CASOS CLNICOS

1) Paciente 60 anos com cirrose heptica por vrus C admitido sonolento com
flapping, ictrico, PA 90 X 60, FR 20, FC 64, afebril. MV diminudo em base
direita, sem RA. Abd com ascite, fgado impalpvel, bao 3cm do RCE.
Exames iniciais: Na 130, K 4.5, uria 80, creat. 1.7, leuccitos 8000 com
diferencial normal. HT 35% VCM 88, HCM 32, plaq 75 mil. TGO 40, TGP 35,
TAP 15%, Bb total 4.0, albumina 2,5. Pergunta-se
a) Qual o Child-Pugh do paciente?
b) Qual seu grau de encefalopatia?
c) Por que o paciente possui hiponatremia?
d) Por que o paciente possui plaquetopenia?
e) Qual o tipo de anemia encontrada?
f) Cite 3 achados possveis de sua EDA
g) Cite 5 causas de cirrose alm da hepatite C
h) Quais os exames a serem solicitados no lquido asctico?
i) Faa uma tabela diferenciando os 4 achados possveis no resultado do
lquido asctico do cirrtico, excluindo peritonite secundria
j) Cite 10 achados no exame fsico compatveis com insuficincia heptica
presentes ou no no caso
2) Paciente DPOC 50 anos, com febre h 3 dias, tosse com expectorao
amarelada, aciantico, anictrico, PA 120 x 80, FC 120, FR 36, TA 38C,
Crepitaes em base direita. P2>A2, ictus de VD palpvel. TJP 60.
Hepatimetria 15cm com refluxo hepatojugular presente. Edema ++/4+ com
cacifo. Pergunta-se:
a) Cite os exames que vc solicitaria
b) Cite 5 causas de descompensao do DPOC
c) O que vc esperaria encontrar no laudo de um Ecocardiograma deste
paciente?
d) Descreva todos os achados possveis da radiografia deste paciente
e) Qual tipo de desdobramento deve estar presente neste caso?
3) Paciente 65 anos com ICC classe funcional IV, hipertenso, diabtico, FAC, d
entrada dispnico, PA 100 x 60, FC 104, FR 32, afebril, RCI 2T SS 2+/6 em
FM, Crepitaes at metade de ambos pulmes, TJ 90, abd hepatimetria
14cm, edema 3+/4 em MMII
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Cite 5 causas possveis de descompensao do quadro

Cite os exames necessrios para este paciente
Descreva os achados possveis na radiografia de trax
Descreva os achados possveis no Ecocardiograma
Qual a indicao de anticoagulao deste paciente?
Qual exames necessrios para acompanhar anticoagulao?

4) Mulher 40 anos, diabtica tipo 2, d entrada em coma no PS. Hipocorada,

desidratada, flapping, PA 150 x 100, FR 20, FC 100, afebril. Sem dficits
focais. Pulsos pedioso esquerdo impalpvel. Cateter vesical sem diurese
aps 2 horas de avaliao. Sua glicose de 450mg/dL, uria 240, creat 6.9,
K 6,0, Na 132, leuco 6.000 diferencial normal, HT 28%.
a) Por que o paciente est em coma?Cite 3 possibilidades, destacando a mais
provvel.
b) Qual a indicao de dilise deste caso e cite mais 5 indicaes
c) Como diferenciar insuf. renal pr-renal de NTA atravs de 3 exames?
d) Cite 3 exames que ajudam diferenciar insuf. renal aguda de crnica
e) Cite as complicaes macro e microvasculares do diabtico e quais
identificadas nesse caso?
5) Mulher 40 anos, obesa, multpara, possui dor abdominal em quadrante superior
direito mal definida aps ingesto alimentar h 4 meses. Ontem apresentou dor
em epigstrio que se irradiou para o dorso de forte intensidade e contnua. Fez
uso de analgsico ( dipirona ) sem melhora. Pergunta-se:
a) Formule pelo menos 3 hipteses diagnsticas
b) Quais os exames a serem pedidos (do mais simples para o mais complicado)
c) O que so os critrios de Ransom?
d) O que so os critrios de Baltazar?
e) Como seria o tratamento clnico desta paciente?
6) Acompanhante de paciente masculino, negro, 78 anos, notou que a urina deste
se tornara escura e as fezes claras h 5 dias. Ontem teve febre de 39, sendo
levado ao Pronto Socorro sendo diagnosticado hepatite e prescrito sintomticos.
Hoje amanheceu sonolento sendo trazido para consulta em carter emergencial
que evidenciou ictercia 2+/4+, PA 70 X 20, FC 112, FR 32, RCR 2T sem sopros,
MV uiversalmente audvel sem RA, Abdomen doloroso difusamente,
principalmente em hipocndrio direito e com Blumberg presente, sem rudos
hidroareos. Exames solicitados: TGO 55, TGP 50, Fosfatase alcalina 550, GGT
235, Bb total 12 ( sendo Bb direta 7), albumina 3.6, TAP 55%.
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Qual as sndromes presentes?

Por que o diagnstico de hepatite foi descartado?
Formule hipteses diagnsticas
Quais exames ainda se fazem necessrios?
Por que podemos afirmar que o paciente est sptico?
Considerando a gasometria PH 7.27, PCO2 30, PO2 60, HCO3 12, BE 6.0 e
Sat O2 90%, descreva a gasometria e se esta compatvel com o quadro.

7) Mulher 45anos, natural do RN, apresentou hematmese vultuosa, sendo

internada no PS. Histria prvia de epigastralgia com tratamento irregular com
bloqueadores H2. Acidente de moto h 10 anos com transfuso de sangue. Na
histria epidemiolgica afirma ter tomado banhos de rio na infncia. Exame PA
100 X 70, FC 110, sem estigmas de insuficincia heptica, RCR 2T sem sopros,

MV universalmente audvel sem RA, abdomen com peristalse aumentada, sem

visceromegalias, doloroso em regio epigstrica, sem macicez mvel de decbito.
a) Quais as possveis causas do sangramento?
b) Quais os exames a serem solicitados?
c) Considerando que o paciente apresenta HbsAg neg., anti-Hbc positivo e
HbsAg positivo, podemos considerar a hepatite B como possvel causa de
hepatopatia e posterior sangramento?
d) Por que o HT do paciente na admisso foi de 42%?
e) Qual o tratamento desta paciente?
f) Considerando que foi achado lcera gstrica, qual a preocupao posterior?
g) Se o diagnstico fosse de gastrite com Helicobacter pylori positivo, este
deveria ser tratado?
h) Considerando que foram achados trs lceras duodenais, uma gstrica e uma
em segunda poro do duodeno, qual a hiptese diagnstica a ser formulada e
que exame pedir?
i) Como acompanhar a necessidade de reposio volmica?
8- Voc est no ambulatrio e chega paciente 80 a, hipertenso de longa data em
uso de HCTZ, assintomtico. No exame fsico est com PA 130 x 80, FC 80 e RC
irregularmente irregular. Vc confirma FA ao ECG. Qual sua conduta?