El SISTEMA

BETHESDA: DOCE
AOS DESPUS
Avils, 23 de Octubre 2011

OBJETIVO DE LA REUNIN BETHESDA

(1988, MARYLAND, EEUU)

ESTABLECER UNA TERMINOLOGA DIAGNSTICA

UNIFORME en el informe ginecolgico QUE FACILITARA LA
COMUNICACIN ENTRE EL LABORATORIO Y EL CLNICO
QUE EL INFORME PROPORCIONARA UNA ORIENTACIN
CLARA PARA EL MANEJO CLNICO DE LA PACIENTE
SISTEMA QUE REFLEJARA LA H NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

REUNIN BETHESDA
1988 : Primera reunin Bethesda
1991 : Se evalu el impacto (experiencia
en la clnica y laboratorios reales)
2001: Se reevaluaron las categoras
(nuevas tecnologas y estudios de
investigacin)

INFORME SISTEMA
BETHESDA 2001
I.- TIPO DE MUESTRA
II.- CALIDAD DE LA MUESTRA

III.- CLASIFICACIN GENERAL

(OPCIONAL)
IV.- INTERPRETACIN/RESULTADOS

INFORME SISTEMA
BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA (sb 2001)

Indicar si se trata de un extendido convencional

(Papanicolau), una citologa lquida u otro tipo de
muestra

II. CALIDAD DE LA MUESTRA

III. CLASIFICACIN GENERAL
IV. INTERPRETACIN/RESULTADOS

INFORME SISTEMA
BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
BETHESDA 1991
Satisfactoria para la
evaluacin
Satisfactoria para la
evaluacin pero limitada
por... *

BETHESDA 2001

Satisfactoria para la
evaluacin

Insatisfactoria
Insatisfactoria
III. CLASIFICACIN
GENERAL
para evaluacin
para(OPCIONAL)
evaluacin

IV. INTERPRETACIN/RESULTADOS

* Se elimina por la confusin en el seguimiento de las pacientes

Satisfactoria para evaluacin

Describir la presencia o ausencia de componente endocervical
o de zona de transformacin.
*Indicador de calidad

Foto clulas endocervicales : al

menos 10 clulas bien preservadas

Los ltimos estudios no han podido demostrar una asociacin entre la

ausencia de CE/ZT y falsos negativos en lesiones de alto grado

INFORME SISTEMA BETHESDA

II. CALIDAD DE LA MUESTRA

Satisfactoria para evaluacin

Factores que afecten parcialmente a la
calidad de la muestra:
(50-75% hemorragia, inflamacin, artefactos, etc.)

INFORME SISTEMA BETHESDA

II. CALIDAD DE LA MUESTRA

Insatisfactoria para evaluacin

Muestra rechazada o no procesada (especificar
razn)
(Falta de identificacin, preparacin rota, etc)
Muestra procesada y examinada pero
insatisfactoria debido a (especificar razn)
(> 75% hemorragia, inflamacin intensa, mala
fijacin; insuficiente celularidad escamosa, etc.)
LA PRESENCIA DE CLULAS ANMALAS (ASC-US, AGC O MS) SON
POR DEFINICIN SATISFACTORIAS

INFORME SISTEMA
BETHESDA
I. TIPO DE MUESTRA
II. CALIDAD DE LA MUESTRA
III. CLASIFICACIN GENERAL
(OPCIONAL)

Permite determinar rpidamente la existencia de

anomalas.
Permite el anlisis estadstico de las categoras
principales.
Son mutuamente excluyentes

IV. INTERPRETACIN/RESULTADOS

INFORME SISTEMA BETHESDA

III. Clasificacin general - categoras
(opcional)
BETHESDA 1991
Dentro de los lmites de la
normalidad
Cambios celulares benignos

BETHESDA 2001
Negativo para lesin
intraepitelial o Malignidad
(Incluir organismos y cambios
celulares reactivos)
Otros: Presencia de clulas
endometriales en mujer de >
40 aos

Anomalas de la celularidad
epitelial

Anomalas de la celularidad
epitelial: Ver I/R
(especificar escamosa o
glandular)

INFORME SISTEMA
BETHESDA
I.- TIPO DE MUESTRA (2001)
II.- CALIDAD DE LA MUESTRA
III.- CLASIFICACIN GENERAL
(OPCIONAL)
IV.- INTERPRETACIN/RESULTADOS
El trmino diagnstico se sustituye por interpretacin,
de unos hallazgos morfolgicos (deteccin) que deben
integrarse en un contexto clnico junto a otras pruebas para
un diagnstico final

INFORME SISTEMA
BETHESDA
I.- TIPO DE MUESTRA
II.- CALIDAD DE LA MUESTRA
III.- CLASIFICACIN GENERAL
(OPCIONAL)
IV.- INTERPRETACIN/RESULTADOS
NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD
ORGANISMOS
OTROS HALLAZGOS NO NEOPLASICOS
OTROS
CLULAS ENDOMETRIALES EN >40 AOS
ANOMALAS DE CLULAS EPITELIALES
CLULAS ESCAMOSAS
CLULAS GLANDULARES
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

INFORME SISTEMA BETHESDA

BETHESDA 1991

BETHESDA 2001

DIAGNSTICO DESCRIPTIVO

INTERPRETACIN/RESULTADOS

Cambios celulares benignos*

Negativo para LI o malignidad

Infeccin

Organismos

Cambios reactivos
Asociados con:

Otros Hallazgos No
Neoplsicos (OPCIONAL)

Inflamacin (reparacin
tpica)
Radiacin
DIU
Atrofia (vaginitis atrfica)
Otros

Cambios reactivos asociados:

Inflamacin(Reparacin T.)
Radiacin
DIU
Clulas glandulares postHist.
Atrofia

ATROFIA

REPARACI
N

CAMBIOS INFLAMATORIOS POR

HONGOS

CAMBIOS POR
DIU

CAMBIOS POR
RADIOTERAPIA

INFORME SISTEMA BETHESDA

CLULAS ENDOMETRIALES : CMO Y CUANDO EN EL
INFORME
Bethesda 1991: Se informaba de su presencia en

mujeres postmenopusicas
( Anomalas de la celularidad epitelial Clulas
glandulares )
Bethesda 2001: Mujeres > 40 aos

Es rara la patologa endometrial por debajo de 40 aos

Es difcil para el laboratorio conocer los factores de
riesgo para carcinoma endometrial, H menstrual,
Terapia hormonal, etc. de la paciente

INFORME SISTEMA BETHESDA

CLULAS ENDOMETRIALES : CMO Y CUANDO EN EL
INFORME
CATEGORA GENERAL : Otros
INTERPRETACIN/RESULTADOS
Presencia de clulas endometriales en mayores de 40
aos.- Ver comentario
No evidencia de Lesin Intraepitelial (opcional)
NOTA (Opcional): La presencia de clulas endometriales en mujeres
mayores de 40 aos, sobre todo en fase menstrual o tras la menopausia
puede estar asociada a endometrio benigno, alteraciones hormonales y
menos frecuentemente, anomalas endometriales/uterinas. Se
recomienda correlacin clnica.

CLULAS
ENDOMETRIALES
No se consideran fragmentos del SUI, clulas estromales o histiocitos en
ausencia de clulas endometriales exfoliadas

INFORME SISTEMA BETHESDA

BETHESDA 1991

BETHESDA 2001

ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

CLULAS ESCAMOSAS
Clulas Escamosas Atpicas
ASCUS
Desaparece?
(ASC)
Diagnstico de exclusin
ASCUSProbable proceso
reactivo (6%-sil)
ASCUSProbable SIL (>25%)

ASC-US (90%)
De significado indeterminado

ASC-H (10%)
No puede ser excluida H-SIL
(Hasta un 68% CIN 2 o 3 por bx)

ASC

DEFINICIN
Cambios sugestivos de SIL pero cualitativa o
cuantitativamente insuficientes para su interpretacin
definitiva

Cambios sugestivos de reactivos benignos deben ser

excluidos
Esta categora no debe exceder el 5% del total
de muestras del laboratorio

La proporcin ASC/SIL no debe ser superior a 2/1

ASC-US

ASC-US

ASC-US

ASC
ASC-H (no puede excluirse HSIL)
PATRONES
Metaplasia Atpica (Inmadura) :
Clulas pequeas con Alta relacin
N/C
Patrn en placas de clulas
superpuestas

Asc-H

Asc-H

INFORME SISTEMA BETHESDA

BETHESDA 1991

BETHESDA 2001

ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

CLULAS ESCAMOSAS

L-SIL /H-SIL

L-SIL/H-SIL

La

divisin en dos categoras

refleja la evidencia clnica,
virolgica y molecular de que
LSIL es generalmente una
infeccin transitoria del VPH,
mientras que HSIL se asocia
ms
a
menudo
con
persistencia viral y un mayor
riesgo para la progresin

INFORME SISTEMA BETHESDA

BETHESDA 1988

BETHESDA 2001

ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

CLULAS ESCAMOSAS

L-SIL /H-SIL

L-SIL/H-SIL

LSIL /HSIL es un punto de corte

de diagnstico bastante
reproducible
Subdividir HSIL citolgico en
displasia moderada y grave o CIN
2 y 3 no es muy reproducible
Efecto citoptico por VPH no
puede ser separado de forma
fiable de displasia leve o CIN 1

L-SIL

L-SIL

H-SIL

HSIL

INFORME SISTEMA
BETHESDA
BETHESDA 1991

BETHESDA 2001

ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

CLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE
CLULAS ESCAMOSAS

CARCINOMA DE CLULAS
ESCAMOSAS

CARCINOMA DE CLULAS
ESCAMOSAS

INFORME SISTEMA BETHESDA

BETHESDA 1991

BETHESDA 2001

ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

GLANDULARES
Clulas glandulares
* AGUS
Atpicas
Endocervical-Prob. reactivo
Endometrial-Prob. reactivo
Glandular-Prob. Reactivo

Endocervicales-Nos
Endometriales-Nos
Glandulares-Nos

10-39%son lesionesde Alto grado

Endocervical-Prob. neoplsico
(incluido AIS)
Endometrial- Prob. neoplsico
Glandular- Prob. neoplsico

Endocervicales-Prob.neoplsico
Glandulares- Prob. neoplsico

AIS endocervical

CGA PROBABLEMENTE
NEOPL.

CGA ENDOCERVICALES NOS

AI
S

AIS

ACG
El nombre de AGUS es un mal nombre
Hay que intentar hacer distincin entre
clulas endocx. y endometriales
No se debe infravalorar el diagnstico de
Atipia glandular, asemejndolo al de
ASCUS
Se asocia con frecuencia a lesiones
escamosas de alto grado
La c cv es un test imperfecto y No debe
usarse para diagnstico de patologa
endometrial

INFORME SISTEMA
BETHESDA
BETHESDA 1991

BETHESDA 2001

ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

GLANDULARES

ADENOCARCINOMA

ADENOCARCINOMA

Adenocarcinoma endometrio

Adenocarcinoma endocervix

Otras neoplasias

Impact of the Bethesda System

Howard W. , Jones Iii M.D.
Cancer November 1995
El 85% de los laboratorios utilizaban el SB
Entre el 5 y el 13% de ASCUS tenan lesiones de alto grado
El 18,6% de las pacientes con L-Sil tenan una lesion de alto grado
demostrada colposcopicamente
Inconvenientes: El SB ha mejorado la calidad del diagnstico
citolgico en los EEUU, pero el n de mujeres con Pap anormales
se ha incrementado. (En parte a la terminologa del SB; otros
factores parecen tambin jugar un papel)

Atypical squamous cells: improvement in cytohistological

correlation by the 2001 Bethesda System. A Karateke, et al.
European journal of gynaecological oncology 2004

Se reevaluaron 72 mujeres diagnosticadas de ASCUS

con el SB 1991 aplicando SB 2001.
El n de diagnsticos de ASC baj a 21, de los cuales
38,6%
tenian HSIL, y 28,1% eran LSIL
colposcopicamente demostrado.
CONCLUSIONES: El SB 2001 parece reducir el n de
diagnsticos de Atipias de clulas escamosas, sin
causar alteraciones en el diagnstico de HSIL,
disminuyendo as el n de intervenciones innecesarias
como biopsia cervical y disminuyendo as el coste,
inconvenientes, ansiedad y disconfort

Impact of the new Bethesda System 2001 on specimen adequacy

of conventional cervicovaginal smears
Fidda, N., Miron, J., Rodgers, W. H. and Rader, A.
Diagn. Cytopathol. 2004;30:235239

Las directrices del SB 2001 en cuanto a la

muestra satisfactoria en la citologa
convencional incrementa los costos de
atencin mdica mayor, sin identificar un
nmero significativo de anomalas epiteliales

Bethesda 2001 implementation and reporting rates: 2003 practices of

participants in the College of American Pathologists Interlaboratory
Comparison Program in Cervicovaginal Cytology.
Davey DD, Neal MH, Wilbur DC, Colgan TJ, Styer PE, Mody DR.
Arch Pathol Lab Med. 2004 Nov;128(11):1224-9.

Laboratorios inscritos en un programa del CAP de comparacin

interlaboratorios de citologa: analizar las prcticas actuales de
realizacin de informes de laboratorio utilizando la
terminologa Bethesda 2001 y comparar los resultados con
datos de la encuesta anterior de 1996.
La mayora (85%) haban puesto en prctica la terminologa
Bethesda 2001
Nuevos criterios y mtodos de base lquida han llevado a un
aumento informes de L-SIL y una disminucin de la proporcin
ASC /SIL en comparacin con los datos de 1996.
Mejores resultados en c. en base lquida que en c.convencional

The Bethesda System- An Overview

Gynecologic Pathology and Cytopathology (WHEC Practice Bulletin )

El SB Se est aplicando cada vez ms a los

informes citolgicos en EEUU, y poco a poco a
nivel internacional.
Si es aceptado y utilizado en todo el mundo,
puede tener importantes beneficios, no slo
para unificar la interpretacin, sino tambin
en el intercambio de informacin para la
investigacin y estudio epidemiolgico de la
enfermedad.

CONCLUSIONES
EL SB SE APLICA AMPLIAMENTE EN EEUU Y
CADA VEZ MS EN EL RESTO DEL MUNDO
EL SB HA MEJORADO LA CALIDAD DEL
DIAGNSTICO CITOLGICO
ASOCIADO A BASE LIQUIDA INCREMENTA LOS
DIAGNSTICOS DE L-SIL Y DISMINUYE LA
PROPORCIN ASC/SIL
PUEDE
UNIFICAR
EL
INTERCAMBIO
DE
INFORMACIN PARA LA INVESTIGACIN Y
ESTUDIO EPIDEMOLGICO DE LA ENFERMEDAD

MUCHAS
GRACIAS