Melanie Alvarez

SANGRE
Tejido conectivo especializado, fludo, constituido por clulas (45%) y plasma sanguneo (55%). El
volumen de sangre o volemia normal en adultos es de 5 lts. El ph es de 7,3 a 7,5. El hematocrito
(porcentaje de volumen sanguneo formado por glbulos rojos o eritrocitos) normal es de 43%.
La sangre tras un corto perodo de reposo coagula, teniendo una consistencia gelatinosa. Si se
impide la coagulacin por medio de un anticoagulante y por centrifugacin en un tubo se sedimentan
las clulas mientras el plasma queda flotando; se formarn 3 capas en el tubo de centrifugacin: la
inferior, es roja llena de glbulos rojos o eritrocitos; la media, griscea, estar formada por
trombocitos o plaquetas y glbulos blancos o leucocitos; en la superior, habr un lquido translcido
amarillento, el plasma.
Otro mtodo de estudio sanguneo son los extendidos sanguneos fijados o frotis que se preparan
extendiendo una gota de sangre sobre un portaobjetos en una capa muy delgada. Tras el secado al
aire, se fija y se tie el extendido por distintos mtodos. El ms utilizado es la coloracin de MayGrnwald-Giemsa que combina eosina con azul de mietileno.

Plasma
Lquido amarillento compuesto por agua, iones glucosa, aminocidos, protenas (albmina,
globulinas,fibringeno), lpidos, hormonas, vitaminas, factores de coagulacin, etc. Tiene un pH de
7,4 que se mantiene estable. Por l se transportan gran cantidad de sustancias que actan a
distancia, como por ejemplo las hormonas. Por el plasma corculan sustancias de desecho de los
metabolismos, para ser eliminados por los riones.

Elementos figurados de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas)

En la sangre circulante se encuentran aproximadamente 5.000.000 de eritrocitos por mm3, 300.000

plaquetas por mm3, y 7.000 leucocitos por mm3.
Leucocitos o glbulos blancos: Son clulas eucariticas, que contienen ncleo. Slo se
encuentran transitoriamente en la sangre, puesto que abandonan el torrente sanguneo a travs de
las paredes de los capilares y vnulas. Luego se establecen en el tejido conectivo y en los rganos
linfoides, tras lo cual algunos regresan, mientras que la mayor parte finaliza all su existencia. Los
leucocitos vivos son algo mviles, con movimientos ameboidales.
Existen 5 tipos de leucocitos en la sangre y se clasifican de acuerdo con su contenido de grnulos
citoplasmticos especficos en leucocitos granulares y agranulares. Los granulocitos se clasifican a
su vez de acuerdo con las caractersticas tintoriales de los grnulos citoplasmticos, en granulocitos
neutrfilos, eosinfilos y basfilos. Los leucocitos agranulares incluyen a los linfocitos y los
monocitos. Frecuentemente se los clasifica en base a la forma de su ncleo en mononucleares y
polimorfonucleares (ncleo lobulado).
La sangre contiene siempre algunos leucocitos muertos o moribundos, que no son tan robustos como
las clulas normales. En los extendidos a menudo se rompen, y se observan como clulas
relativamente grandes, esponjosas o rotas, que se colorean ms suavemente que las normales. La

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relacin entre los distintos tipos de leucocitos de la sangre circulante es bastante constante en las
personas sanas, con un promedio de aproximadamente 60% de neutrfilos, 3% de eosinfilos, 0,5%
de basfiloS, 5% de monocitos y 30% de linfocitos.
* Granulocitos neutrfilos. Tienen un dimetro aproximado de 12-15 um, con un ncleo caracterstico,
dividido en 3 a 5 lbulos. Estos estn unidos por finos filamentos de cromatina. La cromatina forma
grumos gruesos, fuertemente coloreados, y no se observan nuclolos. El nmero de lbulos
nucleares puede variar ms de lo visto, y es esta variacin la que ha dado lugar a la denominacin
leucocitos polimorfonucleares. La cantidad de lbulos parece estar relacionada con la edad del
granulocito, y en las clulas hipermaduras pueden observarse 6 o ms lbulos nucleares. Estas
clulas se denominan hipersegmentadas y son caractersticas de ciertas enfermedades, por ejemplo
anemia perniciosa. El citoplasma es relativamente abundante y contiene numerosos grnulos finos,
que apenas pueden observarse con el microscopio. Slo se colorean poco, y se observan como
partculas semejantes a polvo, denominadas grnulos especficos o secundarios, mientras que los
grnulos azurfilos o primarios comprenden grnulos ms grandes, en nmero reducido, de color
rojo a prpura.
Los grnulos primarios contienen mieloperoxidasa, enzimas lisosmicas y lisozima. Los grnulos
secundarios tienen fosfatasa alcalina, lactoferrina, colagenasa y lisozima.
Ante un proceso inflamatorio, abandonan el torrente sanguneo y se acumulan en la zona inflamada.
Tienen la funcin de fagocitar y eliminar microorganismos. Se diferencian de los macrfagos por
ejemplo, por no poder regenerar sus lisosomas tras la fagocitosis; adems viven slo una semana
aproximadamente.

* Granulocitos eosinfilos. Tienen un dimetro de 12 a 15 um y contienen un ncleo con dos grandes

lbulos unidos por un fino filamento de cromatina, que en ocasiones
presenta un grumo pequeo de cromatina. Los grumos de cromatina son
gruesos y se colorean fuertemente, mientras que no se observan
nuclolos. El citoplasma est prcticamente cubierto por grnulos
eosinfilos grandes, fuertemente coloreados. Sin embargo, por lo general
puede observarse claramente el ncleo.
Sus grnulos (considerados lisosomas primarios modificados) contienen mieloperoxidasa y enzimas
lisosmicas.
Actan ante parsitos o reacciones alrgicas.

* Granulocitos basfilos. Tienen un dimetro de 12 a 15 um, con un ncleo bilobular o trilobular,

eventualmente con ncleo en forma de S. La cromatina es de grano ms fino, y est coloreado ms
dbilmente que en los otros granulocitos. No se observan nuclolos. Los
grnulos agrupados, guesos, son fuertemente metacromticos y se
colorean de rojo violceo. A menudo ocultan el ncleo, pero varan en
nmero, tamao y color en los extendidos porque son solubles en agua y
por ello difciles de preservar.

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Sus granulos contienen histamina, enximas lisosmicas y peroxidasa.
Actan ante procesos alrgicos.

* Monocitos. Son clulas grandes, de 12 a 18 um de dimetro, y presentan un ncleo de forma

arrionada o de herradura. La cromatina presenta grnulos
caractersticamente finos, a menudo semejantes a un encaje, sin nuclolo
visible. El abundante citoplasma presenta un color azul grisceo, a menudo
tiene vacuolas y contiene grnulos azurfilos dispersos que contienen
hidrolasas cidas. En los extendidos con frecuencia se encuentra un doblez
caracterstico en el borde del citoplasma.
Son estados inmaduros de los macrfagos, se diferencian al salir del torrente sanguneo. Se
encargan de la fagocitosis de bacterias y partculas inanimadas.

* Linfocitos. Varan en tamao con intervalos regulares entre pequeos, medianos y grandes. Los
ms pequeos tienen el tamao de los eritrocitos, con un dimetro de 5 a 8
um. El ncleo es redondeado o presenta una leve hendidura, y la cromatina
es de grnulos gruesos sin nuclolo visible. El ncleo ocupa la mayor parte de
la clula, pues est rodeado por un fino borde de citoplasma claro, de color
azul. Aqu pueden observarse algunos grnulos azurfilos. En los linfocitos
ms grandes el citoplasma es algo ms abundante, y las clulas pueden tener un dimetro de hasta
15 um. En general el aspecto corresponde al de los pequeos linfocitos.
Hay linfocitos T que se difrencian en el Timo y se encargan de la inmunidad. Hay linfocitos B que
nacen y se diferencian en mdula sea, y producen anticuerpos. Y hay linfocitos llamados clulas NK
(natural killers) que se encargan de destruir clulas.

.Eritrocitos o glbulos rojos: Ejercen sus funciones exclusivamente en el torrente sanguneo, es

decir, dentro del sistema de vasos sanguneos; y carecen de ncleos. Contienen hemoglobina, que le
confiere a la sangre su caracterstico color rojo. En estado fresco, los eritrocitos aislados se observan
como discos bicncavos de color naranja. Carecen de movimiento propio y soportan gran
deformacin, por ejemplo, al pasar por los capilares ms pequeos, puesto que son muy elsticos.
Cuando los eritrocitos no circulan, tienen la tendencia de agruparse en columnas, denominadas pilas
de monedas. Su forma es influida por fuerzas osmticas. En solucin hipertnica, los eritrocitos
disminuyen de tamao debido a la prdida osmtica de agua, y adquieren su caracterstica forma
crenada. En solucin hipotnica, los eritrocitos aumentan de tamao debido a la captacin de agua y
adoptan
la
forma
esfrica.
El
estiramiento
de
la
membrana
la
hace
permeable por lo que se filtra la hemoglobina hacia afuera, quedando estructuras prcticamente
incoloras, denominadas "fantasmas". La rotura de los eritrocitos se denomina hemlisis.
Macroscpicamente, en los extendidos coloreados con la tcnica May-Grnwald-Giemsa son de
color rosado, dado que la eosina se une a los eritrocitos, que representan el 99% de las clulas. Los
eritrocitos son aproximadamente redondos, con un dimetro promedio de 7,5 um. La capa fina
central se colorea menos que el anillo externo, ms grueso.
El citoesqueleto est formado por espectrina; protena banda 3; anquirina; glucoforina (a la cual se le
puede unir diferentes antgenos: antgeno A, B, A y B o ninguno o 0), protena banda 4,1; filamentos
de actina. Este citoesqueleto le confiere rigidez a la membrana celular y es esencial para el

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mantenimiento de la forma bicncava.
FUNCIN EN HISTOFISIOLOGA DE LA SANGRE

Trombocitos o plaquetas: En preparados en fresco, presentan la tendencia a formar cogulos, y

pueden observarse donde se cruzan los filamentos de fibrina. Las plaquetas carecen de movimiento
propio. Ejercen sus funciones exclusivamente en el torrente sanguneo, es decir, dentro del sistema
de vasos sanguneos; y ambos carecen de ncleos.
Son elementos de aproximadamente 3 um de largo. A menudo se agrupan formando pequeos
grumos, pero tambin pueden formar grandes masas. Las plaquetas sanguneas tienen una zona
central, el granulmero, que contiene grnulos que se colorean de prpura o azul. El granulmero
est rodeado por una zona ms clara, el hialmero, que no contiene grnulos. Los grnulos de las
plaquetas son azurfilos y de distintos tipos.
Sus grnulos alfa tienen factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDFG), factor de Von
Willebrand (que favorece la adhesin de los trombocitos a la pared de los vasos sanguneos) y
fibringeno (que interviene en el proceso de la coagulacin). Sus grnulos delta o densos, contienen
serotonina y ADP.
FUNCIN EN HISTOFISIOLOGA DE LA SANGRE

HISTOFISIOLOGA DE LA SANGRE
Eritrocitos: Los eritrocitos transportan oxgeno y dixido de carbono, y esta funcin est relacionada
con la hemoglobina. La hemoglobina est compuesta por una protena, la globina unida a una parte
de hem que contiene hierro. El hierro de la hemoglobina debe mantenerse en su forma ferrosa (forma
reducida), puesto que la forma oxidada de la hemoglobina, la metahemoglobina (contiene la forma
frrica del hierro), no puede transportar oxgeno. Los eritrocitos contienen enzima
metahemoglobinorreductasa, que reduce la metahemoglobina que se pudiera formar a hemoglobina
ferrosa. La energa necesaria es obtenida por gluclisis.
La concentracin de hemoglobina de los eritrocitos es muy elevada, representa aproximadamente el
33% del peso de la clula.
Debido a la falta de organelas los eritrocitos pierden la capacidad de sintetizar nuevos componentes.
Esto implica que no son capaces de soportar grandes deformaciones y se hacen ms frgiles. Tras
una vida media de aproximadamente 120 das son eliminados los eritrocitos modificados del torrente
sanguneo, y luego son degradados por macrfagos.
La forma bicncava de los eritrocitos (en los mamferos) les confiere una mayor superficie en relacin
con el volumen que si fuera esfrica. De este modo se aumenta el intercambio de oxgeno y dixido
de carbono con el medio. Adems, la forma bicncava es importante para la capacidad de los
eritrocitos de deformarse en el pasaje por los capilares, de dimetro menor.
Plaquetas: La funcin de las plaquetas es la de actuar en la hemostasia, es decir, la detencin de la
hemorragia y el mantenimiento de los vasos sanguneos por la liberacin de factor de crecimiento
derivado de plaquetas (PDGF). Por lesin de un vaso sanguneo, ste se contrae inmediatamente, y
en principio detiene la hemorragia. Cuando los trombocitos entran en contacto con las fibras de
colgeno de la pared vascular, se hinchan, se hacen pegajosos, expresan receptores de fibringeno
y activan otras plaquetas liberando ADP; llevando a la formacin de la placa trombtica la cual
detendr una hemorragia pequea.
Si se trata de defectos mayores de la pared vascular se activa otro paso en la hemostasia, la
formacin de un cogulo. Tanto de la pared vascular daada como de los trombocitos se liberan
sustancias activantes que llevan a la transformacin de la protena plasmtica protrombina en
trombina. La trombina es una enzima que cataliza la transformacin del fibringeno plasmtico en
fibrina. sta se polimeriza en segundos formando un reticulado de largos filamentos de fibrina

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orientados en todas direcciones. En esta red se incluyen los elementos figurados de la sangre, con lo
que se forma el cogulo. Los filamentos de fibrina del cogulo se unen a la zona daada del vaso
sanguneo, por lo que el cogulo cierra el defecto y por lo tanto impide la prdida de sangre. Pocos
minutos despus de haberse formado el cogulo ste se retrae, lo que obliga al vaso sanguneo a
contraerse, contribuyendo tambin a la hemostasia Al cabo de 30-60 minutos exuda la mayor parte
del lquido del cogulo (suero).
Granulocitos neutrfilos: Se denomina inflamacin a la reaccin local del organismo ante una
noxa. La reaccin inflamatoria es un fenmeno del tejido conectivo, pero los leucocitos, principalmente los granulocitos neutrfilos, juegan un papel importante.
Ante la invasin de microorganismos, se desencadena una serie de reacciones. El dao tisular
estimula la liberacin de histamina por los mastocitos, lo que lleva a la dilatacin de los capilares
cercanos y el aumento de su permeabilidad. Este aumento de flujo sanguneo produce aumento de
temperatura de la zona, y la mayor permeabilidad permite que el plasma pase al tejido conectivo.
Este aumenta de tamao desarrollando un edema de infeccin. La mayor cantidad de lquido
produce presin sobre las terminaciones nerviosas sensitivas. Adems de los mastocitos, son
atradas otras clulas del tejido conectivo adyacente, principalmente macrfagos, y gran cantidad de
granulocitos neutrfilos llegan a la zona a travs de las paredes de los capilares y las vnulas
poscapilares. De acuerdo con la virulencia de las bacterias y la resistencia del husped, se produce
una paulatina eliminacin de las bacterias por fagocitosis, pero tambin mueren los granulocitos
neutrfilos, en parte debido a su corta vida media. El pus es la acumulacin de leucocitos muertos
con granulocitos neutrfilos y tejido necrtico. Los sntomas clnicos de infeccin (tumor o absceso,
enrojecimiento, dolor y calor) se comprenden inmediatamente a partir de la naturaleza del proceso
inflamatorio.
En las fases posteriores de la inflamacin, los macrfagos eliminan los restos celulares y otras
sustancias remanentes por fagocitosis. La mayora de los macrfagos se origina en los monocitos,
que tras salir del torrente sanguneo se transforman en macrfagos en la zona de la inflamacin.
Granulocitos basfilos: Los grnulos basfilos contienen la sustancia anticoagulante heparina
adems de histamina de gran efecto vasodilatador. Los grnulos basfilos contienen tambin la
denominada slow reacting substance of allergy (sustancia de reaccin lenta de la alergia), SRS-A,
que adems de producir vasodilatacin estimula la contraccin duradera de ciertos tipos de musculatura lisa, por ejemplo en los bronquios. Los granulocitos basfilos liberan aparentemente el
contenido de sus grnulos como consecuencia de muchos estmulos diferentes. Es especialmente
importante que tanto los granulocitos basfilos como los mastocitos son capaces de ligar la
inmunoglobulina E (IgE) a su superficie. Esto de por s no tiene ningn efecto, pero ante la aparicin
renovada del antgeno en el organismo que estimul la produccin de IgE, ste se liga especficamente al IgE unido a la superficie celular. De este modo se rompen las clulas y se liberan la
histamina, la SRS-A y las dems sustancias. Esta reaccin puede producirse localizada en ciertos
rganos especialmente reactivos, por ejemplo en los pulmones bajo la forma de asma bronquial (aqu
parece ser especialmente importante la SRS-A). La reaccin tambin puede ser universal y letal, si el
antgeno se presenta en el torrente sanguneo y lleva a la desgranulacin de gran nmero de
granulocitos neutrfilos y de mastocitos. Esto puede observarse por ejemplo luego de la inyeccin de
penicilina en individuos alrgicos a ella. Esta reaccin general se denomina shock anafilctico.
Granulocitos eosinfilos: La funcin de los granulocitos eosinfilos no se conoce exactamente.
Son mviles y levemente fagocticos, pero aparentemente tienen poca importancia en la defensa
contra microorganismos infecciosos.
Los granulocitos eosinfilos son atrados por complejos antgeno-anticuerpo, a los que fagocitan. La
unin del antgeno con el anticuerpo puede desencadenar una reaccin en cadena con efectos
amplios, por ejemplo una reaccin inflamatoria. Es posible que al fagocitar e inactivar los complejos
antgeno-anticuerpo los granulocitos eosinfilos disminuyan esta reaccin, especialmente en las de
naturaleza alrgica. As se observa una acumulacin de granulocitos eosinfilos caracterstica de las
reacciones alrgicas, por ejemplo, en la secrecin nasal en la fiebre del heno.
Linfocitos: Tanto la inmunidad mediada por clulas como la mediada por anticuerpos tienen su
fundamento en los linfocitos. La mayor parte de los linfocitos del organismo son del tipo de los
linfocitos pequeos. Existen dos tipos de poblaciones funcionalmente bien separados, denominados
linfocitos T y linfocitos B, responsables de la inmunidad mediada por clulas y la mediada por

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anticuerpos, respectivamente. Ambos tipos de linfocitos estn programados de antemano para
reconocer y reaccionar contra un antgeno determinado, puesto que contienen receptores
superficiales que se unen especficamente con los determinantes del antgeno en cuestin. Ambos
tipos de linfocitos se han originado en clulas madre de la mdula sea.
Los linfocitos T se originan de clulas madre o de linfocitos que abandonan la mdula sea en el
torrente sanguneo, y que en su camino hacia los tejidos se detienen en el timo. Durante este perodo
se dividen rpidamente los linfocitos, pero la mayor parte muere. Los que abandonan el timo han
sufrido una transformacin o marcado, por lo que estn programados, es decir se los ha capacitado
para reaccionar con un antgeno determinado por medio de los receptores de superficie. Los
linfocitos T no producen anticuerpos (como los linfocitos B), y no se conoce la naturaleza de los
receptores de superficie. Parece tratarse de molculas de anticuerpo, puesto que aparentemente
reaccionan con los determinantes antignicos del antgeno especfico del mismo modo que en
reaccin antgeno-anticuerpo. Posiblemente los linfocitos T sean capaces de producir la cantidad de
molculas de anticuerpo necesarias para cubrir la superficie celular bajo la forma de molculas de
receptores, pero nunca secretan anticuerpos.
Tambin los linfocitos B se originan de clulas madre de la mdula sea, pero a diferencia de los
linfocitos T, el sitio en el que sufren las modificaciones hasta transformarse en linfocitos B reactivos
no se conoce en los mamferos. En los linfocitos B, los receptores de superficie consisten en
molculas de anticuerpo sintetizadas por las clulas con este fin. Slo secretan molculas de
anticuerpo cuando son estimuladas por el antgeno. Al igual que en los linfocitos T, los receptores de
superficie de un linfocito determinado slo pueden reaccionar con un antgeno determinado.
Los linfocitos T representan la mayor parte de los linfocitos de la sangre y son capaces de sobrevivir
durante aos en el ser humano. Ocupan determinadas zonas de los ndulos linfticos y el bazo y
circulan continuamente entre la sangre y estos rganos. Igualmente, los linfocitos B ocupan otras
zonas determinadas de los ndulos linfticos y el bazo y tienden a permanecer all. En parte circulan
en la sangre, por lo que aproximadamente el 15% de los linfocitos pequeos de la sangre son
linfocitos B. Al igual que los linfocitos T, parecen tener larga vida, a menos que sufran la estimulacin
antignica.
Ante la primera intrusin de un antgeno extrao en el organismo, se desencadena la denominada
respuesta inmune primaria, puesto que el antgeno reacciona con los linfocitos del clon cuyos
receptores de superficie son especficos para el antgeno en cuestin. Si el antgeno es particulado,
por lo general ser fagocitado por los macrfagos o los granulocitos neutrfilos y luego sufrirn la
accin de las enzimas lisosmicas, antes de reaccionar. Los antgenos solubles, por el contrario,
parecen poder reaccionar sin la fagocitosis previa. Prcticamente cada antgeno desencadena la
estimulacin especfica de los linfocitos B y los T, es decir, una respuesta inmune mediada por
anticuerpos y por clulas.
En la reaccin del antgeno con un linfocito T ste es estimulado para sufrir la transformacin a una
clula algo mayor denominada linfoblasto T. El ncleo crece y se hace ms eucromtico, y tambin
aumenta la cantidad de citoplasma, hacindose ms basfilo. Tras un nmero de mitosis el
linfoblasto ha dado origen a un nmero considerable de linfocitos con la misma especificidad
antignica, por lo que se ha producido un importante aumento del tamao del clon original, fenmeno
denominado expansin clnica. Algunos de los linfocitos recientemente formados vuelven a
transformarse en linfocitos T pequeos, que retienen la misma especificidad para el antgeno
estimulante que el linfocito T original. Se denominan linfocitos T memoria, y pasan a formar parte del
de linfocitos T circulantes. Puesto que la cantidad de este tipo especfico de linfocito T ha aumentado
considerablemente por la expansin clnica, ante una nueva intrusin posterior por el mismo
antgeno se producir una reaccin inmune mucho mayor y ms rpidamente, la denominada
respuesta inmune secundaria. Los dems linfocitos producidos en la proliferacin linfocitaria se
diferencian a clulas efectoras y clulas helper. Las clulas efectoras se denominan tambin
clulas killer o linfocitos citotxicos puesto que al reaccionar con el antgeno lo destruyen
directamente o por liberacin de las denominadas linfocinas, las cuales producen inflamacin y
activan a los macrfagos. Las clulas helper contribuyen de una manera no determinada a que la
estimulacin antignica de los linfocitos B sea ms efectiva con una consecuente mayor produccin
de molculas de anticuerpo. Sin esta accin conjunta de los linfocitos T y los B, estos ltimos slo
seran capaces de reaccionar con una eficaz produccin de anticuerpos frente a muy pocos
antgenos. Por ltimo, recientemente se han descubierto las denominadas clulas supresoras que
tambin se producen por diferenciacin de los linfoblastos T, y que probablemente tengan la funcin
de inhibir la reaccin inmune cuando sta debe detenerse.
Con la reaccin del antgeno de la sustancia extraa invasora con un linfocito B, ste sufre tambin

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una transformacin y una proliferacin, es decir una expansin clnica. Algunas de las clulas
recientemente formadas, los Linfoblastos B vuelven al estadio de linfocito pequeo y se transforman
en linfocitos B memoria. Los dems, plasmablastos, se diferencian a clulas plasmticas maduras,
que sintetizan y secretan gran cantidad de anticuerpo especfico.
Ante una posterior reinvasin del organismo por el mismo antgeno se producir una respuesta
inmune secundaria. Esta es mucho ms fuerte y rpida que la respuesta primaria, debido a la
presencia de un nmero mucho mayor de clulas memoria de reaccin especfica, constituyendo la
base de la memoria inmunolgica, y por consiguiente, de inmunidad adquirida.