Marco De referencia

Entrenamiento muscular inspiratorio en el paciente con enfermedad

pulmonar obstructiva crnica.(Junio-2011) Resumen
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) tienen
debilidad de los msculos respiratorios, lo cual contribuye a la disnea, hipoxemia,
hipercapnia, desaturacin nocturna y limitacin de la actividad fsica. Durante el
ejercicio se ha demostrado que aumenta el trabajo del diafragma en pacientes con
EPOC y utilizan una mayor proporcin de la presin inspiratoria mxima (PImax)
comparado con los sujetos sanos. Elpatrn respiratorio anormal de los pacientes
con EPOC est relacionado con la sensacin de disnea durante el ejercicio y,
potencialmente, podra inducir a la fatiga muscular respiratoria. Sin embargo, la
fatiga del diafragma no se ha demostrado despus de un ejercicio intenso. Los
estudios en pacientes con EPOC han demostrado cambios adaptativos en las fibras
musculares del diafragma que tienen mayor capacidad oxidativa y resistencia a la
fatiga. De este modo, existen argumentos contradictorios en relacin al beneficio
clnico obtenido con el entrenamiento de los msculos inspiratorios (EMI) en
pacientes con EPOC. El EMI aislado o como complemento de ejercicios de
reacondicionamiento general aumenta significativamente la fuerza muscular
inspiratoria y la resistencia a la fatiga, disminuyendo significativamente la disnea
en reposo y durante el ejercicio. Adems, los estudios sugieren que el EMI tiende a
mejorar la capacidad funcional para realizar ejercicio, efecto favorable que no
alcanz significacin estadstica. El anlisis de subgrupos ha demostrado mayor
beneficio clnico del EMI en los pacientes con debilidad muscular inspiratoria. De
esta revisin se concluye que el entrenamiento muscular inspiratorio puede ser til
en pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, que
tienen disfuncin muscular inspiratoria comprobada, insertado en un programa de
rehabilitacin integral. El efecto sobre la capacidad de realizar ejercicio an no ha
sido determinado. En resumen, el EMI aumenta la fuerza muscular inspiratoria y la
resistencia a la fatiga, mejorando la capacidad funcional, la disnea y la calidad de
vida de los pacientes con EPOC.
Palabras clave: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica; disnea; capacidad de
ejercicio; entrenamiento muscular; msculos respiratorios; fuerza de msculos
inspiratorios; entrenamiento muscular inspiratorio.

Evaluacin de los msculos respiratorios en la parlisis diafragmtica bilateral

(Septiembre-2014)

Resumen
La evaluacin de la fuerza de los msculos respiratorios permite diagnosticar y
cuantificar la gravedad de la debilidad muscular en diferentes enfermedades. A
propsito de un paciente con parlisis diafragmtica bilateral, hemos revisado el
cuadro clnico y los procedimientos diagnsticos para evaluar la fuerza de los
msculos respiratorios. En los pacientes con debilidad muscular respiratoria severa,
disminuye la capacidad vital y la capacidad pulmonar total, pero es una medida
inespecfica y relativamente insensible. Tradicionalmente, la fuerza muscular
respiratoria es evaluada midiendo la presin inspiratoria y espiratoria mximas en
la boca sostenidas durante un segundo (PIMax y PEMax). La medicin de la presin
inspiratoria mxima en la nariz (SNIP) es una maniobra natural, ms simple de
medir y ms reproducible, siendo til en la evaluacin de la fuerza diafragmtica.
Sin embargo, estas tcnicas no invasivas son operador dependiente, por lo tanto,
esfuerzos submximos es ms probable que ocurran en pacientes graves o con
disnea. Las mediciones de las presiones esofgica, gstrica y transdiafragmtica
mediante estimulacin elctrica o magntica del nervio frnico no son dependientes
de la voluntad y son ms confiables. Sin embargo, la estimulacin elctrica del
nervio frnico es tcnicamente difcil y puede ser incmoda y dolorosa. La
estimulacin magntica del nervio frnico es menos dolorosa y la medicin de la
presin transdiafragmtica es reproducible en sujetos normales. La evaluacin
clnica sistemtica y los exmenes de laboratorio complementarios permiten
establecer el diagnstico en la mayora de los pacientes con debilidad de los
msculos respiratorios.
Palabras clave: Fuerza de los msculos respiratorios, funcin diafragmtica,
parlisis diafragmtica, volmenes pulmonares, estimulacin del nervio frnico.

Entrenamiento selectivo de los msculos respiratorios en

pacientes con insuficiencia cardaca crnica

(Diciembre-2000)
La fatigabilidad y la disnea son los sntomas predominantes que limitan la capacidad
funcional de los pacientes con insuficiencia cardaca crnica (ICC). En el pasado
estos sntomas se atribuyeron exclusivamente a las alteraciones hemodinmicas
secundarias a la falla cardaca, pero en la actualidad se reconocen mecanismos
perifricos en su gnesis1. Entre estos mecanismos se ha descrito alteraciones
intrnsecas de los msculos esquelticos, los que presentan disminucin de su
potencia y resistencia a la fatiga, asociado a cambios estructurales y metablicos 2.
Aunque la causa ntima de las alteraciones musculares se desconoce, se ha
establecido su significado clnico con la demostracin de una alta correlacin entre
los sntomas y la magnitud de los defectos musculares3 y con los resultados
benficos que se obtiene con el entrenamiento.
Es as como distintos protocolos de entrenamiento fsico, en pacientes con ICC, han
demostrado cambios bioqumicos e histolgicos favorables en los msculos

esquelticos4,5, asociados a aumento del consumo de oxgeno mximo6-8,

disminucin de la actividad simptica6,9 y mejora de la funcin endotelial10 y de la
calidad de vida. Sin embargo, a pesar de los buenos resultados, los programas de
entrenamiento fsico se mantienen restringidos a algunos centros especializados,
porque implementar unidades equipadas y con personal capacitado para un
entrenamiento fsico seguro es complejo y costoso.
En los pacientes con ICC los msculos respiratorios tambin presentan disminucin
de su fuerza junto a menor resistencia a la fatiga, alteraciones que se correlacionan
con la magnitud de la disnea11. Como la disnea es un sntoma limitante habitual en
estos pacientes, el entrenamiento selectivo de los msculos inspiratorios (EMI), que
es fcil de implementar, podra resultar en alivio funcional. Hasta el momento,
existen escasos estudios realizados en grupos pequeos de pacientes con ICC12-14 y
sus resultados no son concordantes. Por este motivo y apoyados por los efectos
clnicos favorables que en nuestra institucin se ha obtenido con el EMI en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica15,16, evaluamos los efectos
del mismo protocolo de entrenamiento en pacientes con ICC.
Potencia de los msculos inspiratorios en insuficiencia cardaca crnica y
en enfermedad pulmonar obstructiva crnica (Enero-2001)

Las dos pruebas que se emplean habitualmente en clnica para evaluar la funcin
muscular inspiratoria son la presin inspiratoria mxima (PIMx) que mide la fuerza
que los msculos inspiratorios (MI) pueden desarrollar en conjunto, y la tolerancia a
la fatiga durante la respiracin contra cargas1. Es posible evaluar otras
caractersticas fisiolgicas de estos msculos tales como la velocidad de
acortamiento, que se mide en forma indirecta a travs del flujo inspiratorio
mximo, y la potencia muscular inspiratoria, que es el producto de la fuerza que un
msculo puede desarrollar por la velocidad de acortamiento para dicha fuerza2. La
evaluacin de la potencia de los MI es especialmente relevante en pacientes con
enfermedades respiratorias porque de ella depende la mxima ventilacin que un
individuo puede alcanzar para suplir los mayores requerimientos de las actividades
de la vida diaria3.
Se ha demostrado que tanto en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
como en la insuficiencia cardaca crnica (ICC) existe una disminucin de la fuerza
muscular inspiratoria4-7. Como la fuerza es un factor determinante de la potencia de
los MI es posible que la potencia mxima tambin se encuentre disminuida en los
pacientes con ICC, al igual que lo est en pacientes con EPOC8. Los objetivos del
presente estudio fueron: a) caracterizar la respuesta de la potencia de los MI a la
prueba de respiracin con cargas progresivas en pacientes con ICC y compararla
con la de pacientes con EPOC y con la de sujetos normales de edad similar, b)
evaluar si existe relacin entre la disnea que los pacientes refieren al respirar
contra cargas crecientes y la potencia muscular desarrollada y c) de existir esta
relacin, evaluar si ella es mejor que la relacin entre disnea y el porcentaje de la
PIMx empleada durante la respiracin contra cargas.

Marco Contextual
El estudio sobre efectos de un entrenamiento para el sistema respiratorio en
msicos de flauta traversa, se desarrollara con 6 flautistas, de la filarmnica
de Cali en el primer semestre del 2017 cuya sede est ubicada en la
universidad del valle sede Melndez.

Marco Legal
TITULO III De la educacin fsica Artculo 10.
Entindase por Educacin Fsica la disciplina cientfica cuyo objeto de
estudio es la expresin corporal del hombre y la incidencia del movimiento
en el desarrollo integral y en el mejoramiento de la salud y calidad de vida
de los individuos con sujecin a lo dispuesto en la Ley 115 de 1994.