DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS FRENILLOS ORALES EN PACIENTES

PEDITRICOS

Publicado el: 11/06/2015 12:04:49

Revista Europea de odontoestomatologia
Marchena Rodrguez, Leticia. Odontloga. Mster de Salud Pblica Oral. Universidad de Sevilla
Fernndez Ortega, Carlos M. Odontlogo. Mster de Salud Pblica Oral. Universidad de Sevilla
RESUMEN
Los frenillos labiales son bandas de tejido conjuntivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de
una membrana mucosa, ubicada en el maxilar superior o inferior. Histolgicamente tiene fibras
elsticas y colgeno, sin embargo, en las muestras de biopsia se observan con frecuencia fibras
de
msculo
estriado.
Normalmente, el frenillo labial inferior presenta un tamao disminuido en comparacin con el
frenillo labial superior. Con respecto al frenillo labial superior, puede contribuir a aumentar la
profundidad del espacio normal entre la raz de un diente y la enca; desplazando los tejidos
marginales
y
disminuyendo
la
cantidad
de
enca
adherida.
Es fundamental que los Odontlogos al examinar la cavidad bucal en un examen rutinario,
detecten cualquier anormalidad en la fonacin y problemas periodontales en estos pacientes a
raz de la insercin de los frenillos tanto del maxilar superior como del maxilar inferior.
PALABRAS
CLAVE
Frenillo hipertrfico, frenillo labial, frenectoma, diastema, cierre de espacios, diagnstico y
tratamiento.
ABSTRACT
Lip braces are bands of fibrous connective tissue, muscle or both, covered with a mucous
membrane, located in the upper or lower jaw. Histologically has elastic and collagen fibers,
however, the biopsy samples are frequently observed striated muscle fibers.
Normally, the lower lip has a size bridle decreased compared with the upper lip frenum. With
respect to the upper labial frenulum, may contribute to increasing the depth of the normal space
between the root of a tooth and gum; shifting the marginal tissues and decreasing the amount of
attached
gingiva.
It is essential that dentists to examine the oral cavity in a routine examination, detect any
abnormalities in speech and periodontal problems in these patients following the insertion of
braces both the maxilla and mandible.

KEYWORDS
Hypertrophic frenulum, labial frenulum, frenectomy, diastema closure spaces, diagnosis and
treatment.
INTRODUCCIN
Los frenillos labiales son bandas de tejido conjuntivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de
una membrana mucosa, ubicada en el maxilar superior o inferior. Tales estructuras consisten en
un pliegue mucoso, localizado en la lnea media que une, por un lado, la superficie interna del
labio
y,
por
otro,
la
enca.
Histolgicamente tiene fibras elsticas y colgeno, sin embargo, en las muestras de biopsia se
observan
con
frecuencia
fibras
de
msculo
estriado.
(1,2)
Normalmente, el frenillo labial inferior presenta un tamao disminuido en comparacin con el
frenillo labial superior. Estos frenillos a menudo, se pasan por alto en el examen bucal sistemtico,
ignorando que pueden causar ciertas anormalidades o tipos de alteraciones como problemas
ortodnticos-ortopdicos, estticos, formacin de diastemas, dificultades fonticas y patologa
periodontal. (3)

Figura.1. Anquiloglosia de la lengua por frenillo lingual corto que imposibilita la elevacin de la
lengua hacia el paladar en una nia de 3 aos.

En algunos casos, es posible apreciar frenillos labiales sobreinsertados, tambin denominados

frenillos hipertrficos, los cuales se consideran anmalos y afectan en gran medida a la poblacin
infantil. (3,4) Un frenillo sobreinsertado en el maxilar superior; frecuentemente est asociado a la
presencia de diastemas entre los dientes incisivos. ste puede interferir en el correcto avance de
un tratamiento ortodntico; provocar una acumulacin de alimentos que; a su vez generan
problemas de autoclisis en el vestbulo, elevar el bermelln, provocar un labio superior corto,
impidiendo un buen sellado labial y, en casos extremos, dificultar el movimiento del labio superior
o
producir
alteraciones
en
la
fontica
del
paciente.
Con respecto al frenillo labial superior, los problemas de diastemas en la lnea media no son
relevantes; ya que ste se encuentra frecuentemente asociado a enfermedad periodontal. Esta
banda de tejido puede contribuir a aumentar la profundidad del espacio normal entre la raz de un
diente y la enca; desplazando los tejidos marginales y disminuyendo la cantidad de enca
adherida. Al no disponer de suficiente enca adherida, el problema se vuelve clnicamente
significativo, pues es capaz de producir recesin del margen gingival. (4,5)
En la mayora de los casos, los frenillos labiales finalizan cerca de la lnea muco-gingival; no
obstante, cuando stos se encuentran al nivel de la cresta del reborde alveolar, ejerciendo
traccin, en el epitelio del surco, pueden provocar efectos adversos en el periodonto, lo que se
considera
patolgico.
(2,
6,7)
Koesner y cols establecieron en 1999, ciertos criterios que permiten identificar la presencia de un
frenillo patolgico al momento de realizar el examen intraoral, estos criterios son:

Proximidad
cercana
al
margen
gingival
interdental.
Anchura mayor de lo normal en la enca adherida e isqumica de los tejidos interdentales o
palatinos,
cuando
el
labio
se
eleva.
El frenillo labial superior no tiene relacin con el origen tnico ni con el sexo. (5,8)
DIAGNSTICO
El diagnstico se har mediante exploracin clnica; si el frenillo provoca acumulacin de
alimentos y dificulta la autoclisis de la zona, o dificulta el cepillado dental por no existir el fondo
del saco vestibular; y si existen problemas periodontales por la insercin del frenillo en la papila
interincisiva
vestibular.
Tambin se debe practicar el Test de Isquemia o Maniobra de Graber, que consiste en la traccin
del labio hacia arriba y adelante. Al realizar la maniobra, la papila presenta isquemia, tornndose
de una coloracin plida. Todo lo anterior se hizo para determinar si la causa del diastema era un
frenillo hipertrfico, lo cual se comprueba al obtener el signo de la papila isqumica positiva. (9)
TRATAMIENTO
Para el tratamiento quirrgico de los frenillos sobreinsertados se proponen diferentes enfoques:

Frenectoma

Frenotoma
o
reposicin
apical
del
frenillo.

Zetaplastia

Ciruga
fibrosa

Ciruga
sea

Frenectoma
con
lser
de
alta
potencia.
(10)
Por lo cual, es necesario analizar las ventajas y desventajas de cada tipo de tratamiento para as
obtener buenos resultados.
OBJETIVO
GENERAL
Dar a conocer la importancia de una buena exploracin intraoral para detectar la existencia
anmala de posibles frenillos.

MATERIAL
Y
MTODOS
Se ha hecho una revisin bibliogrfica en PubMed, Scopus en los ltimos 10 aos, insertando
palabras claves como "Frenillo hipertrfico, frenillo labial, frenectoma, diastema, cierre de
espacios, diagnstico y tratamiento". A propsito del tema, desarrollamos una revisin sistemtica
de los casos examinados por los diferentes autores.
RESULTADOS
Entre los artculos revisados, destaca Daz-Pizn que examin 1.355 nios, observando que la
mayor prevalencia eran de frenillos simples en un 59%, de frenillos tectolabiales en un 25% y
frenillos con ndulos en un 12%. No hay diferencias en la distribucin por sexos para los diferentes
tipos
de
frenillos.
(
p>0.05).
(11)
Segn Shashra y Artur (12) los factores predisponentes que permiten que aparezcan los
diastemas interdentarios son debidos a la presencia en la familia de diastemas medios y tambin
la presencia a nivel maxilar de otros espacios interdentarios en la arcada.
Snchez-Ruz realiz 72 intervenciones con una edad medio de los pacientes frenillectomizados
de 3,03 aos 3,41, mnimo 2 semanas y mximo 13 aos. Los casos intervenidos por debajo de
3 aos de edad han sido del 58%. En los mayores de 3 aos fue del 42%. El motivo de intervencin
ha
sido
el
siguiente:
Por
dificultad
del
habla.
38%
Por
anquiloglosia.
60%
Por
alteraciones
del
desarrollo
dentofacial.
2%
(13)
Dr. Prez Navarro examin 829 nias de edades entre 5 y 9 aos, presentando anquiloglosia, 29
nios, un 3,49%; de los cuales presentaban problemas de pronunciacin de los fonemas /m/ y /r/.
29
de
ellos,
el
fonema
/r/
y
10
de
ellos,
el
fonema
/m/.
(14)
En nuestro caso, de 57 nios que acudieron a la Consulta dental de Atencin Primaria del Centro
de Salud del Viso del Alcor; encontramos 2 nios, una nia y un nio con anquiloglosia; la nia a
la edad de 3 aos y el nio con la edad de 6 aos; que tenan dificultades para pronunciar los
fonemas /m/ y /r/.
DISCUSIN
Es importante destacar que diversas patologas de la regin orofacial pueden dar lugar a
alteraciones funcionales similares, por lo que es fundamental llegar al correcto diagnstico. Existe
una gran controversia sobre las indicaciones quirrgicas del frenillo sublingual, las ms frecuentes
son:
Restriccin
de
la
movilidad
lingual.
Alteraciones
del
habla.
Una de las causas que justifican la seccin del frenillo sublingual son aquellos casos con limitacin
clara de la movilidad lingual, la presencia de un frenillo simple no justifica por s solo la intervencin
quirrgica "profilctica"; desaconsejamos la Frenectoma del lactante con anestesia general. El
tratamiento quirrgico ha de basarse en criterios funcionales, en los que exista una limitacin de
la movilidad del pice, observando la presencia de una lengua bfida cuando se intenta la
produccin lingual anterior y/o la imposibilidad de contactar el pice lingual con la zona retrodental
superior; constatndose adems un aumento de la palidez del frenillo. Antes de realizar la
Frenectoma, se derivar al paciente al Logopeda para que instruya al nio en ejercicios de
pronunciacin. Tambin se aconseja que el nio, a partir del ao de edad realice ejercicios
masticatorios
con
alimentos
sin
triturar.
(13,
15,
16,17)
Otros investigadores como Prez Navarro y otros, observaron que los nios con dificultad para
pronunciar el fonema /r/ tenan menos habilidad motora que otros, y por lo tanto, la lengua deber
estar liberada para que se produzca su articulacin. (14,18)

CONCLUSIONES
El amplio conocimiento que se tenga del tema, la experiencia del especialista y el anlisis
cuidadoso de cada caso siempre ayuda a determinar el momento oportuno para su tratamiento.
Por otro lado, en relacin con el manejo quirrgico de los frenillos labiales patolgicos, el
odontlogo debe utilizar ayudas diagnsticas especficas y establecer posibles diagnsticos
diferenciales para la eleccin de un tratamiento ajustado a las necesidades del paciente.
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