1. RESUMEN DEL PROYECTO.

INTRODUCCIN

El ictus es un proceso patolgico originado al interrumpirse el suministro de

sangre a una parte del cerebro produciendo una isquemia cerebral. Dependiendo de la
zona afectada, se alteran distintas funciones: memoria, pensamiento, actividad
cognitiva.etc.
El 70% de casos sucede en mayores de 65 aos y es ms frecuente en hombres.
Actualmente, es la 2 causa de muerte. La primera de discapacidad fsica en adultos y la
segunda causa de demencia en Espaa. Diversos estudios demuestran que el diagnstico
precoz y la rpida actuacin reducen estas cifras
Es un problema frecuente, con un coste elevado para el Sistema de Salud, as
como tambin un impacto econmico considerable en quienes los padecen y en las
familias, ya que motiva gastos relacionados con la medicacin, rehabilitacin y en unos
pocos casos imposibilidad de continuar la actividad laboral previa.
He elegido este problema para mi proyecto porque pienso que el personal de
auxiliar de enfermera tenemos mucho por hacer en la prevencin, asistencia y
rehabilitacin de los pacientes y sus familias ante un ictus.
Adems en este proyecto se detallar el trabajo realizado por los TCAE en la
unidad de Medicina Interna del Hospital Infanta Margarita. Se hablar del tipo de
pacientes que se encuentran en la unidad, tambin de su grado de dependencia, as como
de los profesionales que trabajan y los turnos que realizan.

2.

DESCRIPCIN DE LA UNIDAD DE MEDICINA INTERNA.

2.1) Datos identificativos de la entidad.

El Hospital Infanta Margarita forma parte del Servicio Andaluz de Salud, dentro
del rea de Gestin Sanitaria Sur de Crdoba. Esta rea que se crea en 1986 con la
puesta en marcha del mapa hospitalario de la red pblica integrada en Andaluca.
El Hospital Infanta Margarita es una Unidad de Gestin Clnica del Servicio
Andaluz de Salud, definida como la la estructura organizativa donde un equipo de
profesionales de diferentes disciplinas y categoras profesionales desarrolla la Gestin
Clnica como mtodo de trabajo. Para ser considerada como UGC es necesario que
exista el Acuerdo de Gestin Clnica como instrumento que formaliza el compromiso
entre estos profesionales y la Direccin del centro.
Esta rea comprende una superficie de 2.437 Km. cuadrados, lo que supone un
17,76% de la superficie provincial.
Es un Hospital Comarcal del Grupo 3, de la Red de Asistencia Pblica del
Servicio Sanitario Pblico Andaluz (SSPA), que tiene como rea de influencia la
correspondiente a siete ZBS, concretamente las zonas bsicas de salud de Baena, Cabra,
Lucena, Priego, Benamej, Iznjar y Rute.
El Hospital Infanta Margarita se encuentra ubicado en Cabra, concretamente en
la Avda. de Gngora s/n 14940 Cabra-Crdoba, una ciudad situada al sur de la provincia
de Crdoba, puerta natural de entrada al parque de la Subbtica y Centro Geogrfico de
Andaluca, a 72 Km. de la capital y a una altitud de 452 metros sobre el nivel del mar, y
abarca dentro de sus 229 Km. cuadrados a ocho caseros, entre los que destaca Gaena,
La Benita o las Huertas Bajas, importante foco econmico de la ciudad.

Organigrama.
La organizacin del rea de Gestin Sanitaria Sur de Crdoba se basa en las
normas reguladoras establecidas en el marco de desarrollo de la Administracin de la
Junta de Andaluca y de su Sistema Sanitario Pblico.
El organigrama es el siguiente:

2.2) PERSONAL.
En el servicio de Medicina Interna trabajan siete mdicos especializados en
medicina interna de los/as cuales tan slo dos tienen la plaza fija, algunos son
residentes, y otros estn al 75% o a un tercio de su jornada. Con respecto al personal de
enfermera hay 14 enfermeros/as y 14 TCAE.
Hay dos celadores que trabajan en la 3, 4, 5, 6 y 7 planta, la 5, 6 y 7 planta
pertenece a la unidad de medicina interna, y tambin hay un celador/a por la maana.
Adems tenemos que mencionar que en el Hospital trabaja personal no sanitario, como
una administrativa que realiza el trabajo relacionado a la administracin y una
limpiadora.

En el turno de maana hay un enfermero/a y TCAE que trabajan siempre de

maana de lunes a viernes, junto con el supervisor que realiza su trabajo tambin en el
turno de maana; junto a estos profesionales trabajan dos enfermeros/as y dos TCAE.

2.3) PLANIFICACIN.
.. En 3 turnos
-TRABAJO TCAE EN EL TURNO DE MAANA.
En primer lugar se proceder a recibir el relevo del turno anterior. Se revisar el
registro y la planilla, a continuacin se toman las temperaturas, registrndolas
posteriormente en las grficas. Entre el intervalo de tiempo entre la toma de
temperaturas y el lavado de enfermos se pondrn los enemas y se anotaran en las
observaciones de enfermera las caractersticas de los mismos, as mismo se le
comunicar a su enfermero responsable. Sobre las nueve de la maana se proceder al
lavado de enfermos encamados, as como se proceder a la instalacin de colchones
antiescaras para los ingresos del da anterior que lo necesiten y se proceder al cambio
de colchones viejos por nuevos que puedan ir apareciendo. Una vez terminado el lavado
de los enfermos se proceder a realizar las tareas comunes que incluyen el ordenamiento
del almacen y la lencera.
Se sacar nueva planilla. Se llamar a cocina entre las 12,30 y 13h. para indicar
los posibles cambios de dieta, en el almuerzo se repartir la comida supervisado/a por el
enfermero/a que comprobar los posibles cambios de dietas. Se ayudar a comer a
aquellos enfermos que estn solos, teniendo en cuenta que los enfermeros darn de
comer a los pacientes que tengan sonda nasogstrica.
A las 14 horas se recogern las diuresis por turno. Se recogern los utensilios de
aquellos enfermos que se vayan de alta y se volveran a preparar las habitaciones para
los nuevos ingresos y a continuacin se recogern las bandejas del almuerzo. Hay que
resaltar que la recogida de las habitaciones se har de forma minuciosa, recogiendo
botellas y las cuas de los enfermos anteriores (vigilando expresamente que no se quede
ninguna cua dentro del cuero). Los botes de orina de 24 horas que utilizan los
enfermos para guardar la orina, al alta de enfermos se lavaran en el vertedero.
Todas las maanas debe de quedar entregado en el Ser4vicio de Esterilizacin el
material de curas que se haya utilizado, recogiendose el que haya quedado de das
anteriores.
A las 15 horas se proceder a dar el relevo.

-TRABAJO TCAE EN EL TURNO DE TARDE

Se recibir el relevo del turno anterior. Se repasaran los controles que se han de
tomar esa tarde. Posteriormente se repasar el registro y la planilla de alimentacin. A su
vez ordenaran las analticas y pruebas del da siguiente, comprobando una a una su
identificacin en el tabln de enfermos, as mismo y seguidamente se colocaran en las
cabecera de los enfermos las ayunas correspondientes, retirando del da anterior (hay
que resaltar que las gasometras y los hemogramas que vayan sin bioqumica no llevan

ayunas y que en las ayunas de las analticas el enfermo si puede beber agua sin ningn
problema). Las eco-doppler no llevan ayunas.
Se hacen las altas de los enfermos que se vayan en ambulancia. Incluidas
aquellas que hayan podido quedar de la maana.
Antes de las meriendas se levantarn con ayuda de los celadores a aquellos
enfermos que as lo tengan prescrito o lo considere oportuno el personal de la planta.
Sobre las 17 horas se proceder al reparto de las dietas. Se prepara a aquellos
enfermos que necesiten enemas o toma de algn tipo de frmula magistral (fosfosoda)
por prueba al da siguiente. Se tomarn las temperaturas.
Sobre las 20 horas se repartir la cena acompaado siempre por una enfermera.
A las 21 horas se proceder a la recogida de bandejas de la cena y al control de diuresis.
Anotar en la hoja de observaciones las posibles incidencias y dar el relevo a las
22 horas.

-TRABAJO TCAE EN EL TURNO DE NOCHE.

Se recibir el relevo del turno anterior. Se revisara el registro y la planilla
anotando en rojo las pruebas del da siguiente. Sobre las 23 horas se repartirn los
zumos, leche, etc. junto con los botes de muestras (orinas, heces, etc.).
Se harn cambios posturales para todos aquellos enfermos que se encuentren
encamados, junto con cambio de paales e higiene de todos aquellos que lo necesiten,
vigilando estrechamente a aquellos enfermos que se encuentren solos.
Se mediran todas las diuresis as como se recogern los botes de orina, heces,
esputos. As como cambiar y medir las bolsas de las sondas nasogstricas (si alguno
quedara sin recoger se comunicar a su auxiliar de referencia para que esta se haga
responsable de recogerlo). Tambin se cambiarn los paales que sean necesarios.
Se vigilar en todo momento la higiene y el descanso de los pacientes, por lo
tanto se cambiaran de paales a aquellos enfermos que as lo necesiten vigilando
estrechamente a aquellos enfermos que se encuentren solos.
Anotar incidencias y dar el relevo al turno siguiente.

2.4) DOCUMENTOS QUE SE UTILIZAN.

El auxiliar de enfermera, para la realizacin de su trabajo, hace uso de varios
documentos. Como documento ms importante y fundamental para el trabajo del
TCAE, nos encontramos con la hoja de registro de auxiliares, que adjunto en el anexo 1
ms adelante, y ahora voy a explicar.
En el registro de auxiliares, se anota todo lo referente al paciente que debamos
de informar, y todo aquello que veamos extrao para dejar constancia de ello para los
siguientes turnos adems de comunicrselo al personal de enfermera.

Est dividido en celdas, en las cuales a la derecha est el nmero de la

habitacin, y su cama correspondiente. Arriba en la parte superior, temperatura diuresis
de 24 o 8 horas y cambio de bolsa o paal.
Ms abajo nos encontramos con cuatro columnas, en las que estn la columna de
deposiciones, en la cual se anota la cantidad de deposiciones de un paciente cuando nos
lo indiquen. La columna de altas, en la cual se anotan las altas que se hayan dado.
Columna de ingresos, en la cual se anotan los ingresos. Y columna de pruebas, en las
cuales se suele anotar los quirfanos que hay en el da o si hay algn tipo de prueba.
Antes de finalizar nos encontramos con las observaciones, en las cuales se anota
si se ha retirado una sonda.
Y finalmente con el apartado Levantar, en el cual anotamos segn las
indicaciones que nos d el personal de enfermera si hay que sentar a la persona en el
silln o en cama.
Por ltimo otro de los documentos que usan los auxiliares es el registro de
constantes clnicas, aunque es un documento de uso exclusivo para los/as enfermeros/as,
en l los auxiliares anotan la temperatura, y diuresis solamente, del resto se encarga
los/as enfermeros/as.

2.5) USUARIOS.
Los pacientes que hay en la sexta planta, son enfermos de avanzada edad. La
mayora vienen del servicio de urgencia o de observacin, y en raras ocasiones son
ingresos programados. El grado de dependencia es del tipo 2 o 3, por lo que po norma
general hay que asearlos en la cama. (signos de puntuacin)

-PATOLOGAS MS FRECUENTES.
En invierno suele haber ms pacientes con infecciones respitatorias y patologas
cardio-respiratorias. En verano hay ms pacientes por deshidratacin, suelen ser
pacientes con una edad avanzada considerada. Hay muchos pacientes que presentan
sndrome constitucional, pancreatitis, neumonas, disnea, ictus, hemorragia digestiva,
fiebre, rectorragias, etc.
Nos encontraremos pacientes para tratamientos de quimio en hematologa.

2.6) DISEO ARQUITECTNICO DE LA INSTITUCIN.

Al entrar en la unidad se encuentra el estar de enfermera a la derecha y los
ascensores del limpio y del sucio.
La planta est dividida en tres partes, en las dos partes de los laterales, se
encuentran las habitaciones de los pacientes que van de la 601 a la 616, en las cuales
hay dos camas cada una para su paciente correspondiente, y dos sillones uno para cada

acompaante, dentro de la habitacin hay un bao que es compartido. Al principio de la

parte derecha de la unidad, se encuentra secretara.
Para que los pacientes tengan ms intimidad ya sea a la hora de dormir o en el
aseo, cuentan con amplias cortinas blancas.
En el centro de la planta se encuentra farmacia que se ve nada ms entrar a la
unidad, a continuacin y comunicada con una puerta a farmacia se encuentra lencera,
ms adelante nos encontramos con el office del sucio y con la sala de curas.
Hay un espacio que comunica las dos partes donde hay habitaciones, y nos
encontramos con el office y el vestuario.
Y finalmente hay otro espacio igual que el anterior, y en adelante ya est el
despacho del mdico y el del supervisor.

MOBILIARIO ADAPTADO.
En todas las plantas del hospital Infanta Margarita, nos encontramos con
mobiliario adaptado a todo tipo de personas, las camas son articuladas, es decir suben,
bajan, se ponen en todas las posturas que se puedan necesitar.
En cada habitacin hay un bao totalmente adaptado para personas con cualquier
tipo de necesidad: no tienen placas de ducha, sino que el suelo de la ducha es el mismo
que el del resto del bao, para no tener que alzar los pies para entrar en la ducha y as
evitar cadas de personas mayores, en la misma ducha nos encontramos con una baranda
de sujecin necesaria para evitar cadas tambin. (Signos de puntuacin)
Las mesitas de noche, estn totalmente adaptadas para que el paciente la pueda
usar tanto de mesita de noche como de mesa para desayunar, almorzar, merendar y
cenar, estn preparadas para ponerse a cualquier altura que sea necesaria o requerida por
el paciente.
La cabecera de la cama tambin est totalmente adaptada al paciente, ya que
tiene una luz independiente para cada paciente, y su correspondiente llavecilla que est
colgada en un pequeo aparato por el cual tambin el mismo paciente puede llamar si
necesita algo y ya acude el personal de enfermera para ayudarle.
Con respecto a barreras arquitectnicas no existen en la actualidad en el hospital,
el hospital est totalmente adaptado.

2.7) ALIMENTACIN Y DIETOTERAPIA.

La alimentacin es muy importante para la recuperacin de los enfermos. En el
servicio de medicina interna las dietas ms comunes son las siguientes:
-Dieta basal, es aquella que no necesita ninguna modificacin y proporciona a la
persona todos los componentes bsicos de la nutricin.
-Dieta Lquida, est compuesta por alimentos de naturaleza lquida, de modo que
puedan ser bebidos o ingeridos con la ayuda de una caa. Estos alimentos son,

fundamentalmente, los siguientes: agua, caldos (de carne, vegetales), zumo de fruta,
leche, preparados comercial, en polvo o lquidos. Est indicada en enfermos recin
operados, personas que no pueden masticar y pacientes con estenosis o estrechamiento
en el esfago y la faringe.
-Dieta Blanda, es el paso siguiente en la dieta progresiva, tras la dieta absoluta y
la dieta blanda. En ella los alimentos deben ser, como indica su nombre, de textura
suave. Pero adems, estimularn poco el aparato digestivo, siendo de digestin fcil, en
las dietas blandas no se aceptan los vegetales crudos ni los cereales completos. Tampoco
los fritos ni los guisos. Igualmente se limitan las grasas, principalmente las de origen
animal.
-Dieta Hiposdica, restringe total o parcialmente el consumo de sal. Se prescinde
de aquellos alimentos con un elevado contenido en sodio.
-Dieta Astringente, se reducen o limitan mucho los alimentos ricos en fibra,
aquellos que aumentan el peritaltismo. Indicada en personas con diarrea o postoperados
del intestino. La ingesta de lquidos debe ser elevada.
-Dieta Triturada, es una dieta en la que los alimentos son troceados o triturados
para reducir el tamao de la partcula alimentaria. Indicado en ciertas dificultades de
masticacin
Dieta diabetes, disfagia

PROTOCOLOS:
El personal de enfermera suele trabajar con protocolos Entre ellos, destaca el
Protocolo de cuidados post-mortem: pretende asegurar los cuidados necesarios En l
se describen el material y el procedimiento de actuacin ante un cadver. (Ver anexo 2)