EXPLORACION DE

FONDO DE OJO
LABORATORIO DE SIMULACIN CLNICA

UJAT

Lee y lo olvidas, estudia y

lo recuerdas, simula y lo
aprendes.
MANUAL DEL ESTUDIANTE

DIRECTOR DE LA DACS
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE

COORDINADOR DE LA CARRERA MEDICO CIRUJANO

DRA. MARIA GUADALUPE JIMENEZ SOLIS

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA

DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES
DRA. KARLA DEL SOCORRO CELORIO MENDEZ
DRA. SANDY PAOLA TRINIDAD PALMA
MPSS. WENDY CATALINA TOBILLA OLAN
MPSS. MARY MIRELY MORENO
MPSS. FREDY DE LA CRUZ LEON
MPSS. MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS

CONTENID
CARTA DEL DIRECTOR

CARTA DE LOS INSTRUCTORES

#
APARTADO 1
DESCRIPCION DE LA PRCTICA
2
JUSTIFICACION

OBJETIVO Y DESCRIPCION DEL CURSO

DISEO Y MATERIALES DEL CURSO

APARTADO 2
ANATOMIA DEL OJO EN IMGENES
4
ANATOMA TOPOGRFICA

CORTE SAGITAL DEL OJO

ANATOMA MICROSCPICA DE LA RETINA

FONDO DE OJO

APARTADO 3
EXPLORACIN
9
EL OFTALMOSCOPIO

VALORACION INTEGRAL DEL OJO

APARTADO 4
REALIZACION DE LA PRACTICA
11

CARTA DEL

TECNICA

11

EVALUACIN

14

EVALUACION

12

DIRECTOR

APARTAD

Descripcin de la
prctica
Justificacin

La correcta oftalmoscopia para el buen reconocimiento del fondo de ojo resulta de suma
importancia para el mdico para la oportuna localizacin de enfermedades oculares o
complicaciones de algunas enfermedades sistmicas como la diabetes o la hipertensin.
La realizacin de una correcta oftalmoscopia nos puede llevar a la localizacin de
anomalas corneales, retinianas o incluso tumores oculares. Es por eso que en este taller se
imparten bases tericas y se busca que el alumno desarrolle las habilidades necesarias para su
realizacin.

Objetivo y descripcin del curso

El taller de oftalmoscopia bsico est dirigido a todos los profesionales de la salud que
tengan el deseo de aprender o mejorar su tcnica para la exploracin de fondo de ojo.
Mediante explicaciones didcticas y con la ayuda de simuladores de ltima tecnologa los
estudiantes aprendern y mejoraran sus conocimientos y tcnica para realizar una correcta
oftalmoscopia, as como poder identificar las condiciones normales y patolgicas.
Una vez completada la totalidad del taller, el estudiante ser capaz de realizar una
correcta oftalmoscopia, reconocer las condiciones normales e identificar cambios patolgicos
en diversos tipos de patologas.

Diseo y materiales del curso

Para el cumplimiento total de los objetivos del curso el alumno recibir el manual previo
a su visita al taller en su fecha programada, donde podr adquirir los conocimientos bsicos
tericos mediante su lectura.

Durante su estancia en el rea de simulacin los alumnos los alumnos podrn participar
activamente en una serie de actividades donde se reforzaran los conocimientos tericos
adquiridos y se llevaran a la prctica dentro de las cuales se incluye:

Reforzamiento terico de los conocimientos adquiridos en la lectura del manual

Escenarios clnicos simulados con maniques especializados
Demostracin de la tcnica a cargo de los instructores
Aclaracin de dudas y comentarios entre los integrantes del equipo y el instructor
Practicas individuales dentro de un ambiente clnico simulado
Demostracin de las nuevas tecnologas disponibles

En estos mdulos de aprendizaje el alumno podr practicar las habilidades bsicas para
realizar una correcta oftalmoscopia, siendo capaz de identificar la morfologa normal y diversas
patologas. Todo esto dentro de un ambiente simulado usando maniques de ltima generacin.

Posterior al taller el alumno podr programar una evaluacin donde se corroborara que ha
alcanzado todos los objetivos y es capaz de llevarlo a la prctica con pacientes reales.

APARTADO

APARTADO

ANATOMA DEL OJO EN IMGENES

Anatoma topogrfica

Corte sagital

Anatoma microscpica de la retina

Fondo de ojo

Al realizar la exploracin del fondo de ojo se pueden observar diferentes estructuras, siendo las
ms importantes:

LA RETINA
Es la capa ms interna del globo ocular y se encuentra en la parte posterior del ojo. Las
imgenes que llegan al ojo en forma de estmulos luminosos son enfocadas en la retina y
transformadas en impulsos nerviosos que a travs del nervio ptico viajan al cerebro. La retina
tiene un color anaranjado y presenta unos brillos al iluminarla que se pierden con el paso de los
aos.

LA PAPILA
Tambin llamado disco ptico es la parte del nervio ptico que penetra en el globo
ocular y que podemos visualizar. Es el lugar donde confluyen las fibras nerviosas de la retina y
a travs de donde salen las seales elctricas hacia el cerebro.
Es la parte visible del nervio ptico, su valoracin debe incluir forma (redonda u ovalada
en sentido vertical), color (rojo-anaranjado), bordes (bien delimitados), excavacin
fisiolgica (zona plida en el lado temporal de la papila cuyo tamao es variable pero no debe
sobrepasar la mitad del dimetro papilar).
La papila ptica es el punto donde se inicia la exploracin sistematizada del fondo de
ojo, pues es una estructura fcilmente reconocible, as tomndola como referencia podremos
dividir el fondo de ojo en cuatro cuadrantes trazando una lnea vertical y otra horizontal a travs
de la misma.

Temporal
superior
Nasal
superior

Temporal
inferior

Nasal
Inferior

Temporal
superior

Temporal
inferior

LOS VASOS RETINIANOS

A travs de la papila entra la arteria central de la retina y sale la vena central de la
retina. El rbol vascular retiniano se inicia y termina en la papila.
La arteria central de la retina se divide en la papila en cuatro ramas principales:

Arteria temporal superior

Arteria temporal inferior

Arteria nasal superior

Arteria nasal inferior

stas arterias terminan dividindose y originando los capilares que aportan sustancias y
nutritivas y oxgeno a la retina. Los capilares se vuelven a agrupan originando cuatro venas
principales que siguen un trayecto paralelo a sus respectivas arterias y llevan el mismo nombre:

Vena temporal superior

Vena temporal inferior

Vena nasal superior

Vena nasal inferior

Estas ramas se unen originando la vena central de la retina que sale a travs de la papila.

EL POLO POSTERIOR
Esta un rea de gran inters durante la exploracin del fondo de ojo. Aqu se encuentran
la mayora de las lesiones retinianas que podemos visualizar. Es un rea delimitada por la
papila ptica, la arcada vascular temporal superior y la inferior.

LA MCULA

Se encuentra a dos o tres dimetros de disco hacia el lado temporal, en el plano

horizontal, pero carece de limites discernibles. No llega hasta la papila ptica. Es un rea
redondeada de color oscuro situada en el centro del polo posterior.

FOVEA
Se encuentra en el centro de la mcula. Es la parte obscura central, que produce un reflejo
puntiforme brillante, ms fcil de ver si el paciente mira a la luz, sin embargo suele ser
molesto ya que esta es la zona de visin ms precisa. Es la estructura responsable de la
mxima agudeza visual (visin que permite desarrollar actividades como leer, conducir, etc.
Cualquier lesin a este nivel provoca una disminucin de la agudeza visual.

APARTADO

8
EXPLORACIN

EL OFTALMOSCOPIO
Para la exploracin del fondo de ojo es indispensable la utilizacin de un oftalmoscopio;
este instrumento pequeo, de fcil manejo y trasporte cuenta con un haz de luz, consta de una
cabeza, un cuello y mango, visto por su parte frontal superior tiene un orificio visor de unos 3
mm de dimetro.
A los lados de la estructura sobresale el disco
rotatorio de Rekoss, que contiene lentes de diferente
poder diptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del
ojo. El disco de Rekoss gira en sentido horario (lentes
+) y antihorario
(lentes -). El observador puede estar
al tanto de que lente usa mediante una ventanilla que se
encuentra en la base de la cabeza del oftalmoscopio a
travs de la cual se ven los signos +/- o colores negro o
azul para lentes positivas y rojo para las negativas. Las
primeras se usan en ojos hipermtropes y las segundas
en ojos mipicos.

En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que permite

cambiar la forma e intensidad de la luz empleada que pueden ser un crculo pequeo o media
luna de luz blanca para pupilas miticas, crculo luminoso de mayor tamao para pupilas
dilatadas, luz verde que es de longitud de onda corta y por tanto se refleja en las capas
superficiales de la retina, permite observar la mcula y los vasos sanguneos con mayor
definicin, y un sistema de crculos concntricos con una estrella o crculo central para objetivar
la fijacin excntrica cuando se le pide al paciente que mire a la luz y descartar la falsa mcula
del paciente con estrabismo.

VALORACION INTEGRAL DEL OJO

Antes de la valoracin del fondo de ojo del paciente, se puede aprovechar la fuente de luz del
oftalmoscopio para una valoracin de las dems estructuras externas del ojo. Esto con la
finalidad de realizar una amplia exploracin fsica optimizando el tiempo y los materiales.
Dicha exploracin de debe comprender:

1. Exploracin de la parte externa: conjuntiva, crnea y esclertica. Estructuras anexas

como los prpados, piel y glndulas lagrimales.
2. Exploracin de la pupila: se debe observar el tamao, la simetra entre ambas, la
respuesta a la luz directa e indirecta y reflejo de acomodacin. Se consideran
parmetros normales un tamao pupilar de 2 a 4 mm en la luz y de 4 a 8 mm en la
oscuridad.

APARTADO
10

Realizacin de la prctica
TECNICA

1. Oscurezca la habitacin

2. Encienda el oftalmoscopio
y ajuste la luz dirigiendo el
rayo al dorso de su mano.

3. Gire el disco de lentes a

dioptra cero

11

4. Sostenga el oftalmoscopio
con la misma mano del ojo a
explorar. Colocndose a
aprox. 30 cm del paciente a
un ngulo de 15 respecto a
la lnea visual del paciente y
pdale que vea a un punto
fijo frente a l.
5. Dirija el haz de luz a la
pupila del paciente
buscando el reflejo pupilar u
opacidades
6. Acrquese lentamente al
paciente, buscando mantener
el haz de luz fijo a la pupila
en la posicin descrita.
Localice las estructuras
comenzando por la papila.
En caso de no encontrar la papila siga un vaso sanguneo

7. Enfoque la papila ajustando la lente del oftalmoscopio segn

sea necesario. Puede ser necesario que disminuya la intensidad de
la luz para comodidad suya y del paciente

12
8
11

10

EVALUACION
1. EN CONDICIONES FISIOLOGA CUAL ES EL DIMETRO NORMAL DE
LA PUPILA EN UN AMBIENTE OSCURO?
A
B
C
D

2
4
6
8

mm
mm
mm
mm

- 4 mm
6 mm
8 mm
10 mm

2. SEALA EL ESTUDIO EXPLORATIVO QUE NOS PERMITA RECONOCER

ENFERMEDADES PROPIAS DEL OJO ASI COMO SISTEMICAS:
A. OFTALMOOPIA
B.FONDO DE OJO U OFTALMOSCOPIA
C. OTOSCOPIA

3. Reflejo que consta en miosis de la pupila al dirigir un haz de luz

en el ojo contralateral
A. reflejo consensual
B. reflejo de acomodacin
C. reflejo fotomotor
D. Reflejo corneal

4. SELECCIONA LA CAPA MAS INTERNA DEL GLOBO OCULAR QUE SE

ENCUENTRA EN LA PARTE POSTERIOR DEL OJO:
A. LA PAPILA O DISCO OPTICO
B. LA RETINA
C. LA CORNEA

5. MENCIONA EN QUE AREA ANATOMICA SE ENECUENTRA LA FOVIA

A
B
C

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LA CORNEA
LA RETINA
EN EL CENTRO DE LA MACULA

EVALUACIN DE EXPLORACIN DE FONDO DE OJO

PROFESOR:
ALUMNO:

MATRICULA:

FECHA:

HORA:
ACTITUDINAL (4 ACIERTOS)

Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin
Explica adecuadamente al paciente los hallazgos obtenidos durante la exploracin, los identifica como normales o
anormales y emite recomendaciones.
El alumno emite un juicio clnico como resultado de su valoracin

PRCTICO (9 ACIERTOS)
Solicita que se obscurezca la habitacin.
Enciende el oftalmoscopio, verifica su luminosidad y lo coloca en 0 dioptras.
Coloca al paciente sentado cmodamente y le indica que mire a un punto fijo lejano, por arriba de los hombros del
explorador
Sostiene el oftalmoscopio de manera adecuada. Mano derecha para ojo derecho, mano izq. Para ojo izq. Con el mango
inclinado a 20 grados lateral y el dedo ndice sobre el borde del disco de la lente, para cambiar fcilmente las dioptras.
Se coloca a unos 30 cm. Del ojo del paciente y en un ngulo lateral de 15 grados respeto a la lnea visual de la persona.
Dirigiendo el rayo de luz a la pupila y busca el reflejo naranja en la pupila, el reflejo rojo.
Se acerca lentamente al paciente, a una distancia de 3 a 5 cm., en un ngulo de 15 grados, y observa la papila ptica.
Describe las caractersticas de la pupila del paciente. Color, tamao, etc.
Indica que continuacin, busca los vasos retinianos.
Indica que busca la macula y la fvea.

COGNITIVA (4 ACIERTOS)
Identifica con claridad las partes del oftalmoscopio.
Menciona cuales son las estructuras a buscar en el fondo de ojo: papila, vasos retinianos, macula y fvea.
Que es la papila. Indica que es la parte visible del nervio ptico.
Que es la fvea. Indica que es el punto de mayor agudeza visual. Y se encuentra en el centro de la macula.

Total de aciertos a evaluar:

Multiplicar # de aciertos obtenidos por 10 y el resultado dividirlo entre 17. El nmero resultante es la
calificacin final
TOTAL
CALIFICACION FINAL

12

15

Nunca consideres el estudio

como una obligacin, sino como
una oportunidad para penetrar
en el bello y maravilloso mundo
del saber.
Albert Einstein

MANUALES DE USO EXCLUSIVO EN EL TALLER DE SIMULACION CLINICA UJAT-DACS

REALIZACION POR: MOISES ABRAHAM AGUILAR DE LOS SANTOS. AGOSTO 2015

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