Sunteți pe pagina 1din 40

Tulburri psihotice

Tulburri psihotice
Nenelese
Posedare demonic?
Pedeaps divin?

Atrag stigm
Caracterizate prin:
Pierderea contactului cu realitatea
Halucinaii
Idei delirante

Tulburarea

Trsturi

Durat

Prevalen

Schizofrenie

Idei delirante, halucinaii,


dezorganizarea vorbirii, aplatizare
afectiv, catatonie

>6 luni

0,5-1%

Tulburare psihotic Idem


scurt

<1 lun

Tulburare
schizofreniform

Idem

1-6 luni

0,2%

Tulburare
schizoafectiv

Simptome din schizofrenie i


tulburri afective

>6 luni

Tulburare delirant Idei delirante sistematizate,


funcionare relativ bun,
comportament nebizar

>1 lun

0,2%

Tulburare psihotic Halucinaii, idei delirante cauzate de


secundar unei
o afeciune medical
afeciuni medicale

Tulburare psihotic Halucinaii, idei delirante cauzate


indus de uzul de
direct de uz de substan
substan

Schizofrenia
Identificat ca boal de Morel (1853)
Descris sistematic de Kraepelin (1896)
Dementia praecox (boal degenerativa a creierului cu
debut n tineree)
Caracterizat prin halucinaii, idei delirante,
comportamente bizare

Bleuler (1911)
Propune termenul de schizofrenie (Schizein=scindare,
Phrenos=minte)
Cei 4A: Asociaii relaxate, Afect aplatizat, Ambivalen
afectiv, Autism

Schizofrenia
Schneider (1959)
Propune simptomele de prim rang care stau la baza
clasificrilor actuale

Cowen (1985)
Descrie schizofrenia de tip I i II

Liddle (1987)
3 sindroame clinice: perturbarea realitii, dezorganizare
i retard psihomotor

Simptome de prim rang (Schneider)

Sonorizarea gndirii
Inseria sau furtul gndurilor
Transmiterea gndurilor
Halucinaii auditive comentative
Voci care discut ntre ele (halucinaii la persoana
III)
Halucinaii somatice
Percepie delirant
Influenarea extern a sentimentelor sau actelor
voliionale

Tablou clinic
Premorbid
Ciudai, excentrici, dificulti de interacionare (unii)

Prodrom
Izolare social
Pierderea interesului la serviciu, la coal, n relaii
Simptome pozitive/negative uoare
Tipic: tnr n vrst de 20 ani, distant, care abandoneaz studiile
dup numeroase absene

20-30% evolueaz n faza acut n 2-3 ani

Faza acut (activ)


Simptome pozitive sau de dezorganizare

Faza cronic (rezidual)


Simptome negative i/sau pozitive atenuate

pozitive

Simptome

Idei delirante:

Paranoide (65%)
De inserie a gndurilor
De transmitere a gndurilor
De control
De grandoare
De referin

Halucinaii
Auditive (74%)
Dezorganizarea vorbirii
Afect inadecvat
Catatonie

negative

Aplatizare afectiv
Avoliie
Anhedonie/ Apatie
Asocializare
Atenie perturbat
Alogie

Criterii DSM-5
A. Dou* sau mai multe
1.
2.
3.
4.
5.

Idei delirante
Halucinaii
Limbaj dezorganizat
Comportament catatonic sau dezorganizat
Simptome negative

B. Disfuncie social/profesional important


C. Cel puin 6 luni de semne continue ale
perturbrii (din care cel puin o lun de
simptome A)
*prezente n cea mai mare parte a timpului, timp de 1 lun

Criterii ICD
Cel puin 1 simptom foarte clar din grupul a-d sau mai mult de 2
din grupul e-h, care au fost prezente cel puin 1 lun:
A. ecoul, rspndirea, inseria sau furtul gndirii;
B. idei delirante de control, influen sau pasivitate; percepie
delirant
C. halucinaii auditive comentative sau la persoana a III-a sau
venind dintr-o anumit parte a corpului;
D. idei delirante bizare, inadecvate i complet imposibile
E. halucinaii persistente (zilnic pentru sptmni/luni)
F. ntreruperi/alterri ale gndirii: incoeren, vorbire
irelevant, neologisme
G. comportament catatonic (agitaie, stupor, mutism, postur,
flexibilitate ceroas, negativism)
H. simptome negative (apatie, srcirea limbajului, aplatizarea
afectiv, retragerea social, avoliie, lips de interes)

Subtipuri de schizofrenie (ICD)


Paranoid
Idei delirante i
halucinaii

Hebefrenic/
dezorganizat
Debut 15-25 ani
Dezorganizarea vorbirii i
gndirii

Simpl
Predomin simptome
negative

Catatonic
Simptome catatonice

Nedifereniat
Rezidual

Alte simptome: cognitive


Atenie
Hipoprosexie concentrativ i spontan

Memoria
Deficite de nvare i memorare a materialului verbal i
visual
Memorie de lucru sczut

Gndire

Vitez de procesare sczut


Disfuncie executiv
Dificulti de abstractizare
Cogniie social (capacitatea individului de a intui la
cellalt atitudini, intenii, dispoziii, comportamente i de a
rspunde la ele) redus

Diagnostic diferenial: organic


Uz de substan: amfetamin, cocain,
halucinogene, anitcolinergice, sevraj la alcool
Demen cu simptome psihotice
Delirium
Epilepsie (de lob temporal)
Reacii adverse medicamentoase: L-DOPA, steroizi
Tumori cerebrale
Infecii cerebrale
Boal Wilson

Diagnostic diferenial: neorganic


Tulburare psihotic acut/scurt
Tulburare afectiv
Tulburare schizo-afectiv
Predomin att simptome afective, ct i psihotice

Tulburarea delirant persistent


Predomin idei delirante teoretic posibile

Tulburarea schizotipal
Afect inadecvat, reinut
Comportament i idei bizare

Epidemiologie
Inciden
0,16-1 la 1000

Prevalen
0,5-1%
Risc 0,55-1,1%

Vrst de debut
Oricnd, de obicei ntre 15-54 ani
Dou vrfuri: 20 ani i 33 ani

Sex
Debut: M 18-25 ani, F 21-30 ani
M:F=1,4:1

Comorbiditi
50% depresie
60% abuz de substan
90% fumtori

Etiologie: rezumat
80% din riscul de schizofrenie este ereditar
Sunt implicai factori de mediu care
acioneaz prenatal
Este o tulburare de conectivitate cerebral
Episodul acut este asociat cu hiperactivitate
dopaminergic, secundar probabil unor
anomalii n sistemul glutamatergic
Factorii psihosociali influeneaz debutul i
evoluia

Etiologie
Genetici
Nu exist o gen a schizofreniei: mai multe gene
sunt implicate n apariia tulburrii
Risc 13% dac o un parinte i 39% dac ambii
prini
40-50% concordan la gemeni monozigoi si 10%
la cei dizigoti

Gottesman, 1991

Etiologie
Obstetricali (early brain injury)
Malnutriia mamei
Infecii virale
Greutate mic la natere
Natere prin seciune cezarian de urgen
Natere n emisfera nordic n luni de iarn
Vrsta naintat a tatlui

Uz de substan
Canabis- riscul la persoane susceptibile
Consumul n adolescen --> risc de 6x

Etiologie
Factori biologici

Lrgirea ventriculilor
Volum cerebral redus (3%)
Lobi temporali micorai
Substan cenuie redus
Girusuri modificate
Greutate cerebral redus
Modificri structurale, morofologice i funcionale ale
talamusului, lobilor parietali/occipitali , ale ganglionilor
bazali, cerebelului, corpului calos, cortexul cingulat
anterior

Etiologie
Anomalii ale neurotransmitorilor
Exces DOPA
Rspuns bun la medicamente care blocheaz DOPA
Simptome agravate sau provocate de substane care cresc
DOPA (cocain, amfetamin)
Densitate crescut de receptori D2 n striat, nucleu
accumbens

1) Implicat n
controlul micrilor
Efecte EP
2) Implicat n psihoz
i simptomele
pozitive, dar i emoii
dispariia
simptomelor pozitive
3) Probabil
responsabil de
simptomele negative
nrutirea lor
4) Inhib secreia de
prolactin
galactoree,
amenoree, disfuncie
sexual

Etiologie
Anomalii ale neurotransmitorilor
Glutamat i receptorii N-Metil-D-Aspartat
Psihoz indus de fenilciclidin sau ketamin (antagoniti NMDA)
Anomalii ale Glu n cortexul frontal, hipocampus, striat, talamus

GABA
Benzodiazepinele au efect benefic
Numr redus de neuron GABAergici n cortexul prefrontal,
cingulat anterior

Serotonin
Receptorii 5-HT2A i C par a fi implicai n simptomele negative
Medicamente care blocheaz 5-HT2A au aciune favorabil

LSD produce psihoz prin aciune 5-HT

Noradrenalin
Evidene att pentru exces, ct i pentru deficit

Etiologie
Psiho-sociali
Status socio-econimic sczut
Mediul urban: prevalen dubl
Migraia: risc 3x la imigrani
Etnie: 4-6x la afro-americani
Emoionalitate intens exprimat: favorizeaz
recderea
Personalitate schizotipal

Teorii etiologice
Ipoteza de neurodezvoltare
Predispoziia genetic sau injuriile suferite n
perioada pre i postnatal interacioneaz cu
maturarea creierului conducnd la modificri ale
comportamentului

Conectivitate aberant ntre regiunile


cerebrale
dismetrie cognitiv

Modelul diatez-stress

Circuitul
corticocerebelotalamo-cortical
circuit din
spatele
dismetriei
cognitive

Tratamentul schizofreniei

Farmacologic
Electroconvulsivant
Psihologic

Farmacoterapie
Neuroleptice
Clasice (haloperidol, clorpromazin, flupentixol,
zuclopentixol)
+ Eficiente, ieftine
- Reacii adverse la doze terapeutice
Atipice (risperidon, olanzapin, clozapin,
quetiapin, amisulprid)
+ mai puine reacii adeverse
- scumpe, efecte adverse pe termen lung

Reaciile adverse ale neurolepticelor


Reacii extrapiramidale
Distonie: spasme
involuntare, dureroase
Akatisie: senzaie subiectiv
de nelinite
Parkinsonism: tremor de
repaus, rigiditate,
bradikinezie
Diskinezie tardiv: micri
involuntare ale gurii, feei,
membrelor

Hiperprolactinemie
Cretere n greutate,
dislipidemie

Sedare
Efecte anticolinergice:
gur uscat, vedere
nceoat, constipaie,
retenie urinar

Convulsii
Tulburri de ritm cardiac
Hipotensiune arterial
Sindrom neuroleptic malign
Confuzie, febr,
hipertensiune arterial,
rigiditate n plumb

25% se vindec
66% recad
10% afectai sever

Evoluie

Mortalitate dubl (mai ales


brbai)
Risc crescut de suicid

Pronostic

Prognostic
Pozitiv

Negativ

Sex

Feminin

Masculin

Debut

Brusc

Insidios

Vrsta la debut

20-30 ani

Adolescen

Prodrom

Scurt

Din copilrie

Simptome afective

Prezente

Absente

Obsesii/compulsii

Absente

Prezente

Funcionare premorbid

Bun

Proast

Statut marital

Cstorit

Niciodat cstorit

Semne neurologice

Nu

soft signs

Leziuni cerebrale

Nu

Da

Inteligen

Crescut

Sczut

Istoric familial de schizofrenie Nu

Da

Pronostic
10% se sinucid
Pn la 20% au tentative de suicid sau ideaie
suicidar sever
40% mor din cauza comorbiditilor:
Bolilor cardiovasculare
Diabet zaharat tip 2

Sugestii

Nu gndii Acesta e nebun!


Fii curios(oas)
Fii empatic()
Folosii cuvintele lor