QUE ES HEMATOLOGIA

La hematologa es el estudio de la sangre y sus trastornos. En esta rama de las ciencias

mdicas se estudian especficamente los componentes de la sangre tales como las clulas
sanguneas para ayudar a diagnosticar trastornos como la anemia, hemofilia, alteraciones de
la coagulacin y la leucemia.
FUNDAMENTO
La hematologa abarca diferentes actividades en el mbito hospitalario:
Gestin y diagnstico biolgico en laboratorio de determinaciones hematolgicas bsicas o
especiales (anlisis de sangre).
Diagnstico biolgico y clnico de trastornos que causan hemorragia o trombosis.
Atencin mdica a pacientes con enfermedades hematolgicas en todas las fases del proceso.
Realizacin de los trasplante de mdula sea.
Control de los bancos de sangre, de la produccin de productos derivados de la sangre
(hemoderivados) y de la seguridad de las transfusiones.
Investigacin y desarrollo de nuevos procedimientos para el control de enfermedades
hematolgicas.
Entre las numerosas enfermedades de que se ocupa la hematologa cabe destacar las
siguientes:
Enfermedades oncolgicas:
- Leucemia.
- Linfomas.
- Mielomas.
Trombosis.
Enfermedades hemorrgicas, como la hemofilia.
Sndrome mielodisplsico.
Anemia.
Neutropenia.
Trombocitopenia.
TOMA DE MUESTRAS DE HEMATOLOGIA
Anlisis de muestra en hematologa:
1.
2.
3.
4.

Hemograma
Reticulositos
Eritrosedimentacin (VSG)
Pruebas de hemostasia

Condiciones pre-analticas

Ayuno
Edad
Sexo
Actividad fsica
Frmacos

Se realiza una extraccin

Hemograma
Anticoagulante
Sales de EDTA (k2- k3- Na2)
proporcin
1.5-2.2 mg/Ml. De sangre total
Solucin equilibrada de sales sdicas y potsicas de EDTA (0,342 mol/I) PH 7,2, con
estas la proporcin recomendada es de 1/100
Permite conservar hasta 24 h a 4-10 C
Reticulocitos la muestra de esta prueba es conservada en la heladera no ms de 6h.

MUESTRAS DE LABORATORIO

Prueba de Hemostasia
anticoagulante citrato tris dic
Proporcin:
CC 0,109 o 109 M (3.2 o 3.8%)
El ISHT recomienda el citrato al 3.2 %
Estas pruebas se realizan con plasma:
Plasma rico en Pq-5 min a 900 rpm T amb(<2h)
Plasma pobre en PH- 10 min 3000 rpm- refrigerado
Plasma libre de Pq- doble centrifigurado 15 min a 4500 rpm- frezar a -20c
Estabilidad de la muestra
Para usar plasma o reactivos congelados, descongelarlos rpidamente a 37c, dejar a
temperatura ambiente 30 minutos y usarlos antes de 2 h.
NO DEBEN USARSE MUESTRAS CONGELADAS Y DESCONGELADAS MS DE UNA VEZ.
Materiales:
La muestra se extrae en tubos de PP o siliconados NUNCA VIDRIO. El plasma se guarda en
tubos de plstico. Las pruebas se realizan en tubos de vidrio (detergente no inico) enjuague
con agua destilada
Condiciones pre-analticas:
Con respecto al paciente

Ayuno
Frmacos
Edad
Actividad fsica
Antecedentes familiares
Clnica
Extraccin no dificultosa!

ERITROSEDIMENTACION
Anticoagulante citrato triso dic
Proporcin:
12.75 ml- 2.5

ml

Conservacin:
Hasta 24 h en heladera no ms de 6 h A T AMB

BIOMETRIA HEMATICA (BH)

Tambin llamada hemograma o conteo sanguneo completo
(CSC), esta prueba comn ofrece informacin detallada sobre
tres tipos de clulas presentes en la sangre: glbulos rojos (transportan oxgeno y eliminan
productos de desecho), glbulos blancos (combaten infecciones) y plaquetas (detienen
hemorragias mediante la formacin de cogulos).
Una biometra hemtica son los valores de hematocrito, que es el porcentaje de glbulos
rojos en relacin con el volumen sanguneo total; y el de hemoglobina, protena que da su
color caracterstico a dichos glbulos y permite el traslado de oxgeno a los tejidos, as como
de dixido de carbono hacia los pulmones para su posterior expulsin.
Para qu sirve el conteo sanguneo completo?
La biometra hemtica completa se puede llevar a cabo bajo muchas condiciones y para
evaluar diversas enfermedades y sntomas. Por ejemplo, los resultados reflejan
inconsistencias en el volumen de lquidos (como deshidratacin) o prdida de sangre, adems
de afecciones relacionadas con la produccin y destruccin de glbulos rojos, infecciones,
alergias y problemas de coagulacin.
Los conteos o mediciones bsicas que contempla un hemograma son:

Nmero de glbulos rojos (eritrocitos). Se miden en clulas por micro litro

(clulas/mcl) de sangre, y la cifra normal oscila entre 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcl en
mujeres, y 4.7 a 6.1 millones de clulas/mcL en hombres.

Nmero de glbulos blancos (leucocitos). Su unidad tambin son las clulas/mcl,

siendo habitual el ndice entre 4,500 y 10,000 clulas/mcl.

Conteo de plaquetas. Se registra en unidades por microlitro de sangre (u/mcl),

resultando ideales 150,000 a 400,000 u/mcl.

Valor de hemoglobina (Hb). Se valora en gramos por decilitro (g/dl), considerndose

normales las cifras 12.1 a 15.1 gm/dl para mujeres, y 13.8 a 17.2 gm/dl para hombres.

Valor de hematocrito (Ht). Su conteo es en porcentajes (%), tomndose como ideales

36.1 a 44.3% en mujeres, y 40.7 a 50.3% en hombres.

Es relativamente comn que al analizar los componentes de la sangre se contemplen

tambin los llamados ndices eritrocticos:

Volumen corpuscular medio (VCM). Indica el tamao promedio de los glbulos rojos,
expresado en femtolitros (fl).

Hemoglobina corpuscular media (HCM). Es la cantidad de hemoglobina por glbulo rojo,

y se da en picogramos por clula (pg/cel).

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM). Revela la cantidad de

hemoglobina relativa al tamao de la clula (concentracin de hemoglobina), en gramos
por decilitro (g/dl).

Por otra parte, hay ocasiones en que durante una biometra hemtica se realiza conteo
de glbulos blancos desglosado en sus cinco grupos principales, todos ellos valorados en
clulas por microlitro (clulas/mcl):

Basfilos.

Eosinfilos.

Linfocitos (clulas T y clulas B).

Monocitos.

Neutrfilos.

En qu consiste un conteo sanguneo completo?

La realizacin de este examen requiere muestra de sangre tomada a travs de una vena, por
lo general, de la regin interior del codo o dorso de la mano.
El sitio se limpia con desinfectante y, a continuacin, se coloca banda elstica alrededor de la
parte superior del brazo para localizar la vena a puncionar. Se introduce la aguja y la sangre
se recolecta en frasco hermtico o tubo especial. Se cubre la herida con algodn para
prevenir una hemorragia y la muestra de sangre se enva al laboratorio; los resultados se
obtienen en mximo 24 horas.
Preparacin del paciente para un hemograma
La realizacin de una biometra hemtica no requiere preparacin especial; no obstante,
dicho estudio se suele practicar junto con una medicin de glucosa, examen que por sus
caractersticas debe hacerse en ayunas.
Tambin se aconseja que antes de llevar a cabo el anlisis se aclare al especialista si se ha
tomado algn medicamento.
Existen riesgos al realizar un conteo sanguneo completo?
El procedimiento es muy seguro; sin embargo, es posible que en algunos pacientes surjan
inconvenientes por la puncin, como desmayo, mareo y hematoma (acumulacin de sangre
debajo de la piel que provoca moretn).
Para ayudar al cuerpo a reemplazar la sangre extrada, despus del examen se recomienda
consumir alimentos.
Es importante recordar que la aguja a utilizar en la recoleccin debe ser estril y desechable,
a fin de evitar la propagacin de infecciones como los causados por los virus de
inmunodeficiencia humana (VIH, que ocasiona el sida) o de la hepatitis B o C (generan dao
en el hgado y condicionan la formacin de cncer).
Cmo se interpretan los resultados de un hemograma?
En trminos generales, el conteo alto de glbulos rojos puede ser indicio de:

Baja concentracin de oxgeno en la sangre, ocasionada por fumar, sufrir trastorno

cardiaco o vivir a grandes alturas.
Enfermedad cardiaca congnita.
Cor pulmonale o incapacidad (insuficiencia) del lado derecho del corazn para bombear
sangre, provocada por hipertensin arterial.
Fibrosis pulmonar (formacin de cicatrices en los pulmones).
Policitemia vera. Trastorno de la mdula sea, que es donde se generan las clulas
sanguneas.

Deshidratacin, como la producida por diarrea intensa.

Enfermedad del rin.

Por su parte, el conteo bajo de glbulos rojos puede manifestar:

Prdida de sangre o hemorragia.

Anemia de varios tipos.

Insuficiencia de mdula sea, causada por toxinas, tumores, medicamentos y

afecciones.

Enfermedad renal.

Hemlisis o destruccin de glbulos rojos.

Algn tipo de cncer, como leucemia o mieloma mltiple.

Desnutricin o deficiencia de hierro, cido flico y vitaminas B 12 o B6.

A su vez, el conteo elevado de glbulos blancos o leucocitosis puede ser sntoma de:

Enfermedades infecciosas.

Enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide o alergia).

Leucemia.

Alto nivel de estrs fsico o emocional.

Dao tisular o lesin de tejidos, como el ocasionado por quemaduras.

La obtencin de cifras de glbulos blancos menores a las esperadas (leucopenia) puede

ser indicador de:

Insuficiencia de la mdula sea (incapacidad para cumplir sus funciones) debido a

padecimientos como infeccin, tumor o fibrosis.
Presencia de sustancias txicas.
Enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso, en el que las clulas de defensa
atacan a los tejidos del organismo.

Enfermedad del hgado o el bazo.

Exposicin a radiacin.

En tanto, el conteo reducido de plaquetas o trombocitopenia puede deberse a:

Anemia aplsica, ocasionada por el desarrollo incompleto o defectuoso de las clulas

producidas en la mdula sea.
Cncer o infeccin en la mdula sea.
Cirrosis, que es el deterioro del funcionamiento del hgado por la formacin de tejido
similar a cicatrices en dicho rgano.

Deficiencia de algunos nutrientes, como cido flico y vitamina B 12.

Mielodisplasia, afeccin que altera el funcionamiento de la mdula sea.

Un nmero de plaquetas ms alto de lo normal (trombocitosis), puede ser consecuencia de:

Anemia.

Leucemia mieloide crnica, cncer que afecta a la mdula sea.

Policitemia vera.

Extirpacin reciente del bazo.

El conteo elevado de hematocrito puede ser indicio de:

Deshidratacin.

Quemaduras.

Diarrea.

Policitemia vera.

Baja concentracin de oxgeno en la sangre.

En contraparte, bajo porcentaje de hematocrito puede ser indicio de:

Anemia de varios tipos.

Hemorragia o prdida sangunea.

Insuficiencia de la mdula sea.

Hemlisis o destruccin de glbulos rojos.

Cnceres como mieloma mltiple y leucemia.

Desnutricin.

Artritis reumatoide, trastorno que causa inflamacin articular y afectacin de rganos

internos.

Las cifras ms altas de lo normal de hemoglobina pueden tener su origen en:

Anemia hemoltica, debida a destruccin prematura de glbulos rojos.

Infecciones.

Reaccin hemoltica a una transfusin, que ocurre cuando el sistema inmunitario

destruye los glbulos rojos que reciben por donacin, al ser de diferente tipo de sangre

Enfermedades que ocasionan alta produccin de glbulos rojos.

Padecimientos congnitos del corazn.

Cor pulmonale o insuficiencia del lado derecho del corazn para bombear sangre,
provocada por hipertensin arterial.
Formacin de cicatrices en el tejido de los pulmones.

Finalmente, los valores bajos de hemoglobina suelen ser indicio de:

Anemia de distintos tipos.

Prdida sangunea o hemorragia.

La interpretacin de los resultados corresponder exclusivamente al mdico tratante, quien

realizar el diagnstico tomando en cuenta la historia clnica, signos y sntomas del paciente,
as como resultados de otros anlisis.

PLAQUETAS
Las plaquetas son corpsculos incoloros, en forma de disco
biconvexo, que miden alrededor de unas 3 m.
En una gota de sangre, las plaquetas que tienen una vida
media de 10 das se aglutinan rpidamente en bloques
grandes y pequeos, adhirindose al vidrio del recipiente
las contiene.

que

En cuanto a su estructura, las plaquetas estn limitadas por una membrana y en su interior
presentan una porcin que contiene grnulos (granulmero o crommero) y otra porcin
clara, homognea y menos refringente (hialmero).
Adems, en las plaquetas se observan mitocondrias, sistemas de vesculas y glucgeno.
Estos elementos tienen su origen en unas clulas especiales, los megacariocitos de la mdula
sea, de cuyo citoplasma se desprenden las plaquetas, entrando directamente en el torrente
circulatorio.
Para qu sirven las plaquetas en nuestro cuerpo?
Las plaquetas desarrollan diversas funciones en la hemostasis:
Estimulan la contraccin de los vasos daados para limitar las hemorragias.
Poseen la propiedad tpica de aglutinarse en correspondencia con las zonas daadas del
endotelio de los vasos.
Participan en la formacin de la tromboplastina, esencial para la coagulacin de la
sangre.
TOMA PARA EL EXAMEN DE PLAQUETAS
El examen sanguneo de agregacin plaquetara verifica qu tan bien las plaquetas, una parte
de la sangre, se aglutinan o amontonan y causan la coagulacin sangunea.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
El especialista del laboratorio observar la forma como las plaquetas se esparcen en la parte
lquida de la sangre (plasma) y si forman o no aglomeraciones despus de que se les agregan
ciertos qumicos o drogas. Cuando las plaquetas se aglutinan o aglomeran, la muestra de

sangre es ms clara. Una mquina mide los cambios en la turbiedad e imprime un registro de
los resultados.
Preparacin para el examen
Su proveedor de atencin mdica puede pedirle que deje de tomar temporalmente
medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Asegrese de decirle a su
proveedor de atencin mdica acerca de todos los medicamentos que est tomando: Estos
incluyen:

Antibiticos

Antihistamnicos

Medicamentos para diluir la sangre, como el cido acetilsaliclico (aspirin), que

dificultan la coagulacin de la sangre
Antiinflamatorios no esteroides (AINE)
No deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con su proveedor de atencin
mdica.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado. Otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber una sensacin pulstil o un pequeo hematoma. Esto desaparece rpidamente.
Razones por las que se realiza el examen
Su proveedor de atencin mdica puede ordenar este examen si usted tiene signos de un
trastorno hemorrgico o un bajo conteo de plaquetas. Tambin se puede ordenar si un
miembro de su familia tiene un trastorno hemorrgico conocido debido a disfuncin
plaquetara.
El examen puede ayudar a diagnosticar problemas con la funcin plaquetara y determinar si
el problema se debe a los genes, a otro trastorno o a un efecto secundario de medicamentos.
Resultados normales
El tiempo normal que tardan las plaquetas en aglutinarse o aglomerarse depende de la
temperatura y puede variar de un laboratorio a otro. Los rangos de los valores normales
pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes
mediciones o analizan diferentes especmenes. Hable con su proveedor de atencin mdica
acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
La disminucin de la agregacin plaquetara puede deberse a:
Trastornos auto inmunitarios que producen anticuerpos contra las plaquetas

Productos de degradacin de la fibrina

Trastornos hereditarios en la funcin plaquetara
Medicamentos que bloquean la formacin de plaquetas

Trastornos de la mdula sea

Uremia (como resultado de insuficiencia renal)
Enfermedad de von Willebrand
Riesgos
Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varan en
tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual extraer sangre
de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero incluyen:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)
Nota: este examen se realiza a menudo porque la persona tiene un problema de sangrado. El
sangrado puede ser un riesgo mayor para esa persona que para la gente sin problemas
hemorrgicos.

TIEMPO DE PROTOMBINA
La prueba del tiempo de protrombina (TP) mide el tiempo que tarda en formarse un cogulo
en una muestra de sangre. Un cogulo es una masa espesa de sangre que produce el
organismo para sellar escapes de sangre a travs de heridas, cortes o roces a fin de evitar el
sangrado excesivo.
La capacidad de coagulacin de la sangre requiere de la participacin de las plaquetas
(tambin denominadas "trombocitos") y de unas protenas denominadas "factores de
coagulacin". Las plaquetas son clulas de forma ovalada que se fabrican en la mdula sea.
La mayora de los factores de coagulacin se fabrican en el hgado. Cuando se rompe un vaso
sanguneo, las plaquetas son las primeras en llegar al rea de la lesin para sellar el escape
de sangre y detener o reducir temporalmente el sangrado. Pero, para que el cogulo se
vuelva resistente, duro y estable, tambin debern intervenir los factores de coagulacin. Los
factores de coagulacin del organismo humano se enumeran utilizando la numeracin romana
(desde el factor I hasta el factor XII). Estos factores actan conjuntamente en una secuencia
especializada, casi como si se trataran de las piezas de un rompecabezas. Cuando se coloca
la ltima pieza en su sitio, se forma el cogulo, pero si falta una pieza o si existe una pieza
defectuosa, el cogulo no se podr formar.
Cuando el proceso de coagulacin de la sangre tarda un tiempo anormalmente largo, esto
puede ser un indicador de:

una deficiencia de base hereditaria en los factores de coagulacin (lo que ocurre en
trastornos hemorrgicos como la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand)
una enfermedad heptica (puesto que la mayora de los factores de coagulacin se
fabrican en el hgado)
una deficiencia en vitamina K (debido a que la vitamina K es un componente esencial
de varios factores de coagulacin)
tratamiento con warfarina, un medicamento anticoagulante
determinadas afecciones mdicas donde el organismo utiliza o destruye factores de
coagulacin demasiado deprisa.
TOMA DE MUESTRA
En primer lugar, limpiar la superficie de la piel de su hijo con un
antisptico y le colocar una goma elstica (que har de torniquete) en
la parte superior del brazo para ejercer presin y conseguir que las venas
se hinchen y se llenen de sangre. A continuacin, insertar una aguja en
el interior de una vena (generalmente en la cara interna del codo o en el
dorso de la mano) y extraer y recoger la sangre en un vial o en una
jeringuilla. Una sustancia qumica presente en el fondo del vial o de la
jeringuilla impedir que la sangre se coagule antes de que se inicie la
prueba.
Despus del procedimiento, se retira la goma elstica. Una vez recogida la sangre, se
extrae la aguja, se cubre la zona con un trocito de algodn para detener el sangrado y luego
se coloca una tirita o pequeo vendaje. La extraccin de sangre para llevar a cabo esta
prueba slo dura unos pocos minutos.
Qu esperar
La extraccin de una muestra de sangre provoca molestias de carcter temporal y lo nico
que siente el paciente es un breve pinchazo. Despus de la extraccin, es posible que
aparezca un pequeo moretn, que debera desaparecer aproximadamente al cabo de un
da.
Obtencin de los resultados
El tiempo de protrombina se mide en segundos. Los resultados de la prueba del TP se
comparan con el tiempo promedio de coagulacin de la poblacin sana.
El tiempo de coagulacin es mayor en las personas que toman medicamentos
anticoagulantes. La muestra de sangre se procesa utilizando una mquina y los resultados
suelen estar disponibles al cabo de pocas horas o bien al da siguiente.
Riesgos
La prueba del TP se considera un procedimiento seguro. De todos modos, como en
cualquier prueba mdica, es posible que ocurran algunos problemas durante la extraccin
de sangre, como los que figuran a continuacin:
Desmayos o mareos
Hematoma (acumulacin de sangre bajo la piel que provoca un bulto y/o un moretn)
Dolor provocado por mltiples pinchazos cuando al tcnico le cuesta encontrar la vena

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
Es una prueba de sangre que examina el
tiempo que tarda la sangre en coagularse y
puede ayudar a establecer si una persona tiene
problemas de sangrado o de coagulacin. Un
examen de sangre relacionado es el tiempo de
protrombina (PT).
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. Si est
tomando medicinas anticoagulantes, lo vigilarn para buscar seales de sangrado.
Preparacin para el examen

Su proveedor de atencin mdica le puede solicitar que deje de tomar temporalmente

ciertas medicinas que pueden afectar los resultados del examen. Asegrese de informarle
a su proveedor de atencin mdica sobre todas las medicinas que est tomando. Estas
incluyen: Anticoagulantes, como cido acetilsaliclico (aspirin) y heparina, que dificultan la
coagulacin de la sangre
Antihistamnicos
Vitamina C
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado. Otras solo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber una sensacin pulstil o un pequeo hematoma. Esto desaparece rpidamente.
Razones por las que se realiza el examen
Si se tiene problemas de sangrado o si su sangre no coagula correctamente. Cuando se
sangra, se desencadenan una serie de acciones en las que participan muchas protenas
diferentes (factores de coagulacin) que ayudan a la coagulacin de la sangre. Esto se
conoce como cascada de coagulacin. El examen de TPT examina algunas de las protenas
o factores que intervienen en este proceso y mide su capacidad para ayudar a coagular la
sangre. El examen tambin se puede utilizar para vigilar pacientes que estn tomando
heparina, un anticoagulante.
Resultados normales
En general, la coagulacin debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si la persona est
tomando anticoagulantes, la coagulacin tarda hasta 2 veces ms. Los rangos de los
valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos usan
mediciones distintas o podran evaluar otro tipo de muestras. Hable con su mdico acerca
de sus resultados de la prueba.
Significado de los resultados anormales

Un resultado anormal de PTT (demasiado largo) tambin puede deberse a:

Trastornos hemorrgicos, un grupo de afecciones en las cuales existe un problema
con el proceso de coagulacin del cuerpo
Trastorno en el cual las protenas que controlan la coagulacin se vuelven
hiperactivas (coagulacin intravascular diseminada)
Enfermedad heptica
Dificultad para absorber nutrientes de los alimentos (malabsorcin)
Deficiencia de vitamina K
Riesgos

Esta prueba se hace a menudo en personas que pueden tener problemas de sangrado. Los
riesgos de sangrado y hematomas en estas personas son un poco ms altos que para las
personas sin problemas de sangrado.
Otros riesgos leves de cualquier examen de sangre pueden incluir:

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
Punciones mltiples para localizar las venas

GRUPO SANGUINEO ABO

Un grupo sanguneo es una clasificacin de
la sangre de acuerdo con las caractersticas
presentes en la superficie de los glbulos
rojos y en el suero de la sangre. Las dos
clasificaciones ms importantes para
describir grupos sanguneos en humanos
son los antgenos (el sistema ABO) y el
factor Rh.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. El examen para determinar el grupo sanguneo
se denomina tipificacin ABO. Su sangre se mezcla con anticuerpos contra sangre
tipo A y tipo B. Entonces, la muestra se revisa para ver si los glbulos sanguneos se
pegan. Si los glbulos permanecen juntos, eso significa que la sangre reaccion con
uno de los anticuerpos.

El segundo paso se llama prueba inversa. La parte lquida de la sangre sin clulas
(suero) se mezcla con sangre que se sabe que pertenece al tipo A o al tipo B. Las
personas con sangre tipo A tienen anticuerpos anti-B. Las personas que tienen
sangre tipo B tienen anticuerpos anti-A. El tipo de sangre O contiene ambos tipos de
anticuerpos.
Estos dos pasos pueden determinar con precisin su tipo de sangre.
La determinacin del Rh usa un mtodo similar a la determinacin del grupo
sanguneo. Cuando se realiza la determinacin del tipo de sangre para ver si usted
posee el factor Rh en la superficie de sus glbulos rojos, los resultados sern uno de
estos:
Rh+ (positivo), si usted tiene esta sustancia
Rh- (negativo), si usted no tiene esta sustancia
Preparacin para el examen
No se necesita preparacin especial para este examen.

Razones por las que se realiza el examen

La determinacin del grupo sanguneo se hace para que usted pueda recibir una
transfusin de sangre o un trasplante de manera segura. Su tipo de sangre debe
coincidir cercanamente con el tipo de sangre de la sangre que usted est
recibiendo. Si los tipos de sangre no coinciden:
Su sistema inmunitario ver a los glbulos rojos donados como extraos
Se desarrollarn anticuerpos contra los glbulos rojos donados que atacarn a estas
clulas sanguneas
Las dos formas en que su sangre y la sangre donada pueden no coincidir son:
Una falta de concordancia entre los tipos de sangre, A, B, AB y O. sta es la forma
ms comn de falta de concordancia. En la mayora de los casos, la respuesta
inmunitaria no es muy grave.
El factor Rh puede no coincidir. La respuesta inmunitaria puede ser mucho ms
grave.
La determinacin del grupo sanguneo es especialmente importante durante el
embarazo. Pruebas cuidadosas pueden prevenir una anemia grave en el recin
nacido e ictericia.
Resultados normales
A usted se le dir qu tipo de sangre tiene. Ser uno de estos:
Sangre tipo A
Sangre tipo B
Sangre tipo AB
Sangre tipo O
Tambin se le dir si usted tiene sangre Rh positivo o sangre Rh negativo.
Riesgos
Hay muy poco riesgo en la toma de una muestra de sangre. Las venas y las arterias
varan de tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta
razn, puede ser ms difcil obtener sangre de algunas personas que de otras.
Otros riesgos asociados con la toma de una muestra de sangre son leves,
pero pueden incluir:

Desmayo o sensacin de mareo

Punciones mltiples para localizar las venas

Sangrado excesivo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presenta ruptura de la
piel)
Consideraciones
Existen muchos antgenos adems de los mayores (A, B y Rh). Muchos
antgenos menores no se detectan rutinariamente durante la determinacin
del grupo sanguneo. Si no se detectan, usted puede an experimentar una
reaccin al recibir ciertos tipos de sangre, incluso si los antgenos A, B y Rh
son compatibles.

Un proceso llamado pruebas cruzadas, seguido de una prueba de Coombs, puede

ayudar a detectar estos antgenos menores. Se realiza antes de las transfusiones,
excepto en situaciones de emergencia.

RH POSITIVO Y NEGATIVO
El Rh positivo pertenece al sistema Rh, uno
de los dos principales sistemas de grupos
sanguneos (adems del sistema ABO) que
permiten establecer una tipologa precisa.
El factor Rh es una protena encontrada en las
clulas rojas de la sangre que posiblemente
heredas de tus padres. Eres Rh positivo
cuando cuentas con esa protena. Si la
protena est ausente, eres Rh negativo.
La gente con un factor Rh positivo tiene, por
consecuente, tipos de sangre positivos, ya
sea A+, B+, AB+ u O+. De manera contraria, la gente con un factor Rh negativo
tiene tipos de sangre negativos, como A-, B-, AB- u O-.
La mayora de la gente tiene factores Rh positivos.

Toma el examen de sangre.

Una enfermera o mdico te limpiar la parte interna del codo o la mueca con una toallita
antisptica. l o ella localizarn una vena de fcil acceso en esta rea. Despus de ponerte un
torniquete en la parte superior del brazo para acumular la sangre, te metern una aguja
dentro de la vena. Por lo general, la aguja est conectada a una jeringa, que succionar la
sangre. Una vez que hayan extrado suficiente sangre, te sacarn la aguja con cuidado y
presionarn el rea de la inyeccin con una gasa estril. Para entonces, te pondrn una
bandita o curita. Despus de terminar contigo, etiquetarn la muestra y la enviarn al
laboratorio para el examen.
Los mdicos les practican el examen de sangre a los nios en el dorso de la mano.
Si sientes que vas a desmayarte, dselo al mdico profesional. l o ella te ayudarn
a reclinarte.
Es probable que sientas un pinchazo, picadura o dolor muy leve cuando la
enfermera te clave la aguja. Despus del examen, tal vez se te haga un moretn en
el rea de la puncin. Este dolor no durar mucho.
Espera a que terminen de hacerle el examen a las muestras de sangre. El tcnico
del laboratorio le har el examen a la muestra de sangre para averiguar su factor
Rh. Para esto, combinar una muestra de tu sangre con un suero anti-Rh. Si las
clulas de la sangre se coagulan, significa que tienes un factor Rh+. Por otro lado, si
las clulas no se amontonan entre s, significa que tienes un factor RhEs muy comn que el laboratorio tambin haga una prueba para determinar el tipo
de sangre ABO durante el examen.

COOMBS DIRECTO

Es un examen de sangre que se usa en inmunologa y hematologa. Este anlisis

puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que reaccionan con antgenos
en la superficie de los glbulos rojos. Hay dos tipos distintos de la prueba de
Coombs: el directo y el indirecto. La prueba de Coombs directa detecta anticuerpos
ya unidos a la superficie de los glbulos rojos, y la prueba de Coombs indirecta
detecta anticuerpos libres que pueden reaccionar in vitro con glbulos rojos que
tienen antgenos especficos.
COOMBS DIRECTO
Esta prueba se usa para determinar si hay complemento o anticuerpos ya fijados a
los eritrocitos tomados directamente del paciente. Estas clulas, alcanzadas de una
ven puncin, se lavan y se agrega el reactivo de Coombs. Los anticuerpos del
reactivo se unen a IgG, IgM, o complemento que est unido a la superficie de los
glbulos rojos. Estos se aglutinan, produciendo grupos de clulas que indican un
resultado positivo.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre.
Preparacin para el examen
No se requiere preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado; otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede
haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve, los cuales pronto desaparecen.
Resultados normales
Un resultado normal se conoce como un resultado negativo. Esto significa que no hubo
agrupacin de clulas y que usted no tiene anticuerpos para los glbulos rojos. Los rangos de
los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos
laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con su
proveedor acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que
actan contra sus glbulos rojos, lo cual puede deberse a:

Anemia hemoltica autoinmune

Leucemia linfoctica crnica u otro trastorno similar
Enfermedad en la sangre en recin nacidos llamada eritroblastosis fetal (tambin
conocida como enfermedad hemoltica del recin nacido)
Mononucleosis infecciosa
Infeccin por micoplasma
Sfilis
Lupus eritematoso sistmico
Reaccin a transfusin como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de
manera impropia
El resultado de esta prueba tambin puede ser anormal sin una causa clara, especialmente
entre las personas mayores.

COOMBS INDIRECTO

Se detectan anticuerpos especficos de ciertos antgenos que no necesariamente estn

presentados en los glbulos rojos del paciente, pero puede estar en glbulos rojos de otras
personas. Si se mezcla suero tomado de un paciente que contiene estos anticuerpos con
glbulos rojos que s muestran estos antgenos especficos, los glbulos rojos se van a cubrir
con anticuerpo. Una vez cubiertas, las clulas se van a aglutinar despus de una exposicin al
reactivo de Coombs. En el diagnstico de eritroblastosis fetal, el suero tomado de la madre
Rh- no reacciona con su propia sangre, sino con la de su feto Rh+. El suero de la madre, que
contiene anticuerpos especficos del factor Rh, se mezcla con glbulos rojos Rh+. Los
anticuerpos del suero se unen a las clulas. Luego, se agregan anticuerpos antihumanos para
aglutinar los glbulos rojos. Se puede diluir el suero y hacer la prueba repetidas veces, para
cuantificar los anticuerpos en el suero.

Forma en que se realiza la prueba de Coombs

La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del
dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve
una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el
rea y hacer que la vena se llene de sangre.
Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco
hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que
se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para
detener cualquier sangrado.

Preparacin para la prueba de Coombs

No se requiere preparacin especial para la prueba de Coombs.

Lo que se siente durante la prueba de Coombs

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin punzante.
Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil o se puede presentar una contusin en el
sitio donde se insert la aguja.
Razones por las que se realiza la prueba de Coombs
Los valores normales de la prueba de Coombs
La falta de agrupacin de clulas (aglutinacin), indicando que no hay anticuerpos para los
glbulos rojos, es lo normal.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.

Significado de los valores anormales de la prueba de Coombs

Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que
actuarn contra los glbulos rojos que el cuerpo asume como extraos. Esto puede sugerir la
presencia de:

Anemia hemoltica autoinmunitaria o inducida por frmacos

Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica)
Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre)

Glucosa
La glucosa o dextrosa es un carbohidrato o glcido que est relacionada con la
cantidad de azcar que el organismo es capaz de absorber a partir de los alimentos y
transformar en energa para realizar diferentes funciones o simplemente ayudar a
mantener el cuerpo caliente. Durante el proceso conocido como metabolismo, la
glucosa se oxida en el cuerpo y produce dixido de carbono, agua y algunos otros
compuestos de nitrgeno, proporcionando energa. Este rendimiento energtico es de
aproximadamente 686 kilocaloras por cada mol de la sustancia.

La glucosa presente en la muestra origina, segn las reacciones acopladas

descritas a
Continuacin, un complejo coloreado que se cuantifica por
espectrofotometra1.
Glucosa + O2 + H2O Glucosa oxidasa Glucnico + H2O2
2 H2O2 + 4 Aminoantipirina + Fenol Peroxidasa Quinonaimina + 4 H2O

Cmo medir la glucosa en la sangre

Las personas con diabetes tratan de mantener el nivel de glucosa (azcar) en la
sangre lo ms prximo posible a lo normal. Mantener el nivel de glucosa en la sangre
dentro del rango deseado puede contribuir a prevenir o retrasar la aparicin de las
complicaciones propias de la diabetes, tales como las lesiones nerviosas, oculares,
renales y vasculares.
Una vez que usted descubre que padece de diabetes, usted y su mdico elaboran un
plan para el cuidado de esa enfermedad. El objetivo del plan consiste en establecer
un equilibrio entre los alimentos que ingiere, los ejercicios que realiza y, posiblemente
los medicamentos que usted consume para tratar la diabetes (pastillas o insulina).
Existen dos clases de controles que lo ayudarn a saber cmo est funcionando su
plan. Son los controles de la glucosa en la sangre y los controles de las cetonas en la
orina.
Controles para un seguimiento de la glucosa en la sangre
El seguimiento de la glucosa es la principal herramienta con que contamos para realizar el
control de la diabetes. Con ese control, podr conocer el nivel de glucosa en la sangre en
cualquier momento. Es fundamental llevar un registro de los resultados. Cuando analice ese
registro junto con su mdico, tendr una idea ms clara sobre la manera en que responde su
organismo al plan de cuidados de la diabetes. Los controles de la glucosa en la sangre le
permiten saber qu funciona y qu no. Con esa informacin, usted y su mdico, dietista o
educador de diabetes podrn implementar los cambios necesarios.
Control de la glucemia

A1C: < 7,0%

Glucosa pre-prandial (en ayunas): 70130 mg/dl (5,0-7,2 mmol/l)

Glucosa post-prandial (despus de comer): < 180 mg/dl (< 10,0 mmol/l)

Presin arterial: < 130/80 mmHg

Lpidos

Colesterol LDL: < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l)

Triglicridos: < 150 mg/dl (< 1,7 mmol/l)

Colesterol HDL: > 40 mg/dl (> 1,1 mmol/l)

Quin debe realizar los controles?

Los expertos sostienen que toda persona con diabetes se puede beneficiar si mide su
nivel de glucosa en la sangre. La Asociacin Americana de la Diabetes recomienda
controles de la glucosa en la sangre si sufre de diabetes y si:

Necesita insulina o toma pastillas para la diabetes

Se est sometiendo a una terapia intensiva de insulina

Est embarazada

Le resulta muy difcil medir los niveles de glucosa en la sangre

Tiene niveles de glucosa en la sangre demasiado bajos o tiene cetonas debido a niveles
de glucosa en la sangre altos

Tiene niveles bajos de glucosa en la sangre pero sin las seales de advertencia usuales
Controles de la orina

Los controles de la orina para detectar glucosa no son tan precisos como los controles
de glucosa en la sangre. No se recomienda el control de glucosa en la orina, a menos
que resulte imposible el control de glucosa en la sangre.
El control de la orina para detectar cetonas es diferente. Ese control es importante
cuando la diabetes est fuera de control o cuando la persona est enferma. Es posible
detectar en la orina cantidades moderadas o grandes de cetonas cuando el organismo
quema grasas en lugar de glucosa como alimento. Eso sucede cuando hay presencia
de muy poca cantidad de insulina en el organismo. Todas las personas que padecen
diabetes necesitan saber cmo controlar la orina para detectar cetonas.
Cmo se mide la glucosa en la sangre?

Debe pincharse el dedo de la mano con una aguja especial llamada lanceta, para
extraer una gota de sangre. Con algunos medidores, tambin puede utilizar el
antebrazo, el muslo o una parte carnosa de la mano. Existen dispositivos equipados
con lancetas cargadas con resortes para que la extraccin de sangre resulte menos
dolorosa. Antes de utilizar la lanceta, lvese con agua y jabn las manos o la zona
elegida para extraer la sangre. Si usa la yema del dedo, introduzca la aguja en la
zona de la yema del dedo ms prxima a la ua para evitar dolores en la parte del
dedo que usa con ms frecuencia.
Cmo realizar el control con un medidor de glucosa?

Los medidores de la glucosa en la sangre (o glucmetros) son pequeos aparatos

computarizados que "leen" la glucosa en la sangre. En todos los medidores, el nivel
de glucemia aparece en forma de nmeros en una pantalla (igual que en una
calculadora de bolsillo). Consulte con su mdico o educador de diabetes para que le

ensee a usar el glucmetro correctamente. Con todos los adelantos en los medidores
de la glucemia, el uso de un glucmetro es mejor que el control visual.
Cmo escoger un glucmetro?

Hay muchos glucmetros para escoger. Existen glucmetros para personas con
problemas de visin. Otros incluyen memoria para que pueda guardar los resultados
en el propio glucmetro. La Asociacin Americana de la Diabetes no promociona ni
recomienda ningn glucmetro en particular. Si tiene pensado comprar uno, aqu
encontrar algunas preguntas para ayudarlo con su seleccin:

Qu glucmetro prefiere su mdico o educador de diabetes? Tal vez haya algunos en

especial que usen con mayor frecuencia y conozcan mejor.

Cunto cuesta un glucmetro? Algunas compaas de seguros slo pagan por ciertos
modelos de glucmetros. Antes de adquirir un glucmetro, comunquese con su compaa de
seguros y consulte cmo conseguir un glucmetro y suministros. Si su compaa de seguros
no cubre los suministros para el control de la glucosa, a menudo podr obtenerlos con un
descuento en el lugar donde se adquiere el glucmetro. Adems, tambin debe tener en
cuenta el costo de las tiras reactivas correspondientes y las lancetas. Consulte precios.

Es sencillo utilizar el glucmetro? Los mtodos difieren. Algunos tienen menos pasos
que otros.

Es fcil mantener el glucmetro? Es sencillo de limpiar? Cmo se calibra el medidor?

Es decir, cmo se ajusta correctamente a la tanda de tiras reactivas que est utilizando?
Cmo mido la glucosa en la sangre?

Luego de lavarse las manos, inserte la tira reactiva en su medidor.

Pinche el costado de la punta de su dedo para obtener una gota de sangre.

Toque y mantenga la punta de la tira reactiva en la gota de sangre, espere por los
resultados.

Su nivel de glucosa en la sangre aparecer en el medidor.

Para evitar errores o malas mediciones. A continuacin, le proporcionamos una lista

de los problemas que pueden hacer que el medidor realice una lectura incorrecta:

Un medidor sucio

Un medidor o tira reactiva que no se encuentra a temperatura ambiente

Tiras reactivas vencidas

Un medidor sin calibrar (es decir, que no se program para ajustarse al envase de tiras
reactivas en uso)
Una gota de sangre demasiado pequea

Consulte con su mdico para verificar si usted est utilizndo el medidor

correctamente, por lo menos una vez al ao. Con el paso del tiempo, se pueden
cometer errores.

Cmo registrar los resultados?

Una vez que termina de medir la glucosa en la sangre, anote los resultados y
utilcelos para ver cmo la alimentacin, la actividad fsica y el estrs afectan sus
niveles de glucosa en la sangre. Ponga especial atencin cuando analice el registro de
la glucosa en la sangre para comprobar si el nivel se encuentra demasiado alto o
demasiado bajo durante varios das seguidos y alrededor de la misma hora. Si esa
situacin se repite, quizs sea el momento de modificar el plan. Consulte con su
mdico o educador de diabetes para saber qu significan los resultados en su caso en
particular. Eso toma tiempo. Consulte con su mdico o enfermera si debe comunicarse
inmediatamente por telfono, en caso de que los resultados registrados no se
encuentren dentro de los parmetros deseados.
Tenga presente que a menudo, los resultados de la glucosa en la sangre provocan
emociones fuertes. Los resultados de la glucosa en la sangre pueden hacer que usted
se sienta disgustado, confundido, frustrado, enojado o deprimido. Es comn caer en
la tentacin de utilizar los resultados para juzgarse a uno mismo. Recurdese que el
nivel de glucemia es una manera de saber cmo est funcionando su plan de cuidados
de la diabetes. No es una opinin sobre usted como persona. Probablemente, los
resultados indiquen que necesita un cambio en su plan de cuidados de su diabetes.
Cmo detectar cetonas?

De vez en cuando, quizs necesite analizar su orina para detectar la presencia de

cetonas. Las cetonas en la orina son un indicio de que el organismo est utilizando
grasas como energa en lugar de utilizar glucosa, debido a que no cuenta con la
insulina suficiente para utilizar la glucosa como energa. La presencia de cetonas en la
orina es ms frecuente en la diabetes tipo 1.
Los anlisis de orina son sencillos pero, para obtener resultados confiables, debe
seguir las instrucciones cuidadosamente. Compruebe que la tira reactiva no est
vencida. Lea el prospecto que se adjunta con las tiras reactivas. Repase nuevamente
la manera correcta junto con su mdico o enfermera.
La siguiente es la forma en que se realizan la mayora de los anlisis de orina:

Coloque una muestra de orina en un recipiente limpio

Coloque la tira reactiva en la muestra (o puede colocar directamente la tira reactiva
bajo el chorro de orina)
Con delicadeza, remueva el exceso de orina de la tira reactiva

Espere hasta que el dispositivo absorbente de la tira reactiva cambie de color. En las
instrucciones se especifica cunto tiempo hay que esperar

Compare el dispositivo absorbente de la tira reactiva con la tabla de colores del frasco
de las tiras reactivas. As obtendr un parmetro de la cantidad de cetonas en su orina

Tome nota de los resultados

Qu significan esos resultados?

Si se detectan rastros o pequeas cantidades de cetonas, es posible que sea el

principio de la acumulacin de cetonas. En ese caso, deje pasar unas horas y repita la
prueba. Cantidades grandes o moderadas son una seal de peligro. Las cetonas
alteran el equilibrio qumico de la sangre y pueden envenenar el organismo. Jams
realice actividad fsica si los anlisis de orina detectan cantidades moderadas o
grandes de cetonas y el nivel de glucosa en la sangre se encuentra alto. sas son
seales de que la diabetes est fuera de control. Si los resultados del anlisis de orina
muestran cantidades moderadas o grandes de cetonas, consulte con su mdico de
inmediato.
Es importante que lleve un registro de los resultados y episodios relacionados. El
cuaderno de registros proporciona la informacin que usted, su mdico y su educador
de diabetes necesitan para ajustar el plan de cuidados de la diabetes a sus
necesidades.
Cundo realizar el anlisis?

Consulte con su mdico o enfermera en qu momento es conveniente controlar la

orina. Es probable que su mdico le aconseje controlar la orina para detectar cetonas
cuando:

El nivel de glucosa en la sangre se encuentra por encima de 300 mg/dl

Nuseas, est vomitando o sufre de dolor abdominal

Est enfermo (por ejemplo, tiene resfro o gripe)

Se siente continuamente

Sediento o tiene la boca muy seca

Tiene la piel colorada

Dificultad para respirar

Su aliento tiene olor "frutal"

Se siente confundido o "como atontado"

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