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Examen radiogrfico
Anlisis cefalomtrico lateral
Anlisis de la oclusin en la denticin decidua
Anlisis de la oclusin en la denticin mixta
Anlisis de la denticin mixta
Examen periodontal
Races supernumerarias
Fracturas (indicar la localizacin por tercios: cervical, medio o
apical)
Simples: una lnea de fractura
Complicadas: ms de una lnea de fractura
Remanentes radiculares
Indicar los dientes que permanecen como remanentes
radiculares
Pulpa:
Clculos pulpares
En la cmara
En los conductos radiculares
2. ANALISIS CEFALOMETRICO
El examen auxiliar que utiliza el DAENA es el Anlisis Cefalomtrico de
Steiner modificado.
La columna de la izquierda corresponde a las relaciones esquelticas y
dentarias, y en ella figuran los ngulos y mediciones de los que consta el
anlisis. La segunda columna, denominada Promedio, presenta los
valores que se consideran normales y sus respectivos rangos o
desviaciones estndar. En la columna de la derecha, bajo el ttulo
Paciente, hay que registrar los valores encontrados para el caso. Las
mediciones no consideran fracciones de grados sexagesimales ni
RELACIONES INTERMAXILARES
Registrar de la misma forma como se explic para el Examen Clnico
Estomatolgico (pp. 36 y 37), las relaciones molares, las relaciones
caninas, la posicin de las lneas medias dentarias y las sobremordidas
horizontal (Overjet) y verticales (Overbite).
ESPACIO DISPONIBLE
En este esquema, las lneas horizontales representan las arcadas
dentarias superior e inferior respectivamente, y la lnea vertical, a las
lneas medias dentarias. En las lneas horizontales se marcarn,
mediante el comps de puntas finas, las mediciones individuales de los
dientes de la arcada correspondiente. En el casillero superior de la lnea
vertical, se anotar el valor de la suma, en milmetros, de la anchura
mesiodistal de los incisivos superiores, mientras que en el inferior se
har lo mismo para los incisivos inferiores. En este caso, se considera la
fraccin hasta 0,5 mm.
5. ANALISIS DIETETICO
Este anlisis se hace a partir de los datos obtenidos en el Diario
Diettico. Consta de cinco partes:
CONSUMO DIARIO DE AZUCARES EXTRINSECOS
Aqu se anotar la frecuencia de consumo de azcares extrnsecos de
cada uno de los cuatro das registrados en el Diario. Para el efecto, hay
que tener en cuenta las siguientes consideraciones:
Si dos o ms de estos alimentos han sido consumidos simultneamente,
o por separado, en un lapso no mayor de 20 minutos, se les considera
como una sola ingestin.
El promedio se obtiene sumando los valores obtenidos para cada da, y
luego, dividiendo el resultado por cuatro.
Tiempo de exposicin cida (t): Este valor indica el tiempo, expresado en
minutos, durante el que los dientes estn expuestos al medio cido cada
da. Para obtener este resultado hay que aplicar la frmula que aparece a
la izquierda.
En la parte superior, hay que anotar el nmero del control peridico que
corresponde, y luego en el encabezamiento, la informacin sobre el
paciente y el operador.
REVISION ANAMNESICA DE SISTEMAS
Esta parte de la ficha se refiere a la evaluacin de la salud general del
paciente a travs de un interrogatorio, con preguntas ms o menos
similares a las que figuran en el Cuestionario de Salud de la Historia
Clnica Peditrica (HCP). En consecuencia, hay que registrar los datos
importantes, es decir, los que reflejan si el paciente sufre un problema
sistmico. Si as fuese, en el recuadro RIESGO SISTEMICO de la HCP,
hay que anotar la entidad clnica, o la patologa sistmica del paciente
(ver la pp. 18).
De lo contrario, escribir el trmino NORMAL, o la abreviatura N.
EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO
El operador debe hacer un examen clnico estomatolgico, en la misma
secuencia en la que de hace el HCP (ver el Captulo 3). Luego, tiene que
registrar slo las alteraciones de las estructuras y funciones examinadas.
Ejemplo:
Respiracin: Bucal
Deglucin: Atpica
Amgdalas hipertrficas
75: Exposicin pulpar y dolor a la percusin vertical.
1. FICHA DE REEVALUACION
Esta es una ficha similar a la de Control Peridico, y se utiliza en
pacientes que, teniendo una Historia Clnica Peditrica, han dejado de
tratarse durante un perodo relativamente largo (ms de un ao) de tal
manera que pueden haberse producido cambios en las estructuras y
funciones crneo faciales.
MOTIVO DE LA CONSULTA
Anotar aqu el motivo por el que el paciente acude a la Clnica. Seguir las
recomendaciones del subttulo 1.2 (pp. 23 y 24) de este Manual.
HISTORIA DE LA EMFERMEDAD
Para registrar la historia de la enfermedad, hay que tener en cuenta los
criterios que se presentan en el subttulo 1.2 (pp. 23)
Los otros datos de la Ficha de Reevaluacin se deben anotar de la misma
forma que en la Ficha de Control Peridico.
2. CONSTANCIA DE ALTA
En este documento se registrarn ciertos datos sobre las condiciones de
Alta del paciente.
Anotar la fecha y los datos del paciente: Nombre, edad, sexo y nmero
de la Historia Clnica Peditrica (HCP).
CONDICIONES DE ALTA
Consignar las medidas de prevencin y en los tratamientos efectuados
en el paciente. Asimisno, hay que registrar el Riesgo Estomatolgico en
el momento del Alta.
En el odontograma hay que indicar, con tinta azul, los tratamientos que
ha recibido el paciente, de la misma forma como se hace en la HCP (pp.
40 y 41)
Luego, anotar la fecha de Alta y obtener las firmas de la persona
encargada de la Caja y del docente supervisor.
Solicitud
Solicitud
Solicitud
Solicitud
de
de
de
de
Examen Radiogrfico
Examen Anatomopatolgico
Exmenes de Laboratorio
Interconsulta
A.P.
: Apellido paterno
A.M.
: Apellido materno
Nombre : Nombres
Edad
: En aos cumplidos
Servicio : Se refiere al Departamento Acadmico, rea, servicio
de curso clnico en
el que se atiende al paciente. En el caso de nios que
se atienden en alguno de los cursos clnicos de
pregrado del DAENA, se registrar CIP I, II, III, IV o V,
segn corresponda.
H.C.
: Nmero de la Historia Clnica Peditrica
Cod Rx
: Cdigo del tipo de estudio radiogrfico solicitado, que
debe ser
EMFERMEDAD SISTEMICA
Registrar la enfermedad sistmica que afecta al paciente. Si est sano,
escribir NO.
DATOS DEL LABORATORIO
Anotar los resultados de los exmenes de laboratorio en sangre, orina
y/u otros. En este ltimo caso, hay que especificar el tipo de examen
efectuado.
Ejemplo: Parasitologa, Endocrinologa.
Trazar una lnea en los espacios correspondientes a los exmenes de
laboratorio que no se han efectuado en el paciente.
DATOS DE LA LESION
Encerrar en un crculo las caractersticas que correspondan al inicio,
curso y sintomatologa de la lesin de la que se solicita en el examen.
Cuando el paciente presente sntomas distintos del dolor/ardor,
parestesia y presin, es necesario describirlos con claridad y concisin.
Registrar la localizacin de la lesin.
Asimismo, hay que consignar el tamao de la lesin, en milmetros (mm),
o en centmetros (cm). Anotar la unidad de la longitud.
PRESUNCION DIAGNOSTICA
Registrar los diagnsticos presuntivos de la lesin en cuestin. Se puede
anotar ms de un diagnstico, en orden decreciente de probabilidad.
En la parte inferior del formulario, el solicitante debe firmar y anotar la
fecha.
Los datos consignados en el reverso sern llevados por el Servicio que
hace el Examen Anatomopatolgico.
4. SOLICITUD DE INTERCONSULTA
En este formulario, denominado tambin informe de interconsulta se
registran las solicitudes de opinin a los distintos servicios
especializados.
En primer lugar, hay que consignar el nombre del servicio al que se pide
la interconsulta.
Luego, hacer un resumen de la historia clnica del paciente, registrando
los datos clnicos relevantes.
Anotar la fecha y la hora en que se hace la solicitud. Si el pedido se hace
en horas de la maana, o de la tarde, encerrar con un crculo las
abreviaturas a.m. o p.m., respectivamente.
El operador debe escribir su nombre y obtener la firma del docente
supervisor.
Debajo del espacio destinado a la opinin y recomendaciones del
especialista, hay que anotar los datos del paciente, en el siguiente orden:
apellido paterno, apellido materno, nombre y nmero de la Historia
Clnica Peditrica.
En la parte inferior del formulario hay que marcar con un aspa el nombre
del rea o del servicio que hace la solicitud de interconsulta. En el caso
de los pacientes atendidos en los cursos clnicos del DAENA, marcar
Clnica Dental Central.