05-10-2012

Valoracin
Gastrointestinal
Carola Tramn Cardenas
2012

Objetivos de la clase
Recordar aspectos anatmicos y funcionales
del aparato digestivo.
Conocer aspectos a valorar en un paciente con
trastornos gastrointestinales.
Conocer signos y sntomas de trastornos
gastrointestinales.
Aplicar conocimientos en caso clnico.

Anatoma Aparato Digestivo

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Funciones del Aparato Digestivo

Recibir, descomponer, digerir los alimentos y lquidos
Almacenar energa para su utilizacin en periodos cortos
de abstinencia.
Proteccin de infecciones en alimentos y lquidos.

Estomago: medio acido

Tubo digestivo (placas de Peyer sistema linftico)
Secrecin de hormonas digestiva.
Excrecin de productos de desecho.

Tubo Digestivo Superior

Boca y orofaringe
Lengua: msculos intrnsecos y
externos, inervados nervio XII, IX, V
y VII.
Msculos Masticadores: masetero,
temporal, y pterigoideo, inervados
por trigmino.
Glndula paratiroidea: mayor
tamao y produce saliva serosa.
Glndula sublingual: secrecin
mucosa.
Glndula submandibular: secrecin
mixta.

Tubo Digestivo Superior

Esfago
Tubo muscular, longitud 25
cm.
Funcin: dirigir los alimentos
desde la faringe hasta el
estomago.
Irrigacin:
 Arterial: tiroidea inferior,
ramas arteria gstrica y
aortica.
 Venosa: circulacin tiroidea y
sistema portal.
 Metaplasia: principalmente
1/3 inferior

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Tubo Digestivo Superior

ESTOMAGO

rgano muscular, que consta de tres

partes: fondo, cuerpo y antro.
Funcin: mezclar alimentos con jugos
gstricos el quimio; entregarlos al
duodeno; absorcin de: alcohol, agua,
sales y algunos frmacos; secrecin
hormonas: gastrina, histamina y otras.
Irrigacin: arteria celiaca y drenaje
venoso a sistema porta, esplnica y
mesentrica.
Inervacin simptica y parasimpatica
(nervio vago X, estimula la secrecin
gstrica)

Tubo Digestivo Superior

Funciones del estomago:
 Almacenar alimentos, puede contener hasta 4 lts
 Secretar jugos gstricos: adulto secreta 2-3 lts al da.

Jugo de reposo (isotnico, alcalino)

Moco
Pepsinogeno (protenas y polipeptidos)
Lipasa (triglicridos)
Acido clorhdrico (estimulado por histamina, acetilcolina y gastrina)
Factor intrnseco (absorcin de vitamina B12)

Tubo Digestivo Superior

Proteccin de la mucosa gstrica:





El moco, forma un gel que cubre toda la mucosa.

Clulas superficiales que secretan HCO3Membranas superficiales mucosas.
Prostaglandinas (E) que inhiben la secrecin acida.

Rotura de la proteccin mucosa o aumento de

secrecin acida:
 Etanol, vinagre, AINE, aspirina.
 Helicobacter pylori (gram -) ataca clulas superficiales causando
proceso inflamatorio.
 Tabaco
 Stres y obesidad.
 Ulceras gstricas y duodenales

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Intestino Delgado
Intestino delgado:
 Mide 5-6 metros.
 Consta:
Duodeno: 25 cm, desde ploro
hasta flexura duodenoyeyunal.
Yeyuno 2,4 metros
Ileon: 3,6 metros.

 Funcin:
o Digerir y absorber nutrientes,
vitaminas (A,D,E,K)sales y agua;
o Defensa contra antgenos;
o Secrecin de moco y hormonas:
CCK, secretina.

Intestino Grueso
Extiende desde la unin
ileocecal hasta el ano, mide
1,5 mt de longitud.
Consta del:

ciego;

apndice;

colon: ascendente, transverso,
descendente

recto y canal anal

Funcin principal: absorcin

90% del agua.

Hgado y Vescula Biliar

Higado: pesa 1,4 kg adulto,
dos grandes lbulos: derecho
e izquierdo, cubierto por
capsula de Glisson.
Unidad hgado: lobulillos
hepticos.
Consta: laminas de hepatocitos,
arteria heptica, rama vena porta,
y conducto biliar, mas clulas de
Kupffer.

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Hgado, Vescula Biliar y Pncreas

Funciones metablicas y
digestivas del Hgado
Produccin de bilis (700 cc a 1200 cc/
da), que permite digestin y absorcin
de grasas.
Almacena bilis en la vescula biliar.
Metaboliza nutrientes absorbidos
desde el intestino
Almacena vitaminas.
Sintetiza protenas.
Sintetiza factores de la coagulacin.
Sintetiza grasas a partir de H de C y
protenas.
Sintetiza colesterol y fosfolipidos.
Libera y almacena glucosa.
Almacena hierro en forma de ferritina

Funciones del pncreas

exocrino
Produccin de jugo
pancretico (1,5 lts)
para la digestin de
grasas, protenas y
carbohidratos.

VALORACION DE ENFERMERIA

Valoracin de Enfermera
Gastrointestinal
 Historia clnica:
Descripcin del paciente: edad, sexo, trabajo, estado
nutricional, dieta, profesin o trabajo etc.
Sntoma de presentacin que lo llevo a consultar:

Cmo y cuando empez el sntoma?,

velocidad de aparicin?, duracin?,
frecuencia? Dolor?, caractersticas de
este?, que lo alivia? que lo exacerba?
Que lo causa? Lo ha tenido antes?

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Valoracin de Enfermera
Gastrointestinal
Permitir que destaque algo que para el sea
relevante.
Antecedentes mdicos, cirugas, frmacos,
antecedentes familiares, dieta, patrn de
eliminacin y caractersticas de, ejercicio,
consumo de alcohol o drogas, .

CICATRICES QUIRURGICA

Signos y sntomas mas frecuentes

Eructos: lo mas probable es que no sean patolgicos.
Pero si se suma dolor, baja de peso etc.

Disfagia: se asocia a obstruccin o estenosis o lesiones

neurolgicas.

Pirosis: sensacin de acidez referida en el epigastrio y que

asciende retroesternalmente hacia la faringe.
Se exacerba al inclinarse y acostarse.

Nauseas y vmitos: importante valorar cantidad y

caractersticas.

Distencin abdominal: Por: aire, liquido, feto, grasa o

heces. Puede tener una causa: intraluminal o intraperitoneal.

Importante la velocidad con la que se distiende el abdomen.

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Signos y sntomas mas frecuentes

Dolor abdominal:
Hemorragia gastrointestinal: Ej roja brillante por las
deposiciones: H.D.B.

Ictericia:
Diarrea y estreimiento: evaluar si son agudas o

crnicas. Se considera normal defecar cada 1-3 das.

Flatulencia: se considera normal 10-20 emisiones

diarias.
Dolor ano rectal: producidas por: fisuras, hemorroides,
espasmo o abscesos.
Incontinencia fecal: puede ser de heces o gases.

Exploracin Fsica Abdominal

(Paciente recostado, brazos a los lados y almohada)

Observacin: asimetra, distencin, venas dilatadas

(hipertensin portal), hematomas, peristaltismo
visible (obstruccin intestinal) o pulsaciones visibles
(aneurisma artico), masas, cicatrices, estras.
Auscultacin: ruidos intestinales: ausencia (ileo
paralitico), ruidos aumentados de volumen
(obstruccin intestinal).

Exploracin Fsica Abdominal

Percusin: hgado y bazo son mate.
Palpacin: antes preguntar si tiene dolor, palpar
mirando la facie del paciente.
Buscar: rganos aumentados de tamao (hepatomegalia),
dolor a la palpacin o al soltar se exacerba (Blumberg +)
(peritonitis), masas (hernia, carcinoma, heces..), Signo
Murphy

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Exploracin Fsica Abdominal

Percusin de ascitis:
Decbito Supino.
Borde externo: mate.
Centro: timpnico.

Decbito Lateral:
Zona superior: Timpnica.
Zona inferior: mate.

Pruebas Complementarias
Exploraciones Endoscpica:
 Esofagogastroduodenoscopia (EDA)
 Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica
(CPRE)
 Colonoscopia, sigmoidoscopia y proctoscopia (EDB).

Pruebas de funcin heptica: albumina,

bilirrubina, aminotransferasas, fostatasa alcalina,
protenas totales, tiempo de protrombina.

Pruebas Complementarias
Histologa y citologa: estudio de biopsia (EDA y
EDB)
Microbiologa: Coprocultivo (Tubo Stuart)
Laboratorio: Leucocitos fecales (cuantifica el N
leucocitos)
Angiografa Mesentrica.
Tomografa Axial computarizada (TAC)
Resonancia Magntica. Puede ser en
embarazadas, contraindicado en marcapaso.
Ecografa.

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Analicemos un Caso Clnico

Srta. Alejandra, 35 aos, sin antecedentes mrbidos, que
consulta por cuadro abdominal de dos das de evolucin
caracterizado por: dolor abdominal tipo clico, diarrea, vmitos,
anorexia y fiebre.
En el servicio de urgencia, al examen fsico se encuentra
deshidratada, con piel y mucosas secas, tulgor disminuido,
nauseosa, ruidos intestinales aumentados, abdomen globuloso y
sensible, presin arterial 90/55 mm de Hg, taquicardia, febril 38
axilar.
Exmenes: leucocitos 15.000 x mm3
PCR aumentada
Leucocitos Fecales (+++)
Coprocultivo en proceso
Creatinina 1,5 mg/dl

Qu otro dato consultara a esta paciente?

Que exmenes deberan tomarse en esta
paciente para clarificar el diagnostico?
Qu terapia debera ser indicada?
Qu mas valorara en esta paciente?
Que necesidad esta alterada en esta paciente?
Que diagnostico de enfermera planteara?
Qu intervenciones planificara?