50 aos y actualidad de formacin de

mdicos
La dcada de los 60 fue crucial para la historia ecuatoriana y latinoamericana. Dcada posCuba, inicio de dictaduras militares, persecuciones polticas, presencia de guerrillas,
anticomunismo, llegada de los hippies, los ejemplos de Fidel y el Che, y el papel esperanzador
de la universidad. En aquel tiempo iniciaban los estudios de medicina aquellos que hoy
continan dando sus lecciones, como el Dr. Rodrigo Ypez Mio, mediante su libro Formacin
de los mdicos en el Ecuador en los ltimos 50 aos, 1960-2010. El autor recorri desde
estudiante las aulas y las salas hospitalarias, particip en las jornadas y congresos mdicos
estudiantiles de medicina. Luego se integr como ayudante y ms tarde como profesor
agregado y, finalmente, principal de la facultad en donde lleg a ser director de la Escuela de
Medicina y ms tarde su decano durante varios perodos. Aunque el libro anote que es con
especial referencia a la facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Central del Ecuador,
traza la historia del tema para el Ecuador entero en dicho perodo. La obra es de lectura
obligatoria para los docentes universitarios y para los planificadores de los servicios biomdicos
y de salud. Con la colaboracin de diversos autores la obra aborda en la parte I el escenario
econmico, social y poltico del pas y de los servicios de salud, en la parte II efecta una
detallada y documentada visin de la docencia, completndose con la visin estudiantil en la
parte III. La parte IV muestra la visin de los mdicos recientemente graduados, incluyendo en
la V a la Asociacin de Facultades de Medicina y en la VI a los organismos internacionales,
como la OPS. La parte VII se refiere a la formacin de mdicos en el perodo al que se refiere
el libro, para concluir en la VIII y IX con el proyecto Andes y las experiencias educativas
innovadoras. Es loable el esfuerzo de sistematizacin, con visin propia, tras una larga
experiencia. Un notable aporte a la educacin mdica nacional. Un ejemplo de trabajo colectivo
de una generacin que se mantiene activa (uno de los colaboradores asumir pronto el
rectorado de la Universidad Central). Luego de cincuenta aos, se sabe que la formacin del
mdico que Ecuador necesita debe planificarse, colectivamente, mediante dilogos
permanentes entre todos los actores, tanto de la vertiente universitaria como de los servicios,
pblicos y privados, de la biomedicina y de otras reas que se refieren a la integralidad de la
salud.

EN LA ACTULIDAD
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentacin en sectores, privado y
pblico. Como en otros pases, un sistema de seguridad social financiado por cotizaciones
de los trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para la poblacin de
mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud pblica y redes asistenciales para
los ms pobres. Existen mltiples financiadores y proveedores: Ministerio de
Salud, Seguro Social IESS, ICS, ONG, etc., que actan independientemente. La cobertura
de la seguridad social es relativamente baja (IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red
asistencial pblica muy limitada quedando aproximadamente sin cobertura un 30% de la
poblacin. Otros prestadores que cubren pequeas cuotas de aseguramiento son: la
Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cncer (SOLCA), la Junta de Beneficencia de
Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional. La
consulta nacional de 1997 atribuye cuatro roles del estado en salud:

rectora,

promocin de la salud,

garanta de acceso equitativo a la atencin y

provisin descentralizada de los servicios.

La estructura dependiente del MSP est muy debilitada por la falta de presupuesto y su
capacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada. La red de servicios de
salud dependiente del Ministerio de Salud Pblica (MSP) se estructura de forma
regionalizada con dos niveles de descentralizacin: el provincial (direcciones provinciales
de salud) y cantonal (reas de salud). Las reas de salud no siempre coinciden con la
delimitacin del cantn. El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez
de personal y su limitada capacidad de resolucin en atencin primaria y especializada de
nivel cantonal y provincial. Efectivamente, los mdicos de MSP estn contratados por 4
horas/da recibiendo un salario en torno a los 450 U$/mes (incluidas bonificaciones). Se
estima que en el medio rural existen menos de dos mdicos de planta por 10.000
habitantes, el resto de mdicos son residentes que hacen su ao rural. El gasto en salud
total per cpita en dlares internacionales (2001) es de 177 dlares. Dicho gasto, presenta
una gran desigualdad en relacin con el tipo de cobertura. Se estima que gasto per cpita
para los afiliados al IESS es de 145 dlares mientras que para la poblacin subsidiaria del
MSP es de 33 dlares, es decir una cuarta parte. Existen barreras econmicas, culturales
y geogrficas que limitan el acceso a los servicios de salud y que afectan especialmente a
la poblacin pobre que vive en zonas rurales, indgena en su mayora. Desde 1995 se ha
venido desarrollando en Ecuador un proceso de Reforma del Sector Salud, asentado sobre
un proceso de descentralizacin y transferencia de funciones del MSP a las
Municipalidades que lo soliciten. Al momento actual no existen consensos completos entre
los diversos actores de cmo llevar adelante dicho proceso de descentralizacin, que no
ha contado con decisiones polticas acordes. Esta situacin, unida a la reduccin muy
importante de los recursos asignados al sector salud, ha repercutido en la calidad de
atencin, niveles de coberturas de servicios que no responden adecuadamente a las
necesidades sentidas y a la realidad epidemiolgica de poblaciones, especialmente en
aquellas zonas ms depauperadas. A pesar de ello, tanto el MSP como el Consejo
Nacional de Salud han reconocido esta situacin de crisis y estn comprometidos en llevar
a delante el proceso de reforma del sector a nivel central y hacer lo necesario a fin de
apoyar el proceso de de transferencia de funciones a los gobiernos locales. Existen leyes
en las cuales se apoya la reforma del sector como:

Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud;

Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia;

Ley de Medicamentos Genricos de Uso Humano,

Programa Nacional de Nutricin y alimentacin, y la

Ley de Descentralizacin y participacin social.

50 aos y actualidad de formacin de

educativo
Si bien en los ltimos cincuenta aos el Ecuador ha dado pasos importantes en
eltema educativo, no es menos cierto que falta mucho por hacer para llegar a
metas

2ptimas que permitan dar cuenta del derecho de la gente a educarse con
calidad y enfrentar los desafos contemporneos. Ha habido avances en cuanto
a la reduccin de analfabetismo, pero en lo que se refiere al nivel de instruccin
de la poblacin en primaria, secundaria y universitaria los logros son limitados.
En 1950 un 44.2 % de la poblacin ecuatoriana era analfabeta. En el 2001 ese
nmero se redujo al 9%.

En 1982 el 53% de la poblacin tena educacin primaria, en el 2001 se lleg a

un66, 8% .En 1982 el 13.8% de la poblacin tena educacin secundaria, en el
2001 se lleg al22.6%.En 1950 uno de cada 100 ecuatorianos tena educacin
superior. En el 2001, 18 dcada 100 ecuatorianos lleg al nivel universitario. En
1982 la tasa neta de escolarizacin en primaria avanz del 68,6% al 90.1% en
el2001.En 1950 la escolaridad promedio del era de 2.3 aos, en el 2001
se lleg al 7.3.De todas maneras hay que reconocer que hubo un esfuerzo
significativo del pas desde los 70 hasta mediados de los noventa, dcada en la
que se estanc el desarrollo educativo respecto al acceso, permanencia y
calidad de la educacin.

Acceso y permanencia.
A fines de los noventa el Ecuador se sumergi en una de las crisis ms graves
de su historia reciente, cuyos coletazos los vive hasta ahora. Crisis
cuyo impacto mayor la llevaron los ms pobres y sus hijos: 483.851 nios y
nias no se matricularon en 1999 por razones econmicas. Esta cifra no logra
ser reducida de manera significativa hasta la fecha. Los nios y las nias,
sobre todo de las zonas rurales y urbanas marginales novan a la escuela
por diversos motivos. Las principales causas son la pobreza de sus padres, la
falta de aulas y profesores, la infraestructura deficiente, la mala calidad de la
educacin y los paros frecuentes. Cada ao cerca de 100.000 nios nias de 5
aos de edad no pueden matricularse en el primer ao de educacin bsica.
De la misma manera, 757.044 nios, nias y jvenes de 5 a 17 aos estn
fuera de las escuelas y colegios. En este grupo se encuentra los nios y
adolescentes trabajadores procedentes de las familias ms pobres del pas:
en el2003, el 77% de los adolescentes del campo y el 44% de aquellos de las
ciudades pertenecan a hogares con ingresos de menos de dos dlares diarios
por persona
Los promedios siempre cubren otras realidades, as segn el Censo del 2001
el 36% de mujeres del rea rural, la mayora indgenas de la provincia de
Chimborazo son analfabetas.
Observatorio de los Derechos de la Niez y adolescencia. Observatorio N.5,
Agosto, 2004, pp.5 En el mismo Boletn se destacan las siguientes cifras del
INEC (2001) sobre trabajo prematuro de los adolescentes de 12 a 17 ao

El 55% trabaja para ayudar a su familia.

El 47% no recibe ingresos por su trabajo.
El 27% est expuesto a riesgos de salud en el trabajo
El 25% se siente obligado a trabajar
El 43% no juega en su tiempo libre.
Adems de trabajar, dedican 10 horas a la semana a tareas del hogar.

50 aos y actualidad de formacin de

ingresos
La justa y armnica distribucin del ingreso es la piedra angular del sistema
democrtico de libre empresa y la base para generar equidad y competitividad
en una nacin. El Ecuador se incorpor a la dinmica capitalista tardamente y
con patrones de un sistema hacienda-colonial rezagados que influyeron no slo
en la distribucin de la tierra, la propiedad y el capital comercial, que luego se
transformara en capital industrial y financiero, sino tambin en la conformacin
socio-econmica, con sectores de heterogneas productividades pero
integrantes de la misma economa. En la distribucin de la tierra, segn el I
Censo Agropecuario, Ecuador tena un alto coeficiente de Gini de 0.86 en 1956
que describa la alta concentracin de la tierra, heredada desde la colonia en la
Sierra por la hacienda y en la Costa desde las grandes plantaciones
cacaoteras, en pocos propietarios. En este ao las propiedades de ms de 100
Ha, el 2.1% de Unidades de Produccin Agropecuarias, concentraban el 64.4%
de hectreas totales de produccin en el pas mientras las propiedades de 2 a
10 Ha que eran el 11% de UPAs concentraban tan slo el 11%. Ante esta
situacin y para incorporar al pas en la lgica moderna de produccin agrcola
se realizaron varias reformas agropecuarias y leyes para desconcentrar la
tenencia, por ello en el trabajo se analizar la informacin del III Censo del Ao
2000 y la evolucin de la distribucin de la tierra. En Ecuador los grandes
antagonismos en la distribucin de la riqueza han sido agudizados y definidos
por el desarrollo regional y sectorial desigual. Histricamente Quito, Guayaquil
y en menor medida Cuenca han sido las ciudades eje del desarrollo, por la
conformacin del Sistema altamente centralizado y ante ello son los centros de
acumulacin y concentracin de la riqueza. El pas tuvo un desarrollo industrial
tardo causado por las restricciones del mercado interno ante el alto nivel de
concentracin de los ingresos, la persistencia de relaciones pre capitalistas, el
frentismo de las lites de hacienda y agroexportadora y la falta de aranceles de
proteccin para la industria. El capital industrial se desarroll en forma posterior
al capital comercial y usurario, con su aparicin aceler el proceso de
descomposicin de las formas pre capitalistas de produccin. Con el auge
bananero empez el proceso de sustitucin de importaciones, aunque esta
nueva propiedad industrial tuvo efectos reducidos en mejorar las condiciones
de vida de los sectores mayoritarios. El auge del petrleo permiti que el
proceso de formacin de ganancias del sector industrial fuera creciendo y
hacindose cada vez ms poderoso, pero amplios sectores del empresariado
mantienen vnculos muy slidos con otras ramas de la actividad econmica, en
especial con el sector financiero y la banca. La mayor parte de industriales
estaban conformados en un sistema de relaciones familiares que explica el por
qu la propiedad industrial estaba en pocas manos. Sin embargo, la renta del
petrleo permiti la expansin de la produccin nacional y la industria
rompiendo en algo la concentracin previa. Con la circulacin de la renta
petrolera y el ingreso de recursos por el endeudamiento externo se dio el
proceso que contribuy al acelerado desarrollo del sistema financiero. La

banca en el pas ha tenido varias crisis, siendo de ellas la ms fuerte en 1999.

Todo esto ha llevado a procesos en que 4 bancos grandes concentran la
mayora de depsitos y crditos, lo que causa altas tasas de inters y no
competitividad de este sector.