ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO

Es una enfermedad grave que ocurre cuando el suministro de sangre de una zona del
cerebro se interrumpe, causada por cualquier anomala en el cerebro como resultado de
un proceso patolgico de los vasos sanguneos, incluyendo la oclusin de la luz por
embolia o trombosis, ruptura de un vaso, una alteracin de la permeabilidad de la pared
del vaso, o aumento de la viscosidad u otro cambio en la calidad de la sangre que fluye a
travs de los vasos cerebrales. El cerebro necesita oxigeno y nutrientes que la sangre
proporciona correctamente, si el suministro se restringe o se detiene las clulas del
cerebro comienzan a morir. Un ACV es considerado una emergencia mdica.
TIPOS:
ISQUMICO: es el mas comn, representa mas del 80% de los casos, el suministro de
sangre se detiene debido a un coagulo de sangre.
HEMORRGICO: un vaso sanguneo debilitado se rompe y produce daos cerebrales,
provocando hemorragia
ETIOLOGIA
Los ACV isqumicos se producen por acontecimientos que limitan o detienen el flujo
sanguneo, trombo embolismo intracraneal o Extra craneal, trombosis in situ, o hipo
perfusin relativa. A medida que disminuye el flujo sanguneo, las neuronas dejan de
funcionar y la isquemia neuronal irreversible, las lesiones comienzan con tasas de flujo
sanguneo menores de 18 ml/100g de tejido/min.
HISTORIA CLINICA
Una historia clnica centrada para los pacientes con ACV isqumico tiene como objetivo
identificar factores de riesgo para enfermedad aterosclertica y cardiaca, como
hipertensin, diabetes mellitus, tabaquismo, colesterol alto, historia de enfermedad arterial
coronaria, ciruga de revascularizacin coronaria, o fibrilacin auricular. Considere la
posibilidad de accidente cerebrovascular en un paciente con grave dficit neurolgico o de
cualquier alteracin en el nivel de conciencia.
En los pacientes ms jvenes, preguntar sobre historia reciente de trauma, coagulopatias,
uso ilcito de drogas especialmente cocana, migraas o anticonceptivos orales.
Establecer el momento en que el paciente no tuvo sntomas en especial si fue tratado con
terapia tromboltica. Si el paciente despierta con sntomas, entonces el tiempo de inicio se
define como el tiempo en el cual se observo sin sntomas. Miembros de la familia,
compaeros de trabajo y otras personas puede ser necesario para ayudar a establecer el
momento exacto del inicio, sobre todo en ACV hemisfricos derecho acompaados de
negligencia o ACV hemisfricos izquierdo con afasia. Exploracin fsica Los objetivos de
la exploracin fsica incluyen la deteccin de causas extra craneales de los sntomas del
ACV, distinguiendo de los imitadores, determinar y documentar para futuras
complicaciones del grado de dficit y la localizacin de la lesin. En el examen fsico se
incluye cabeza y cuello en busca de signos de trauma, infeccin e irritacin menngea. El

ACV debe ser considerado en todo paciente que presente un dficit neurolgico agudo ya
sea focal o global, o nivel de conciencia alterado. No hay una caracterstica que diferencie
un ACV Isqumico de uno hemorrgico, aunque las nauseas, vmitos, dolor de cabeza, y
el cambio de nivel de conciencia son comunes en los accidentes hemorrgicos.
SINTOMAS:
Los sntomas ms comunes de un ACV son:
Inicio sbito de hemiparesia, monoparesia o cuadriparesia.
Dficit hemisensitiva.
Perdida de la visin monocular o binocular.
Dficit del campo visual.
Diplopa.
Disartria.
Ataxia.
Vrtigo.
Afasia.
Disminucin repentina en el nivel de conciencia.
Aunque estos sntomas pueden ocurrir solos, es ms probable que ocurran en
combinacin. Una investigacin cuidadosa de las causas cardiovasculares de ACV,
examinacin del fondo ocular; retinopata, embolia, hemorragia, corazn; ritmo irregular,
soplos, galope, vasculatura perifrica; palpacin de pulsos carotideos, radial, femoral y
auscultacin de soplo carotideo. Los pacientes con una disminucin del nivel de
conciencia deben ser evaluados para asegurarse de tener va area permeable. Los
pacientes con accidente cerebrovascular, sobre todo hemorrgico, clnicamente pueden
deteriorarse rpidamente, por lo tanto una revaluacin constante es fundamental. Los
ACV isqumicos, que no sean de gran tamao o en el tronco del encfalo, no tienden a
causar problemas inmediatos de la permeabilidad de la va rea, respiracin o circulacin.
Por otro lado los pacientes con hemorragia intracerebral o subaracnoidea frecuentemente
requieren intervencin para la proteccin de va rea y ventilacin. Los signos vitales
pueden apuntar a un deterioro clnico inminente y puede ayudar a estrechar el diagnostico
diferencial. Muchos pacientes con ACV son hipertensos al inicio del estudio, y su presin
arterial puede ser ms elevada despus del ACV. Si bien la hipertensin es la
presentacin mas comn, la presin arterial disminuye de forma espontanea con el tiempo
en la mayora de los pacientes. La reduccin aguda de la presin sangunea no ha
demostrado ser beneficioso en estos pacientes con ACV, en ausencia de signos y
sntomas de la hipertensin maligna, IAM, IC, o diseccin aortica.
CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
Hipertensin arterial Su control adecuado reduce las posibilidades de ACV isqumico y
tambin hemorrgico. Lpidos La circulacin en sangre de las grasas se realiza a travs
de un sistema de transporte por las llamadas lipoprotenas; el aumento del colesterol-

LDL, conocido como colesterol malo, est vinculado a la formacin de ateromas. Se

recomienda controlar el colesterol en adultos. El mdico puede decidir realizarlo en
pacientes jvenes cuando existen situaciones que aumentan el riesgo vascular: diabetes,
hipertensin arterial, antecedentes familiares de infarto, etc. Diabetes La diabetes, as
como los valores de glucemia superiores a los normales (prediabetes) y en riesgo de
transformarse en diabetes se asocian con riesgo de aterosclerosis, enfermedad cardaca
y accidente cerebral. Alteraciones del ritmo cardaco Las arritmias como la fibrilacin
auricular son causa de ACV. Se debe consultar ante sntomas como palpitaciones o
irregularidades del ritmo cardaco. Tabaquismo Es uno de los principales factores
modificables para todas las enfermedades cardiovasculares: en cardiopata isqumica,
enfermedad vascular perifrica y en el ACV. Obesidad Se relaciona con riesgo vascular.
Tambin el sobrepeso y la grasa abdominal (permetro abdominal; valores normales:
menor de 102 cm en hombres y de 88 cm en mujeres). Se recomienda modificacin de
hbitos dietticos: reduccin de ingesta de sal y grasas, limitar el consumo de alcohol,
incrementar el consumo de frutas y verduras. Sedentarismo Se recomienda realizar
ejercicios aerbicos (caminata, bicicleta, trote, baile, natacin) al menos tres veces por
semana; suelen descender las cifras de colesterol, glucosa y presin arterial y ayudan a
mantener un peso adecuado.
CULES PUEDEN SER LAS CAUSAS DEL ACV?
Puede originarse por obstruccin de las arterias por un desprendimiento de cogulos
provenientes del corazn o de los propios vasos, generando un ACV (embolico).En otros
puede ser la formacin progresiva de un trombo en la pared arterial que genera una
obstruccin en la luz del vaso y no permite la oxigenacin adecuada del cerebro, tanto en
arterias grandes como pequeas. En pacientes jvenes existen otras causas de ACV:
genticas, debilidad de la pared arterial, alteraciones de la coagulacin, defectos en la
pared de las cavidades cardacas o disecciones arteriales.

Clasificacin
Los ACV isqumicos se clasifica en: trombocito, embolico, lacunar y de causa
desconocida. Cada uno representa un 20% de los ACV. El otro 20% corresponde a
hemorragias. Ms un 2% de otras causas.

Trombticos :En paises de occidente, las placas de ateroma se ubican

preferentemente en arterias extracraneanas, como en la arteria cartida interna, distal a la
bifurcacin; su ubicacin ms frecuente. La trombosis se produce al ocurrir el accidente
de placa, se forma un trombo blanco que crece y ocluye la arteria
Emblicos: corresponde a un trombo que viaja por el torrente sanguneo hasta
impactarse en una arteria intracraneana. Las fuentes emblicas ms frecuentes son el
corazn y las arterias aorta y cartida interna. Los mbolos provenientes del corazn

causan, en promedio, 20% de los accidentes de tipo isqumico. Casi siempre de la pared
auricular o ventricular o en vlvulas de la mitad izquierda del corazn y se alojan en ACM,
ACP o alguna de sus ramas; rara vez se instalan en territorio de ACA.En general, la FA no
reumtica constituye la causa ms frecuente de embolia cerebral.

Lacunar: en la gran mayora de los casos, la oclusin de una arteria penetrante

por una placa de ateroma en el lumen de la arteria madre o lipohialinosis en el mismo
lumen del vaso penetrante. Son vasos pequeos con una circulacin terminal, por tanto
se produce un infarto pequeo, de hasta 15 mm. de dimetro. Los sndromes lagunares
ms frecuentes son:

1) hemiparesia motora pura con infarto en brazo posterior de cpsula interna o

base de la protuberancia; dando clnica en cara, los brazos y las piernas;

2) accidente sensitivo puro por infarto en la porcin ventrolateral del tlamo;

3) hemiparesia atxica por infarto en la porcin ventral de protuberancia o en la

cpsula interna.

4) disartria y torpeza de la mano o el brazo por infarto en porcin ventral de la

protuberancia o en la rodilla de la cpsula interna.
Cules son algunos resultados comunes de los accidentes cerebrovasculares y
algunos tratamientos comunes para estos resultados?
Recuperarse de un accidente cerebrovascular puede llevar meses o aos. Muchas
personas que tuvieron un accidente cerebrovascular nunca se recuperan por completo.
Una persona que tuvo un accidente cerebrovascular podra tener los siguientes sntomas
de forma temporal o permanente:

Incapacidad para mover un lado del cuerpo

Debilidad en un lado del cuerpo

Problemas con el razonamiento, la percepcin, la atencin, el aprendizaje, el juicio

y la memoria

Problemas para entender o articular el habla

Problemas para controlar o expresar las emociones

Entumecimiento o sensaciones extraas

Dolor en las manos y los pies que empeora con el movimiento y los cambios de
temperatura

Depresin

TIPOS DE TRATAMIENTO PARA LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

El tratamiento para un accidente cerebrovascular incluye:

Tratamiento de emergencia

Prevencin de otro accidente cerebrovascular

Rehabilitacin

Tratamiento de emergencia
Cuando una persona logra llegar al hospital en las primeras horas luego de un accidente
cerebrovascular, los mdicos tratarn el ACV con medicamentos, ciruga o ambos,
dependiendo del tipo de ACV de que se trate.
MEDICAMENTOS PARA UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO

AGENTES TROMBOLTICOS.
Estos medicamentos se usan para tratar un accidente cerebrovascular isqumico
en curso causado por la obstruccin de una arteria. Logran detener el ACV al
disolver el cogulo sanguneo que obstruy el flujo de sangre al cerebro.

DILUYENTES SANGUNEOS.
Estos medicamentos incluyen medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes
que evitan la formacin de cogulos sanguneos que causan un accidente
cerebrovascular isqumico.

Ciruga
En el caso de un accidente cerebrovascular isqumico, un cirujano puede desobstruir la
arteria obstruida para permitir que la sangre vuelva a llegar a la parte afectada del
cerebro. La ciruga tambin puede reparar anormalidades estructurales en las arterias en
el caso de un accidente cerebrovascular hemorrgico.
PREVENCIN DE OTRO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Un paciente que tuvo un accidente cerebrovascular puede continuar tomando
anticoagulantes para prevenir otro accidente cerebrovascular. La ciruga realizada para

tratar un accidente cerebrovascular tambin puede ayudar a prevenir otro. Los mdicos
tambin recomiendan a los sobrevivientes de un ACV que realicen cambios en el estilo de
vida, como llevar una dieta saludable, hacer ejercicio y tratar las enfermedades
relacionadas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Coloquese el paciente , tanto en la cama como fuera de ella de tal forma que el
lado no afectado este dirigido hacia la circulacion de la habitacin. Los
hemiplejicos izquierdos a menudo tienen una supresion del campo visual izquierdo
lo que significa que tiene dificultad para mirar los objetos que estan a la izquierda
del centro del campo visual. En los hemipljicos derechos suele ocurrir lo contrario
Un paciente al que es necesario alimentar no se debe dejar sin atencion con una
bandeja con comida caliente. Un movimiento incordinado de las manos le puede
ocasionar quemaduras.
El paciente inconciente o que esta incapacitado en sus movimientos debe ser
cambiado de posicion al menos cada dos horas manteniendolo en una posicion de
semi pronacin.
Verifquese si los pacientes inconscientes llevan lentes de contacto; en caso
afirmativo, retrense.
Cuando los parpados no cierran bien, se deben mantener cerrados con una cinta
adhesiva. Procurese que el medico paute gotas lubricantes
Una obstruccion de las vas aereas producidas por la cada de la lengua hacia
atras puede dar lugar a una atelectasia y neumonia. Este problema puede ser el
resultado de dejar a un paciente desvalido en decbito dorsal.
En el manejo de un paciente afasico, recuerdese que el hecho de que no pueda
hablar no significa que padezca una sordera o una perdida de la comprension. No
se debe gritar para comunicarse. Para evaluar su situacion, pidasele que realice
una tarea simple, tal como guiar un ojo o bien hagasele una pregunta sin sentido
(pe soy verde?) para ver su reaccin.
El logopeda (terapeuta de lenguaje) debe iniciar el tratamiento tan pronto como
sea posible, y tambien puede ser capaz de ayudar cuando existan dificultades en
la deglucin. El personal de enfermera debe estar seguro de que exista un
sistema de comunicacion. Para el paciente que es incapaz de escribir resulta til
una tablilla de comunicacin o bien tarjetas con el alfabeto. Comprubese de que
el paciente dispone de un sistema de llamado de enfermeria capaz de emplear en
su estado.
En los pacientes con ECV a menudo se producen algunos cambios en la memoria
y la personalidad. Estos se pueden manifestar por dificultad para recordar
informacion reciente o bien de llevar acabo un aprendizaje de una situacion.
Algunos pacientes pueden rer o llorar sin motivo. En el caso de que resulte de una
labilidad emocional y no de una depresin y/o de una euforia, a veces es posible
acabar con tal situacion cambiando sbitamente de tema o bien haciendo un
chasquido con los dedos. Debe advertirse a los familiares del paciente sobre estos
posibles cambios de personalidad y de memoria.

Es imprescindible mantener una adecuada higiene oral, comprobando despues de

cada comida si han quedado restos de alimentos en la boca.
Es mas fcil tragar alimentos blandos que lquidos. La leche y los productos
lcteos espesan la saliva y las secreciones mucosas por lo que son mas dificiles
de tragar.
La oscuridad nocturna resulta molesta y a menudo se produce una confusin e
imposibilidad de descansar. Conviene mantener las luces encendidas, as como la
radio o la televisin.
Se debe iniciar la fisio terapia al lado de la cama, con ejercicios en toda la amplitud
de movimientos, tan pronto como sea posible. El fisio terapeuta debe acudir a
evaluar a un paciente en el curso de las primeras 24 horas tras un ictus completo.
Recurdese al mdico de que lo ordene.
El reflejo de miccion disminuye cuando se emplea una sonda de foley durante
mucho tiempo. Ademas, ello aumenta la incidencia de infecciones en el tracto
urinario. Durante la primera semana despues de un ictus total se debe seguir una
pauta de miccin cada dos o tres horas para aprender a controla la vejiga de
nuevo.