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Vol 20 No 1
Artigo
Original
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Assim, o objetivo deste trabalho fazer uma reviso
atualizada dos estudos que correlacionam
antioxidantes, estresse oxidativo, inflamao e IC a
fim de que se possa ampliar a viso do papel do
nutricionista em equipes multidiciplinares voltadas
para o tratamento de pacientes com IC.
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hipertrofia cardaca e a apoptose de micitos,
contribuindo assim para a remodelao cardaca;
contribui para alteraes nas concentraes
intracelulares de clcio inico e para a expresso e/
ou atividade de protenas carreadoras de clcio,
favorecendo a ocorrncia de disfunes contrteis
na IC; altera a expresso gnica para a sntese de
colgeno pelos fibroblastos cardacos e a expresso
gnica e a atividade das metaloproteinases de
matrix, enzimas que promovem a degradao do
colgeno1.
Existem vrias formas importantes de EROS que
atuam sobre o sistema cardiovascular, sendo estas
produzidas por sistemas enzimticos: NADPH
oxidase, sistema xantino oxidase, xido ntricosintetase, sistema mieloperoxidase dos macrfagos
e as reaes de auto-oxidao no-enzimtica de
molculas orgnicas10.
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250mg
Magnsio
150mg
Zinco
15mg
Cobre
1,2mg
Selnio
50g
Vitamina A
Tiamina
800g
200mg
Riboflavina
2mg
Vitamina B6
200mg
Folato
Vitamina B12
5mg
200g
Vitamina C
500mg
Vitamina E
400mg
Vitamina D
Coenzima Q10
Fonte: Adaptao de Witte et al., 2005.
10g
150mg
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Prasad et al.18 avaliaram os efeitos da suplementao
de zinco, mostrando uma reduo do estresse
oxidativo, inibio do RNA-m para TNF- e IL-1
nas clulas mononucleares e proteo contra a
ativao do NF-kB pelo TNF-.
Leiro et al. 19 investigaram os efeitos do cisresveratrol sobre genes cuja expresso controlada
pelo NF. Nos macrfagos peritoniais inflamados,
esse polifenol bloqueou significantemente a
expresso de genes relacionados famlia NF-kB, a
molculas de adeso, a protenas de fase aguda e,
mais acentuadamente, a citocinas pr-inflamatrias.
Isso nos faz concluir que atravs de seu efeito
antioxidante e, conseqentemente, sobre a
modulao da via de sinalizao do NF-kB, esse
composto pode ter efeito protetor tambm na IC.
Por fim, Zhang e Frei 20 mostraram que o cido
-lipico (AAL), um potente antioxidante, capaz
de inibir a produo de RNA-m para TNF- e a
sntese proteica de molculas de adeso celular, alm
de reduzir a translocao nuclear do NF-kB.
Apesar das evidncias, h estudos que no mostram
efeitos dos antioxidantes21, 22 . No entanto, quando
so avaliados, percebe-se que houve uma utilizao
Figura 1
Cascata antioxidante
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Cascata antioxidante
Didaticamente, para explicar a cascata oxidante
(Figura 1), inicia-se de como o radical superxido
(O2-) pode ser eliminado. Toda vez que o O2-
produzido, o organismo lana mo de sua defesa
antioxidante para combat-lo. A principal delas a
SOD, enzima que para ser eficaz necessita de Cu,
Zn e Mn. Este antioxidante com seus cofatores
permitem ento a transformao do O2- em H2O2.
O O2- pode ainda ser protonado e transformado no
radical hidroperoxila (HO2), uma substncia
muito mais reativa, que pode ser detoxificada pela
forma reduzida daCoQ10, o ubiquinol (UQH2)23-27.
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Antioxidante agindo como pr-oxidante
A utilizao do antioxidante de forma excessiva ou
com uma forma qumica inadequada pode
transform-lo numa molcula capaz de reagir com
EROS, formando espcies com capacidade de
exercer modificaes toxicolgicas a uma clula ou
organismo, maiores que as induzidas pela espcie
oxidada por si s. Por exemplo, uma sobrecarga de
cobre pode aumentar a forma livre deste que passa
a exercer efeitos prejudiciais, pois assim ele capaz
de catalisar reaes responsveis pela formao de
radicais hidroxil25,33.
Algumas formas de suplementao de selnio (Se),
em especial o selenito, so capazes de aumentar a
formao de EROS, principalmente quando se
administra o selenito junto a compostos enxofrados,
como glutationa (GSH) e cistena34. O ascorbato em
altas concentraes pode ser oxidado a ascorbil, um
radical que, se no for logo regenerado, capaz de
agir como radical livre. Alm disso, em condies
fisiolgicas, Fe+3 e Cu+2 so reduzidos pelo
ascorbato, formando Fe+2 e Cu+, bem como o
radical ascorbil novamente. Os ons Fe+2 e Cu+
formados ficam disponveis para participar de
reaes geradoras de radicais. Se ainda, piorando a
situao, o indivduo apresentar altos nveis sricos
de ferro ou de cobre livre, grande parte da vitamina
C pode ser consumida para a reduo desses
elementos, desviando-a da sua funo
antioxidante 25. Os carotenos, quando em altas
concentraes e associado alta presso parcial de
oxignio e baixa interao destes com outros
antioxidantes, podem agir como pr-oxidantes. Vale
lembrar que a estrutura dos carotenos, rica em
duplas ligaes conjugadas, j favorece uma ao
pr-oxidante31. A CoQ10, ao agir como antioxidante,
convertida no radical ubisemiquinona (UQH),
um pr-oxidante que reage com oxignio, formando
superxido (O2), sendo por isso importante
convert-lo rapidamente em um produto menos
perigoso. possvel tambm que na superfcie das
membranas lesadas ocorra a auto-oxidao da
CoQ10 produzindo H2O2 e, devido oxidao de
um grupo quinol, iniciando uma srie de reaes
de auto-oxidao em cadeia29.
Schweizer e Richter 35 mostraram que o AAL,
atravs da oxidao de tiis vicinais, estimula a
liberao de Ca+2 especfico da mitocndria
intacta, o que pode contribuir para efeitos proxidantes observados com altas doses de AAL,
enquanto em baixas doses as propriedades
antioxidantes predominam. Alguns CF podem
tambm agir como pr-oxidantes, dependendo
da sua concentrao, estrutura e do tipo de
radical livre presente. Sugere-se tambm que a
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presena do grupamento ceto-C4 e a dupla ligao
C2=C3 na quercetina, facilite sua converso em
radical livre semiquinona e orto-quinonas
eletroflicas. Esses radicais livres podem ser
removidos pela glutationa o que gera reduo da
glutationa e da atividade da glutationa-redutase,
diminuindo a capacidade do sistema de defesa
antioxidante do organismo36.
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Referncias
Como garantir os antioxidantes para
pacientes com IC
Para conseguir obter os antioxidantes
importantes para pacientes com IC e em doses
adequadas, preciso que o nutricionista tenha o
conhecimento das fontes alimentares desses
nutrientes, buscando introduzi-las na dieta. Alm
disso, muitas vezes poder ser necessrio o uso
de suplementao nutricional a fim de
complementar a dieta, uma vez que as
quantidades de antioxidantes utilizadas nos
estudos que se mostraram efetivos na IC so, em
geral, maiores que a RDA (Recommended Dietary
Allowanc, estabelecida para indivduos saudveis
e no doentes) e assim mais difceis de serem
obtidas exclusivamente via dieta, principalmente
se for considerado que os pacientes com IC so
propensos a problemas nutricionais.
necessrio citar que, ao decidir pela
suplementao, o profissional deve se preocupar
com: as doses de antioxidantes utilizadas nos
estudos e consideradas efetivas na IC; as doses
seguras de utilizao dos antioxidantes; a existncia
dos co-antioxidantes; a interao entre os
antioxidantes e as individualidades dietticas e
bioqumicas de cada paciente.
Concluso
De acordo com o que analisado sobre os
benefcios relativos aos antioxidantes na IC e
sabendo-se que os pacientes com essa doena
apresentam um aumento do estresse oxidativo
relativo a um desequilbrio entre elementos anti
e pr-oxidantes, e que este desequilbrio favorece
um estado pr-inflamatrio, de grande
importncia que a restaurao de uma ingesto
adequada de antioxidantes seja considerada
como estratgia teraputica na IC. Essa
restaurao deve ser conseguida via dieta,
atravs da utilizao de alimentos fontes dos
antioxidantes em questo e, tambm, pela
complementao da mesma com suplementos de
nutrientes antioxidantes, consumidos com
orientao do mdico e/ou nutricionista. Isso
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