MATERIALES DE SUTURA

Definicin de Sutura: Sutura es el material destinado a favorecer

la cicatrizacin de una herida, manteniendo los bordes aproximados
de forma que disminuya la tensin entre ellos.
Cualidades de las suturas:
Elevada resistencia a la traccin.
Pequeo calibre.
Fcilmente esterilizable.
Sus caractersticas deben ser estandarizables.
Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario.
Bajo costo econmico.
Fcil anudacin y seguridad en el anudado.
Fcilmente manipulable por el cirujano.
No debe provocar reaccin a cuerpo extrao ni precipitaciones.
No debe ser txica ni alergnica, como tampoco deben serlo sus
productos de degradacin.
Su superficie debe minimizar la posibilidad de adherencia
bacteriana.

Clasificacin de materiales de sutura:

Existen mltiples clasificaciones en funcin del ORIGEN,
COMPORTAMIENTO EN EL ORGANISMO y ESTRUCTURA del
propio material de sutura:
ORIGEN: Natural o Sinttico
COMPORTAMIENTO: Reabsorbible o No reabsorbible
ESTRUCTURA: Monofilar o Multifilar

* A su vez los multifilares pueden someterse a procesos de torsin

o trenzado, o bien, en ocasiones, ser cubiertos por una vaina del

mismo polmero que constituye los filamentos, adquiriendo

apariencia de monofilamento. Se les denominar en funcin del
proceso al que hayan sido sometidos
Material

ORIGEN

COMPORTAM ESTRUCTUR
IENTO
A

ANIMAL:
REABSORBIB MULTIFILAR
Catgut simple Intestino de
LE
TORCIDO
oveja o buey

Catgut
cromado

ANIMAL:
MULTIFILAR
REABSORBIB
Intestino de
TORCIDO
LE
oveja o buey
CROMADO

Seda

ANIMAL:
Gusano de
seda

NO
MULTIFILAR
REABSORBIB
TORCIDO
LE

VEGETAL

NO
MULTIFILAR
REABSORBIB
TORCIDO
LE

Algodn

VEGETAL

NO
REABSORBIB
LE

Poliamida

MONO/MULT
NO
IFILAR
SINTETICA REABSORBIB TORCIDO o
LE
TRENZADO o
RECUBIERTO

Lino

Polister

SINTETICA NO
MULTIFILAR
REABSORBIB RECUBIERTO

LE

Polidioxanona SINTETICA

REABSORBIB
MONOFILAR
LE

cido
poligliclico

SINTETICA

REABSORBIB MULTIFILAR
LE
RECUBIERTO

Poliglactn
910

SINTETICA

REABSORBIB MULTIFILAR
LE
RECUBIERTO

NO
Polipropileno SINTETICA REABSORBIB MONOFILAR
LE

Polietileno

Acero

Plata

NO
MULTIFILAR
SINTETICA REABSORBIB
TRENZADO
LE
MINERAL

NO
MONO/MULT
REABSORBIB IFILAR
LE
TORCIDO

MINERAL

NO
REABSORBIB MONOFILAR
LE

Algunos de los nombres comerciales que podemos encontrar al da

de hoy son:
Sintofil, Ethibon, Terylene, Vitalon: son Polisteres.
Supramid, Ethilon: son Poliamidas.
Prolene, Mopilen: son Polipropilenos.
Dexon, Dexon II, Bondek: son Poligliclicos.
Maxon: es un Poligluconato.
Vicryl: es un Poliglactn

Pero, en ocasiones, el nombre comercial y el material coinciden:

Polydioxanona:
Seda
Algodon
Lino
Cabe destacar que algunos de los hilos de sutura son, con
frecuencia, fcilmente identificables por su color, por ejemplo:
NEGRO: Seda, Polister y Poliamida
AZUL: Polister, Poliamida y Polipropileno
VERDE: Polister, Ac. Poligliclico y Poligluconato
MARFIL: Lino y Catgut simple
MARRON OSCURO: Catgut crmico
MORADO: Ac. Poligliclico
BEIGE: Polister, Ac poligliclico
INCOLORO: Poligluconato
La utilizacin, en la practica, de los distintos hilos de sutura es
la siguiente:
Catgut: Estmago, intestino, vescula, vas biliares, vas urinarias,
tero, aponeurosis.
Ac. Poligliclico y Poligalactn: Aponeurosis, peritoneo, estmago,
intestino, vescula, vas biliares, vas urinarias, cavidad oral y ciruga
ginecolgica.
Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u
oftalmologa.
Seda: Piel, anastomosis vascular, arteriotomas, ligaduras,
cerebro,oftalmologa y digestivo.
Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga
permanencia.

Poliamidas: Piel superficial, aponeurosis, sujeccin de pared

abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos
capsulares y tendones.
Poliester: Es la suturade eleccin para el refuerzo permanente de
vlvulas cardacas artificiales, anastomosis digestivas,
coledocotomas, sutura tendinosa.
Polietileno: Piel, fascias, hernias, eventraciones.
Polipropileno: Ciruga plstica, vascular, pared abdominal, nervios
Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la traccin
comosujeccin de pared abdominal, tendinosas, ciruga torcica del
esternn,laparotomas y donde la capacidad de cicatrizacin est
disminuda.

Mtodos de sutura

MANUAL: Es la tradicional, constituda por aguja e hilo.

AUTOMATICA: Constituda por un aparato y sutura metlica

(grapas).

Caractersticas de los hilos de sutura

Caractersticas mecnicas
1.1. Resistencia a la traccin del nudo o tenacidad
Los hilos cuyas fibras sean cristalinas tendrn mayor resistencia a
la traccin, ya que sus fibras se orientan longitudinalmente pero
sern ms frgiles y rgidas a la manipulacin por parte del cirujano.
Los hilos cuyas fibras sean amorfas (desordenadas en el espacio)
presentarn una menor fragilidad y menor rigidez, siendo ms
manipulables, pero soportarn peor la traccin.
Por tanto un hilo de sutura deber tener una proporcin adecuada
de fibras cristalinas y amorfas para que teniendo suficiente
tenacidad sean fcilmente manipulables por el cirujano.
1.2 Elasticidad

Es la capacidad del hilo para deformarse y retornar a su posicin

inicial. Un buen hilo no debe elongarse al aplicrsele una fuerza, ya
que sto supondra la separacin de los bordes del tejido suturado.
Por otra parte, tampoco debe ser demasiado elstico, ya que podra
suponer una prdida de tensin en el nudo al retraerse los
extremos del hilo.
1.3 Calibre
Es el grosor del hilo (dimetro de la superficie de seccin) que se
expresa mediante nmeros, cada uno de los cuales define un
intervalo de dimetro entre un mximo y un mnimo establecidos en
funcin del sistema de calibre utilizado.
1.4 Capilaridad y Superficie
La capilaridad es la capacidad de absorcin de un lquido a travs de
un hilo de sutura. Los hilos multifilares torcidos o trenzados
presentan gran capilaridad, favoreciendo el paso libre de
microorganismos desde un medio a otro.
La superficie vara en funcin de si el hilo es mono o multifilar. Los
hilos multifilares trenzados producen un efecto de "dientes de
sierra" al atravesar los tejidos, traumatizndolos. Sin embargo, la
capacidad de deslizamiento del nudo es mayor en los
monofilamentos debido a la menor superficie de rozamiento que
presentan.
1.5 Trabajo de ruptura
La capacidad del hilo para resistir una fuerza antes de romperse.
2. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
2.1 Adherencia bacteriana
Los hilos multifilamentos, debido a su superficie rugosa y a los
fenmenos de capilaridad, permiten mayor adherencia bacteriana
que los monofilamentos. sta caracterstica tiene aplicacin
prctica a la hora de elegir el mejor hilo segn se trate de reas

ms o menos contaminadas.
2.2 Reaccin tisular o histocompatibilidad
Cualquier hilo genera por parte del organismo una reaccin tisular a
cuerpo extrao. En funcin de su reactividad podemos clasificar los
distintos hilos de sutura. As de mayor a menor reactividad
tenemos:

Acero >>> polipropileno >>> poligliclico >>> polister >>> poliamida

>>> seda >>> lino >>> catgut normal >>> catgut cromado
2.3 Reabsorcin
Es una propiedad segn la cual el hilo va perdiendo su resistencia
inicial hasta desacerse. El tiempo de reabsorcin vara segn el
material de sutura:
Catgut normal: 6 a 7 das
Catgut cromado medio: 10 a 12 das
Catgut cromado: 15 a 20 das
cido poligliclico: 90 a 120 das
Poligalactn 910: 70 das
Polidioxanona: 180 das
MONOFILAMENTO

Ventajas:

Menor resistencia a su paso por los tejidos.

Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento

de grmenes.

Mnima cicatriz.

Anudado ms fcil.

De eleccin en suturas vasculares.

Inconvenientes:

Mayor dificultad de manejo.

Mayor capacidad de seccin de los tejidos, son ms cortantes en

su paso inicial, aunque carecen del efecto siera de las suturas
multifilamento.

La torsin o presin sobre estas suturas puede debilitarlas, con

riesgod e aparicin de puntos dbiles por los cuales puede
romperse.

MULTIFILAMENTO

Ventajas:

Mayor resistencia a la tensin.

Menor riesgoen caso de torsin.

Mayor flexibilidad.

Mayor facilidad de manejo.

Inconvenientes:

Mayor riesgo de infeccin.

Mayor cicatriz.

Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos. Para resolver

este inconveniente se han recubierto con algn material.

Efecto sierra.

Recubrimiento / Impreganado:
Los fabricantes de suturas utilizan cada vez con mayor frecuencia una

substancia o combinacin de substncias para recubrir toda la sutura

o impregnar los filamentos que la forman.
Este recubrimiento / impregnado puede realizarse con varias
finalidades:

Mejorar su manejabilidad; Por ejemplo el Ethibond usa

polibutilato como lubricante con este fin.

Facilitar su paso por los tejidos evitando el efecto sierra'; Por

ejemplo con ceras, parafina silicona.

Disminuir su capilaridad y la reaccin tisular.

Agregar agentes antibacterianos. Como el Triclosan en el Vicryl

Plus .

ABSORBIBLES

Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y termi
siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden
de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cua
tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir

- Colgeno derivado de mamferos sanos y se denominan naturales u orgni

Polmeros
sintticos
o
suturas
sintti

Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas el organismo, que
rompen y participan en su reabsorcin. Las suturas sintticas son hidrolizadas
decir, el agua penetra en su estructura, disolvindolas. El hidrolizadode la sutu
sintticas es menos agresivo para el organismo que la puesta en marcha del siste
enzimtico que, adems de atacar la sutura, causar una serie de leiones en
tejidos circundantes.

Algunas se absorben rpidamente mientras que otras son tratadas o qumicame

estructuradas para prolongar el tiempo de absorcin. Pueden tambin es
recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manej
teidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejid

Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la sutura

elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rpidamente su fue
tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, pu
retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrizaci
luego ser absorbida rpidamente. Segn Van Winkle y Hastings, las suturas de
ser tan fuertes como el tejido normal a travs del cual son colocadas.
Ventajas:

Son tiles en zonas de difcil acceso, debido a que no precisan ser retirada

Son tiles para suturas intradrmicas en las cuales el material no es retirad

Inconvenientes:

Existen factores que alteran el tiempo de reabsorcin de los materi

(fiebre, infeccin, dficit proteicos), lo cual incide en la resistencia de
sutura.

La reabsorcin se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratacin de

misma, que mantiene la sutura hmeda en todo momento.

NO ABSORBIBLES

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son
de carcter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas
preparadas a partir de fibras orgnicas o filamentos sintticos.
Como caractersticas importantes su alta resistencia y sometidas a
proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras
o teidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para
microciruga hasta hilos N2 y 5 utilizados en cierres de contencin.
Ventajas:

Se retiran, menor riesgo de infeccin.

Son tiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a

las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices
queloides.

Inconvenientes:

Deben retirarse, pese a que el acceso sea difcil.

SUTURAS ORGNICAS

Algunas

de

sus

propiedades

se

describen

en

detalle:

DE COLAGENO. Son hilos estriles producidos a partir de colgeno

derivado de mamferos o de un polmetro sinttico que puede estar
recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede adems estar
teido
por
un
colorante
especfico.

Tienen como caractersticas importantes la retencin de fuerza tensil

y la tasa de absorcin. Sin embargo, el aumento de la temperatura
corporal, la presencia de infeccin y las deficiencias proteicas del
paciente,
pueden
alterar
estas
caractersticas.
Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la
sutura son elementos separados. Por ejemplo, una sutura puede perder
rpidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy
lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante
el tiempo necesario para lograr cicatrizacin y luego ser absorbida
rpidamente. El porcentaje de colgeno en la sutura determina la
fuerza tensil y la capacidad de ser absorbida por el organismo.
CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de protena pura, procesadas
de la capa submucosa del intestino de ganado ovino, o de la serosa del
intestino de los bovinos. En su procesamiento se hilan
electrnicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes
tamaos.
Puede usarse en presencia de infeccin. Es atacada por enzimas
leucocitarias, que digieren la sutura y hacen que pierda la fuerza
tensil,
para
ser
entonces
absorbida.
El catgut simple se digiere dentro de los 70 das subsiguientes,
permaneciendo su fuerza tensil por solo 10 das. Se usa para ligar
vasos sanguneos superficiales y para cerrar tejido celular
subcutneo.
CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales
crmicas para resistir las enzimas corporales, prolongando en esta
forma su periodo de absorcin, que es de 90 das. Las tiras de
colgeno puro se sumergen en una solucin de cromo suavizado para
curtirlas. Por este sistema se controla con exactitud que el cromo sea

distribuido uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera el color del

material, el cual se torna de color caf. Se usa para cerrar fascia y
peritoneo. Su fuerza tensil dura de 10-14 das y a veces hasta 21 das.

SUTURAS SINTTICAS

VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolmero de cidos lcticos y

gliclidos, los cuales existen en forma natural en el cuerpo, como
parte del proceso metablico. Se combinan entre si para producir una
estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr
eficientes aproximaciones de los tejidos durante el periodo oxtico de
cicatrizacin de la herida. Acto seguido es absorbida rpidamente.
Su fuerza tensil se mantiene en un 60% despus de 14 das de ser
implantado, y a los 21 das todava persiste en un 30%. La absorcin se
completa entre los 60 y 90 das, a travs de una hidrlisis lenta en
presencia
de
los
fluidos
del
tejido.
El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un
copolimero de glicolidos y lcticos (Poliglactin 370), estearato de
calcio y cido esterico. Este recubrimiento se absorbe rpida y
predeciblemente a los 90 das y es inerte. La sutura puede emplearse
en
presencia
de
infeccin.
PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento,
preparada a partir de poliesteres. Este polmero contiene un grupo de
ter y oxigeno y suministra apoyo a la herida dos veces ms
prolongado que el de otras suturas sintticas absorbibles. Su
absorcin es mnima hasta despus de los 90 das de implantada y se
termina antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de
infeccin.

Dexon S Acido poligliclico absorbible, trenzado, con buena

resistencia tensil e inerte. Es de color verde o beige y se utiliza en
tejidos
donde
se
requiera
absorcin
final.
Dexon Plus Absorbible. Acido poligliclico revestido con polaxamer
188, que facilita el paso a travs del tejido. Se utiliza en tejidos
donde
se
requiere
absorcin
final.
Maxon Copolmero compuesto por carbonato de trimetileno y cido
gliclico, es monofilamento. Tiene buena resistencia a la traccin, es
flexible, dctil y de fcil manejo.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES

SEDA QUIRURGICA.
Es el material de sutura ms ampliamente utilizado. Sus filamentos
pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La
materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al
hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas,
produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaos de las suturas.
Se tie de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se
utiliza hmeda, pues as pierde su fuerza tensil. Aunque no es
absorbible, a los dos aos puede desaparecer casi por completo. Se
utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de ciruga general.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTTICAS

NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un

polmetro de poliamida y en sutura trenzada multifilamentosa
(nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reaccin
tisular. Su degradacin se hace por hidrlisis.
El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado
original recto al ser extrado. Al mojarse es ms flexible que en su
forma seca. Es til en cierres de piel.
MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester
(tereftalato de polietileno). Es multifilamento fuerte y produce mnima
reaccin tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocacin
de prtesis sintticas vasculares.
El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester
recubierto uniformemente con polibutilato. Produce mnima reaccin
tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades ptimas de
manejo. Es de color blanco o verde.
POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteormero cristalino isotctico de
un polmero carbohidrato lineal que no contiene casi saturacin. Debido
a esto es mucho ms flexible que otras suturas y de fcil manejo. Es
inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular.
Util en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica,
as como tambin en el cierre subdrmico de heridas. Cuando hay
infeccin no se involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar
exitosamente en heridas contaminadas.
SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta
resistencia a la tensin. Se utiliza en trauma ortopdico y cierre de
esternn.
DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la
traccin y ofrece firmeza en los nudos. Es de color verde y se utiliza

en sutura de msculos, fascia, ciruga gastrointestinal, ciruga vascular

y nervios.
SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes
cualidades: Resistencia a la traccin, ptima compatibilidad tisular, no
capilar, trenzado de precisin y buena visibilidad. Se usa en msculo,
fascia, ciruga vascular, gastrointestinal y nervios.
MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente
compatibilidad tisular, buena visibilidad y resistencia a la traccin. Se
usa en ciruga plstica, vascular, piel y tendones.
SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general,
ciruga plstica, oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto
gastrointestinal. Es de color negro.
DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia
tensil y mnima reaccin hstica. Se utiliza en oftalmologa,
microciruga, cierre general, ciruga plstica y piel. Es de color negro.
SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte
resistencia tensil y a la vez suave. Se utiliza en cierre general, piel,
prtesis vasculares, ortopedia, plstica y oftalmologa. Es de color
azul.
TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con
una buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular,
general, piel, ortopedia, oftalmologa y ciruga plstica. Es de color
azul.
NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fcil de anudar, dctil,
suave y flexible. Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa,
ciruga general y plstica.
ACERO INOXIDABLE: Es una aleacin de acero 316L. Los criterios

esenciales para su escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y

tamao. No debe implantarse cuando se colocan prtesis de diferente
aleacin. Produce baja reaccin tisular y una alta fuerza tensil,
emplendose en cierres de pared abdominal, as como en cierres de
retencin de piel, en reparo de tendones y otros procedimientos
ortopdicos, al igual que en neurociruga y en cierre de esternotomas
TIPOS DE SUTURA:
Generalidades
Las heridas en AP requieren un tratamiento especfico como es la sutura. De este
modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes
haciendo la reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto esttico de la
cicatriz.
Las suturas son fciles de realizar, y el material se encuentra disponible en
cualquier centro, as que es una tcnica que todo mdico especialista de familia
debe conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las
tcnicas.
Tipos de heridas

Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolucin (salvo

en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a
12 horas).

Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado

ms de 6-12 horas.

Segn el tipo de herida la tcnica de sutura ser diferente:

Limpias:

Con menos de 6 horas de evolucin.

No penetrante (<1 cm).

Sin tejidos desvitalizados, no

necrosis.

Sin contaminantes: suciedad,

saliva, cuerpos extraos, signos de

Sucias:

infeccin, mordeduras, etc.

Vacunacin antitetnica
En toda agresin en la piel es necesario tener en cuenta el estado de vacunacin
antitetnica del paciente. Segn el mismo, se har profilaxis o no.
Estado de Vacunacin Herida
bajo
riesgo,
limpia

Herida de
alto riesgo,
sucia

No vacunado, o
1 dosis de
vacunacin incompleta Td
o desconocida

1 dosis de Td
+ GammaGlobulina

Completa >10 aos

1 dosis de 1 dosis de Td
Td
Recuerdo a
los 10 aos

Completa > 5 y <10

aos

Nada

1 dosis de Td

Completa < 5 aos

Nada

Nada

* Td = vacuna Ttanos-difteria adultos.

Anestesia
La ms usada es la mepivacaina al 1-2 % con o sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea perilesional (desde el exterior hacia el
interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los
dedos, para la cara).
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los
pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es

mejor usar un torniquete.

Materiales para la sutura
Existen multitud de materiales, pero los ms usados son:

Hilos: varan de grosor segn la zona a tratar, desde el 0 el ms grueso, a

4:0 el ms fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en
oftalmologa).

Vycrill: material reabsorbible, el mas adecuado para las suturas

intradrmicas, ya que desaparecer por si solo.

Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y

resistente. Soporta grandes tensiones.

Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sinttico.

Grapas: fciles de usar, no producen reaccin en el paciente, las mas

indicadas en suturas en el cuero cabelludo.

Esparadrapos quirrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin

tensin, superficiales.

Pegamentos sintticos: tipo tissucol, poco usados en AP.

Lneas de Langers
Las lneas de distribucin de tensin en la piel. Es importante que siempre que se
pueda colocar los puntos en perpendicular a estas lneas, de forma que la cicatriz
soporte la menor tensin posible (y as lo mas esttica posible).
Preparacin del campo quirrgico
Antes de cualquier actuacin sobre una disrupcin de la continuidad de la piel, hay
que preparar el campo quirrgico.
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirrgica mientras nos preparamos para la
sutura (lavado de manos y guantes estriles), colocar los paos para aislar la zona.
As evitaremos en lo posible la infeccin operatoria y el resultado ser mas
satisfactorio.
l

l Nudo simple de cirujano

Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo
de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
Es el nudo ms frecuentemente utilizado en A.P. Para realizar el nudo se enrolla

el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas

con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta
del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el
nudo.
Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
l

l Sutura discontinua

Indicaciones:

Laceraciones, para reaproximacin de bordes.

En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala

vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tijeras de punta recta.

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc.

Portaagujas

Mosquito

Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos
simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el
portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de
dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto.
En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior
al exterior.

De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y
uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual
(entre 0,5 a 1 cm).
En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la
longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Asi los
puntos quedan colocados de forma simtrica.
l

l Sutura continua

Indicaciones:

Heridas largas, rectilneas.

En zonas que no estn sometidas a tensin.

Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica).

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala

vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tijeras de punta recta.

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc.

Portaagujas.

Mosquito.

Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.
Usar las pinzas para separar el tejido.
Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y

salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada
como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del
recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es
inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de
nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida.
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco
para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el
propio cabo.
l

l Punto de colchonero

Indicaciones:

Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la
tensin de los mismos.

Zonas de mucha tensin.

La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos

de la herida con el mismo material.

La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin,

como palmas o plantas.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tijeras de punta recta.

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc.

Portaagujas.

Mosquito.

Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:

Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del
borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero
de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la
misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima
trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma
lnea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.

l Sutura intradrmica

Indicaciones:

Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser

unidas.

Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida.

Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia
de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tijeras de punta recta.

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc. Para este punto se debe usar material reabsorbible.

Portaagujas

Mosquito

Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia
arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los
cabos queden mas profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo,
ser mas profundo, quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.
l

l Laceracin en cuero cabelludo

Indicaciones:

Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones lineales simples.

Para las complicadas, melladas, se puede requerir el uso de cierre tipo

colchonero, continua, etc.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Las grapas pueden actuar como artefacto para la realizacin de un TC o una RNM.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tijeras de punta recta.

Pinzas (con o sin dientes).

Maquinilla para rasurar.

Grapadora precargada

Tcnica:
Rasurar el cabello que dificulte el cierre de la herida, de modo que esta quede al
descubierto. Debe hacerse esto despus de limpiar la zona, pero antes de
anestesiar y desinfectarla.
Con las pinzas se juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a
iniciar la sutura, delante de la grapadora. As conseguimos que las grapas
aproximen los bordes.
Las grapas se retirar mediante un dispositivo especial, como se comentar mas
adelante.
l

Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)

Indicaciones:
Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas dbiles difciles de
reparar.
Contraindicaciones:

Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tijeras de punta recta.

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc.

Portaagujas

Mosquito

Pinzas (con o sin dientes).

Tcnica:
Se introduce la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos
0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida

hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.

As, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es
aqu donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros segn se
decida.
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesin
ni tensin.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar
dismetras, y que los bordes queden mal aproximados.
l

l Reparacin de las "Orejas de perro"

Indicaciones:

Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro,
dejando una deformidad en forma de mameln terminal.

En las laceraciones curvilneas.

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tcnica:

Tijeras de punta recta.

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc.

Portaagujas.

Mosquito.

Pinzas (con o sin dientes).

Hoja y mango de bistur.

Separador.

Es necesario resecar el mameln.

Se hace el trazado de la incisin en una vertiente , despus de ponerla ligeramente
tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz.
Se hace una nueva incisin en la vertiente opuesta , tambin con la misma direccin
que la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
Se termina la sutura con los puntos habituales.
l

l Cierre en V-Y

Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o mrgenes
no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.
Material necesario:

Anestsico.

Suero fisiolgico.

Paos aspticos, guantes, desinfectante.

Material de ciruga:

Tijeras de punta recta.

Material de sutura con aguja: el adecuado segn el tipo de piel, la

herida, etc

Portaagujas

Mosquito

Pinzas (con o sin dientes).

Hoja y mango de bistur.

Tcnica:
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bistur y traccionando con
una pinza el extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo

una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de
esquina (ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.
l

l Complicaciones de la sutura

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas independientemente del

punto que decidamos usar.
Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor
siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el
bistur de coagulacin, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios
muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a
infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su
profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una
sutura intradrmica, que evita dejar huecos.
Infeccin: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la
cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de
proceder con la sutura.
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de
los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc).
Puede llegar a requerir una intervencin quirrgica.
Granuloma: Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El
proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario
desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infeccin
necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
Hiperpigmentacin: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que
proteja la cicatriz del sol durante al menos un ao. El uso de protectores solares,
har que la nueva piel tenga una pigmentacin no excesiva.
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.
Suele ser necesaria la derivacin para ciruga.
Cicatriz queloidea: No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las
infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc. La piel de los varones

negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.

l

l Errores ms frecuentes

Incorrecta asepsia durante el proceso.

Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.
l
l

Criterios de derivacin al especialista

Cuando exista necrosis importante, con afectacin de planos profundos, como

miositis, osteomielitis, etc.
Cuando la herida esta situada en una zona de riesgo, como es el surco
retroauricular, el ngulo submandibular, prximo a arterias importantes, etc.

PARA TENER EN CUENTA: EN CASA

Higiene diaria:

Debe mantener seca y limpia la incisin

No friccionarla con fuerza
Secar con presin leve
Aspecto rojizo y algo protuberante es normal

Vigilar si aparece en herida:

- Calor en rea incisin
- Enrojecimiento
- Sensibilidad anormal
- Hinchazn (rea > 2,5 cm)

- Pus - derrame
- Olores desagradables

l Tras la sutura

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la herida, del
tipo de hilo/material empleado,

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das.

Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das.

Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das.

Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bistur.

Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que ejerce
presin sobre el punto medio de la grapa y as los extremos salen con facilidad.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida
del sol durante los prximos 6-12 meses.