Anxietatea

Cuprins
S facem cunotin cu anxietatea.. ..2
Tulburarea anxioas i feele ei
Tulburarea anxioas generalizat.. 5
Tulburarea de panic..8
Tulburrile fobic anxioase - fobiile 11
Agrofobia17
Fobia social...18
Fobia specific20
Tulburarile obsesiv-compulsive.21
Tulburarea de stres posttraumatic23
Scurt prezentare a metodelor de terapie.................................................................25
Bibliografie.................................................................................................................... 28
S facem cunotin cu anxietatea
Anxietatea este o stare de nelinite n care predomin perceperea unei situaii care, dei n
general nedeterminat s-ar putea dovedi dezagreabil sau chiar periculoas.
Pentru P. Pichot (1987) anxietatea (sau angoasa) este o stare emoional care const pe
plan fenomenologic din trei elemente fundamentale: perceperea unui pericol, o atitudine de
ateptare n faa acestui pericol i un sentiment de dezorganizare legat de contiina unei
neputine totale n faa acestui pericol.
n literatura anglo-saxon gsim frecvent pentru a descrie o astfel de stare, termenul de
anxietate care plutete n aeri se fixeaz cnd pe un obiect cnd pe altul, astfel nct
subiectul anxios, imediat ce a scpat de un motiv de ngrijorare, gsete imediat altul.
Anxietatea n contextul potrivit este semnalul universal pentru un pericol extern. Primul
pericol extern din viaa cuiva este prezena unei persoane care nu este mama. Fiecare bebelu
manifest un grad diferit al temerii de necunoscut. Apoi, dup stabilirea unei legturi normale cu
prinii, apare anxietatea cauzat de separare. i aceasta servete n mare msur la adaptare,
deoarece protejeaz copilul, ajutndu-l s stea aproape de vocea mamei i de imaginea ei. Acest
comportament se poate observa i ntr-o familie de rae care noat ntr-un iaz. Rutele i
urmeaz mama ntr-o ordine care a fost stabilit nc din momentul ieirii din ou, ordine care se
pstreaz tot timpul. Ultima ruc din rnd are cele mai mari anse s fie mncat. Aa se
ntmpl i cu bebeluii.
Situaia se complic i mai mult prin contientizarea propriului eu din fraged copilrie.
n relaie cu prinii care i ofer dragoste i atenie, copilul i d seama de faptul c uneori
comportamentul su i ncnt pe prini, alteori i deranjeaz. El nva s ascund acea parte a
comportamentului su care deranjeaz, dar cnd prinii descoper acest lucru, ei i exprim
dezacordul. Aceasta este paradigma esenial prin care ncepe interiorizarea valorilor printeti.
Cnd dorina de ascultare i cucerire a iubirii prinilor elimin dorina de a-i nfrunta ntr-o aa
msur nct copilul nu mai este contient de aceasta din urm, putem vorbi de reprimare. n
cazul copiilor cu o anumit predispoziie, acesta este momentul propice pentru apariia unor stri

de anxietate provocate de impulsurile i dorinele lor reprimate, dar care nc exist la nivelul
subcontientului.
Anxietatea este definit de specialiti ca o team difuz, fr un obiect bine precizat .
Subiectul triete o ncordare continu, simindu-se permanent ameninat. EI este foarte nervos i
de multe ori nici nu realizeaz de fapt ce anume l sperie att de tare.
Anxietatea, clasificat de ctre Schweder (1994) printre emoiile fundamentale, face
parte dintre reaciile afective cu certe valene adaptive (Lazarus, 1993 ; Butollo, 1996), cu
condiia s se manifeste ca rspuns dat la ameninri obiective. Dup cum arat ns Freeman i
Di Tomasso (1994). anxietatea generat de situaiile sau evenimentele
percepute n mod eronat ca ameninri sau ai cror potenial amenintor a fost exagerat, este
incompatibil cu adaptarea eficient. Aceast form a anxietii generatoare de probleme de
adaptare poate fi definit ca starea n care persoana se dovedete incapabil
s mobilizeze un pattern comportamental bine definit pentru a putea nltura sau modifica
acel eveniment sau obiect, respectiv acea interpretare, care amenin realizarea vreunuia
dintre obiectivele sale importante. ntr-o alt formulare, anxietatea ar reprezenta o stare de
mobilizare fiziologic (arousal), aprut n urina perceperii unei ameninri, care nu a fost
canalizat n direcia adecvat (Power i Dalgleish, 1997).
Impactul deosebit al strilor anxioase asupra persoanei rezult din faptul c, dei
reprezint o constelaie de fenomene cognitive, fiziologice, afective i comportamentale, puternic
influenat de factorii sociali i culturali, este organizat, n esen, de componentele biologice
(Dombeck i Ingram, 1993), lucru uor de neles dac avem n vedere faptul c, - cel puin n
cazurile extreme - vizeaz evenimente relevante din punctul de vedere al supravieuirii
persoanei. Aceasta nseamn c, o dat declanat, anxietatea mobilizeaz resorturile biologice
de supravieuire ale persoanei, de unde i tabloul modificrilor fiziologice intense (simptomelor)
care se asociaz de aceast stare. Nu este ns mai puin adevrat nici faptul c interpretarea
situaiilor ca fiind amenintoare sau nu, ca i activarea sistemului biologic de alarm, ine n
mult mai mare msur de concursul unor factori de natur psihologic, social i cultural, dect
de determinanii biologici.
Urmtorul pasaj descrie o persoan care sufer de anxietate:
Hazel mergea ntr-o zi pe o strad din apropierea casei ei, cnd s-a simit deodat
inundat de simptome fizice intense i nspimnttoare. ntregul ei corp era ncordat, a inceput
s transpire i inima ei a inceput sa bat cu putere, iar ea s-a simit dezorientat. S-a gndit atunci
Probabil c am un atac de inim! Nu pot s suport asta! Se ntmpl ceva ngrozitor! O s mor!
Hazel a rmas mpietrit n mijlocul strzii, pn cnd cnd un trector s-a oprit ca s o ajute.
Exist patru tipuri de simptome de anxietate si Hazel a trit simptome din fiecare tip. n
primul rand a vut simptome fiziologice sau somatice: inima anceput s i bat foarte tare, a
transpirat i muchii ei s-au ncordat. Putei recunoate aceste simptome ca parte a reaciei lupt
sau fugi. Aceasta este reacia natural a corpului la o situaie care l pune la ncercare
schimbrile fiziologice ale corpului la o situaie care l pune la ncercare schimbarile
fiziologice ale reaciei lupt sau fugi pregtesc corpul s se lupte cu o ameninare sau s se
fereasc de acesta.
n al doilea rnd, Hazel a avut simptome cognitive de anxietate a fost sigur c are un
atac de inim i c va muri. n al treilea rnd Hazel, a avut un simptom comportamental de
anxietate: a rmas mpietrita, incapabil s se mite pn la sosirea ajutorului. n al patrulea rnd,
a avut senzatia de groaz i teroare care provoac anxietate.
Toate aceste simptome pot fi, n mare masur, adaptative atunci cnd ne confruntm
cu o ameninare real, cum ar fi un tigru cu dini ascuii din timpurile preistorice sau un ho din
zilele noastre. Ele devin maladaptative atunci cnd nu exist o ameninare real mpotriva creia
2

trebuie s ne luptm sau pe care s o evitm. Simptomele lui Hazel nu erau provocate de o
situaie periculoas, ci veneau din senin. Chiar si atunci cnd aceste simptome se nasc ca
reacie la o anumit ameninare perceput, pot fi maladaptative atunci cand sunt exagerate fa de
propoiile pericolului sau cnd persist dup ce ameninarea a trecut. Muli oameni cu tulburri
anxioase par s vad ca foarte amenintoare situaii pe care cei mai muli dintre noi le-am
considera normale i i fac griji privind aceste situaii chiar i atunci cnd sunt anse foarte
reduse ca ele s se produc.
Caracteristicile generale ale subiectului n vrst.
Caracteristicile generale ale anxietii
Anxietatea i teama au o etimologie comun: din sanscrit amhas , ngustare. Teama
desemneaz manifestarile somatice (ngustarea gatului, nod in gt, angin pectoral).In schimb
anxietatea corespunde sentimentului psihic; termenul provine din latinescul anxius, nelinitit.
Anxietatea se definete ca o stare subiectiva de primejdie, un sentiment dureros de ateptare si
contientizare a unui pericol iminent i imprecis totodat. Este vorba de o manifestare umana
putnd fi observat la toate vrstele. Anxietatea se asociaz cu simptome somatice care
corespund fricii : excitabilitate general, palpitaii, tahicardie, transpiraie excesiv, senzaie de
uscciune a gurii etc. Gradul de severitate si simptomele difer.
Nosografie
n nosografia psihiatric clasic, patologiile anxioase ale subiectului n vrst erau
grupate in registrul nevrozelor. Formele de nevroz difereniate pe categorii de varst au fost
denumite nevroze btrne. Se regasesc astfel nevroze de team btrane, nevrozele fobice
batrne, nevroze obsesive sau isterice batrne, nevrozele de caracter batrne. Un pacient
suferind de o nevroz cauzat de team se poate prezenta civa ani mai tarziu cu o nevroz
obsesiv.
Dup clasificrile internaionale, DSM si ICD, sunt descrise categorii de diagnostice
desemnate termenului de tulburare, definit de un numr necesar de criterii. Noiunea de
tulburare se definete dup mai multe criterii.
Semiologie
Anxietatea la subiectul n vrsta se poate manifesta ca i la subiectul tnr printr-un
tablou clinic tipic, cu o latura psihic si una somatic.
Anxietatea sever adesea asociat cu un sentiment de catastrof iminent si cu o agitaie
motorie se prezinta uneori ca un episod de delir acut. Aceast stare clinic nu e stabil si
evolueaza ctre un sindrom de confuzie. Anxietatea sever poate aprea ca o forma de inhibare
psihomotorie, fiind caracterizat prin termenul de sindromul alunecrii.
La pacienii n vrst s-a observat dificultatea de a-i exprima emoiile . Manifestrile
psihice pot fi considerate normale odata cu mbtrnirea.
Anxietatea se manifest deasemenea i prin tulburri de comportament. Cel mai adesea e
vorba de perturbri de comportament social care antreneaza i modificarea obiceiurilor
relaionale. Atitudinile caracteriale, reactivitate excesiv, nelinitea, diminuarea capacitii de a
menine un contact sau nchiderea n sine dovedesc o alterare a capacitaii de schimb cu mediul
inconjurator. Deasemenea, alcoolismul si automedicaia excesiv au o origine anxiolitic. Ele
prejudiciaz starea generala de sntate, predispun la cderi sau accidente pe drumurile publice.
Sinuciderea si tentativele de suicid, mai ales la subiectul n vrsta sunt legate de
morbiditatea psihiatric, de aceea, necunoaterea sau lipsa ngrijirilor specifice acestor tulburri
cresc riscul lor.
Tulburrile anxioase (pe baza clasificrii DSM IV)1994:
-Tulburrile anxioase fobice (fobia specific, fobia social, agrofobia)
3

-Atacuri de panic
-Tulburare anxioas generalizat
-Reactia acut la stres
-Tulburare de stres post-traumatic
Manualul ICD 10 a reinut din aceast clasificare urmtoarele categorii:
-Tulburarile anxios-fobice
-Alte tulburri anxioase
-Tulburarea obsesiv-compulsiv
-Reacia la stres sever i tulburri de adaptare
Tulburarea anxioas i feele ei
Tulburarea anxioas generalizat
Este definit ca o anxietate excesiv i o ngrijorare imposibil de controlat cu o durat
de cel puin 3 din urmtoarele simptome: nelinite, fatigabilitate, deficiene de concentrare a
ateniei, tensiune muscular, tulburri de somn.
Acest combinie de anxietate, ngrijorare i simptome asociate interfereaz cu
funcionarea social i ocupaional. Chiar i activitile rutiniere cotidiene, legate de
responsabiliti domestice i familiale minore constituie o surs de ngrijorare.
Tulburarea de anxietate generalizat a fost de mult identificat la copii si adolescenti
fiind etichetat la nceput ca tulburare hiperanxioas a tinerilor, ceea ce astzi este diagnosticat
tulburare de anxietate generalizat.
Aceti subieci se afl ntr-o permanent stare de tensiune i suprancordare,
ngrijorare i nu se simt niciodat n largul lor. Ei sunt hipersensibili la relaii1e interpersonale i
adesea se simt inadecvati i depresivi. Adesea au dificultai de concentrare i se tem s nu comit
vreo eroare.
Nivelul ridicat al suprancordrii se reflect n suprancordarea postural i gestural,
hipereactivitatea la stimulii survenii brusc sau neateptai n micrile care trdeaz nervozitatea.
Frecvent ei se plng de tensiune n zona gtului, cefei, umerilor i prii superioare a spatelui,
diaree cronic, tulburri de somn (insomnii i comaruri). Ei transpir frecvent i au de obicei
palmele ude. Pot suferi de hipertensiune arterial, puls accelerat, tulburri respiratorii sau
palpitaii fr vreun motiv de natura fiziologica. Indiferent ct de bine le merge n viat, ei sunt
temtori i ateapt mereu un eveniment
negativ.
Temerile i fanteziile lor vagi, combinate cu hipersensibilitatea i fac s se simt triti i
descurajai. Nu numai c au dificulti n luarea deciziilor, dar dup ce au
luat o hotrre se frmnt s nu fi greit cumva i se gndesc la tot felul de factori
neprevzui care ar putea duce la dezastre. Cum au scapat de o surs de ngrijorare,
gsesc imediat alta, astfel nct rudele i prietenii i pierd adesea rbdarea cu ei. i seara
la culcare, n loc s se odihneasc linitii, eii trec n revista greelile, reale sau imaginare. n
timpul somnului au vise terifiante n care viseaz c sunt asasinai, trangulai, cad de la nlime
etc.
Prevalena
Prevalena acestei forme de anxietate naintea vrstei de 20 de ani nu a fost stabilit cu
precizie., dar jumtate din adultii diagnosticai ca sufer de TAG raporteaz simptomele de
anxietate generalizat.

Aproximativ 60% din pacienii suferind de TAG sunt femei, iar prevalena general este de 5% ,
cu un pattern distinct de heritabilitate familial a acestei tulburri.
Scurt prezentare clinic
Simptomul principal al tulburarii anxioase generalizate este anxietatea, generalizat i
persistent, care nu apare doar in anumite condiii de mediu.
Cele mai comune simptome sunt:
nervozitate;
tremor;
tensiune muscular;
transpiraii;
ameeal;
palpitaii;
disconfort epigastric.
Afirmatile enumerate mai jos sunt autodescrieri ale unor indivizi care au niveluri cronice
foarte ridicate de anxietate. (Din Abnormal Psychology, The Problem of Maladaptative
Behavior, 7/e, de I. G. Sarason i B. R.Sarason. ).
Sunt adesea preocupat de zgomotul fcut de inima mea.
Micile suprri m enerveaz i m irit.
M simt adesea brusc nspimntat fr niciun motiv serios.
mi fac griji tot timpul si lucrul acesta m drm.
Am adesea senzatii de epuizare completa i oboseal.
ntotdeauna afost greu pentru mine s m decid.
Pare s mi fie fric tot timpul de cte ceva.
M simt nervos i tensionat tot timpul.
Simt adesea ca nu-mi pot depai dificultaile.
M simt constant sub tensiune.
Criteriile de diagnostic pentru anxietatea generalizat conform DSM IV
A. Anxietate i preocupare (expectaie aprehensiv), survenind mai multe zile da dect nu timp
de cel puin 6 luni, n legtur cu un numr de evenimente sau activiti (cum ar fi performana n
munc sau colar).
B. Persoana constat c este dificil s-i controleze preocuparea.
C. Anxietatea si preocuparea sunt asociate cu trei (sau mai multe) dintre urmtoarele ase
simptome (cu cel puin ceva simptome prezente mai multe zile da dec nu, n ultimele 6 luni).
Not: La copii este cerut un singur item.
(1) nelinite sau sentimentul de stat ca pe ghimpi;
(2) a fi rapid fatigabil;
(3) dificultate n concentrare sau senzaia de vid mintal;
(4) iritabilitate;
(5) tensiune muscular;
(6) perturbare de somn (dificultate de a adormi sau de a rmne adormit ori
somn nelinitit i nesatisfctor).
C. Focarul anxietii i preocuprii nu este limitat la elementele unei tulburri de pe axa l, de
exemplu, anxietatea sau panica nu este n legtur cu a avea un atac de panic (ca n panic), a fi
pus n dificultate n public (ca n fobia social), a fi contaminat (ca n tulburarea obsesivocompulsiv), a fi departe de cas sau de rudele apropiate (ca n anxietatea de separare), a lua n
greutate (ca n anorexia nervoas), a avea multimple acuze somatice (ca n tulburarea de
5

somatizare) sau a avea o maladie grav (ca n hipocondrie) , iar anxietatea i preocuparea nu
survin exclusiv n cursul stresului posttraumatic.
E. Anxietatea, preocuparea sau simptomele somatice cauzeaz o detres sau
deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau n alte
domenii de funcionare importante.
F. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane (de ex., un drog de
abuz, un medicament) ori ale unei condiii medicale generale (de ex., hipertiroidismul) i nu
apare exclusiv n timpul unei tulburri afective, tulburri psihotice ori ale unei tulburri de
dezvoltare pervasiv.
Psihoterapia
Tehnicile de relaxare au efect att in strategia de reducere a simptomelor psihice i
somatice ct i n tatamentul de durat, pentru prevenirea agravrii i cronicizrii TAG.
Terapia cognitiv ar viza corectare eventualelor distorsiuni cognitive.
Terapiile comportamentale folosesc tehnicile de relaxare i biofeedback.
Terapia de suport ofer calm, sprijin moral i convingerea prin persuasiune a pacientului
c este vorba despre o afeciune curabil, la care se impune mobilizarea energiilor morale i a
gndirii pozitive n vederea angajrii ntr-o formul de colaborare compliant cu terapeutul.
Strategiile pe termen lung trebuie s in cont de tendina la recuren a simptomelor
psihicei somatice i la necesitatea mbinrii cu mult tact i tenacitate clinic a mijloacelor
farmacologice cu terapiile de relaxare, biofeedback i terapiile cognitiv-comportamentale.
Experimentarea n sfera comportamentului.
Exemplu: Un om de afaceri se simea foarte speriat cnd trebuia s vorbeasc n public.
EI credea c colegii lui vor observa anxietatea sa i vor nceta s-i acorde
respectul cuvenit. Fiind ntrebat ce dovada avea n legatur cu faptul c anxietatea lui
este evident pentru alii, el a afirmat c e convins c dac el se simte anxios, ceilali
trebuie sa-i dea seama de asta. Ca test terapeutul i-a cerut s in un mic discurs
timp n care va fi nregistrat video. n timp ce vorbea el s-a simit anxios, dar spre surprinderea
sa, revznd caseta, nu a observat niciun semn vizibil de anxietate. Aceasta a redus convingerea
sa cu privire la faptul c ceilali ar observa ct este de anxios. La nceput estima c ceilali i
observau teama cu un procent de 65%, iar n urma experimentului aprecierea lui s-a redus pn
la 30%.
Tulburarea de panic
Tulburarea de panic poate aprea spontan, fr nicio cauz prealabil , total imprevizibil
ntr-o succesiune de atacuri panic frecvente, repettive, ntr-un interval scurt de timp (o zi), sau
distane n timp, la interval de luni de zile zile sau chiar mai multe.
Conceptul ar corespunde sindromul de cord iritabil descrie de Jacob M.DaCosta la
soldaii din rzboiul civil american.
Sigmund Freud (1895), introduce conceptul de nevroz anxioas cu forme acute i
cronice de simptome psihice i somato-vegetative.
Forma acut de nevroz anxioas a fost descris de Donald F.Klein, n urm cu peste un
deceniu, cu referire la rspunsul terapeutic inversat al anxietii generalizate descrise de tip free
floating (benzodiazepinele mai eficiente ca imipramina).
n conformitate cu aceast nou descoperire terapeutic ce corespunde unui substrat
neurobiochimic diferit de al altor tulburri anxioase, panica apt un statut nosologic autonom,

iar anxietatea anticipatoriesi evitarea fobic se dovedesc a fi consecina strilor de panic i nu

factori generatori ai panicii.
Prevalena
Studii epidemiologice au raportat o prevalen 1,5 pn la 5% pentru tulburarea de panic
i de 3-5,6% pentru atacurile de panic, cu o frecven de 2-3 ori mai mare la femei dect la
brbai.
Apare cu predilecie la vrsta tnr, dar poate aprea la orice vrst i se pare a fi omis
din opiunile de diagnostic ale psihiatrului pentru copii si adolesceni.
Simptomatologie
Simptomatologia variaz de la individ la individ, incluznd n general: palpitaii; respiraie
rapid i sacadat; transpiraii abundente; ameeli; senzaie de lein; rcirea extremitailor;
paloarea feei; nevoia de a urina; senzaii diverse n zona abdominal;
senzaia de moarte iminent. De regul, atacul dureaza cateva minute i se remite. n cazul n
care acesta dureaz ceva mai mult, pacientul implor anturajul s cheme un medic. Acesta
linitete bolnavul i i administreaz sedative. Atacurile variaz ca frecven de la cteva pe zi
pn la unul pe lun sau chiar mai rare. Ele se pot declana n timpul zilei sau noaptea cnd
persoana se trezete brusc din somn cu un puternic sentiment de team, care evolueaz rapid sub
forma unui atac. ntre atacuri individul se comport normal, dar o anxietate i tensiune psihic
persist de regul.
Exemple
Un om de afaceri cu succes a nceput s dezvolte atacuri de panic la 2-3 luni. EI era
cstorit cu o femeie mai mare decat el, de care nu se mai simea atras fizic. Acum el ncepe sa
fie interesat de femei mai tinere. Atacurile de panic apar imediat ce ntalnete o astfel de femeie
de care se ndragostete. Dei el nu poate gsi nicio explicaie pentru strile sale, aceasta este
evident: el a avut o copilrie nesigur, a trit n srcie i s-a simit permanent nesigur i
ameninat de lumea dur. A reuit s se echilibreze oarecum castorindu-se cu o femeie puternic
de tip matern, cu care a avut i serioase realizri materiale. Gndul de a divora de puternica
partener suportiv st la baza atacurilor de panic.
i simptomele lui Hazel sugerez c ea a trit un atac de panic un episod de spaim
acut i copleitoare sau teroare. n timpul atacurilor de panic, indivizii simt c ceva
nspimnttor este gata s se petreac. Acest sentiment este gata s se petreac. Acest sentiment
este, n general, nsoit de simptome ca palpiitaiile, transpiraiile, respiraia sacadat,
transpiraia, tremur al muchilor, slbiciune, grea. Simptomele rezult din excitaia prii
simpatice a sistemului nervos autonom i sunt aceleai reacii pe care un individ le triete cnd
este foarte speriat.
Atunci cnd atacurile de panic devin un lucru frecvent i individul ncepe s-i fac griji
c va avea atacuri, i se poate aplica un diagnostic de tulburare de panic. Pentru un diagnostic
cert de tulburare de panic, trebuie s aib loc mai multe atacuri de panic severe ntr-o lun.Fr
tratament , tulburarea de panic tinde s devin cronic(Weiss i Last, 2001).
Simptomele asemntoare cu panica pot lua forme diferite n diferite culturi. Oamenii
din culturile latino-americane, mai ales n zona caraibian, triesc uneori simptome brute de
anxietate cunoscute sub numele de ataque de nervios. Simptomele acestui ataque include:
tremuratul, senzatia de lips a controlului, plnset brusc, ipete incontrolabile, agresiune fizic i
verbal i uneori atacuri de apoplexie sau leinuri i gesturi de sinucidere (Lopez i Guarnaccia,
2001).
7

Pacientul cu tulburri de panic prezint un istoric al unor experiene traumatice din

copilrie, bazate att pe vulnerabilitatea fizic, ct i pe mediul familial. Teama normal de
nstrinare nu este bine tolerat. Acest lucru s-ar putea reflecta n nivelul sczut - de natur
biologic al reaciei la frica nnscut fa de tot ceea ce nu-i este familiar, nsoit de un grad
ridicat al contiinei autonome. n acelai timp, comportamentul nspimnttor al printelui, sau
al celui care i poart de grij, poate avea ca reacie un ataament nesigur, i un sentiment al
siguranei deteriorat cronic. Combinaia dintre vulnerabilitatea fizic i mediul familial poate
duce la o evitare a situaiilor care nu sunt familiare i care pot fi stpnite doar datorit
experienei i prezenei unui printe calm, ncurajator i la ndemn. O teorie psihodinamic a
atacurilor de panic susine c temerile legate de ataament din perioada adult sunt legate de
reprimarea experienelor din copilrie i se manifest, din punct de vedere psihologic, prin
reacia autonom de fric a atacului de panic.
Psihoterapia
Terapiile cognitiv-comportamentale sunt efectiv mai eficiente, cnd sunt combinate cu
farmacoterapia.
Terapia cognitiv-comportamental vizeaz eliminarea convingerilor nentemeiate cu privire la
interpretarea unor senzaii corporale banale ca fiind semne premonitorii de atac de panic.
Tehnicile de relaxare urmaresc ca prin relaxare muscular s se realizeze ntreruperea
unui cerc vicios (feedback negativ) i s se restaureze o stare de calm i ncredere cu
posibilitatea evitrii crizelor de panic.
Terapia familial vizeaz informarea i educarea membrilor familiei asupra bolii i a
modului cum trebuie neles i ajutat bolnavul.
Iat un exemplu de ntrebare care are menirea s verifice realitatea gndurilor negative,
disfuncionale:
Ce dovad am c acest gnd este adevrat?Nu exist i un alt mod de a privi aceast situaie? Nu
cumva exist i o alt explicaie ca alternativ a gndului negativ?
Pacientul: Cnd am un atac de panic mi trece prin cap gndul c voi leina sau voi muri.
Terapeutul: Bine. Hai s vedem ct de real este acest gnd. Ai leinat vreodata n cursul
unui atac de panic?
Pacientul: Nu.
Terapeutul: tii ce se ntmpl cu organismul tu atunci cand leini?
Pacientul: Nu.
Terapeutul: Tensiunea arteriala scade brusc. tii cum evolueaz tensiunea n timpul unui
atac de panic?
Pacientul: Am pulsul accelerat. Cred c tensiunea se ridic.
Terapeutul: Corect. n stare de anxietate pulsul i tensiunea urc. Deci este mult mai puin
probabil c vei leina cnd eti anxios decat atunci cnd nu eti.
Un alt tip de experiment const n demonstrarea rolului gndurilor n declanarea unor
atacuri de panic. Acestea se realizeaz prin producerea unui atac de panic prin simpla
manipulare verbal. Se poate face:
prin solicitarea pacientului sa citeasca cu voce tare o serie de cuvinte care desemneaz posibile
catastrofe sau senzaii corporale (sufocare, palpitaii, moarte etc.);
prin tehnica imaginaiei dirijate In cadrul creia Ii se cere sa-i imagineze n detaliu c au un
atac de panic, descriu senzaiile trite i consecinele de care se tem. Dac experimentul
reuete, terapeutul i demonstreaz pacientului rolul montajului cognitiv n declanarea strii de
panic.

Tulburrile fobic anxioase-fobiile

O fobie este o fric intens de un stimul sau o situaie pe care majoritatea oamenilor nu le
consider deosebit de periculoase. Indivizii realizeaz n general c frica este iraional, dar simt
totui anxietate (mergnd de la stnjeneal la panic), care poate fi redus numai prin evitarea
obiectului sau a situaiei care provoac frica. Termenul de fobie provine din grecescul phobos",
care nseamnp fug, dar i de la zeul cu acelai nume.
nca din cele mai vechi timpuri oamenii au suferit de fric. Astfel, istoria i literatura ne
ofer numeroase exemple. Medicul grec Hipocrate scria despre Damocles care nu putea trece pe
lng o prpastie sau pe un pod, Shakespeare in piesa lui "Negutorul din Veneia" vorbea
despre fobia de pisici, iar mai trziu, Descartes se referea la trirea ciudat a unor oameni care
nu puteau suporta mirosul de trandafiri sau intrau n panic la vederea unei pisici.Dei aceste
simptome sunt vechi de cnd lumea, abia pe la jumtatea secolului XIX ele au fost considerate ca
aparinnd domeniului clinic
La nceputul secolului XX, sub influena scrierilor lui Pavlov, soii Watson (Monte, 1991)
au reuit s condiioneze o fobie de obolan la un copil, ceea ce a constituit nu numai actul de
natere al compartamentalismului radical, dar i primul model credibil pentru fobii, model din
care au decurs intervenii terapeutice folosite i n prezent. Poate de aceea fobiile au rmas o
preocupare constant a comportamentalitilor i domeniul lor de succes. Pornind de la
numeroase studii i observaii empirice Marks distinge ntre fobiile de animale, fobiile simple,
agorafobie, fobia de snge i fobia social.
Muli dintre noi avem una sau dou frici iraionale de erpi, de insecte i de nlime, de
exemplu. Cu toate acestea o fric nu este diagnosticat drept tulburare fobic, dac nu afectez
viaa de zi cu zi a persoanei.
De regul, fobiile sunt denumite prin termeni greceti. lat cteva tipuri de fobii mai
cunoscute:
acropofobia - teama de locuri nalte;
agorafobia - teama de spaii largi, de locuri deschise etc.
aictiofobia - teama de obiecte ascuite;
aquafobia - teama de ap;
aviafobia - teama de zbor;
claustrofobia- teama de de spaii nchise;
misofobia - teama de murdrie, microbi, contaminare;
nictofobia- teama de ntuneric;
patofobia - teama de oboseal;
zoofobia- teama de animale;
pirofobia - teama de foc ;
Fobia poate fi i expresia nevoii de a evita responsabilitaile vieii adulte, la baza acestei
tulburri stnd inhibarea comportamentului independent. Acest lucru este valabil mai ales pentru
persoanele cu fobii multiple. Astfel, o tnra femeie cu fobii multiple a urmat o serie de
tratamente medicamentoase i psihoterapeutice care nsa au dat rezultate slabe. La un moment
dat ea se casatorete cu un brbat mai n vrst care pare foarte puternic i protector. Cand se
dovedete ca fobia sa nu este real ci are o baz nevrotic, severitatea simptomelor fobiei devine
foarte ampl.Terapeutul o abordeaz astfel: ignora fricile ei i i centreaz atenlia asupra relaiei
cu soul. RezuItatuI este c ea devine dependent de terapeut i continu s se plang de fobii
chiar i cnd acestea au disprut aproape total. Totui, relaia cu soul s-a ameliorat, ea ajungnd
s manifeste simpatie i toleran fa de slbiciunile partenerului.
Prezentare clinic
9

Simptomele incluse n fobie:

-Victima simte brusc o panic persistent i fr cauz, oroare, teroare ntr-o situaie care nu
reprezint niciun pericol.
-Persoana recunoate c teama depete limitele normale i este resimit ca o ameninare n faa
unui pericol .
-Reacia este automat, necontrolabil, persistent i interpune gndurile ca un baraj fa de
ameninri, pericole imaginare.
-Apar reacii fizice (vegetative) de nsoire: palpitaii cardiace, respiraie superficial, tremor,
transpiraii.
-Persoana fuge de teama unor obiecte/situaii. Precauia de ale evita poate altera procesul de
munc, relaiile sociale i necesit o consultaie psihiatric.
-Contemplarea perspectivei de a intra ntr-o situaie fobic genereaz, de obicei, anxietate
anticipatorie.
Pacientul fobic
Comportamentul fobic se regsete ntr-o mare varietate de sindroame nevrotice,
caracterologice si psihotice. Fobia i atacurile de panic pot fi difereniate de tulburarea de
anxietate generalizat i de tulburarea de stres posttraumatic, dei exist multe caracteristici n
comun. Diferenele sunt luate n consideraie in seciunea Diagnostic diferential. Persoana
fobic face fa conflictelor emoionale interioare i anxietii ncercnd s-i reprime gndurile
tulburtoare i impulsurile. Cnd aceast reprimare eueaza, i manifest conflictul ntr-un loc
sau ntr-o situaie n lumea exterioar i incearc sa-i limiteze anxietatea la acea situaie. Situaia
exterioar acum n mod simbolic reprezint conflictele psihologice interioare; dac poate evita
aceast situaie si poate reduce anxietatea i poate ndeprta apariia unui atac de panic.
Termenul de fobie este uneori omis. Cancerul fobic de exemplu, este o fric obsesiv, sau
poate o idee ipohondric, dar nu o evitare real. O alt omisiune este ilustrat de fraz fobia de
succes, care se refer la o formulare psihodinamic explicnd frica incostient de success.
Pacientul cu fobie de cancer poate evita sa mearg in spitale, i pacienii cu fobie de succes
pot evita avansarea n carier din cauza unor temeri incontiente, dar aceasta nu este fobia real
in sensul tradiionale.
Simptomele fobice
Individul fobic este caracterizat de folsirea evitrii ca scop principal n rezolvarea
problemelor. n reaciile obinuite ale fobiei, simptomele nevrotice domina existena pacientului.
Viaa sa mental se centreaz pe temeri ireale i deranjante (spatii deschise, inaltimi, metrouri,
lifturi, etc.). Totusi, desi adeseori percepe frica sa ca fiind nepotrivit, simte c evitarea situaiei
fobice este singura situaie rezonabil lund n consideraie frica sa intens. Pacientul va fi de
acord ca este iraional sa-i fie fric de metrou, dar este convis c din cauza fricii sale, nu are o
alt alternativ sa o ina departe.
Simptomele fobice de obicei progreseaz i se extind de la o situaie la alta. Pacienii nu
vor oferi uor detalii ale simptomelor iniiale, putnd s fie necesare mai multe interviuri pentru a
descoperi teama care a dus la apariia primului episod.
Trastura caracterului fobic
Mult mai comun decat fobia simptomatic este folosirea evitrii i inhibiiei ca i
aprare caracterologic. Aceasta este prezent la toi pacienii care au simptome fobice, dar este
destul de raspndit i la ali indivizi. Trasturile psihodinamice ale caracterului fobic sunt
similare cu simptomele fobice. n ambele pacientul evit situaiile care reprezint o surs de

10

anxietate, dar n caracterul fobic frica este de obicei incontient i evitarea este explicat ca o
problem de gust sau preferin.
Trasturile fobice se pot afla la baza structurii caracterului. Individul este preocupat de
teama ameninrii propriei sigurane, constant imaginndu-se n situaii de pericol i in acelai
timp cautnd securitate. Aceast persoan este obisnuit la fel ca si brbatul care-i petrece
vacanele acas, are aceleai preocupri, citete aceeai autori, i munceste la acelai birou an de
an. Are un numr limitat de prieteni si evit experienele noi.
Diagnosticul diferenial
Aprarea fobic este deseori vzuta la pacienii a cror personalitate este predominant
obsesiv sau histrionic. Conflictele acestor pacieni sunt descoperite prin examinarea
mecanismelor de aprare fobice.
Individul obsesiv-compulsiv fobic este deseori preocupat s evite agresiunea. Poate sa
i fie team sa foloseasca cuite sau s conduca o masin. Aceste temeri se pot extinde pn la
simboluri ale controlului i ale puterii. Un om de afaceri de succes refuz s ating banii, simbol
al puterii sociale. Fiecare pacient obsesiv, chiar dac nu are simptome fobice, v-a dezvlui cateva
inhibiii caracterologice care implic aprarea prin evitare.
Conflictele pacienilor histrionici cu aprare fobica cel mai adesea presupun
implicarea sexului sau dependena. Simptomele sunt de obicei detaliate si dramatizate.
Tulburarea de anxietate generalizat este caracterizat de grija excesiv ntr-o form
sau alta care este prezent n cea mai mare parte a timpului i este dificil de controlat, ducnd la
punerea n pericol a activitailor normale ale vieii.
Tulburarea de stres posttraumatic este recunoscut ca o tulburare de anxietate. Cheia
diferenei de alte tulburri de anxietate revine n jurul realitii istorice c pacientul expus la un
eveniment traumatic care a pus n pericol viaa lui sau a cuiva iubit i-a provocat un profound
sentiment de team, neajutorare sau groaz.
Partenerul fobic
Teama pacientului de anxietate este foarte contagioas, mai ales pentru ali indivizi cu
tendine fobice incontiente. Partenerul pacientului fobic, care o nsoete de fiecare dat cnd
iese afar din cas sau pe strad, a mpartit credina pacientului c anxietatea trebuie evitat cu
orice pre. Dac starea pacientului se mbuntete cu tratament, partenerul poate deveni un
obstacol major pentru terapie pe masur ce ncep s se manifeste fobiile lui latente.
Individul fobic nva din copilrie c lumea este un loc nspimnttor i
imprevizibil. Iar prinii acestuia pot s i ntreasc acest sentiment fie prin timiditatea lor, fie
prin ieirile lor explozive i violente. n unele familii, mama este ea nsi fobic ntr-un anume
fel, iar tatl este imprevizibil, iritabil i furios. Acesta cazul destul de des ntlnit al pacientului
care mai trziu va manifesta tulburri de stres posttraumatic din cauza unei traume din viaa
real. ntraga familie se teme de episoadele de furie ale tatlui, aa c toi ncearc s le evite.
Dar se pot ntlni i alte cazuri. De exemplu, tatl poate mprti sentimentul de team al
mamei, iar ameninarea unei agresiuni poate veni din afara cercului familiei. Exist o diferen
foarte mare ntre experienele din copilrie specifice unui bolnav paranoic i acelea ale unui
fobic. Ambele cazuri implic teama de furie i chiar de violen, dar familia celui fobic i poate
nc oferi puin siguran, astfel nct copilul dezvolt un oarecare sentiment al securitii, chiar
dac realizez acest lucru cu preul anxietii i ncrederii diminuate. La polul opus, individul
paranoic a nvat c sigurana unic pe care i-o poate oferi familia fa de pericolele externe
implic o pierdere total a simului identitii i singura lui ans de a dobndi independen i
siguran este vigilena sa constant.
Persoana fobic supraestimeaz att pericolele din lumea nconjurtoare, ct i
pericolele interioare, emoionale, ale anxietii. Adesea, temerile fa de pericolele externe i-au
11

fost transmise de ctre prini. Uneori acestea se pot accentua prin creterea pericolelor, fie din
cauz c acel copil este vulnerabil, ca n cazul bolnavilor cronici, fie din cauz c familia triete
ntr-un mediu care prezint pericole reale. Teama exagerat de anxietate este legat de
incapacitatea mamei de a percepe starea emoional a copilului i ca urmare va fi exagerat de
protectoare cu acesta. Copilul mic necesit att expunere adecvat la stimulii externi, ct i
protecie fa de stimularea excesiv. Echilibrul necesar pentru cele dou este dat de
sensibilitatea mamei i reacia ei la orice semn de tulburare manifestat de copilul ei. Dac ea va
reaciona fr a diferenia tulburrile de alte stri copilul nu va avea nicio ans de a-i dezvolta
o toleran normal fa de anxietate. Cu alte cuvinte, anxietatea mamei i, n consecin,
dificultatea de a rspunde nevoilor copilului pot duce mai trziu la apariia intoleranei la
anxietate a copilului.
Insensibilitatea mamei fa de anxietatea copilului i supraevaluarea acesteia continu
de-a lungul tuturor perioadelor de dezvoltare a acestuia. Ea reacioneaz incorect la reacia
normal de team a copilului dat de ndeprtarea de figura parental, refuznd s-i acorde
libertate de micare, i manipuleaz teama de necunoscut, limitndu-i contactele cu persoane noi,
i l nva s i nege impulsurile sexuale sau pe cele agresive, care ar putea duce la conflicte cu
prinii sau cu propriul superego n devenire. La fiecare stadiu al dezvoltrii, copilul nu
reuete s i nving temerile i este nevoit s le fac fa n orice alt mod. El se identific nu
numai cu temerile prinilor fa de lumea nconjurtoare, dar i cu sensibilitatea lor neobinuit
fa de team i cu modul lor de a o nvinge. Acest lucru se poate observa cel mai bine n cazul
fobiilor provocate de mersul la coal, cnd anxietatea mamei este la fel de mare ca i cea a
copilului care trebuie s se despart de ea.
Istoricul dezvoltrii pacientului fobic dezvluie c acestuia i-a fost team de ntuneric, de
coma-ruri, de demoni, s rmn singur n dormitor noaptea. Ua de la camera lui era lsat
deschis sau lumina aprins. Era linitit la gndul c familia era aproape la nevoie. Prinii lui au
accentuat pericolele din trafic, de pe strad, pericolul de a fi intimidat/bruscat la locul de joac,
ori urmrit de oameni ri prin parc, sau pericolul destinului implacabil manifestat sub forma unei
boli incurabile. A fost avertizat s nu traverseze o strad sau s mearg pe biciclet noaptea, dei
colegii lui sunt implicai n astfel de activiti. Prezicerile prinilor referitoare la colegii care l
pot brusca s-au adeverit, deoarece timiditatea lui provoac acest tip de comportament colegilor
lui de clas. Dac nu vrea s mearg n tabr sau se teme de coal, reacia familiei la aceste
temeri este de a-i permite s evite situaiile au dus la apariia lor.
Pacientul fobic i-a utilizat adesea unul dintre prini ca pe un partener n timpul
copilriei. Fiind de acord s l nsoeasc i s l protejeze pe copil, diminundu-i astfel teama de
nstrinare, printele nu numai c a ncurajat dezvoltarea unei aprri anxioase la copil, dar a i
dezvluit i propriul su caracter fobic ascuns. Copilul a fost ndrumat s simt c abilitile sale
de adaptare sunt nepotrivite, iar relaia magic pe care o are cu printele l-ar putea ajuta ntr-un
fel s compenseze respectivele lipsuri. Dac ar fi fr aprare, prinii ar putea s-l protejeze.
Amestecul de ncredere n sine minim, toleran sczut la anxietate, o modalitate de
adaptare dependent de o figur parental, tendina de a tri ntr-o lume imaginar, i utilizarea
suferinei fa de autoriti duc la dezvoltarea unui caracter fobic.
Organizarea i desfurarea interviului
Pacientul fobic i cu tulburri de panic relaioneaz cu uurin n prima parte a
interviului. A venit aici deoarece caut alinare, i este politicos i nerbdtor s vorbeasc despre
problema sa. Linitea i mpotrivirea vor aprea mai trziu, dar n momentele de la nceput
manifest bunvoin. Pe msur ce interviul nainteaz, ns, se pare c pacientul va fi de acord
s coopereze numai dac cel care realizeaz interviul va fi de acord cu reaciile defensive ale
sale, adic numai dac va ajuta pacientul s evite starea de anxietate prin abandonarea anumitor
12

subiecte de discuie i oferindu-i o protecie magic. Sarcina psihologului este s direcioneze

discuia nspre aceste zone interzise, meninnd n acelai timp relaia cu pacientul pe parcursul
explorrii problemelor psihologice ale acestuia.
Cooperarea iniial
Pacientul fobic vine adesea nsoit la prima ntlnire. Poate veni cu un membru al familiei
sau cu un prieten. Dac vine singur, cineva l va nsoi la sfritul ntrevederii sau nsoitorul su
l va atepta n main. Dac psihologul are motive s suspecteze pacientul de fobie, atunci este
de preferat s consulte pacientul singur, discutnd cu nsoitorul acestuia dup aceea sau deloc.
Dac ns diagnosticul nu este clarpn se vor afla amndoi n cabinet, psihologul ar trebui s
utilizeze prima ocazie convenabil pentru a sugera cu tact c trebuie s rmn singur cu
pacientul. Prezena nsoitorului protejeaz pacientul de anxietate prin inhibarea gndurilor i
sentimentelor care l tulbur sau deranjeaz. De aceea, dac psihologul dorete s exploreze
tocmai aceste gnduri i sentimente, va reui mult mai bine n absena nsoitorului. Neavnd
niciun scop n interpretarea strii defensive a pacientului, un simplu Ai putea atepta afar pn
vorbesc cu fratele dvs.? sau Am putea discuta puin singuri, n timp ce soul dvs. ateapt
afar? este de ajuns. ntrebarea poate fi adresat persoanei care, dup cum simte psihologul, va
obiecta cel mai puin.
Unii pacieni fobici au o nerbdare aproape exhibiionist n a-i relata problemele i a
descrie incapacitatea lor de a-i depi temerile iraionale. Alii se simt mai ruinai de
problemele lor i i pot ascunde simptomele. Cel care realizeaz interviul va nva s-i
recunoasc pe cei din ultima categorie datorit anxietii vdite i a nevoii de a evita situaiile
neplcute din viaa lor i a interviului propriu-zis. Fie c i prezint simptomele sub forma unei
destinuiri ori le dezvluie cu greu, pacientul este mai mult dornic s obin nelegere din partea
psihologului, dect s-i analizeze propria via emoional. Totui, psihologul dorete s discute
despre problemele i simptomele pacientuluii de aceea ncepe s neleag conflictele
psihologice ale pacientului. Avnd n vedere aceste obiective diferite, momentul normal de
ncepere a interviului ar fi o discuie legat de simptome.
La nceputul discuiei, pacientul ar putea ntreba: M vei putea ajuta?. Alegerea
momentului acestuia pentru o astfel de ntrebare este o cerere de linitire magic. Psihologul se
poate folosi de acest prilej pentru a iniia o investigaie mult mai profund a problemelor,
replicnd: Nu v pot da un rspuns clar pn nu mi vei spune mai multe lucruri despre dvs. i
ofer astfel promisiunea de ajutor amnat/viitor n schimbul depirii anxietii din acele
momente. Dei muli pacieni se simt uurai doar discutnd despre problemele lor, acest lucru l
determin pe pacientul fobic s se simt i mai anxios. El are nevoie de o promisiune direct c
va fi mai bine, nainte de a participa la procesul de tratare propriu-zis.
Episodul iniial
Episodul iniial al simptomului este ilustrativ. O femeie de vrst mijlocie care se temea
s mnnce carne nu putea oferi nicio explicaie pentru acest lucru, dar i putuse aminti c
aceast team i apruse la cin, n timpul unei discuii dintre soul i fiica sa. Mai trziu ea a
dezvluit faptul c n copilrie era frecvent certat din cauza unei interdicii religioase de a nu
mnca carne vinerea. Simptomul era legat de episoade de violen prezente att n viaa ei
actual, ct i n copilrie.
Simptome psihologice
n descrierea simptomelor lor, civa pacieni cu fobii i cu episoade de panic, vorbesc
despre tipul subiectiv al anxietii lor, n timp ce alii, recurg la negare, accentund i alte
simptome psihologice ale anxietii, cum ar fi: tremurul, palpitaiile i durerea n piept.
Specialistul poate astfel utiliza aceste informaii pentru interpretri ulterioare, legnd aceste
rspunsuri fizice de strile subiective potrivite. El ar putea ntreba: Cnd eti ameit sau simi
13

c vei leina, te sperie ceva, nu-i aa? sau poate spune: Acea durere n piept pe care o simi
este de obicei corelat cu temerile sau strile anxioase.
DSM IV mparte tulburrile fobice n trei mari categori : fobii simple, fobii sociale i
agrofobia.
Agrofobia
Termenul de agrofobie vine din cuvntul grecesc care nseamn teama de locurile
publice . Persoanele cu agrofobie se tem s se afle ntr-un loc aglomerat i agitat cum este un
supermarket. Se pot teme, de asemenea de, de locurile nchise din care e greu sa iei, cum ar
fi un lift, sau metroul, sau s fie singuri n spaii deschise cum ar fi o cmpie sau o plaj goal.
Toate aceste locuri sunt amenintoare pentru persoanele cu agrofobie pentru c n cazul n
care intervine atacul de panic sau o alt urgen, ar fi foarte dificil s ias i s cear ajutor.

Pacientul cu agrofobie evit strzile circulate, teatrele, bisericile.Uneori, ei pur i simplu nu

i prsesc casa.
2/3 din bolnavii cu agorafobie sunt femei. Majoritatea simptomelor apar ntre 18-35 de ani, cu
debut brusc sau progresiv.
Majoritatea agorafobiilor apar dup unul sau mai multe atacuri de panic "spontane". Aceste
atacuri par ca apar la ntamplare i n situaii fr pericole, aa nct nu pot fi anticipate, nu li se
cunoate factorul declanator. De aceea, pacienii se tem de un nou atac de panic n mod
anticipativ (anxietate anticipatorie). De aceea, ei evit s mai mearg n locuri sau situaii unde ei
tiu c a aparut un atac de panic.
Bolnavii cu agorafobie dezvolt i depresie, oboseal, tensiune, alcoolism, obsesii.
Cauzele agorafobiei.
Statisticile demonstreaza c agorafobia debuteaz, de regul la adulii tineri ntre 18 i 35
de ani. Criza de agorafobie poate s apar la orice individ, indiferent de nivelul de inteligen,
educaie, profesie, nivel socioeconomic, religie sau grupare etnic. De asemenea, agorafobia nu
este legat de alte probleme psihiatrice sau psihologice, n sensul c subiectul poate fi perfect
normal, cu excepia agorafobiei. Nu exist nici diferene de sex n apariia agorafobiei cu toate c
studiile clinice au artat c aceast tulburare prezint un caracter mai persistent la femei.
Majoritatea subiecilor cu forme uoare de agorafobie se descurc singuri i nu ajung s apeleze
la cabinete de specialitate. Muli agorafobici au suferit n copilrie de anxietate de separare (de
pild, nu vroiau sa mearg la coal pentru c se temeau s se despart
de parini i pun primul atac de panic pe seama unor evenimente psihotraumatizante acute, de
dat relativ recent (stres somatic: boal, intervenie chirurgical, natere sau psihic: decesul unei
persoane apropiate, pierderea serviciului) sau cronice (castorie nefericit, lipsa de bani etc.).
Terapiile dovedite clar a fi eficiente n tratarea agorafobiei includ:
- terapia cognitiv-comportamental
- terapia comportamental prin tehnica expunerii. De asemenea, exist unele
date care arat c trainingul de comunicare n cuplu poate spori eficiena expunerii n tratamentul
agorafobiei.
Fobia social
Persoanele cu fobii sociale se simt extrem de nesigure n situuaii sociale i au o team
exagerat de a se face de rs.
Concept lansat de Marks i Gelder n anii 60 ca tulburare anxioas distinct, fobia social
a nceput s se bucure de un interes larg doar n ultimii anii cnd studiile epidemiologice au
evideniat-o ca ocupnd locul trei ntre cele mai rspndite afeciuni psihiatrice .
Simptomatologie
14

Clinic putem distinge o triad simptomatologic: nucleul fobic,conduitele de evitare i

anxietatea anticipatorie. Nucleul l constituie teama subiectului c va aciona n public de o
manier nepotrivit, umilitoare, ridicol, iraional sau jenant. Situaiile sociale avute n vedere
sunt extrem de diverse; reinem cteva dintre cele mai frecvente: vorbitul, mncatul, dansatul,
scrisul, muncitul n public; folosirea toaletelor publice; intratul ntr-o sal deja plin sau n care
ceilali sunt aezai; contactul cu autoritile sau cu efii ierarhici; participarea la petreceri,
reuniuni, spectacole; incapacitatea de a refuza o solicitare. Consecinele acestor dificulti sunt
diverse: unii pacieni, n ciuda disconfortului n situaiile anxiogene, reuesc s-i menin o via
social fr modificri semnificative, alii evolueaz ctre alterarea global a modului de
funcionare cu o izolare social din ce n ce mai mare. Unele dintre consecinele redutabile ale
unei evoluii nefavorabile sunt abuzul de alcool, droguri sau anxiolitice, depresia i tentativele de
sinucidere.
Expunerea fobic duce la numeroase manifestri somatice, uneori ele mbrcnd forma
unui atac de panic. Pacienii descriu palpitaii, jen respiratorie, miciuni frecvente, transpiraii,
senzaii de cald i rece, cefalee, vertij, nesiguran n ortostatism, etc. Dac simptomele somatice
sunt nespecifice, interpretarea pe care le-o d subiectul este proprie fobiei sociale.
Conduitele de evitare se instaleaz de cele mai multe ori insidios ceea ce amn
recunoaterea caracterului patologic al condiiei. Dac fobicul nu reuete s evite situaia
anxiogen el o va tri ca excesiv de penibil. n stadiile de nceput ale bolii pacientul poate s
aprecieze c urmrile negative ale unei evitri sunt mai mari dect cele ale confruntrii i poate
s se foreze s accepte o expunere. Acest comportament devine mai dificil sau chiar imposibil
trziu ceea ce se traduce printr-o interferen marcat cu toate aspectele vieii cotidiene: 40%
dintre pacieni nu se cstoresc niciodat, nu au prieteni sau foarte puini, pot abandona studiile
n ciuda unor rezultate ncurajatoare, refuz s fie avansai, nu solicit mriri de salariu etc. Un
echilibru precar, un sentiment de jen, ignorarea posibilitilor terapeutice, efectul disuasiv al
anturajului sau chiar al somaticienilor (un pic de voin) explic de ce pacienii se adreseaz
unui profesionist la zece ani sau chiar mai mult dup debutul bolii sau dup apariia
complicaiilor, atunci cnd cronicizarea i amploarea disconfortului ntunec prognosticul i
reduc eficacitatea tratamentelor. Impactul asupra calitii vieii este major chiar dac evaluarea sa
este dificil i rmne marcat de toate problemele care greveaz i studiile epidemiologice.
Criteriile DSM IV pentru fobia social (tulburarea anxioas de fobie social ) sunt n
principal:
-teama marcat i persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de performana social
la care persoana respectiv este expus n prezena unor persoane necunoscute sau supus unei
observaii i analize presupuse critice din partea acestora;
--expunerea la o situaie socil ce inspir teama produce un rspuns anxios sub forma unui
atac de panic anxioas;
-persoana este contient de caracterul excesiv i iraional al acestei forme de anxietate
Epidemiologie
Muli pacieni recurg la consumul de droguri i alcool, iar circa 1/3 din pacienii cu fobie
social au tulburri afective majore de tip depresiv. Date preliminare demonstreaz existena
fobiilor determinate de mediul ambiental natural la copiii pn la vrsta de 10 ani, n timp ce
fobiile situaionale ar fi mai frecvente n jurul vrstei de 20 de ani i chiar mai trziu .
Psihoterapie
Sunt dovezi care arat c, n prezent, exist mai multe tratamente eficiente pe fobia social,
printre care terapia comportamental prin expunere i desensibilizare progresiv i terapia
cognitiv-comportamental de grup.

15

Terapia prin expunere n tratamentul fobiei sociale pleac de la asumpia c anxietatea

legat de expunerea la situaii sociale va descrete odat cu ntlnirea sistematic i repetat cu
stimulii amenintori. Aceti stimuli variaz de la o scurt discuie cu o persoan necunoscut
pn la o discuie formal n public. n cazul fobiei sociale, terapia prin expunere este ngreunat
de dou aspecte : (1) variabilitatea situaiilor fobice i (2) impredictibilitatea i incontrolabilitatea
situaiilor sociale, care ngreuneaz expunerea in vivo.
Terapia cognitiv-comportamental de grup implic, pe de o parte, identificarea gndurilor
negative, disputarea acestora i nlocuirea lor cu rspunsuri raionale alternative,i, pe de alt
parte, stabilirea de scopuri comportamentale concrete pentru client, n situaia de expunere.
Fobia specific
Teama de anumite obiecte sau situaii care provoac teroare.Poate aprea la orice vrst.
Fobiile specifice vizeaz experienierea unei frici intense i iraionale la contactul cu un anumit
lucru sau situaie, cum ar fi: nlimile, furtunile, conducerea mainii, vederea sngelui, diferite
animale sau insecte sau spaiile nchise. Dei multe persoane se confrunt cu astfel de temeri, nu
le vom numi fobii dect dac acestea interfereaz puternic cu viaa individului, producnd distres
i/sau dizabilitate.
Prezentare clinic
Confonn definitiei, fobia specifica este frica produsa de prezena sau anticiparea prezenei
unui obiect sau situaii specifice. Obiectul sau situaia sunt evitate sau sunt suportate cu un
distres marcat, iar frica aparut este recunoscut de individ ca excesiv, inadecvat i produce o
afectare semnificativ a vieii.
Pentru un diagnostic cert, trebuie indeplinite toate criteriile de mai jos (ICD 10):
A) Simptomele psihologice sau vegetative trebuie s fie manifestri primare ale anxietii i nu
secundare altor simptome ca idei delirante sau gnduri obsesive.
B) Anxietatea trebuie sa fie limitat la prezena situaiilor sau obiectelor particulare.
C) Situaiile fobice sunt evitate ori de cate ori este posibil.
Psihoterapie
Cel mai eficient tratament pentru fobiile specifice s-a dovedit a fi terapia comportamental,
folosind expunerea sau dobndirea competenei. n plus, exist unele date care arat c i
desensibilizarea sistematic, o form asemntoare de tratament, ar fi eficient n rezolvarea
fobiilor specifice.
Tratamentul de dobndire a competenei este o abordare terapeutic bazat pe performan,
derivat din teoria social-cognitiv. Din punctul de vedere al acestei teorii, dizabilitatea i
distresul aprute n fobii se datoreaz faptului c indivizii i-au pierdut sentimentul de
autoeficacitate sau ncrederea c pot face fa cu bine situaiei
sau obiectului fobic. Aadar, aceast form de terapie pune accentul pe interaciunea dintre
terapeut i pacient, n care primul apeleaz la diverse tehnici pentru a-i ajuta pacientul s se
implice i s rezolve cu succes diferite sarcini, dobndind sentimentul eficienei i al
competenei.
Tulburrile obsesiv-compulsive
Obsesiile sunt gnduri, imagini i impulsiuni parazite, nedorite i intruzive. Ele sunt de
regul privite de subiect ca fiind absurde, inacceptabile i greu de nlaturat.
Odat ce obsesia se instaleaz, ea este nsoit de sentimente de disconfort i anxietate i

16

de nevoia subiectului de a o neutraliza.ncercrile de neutralizare iau forma comportamentului

compulsiv (ex: splat pe mini etc.).
Manifestare
Adesea acest comportament este acompaniat i de o senzaie subiectiv de rezisten la
ndeplinirea comportamentului compulsiv. El se desfaoar ntr-o forma stereotip, sau dupa
nite reguli fixe i punerea lui n aplicare este nsoit de o descrcare temporar a anxietaii.
Subiectul nutrete convingerea c dac, nu-i va duce la ndeplinire ritualul, anxietatea sa va
creste foarte mult.Comportamentul compulsiv (de neutralizare) implic o modificare n
activitatea mental a subiectului, n sensul ca acesta i abate gndul n mod deliberat de la ideea
obsesiv.
Pacienii mai dezvolt i comportarnente de evitare i ndreptate n mod special n direcia
evitrii stimulilor declanatori ai comportamentului obsesiv.
Din punct de vedere clinic fenomenele obsesiv-compulsive se mpart n:
a) Ruminaii obsesive - gnduri obsesive far comportamente compulsive evidente
(acoperite) ;
b) Ritualuri obsesive - obsesii cu comportamente compulsive deschise. Ideile obsesive,
imaginile i impulsurile obsesive, implica, de regula, coninuturi care i repugn subiectului.
Cu ct coninuturile respective sunt mai inacceptabile, cu att subiectul va simi un
disconfort mai mare. O tematic uzual a pacienilor cu tulburare obsesiv - cornpulsiv se refer
la tendina de a face ceva ru cuiva, urmat de tendina de a preveni acest ru potenial. Obsesia
splatului seaman mai mult cu o fobie deoarece subiectul se teme de contaminare i dezvolt
comportamente de evitare pentru a preveni contaminarea.
Principalele tipuri de obsesii:
- de contaminare
- de violena fizic a propriei persoane sau a celorlali (ex. Imi voi ucide copilul. Pacienta nu
ramne singur cu copilul; caut asigurri; ascunde cuitele, pungile de plastic etc.) obsesia
rnorii (ex. au irnaginea fiinelordragi rnoarte);
-- obsesia accidentelor;
- obsesia unui compartarnent inacceptabil (ex: s spun o obscenitate) .Pacientul ncearc
sa-i pstreze autocontrolul; evit situaiile sociale; i intreab pe ceilali dac comportarnentul
su a fost acceptabil ntr-o anumit situaie.);
- obsesii sexuale (preocupri pentru organe sexuale sau actele sexuale inacceptabile.)
(ex: voi comite un viol. Pacientul evit s stea singur cu o femeie; ncearc sa-i abat gndul de
la problemele sexuale.
- obsesii religioase (ndoieli cu privire la religie; blasfemii);
- obsesia ordinii (Iucrurile s fie la locul lor,aciunile sa se desfoare ntr-o anumit ordine);
- obsesii far sens (fraze far sens, imagini,melodii, numere) .
Tulburarea obsesiv-compulsiv (TOC) este frecvent ntlnit.Debutul ei are loc de obicei
la adolescent sau la adultul tnr.Frecvena ei este mult mai mare dect s-a crezut.
Psihoterapia tulburrii obsesiv-compulsive.
Implic urmtoarele principii:
- Expunerea deliberat la toate situaiile pe care pacientul le evita nainte;
- Expunerea direct la stimulii anxiogeni (inclusiv gnduri negative);
- Stoparea ritualurilor compulsive i a comportamentelor de neutralizare, inclusiv a celor
ascunse (implicite).
17

Se prezint pacientului modelul de terapie i i se cere s-i formuleze fricile, ndoielile i

obieciile. Una dintre cele mai frecvente frici const n aceea c anxietatea va fi att de puternic
ncat pacientul nu o va putea suporta, n loc s descreasc, aa cum afirmase terapeutul.
Urmeaz formularea mpreuna cu pacientul a planului de psihoterapie cu negocierea
unor perioade de expunere scurte, medii sau mai lungi la situaia anxiogen. Fiecare expunere
este discutat dinainte cu pacientul astfel ncat acesta s nu aiba surprize. Astfel, pentru pacientul
obsedat c se va intoxica cu insecticide, un model de sarcin de expunere lung consta n a-i cere
sa-i stropeasc gradina far s se spele pe mini dup aceea. O sarcin scurt a constat n a-i
cere n primele zile ale tratamentului sa ridice un ziar de pe jos fra s se spele pe mini.
Sarcinile de expunere se realizeaz "in vivo"i ele trebuie alese progresiv astfel nct s provoace
un disconfort moderat. De asemenea, sarcinile trebuie s corespund cu stilul de via al
pacientului, astfel nct
succesul s asigure autontrirea.
Tulburarea de stres posttraumatic
Tulburarea posttraumatic de stres este definit ca o constelaie de simptome ca rspuns
la un factor stresor, inclusiv retrirea unui eveniment traumatic cu revenire n actualitate sub
form de flahbacks a unor secvene intens retrite, vivide, uneori de intensitate psihotic i
care au o durat de cel puin o lun.
Tulburarea posttraumatic de stres, n funcie de persisten se subdivide n:
-TPSTS acut (episodul dureaz cel puin de 3 luni).
-TPST
cronic (episodul durez ntre 3-6 luni).
-TPST cu debut ntrziat (episodul dureaz peste 6 luni dup expunerea la situaia
traumatizant).
Simptomatologie
Persoanele care sufer de stres posttraumatic retriesc experiena traumatic:
Comaruri, vise terifiante, flashbackuri ale evenimentului. n puine cazuri, pacientul sufer de
o disociatie temporal a realitaii, trind din nou trauma. Aceast stare poate dura secunde pn
la zile.
Anestezie emotionala ("amorteal psihic"), anestezie psihic dureroas: pacientul i pierde
interesul pentru lumea din jur i pentru activitile care i feau n trecut plcere.
Vigilena excesiv, agerime in declanarea reaciilor. La un pacient care a fost o dat victima
unui incendiu, vederea unei mini arznd l determin s se arunce instinctiv la pamnt.
Anxietate generalizat, depresie, insomnie, slbirea memoriei, dificultate n concentrare etc.
Psihoterapie
Exist dovezi care arat c terapia comportamental prin expunere este eficient
tratamentul stresului posttraumatic dezvoltat n urma evenimentelor extreme aprute n viaa
cotidian sau pe cmpul de lupt. Exist, de asemenea, date care sugerez c reprocesarea i
desensibilizarea prin micri oculare reprezint o metod util n tratamentul stresului
posttraumatic dezvoltat n urma evenimentelor extreme aprute cotidian (cum ar fi violul).
Terapia comportamental prin expunere reprezint o categorie de tehnici care include:
desensibilizarea progresiv (in vivo sau n imaginar), flooding-ul in vivo sau n in: terapia
imploziv, desensibilizarea prin autocontrol, modelarea participativ i alt asemntoare. Scopul
utilizrii acestor tehnici pentru tratamentul stresului postti este acela de a accesa emoiile
asociate evenimentului traumatic i de a susine procesarea emoional, vzut de unii ca fiind
elementul-cheie n tratarea acestei tulburri. De regul, toate formele de terapie prin expunere (in
18

vivo sau n imaginar) folosite n tratamentul PTSD presupun confruntarea, ntr-o anumit
msur, cu stimuli asociai evenimentului traumatic, procedur care poate fi nsoit sau nu de
ncercarea de a menine o stare de relaxare.
Uneori, abordrile clinice ale PTSD suplimenteaz terapia prin expunere cu diferite
proceduri cognitive care vizeaz sentimentele de vinovie, distorsiunile cognitive, credinele
iraionale sau valorile disfuncionale ale pacientului. Aceti adjuvani cognitivi au att susinere
teoretic, ct i valoare intuitiv, dar sarcina de a le dovedi eficiena empiric rmne un obiectiv
principal al studiilor viitoare.
Cardena consider necesar integrarea hipnozei n tratamentul SPT, susinnd c
persoanele care au suferit traume ar fi hipnotizabile cu relativ uurin, ntruct prezint
simplome disociative i pentru c n starea de hipnoz i pot evoca amintirile traumatice. Autorii
descriu trei pai tipici ai interveniei. Primul const n secvena stabilizrii i a reducerii
simptomatologiei. n cadrul celui de al doilea pas, se realizeaz tratamentul amintirilor
traumatice, cu ajutorul mijloacelor relaxrii, a proieciei, restructurrii, regresiei de vrst, a
punii emoionale i a inhibrii imaginilor intruzive. n sfrit, n cadrul celui de al treilea pas, se
lucreaz pe reintegrarea i reabilitarea personalitii. Cardena i colaboratorii si scot, de altfel,
n eviden rolul a opt procese n tratamentul SPT acestea fiind confruntarea, exprimarea verbal
(confesiunea), consolarea, trirea contient, condensarea, concentrarea, controlul i congruena
Scurt prezentare a metodelor de terapie
Abordarea psihanalitic a anxietii
Teama reprezint un subiect complex al metapsihologiei freudiene, mparit n general n
dou mari perioade. ntre 1892-1895 preocuprile lui Freud s-au ndreptat ctre nevroza actual,
desemnnd totalitatea tulburrilor nevrotice legate de anomaliile vieii sexuale a subiectului.
Demersul psihanalitic presupune subscrierea la conceptul de inconstient aa cum a fost el
definit de Freud. Pornind de la concepia sa despre via psihic inconstient, teama survine din
ruptura echilibrului ntre impuls si refulare n sensul unui eec al refulrii.
Anxietate i relaxare
Clinicienii au descris de mult timp dubla component fizica si psihologic a anxietaii.
Recent biologii au pus n eviden substratul su neurofiziologic. Terapia medicamentoas se
bazeaz pe aceste date, n vreme ce terapiile cognitive i comportamentale modific distorsiunile
psihologice i comportamentale induse de anxietate. Relaxarea este tehnica cea mai folosita n
medicina pentru tratarea corporala a anxietii.
Principalele tehnici vizeaz o destindere neuro-musculara i impresia linitii interioare.
Dou mari curente de gandire au precedat aceste tehnici. Se considera ca relaxarea
autoindus permite eliberarea straturilor celor mai profunde ale psihicului acceptndu-le
expresia.
Ce este metoda Schultz?
Metoda Schultz se aplic int-o incapere linitit: i se cere subiectului s nchida
ochii, apoi i se induce senzaia de apsare i de caldur la nivelul braelor. I se cere apoi s
extinda senzaia resimit la restul corpului i sa-i imagineze o senzaie de rcoare pe frunte.
Acest prim ciclu, numit ciclu inferior, durez aproape trei luni. E posibil i un alt ciclu care poate
dura mai muli ani, ce const ntr-o relaxare profund printr-o reprezentare a organelor interne si
apoi reprezentri abstracte la o forma de autoanaliz.
Ce este metoda Jacobson?
19

Metoda Jacobson se practic ntotdeauna n poziia ntins pe spate i const ntr-o

relaxare din aproape n aproape asupra tuturor prilor corpuli. Astfel, membrele, trunchiul, faa,
ochii, sunt succesiv destini pentru a obine o relaxare general. O a doua parte detecteaz sau
provoac o minima contracie muscular a grupelor de muchi pentru a controla diferit zonele
complet destinse i muchii solicitai. Aceste exerciii se vor realiza apoi in poziia aezat, apoi n
picioare pentru a obine dupa propria voin controlul n cazul unei grupe de muchi intepestive.
Ce este metoda lui Ajuriaguerra si Sapir?
Metoda se inspir din psihanaliz i pacienii sunt invitai s interacioneze cu
terapeutul prin intermediul discuiei evocatoare legate de dificultaile conflictuale interne ale
pacientului.
Hipnoterapie
Prin hipnoterapia tulburrilor anxioase nelegem, n esen, acea intervenie psihoterapeutic
care nglobeaz elemente hipnotice n strategia terapeutic i care i ndreapt eforturile n
direcia dobndirii de ctre persoan a acelor resurse, cu ajutorul crora s se poat confrunta n
condiii de confort psihic i siguran de sine, cu situaiile apreciate anterior - n mod nejustificat
- ca fiind amenintoare.
Hipnoza se recomand specialistului angajat n psihoterapia persoanelor anxioase prin cel
puin dou avantaje pe care le ofer practicianului. Primul dintre beneficii se refer la starea de
relaxare profund care poate fi indus prin hipnoz, aceasta fiind una dintre cele mai importante
caracteristici ale transei. Mai mult chiar, spre deosebire de majoritatea tehnicilor de relaxare, a
cror nsuire este oarecum laborioas i necesit timp, n hipnoz relaxarea poate fi indus
relativ rapid, metoda putnd fi utilizat i cu titlu de intervenie de urgen" n cazul persoanelor
anxioase. n economia psihoterapiei clientului anxios, relaxarea esie important, nu doar datorit
aportului la destindere musculaturii anormal de contractate, ci i prin echilibrarea sistemului
nervos vegetativ i implicit, prin reducerea acelui arousal alarmant, care reprezint poate cea mai
spectaculoas component a anxietii. Probabil, prin efectul relaxrii hipnotice se explic
rezultatele nregistrate de Garvin et al. (2001), care au putut demonstra experimental c simpla
administrare a unei inducii hipnotice de rutin are darul de a reduce anxietatea i de a ameliora
dispoziia emoional a persoanelor sntoase, efectele fiind comparabile cu cele obinute prin
antrenamentul autogen, respectiv prin odihn. Cellalt avantaj al recursului la hipnoz trebuie
cutat n faptul c transa constituie un context facilitator pentru exerciiile de imagerie mental,
care ocup la rndul lor un loc aparte n tratamentul anxietii. Imageria reprezint, n cazul
psihoterapiei persoanelor anxioase. acel mediu n care poate fi pregtit confruntarea cu situaiile
anxiogene, moment care reprezint, n esen, cheia oricrei intervenii asupra anxietii.
Hipnoza - lucru esenial -permite nu doar evocarea unor situaii de via sau evenimente reale
prin proiectarea acestora pe ecranul fanteziei, dar i trirea acestora, ca i cum ntlnirea s-ar fi
produs n mod real (McMahon i Slieikh, 1986 ; Isotani et al., 2001). La baza acestei realizri se
afl o alt caracteristic a transei, anume realizarea unei stri de disociere, care i permite
persoanei s triasc simultan dou stri de contient diferite. Aceasta nseamn c persoana
hipnotizat prezint contiine paralele", ceea ce i permite att trirea fenomenelor de trans ce
i sunt sugerate, ct i pstrarea simultan a rolului mai obiectiv, etichetat de ctre Hilgard ca
observatorul ascuns" (Yapko, 1990).
Extrapolarea principiilor identificate de Scott i Stradling (1992) pentru terapia
tulburrii de stres posttraumatic i prezentarea lor cu titlu de ghid utilizabil n tratamentul
clienilor care sufer de oricare dintre formele anxietii:

20

- Terapeutul trebuie s accentueze faptul c evitarea confruntrii cu situaia traumatic (sau

anxiogen) genereaz pe termen lung mai mult disconfort, dect eforturile depuse n vederea
soluionrii problemei. De fapt, n terapie este vorba de asumarea neplcerilor de moment de
dragul promisiunii avantajelor pe termen lung.
- Clientul poate avea sentimentul c, prin faptul c trebuie s vorbeasc despre traumele suferite
sau despre anxietfile sale, este forat s-i asume din nou rolul de victim. n aceste condiii,
este recomandabil ca terapeutul s accepte n mod explicit aceast interpretare, fiind nevoit n
caz contrar s se confrunte cu rezistena deschis a pacientului.
- Trezirea speranei are o semnificaie decisiv din punctul de vedere al implicrii clientului n
procesul terapeutic.
- Putem pregti clientul pentru recderile inevitabile care apar pe parcursul terapiei, prezentnd
de la bun nceput programul terapeutic ca pe o intervenie care funcioneaz pe baza principiului
doi pai nainte, unul napoi" i n cadrul cruia recderile sunt evaluate ca experiene de
nvare cu valene terapeutice.
- Este de ateptat ca terapeutul s dea dovad de flexibilitatea necesar pentru a putea recurge la
strategii variate, impuse de obiectivul nlturrii diferitelor simptome ale anxietii, precum i
pentru a se dovedi capabil de examinarea semnificaiei tririlor traumatice i ale anxietii.
- Exerciiile care vizeaz desensibilizarea pot fi introduse, doar dup ce, n prealabil, s-a reuit
cldirea unei relaii terapeutice satisfctoare i dup ce recursul la tehnicile de linitire i de
distragere a ateniei s-au dovedit a fi ineficiente. Utilizarea casetei audio este indicat doar n
condiiile unui context n care exist spijin adecvat.
- Tratamentul medicamentos (recursul la anxiolitice) se poate dovedi a fi un aliat al psihoterapiei,
n condiiile n care terapeutul ncurajeaz compliana cu tratamentul
prescris.
Bibliografie
Alexandrescu Lucian, Georgescu Marie,Mihilescu RaduPrelipceanu Dan,Grigoroiu erbnescu
Maria ,Teodorescu Radu ; Actaliti n tulburrile anxioase ; Bucureti;1999;Editura Cris Cad;
L.I. Bonora, P. Morand, Ph. Nuss, M. Ferreri; Le labyrinthe de Lanxiete ;
Editura
Pharmacia&Upjohn; Paris; 1997 Traducere proprie
David Daniel; Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale; Iai; Editura Polirom; 2006
DSM IV TR 2000 Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale
Friedmann Carol; Psihiatrie; Constana; Editura Ex Ponto;2000
Holdevici Irina; Psihoterapia tulburrilor anxioase; Bucureti; Editura Ceres; 1998
Ion Dafinoiu, Jeno-Laszlo Vargha; Hipnoza clinic; Iai; Editura Polirom; 2007
Postel Jacques; Larousse Dicionar de psihiatrie i psihopatologie clinic; Bucureti; Editura
Univers; 1998
Smith E., Fredrickson B., Nolen-Hoeksema S., Loftus G, Introducere n psihologie;Bucureti;
Editura Tehnic ;2005
Tudose Florin, Tudose Ctlina, Dobranici Letiia; Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi;
Bucureti; Editura Infomedica: 2002
Tudose Florin; Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie; Bucureti; Editura Fundaiei
Romnia de Mine; 2007
The Psychiatric Interview in Clinical Practice The Anxiety Disorder Patient-Traducere proprie
Thomas Pierre; Roche Jean; Les Cahiers de lge- Lanxiete du sujet ge; Frana; Editura Ardix
Medical; 1997; - Traducere proprie

21