Pontos motores e a FES

Na aplicao prtica da FES essencial ter em ateno alguns critrios

como:
a escolha do material a utilizar (aparelho, eletrdos e meio de contacto);
a preparao da pele;
a localizao dos eletrdos;
os parmetros da estimulao (forma da onda, frequncia e durao do
estmulo, tempo de estimulo e repouso, intensidade do estimulo e durao
da aplicao).
Todos os critrios so essenciais para uma correta aplicao da estratgia
de tratamento, contudo a localizao dos eletrdos fundamental. A
colocao dos eletrdos baseia no sentido da contrao muscular, no ponto
em que o nervo afetado inerva o msculo a trabalhar (ponto motor) e no
sentido e direo do estimulo eltrico aplicado. O eletrdo negativo deve
estar sobre o ponto motor, de forma a e estimular a juno neuromuscular,
e permitir a transmisso do estmulo as fibras musculares. O eletrdo
positivo deve estar sobre uma regio do msculo menos excitvel, por
exemplo, na juno mio-tendinosa, de forma otimizar a propagao do
estmulo. Cada msculo apresenta um ponto motor iremos apresent-los na
tabela seguinte.

Segmento/ regio corporal

Membro superior

Msculo

Ponto motor

Deltoide anterior

Sobre ventre muscular do mesmo

anteriormente

Deltoide mdio

Sobre ventre muscular do mesmo

medialmente

Deltoide posterior

Sobre ventre muscular do mesmo

posteriormente

Peitoral maior

Poro muscular mais prxima da axila

anteriormente

Coracobraquial

Depresso no tero superior do brao

medialmente

Bicpite

Tero mdio do brao anteriormente

Tricpite (longa poro)

Poro muscular mais prxima da axila

posteriormente

Tricpite (poro lateral)

Tero medio do brao psterolateralmente

Tricpite (poro medial)

Tero inferior brao pstero-medialmente

Braquial

Tero inferior do brao anterolateralmente

Braquiradial

Tero superior do antebrao anterolateralmente, perto cotovelo.

Extensor radial do carpo

(longo e curto)

Ao nvel do cotovelo pstero-lateralmente

(++)

Supinador

Ao nvel do cotovelo pstero-lateralmente

(-)

Pronador redondo

Tero superior do antebrao anterolateralmente perto cotovelo

Extensor dos dedos

Tero superior do antebrao psterolateralmente

Extensor ulnar do carpo

Tero superior do antebrao

posteriormente

Flexor ulnar do carpo

Tero superior do antebrao anteromedialmente

Flexor radial do carpo

Tero medio do antebrao anteriormente

Extensor do dedo mnimo

Tero mdio do antebrao psterolateralmente

Palmar longo

Tero mdio do antebrao anteromedialmente (++)

Membro inferior

Flexor profundo dos dedos

Tero mdio antebrao anteromedialmente

Flexor longo do polegar

Tero inferior antebrao anterolateralmente

Flexor superficial dos dedos

Tero inferior do antebrao anteromedialmente

Abdutor longo do polegar e

Extensor curto do polegar

Tero inferior do antebrao psterolateralmente

Extensor longo do polegar

Tero inferior do antebrao psterolateralmente

Adutor do polegar

Entre 1 e 2 metacarpo

Intersseos dorsais e
palmares

Do lado medial e lateral de cada

metacarpo desde 2 ate 4

Abdutor curto do polegar

Zona tenar, mais prximo da regio

crpica.

Oponente do polegar

Zona tenar, no tero inferior do 1

metacarpo

Flexor curto do polegar

Zona tenar, no tero medio do 1

metacarpo

Abdutor do dedo mnimo

Tero medio do 5 metacarpo medialmente

Flexor e oponente do dedo

mnimo

Tero medio do 5 metacarpo

anteriormente

Lumbricides

Do lado medial e lateral de cada

metacarpo desde 2 ate 4

Bicpite femoral

Tero superior da coxa pstero-

lateralmente

Semimembranoso e
semitendinoso

Tero superior da coxa psteromedialmente

Quadricpite (Reto femoral)

Tero mdio da coxa, anteriormente

Quadricpite (Vasto lateral)

Tero inferior da coxa, anterolateralmente

Quadricpite (Vasto medial)

Tero inferior a coxa, antero-medialmente

Tibial anterior

Tero superior da perna, anteriormente

Longo Peronial

Tero superior da perna anterolateralmente

Gastrocnmios (medial e
lateral)

Sobre ventre muscular do mesmo

posteriormente

Solhar

Lateralmente e medialmente ao tendo de

Aquiles

Extensor longo do Hlux

Tero inferior da perna, anteriormente

Extensor curto dos dedos

Zona anterior e prxima da tibiotrsica

(metatarso)

Abdutor longo do Hlux

Zona medial e mdia do 1 metatarso

Flexor longo do Hlux

Lateralmente ao tendo de Aquiles

Flexor longo dos dedos

Medialmente ao tendo de Aquiles

Tibial posterior

Sobre calcneo medialmente

Trapzio superior

Sobre ventre muscular do mesmo psterosuperiormente

Trapzio mdio

Entre coluna vertebral e bordo medial da

escpula.

Trapzio inferior

Regio mdia do trax posteriormente,

lateralmente coluna vertebral.

Supraespinhoso

Superior espinha da escpula

Infraespinhoso

Bordo lateral da escpula

Redondo maior e menor

Lateralmente escapula, prximo da axila

Serrtil anterior

Sobre a grelha costal lateralmente

Latssimo do dorso

Regio inferior do trax posteriormente

lateralmente a coluna vertebral, superior
as cristas ilacas.

Trax

Para que a estimulao tenha resultado no aumento da funo muscular,

necessrio conhecer qual o tipo de fibras a estimular, desta forma podemos
encontrar a frequncia correta a utilizar. A durao do impulso deve
respeitar o limiar das fibras motoras, para que tenha a ao correta sobre o
msculo a trabalhar. O tempo de estmulo deve ser menor que o tempo de
repouso, entre estimulaes, para evitar a fadiga. A modulao do estmulo
utilizado deve ter em ateno que o tempo gasto at a contrao mxima
deve ser menor que o tempo de diminuio do estmulo.
Na aplicao da FES a corrente utilizada tem que ser bifsica, com uma
frequncia entre 12 a 25 Hz (tendo valores ligeiramente diferentes entre os
membros entre 12 e 16 Hz para o membro superior e entre 18 e 25 Hz
para o membro inferior), tendo uma durao de impulso entre 200 e 400
microssegundos (sendo o ideal 300 microssegundos para os msculos
mobilizadores e os 400 microssegundos utilizados para os msculos
estabilizadores), e respeitando a regra de tempo de estimulao e de
modulao.
A durao de tratamento deve ser entre 5 minutos e 3 horas, contudo
devemos ter em considerao a tolerncia do utente, a curto e a longo
prazo, ao tratamento de estimulao eltrica.