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Para empezar vamos a definir lo que es insuficiencia renal aguda, para definirla debemos
considerar que una condicin importante es considerar que es un cuadro brusco,
sostenido y algo muy importante que es totalmente reversible , la condicin conlleva a la
disminucin de la tasa de filtracin glomerular que conlleva a la disminucin de la funcin
renal , esta disminucin de FG que se da de forma brusca puede como les repito ser
reversible y esta es la condicin ms importante. Una vez que se ha producido esta
disminucin de la FG nos lleva como consecuencia a aumento de las concentraciones de
azoados a lo que llamamos azoemia (incremento de valores de urea y creatinina).
Con respecto a la incidencia se dice que cuando consideramos la poblacin hospitalizada
en todos los servicios de un hospital estamos halando de un 5% en promedio de la
incidencia sin embargo cuando el paciente se encuentra en rea critica puede llegar hasta
15% o ms. Algo ms importante que la incidencia es considerar que el hecho que el
paciente desarrolle una IRA en un hospital condiciona a que tenemos una mortalidad alta,
el promedio de la mortalidad llega a un 50% sin embargo si notros trasladamos esta
mortalidad a un lugar de reas crticas esta mortalidad incrementa hasta un 80%.
CAUSAS
Cuando evaluamos a un paciente en conjunto no podemos decir que haya una sola causa
por eso es que se considera multifactorial hasta un 53%.
En lo que se refiere a causas nicas nosotros si consideramos que existe algunas
excepciones como la hipoperfusin renal que condiciona a una disminucin de la perfusin
renal de varias causas como vamos a ver luego Tenemos
y esta hipoperfusin
renal
est
un paciente que
bien
conasociada
azoemia a
ser la causa nica ms comn sin embargo lo ms
frecuente
es que con
sea niveles
multifactorial.
osea
lo identificamso
elevados de
creatinina y de rea entonces qu es lo 1ero
Cuando tenemos un paciente con azoemia en el cual estamos sospechando que tiene IRA
que debo preguntarme? Este paciente tiene
es muy importante tener en cuenta algunas preguntas
como: Ha tenido nuseas,vmitos,
IRA o ERC? Debemos saberlo ya que cuando
o diarreas? (cualquier condicin que me lleve a se
deshidratacin
en el paciente)
tenido
descompensan
ambos Ha
pueden
sangrado? (prdida de volumen) Tiene historiapresentarse
de FCC o sntomas
disnea?: (ver
si hay
de la sgtdemanera
trastornos
(-) funcin cardiaca lleva a (-) perfusin renal y se
comporta
fisiolgicamente
similar..aeso
una
cido-base,
sobrecarga
hdrica, oliguria
deshidratacin o perdida de volumen) Tiene historia
de enfermedad
heptica?
(xq cuando
lo veremos
en otro cuadrito
ya supongamos
que
es IRA ahora
nos
preguntamos
si renal)
est
est descompensada daa el rin xq tb produce
hipoperfusin
renal
sind. Hepato
recin
iniciando
o
ya
est
establecido
,
Tiene historia de ENFERMEDAD RENAL previa?, estas van a ir orientadas a saber poresto
qu
es
importante
porque
cuando
ya
se
se produjo la IRA. Inicialmente vamos a preguntar orientados a hipoperfusin ( causa ms
estableci
existe daoo estructural
es decir
frecuente como causa nica) con todo eso descarto
hipoperfusin
si tiene ERC.
daos histolgicos y la recuperacin puede
demorar
ms o noTiene
darse.edemas,HTA
Ya bueno o
Otras causas son la glomerulonefritis y se hacen
la sgts preguntas:
supongamos
que
es IRA
establecida Qu
ah
cambios en el color de la orina? Ha desarrollado
rash drmico
inusual
ltimamente?
revisamos
si
fue
por
hipoperfusin
renal
medicaciones son de uso frecuente y que nuevas? Ha recibido sustancias de contraste?
(aplicamos las preg. Anteriores) o por alguna
Tiene historia de clculos renales o UPO? todas estas son causas de IRA.
otra causa que estn en los cuadritos de
abajo (estn en orden de frecuencia)
PEROOOOOO SI TODAVIA NO SE HA
ESTABLECIDO de todas maneras la causa
sera HIPOPERFUSIN porque cualquiera de
los otras causas llevan a nefrotoxicidad o
dao directo de rin.
Y cules son estas condiciones? DBM, lupus , amiloidosis, UPO , problemas de riones
poliquisticos, trombosis venosa renal .
Estado 5 si pasan
3 meses y sigue
necesitando
Causas :hipoperfusin
CAUSA: NEFROTXICOS
EXGENOS
Antibiticos: aminoglucsidos, anfotericina
Sustancias de contraste yodado.
Anestsicos: metoxifluorano
Analgsicos: ASA, AINES.
Quimioterpicos
ENDGENOS
Pigmentos: hemoglobina, mioglobina.
Cristales: cido rico, calcio, oxalatos.
CAUSA: UROPATA OBSTRUCTIVA
Clnica: Anuria,
prostatismo (tacto rectal), ginecorragia (evaluacin
globo vesical (sonda)
Laboratorio: Ecografa (alta sensibilidad), Radiografa, TAC.
Tratamiento: Permeabilizar la va urinaria lo antes posible
ginecolgica),
CAUSA: GLOMERULONEFRITIS
Clinica : Paciente con sndrome nefrtico o nefrtico ocasionada
primaria o secundaria (LES, VASCULITIS), que presenta azoemia.
por
GMN
anticoagulacin
Obstruccin arterial
ciruga de urgencia
TRATAMIENTO
A. MANEJO CONSERVADOR:
Monitorizacin clnica
Control de : Funciones vitales
Estado de hidratacin (en lo posible restringir el uso de diurticos)
Peso diario
Balance hdrico
Bsqueda de focos infecciosos
Prevencin de sangrado digestivo.
Monitorizacin bioqumica
Urea, creatinina, hemoglobina, electrolitos, gases arteriales
MEDIDAS GENERALES
1. . Evaluar Estado de Hidratacin.
a. Normal:
Mantener Balance cero. Ingreso debe ser igual a diuresis + 300 a 500 ml/da.
b. Sobre hidratado: Balance negativo, Ingreso menor al volumen de orina,
Restringir sodio. Diurticos?
DE
DILISIS DE URGENCIA
MORATALIDAD
Habitualente los pcts que se operan se mueren mas ya sea por sangrados, etc.
Pcte mas joven pequeo y el ms anciano se muere ms.
Pcte que no orina se muere mpas que el que orina y ojo no tien nada que ver que yo le de diueticos
para que orine pcte desarrolla IRA y no orina tiene mayor mortalidad .
Falla multiorganica tb incrementa la mortalidad
PREVENCIN
Evitar hipoperfusin
Evitar nefrotxicos
Tratamiento preventivo (contraste, pigmentos)
Hidratacin optima
Infusin de cloruro de sodio con manitol para lograr diuresis de 100ml por hora.
La nica medida no dialtica que ha demostrado estadsticamente que mejora la
sobrevida es deteccin temprana de la IRA.
Si se va hacer contraste usar N- acetil cistena.