Dengue,

Chikungun
ya,
ZikaVIGILANCIA,
PREVENCIN Y
CONTROL
BRENDA PORTOCARRERO
ALEGRE

INDICE
CONTENIDO
HISTORIA NATURAL DEL DENGUE.............................................................................................0
HISTORIA NATURAL DEL ZIKA....................................................................................................1
HISTORIA NATURAL DEL CHIKUNGUNYA...............................................................................2
EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA....................................0
1.

Tiempo........................................................................................................................................0

2.

Espacio.......................................................................................................................................2

3.

Persona.......................................................................................................................................5
Grupo etario y sexo.......................................................................................................................5

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA........................................................................7

Definiciones de caso de Chikungunya (4).......................................................................................7
Definiciones de caso de Zikla(5)......................................................................................................7
Definiciones de caso de Dengue.......................................................................................................7
Modo de Notificacin.......................................................................................................................8
Ficha Epidemiolgica.......................................................................................................................9
CONCLUSIONES..............................................................................................................................12
RECOMENDACIONES....................................................................................................................13
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................14

RECUPERACIN

CLINICA

AGENTE:
Virus del dengue, arbovirus del gnero
Flavivirus, que posee 4 serotipos (DEN1,DEN-2,DEN-3,DEN-4)
HUESPED:
Ser humano susceptible y primates
HISTORIA NATURAL DEL DENGUE
Habitantes de zonas endmicas
AMBIENTE:
Zonas tropicales endmicas (Amrica
Muerte: Sin tratamiento alguno, lleva
Latina, frica, sudeste asitico y el Caribe) irremediablemente a la muerte debido a alguna
FACTORES DE RIESGO:
de las complicaciones antes mencionadas.
- Vivir o\ ir en las zonas tropicales o
Complicaciones:
Insuficiencia
heptica,
endmicas con la presencia del vector
meningoencefalitis,
hepatitis
fulminante,
neuropatas,
Aedes (En particular, el sudeste de Asia,
coagulacin
intravascular
diseminada,
encefalopata,
frica, las islas del Pacfico, Amrica
Latina
miocarditis, insuficiencia renal aguda y el sndrome urmico
y el Caribe)
hemoltico. En caso de dengue hemorrgico puede llevar al
-Previa infeccin con dengue: efectos
Signos y Sntomas: Aparicin sbita de fiebre, durante 3 a 7
secundarios graves en caso de que est
das, dolor de cabeza intenso y dolor detrs de los ojos, fatiga,
infecte una vez ms.
artralgias y mialgias. Tambin, otros sntomas son la prdida de
-Pobreza y hacinamiento
apetito, vmitos, diarrea, un dolor abdominal, enrojecimiento de la
-Falta de abasto de agua y por lo tanto la
piel , erupciones cutneas y convulsiones. En el caso del dengue
necesidad de almacenar agua en depsitos
hemorrgico, los anteriores se presentan mucho ms marcados,
y tanques
adems hay edemas, hemorragias, hematemesis y plaquetopenia.
-Densidad poblacional
-Mala higiene y uso de inservibles,

HORIZONTE CLNICO

SUBCLINICA

Alteracin tisular: Existe un periodo de incubacin de cuatro a siete

das, luego de la diseminacin in situ, ocurre un transporte a los
ganglios linfticos cercanos donde ocurre la primera viremia
producindose despus la segunda viremia que le permite llegar a
otros rganos blanco. En caso del dengue hemorrgico, la viremia es
Localizacin y multiplicacin del agente: Una vez ocurrida la picadura
por el vector (mosquito Aedes hembra), el dengue se replica dentro de las
clulas mononucleares de la piel (clulas dendrticas), los macrfagos
tisulares, monocitos de sangre perifrica y hepatocitos.

PERODO PREPATOGNICO

PERODO PATOGNICO

HISTORIA NATURAL DEL ZIKA

SUBCLINICA

PERODO PREPATOGNICO

PERODO PATOGNICO

RECUPERACIN

CLINICA

AGENTE:
El virus Zika, arbovirus del gnero Flavivirus
Muerte: No existen registros de muerte
HUESPED:
\
Ser humano
susceptible y primates
Defecto o dao: Posibles complicaciones neurolgicas
Habitantes de zonas endmicas
y autoinmunes como el Sndrome de Guillain Barr,
AMBIENTE:
Zonas tropicales endmicas (frica, las aumento de los recin nacidos con microcefalia de
madres infectadas con el virus durante el embarazo
Amricas, Asia y el Pacfico)
FACTORES DE RIESGO:
Signos y Sntomas: Tos, fiebre, exantema, mialgias y
- Vivir o ir en las zonas tropicales o
artralgias, malestar general y cefaleas acompaadas de
endmicas con la presencia del vector
conjuntivitis. Estos suelen durar de tres a doce das
Aedes (frica, las Amricas, Asia y el
aproximadamente o incluso puede ser asintomtica o con una
Pacfico)
clnica muyHORIZONTE
moderada. CLNICO
-Mujeres embarazadas
-Prcticas sexuales inseguras en zonas
Alteracin tisular: Un periodo de incubacin de tres a doce das,
endmicas
despus de la picadura del mosquito infectado. Se disemina hacia los
-Pobreza y hacinamiento
ganglios linfticos para posteriormente pasar al torrente sanguneo.
-Falta de abasto de agua y por lo tanto la
Sin embargo tambin existe evidencia de que se replicarse en el
necesidad de almacenar agua en depsitos
lquido amnitico (transmisin vertical) traspasando la barrera
y tanques
placentaria, adems de una posible transmisin por contacto sexual.
-Mala higiene y uso de inservibles,
Localizacin y multiplicacin del agente: Una vez ocurrida la
desechos en los que se pueda depositar el
picadura por el vector (mosquito Aedes hembra), el virus Zika se replica
agua
en clulas dendrticas cercanas al sitio de la inoculacin.
-Migraciones

HISTORIA NATURAL DEL CHIKUNGUNYA

SUBCLINICA

PERODO PREPATOGNICO

PERODO PATOGNICO

RECUPERACIN

CLINICA

Muerte: Muy poco frecuente, slo en los

\
AGENTE:
extremos de la vida.
Virus de chikungunya, alfavirus.
HUESPED:
Complicaciones: Pocas veces puede presentarse
Ser humano susceptible, primates, roedores
trastornos neurolgicos y es ms frecuente observar
y aves
secuelas articulares como la artritis crnica posterior a la
Habitantes de zonas endmicas
infeccin. En personas mayores, los sntomas pueden
AMBIENTE:
contribuir a la muerte. Adems, hay evidencia de que
Zonas tropicales endmicas (frica, las
podra traspasar la barrera placentaria y provocar danos
Amricas, Asia y el Pacfico)
Signos y Sntomas: Fiebre de ms de 40 grados que dura
FACTORES DE RIESGO:
aproximadamente tres das, eritema, artralgias y mialgias.
- Vivir o ir en las zonas tropicales
o
Tambin
podra presentarse dolores de cabeza, conjuntivitis,
endmicas con la presencia delmalestar
vector general,
fatiga yCLNICO
problemas digestivos.
HORIZONTE
Aedes (frica, las Amricas, Asia y el
Pacfico)
Alteracin tisular: Periodo de incubacin de cuatro a siete das.
-Nios, mujeres embarazadas
y adultas
Afecta
muchos tipos de tejidos sin embargo, el tejido conectivo es
mayores presentan mayordonde
riesgo.tpicamente se produce la respuesta inflamatoria, la cual se ve
-Pobreza y hacinamiento afectada alterando su metabolismo y en consecuencia produce los
-Falta de abasto de agua ytpicos
por losignos
tanto la
y sntomas.
necesidad de almacenar agua en depsitos
Localizacin y multiplicacin del agente: Una vez ocurrida la
y tanques
-Densidad poblacional picadura por el vector (mosquito Aedes hembra), el virus, se replica en
-Mala higiene y uso demltiples
inservibles,tipos de clulas como lo son las clulas epiteliales,
fibroblastos,
clulas
desechos en los que se
pueda depositar
el hematopoyticas y monocitos. Asimismo, tambin
ocurre en varios rganos.

NIVEL DE PREVENCIN DE CHIKUNGUNYA, DENGUE Y ZIKA

PERIODO PREPATOGNICO

PERIODO PATOGNICO

PREVENCIN PRIMARIA

PREVENCIN SECUNDARIA

PROMOCIN DE LA SALUD
- Evitar, en lo posible, tener
reservorios de agua ni elementos en
los que se puede almacenar
(maseteros, llantas, floreros, etc.)
-Fumigacin con insecticidas para
matar mosquitos adultos
-Evitar la deforestacin de zonas
endmicas
-Proveer a la poblacin informacin
sobre el virus y concientizar sobre la
importancia del control vectorial
-Fortalecer la eliminacin de
posibles criaderos del vector
-Mejoramiento de las viviendas en
zonas endmicas
-Proteccin de depsitos de agua,
mantenindolos limpios, cubiertos
regularmente o vacos
preferiblemente.
-Uso de plaguicidas como larvicidas
para tratar recipientes de agua
relativamente grandes

PROTECCIN
ESPECFICA

DIAGNSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO
OPORTUNO

LI

-Evitar la penetracin de
susceptibles en zonas de
transmisin
-Tener buenos hbitos de
higiene personal y de la
vivienda
-Brinda a la poblacin
proteccin personal
adecuada a la poblacin
ante un brote
- Proteccin frente a las
picaduras de los mosquitos
:utilizar repelentes de
insectos, ponerse ropa que
cubra al mximo el cuerpo
-Utilizar barreras fsicas
como mosquiteros, puertas
y ventanas cerradas
-Disminucin de los
contactos entre los
mosquitos y las personas

-Deteccin temprana del virus en

sangre (durante los primeros
cinco das)
- Diagnstico diferencial luego
de la 1ra semana mediante
mtodos serolgicos
-Investigacin exhaustiva en
caso de brotes y planificacin de
bsquedas activas de casos
febriles en zonas de endmicas
-Aislamiento adecuado (uso de
toldillos) para prevenir que los
enfermos sean picados y se
contine el ciclo de la
enfermedad.
- Identificacin temprana de las
cepas virales circulantes para
poder caracterizar el brote y
responder rpidamente
-Capacitacin del personal para
la deteccin oportuna y un buen
manejo clnico

-I
de
fie
-A
sin
po
-T
de
as
-S
-H
sin
in
-A
sin
-In
de
sin
lq
an
do

PREVENCIN ESPECFICA PARA EL ZIKA

PERIODO PREPATOGNICO
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN DE
LA SALUD

PROTECCIN
ESPECFICA

- Prevenir la
propagacin a travs
de las relaciones

-Intensificar el uso de barreras

fsicas y otras medidas de
seguridad en embarazadas que

PERIODO PATO

PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO
PRECOZ Y
TRATAMIENTO
OPORTUNO
-Asistir
oportunamente a las
consultas de control

LIMITACIN DEL DA

-Intensificar la investigacin
para comprender la relacin
entre la microcefalia y el

sexuales, haciendo
uso de preservativos
correctamente.

residen en zonas endmicas

-En lo posible, evitar la
exposicin de embarazadas o
viaje de estas a zonas
endmicas.

prenatal para detectar

a tiempo algn cambio
en el desarrollo del
feto.

virus del zika

- Prevencin de
complicaciones neurolgica
y autoinmunes mediante
monitoreo continuo

EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA: TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA

1. Tiempo

Fuente:

ESNPCT

/DGSP /MINSA /PERU

Segn los reportes del MINSA, desde el ao 2012 al 2015 se puede observar que los casos
han ido variando con picos en el ao 2012 y viene teniendo una tendencia al ascenso desde el
2015.(1)
Fuente: OMS

segn
la OMS,
perodo
tasa de
Zika ha
en
el
casos de

Asimismo,
los reportes de
durante
el
1990-2014 la
incidencia de
ido aumentando
2016,
acompaada de
sndromes
neurolgicos en
Colombia.

En
el

caso de la Chikungunya, se observa una disminucin sostenida en las Americas y

significativa que se mantiene hasta el 2016, sin embargo sigue siendo una amenza y en
Argentina hace poco se notific un primer brote.

2. Espacio

Los
brotes de Chikungunya,
Dengue y Zika estn condicionados por la presencia del vector (Aedes Agypti y Aedes
Albopictus), el cual es de distribucin mundial, siendo mayor en zonas de Amrica, frica, El
Caribe, el sudeste de Asia y en parte en Australia.

Fuente: OPS

El Dengue es un importante problema de salud global y de las Amricas. Para el ao 2013,

segn la OPS, los pases de Colombia, Brasil, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Bolivia,
Paraguay y Venezuela fueron los pases en las con mayor nmero total de nuevos casos de
dengue (ms de 200 casos por cada 10 mil habitantes).
Segn
el
reporte
en

diciembre del 2015, el ndice adico es especialmente alarmante en regiones de

Fuente: OMS/OPS

Fuente: OMS/OPS
En el caso de Chikunguya ,para el ao 2014, los pases con casos autctonos fueron:
Colombia, Venezuela, Brazil, Guyana, Surinam, Costa Rica, Honduras y Panam.

Asimismo, en el
caso del
Zika, los pases
con
casos
ya
confirmados en las Americas, son: Mexico, Honduras, Guatemala, El Salador, Colombia,
Ecuador, Venezuela, Guyana, Surinam, Guyana Francesa y Brasil.

Fuente:ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

E
n
el

Per los casos del dengue se distribuyen de manera heterognea en todo el territorio
geogrfico, a pesar de que se reportan casos en todos los departamentos del pas, la
enfermedad se ha concentrado solo en algunos departamentos, posiblemente por su clima
tropical, condiciones de hacinamiento, humedad, etc. que favorecen la propagacin del
vector.

En el ao 2016: La Libertad y Piura presentaron las mayores incidencias de dengue.

Adems, en referencia a los diferentes serotipos, tambin se distribuyen de forma
heterognea en todo el territorio, estando presente los 4 serotipos en todo el Per

Al 5 de junio del 2015, el Per ha reportado solo 3 casos importados de Chikungunya y

ninguno autctono.
Por otro lado, desde el ao 2014, se han presentado casos de Zika en las Amricas, sin
embargo, en el Per, hasta el momento no se ha presentado ningn caso de Zika autctono en
el territorio.
Sin embargo tenemos que tener en cuenta que si bien no hemos presentado casos autctonos
an, teneos las condiciones climticas y entomolgicas para un posible brote, por lo que se
debe estar en alerta.(2), (3), (4), (5)

3. Persona

Grupo etario y
sexo

Fuente:
/PERU

ESNPCT /DGSP /MINSA

Segn el informe del MINSA, en el ao 2013, la tasa de incidencia de dengue en los hombres
fue superior a las mujeres pero por una diferencia mnima, por lo que se podra afirmar que el
dengue se distribuye homogneamente en ambos sexos.

Las caractersticas de las tasas de incidencia por edad, muestran la presencia de transmisin
activa del dengue en poblacin adulta principalmente (52.8%) y seguido por el grupo de los
adolescentes (23.8%).

Asimismo, el grafico
comparativo en el
y 2013 seala y ratifica
hay
una
mayor
incidencia,
segn
determinantes sociales,
lo son: baja cobertura
instalaciones
mejoradas
de
saneamiento y de

2011
que
ciertos
como
de

alfabetismo.

De
igual forma,
en Brazil de los casos que se reportaron de nios nacidos con microcefalia u otras
malformaciones del SNC, se confirm que 1348 se debieron al virus del zika.(6)

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en el Per es un conjunto de estrategias y acciones de

vigilancia que nos permiten la produccin de informacin para la salud pblica. Se encargan de la
recoleccin, integracin, y anlisis de los datos de morbilidad, mortalidad de casos de
tuberculosis codificados de todas las instituciones mdicas (Tanto de los sectores pblico, social y
privado del Sistema Nacional de Salud). Esta vigilancia es mbito de responsabilidad de la Direccin
General de Epidemiologa (DGE).
Definiciones de caso de Chikungunya (7)
1. Caso sospechoso
o Paciente con: fiebre mayor a 38.5 grados y de residencia o visita (viaje) a zonas
endmicas o epidmicas durante 14 das antes de presentarse los sntoma. Adems de uno
o ms de los siguientes: artralgias severas sin otra posible explicacin, erupcin
maculopapular,
2. Caso confirmado
o Cualquier caso sospechoso, que adems d un resultado positivos en:
-

RT- PCR

Aislamiento viral

Prueba de Elisa (seroconversin)

Deteccion de IgM

Definiciones de caso de Zikla(8)

1. Caso sospechoso
o Paciente con: Exantema o elevacin de la temperatura corporal y residencia o visita
(viaje) a zonas endmicas o epidmicas durante 14 das antes de presentarse los sntomas.
Adems de uno o ms de los siguientes: artralgias o mialgias sin otra posible explicacin,
conjuntivitis no purulenta, cefalea o malestar general,
2. Caso confirmado
o Cualquier caso sospechoso, que adems d un resultado positivos en:
-

RT- PCR

Aislamiento viral

Prueba de Elisa (seroconversin)

Deteccion de IgM

Definiciones de caso de Dengue

1. Caso sospechoso
Todo paciente con: Fiebre reciente (hasta 7 das de evolucin) y residencia o visita (viaje) a
zonas endmicas o epidmicas durante 14 das antes de presentarse los sntomas. Estos casos no
son notificados.

2. Caso probable
a) Caso probable de dengue (sin seales de alarma): Es todo caso sospechoso que no tiene
ninguna seal y presenta al menos 2 de los siguientes: artralgia o mialgia, cefaleas, dolor
retroocular, dolor lumbar y erupcin cutnea.
b) Caso probable de dengue (con seales de alarma): Es todo caso sospechoso que presenta
al uno o ms de los siguientes: dolor abdominal muy intenso, disnea, derrame seroso,
vmitos, hipotermia, disminucin de la diuresis, lipotimia, convulsion, aumento del
hematocrito.
c) Caso probable de dengue grave: Es todo caso sospechoso de dengue con o sin seales de
alarma que presenta al uno o ms de los siguientes: shock hipovolmico, derrame seroso
(diagnstico por imgenes), sangrado grave y una escala de Glasgow menor a trece.
3. Caso confimado
a) Caso confirmado de dengue por laboratorio: Cualquier caso sospechoso de dengue ,
que adems d un resultado positivos en:
-

RT- PCR

Prueba de Elisa (seroconversin)

Deteccion de IgM

Antigeno NS1

Aislamiento viral por cultivo

b) Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico: Todo caso probable de dengue
(sin importar los signos de alarma) que adems tiene algn nexo epidemiolgico, sin tener
resultado de laboratorio
4. Caso descartado
a) Caso descartado por laboratorio: Negativo a IgM e IgG con un tiempo de enfermedad
de ms de diez das
b) Caso descartado por evidencia de alguna otra enfermedad (confirmada)

Modo de Notificacin (9)

Dengue:
La periodicidad de notificacin de la dengue es semanal (con o sin seales de alarma), a excepcin
de los casos de dengue grave, los cuales son de notificacin inmediata. Asimismo, tambin la
notificacin de muerte por dengue es de forma inmediata.
Chikungunya:
Asimismo, la periodicidad de notificacin de la fiebre Chikungunya es semanal, a excepcin de los
casos de fiebre Chikungunya grave, los cuales son de notificacin inmediata. Asimismo, tambin la

notificacin de muerte por dengue es de forma inmediata.

Zika:
En el Per an no se ha presentado ningn caso de virus del Zika autctono, sin embargo, de
presentarse se ha elaborado un plan de accin a nivel nacional, en el que se establece una
notificacin semanal.
Asimismo en todos los casos, tanto de Zika, Dengue y Chikungunya ser necesario especificar si el
caso es importado o autctono. Adems se ha elaborado un protocolo de vigilancia centinela de
Microcefalia, para poder registrar los casos de microcefalias relacionados a infeccin por virus de
Zika, hacer un diagnostico diferencial con otras enfermedades y caracterizarlo.

Ficha Epidemiolgica

CONCLUSIONES
Segn los datos analizados anteriormente, podemos concluir que:

Sabemos que debido a las condiciones climticas y a la presencia del vector Aedes, el Per est
expuesto continuamente a un brote de cualquiera de estas enfermedades metaxnicas (Dengue,
Chikungunya y Zika), por lo que la medida primordial y necesaria para reducir el riesgo de
aparicin de estas es un adecuado control vectorial, el cual, lamentablemente no se ha podido
establecer de la manera correcta,

Asimismo, en los ltimos aos han aparecido nuevas serotipos de Dengue, teniendo el Per, en
los cuatro tipos. Por otro lado, el Per hasta la fecha no ha registrado casos de Chikungunya o
Zika autctonos pero sabemos que por las condiciones muy similares a las de los pases en donde
efectivamente si se presentan estos, en el territorio nacional se podra presentar un brote en
cualquier momento, para lo cual debemos estar preparados.

La distribucin geogrfica de la incidencia de Dengue ha mostrado que el mayor porcentaje de

casos en el norte, as como tambin en la mayora de departamentos de la selva. Estas cifras se
deben probablemente a que estas son zonas que por su clima y falta de abastecimiento son
propensas a tener una mayor densidad vectorial. Asimismo, el dengue tiene un mayor impacto en
la poblacin adulta y no existe una asociacin entre esta y el sexo de la persona.

Es importante realizar la correcta notificacin del Dengue y la Chikungunya segn lo establecido

por la norma vigente. De igual forma se deben de notificar casos sospechosos y probables de
Zika, asi como la vigilancia centinela de casos de microcefalia para poder descartar una posible
causa de infeccin por Zika.

Es importante hacer nfasis en la prevencin primaria, debemos priorizar este escaln, muchas
veces dejado de lado, perdiendo as la oportunidad de evitar muchos casos claramente
predecibles debido a los factores de riesgo implicados. Ello, sin deja de lado una prevencin
secundaria que nos permite mantener un control adecuado de la enfermedad, de las nuevos
serotipos y un adecuado tratamiento y seguimiento de los pacientes, as como tambin una
prevencin terciaria necesaria para poder reintegrar a la sociedad a los pacientes con danos
debido a las complicaciones .

BIBLIOGRAFIA
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3.
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de: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/Especiales/2014/CHIK-DIAGNOSTICO-2014.pdf

4.
Schuffenecker I, Iteman I, Michault A, Murri S, Frangeul L, Vaney M-C, et al. Genome
Microevolution of Chikungunya Viruses Causing the Indian Ocean Outbreak. Iv HV, editor. PLoS
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http://www.paho.org/hq/index.php?
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7.
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http://www.hospitalcayetano.gob.pe/Inicio/images/Documentos/Epidemio/Boletin_02_2016_2.pdf
9.
Vigilancia_Chikungunya [Internet]. [citado el 23 de mayo de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.maisondesante.org.pe/documentos/SEMINARIO_Vigilancia_Chikungunya_RufinoCabre
ra.pdf