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concentracin
de los eritrocitos o hemoglobina en la sangre. Las dos causas ms comunes
de la anemia en el embarazo y el puerperio son la deficiencia de hierro y anemia aguda
prdida. Los requerimientos de hierro aumentan durante el embarazo, y la incapacidad
de mantener
niveles suficientes de hierro puede resultar en consecuencias adversas materno-fetal.
los
propsito de este documento es proporcionar una breve descripcin de las causas de la
anemia
en el embarazo, revise los requerimientos de hierro, y proporcionar recomendaciones
para
deteccin y tratamiento de la anemia durante el embarazo
Clasificacin
La definicin de la anemia recomendado por los Centros para el Control de
Enfermedades
La prevencin es una hemoglobina (Hgb) o el hematocrito valor (Hct) de menos de la
quinta
percentil de la distribucin de Hgb o Hct en una poblacin de referencia sano
sobre la base de la etapa del embarazo. Clasificacin derivado de un suplementado con
hierro
la poblacin se enumeran los siguientes niveles como anemia: Hemoglobina (g / dl) y
Hct
(Porcentaje) niveles por debajo de 11 g / dL y 33%, respectivamente, en el primer
trimestre;
10,5 g / dl y 32%, respectivamente, en el segundo trimestre; y 11 g / dl y el 33%,
respectivamente, en el tercer trimestre (1).
Las anemias se pueden clasificar por el mecanismo causal subyacente, rojo
morfologa de las clulas de la sangre, o si son heredados o adquiridos (vase el
cajas). Un enfoque mecanicista categoriza las anemias causadas por una disminucin
roja
la produccin de clulas de la sangre, la destruccin aumentada de glbulos rojos, y la
prdida de sangre.
Disminucin de la produccin puede ser el resultado de una falta de nutrientes, como
el hierro, la vitamina
B12 o cido flico. Esta falta puede ser el resultado de la deficiencia de la dieta, la
mala absorcin, o
sangra. trastornos de la mdula sea o la supresin, deficiencias hormonales, y
enfermedad crnica o infeccin tambin puede conducir a una menor produccin.
hemoltica
anemias se asocian con el aumento de la destruccin.
Clasificacin de la anemia
Adquirido
anemia por deficiencia (por ejemplo, hierro, vitamina B12, cido flico)
anemia hemorrgica
La anemia por enfermedad crnica
anemia hemoltica adquirida
Anemia aplsica
Heredado
Las talasemias
Anemia falciforme
Hemoglobinopatas (con excepcin de la anemia de clulas falciformes)
anemias hemolticas hereditarias
La anemia por deficiencia de hierro La deficiencia de hierro se puede definir como valores
anormales en resultados de las pruebas bioqumicas, los aumentos en las
concentraciones de hemoglobina de ms de 1 g / dl despus de tratamiento con hierro, o
las reservas de hierro de la mdula sea ausentes segn lo determinado por un hueso
frotis de hierro sea (1). El espectro de la deficiencia de hierro oscila entre el agotamiento
de hierro, cuando el hierro almacenado es baja, a eritropoyesis deficiente en hierro,
cuando ambos almacenado y transporte hierro son bajos, a la anemia por deficiencia de
hierro, cuando se almacena, transporte y funcional de hierro son bajos (6).
Las mediciones de la concentracin de hemoglobina o hematocrito srico
son las pruebas de deteccin primaria para identificar la anemia
pero no son especficos para la identificacin de la deficiencia de hierro.
los ndices normales de hierro se enumeran en la Tabla 1. Prueba de laboratorio
Aciertos caracterstico de la anemia por deficiencia de hierro son una
microctica, anemia hipocrmica con evidencia de
las reservas de hierro agotados, bajos niveles de hierro en plasma, total alto
capacidad, bajos niveles de ferritina srica de hierro vinculante, y
aumento de los niveles de protoporfirina libre eritrocitaria.
La anemia ferropnica durante el embarazo ha sido asociado con un mayor riesgo de bajo
peso al nacer, parto prematuro y la mortalidad perinatal (11, 12). En Adems, puede haber
una asociacin entre materna La anemia ferropnica y la depresin posparto, con malos
resultados en el rendimiento mental y psicomotor prueba en la descendencia (13-15).
La anemia macroctica
anemia macroctica megaloblstica puede ser o nonmegaloblastic.
Las causas de la anemia megaloblstica incluyen folato
y la deficiencia de vitamina B12 y anemia perniciosa. causas
nonmegaloblastic de la anemia incluyen la enfermedad del alcoholismo, el hgado,
mielodisplasia, anemia aplsica, hipotiroidismo,
y contar un aumento de reticulocitos. anemia macroctica es
caracterizado por un MCV mayor que 100 fL. niveles
mayor que 115 fL se ven casi exclusivamente en pacientes
con cidos o de vitamina B12 flico. El diagnostico
puede ser confirmado mediante la medicin de cido flico en suero o
los niveles de vitamina B12. La medicin de folato de clulas rojas tambin tiene
ha propuesto (16). En los Estados Unidos, anemia macroctica
comenzando durante el embarazo es abrumadoramente
causada por la deficiencia de cido flico. Se asocia con dietas
carente de verduras frescas de hoja verde, legumbres, o protenas de origen animal.
Durante el embarazo, los requerimientos de cido flico aumentan
de 50 microgramos y 400 microgramos por da.
El tratamiento de la deficiencia de cido flico inducida por el embarazo
debe incluir una dieta nutritiva y cido flico y suplementos de hierro.
El tratamiento con 1 mg de cido flico, administrado
por va oral, cada da tpicamente produce un apropiado
respuesta. anemia macroctica en el embarazo causado por la vitamina
B12 (cianocobalamina), la deficiencia puede encontrarse
en las mujeres que han tenido una reseccin gstrica parcial o total
o en mujeres con enfermedad de Crohn. Las mujeres que han tenido una
gastrectoma total requiere 1.000 microgramos de vitamina
B12, por va intramuscular, en intervalos mensuales.
onsideraciones clnicas y
recomendaciones
Quin debe revisarse para la anemia durante
el embarazo?
Todas las mujeres embarazadas deben ser examinados para la anemia durante
el embarazo. Las personas con anemia por deficiencia de hierro deben
ser tratados con suplementos de hierro, adems de prenatal
vitaminas. Los pacientes con anemia por deficiencia de hierro que no sean
La anemia se debe evaluar exhaustivamente.
Cundo se debe evaluar una asintomtico
ser considerado paciente con anemia leve?
Las mujeres asintomticas que cumplan con los criterios de la anemia
Cmo debe asintomticos mujeres embarazadas con leve a moderada anemia ser
evaluado? La evaluacin inicial de las mujeres embarazadas con asma leve a anemia
moderada puede incluir una historia mdica, fsica de examen, y las mediciones de la
sangre completa contar, ndices de glbulos rojos, los niveles de hierro srico, ferritina y
los niveles. El examen de un frotis de sangre perifrica es til para el diagnstico de
hemoltica o enfermedad parasitaria. En cierto grupos tnicos, una electroforesis de Hb se
indica (2).
El uso de pruebas bioqumicas, se define la anemia por deficiencia de hierro
por los resultados de los valores anormales de los niveles de ferritina en suero,
saturacin de transferrina, y los niveles de protoporfirina libre eritrocitaria,
junto con los bajos niveles de hemoglobina o Hct (vase la Tabla 1
y en la Tabla 3). En la prctica, el diagnstico de leve a moderada
La anemia por deficiencia de hierro es a menudo presuntiva. En
pacientes sin evidencia de causas de anemia que no sea
deficiencia de hierro, puede ser razonable para iniciar empricamente
la terapia con hierro sin antes obtener resultados de las pruebas de hierro.
Cuando las mujeres embarazadas con deficiencia moderada de hierro
La anemia se les da el tratamiento adecuado de hierro, Reticulocitosis
puede observarse 7-10 das despus de la terapia de hierro, seguido de
un aumento en los niveles de hemoglobina y HCT en las semanas siguientes.
La falta de respuesta al tratamiento con hierro deberan generar una mayor
a investigacin y puede sugerir un diagnstico incorrecto,
coexistencia de enfermedad, mala absorcin (a veces causada por
el uso de las tabletas con recubrimiento entrico o el uso concomitante de
anticidos), el incumplimiento, o la prdida de sangre
Hay beneficios de los suplementos de hierro
para los pacientes que no son anmicas?
Los suplementos de hierro disminuye la prevalencia de la madre
La anemia durante el parto (23). Sin embargo, no est claro si los suplementos de
hierro en bien alimentado embarazada
las mujeres que no sufren de anemia afecta a los resultados perinatales.
Hay poca evidencia de que los suplementos de hierro
resultados de morbimortalidad ms all de los sntomas gastrointestinales,