Litiaza biliara

Vezicula biliara (colecistul sau fierea) este un organ in forma de para, cu o

lungime de aproximativ 8 - 10 cm, legat de ficat prin ductul hepatic. Rolul
colecistului este de a colecta secretia externa hepatica (bila), care contribuie la
digestia alimentelor.
Bila contine colesterol, saruri biliare, lecitina si alte substante.
Principala functie a veziculei biliare este de a colecta si sintetiza bila
secretata de ficat (principala substanta care contribuie la absorbtia si
descompunerea grasimilor). Bila va fi stocata in canalele intrahepatice. Din
vezicula biliara, bila va fi transportata prin canalele cistic si coledoc si apoi de-a
lungul duodenului (prima parte a intestinului subtire) unde vor fi digerate, in
primul rand, grasimile (lipidele) si vitaminele.
Litiaza biliara este o afectiune provocata de dezvoltarea unor calculi
biliari, in vezicula biliara sau in caile biliare extra si intrahepatice, a
caror prezenta poate sa nu se manifeste clinic sau poate fi insotita de o
simptomatologie zgomotoasa.
Incidenta litiazei biliare este apreciata in jur de 20% din
totalul populatiei care depaseste 40 de ani, frecventa ei crescand pe masura
inaintarii in varsta. Sexul feminin este afectat de 3-5 ori mai des decat cel
masculin, datorita sarcinii care aduce variatii mari hormonale, metabolice si
digestive.Regimul alimentar bogat in grasimi din anumite regiuni ale globului,
ca si viata sedentar favorizeaza, de asemenea, formarea calculilor.
Simptomatologie
Formele clinice uzuale se pot sistematiza astfel:
a. forma latenta muta clinic este de cele mai multe ori o descoperire
echografica sau radiologica. Bolnavul isi poarta calculii fr sa stie nimic de
existenta lor, ei fiind descoperiti cu ocazia unor interventii
chirurgicale
abdominale. Uneori
descoperirea calculilor este necroscopica bolnavii
decedati din alte cause care n-au acuzat nici o suferinta biliara.
Frecventa formelor latente este mare - circa 40% din totalul litiazelor biliare.
b. forma cu tulburari dispeptice, necaracteristice plenitudinea
indelungata dupa mese, pirozis, gura amara dimineata, diaree postprandiala
uneori se asociaza migrene (cefalee prelungita,reactii vasomotorii variate), stare
de somnolenta post prandiala etc. Asemenea manifestari clinice constatate la o

femei obeza cu sarcini antecedente, trecuta de 40 de ani, ne sugereaza de

multeori litiaza biliara.
c. forma dureroasa se caracterizeaza prin colici biliare, care apar tardiv, la
2-4 ore dupa mesele mai copioase. Durerea violenta cu caracter de colica are
sediul in epigastru, mai rar in hipocondrul drept si radiaza in dreapta, in
umar, in scapula si la baza hemitotoracelui drept. Greturile si varsaturile
repetate, insotesc deseori durerea. Durata colicilor este variabila si se
calmeaza la tratamentul cu antispastice analgezice, dar pot reveni la
intervale regulate in timp cand este recomandat tratamentul chirurgical.
Investigatii
Examenul paraclinic se bazeaza pe:
- echografia
- explorarea radiologica
- Colecistografia orala
- Colecistocolangiografia venoasa
- Tubajul duodenal
Examenele de laborator vizeaza:
- sangele
- urina
- bila
- materiile fecale
Tratament
Tratamentul medical al colicii biliare . Bolnavul va ramane in repaus complet,
pe regiunea hipocondrului drept se fac aplicatii calde, iar in caz ca exista febra
se va aplica o punga cu gheata. Regimul alimentar va fihidric, minimum 24 de
ore: ceai, limonada, suc de fructe; apoi se va trece la supe de zarzavat,
strecurate, cu gris, lapte indoit cu ceai, iaurt, iar mai tarziu piureuri de legume,
cartofi, paste fainoase, compot; dupa 4-5 zile se va trece la dieta litiazicului
cronic.
Tratamentul hidromineral este recomandabil abia la cel putin o luna dupa
ultima colica, statiunile indicate fiind Sangeorz, Slanic Moldova,
Olanesti, Calimnesti, Caciulata. Acest tratament are efect coleretic si de
alcalinizare a bilei.
Tratamentul chirurgical este singurul mijloc eficient si radical in
tratamentul litiazei biliare. Este indicat in urmatoarele situatii: calcul
coledocian persistent; litiaza complicata cu infectie, vezicula plina de
calculi; confirmarea diagnosticului la un barbat chiar daca a existat

o singura colica antecedenta; daca debitul sau colicile au survenit la o femeie

dupa menopauza; cand functia veziculara este nula sau redusa.
Tipul operatiei este colecistectomia (extirparea colecistului calculos),cu
controlul caii biliare principale, pentru a verifica absenta calculilor in canalul
hepatocoledoc. Este o operatie de amploare mijlocie, relativ simpla,
daca nu sunt modificari anatomice importante. Calea de acces este mediana
supra ombilicala si subcostala dreapta.
Mortalitatea operatorie a colecistectomiei executata la rece, in afara
complicatiilor litiazei, este sub 1% (circa 0,5%). Rezultatele tardive sunt foarte
bune, cu conditia de a nu fi existat si o litiaza a caii biliare principale ramasa
nedescoperita si netratata.

Plan de ingrijire a pacientei cu litiaza biliara(postoperator)

Pacienta F.A. de sex feminin, in varsta de 28 de ani, cu domiciliul in Bucuresti,

in prezent fiind vanzatoare la o societate comerciala. Este casatorita, are
un copil in varsta de 5 ani, fumeaza circa20 tigari pe zi si consuma circa 5-6
cafele pe zi.
Motivele internarii: durere in hipocondrul drept cu iradiere in umarul drept,
constipatie, arsuri epigastrice, gust amar, varsaturi.
Istoricul bolii: boala debuteaza in urma cu o luna, cu dureri epigastrice si in
hipocondrul drept, pirozis, regurgitatii acide, ce se amelioreaza la ingestia cu
ranitidina. Durerile sunt mai accentuate dupa consumul de alimente grase.
Scaun constipat la 2-3 zile, dupa varsaturi durerea se amelioreaza.
Diagnosticul este litiaza veziculara si se impune tratament chirurgical,
colecistectomie laparoscopica.

Nevoia afectata

Obiective

1.Nevoia de a respira si a
avea o buna circulatie
-interventia chirurgicala

Pacienta sa prezinte functii

vitale in limite normale

Interventii

- evaluez starea pacientei si

notez in foaia de observatie
functiile vitale de 2 ori pe zi
(TA,P,R)
2.Nevoia de a se alimenta si Pacienta sa respecte regimul -ii
explic
pacientei
hidrata
alimentar postoperator si in importanta
respectarii
-regim specific postoperator acelasi timp sa fie echilibrata regimului
nutritional si hidroelectolitic -in primele 12 ore regim
absolut, senzatia de sete este
atenuata
prin
umezirea
buzelor cu un tampon umezit
cu apa.
-a2a zi regim hidrozaharat
ceai indulcit, compoturi,
citronade,supa de zarzavat.
-a3a zi se introduc carne alba
fiarta sau fripta, lapte, iaurt.

3.Nevoia de elimina
-interventia chirurgicala

4.Nevoia de a se misca si a
avea o buna postura
-intervetia chirurgicala
-dureri postoperatorii

5.Nevoia de a dormi si a se
odihni
- interventia chirurgicala in
sine
-restrictii in postura

6.Nevoia de a-si mentine

tegumentele curate si uscate.
- plaga in urma interventiei
- tub de drena

Pacienta sa elimine normal -ii explic pacientei ca trebuie

fara dureri si sa nu fie sa bea cat mai multe lichide
constipata
pentru a preveni constipatia
-verific,
dezinfectez
si
schimb sonda urinara a
pacientei
-administrez medicatie pentru
prevenirea infectiei urinare
Pacienta
sa
respecte -Explic pacientei ca in
protocolul postoperator
primele 12ore dupa operatie
Sa aiba o stare de bine fizic
trebuie sa stea intinsa la pat
in decubit dorsal
-a2a zi ajut pacienta sa se
ridice si sa faca plimbari
usoare pentru drenarea cat
mai buna operatiei
-a3a zi pacienta se poate
misca singura atat cat ii
permite starea fizica.
-administrez
medicatia
pentru diminuarea durerilor
Pacienta sa aiba un somn -ajut pacienta sa isi destinda
linistit si odihnitor.
muschii
prin
masarea
acestora si o sfatuiesc sa isi
schimbe pozitia la fiecare 2
ore (decubit dorsal si decubit
lateral pe partea neoperata)
-ii recomand sa citeasca si sa
faca scurte plimbari inainte
de culcare.
Mentinerea curata a plagii si -toaleta plagii si schimbarea
a drenului si prevenirea pansamentului o data pe zi.
infectarii acestora
-schimbarea pungii de dren
cnd este nevoie, in functie
de cantitatea drenata.

7.Nevoia de a fi curat
Pacienta sa aiba o igiena -ajut pacienta sa isi faca
-miscari limitate din cauza corporala corespunzatoare si igiena corporala o data pe zi
interventiei chirurgicale
sa aiba o stare de comfort
si o sfatuiesc sa poarte haine
curate si lejere
-ii schimb lenjeria de pat de
cate ori este nevoie
8.Nevoia de a invata
Constientizarea pacientei de - Educatia pentru sanatate a
-lipsa de informatii
necesitatea
respectarii pacientei( regimul ce trebuie
regimului igieno-dietetic
urmat, igiena corporala si
igiena plagii)