FIZIOLOGIA APARATUL RESPIRATOR

Funcia principal a plmnilor const n asigurarea aprovizionrii sngelui cu

oxigen i n ndeprtarea din organism a bioxidului de carbon rezultat din procesele
metabolice = respiraie extern.
VENTILAIA
Este procesul respirator prin care o cantitate de aer atmosferic ptrunde n
plmni, cu scopul de a menine n aerul alveolar o presiune par ial ct mai
constant a O2 i a CO2.
Cile respiratorii = sistemul de transport al aerului au rolul de a nclzi aerul
la 370 C i de a-l satura cu vapori de ap; sunt formate din nas, laringe, trahee i
sistemul bronic pn la alveole i se formeaz spaiu mort anatomic.
Spaiul mort anatomic:
- este mai mic la femeie dect la brbat;
- depinde de nlimea i poziia corpului;
- crete cu vrsta;
- valoarea normal = 150 ml.
Actul respirator, care este format din dou faze ciclice: inspiraie i expiraie
= se produc modificri de volum ale cutiei toracice.
Inspiraia
- prin contracia muchilor inspiratori (= muchii intercostali externi i diafragma)
se mresc toate cele trei diametre ale toracelui = anteroposterior, transversal
i vertical;
- adeziunea capilar dintre foiele pleurei determin plmnii s urmeze
micrile toracelui = plmnii se dilat n acelea i direc ii;
- presiunea intrapulmonar i n cile respiratorii scade n raport cu presiunea
atmosferic = se creeaz un gradient de presiune (egal cu presiunea
atmosferic minus presiunea intraalveolar) i aerul ptrunde n plmni pn
n momentul n care cele dou presiuni se egalizeaz;
- musculatura respiratorie acioneaz mpotriva rezisten ei respiratorii, format
din:
o rezistenele esuturilor elastice de la nivelul plmnilor i toracelui
capacitatea de distensie = complian:
plmnul i toracele au fore elastice antagoniste (= plmnii
izolai i reduc volumul, toracele izolat i mrete volumul)
consecin = ansamblul plmn-torace are n repaus un volum
mai mare dect cel al plmnului izolat i mai mic dect cel al
toracelui izolat;
scderea complianei toracice = deformaii toracice, inflama ii
(artrite) ale articulaiilor costale vertebrale, ascensiunea
diafragmului;
scderea complianei pulmonare = afectarea esutului conjunctiv
elastic pulmonar sau a adeziunii capilare pleurale;
o rezistenele tisulare = mobilizarea esuturilor pulmonare i toracice
neelastice sunt cu att mai mari, cu ct esuturile sunt micate mai
repede (= respiraie accelerat) i sunt egale cu zero n apnee (=
oprirea respiraiei;
o rezistena cilor respiratorii = rezistena la fluxul aerian n sistemul
bronic frecarea intern dintre moleculele aerului i frecarea aerului
de pereii cilor respiratorii:

din cauza ramificrii cilor respiratorii ia natere un curent de aer

turbulent = crete frecarea intern a aerului orice
neregularitate (= secreii mucoase) crete turbulen a;
frecarea de pereii cilor respiratorii = depinde de lungimea i de
diametrul lor orice obstacol (= obstrucie) crete frecarea;
- n cazul creterii uneia sau mai multora dintre aceste rezisten e intervine
musculatura respiratorie auxiliar = muchi care se inser pe coaste i pe
structuri anatomice din afara toracelui (muchii scaleni, sternocleidomastoidian, pectorali etc).
Expiraia
- n mod normal este pasiv = se realizeaz sub aciunea for elor elastice din
plmni i torace, care tind s-i readuc la pozi ia de repaus;
- se creeaz un gradient de presiune egal cu presiunea intraalveolar minus
presiunea atmosferic i aerul iese din plmni pn cnd cele dou presiuni
se egalizeaz;
- expiraia forat se realizeaz activ, sub aciunea muchilor expiratori =
muchii intercostali interni, muchii abdominali etc.
Travaliul ventilator
- travaliul (= lucrul mecanic) = produsul dintre for i deplasare;
- travaliul ventilator = produsul dintre diferena de presiune i creterea de
volum;
- diferena de presiune = presiunea necesar nvingerii rezisten ei cilor
respiratorii i a rezistenei tisulare;
- n cazul creterii patologice a rezistenelor --- crete travaliul ventilator ---
se consum o parte din ce n ce mai mare din oxigenul inspirat --- scade
randamentul respirator;
- orice individ tinde s respire ct mai economic = s ob in o ventila ie
alveolar suficient cu cel mai mic travaliu ventilator posibil.
Constante i volume respiratorii
Sunt importante, deoarece msoar capacitatea ventilatorie a plmnilor = se
realizeaz cu spirometre sau spirografe.
n timpul actului respirator, aerul circul prin spa ii anatomice preformate, care
se mpart din punct de vedere funcional n volume pulmonare:
- capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer care se gsete n
plmni dup o inspiraie maxim este format din:
o volumul curent (Vc) = volumul de aer inspirat i expirat n cursul unui
ciclu ventilator;
o volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul maxim de aer care
poate fi inspirat suplimentar dup o inspira ie normal;
o volumul expirator de rezerv (VER) = volumul maxim de aer care
poate fi expirat suplimentar dup o expira ie normal;
o volumul rezidual (VR) = volumul de aer care rmne n plmni dup
o expiraie maxim;
- capacitatea vital (CV) = volumul maxim de aer care poate fi expirat printr-un
efort maxim, dup o inspiraie maxim este format din Vc + VIR + VER;
- capacitatea inspiratorie (CI) = volumul maxim de aer care poate fi inspirat
din poziia de repaus respirator este format din Vc + VIR;
- capacitatea rezidual funcional (CRF) = volumul de aer care se gsete
n plmni n poziia de repaus respirator este format din VER + VR.
VIR = 1900-3100
CV = 3200-4800
CI = 2400-3600
CPT = 4200-6000

Vc = 400-600
VER = 800-1200
VR = 1000-1200

CRF = 1800-2400

Capacitatea vital = scderea mai mare de 20% a valorii ideale este

patologic se poate produce prin:
- limitarea ventilaiei ca urmare a unei tulburri a reglrii nervoase centrale a
respiraiei sau a sistemului neuro-muscular (poliomielit, polinevrit, miastenia
gravis);
- limitarea mobilitii diafragmului = ascit, paralizie frenic, tumori
intraabdominale, sarcin;
- restrngerea capacitii de expansiune a toracelui = malforma ii ale
scheletului, decubit lateral, dureri (fracturi de coaste, pleurit);
- restrngerea capacitii de distensie a plmnului = tumori pulmonare,
revrsate pleurale, fibroze pulmonare care determin rigiditate pulmonar.
Creterea capacitii reziduale funcionale (CRF) = plmnii sunt supradestin i
i conin o cantitate prea mare de aer la o respira ie normal att timp ct sunt
ventilai corespunztor, hiperdistensia plmnilor nu determin insuficien
respiratorie, dar determin dilatarea toracelui, care are efect defavorabil asupra
mecanicii respiratorii.
Creterea volumului rezidual (VR i implicit i a CRF) = plmnii sunt nc
destini dup o expiraie maxim i volumul pulmonar nu poate fi redus la valoarea
normal cu tot efortul depus apare n:
- modificri ale cutiei toracice sau ale musculaturii respiratorii;
- modificri ale cilor respiratorii = stenoze prin secre ii mucoase sau edeme
inflamatoare ale mucoasei;
- modificri ale esutului pulmonar = infiltrate pulmonare sau fibroze care
determin restrngerea esutului pulmonar.
Debitul ventilator de repaus (DVR)
Reprezint volumul de gaz ventilat n timp de un minut, n condi ii bazale (= pe
nemncate, n repaus fizic i psihic) = este produsul dintre volumul curent (Vc) i
numrul de respiraii pe minut.
n condiii ideale (= volum curent 500 ml i numr de respira ii 12-15/minut)
valoarea lui este de 6.000-8.000 ml (= 6-8 l.).
Dup cum se vede, DVR depinde att de amplitudinea respira iei (Vc), ct i
de frecvena ei:
- n cazul creterii frecvenei scade Vc i o parte a DVR este pendulat n spa iul
mort anatomic (150 ml), fr s ajung la alveole = nu particip la schimbul de
gaze se realizeaz o ventilaie mare a spaiului mort i ventila ie mic a
alveolelor;
- raporturile sunt inverse n cazul respiraiilor profunde, cu frecven redus.
Distribuia ventilaie alveolar irigaie capilar
n mod normal, la adultul sntos i n condi ii ideale, raportul dintre ventila ia
alveolar i irigaia capilar este subunitar:
- ventilaia alveolar medie = 4 l/minut;
- perfuzia plmnilor = 5 l/minut;
- raportul ventilaie/perfuzie = 4:5 = 0,8.
O parte dintre alveole nu sunt irigate, iar alt parte sunt supraventilate n
raport cu irigaia = totalitatea acestora formeaz spaiul mort funcional este
cantitatea de aer care nu particip la schimbul de gaze dintre alveole i snge.

n cazul bolilor pulmonare cronice, aerul ajuns n alveole nu este distribuit

uniform = coexist zone alveolare ventilate normal, cu zone hiper- i hipoventilate
cauzele:
- diminuarea cantitativ sau calitativ local a fibrelor elastice;
- ngustarea bronhiolelor prin spasm;
- diminuarea localizat a mobilitii pulmonare.
Hipoventilaia alveolar are loc ntotdeauna cnd func ia de pomp a
plmnului este modificat = poate s apar i n repaus, dar se accentueaz n
timpul efortului fizic, atunci cnd ventilaia alveolar nu poate s creasc propor ional
cu metabolismul de efort. Deficitul de ventila ie alveolar determin o scdere a O 2 i
o cretere a CO2 n snge i scderea pH-ului sanguin = acidoz respiratorie.
Cauzele hipoventilaiei alveolare:
- paralizia centrilor respiratori;
- tulburri n conducerea nervoas a stimului respirator;
- afeciuni ale musculaturii respiratorii, inclusiv a diafragmului;
- rigiditate toracic;
- limitarea capacitii de distensie pulmonar;
- micorarea elasticitii pulmonare;
- obstrucia cilor respiratorii.
Hiperventilaia alveolar determin creterea moderat a O 2 i scderea CO2
n snge i creterea pH-ului sanguin = alcaloz respiratorie. Cauzele ei sunt:
- tulburri psihice = team, durere;
- tulburri ale sistemului nervos;
- hormoni i medicamente;
- creterea metabolismului;
- acidoza metabolic;
- reflexe pulmonare;
- hipertensiune arterial.
n acelai timp, chiar n cazul plmnului sntos, por iunile pulmonare situate
decliv sunt irigate mai bine, datorit gravitaiei = iriga ia neuniform este pu in
pronunat n decubit dorsal sau ventral i este maxim n ortostatism sau pozi ie
eznd.
n concluzie, volumul curent nu particip n totalitate la schimbul de gaze:
- o parte rmne n spaiul mort anatomic;
- o alt parte ptrunde n alveole, dar nu- i schimb compozi ia.
Ventilaia total a spaiului mort (anatomic i funcional) reprezint 25-30% din
DVR la tineri i crete la vrstnici i n anumite afeciuni = ventila ia alveolar
reprezint n mod normal 2/3 din ntreaga ventila ie.
Difuziunea gazelor
Transportul O2 din aerul alveolar n capilarele sanguine i invers, a CO 2 n
alveole se face pasiv, prin difuziune. Difuziunea se face prin membrana alveolocapilar, care are o grosime de 0,15-0,5 microni.
Premisa difuziunii gazelor prin membrana alveolo-capilar = existen a unui
gradient de presiune a oxigenului i bioxidului de carbon ntre aerul alveolar i
sngele capilar.
Oxigenul n aerul atmosferic care ajunge n alveole este n concentra ie de
21%, iar n aerul alveolar de 14% = aerul atmosferic este amestecat cu cel alveolar
utilizat (= a cedat oxigen sngelui i a preluat bioxid de carbon din acesta).
Concentraia bioxidului de carbon n aerul atmosferic = 0,033%.

Presiunile pariale ale gazelor n aer (= depind de concentra ie, de presiunea

atmosferic i de tensiunea vaporilor de ap) i snge sunt urmtoarele:
- presiunea parial a oxigenului n aerul atmosferic = 150 mm Hg;
- presiunea parial a oxigenului n aerul alveolar = 100 mm Hg;
- presiunea parial a oxigenului n sngele venos = 40 mm Hg;
- gradientul (diferena) de presiune pentru oxigen = 100-40 = 60 mm Hg;
- presiunea parial a bioxidului de carbon n aerul alveolar = 40 mm Hg;
- presiunea parial a bioxidului de carbon n sngele venos = 45 mm Hg;
- gradientul de presiune pentru bioxidul de carbon = 5-6 mm Hg.
Capacitatea de difuziune a plmnilor depinde de mai mul i factori:
- suprafaa de schimb gazos = mrimea membranei alveolo-capilare cre te n
urma efortului, prin deschiderea unor capilare care erau nchise;
- lungimea cii de difuziune (= grosimea membranei alveolo-capilare) scade
prin ngroarea oricruia dintre cele trei elemente componente (epiteliul
alveolar, substana fundamental intestiial, endoteliul capilar);
- timpul de contact (= timpul capilar pulmonar) dintre aer i snge = cre terea
vitezei de circulaie a sngelui nu permite saturarea corect cu oxigen.
Sngele
Sngele este organul efector al respiraiei externe = toate func iile respira iei
(luate fiecare n parte) au drept int s men in n sngele arterial (n condi ii de
repaus sau de solicitare) un grad constant de saturare a oxigenului de 96-97%,
respectiv o presiune constant de 80-95 mm Hg.
Deoarece un gram de Hb poate s fixeze 1,34 ml oxigen, n condi iile n care
sngele conine 16 g hemoglobin% ml satura ia de 96-97% corespunde unui
coninut de oxigen al sngelui arterial de 20,6-20,8 vol%.
n afar de aceasta, n snge se gsete i oxigen dizolvat n plasm (= 0,250,29 ml%), astfel nct coninutul total de oxigen n snge (fixat i dizolvat) este de
20,85-21,00 ml.