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1.
Resumen
2.
Introduccin
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Conclusiones
9.
Recomendaciones
10.
Bibliografa
Resumen
El trabajo presenta un anlisis crtico sobre el tratamiento de los residuos de medicamentos desde sus
diferentes fuentes de eliminacin y la contaminacin al medio ambiente, aunque no
existen investigaciones a nivel local ni nacional al respecto, si los hay a nivel internacional.
El estudio ha permitido concluir que falta mucho por estudiar, al ser este un tema nuevo para
la sociedad cientfica, si bien se han encontrado residuos de frmacos en aguas residuales, ros, lagos,
mar, estos pueden contaminar y afectar a los animales como los peces y a las plantas.
La legislacin en nuestro pas, al respecto de la gestin de residuos establece en la Ley General
de Residuos Slidos (Ley No. 27314), El manejo de todo tipo de residuos desde su Acondicionamiento,
Clasificacin, segregacin, Recoleccin, valorizacin, Transporte, Tratamiento y Disposicin Final. En esta
norma se incluye a los residuos hospitalarios y dentro de ellos a los medicamentos, sin embargo su
aplicacin y ejecucin de estas normas no son implementadas en su totalidad, muchas veces por
el costo que ello implica, y la falta de compromiso de las autoridades competentes.
Los residuos hospitalarios, son entregados a una empresa prestadora de servicios de residuos slidos
(EPS-RS), pero existe un vaco, en la responsabilidad de supervisin y cumplimento de la normativa
originando un desorden en todos los procedimientos que comprenden la eliminacin de medicamentos. Y
en los hogares, la mayora de pacientes no sabe qu hacer con los residuos de medicamentos, y
desconoce cmo debe eliminarlos, lo cual representa un riesgo tanto para el propio paciente, su familia y
el medio ambiente.
Introduccin
Las actividades que diariamente desarrollamos, trae consigo alteraciones en nuestro entorno,
algunas acciones resultan beneficiosas para la salud desde la perspectiva de la prevencin y el
tratamiento de enfermedades, pero a su vez pueden generar serios problemas en el ecosistema si no se
eliminan adecuadamente. El desarrollo de nuevos y ms sensibles mtodos de anlisis, ha permitido
detectar la presencia de estos contaminantes en el medio ambiente, denominados globalmente como
emergentes, dentro de los cuales se encuentran los productos farmacuticos.
El elevado consumo de frmacos por parte de la poblacin, aunado a un deficiente sistema de eliminacin
de residuos de medicamentos vencidos o en desuso, en los hogares como en instituciones sanitarias, es
la causa de que cada vez haya mas sustancias que acaban en ros, lagos y aguas residuales. En la
vivienda por ejemplo, son muchas las familias que los eliminan a los desages o al tacho de la basura,
contaminando de esta manera el suelo y el agua en que vivimos, si se tiene en cuenta que muchos de los
desages son vertidos a los ros, contaminando finalmente las plantas que son regadas con agua no
tratada.
Actualmente, los sistemas de tratamiento de las aguas servidas como de las aguas para el consumo
humano no contemplan la eliminacin o tratamiento de residuos por productos farmacuticos. Si bien es
poco probable que estos residuos se encuentren en aguas tratadas para el consumo humano, las aguas
residuales es conocido que se utilizan para el riego de productos agrcolas.
En la gestin los medicamentos vencidos, al igual que otros residuos, intervienen varios actores, mencin
especial merecen los recicladores, ya que en este caso su participacin resulta de alto riesgo y requiere
de medidas preventivas que eviten que estos actores tomen contacto con los medicamentos vencidos, ya
que si la oportunidad existe estas personas podran recolectar y clasificar los medicamentos vencidos
provenientes de hospitales, vertederos o de los residuos domsticos y comercializarlo por medio del
sector informal.
El manejo de los residuos peligrosos incluye en general la prevencin, tratamiento y disposicin. La
prevencin consiste en la reduccin de residuos y su volumen. Las tcnicas de tratamiento y disposicin
se traducen en la disminucin de la peligrosidad y la disposicin de residuos de manera que no haya
problemas para el ambiente y la salud humana.
En el Per, como en otros pases existe una alta frecuencia de consumo de medicamentos, la situacin se
agrava si se tiene en cuenta que un alto porcentaje de la poblacin se automedica, lo que trae consigo
una acumulacin de estos productos qumicos en los hogares sea porque ya han dejado de usarlos o
porque ya estn vencidos, finalmente estos son desechados sin las precauciones del caso o de la manera
correcta.
Desde el momento que se cumple el plazo de expiracin o cuando la poblacin lo trata como desecho por
dejar de usarlo el medicamento se convierte en un residuo que genera problemas en la salud pblica por
las consecuencias que pudiera traer al medio ambiente.
Todos estos antecedentes nos llevan a preguntarnos:
Cmo es que la poblacin elimina estos medicamentos que ya no usa o que estn vencidos?
En nuestro pas, tenemos implementado algn procedimiento que regule la correcta eliminacin de
medicamentos no utilizados o vencidos. ?
Cul es el impacto ambiental de estos medicamentos eliminados de forma incorrecta?
Qu organismo controla la correcta eliminacin de los residuos originados por la utilizacin de
medicamentos ya sean stos vencidos o deteriorados?
Los objetivos de la monografa, estn relacionados a analizar diversas fuentes bibliogrficas respecto a
eliminacin de residuos de medicamentos ms usados y el impacto en el medio ambiente, y de esta
manera contribuir a sentar bases para el establecimiento de polticas pblicas para la difusin
de informacin para el cumplimiento, sobre la correcta eliminacin o descarte de medicamentos en
desuso.
Los medicamentos son considerados contaminantes ambientales emergentes, porque son detectados
recientemente, porque no existan tcnicas analticas para su deteccin, o simplemente porque no se le
haba prestado atencin, adems de no contar con una regulacin especfica. Estos contaminantes
originados por la eliminacin de medicamentos, suelen ser candidatos a ser incluidos en normativas
especficas, que en otros pases como Colombia ya se aplica, dependiendo sobretodo de los resultados
que la investigacin demuestre sobre sus efectos nocivos en el medio ambiente y de impacto en la salud
de la poblacin.
Recientemente, la eliminacin de medicamentos cobra inters creciente en la comunidad cientfica
internacional, ya que diversas investigaciones revelan altas cantidades de estos productos presentes en
el ecosistema, sin embargo su impacto en el medio ambiente an es poco conocida, por lo que es
necesario regular su segregacin y eliminacin.
En general, los productos farmacuticos caducados o no utilizados que se originan en establecimientos
de salud y domiciliarios, representan una creciente amenaza para la salud pblica y para el ambiente. La
eliminacin inadecuada es peligrosa si contamina los abastecimientos de agua o las fuentes locales que
utilizan las comunidades o la fauna silvestre de las cercanas. Si hay poca seguridad en el vertedero
municipal, es posible que los medicamentos caducados vayan a parar a manos de las personas que
buscan en los basureros o de nios. Adems, el robo de medicamentos del depsito de desechos o
durante la clasificacin puede dar lugar a que se revendan y utilicen medicamentos caducados. Pasada la
fecha de caducidad, la mayora de las preparaciones farmacuticas pierden eficacia y algunos pueden
desarrollar un perfil de reaccin diferente y adversa en el organismo.
Fuentes de eliminacin de medicamentos
La eliminacin de medicamentos puede tener diversas fuentes, dentro de las cuales el paciente juega un
principal papel, ya que al ingerir un medicamento elimina un porcentaje del mismo (como metabolito o en
su forma activa) por la orina o por las heces. Los residuos de medicamentos eliminados por el
alcantarillado en los hospitales, as como los desechos de las viviendas y fabricas son conducidas a las
plantas de tratamiento de aguas residuales, que tienen como finalidad su tratamiento
mediante procesos fsicos, qumicos y biolgicos para producir agua limpia o reutilizable, sin embargo
numerosos estudios demuestran aun la presencia de productos farmacuticos y metabolitos, los cuales
reingresan al medio ambiente pero bajo la forma de contaminantes.
Finalmente, la destruccin de medicamentos es un proceso crtico, debido a que anualmente toneladas de
medicamentos vencidos, deteriorados, en mal estado o adulterados, deben ser eliminados; y si
un mtodo de destruccin inadecuado corremos el alto riesgo de que sustancias altamente peligrosas
pasen a travs del subsuelo a las aguas subterrneas y al estar sujetos a reacciones de degradacin
fsicas y qumicas pueden generar compuestos que posteriormente pueden interactuar con especies
animales como peces, anfibios y algas produciendo en ellos alteraciones fisiolgicos o morfolgicas
reversibles o no, en funcin al grado de exposicin. (1)
Anlisis de la cuantificacin de los medicamentos en el medio ambiente.
No se ha demostrado aun una relacin directa entre la cantidad de medicamentos que son eliminados y el
impacto que estos tienen en el medio ambiente, debido a que no estn directamente relacionados, porque
existen medicamentos que producen efectos dainos a muy bajas concentraciones.
Otro factor a tener en cuenta es el efecto acumulativo en el ecosistema, es descubrir cmo afecta a los
organismos acuticos y, de forma indirecta, a la salud humana, es una de las prioridades actuales. Un
temor fundado es la exposicin constante de los microorganismos del ecosistema, ya que en el agua hay
una gran variedad de virus y bacterias, de modo que los antimicrobianos eliminados pueden generar
patgenos resistentes a esos frmacos, poniendo en peligro el tratamiento de futuras infecciones.
No menos importantes son los efectos que tienen los residuos de las pldoras anticonceptivas y de
terapias hormonales, ya que siguen activas al llegar al medio ambiente pueden alterar el sistema
endocrino de los organismos vivos. Por lo que pases como Mxico, Espaa, Estados
Unidos, Alemania, Brasil y Colombia a la fecha tienen ya implementado guas y/o manuales de
procedimiento de destruccin.
De acuerdo con los datos disponibles, la comunidad cientfica ha focalizado principalmente su atencin en
las clases teraputicas tales como, antineoplsicos (ciclofosfamida, metotrexato, tamoxifeno),
hipolipemiantes sanguneos (gemfibrozilo, atorvastatina entre otros), antibiticos (Eritromicina, tetraciclina,
norfloxacino, levofloxacino, claritromicina) y hormonas sexuales; debido a que tienen efectos txicos y de
mayor impacto al medio ambiente.
Acondicionamiento, Todos los ambientes del establecimiento de salud, deben contar con
los materiales e insumos necesarios para descartar los residuos slidos de acuerdo a la actividad que
realizan.
La segregacin (proceso que nos involucra) tiene por objetivo separar los medicamentos en
categoras para las cuales se requieren diferentes mtodos de desecho, de acuerdo a la naturaleza y
composicin qumica (grado de contaminacin). Por ejemplo, los medicamentos controlados (por ejemplo,
los narcticos), los medicamentos antineoplsicos y los antibiticos requieren mtodos especiales de
tratamiento.
2.3. Recoleccin, Reciclaje/valorizacin, Los procedimientos siguientes a la segregacin como
recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final, deben ser operados por una empresa prestadora
de servicios de residuos slidos (EPS-RS) autorizado de acuerdo a la Ley N 27314, Ley General de
Residuos Slidos, su Reglamento y su modificatoria aprobada con el Decreto Legislativo N 1065.
Obligaciones de las EPS- RS: Para ser una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Slidos debe
cumplir con:
Inscribirse ante la Autoridad de Salud.
Brindar a las autoridades competentes las facilidades para ejercer sus funciones de fiscalizacin.
Contar con un sistema de contabilidad.
Contar con un plan operativo en el que se detalle el manejo especfico de los residuos slidos,
segn tipo y caractersticas particulares. (3)
Transporte, determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en sus envases y
recipientes debidamente cerrados, considerando horas o rutas en donde hay menor presencia de
pacientes y visitas.
Tratamiento, Los medicamentos cumplen un ciclo que empieza desde su fabricacin,
actualmente la industria genera numerosas categoras de productos que contienen sustancias
farmacolgicas y excipientes (composicin de medicamentos). El destino y la interaccin de los
medicamentos en el medio ambiente an requiere de mayor aclaracin; sin embargo se ha demostrado
que los medicamentos, y sus metabolitos se distribuyen en el medio ambiente de diferentes maneras a
travs de efluentes, de aguas residuales sin tratar, desechos domsticos, etc. Algunos de estos llegan a
las aguas superficiales (ros, lagos y estuarios entre otros) pudiendo llegar hasta las aguas subterrneas
despus de resistir la degradacin qumica o fsica.
Se considera dos tipos de tratamiento de acuerdo a las tecnologas utilizadas para este fin, estas son
principalmente el tratamiento por incineracin y el tratamiento por disposicin final en relleno sanitario.
En nuestro pas, estos procesos de tratamiento de residuos deben ser operados por una empresa
prestadora de servicios de residuos slidos (EPS-RS) autorizado de acuerdo a la Ley N 27314, Ley
General de Residuos Slidos, su Reglamento y su modificatoria aprobada con el Decreto Legislativo N
1065.
Tratamiento por incineracin.
Su objetivo es reducir el volumen y disminuir la contaminacin ambiental eliminando los residuos
por accin de alta temperatura (termo destruccin); debe realizarse en hornos con la capacidad de resistir
altas temperaturas. Los requisitos tcnicos a cumplir estn regulados en la Seccin III del Captulo III del
Ttulo III del reglamento de la Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos del 24 de julio del 2004, el
cual indica que la empresa prestadora de servicios de residuos slidos (EPS-RS) debe asegurar que el
sistema cuente como mnimo con las siguientes caractersticas:
Dos cmaras de combustin, cuyas temperaturas de operacin en la cmara primaria deber
estar entre 650 y 850 C y en la cmara secundaria no deber ser menor a 1200 C.
Sistema de lavado y filtrado de gases.
Instalaciones y accesorios tcnicos necesarios para su adecuada operacin, monitoreo
y evaluacin permanente del sistema.
Tratamiento previo para disposicin final en relleno sanitario.
La disposicin final en relleno sanitario debe reducir el volumen de los productos farmacuticos por accin
fsica para su posterior disposicin en un relleno sanitario autorizado, previa segregacin de productos no
peligrosos.
Debe ser realizada por una Empresa Prestadora De Servicios de Residuos Slidos (EPS-RS), la cual
podr seguir cualquiera de los tratamientos que a continuacin se detallan:
Trituracin (Aplastamiento), para reduccin de volumen.
Encapsulacin El encapsulado debe inmovilizar los productos farmacuticos en un bloque slido
dentro de un contenedor de plstico o de acero en forma de cilindro.
Inertizacin, reunir residuos, proceder con su trituracin y agregar una mezcla de
agua, cemento y cal para formar una pasta homognea.
Tratamiento por descomposicin qumica
Si no se dispone de un incinerador apropiado, puede recurrirse a la descomposicin qumica de
conformidad con las recomendaciones del fabricante, y posteriormente descargar en un vertedero.
Requiere de un personal experimentado.
La inactivacin qumica es un proceso tedioso y lento, y deber disponerse en todo momento de los
productos qumicos que se usan en el tratamiento.(2).
2.6 Clasificacin de los productos farmacuticos para efectos de disposicin final
El objetivo de la clasificacin es separar las preparaciones farmacuticas a eliminar en categoras que
requieren diferentes mtodos de disposicin final. El tratamiento apropiado y seguro recomendado
depender principalmente de la forma farmacutica y principios activos de los medicamentos.
2.6.1 Por los principios activos de los medicamentos: Debern asignarse zonas o recipientes
de almacenamiento temporal por separado para cada categora.
Categora A
Productos farmacuticos cuyos principios activos exhiben una o ms de las siguientes caractersticas en
humanos y en animales:
Carcinogenicidad
Teratogenicidad u otra toxicidad desarrollada.
Toxicidad a bajas dosis teraputicas
Toxicidad en reproduccin
Genotoxicidad
En esta categora se encuentran los productos farmacuticosantineoplsicos, hormonas, antibiticos,
antivirales, retrovirales y productos farmacuticos para la terapia del cncer.
Categora B
Productos farmacuticos cuya formulacin contiene disolventes, antispticos y desinfectantes, como,
benceno, cloroformo, cresol etc.Categora C
Productos farmacuticos que no se encuentren en la Categora A o B.
2.6.2. Clasificacin por la forma farmacutica
Forma farmacutica
Disposicin final
Observaciones
Slidos
Semislidos
Polvos
Relleno sanitario.
Encapsulacin de los desechos.
Inertizacin de los desechos.
Incineracin a temperatura media y alta
(Horno de cemento a 1200C como
mnimo).
Lquidos
No es aceptable descargar
Encapsulacin en cemento. Incineracin a productos farmacuticos
temperatura media y alta(Horno de cemento lquidos, aunque estn diluidos, en
a1200C como mnimo).
corrientes lentas o en aguas
superficiales estancadas
Ampollas
Frmacos
controlados categora A y
B
Encapsulacin de desechos.
Inertizacin de los desechos.
Incineracin a temperatura media y alta
de (Horno de cemento a 1200C como
Mnimo).
Recipientes de aerosol
Encapsulacin de desechos.
No debern eliminarse en el
vertedero ms del equivalente del
1% delos residuos urbanos diarios
sin tratar (sin inmovilizar).
Los frmacos que nunca deben usarse y siempre deben considerarse desechos son:
Todos los medicamentos caducados.
Todos los jarabes o gotas para ojos en recipientes no sellados (aunque no hayan caducado).
Todos los frmacos que deben manipularse en una cadena de fro y que se echaron a perder por
falta de refrigeracin (por ejemplo: insulina, hormonas y vacunas).
Todos los comprimidos y cpsulas sueltos o a granel. Si no han caducado, slo podrn utilizarse
si el envase est todava sellado, adecuadamente rotulado o dentro de los paquetes originales de plstico
transparente.
Todos los tubos no sellados de cremas, ungentos, etc. (aunque no hayan caducado).(3)
Conclusiones
La contaminacin del medio ambiente por residuos de medicamentos es un fenmeno
constante. Los frmacos son contaminantes emergentes cuyos efectos en la salud y en el ambiente an
no son lo suficientemente conocidos. A lo largo de los ltimos aos se han identificado numerosos
residuos de medicinas y de sus metabolitos, tanto en aguas residuales como en ros y otras corrientes
superficiales e incluso, en aguas potables tratadas.
Recomendaciones
o
o
o
o
o
Bibliografa
o
o
o
o
o
o
o
o
Ley General de Residuos Slidos (Ley N 27314) y su modificatoria D.L. N 1065. Visto
en http://www.industriasarca.com/leyes/ley.pdf
El impacto ambiental de los productos farmacuticos y de higiene personal, Tipos, La
entrada y la presencia en el medio ambiente, Efectos, La correcta eliminacin, La investigacin actual.
Visto en
http://centrodeartigo.com/articulos-enciclopedicos/article_92915.html
Los medicamentos y su influencia en el medio ambiente. Visto en
file:///C:/Users/User/Downloads/MEDICAMENTOS%20Y%20MEDIO%20AMBIENTE%20(1).pdf
Estudio muestral del consumo de medicamentos y automedicacin en Lima
Metropolitana. Visto en file:///C:/Users/User/Downloads/1479-6247-1-PB.pdf
Impacto ambiental de los medicamentos y su regulacin en Brasil. Visto en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-34662014000200011&script=sci_arttext
Qu hacer con los medicamentos vencidos o que ya no se usan. Visto en
http://medicinessafetyupdate.blogspot.com/2013/08/que-hacer-con-los-medicamentos-vencidos.html.
Autor:
Nerida Sucasaca Aamuro
Geobana Elizabeth Bueno Tejada