INFECCIONES NOSOCOMIALES

Definicin: El contagio secundario contrado por un paciente a consecuencia de un

tratamiento recibido en un centro sanitario
O.M.S: Infeccin que no se haba manifestado, ni estaba en periodo de incubacin, ni es
el motivo del ingreso hospitalario y se manifiesta despus de 48-72 horas del ingreso,
o bien si la infeccin ocurre 3 das despus del alta hospitalaria, dentro de los 30
das posteriores a una intervencin quirrgica
LUGARES DE
RIESGO (OMS)

INFECCIONES NOSOCOMIALES
MS FRECUENTES

Vas urinarias (40 %)

UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS

Plantas con
pacientes
quirrgicos y
ortopdicos

Heridas quirrgicas (25%)

Neumonas (10%)

Cadena Epidemiolgica

PERSONA SANA SUSCEPTIBLE

RECEPTOR

EMISOR

VECTOR

Husped
susceptible

Reservorio

Mecanismo de
transmisin

Fue

Fue

Est constituida por cualquier persona

relacionada con el medio hospitalario,
pero principalmente con el PACIENTE
HOSPITALIZADO, en el que influyen:
- La propia susceptibilidad.
Tratamientos
asistenciales
y
farmacolgicos.
- La exposicin a microorganismos
patgenos
o
que
potencialmente
puedan serlo.
El microorganismo utiliza las vas de

FUENTE DE INFECCIN

MECANISMO DE TRANSMISIN

Hbitat natural u ocasional desde

donde el microorganismo se
transmite a la persona sana
susceptible.

Son los medios que propician la infeccin:

- Directo: Sin intermediarios y sin transcurrir espacio o
tiempo.
- Contacto directo (manos).
- Va area (Pflgge, Wells).
- Ropas contaminadas

Est constituida por:

- Fmites.
- Ser humano: Enfermo o
portador, que utiliza las vas de
eliminacin

- Indirecto: Con intermediarios y puede transcurrir en

tiempo y espacio.
-

Fmites: Medicamentos, antispticos,

perfusiones

A. Factores de riesgo:
Son aquellos condicionantes que favorecen sean ms susceptibles de contraer una Infeccin
Nosocomial.
Factores intrnsecos: inherentes al propio paciente que le predisponen a la infeccin.
El padecimiento de ciertas enfermedades, como cncer, coma, insuficiencia renal, diabetes,
desnutricin, ulceras,
La edad avanzada
Los hbitos de vida insalubres.
Factores extrnsecos: factores exgenos de origen medico u hospitalario que se derivan de la
propia actividad asistencial. Como los procedimientos asistenciales (catter urinario, catter
TIPOS DE INFECCIONES

MEDIDAS PREVENTIVAS

OTRAS RECOMENDACIONES

NOSOCOMIALES

URINARIAS (Son las ms

frecuentes, el cateterismo
vesical con sondaje que dura
ms de 48 horas es la causa
ms frecuente de infeccin).

El uso de sistema de drenaje cerrado. Sondar solo cuando sea necesario,

nicamente se considera sistema cerrado
manteniendo la sonda el tiempo
cuando no existe desconexin en el circuito y la
imprescindible.
bolsa de recogida de orina esta provista de:
Extremar las medidas de asepsia
durante el sondaje, empleando
Vlvula anti-retorno.
material estril.
Zona para toma de muestras por Antes del sondaje es necesario
puncin.
efectuar una amplia limpieza y
Dispositivo de vaciamiento que se
desinfeccin de toda la zona peri
ubica en su parte inferior.
uretral.
Para preservar el circuito cerrado,
evitar las desconexiones entre la
sonda y la bolsa.

HERIDA QUIRURGICA (Son

las primeras en las unidades
quirrgicas)

RESPIRATORIAS (Son las

ms graves y tienen un
elevada tasa de mortalidad)

Preparacin higinica del paciente

quirrgico.
Rasurar el campo operatorio.
Emplear material estril.
Extremar en el quirfano las medidas
de asepsia.
Lavarse las manos antes y despus de
atender a un paciente intubado o
trauqueostomizado.
Emplear sondas estriles para aspirar
las secreciones.
Favorecer los tratamientos posturales
y
hacer
fisioterapia
respiratoria
(clapping)

BACTERIEMIAS(La infeccin
ocurre en el lugar de acceso
del dispositivo endovenoso o
en la va del catter(infeccin
del tnel)

ETILOGA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Cualquier microorganismo infeccioso puede ser agente causal de una IN, pero los ms frecuentes son:

BACTERIAS

Son los agentes nosocomiales ms comunes. Se

pueden
encontrar
bacterias
comensales
y
patgenas. Las comensales se encuentran en la flora
normal de las personas y su funcin es prevenir la
colonizacin de microorganismos patgenos.

Bacterias gramnegativas: Pueden ser

muy resistentes y provocan infecciones
graves. En este caso, si se producen, las
defensas del husped estn disminuidas.
Ejem: Streptococcus pneumoniae.

Las patgenas son virulentas y causan infecciones

independientemente,
de
si
el
husped
est
comprometido o no.

Bacterias grampositivas: La ms
importante es la Staphylococcus
aureus que coloniza la piel y la nariz de
los
pacientes,
causando
graves
infecciones
respiratorias,
cardiacas,
seas y sanguneas.
Bacilos gramnegativos: Se aslan en
zonas hmedas y en el agua y colonizan
el tubo digestivo (pseudomonas).
Otras bacterias: Como por ejemplo la
Legionella.

VIRUS

Numerosos virus producen infecciones intrahospitalarias. Por ejemplo, citomegalovirus, herpes

simple o herpes zster. Tambin el virus de la Hepatitis B o C si el paciente se infecta a travs de
inyecciones, dilisis o transfusiones de sanguneas.

HONGOS

Provocan infecciones en pacientes inmunodeprimidos o cuando existe un uso indiscriminado o

tratamiento prolongado con antibiticos. Por ejemplo: Aspergilus, Candida albicans.

PARSITOS

Al igual que los hongos, suelen causar infecciones en tratamientos prolongados con antibiticos y
en inmunodeficiencias graves. Por ejemplo, Cryotosporidium.

ORIGEN
El origen de las enfermedades nosocomiales puede provenir de diversas fuentes, como el personal de
hospital, otros enfermos y las condiciones medioambientales. En concreto, el enfermo, adems de ser
origen de infeccin para otros pacientes, puede serlo para personas sanas de su entorno p para el personal
que lo atiende.
Por tanto, segn el origen del microorganismo, la infeccin nosocomial puede ser:

ENDGENA: El microorganismo pertenece a la flora normal de la persona. Causan infeccin

fuera del hbitat natural, por ejemplo, las bacterias del aparato digestivo causan infeccin en una
herida tras una intervencin quirrgica abdominal.

EXGENA: El microorganismo se encuentra en el exterior (otros pacientes, personal sanitario u

objetos). Suele transmitirse por contacto directo, el aire y el personal contaminado al tratar al
paciente.

Ambiental exgena que se convierte en infeccin endgena: El paciente adquiere la flora

desde el exterior que pasa a formar parte de su flora, desarrollndose despus una infeccin
nosocomial endgena. Por ejemplo, pseudomonas. (Son un tipo de bacteria que causan infecciones
a travs de la gente con un sistema inmune debilitado).

Consecuencia de la infeccin intrahospitalaria :

La infeccin hospitalaria tiene diversas consecuencias tanto para el paciente como para la comunidad.
Estas pueden ser:

Producir enfermedad grave o muerte

Prolongar la estancia hospitalaria, con el aumento del costo y dar lugar a perdida de ganancia y
de trabajo, tanto en el paciente como en su familia.
Requerir terapia antimicrobiana, que es cara, suponiendo riesgo adicional de toxicidad y
aumenta la presin selectiva para la aparicin de resistencia en los patgenos hospitalarios.
Hacer que el paciente infectado se convierta en fuente de infeccin para otros individuos, tanto en el
hospital como en la comunidad.

ELEMENTOS BARRERA:
GUANTES BATA MASCARILLA PROTECCIN OCULAR
TECNICAS DE AISLAMIENTO: Son un conjunto de medidas estrictas, recomendaciones a seguir y pautas de
actuacin que, en definitiva, lo que persiguen es evitar la contaminacin persona-persona.

-Lavado de manos al entrar y salir de la

habitacin.

-Difteria farngea.

-Sealizar el aislamiento en la puerta que

siempre debe estar cerrada. Obligatorio el
uso de calzas, mascarilla, guantes y bata
para toda persona que entre en contacto con
AISLAMIENTO ESTRICTO
Previene la transmisin de
enfermedades altamente
contagiosas que se diseminan
por contacto directo y
microorganismos areos.

el paciente infectado.

en

etiquetarse

-Herpes zster.
-Peste neumnica.
-Fiebre de Lassa y otras fiebres
hemorrgicas virales.

-Todos los objetos contaminados debern

desecharse

-Varicela.

bolsas

de

para

color

su

rojo

-Viruela.

posterior

descontaminacin.
-Una vez que el aislamiento ya no es
necesario, se efectuar la desinfeccin de la
habitacin.

-Se requiere una habitacin individual

- Cualquier objeto que entre debe ser estril
o altamente desinfectado.
AISLAMIENTO INVERSO O
PROTECTOR
Protege a pacientes
inmunodeprimidos y no
infectados. En este caso la
contaminacin no proviene del
paciente, sino del medio que le
rodea.

-Antes de entrar en la habitacin habr que

- Quemaduras extensas no
infectadas en determinados
pacientes.

colocarse guantes, bata, mascarilla, gorro y

- Ciertos pacientes

calzas. Lavarse las manos antes y despus

inmunodeprimidos: linfoma,

de entrar en contacto con el paciente o con

leucemias, VIH.

su entorno.
-Desinfectar la habitacin para la posterior
llegada de otros pacientes.
- No entrar nadie en la habitacin con
sntomas de fiebre, resfriado o algn tipo de
infeccin.

-El paciente podr compartir habitacin con

AISLAMIENTO ENTRICO
Previene la trasmisin de
enfermedades contagiosas que
se diseminan por contacto
directo o indirecto con heces
infectadas y en algunos casos,
por objetos contaminados(por
ejemplo la cua)

pacientes infectados con el mismo germen,

siempre que sus prcticas higinicas sean
correctas.
-No es necesario el uso de mascarilla, se
usar

la

bata

cuando

haya

riesgo

de

ensuciarse y guantes cuando haya que

- Gastroenteritis infecciosas
baterianas (Escherichia Coli
enteropatgena o enterotxica,
salmonella y shigella)
- Clera
- Gastroenteritis vricas

manipular material infectado.

-Lavarse las manos antes y despus de
entrar

en

contacto

con

el

material

- Hepatitis A
- Fiebre tifoidea

contaminado.
-Depositar los objetos contaminados en los
contenedores

correspondientes

para

su

correcta descontaminacin

-Se requiere habitacin individual aunque los

-Sarampin.

pacientes

-Tos ferina.

con

la

misma

enfermedad

infecciosa pueden compartir habitacin.

-Eritema infeccioso.

-Todo el que entre en contacto con el

paciente deber ponerse mascarilla, que
AISLAMIENTO
RESPIRATORIO
Que se diseminan por
contacto directo o indirecto
o por microorganismos
aerotransportados por gotitas
procedentes de la respiracin,
tos o estornudos.

ser

desechada

con

frecuencia,

no

es

necesario el uso de guantes ni de bata.

-Meningitis por Haemophilus

influenzae o meningococo.

entrar en contacto con el paciente o con su

-Meningococemia.

entorno.

-Paperas.
-Neumona por Haemophilus
influenzae en bebs y nios.

aconsejable

la

habitacin

individual

(lavabo propio).

en recin nacidos.

Si los pacientes estn contaminados por el

mismo microorganismo, pueden compartir
habitacin.

-Endometritis causada por

estreptococos del grupo A.
-Forunculosis estafiloccica en

Restriccin de visitas.

neonatos.

Lavado de manos.

-Herpes simple, diseminado, primario

Segn el tipo de lesin que presente el

paciente,

-Difteria cutnea.
-Conjuntivitis causada por gonococos

Sealizacin del aislamiento.

Prevencin de enfermedades
infecciosas que se propagan
por contacto directo.
(Gangrena gaseosa, herpes
simple diseminado, heridas
abiertas, quemaduras de
menos del 25%, piodermas).

influenzae.
-Neumona por meningococo.

-Lavarse las manos antes y despus de

Es

AISLAMIENTO DE CONTACTO

-Epiglotis por Haemophilus

las

personas

que

entren

en

severo o neonatal.
-Imptigo.

contacto con l vestirn: bata, mascarilla y

-Rabia.

guantes. Todo este material estar situado

-Rubola congnita u otras.

dentro de la habitacin.
Nunca

tocar

con

las

-Escabiosis (sarna).
manos

heridas

lesiones.
Retirarse toda la ropa antes de salir de la
habitacin

depositarla

en

los

contenedores.
Excepci: los pacientes que posean grandes
quemaduras

heridas

infectadas

por

estafilococo aureus o estreptococos grupo A,

que no estn tapadas, debern estar en
aislamiento estricto.

-El

paciente podr compartir habitacin con

otros pacientes infectados por el mismo

AISLAMIENTO PARA
LIQUIDOS CORPORALES Y

germen siempre que sus prcticas higinicas

sean correctas.

-Sida.
-Hepatitis C y B.
-Malaria.
-Fiebre por mordedura de rata.

SANGRE
Para evitar la transmisin de
enfermedades infecciosas por
contacto directo o indirecto con
lquidos corporales o sangre
que pertenece a un paciente
infectado.

-No es necesario el uso de mascarilla, se

-Sfilis.

utilizar bata cuando haya que manipular

-Fiebres virales producidas por

lquidos corporales o sangre.

artrpodos.

-Lavarse las manos antes y despus de

entrar en contacto con el paciente.

similar a la malaria).

-Evitar el contagio por pinchazos con agujas

-Enfermedad de Creutzfeld-Jacob.

contaminadas desechando todo el material

-Fiebre recidivante.

contaminado en contenedores especiales.

uso de mascarilla.

Quemaduras infectadas.
-Conjuntivitis.

-Se usarn guantes y bata cuando se entre

-Abscesos.

en contacto con material infectado que

-lceras por presin infectadas.

pueda manchar a la enfermera.

Para evitar transmisin de
enfermedades infecciosas por
contacto directo o indirecto con
material infectado o drenajes
que se encuentran en zonas
infectadas del cuerpo del
paciente.

-Leptospirosis, enfermedad de Weil o

ictericia de Weil.

-No es preciso una habitacin individual ni el

AISLAMIENTO POR
SECRECIONES Y DRENAJES

-Babesiosis (enfermedad parasitaria

-Infecciones cutneas.

-Lavarse las manos antes y despus de

entrar en contacto con el paciente.
-Desechar

los

materiales

correspondientemente

para

su

infectados

de esta categora si no son causadas

posterior

por organismos multirresistentes, no

desinfeccin.
-Desinfectar la habitacin para la posterior
llegada de otros pacientes.

-Heridas infectadas.
-Estas infecciones se engloban dentro

son infecciones oculares gonoccicos

en recin nacidos y si las
quemaduras, heridas o infecciones
cutneas no son graves.