Fratura de um instrumento endodntico no canal radicular de um molar

inferior esquerdo relato de caso.

(1)

Priscila Terribile Dallagnol. E-mail: pikitdallagnol@hotmail.com

(2)
Igor Volpatto. E-mail: igorvolpatto06@hotmail.com
(3)
Mateus Hartmann. E-mail: mateushartmann@gmail.com
Faculdade Imed - Escola de Odontologia

RESUMO: Limas endodnticas so instrumentos ou ferramentas metlicas empregadas como agentes

mecnicos na instrumentao dos canais radiculares e so fabricados normalmente com liga de ao
inoxidvel ou de Nquel-Titnio (Ni-Ti). A cinemtica primordial das limas a de limagem, ou seja,
movimentos de introduo no canal radicular, presso na parede do canal radicular e remoo. O bom
conhecimento de todos os fatores relacionados aos instrumentos leva otimizao dos procedimentos
teraputicos e imprescindvel para o melhor aproveitamento de cada um deles. Isso ajuda tambm a
diminuir os riscos operacionais decorrentes do seu uso, tais como a fratura do instrumento e degraus nas
paredes dos canais radiculares. A fratura durante o uso clnico pode ocorrer por carregamento de
toro, flexo rotativa e por suas combinaes, por inabilidade do operador, desgaste do instrumento e
canais curvos ou atrsicos. Instrumentos fraturados e retidos no interior do canal apodem afetar o
resultado do tratamento endodntico. A lima endodntica pode ser ou no removida do canal radcula. O
propsito desse trabalho relatar um caso clnico de fratura de lima endodntica ocorrido na Clnica
Odontolgica III da escola IMED.
Palavras-chave: Endodontia; Fratura.; Canal Radicular.

ABSTRACT: Files are endodontic instruments or metal tools employed as agents in mechanical
instrumentation of the root canals and are usually manufactured with stainless steel alloy or nickeltitanium (Ni-Ti). The kinematics of files is essential for sharpening, or moves introduction into the root
canal pressure in the root canal wall and remove. Good knowledge of all factors related to the instruments
leads to the optimization of therapeutic procedures and is essential for the best use of each. This also
helps reduce operational risks arising from its use, such as the fracture of the instrument and steps on the
root canal walls. The fracture during clinical use may occur for torsional loading, rotating bending and
combinations thereof, the inability of the operator, tool wear and curved canals or atretic. Fractured
instruments and retained within the channel apodem affect the outcome of endodontic treatment. The
endodontic file may or may not be removed from the channel radicle. The purpose of this study is to
report a case of fracture of endodontic file occurred in the Dental Clinic III school IMED.
Keywords: Endodontics.; fracture.; Root Canal.

INTRODUO
O tratamento endodntico consiste em limpeza, desinfeco, moldagem e obturao do canal
radicular, buscando o reparo tecidual. Dentre as vrias fases do tratamento endodntico, no preparo
qumico-mecnico de um canal radicular, os instrumentos endodnticos sofrem tenses extremamente
adversas que variam com a anatomia do canal, com as dimenses dos instrumentos e com a habilidade do
profissional. Essas tenses adversas modificam continuamente a resistncia toro e a flexo rotativa
dos instrumentos endodnticos durante a instrumentao de um canal radicular. Para ocorrer a fratura por
toro preciso que a ponta do instrumento endodntico fique imobilizada e na outra extremidade (cabo)
seja aplicado um torque superior ao limite de resistncia fratura do instrumento. O torque (T) pode ser
definido como o efeito rotatrio criado por uma fora (F) distante do eixo de rotao de um objeto.
calculado pela equao: Torque = F.R onde, R (raio) a distncia entre o ponto de aplicao da fora (F)
e o eixo de rotao do objeto. A fora no Sistema Internacional de Unidades expressa em Newton (N).
(ETEVALDO et al., 2005)
A presena de deformao plstica das hlices observada quando da retirada do instrumento
endodntico de um canal radicular durante a instrumentao, d um alerta de que uma fratura por toro
iminente. Assim, durante a instrumentao de um canal radicular importante que o profissional retire o
instrumento do interior de um canal com maior frequncia e o examine cuidadosamente. Instrumentos
endodnticos deformados devem ser descartados antes de a falha (fratura) ocorrer. (DIAS et al., 2009)
Para instrumentos acionados manualmente, o controle da intensidade do torque aplicado ao cabo do
instrumento durante a instrumentao de um canal radicular um procedimento difcil de ser obtido
principalmente para instrumentos delgados. Sentir o momento de cessar o carregamento de toro sem
causar deformao plstica ou a fratura do instrumento, fica atrelado ao conhecimento das propriedades
mecnicas do instrumento endodntico, habilidade e experincia do profissional.
A fratura por fadiga imprevisvel e acontece sem que haja qualquer aviso prvio. A vida em
fadiga no depende do torque aplicado ao instrumento endodntico, mas do nmero de ciclos e da
intensidade das tenses trativas e compressivas aplicadas na rea flexionada de um instrumento
endodntico. O nmero de ciclos obtido pela multiplicao da velocidade de rotao empregada no
ensaio pelo tempo para ocorrer a fratura do instrumento endodntico. (SOARES, I. J., GOLDEBERG, F.,
2011) A fratura por fadiga cumulativo e est relacionada com a intensidade das tenses trativas e
compressivas impostas na regio de flexo rotativa do instrumento endodntico. A intensidade das
tenses um parmetro especfico para ocorrer a fratura por fadiga de um instrumento endodntico. Esta
relacionada geometria (forma e dimenses) dos canais e dos instrumentos endodnticos. (ETEVALDO
et al., 2005)
Os instrumentos fraturados no interior dos canais radiculares muitas vezes no permitem o acesso
regio apical do dente diminuindo com isso o bom prognstico do tratamento. Por essa razo, cada caso
deve ser muito bem avaliado antes da sequencia do procedimento, avaliando o local em que se encontra
(tero mdio ou apical), o tipo, o tamanho, a acessibilidade ao instrumento, a condio periapical e a
expectativa do paciente, analisandos e os riscos e benefcios. (RAMOS, 2009)
Segundo KEREKES E TRONSTAD (1979) a frequncia de instrumentos endodnticos fraturados
no interior dos canais radiculares varia de 2 a 6% e o sucesso na remoo tem sido reportado variando de
55 a 79% dos casos, conforme estudo de NAGAI et al.,1986.
Sendo o caso uma biopulpectomia, o tecido pulpar que permanece na poro no atingida do
canal na quase totalidade dos casos, no se encontra infectado e sim apenas inflamado, entretanto o
prognstico destes casos favorvel. Desta forma a melhor conduta proservar o caso e no havendo
xito pode-se optar pela complementao cirrgica. Nos casos das necropulpectomias, temos uma
situao mais difcil a ser resolvida, pois a poro mais apical do canal radicular no atingida pelo
preparo biomecnico no ser desinfectada e, conseqentemente, o material sptico, colnias microbianas
e toxinas a existentes funcionaro como uma constante fonte de irritao aos tecidos periapicais, levando
o caso quase sempre a um prognstico desfavorvel. Nestas situaes so vlidas as tentativas de
aplicao de curativos que possam ter ao distncia, entretanto estes casos quase sempre impem a
necessidade de complementao cirrgica. Na impossibilidade de uma complementao cirrgica o caso
poder estar fadado ao fracasso. LEAL, 1998 e ZUOLO & IMUARA 1998, em todas essa situaes, o
cliente deve ser avisado do acidente e qual o curso que o tratamento vai seguir e o prognstico provvel
do dente.

OBJETIVO
Oobjetivo deste estudo foi relatar um caso clnico de fratura de instrumento endodntico que ocorreu na
Clnica Odontologia III da escola IMED.

METODOLOGIA
Esse artigo foi baseado em um caso clnico e embasado em reviso bibliogrfica, abordando o tema de
fratura de lima endodntica.

CASO CLNICO
Paciente de 24 anos, do sexo feminino, apresentou-se no Setor de Triagem da Escola de
Odontologia da IMED para avaliao odontolgica. No exame clnico foram feitos testes de vitalidade
com Endo Ice, teste de percusso com cabo do espelho e palpao apical e radiogrfico (Figura 1) e
constatou-se a necessidade de tratamento endodntico no primeiro molar esquerdo desta paciente (dente
36).
O diagnstico obtido atravs dos exames clnicos e radiogrfico foi de pulpite irreversvel, pois a
dor era espontnea, intensa e difusa aliviando com o friu.
Na primeira sesso do tratamento endodntico realizou-se a anlise e medidas da radiografia
periapical. A paciente foi anestesiada, a cirurgia de acesso realizada, obtendo-se a forma de contorno e
removendo todo o teto da cmara pulpar, o dente foi isolado absolutamente com lenol de borracha,
grampo 26 e arco de Ostby.
Para localizar os canais a sonda reta foi utilizada e para o preparo da entrada dos canais as brocas
Gates Gliden 1,2 e 3. Tendo a visualizao completa dos canais, que no caso eram trs canais radiculares,
executou-se a odontometria, onde a medida para o comprimento real de trabalho (CRT) foi obtida
(Figuras 2 e 3). Foi ento utilizado como medicao intracanal hidrxido de clcio (Ca(OH)). A paciente
relatou pequeno desconforto somente por algumas horas aps o tratamento aliviando com Paracetamol
750mg e estando bem no dia seguinte.
Na segunda sesso do tratamento a paciente foi novamente anestesiada e isolada como descrito
anteriormente e deu-se incio ao preparo qumico-mecnico (PQM) dos canais radiculares com limas tipo
k de primeira srie. Os canais radiculares foram irrigados com Hipoclorito de Sdio a 2,5% (NaOCl
2,5%) e EDTA 17%, intercalados. A lima anatmica inicial foi a #15 e a lima anatmica final a #40,
utilizando-se como lima de patncia a #10 entre cada um dos instrumentos. Aps finalizada a
instrumentao escalonada com recuo anatmico dos 3 canais radiculares, novo curativo foi feito com
algodo umedecido no tricresol formalina e selado com guta percha e cimento de ionmero de vidro
convencional. Nenhum medicamento foi prescrito a paciente.
Na terceira sesso a paciente retornou sem relatar dor ps operatria, edema ou outro sintoma,
somente que um pedao da restaurao havia cado. Foi removido o selamento temporrio, isolado e
removido o algodo. Os canais foram inundados com NaOCl 2,5% para posterior prova dos cones. J na
prova dos cones notou-se que o cone selecionado para o canal msio-vestibular no entrou na medida
proposta. Mesmo assim, executou-se a radiografia da prova do cone e ao process-la contatou-se a fratura
da lima neste canal radicular (Figura 4).
Observando a posio da lima e a dificuldade de retira-l, algumas tentativas foram feitas para se
conseguir ultrapass-la, com limas de menor dimetro, porm, sem obter xito, seguiu-se com a obturao
dos canais radiculares. Para isso, os canais foram secos com cones de papel absorvente, o cimento
utilizado foi o Endofill, e a tcnica de obturao foi a tcnica de condensao lateral com espaadores
digitais. (Figura 5). A fratura da lima estava a nvel apical, por isso optou-se por no remover o
fragmento.
O dente foi restaurado provisoriamente com cimento de ionmero de vidro e aps dois meses foi
restaurado com resina composta A2E e A2D. A paciente no se queixou de nenhuma dor ou inchao. Foi
feita radiografia de controle ps restaurao.

IMAGENS

Figura 1: Radiografia Inicial

Figura 2: Imagem mostrando odontometria

Figura 3: Imagem mostrando odontometria

Figura 4: Radiografia mostrando imagem da prova do cone e instrumento fraturado

Figura 5: Radiografia mostrando a obturao dos canais radiculares

Figura 6: Radiografia mostrando tratamento final, endodntico/ restaurador.

CONCLUSO
Diante do exposto, podemos considerar que durante o tratamento endodntico, acidentes podem
ocorrer como a fratura de um instrumento, perfuraes e desvios do canal radicular dificultando assim a
concluso do tratamento. Em alguns casos de fratura o fragmento pode servir como obturao do canal
radicular, o prognstico ser favorvel se o fragmento estiver a nvel apical e menos favorvel se estiver a
nvel cervical ou mdio do canal radicular. O prognstico do caso depende da qualidade da obturao
final, que tem como objetivo conseguir o selamento tridimensional da regio.
O Cirurgio-Dentista deve se resguardar de processos judiciais por meio de uma documentao
odontolgica completa e adequadamente preenchida, ou at mesmo para dar explicaes sobre a situao
para o paciente, pois ele deve ser informado da fratura da lima no interior no seu elemento dentrio. A
prtica da odontologia requer conhecimentos, habilidade e bom senso. obrigao do Cirurgio-Dentista
aumentar sua habilidade, o mais prximo possvel de sua capacidade de acordo com seu talento. Aprender
s a tcnica no suficiente. O Cirurgio-Dentista precisa aprender a cuidar do paciente como um todo.
Falhas devidas ao estabelecimento incorreto do diagnstico e, conseqentemente, da seleo imprpria do
caso a ser tratado devem ser exorcizados da prtica endodntica. Assim, o profissional Cirurgio-Dentista
deve realizar todo o trabalho baseado numa tcnica coerente e de forma diligente, alm de nunca se
esquecer que ele um prestador se servios e como tal, alm de ter sua profisso regulada pelo estatuto
do Conselho Federal de Odontologia em seu Cdigo de tica Odontolgica, em caso de um processo para
aferir a responsabilidade civil entrar em sena o Cdigo Civil e o Cdigo de Defesa do Consumidor.
Assim, em um processo a primeira pea de fundamental importncia o pronturio odontolgico, pea
probatria do tratamento que dever ser arquivada pelo prazo mnimo de 20 anos. O pronturio expressa
perfeitamente o dever de informar o paciente e isso no apenas um dever moral, mas um dever jurdico
previsto no artigo do Cdigo de Defesa do Consumidor.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMARAL, C. C. F.; GOMES, J. A. C. P. Dissoluo de fragmentos metlicos em canais radiculares. Painel PEMM
2012 - 24, 25 e 26 de outubro de 2012 PEMM/COPPE/UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
BRAMANTE, C. M. et.al. Acidentes e Complicaes no Tratamento Endodntico Solues Clnicas. ed. 2, 2004.
COHEN, S.; HARGREAVES, K. M. Caminhos da polpa. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
CROTI, H. R., et al. Cirurgia Parendodntica como alternativa para resoluo de insucessos no tratamento
endodntico. Revista de Odontologia da UNESP, vol.35, n.Especial, p.13-15, 2006
DIAS, A. C. S et al., Trans-surgical endodontic treatment: an option for special cases. Rev. Cir. Traumatol. BucoMaxilo-fac., Camaragibev.10, n.2, p. 49 - 53, abr./jun. 2010
ESTRELA, C. Cincia endodntica. So Paulo: Artes Mdicas; 2004
FACHIN, E. V. S. Consideraes sobre insucesso em endodntica. Rev Fac Odontol da UFRGS. 1999
FILHO et al., Fratura dos Instrumentos endodnticos. RGO, P. Alegre, v. 53, n. 4, p. 351-355, out/Nov/dez
HARTMANN, M. S. M; BARLETTA, F. B. Remoo de instrumento endodntico fraturado - caso clnico. FULL
Dentistry in Science. 2009; 69 a 73.
LOPES et al., Fracture of endodontic instruments. Clinical recommendations: Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v.
68, n. 2, p. 152-6, jul./dez. 2011
LOPES, H. P, ELIAS, C. N. Fratura dos instrumentos endodnticos de NiTi acionados a motor. Fundamentos
tericos e prticos. Rev Bras Odontol, v. 58, n. 3, p. 207-10, mai./jun.2001.
LOPES., et al. Fratura por toro de limas de ao inoxidvel e de nquel-titnio. Rev Paul Odontol, v. 23, n. 2, p. 812, mar./abr.2001.
LOPES HP, Siqueira Junior JF. Endodontia: Biologia e Tcnica. 2nd ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara
Koogan., 2004
MARQUES, M. G. Falhas e incidentes em endodontia e a responsabilidade civil do cirurgio dentista. Monografia
apresentada cadeira de Endodontia, da Fundao Educacional de Barretos. Fundao Educacional de Barretos.,
2002.
NAVARRO, J. F. B., et al. Tratamento de canais com instrumentos fraturados: relato de casos. Uning, review.
2013 Abr. p. 79-84.
OLIVEIRA, M. D. C., et al. Remoo de instrumento endodntico fraturado no interior do canal radicular. Caso
clnico. J Bras Endod. Curitiba, v.4, n. 14, p. 186-190, jul/set. 2003.
PASSOS, J. B. MORAES, M. Tratamento alternativo de leso apical com presence de instrumento endodntico
fraturado. Relato de caso clnico. Rev CROMG. 2002;8(1):16-9.
PEREIRA, C. C., et al. Remoo de instrumento endodntico fraturado empregando uma variao do dispositivo
endo extracto. Caso clnico. Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 1, Nmero 1, Janeiro/Junho,
2005.
RAMOS, M. D. Remoo de instrumento fraturado e prognstico do tratamento endodntico aps fratura.
Monografia apresentada Associao Paulista de Cirurgies Dentista Regional de Santo Andr. So Paulo, 2009.
SOARES, I. J.; GOLDBERG, F. Endodontia: tcnica e fundamentos. Porto Alegre: Artmed. 2011.