Afeciunile strii de contien

Olimpia Gherman, asistent universitar

Catedra Urgene medicale
USMF N. Testemianu

Prin contien nelegem pstrarea strii

de veghe care permite orientarea unei
persoane asupra propriei identiti (cine
este?), asupra locului i a timpului n care
se afl (pstrarea claritii minii prin care
o persoan este orientat auto i
allopsihic).

Entiti caracterizate prin

pierderea contienei:

Lipotimia (leinul)
Lipotimia reprezint pierderea reversibil a
contienei de scurt durat (secunde, minute), cu deficit
de tonus postural (persoana cade), dar cu meninerea
funciilor vitale i memoria parial a evenimentelor (i
amintete parial ce s-a ntmplat n timpul episodului).
Apare de obicei printr-un mecanism reflex, ca urmare a
scderii oxigenrii cerebrale, n condiiile staionrii
prelungite n ortostatism, n aglomeraie, ncperi
aglomerate i neaerisite; mai poate aprea n condiii de
stres psihic sau fizic, n suprasolicitri, insolaii,
hipoglicemii etc.
Aceast stare este reversibil spontan chiar i fr nici
un ajutor din exterior.

Semnele lipotimiei
Episodul deseori este precedat de:
1.
Somnolen
2.
Cscat irepresibil
3.
Ameeal
4.
Vedere neclar
1. Stare de ru general
2. Cdere uoar
3. Transpiraii profuze
4. Paloarea tegumentelor (la victima care are culoarea pielii bronzat sau nchis,
paloarea poate fi observat pe faa intern a buzelor)
5. Hipotensiune (micorarea TA)
6. Puls tahicardic abia perceptibil
7. Bradicardie (ncetinirea ritmului btilor inimii)
Afecteaz ndeosebi pe tineri adolesceni n circumstane emoionale examene,
recoltri de snge, spaii neaerisite, ortostaiune prelungit.
Lipotimia nu trebuie confundat cu ameeal, care este o senzaie de nesiguran n
deplasare, de ntunecare a vederii, vedere neclar, tranzitorie, persoana fiind
contient n tot cursul evenimentelor.

Conduita recomandat

dac este posibil, victima va fi prins n brae, pentru a

nu se lovi n cdere;
se va aeza culcat, cu faa n sus i cu capul ntr-o parte;
se vor elibera hainele strmte , cravata din jurul gtului;
se vor ridica membrele inferioare mai sus dect
trunchiul;
se stropete victima cu ap rece pe fa;
se supravegheaz pn ce-i recapt contiena;
se solicit ajutorul medical de urgen dac starea se
prelungete.

Sincopa
Este o pierdere de contien cu
scderea tonusului postural (cdere) i
absena semnelor vitale (spre deosebire
de lipotimie), urmat de revenirea
spontan la normal n afara oricrui
tratament.

Cauze:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Codiii de stres sau emoii puternice bradicardie cu

vasodilataie scderea TA scderea perfuziei
cerebrale.
Ortostatismul prelungit (TA hipoperfuzie
cerebral).
Tulburri de ritm cardiac.
Infarctul miocardic (scdere mare a debitului cardiac).
Efortul fizic major la persoanele cu maladii ale
cordului (stenoza aortic).
Tusa persistent (crete presiunea intratoracic
compresia venelor cave i scderea debitului cardiac).
Modificri ale vaselor cerebrale

Elementul comun al diverselor

tipuri de sincope este ncetarea
subit a funciei inimii cu scderea
brutala a irigaiei cerebrale
pierderea contienei, ntreruperea
respiraiei i pierderea micrilor
voluntare.

Semnele sincopei

cdere brusc (indiferent de condiii: n mers, n timpul ce

traverseaz strada etc.);
n cdere se poate lovi, uneori provocndu-i rni, fracturi
victima este inert, imobil, areactiv, apneic;
nu rspunde la ntrebri;
paloarea tegumentelor cu acrocianoz (aspect vnt-albstrui,
rcirea poriunilor distale a degetelor, vrful nasului) ;
pot aprea convulsii;
la 15-20 secunde de la oprirea cordului relaxarea
sfincterian, cu pierdere de urin i scaune;
revenirea este spontan, se face ntre cteva zeci de secunde i
3-4 minute, direct la starea de veghe;
amnezie la episod (acces).

Conduita recomandat

1.
2.

3.
4.

Se pot ntlni 4 situaii care denot o anomalie grav i

necesit recurgerea imediat la serviciul medical de
urgen.
Victima reacioneaz i rspunde la ntrebri.
Simte o durere care i apas pieptul sau o durere intens n
abdomen, care dureaz sau care se repet.
i este frig, transpir abundent, fr s fi depus vreun
efort i fr ca s fie foarte cald n locul unde se afl. Este
foarte palid.
i este greu s respire, nu poate s vorbeasc sau o face cu
mare greutate.
Prezint o paralizie a braului sau a piciorului, chiar
transitoriu.

Conduita recomandat
1. Plasai victima n poziie imobil
2. Punei-i ntrebri victimei despre starea sntii ei la
moment:
de ct timp dureaz aceast stare?
ai mai avut asemenea situaii?
luai medicamente?
ai fost cndva grav bolnav sau ai fost spitalizat?
3. Cerei sfatul medicului imediat, telefonnd la o structur
specializat de urgen medical (903).
4. Supravegheai victima. Vorbii regulat cu victima, punei-i
ntrebri, calmai-o, vorbindu-i linitit.

Ce reprezint o criz convulsiv generalizat

(criz tonico-clonic n termeni medicali)
-

Bolnavul i pierde brusc contiena;

Apar contracii ale minilor i ale picioarelor;
Gura se ncleteaz i muchii toracelui (ai pieptului) se contract i
bolnavul expir forat (incontient);
Buzele se pot nvinei (nu respir bine bolnavul pentru c nu se
relaxeaz muchii toracelui (muchii respiratori);
Bolnavul poate s piard urina sau materiile fecale;
Dup ce contraciile nceteaz, bolnavul rmne incontient;
Contiena revine ncetul cu ncetul n cteva minute sau chiar mai
mult;
Bolnavul nu-i amintete nimic;
Foarte frecvent apare durere de cap, i este somnolent.
Unele persoane simt nainte de criz ceva special, un miros anume,
o mic ameeal, tulburare de vedere, un gust special etc. (aura
epileptic).

Conduita recomandat
(ajutorul de urgen)
1.

2.

3.
4.

poziionarea n decubit lateral pentru a nu facilita

aspiraia secreiilor n cile respiratorii (aa se evit ca
persoana s-i nghit limba sau saliva, care poate fi n
cantitate mare);
prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei
prin ndeprtarea obiectelor sau suprafeelor tioase,
ascuite, surselor de foc, ap;
protejarea capului de o posibil traum
eliberarea hainelor strmte, cravatei din jurul gtului.

Nu este recomandat:
1.
2.

3.

4.
5.
6.

fixarea membrelor (poate favoriza leziuni traumatice:

ex.: rupturi musculare);
deschiderea forat a cavitii bucale (leziuni
traumatice ale dinilor, cauzate de obiecte de lemn,
fier; lezarea degetelor printr-o mucare foarte
puternic);
extensia degetelor;
masajul cardiac;
imobilizarea bolnavului;
! Atenie s nu fie pus cu gura n jos la pmnt sau
aternut, pentru c se poate asfixia.

Exist o criz epileptic n care bolnavul i

pierde pentru un moment contiena,
fr s aib contracii i nici s nu cad,
fiind de la cteva secunde pn la cteva
minute absent.
Astfel de crize se numesc absene
epileptice (petit mal).

Coma

Coma este o pierdere de durat a strii de

contien, cu meninerea funciilor vitale.
Coma reprezint suferin difuz cerebral de
cauz:
neurologic (boli proprii ale substanei cerebrale)
sau
metabolic (suferin cerebral secundar unei boli
metabolice: insuficien renal, insuficien hepatic,
hipoglicemie, hiperglicemie .a. )

Com superficial bolnavul este

incontient, nu poate fi trezit, dar rspunde
prin micri involuntare, retragere a
membrului la stimuli dureroi i unele acte
reflexe sunt prezente;
Coma profund bolnavul incontient nu
rspunde la stimuli orict de inteni, actele
reflexe sunt absente.

Diabetul zaharat

Boal metabolic cu evoluie cronic datorat

lipsei absolute sau cronice de insulin ceea ce
determin perturbarea metabolismului glucidic
cu creterea concentraiei de glucoz n snge

Pancreas

Insulina

Glucoza sangvin

Glucoza sangvin i Insulina

combinnduse penetreaz celule

Norma

Hipoglicemia

Coma hipoglicemic
Hipoglicemia
reprezint
scderea
concentraiei de glucoz n snge, sub un
anumit nivel.
Cauze:
1. Lipsa aportului alimentar (alimentaie
insuficient);
2. Efort fizic intens;
3. Abuz de alcool;
4. Supradozarea de insulin la pacienii cu diabet
zaharat.

Semnele caracteristice
hipoglicemiei

debut brusc sau la cteva ore dup administrarea insulinei;

nelinite, agitaie;
transpiraii;
palpitaii;
tremurturi;
senzaie de foame;
durere de cap;
dublarea obiectelor;
dezorientare psihic;
convulsii;
pierderea strii de contien pn la coma hipoglicemic;
tegumente palide, umede;
pupile dilatate.

Primul ajutor:
-

La o persoan contient i se va oferi

repede ceva dulce: o linguri de zahr, o
bomboan, suc dulce etc.;
Nu i se va oferi nimic s bea sau s
mnnce unei persoane incontiente: se va
solicita ajutor medical de urgen (903);
Dac funciile vitale sunt absente se vor
ncepe manevrele de resuscitate cardiorespiratorie.

Coma diabetic

Complicaia cea mai grav a diabetului

zaharat.
Cauze:
nerespectarea dietei;
doza insuficient de insulin;
diverse infecii, tulburri gastrointestinale;
boli intercurente.

Modificrile nivelului de
contien dependente de
nivelul glucozei sangvine

Hipoglicemia

Debutul

De obicei n cteva minute, ore

Respiraia

De obicei normal fr miros

specific

Sistemul gastrointestinal
Examenul tegumentelor
Foame
Sete
Urinare
Reacia la glucoz

Puine plngeri
Reci, umede, palide,
transpirate
Da
Nu
Rar
Contiina se restabilete

Hiperglicemia

De obicei n cteva
sptmni
Respiraiile Kussmaul cu un
miros de fructe sau de
aceton
Poate avea greuri i vom
Calde i uscate, deseori par
deshidratate
De obicei nu
Permanent
Foarte frecvent
Contiina rmne
neschimbat

Lein demonstrativ
Criza de isterie este un lein demonstrativ, n
circumstane conflictuale, ntotdeauna cu martori.
Pacientul este de regul o femeie tnr care i
pierde contiena progresiv, cade fr s se
loveasc, are tremor al pleoapelor, pstreaz
sensibilitatea dureroas i nu are amnezia
episodului.
Cauza este de natur psihologic, persoana
ncercnd s-i impresioneze publicul.

Victima este incontient

Situaia: victima nu rspunde la

ntrebri, nu efectueaz nici o micare,
dar respir.
Cauzele:
Traumatice
Medicale
Toxice

Riscurile:

O persoan incontient, lsat pe spate, are

dificulti respiratorii, din cauza:
obstruciei cilor respiratorii prin cderea limbii
n spate ;
blocarea cilor respiratorii prin scurgerea n cile
aeriene i n plmni a lichidelor prezente n gt
(saliva, snge, lichid gastric).
Aceast situaie poate cauza un stop cardiorespirator.

Conduita recomandat
De cele mai dese ori victima este ntins pe spate.
1. Efectuai protecia salvatorului i victimei.
2. Identificai orice situaie critic evident, care poate pune n
pericol viaa victimei n scurt timp.

Verificai s nu fie sngerri vizibile i grave

3. Apreciai starea de contien

Punei o ntrebare simpl:

Cum v simii?
M auzii?

Luai-i mna i-i zicei:

strngei-mi mna
deschidei ochii
Dac victima nu rspunde sau nu reacioneaz este incontient.

4. Cerei ajutor din partea unui martor (s anune

serviciile de urgen).
5. Asigurai imediat deblocarea cilor aeriene.
6. Evaluai respiraia:
cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur;
cu urechea: zgomotele normale i anormale ale
respiraiei;
cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a
pieptului.
Se cerceteaz circa 10 secunde.

Pieptul se ridic, se simt zgomote i suflul victimei,

victima respir.
7. Plasai victima n poziia lateral de securitate (P.L.S.)
Victima trebuie s fie plasat de salvator pe o parte.
Poziia n care se afl victima, pe o parte trebuie s
respecte urmtoarele principii:
sntoarcerea victimei pe o parte, trebuie s limiteze la
maximum micrile coloanei cervicale;
victima trebuie s se afle ntr-o poziie ct mai lateral
posibil, pentru a evita cderea limbii n urm i a permite
scurgerea lichidelor spre exterior;
poziia este stabil;
orice comprimare a pieptului, care poate s limiteze
micrile respiratorii, este evitat;
supravegherea victimei i accesul la cile aeriene sunt
posibile.

RCR Bazal

8. Anunai sau cerei s fie anunate serviciile medicale.

Dac salvatorul este singur, dup ce a plasat victima n
P.L.S. i dac nu a obinut ajutor din partea unui
martor, el va putea s abandoneze victima ca s mearg
s anune serviciile de ajutor.
9. Controlai n continuu respiraia victimei, ateptnd
sosirea serviciilor de asisten.
salvatorul privete dac abdomenul i pieptul victimei se
ridic, ascult sunetele provocate de respiraie;
dac starea victimei se agraveaz i respiraia se oprete,
salvatorul trebuie s plaseze victima pe spate i s
practice manevrele recomandate n acest caz;
protejai victima de frig, cldur, vreme urt.

Arborele de decizie
Victima este
incontient .

Eliberai cile aeriene ale

victimei ca s-i permit
s respire
Chemai
n ajutor

E. C. A.

NU
Peste
fiecare
minut

RESPIRAIA ?

DA
Plasarea victimei pe
o parte (PLS)
(Rugai) s dea alarma

victima nu mai
respir(tab.2)

Arborele de decizie
Victima este incontient
nu respir

Meninerea vieii
victimei, practicarea RCR

Alertai
Chemai n ajutor
(revenii lng victim)

Realizai 2 insuflri

DA

Respir ?

NU

Micri, tuse ?

Plasarea victimei pe
o parte (PLS)
La fiecare minut

RCR
Compresii sternale
+
Insuflri

Femeie nsrcinat:
Orice femeie nsrcinat, de regul, este
poziionata pe partea stng, pentru a evita
apariia unei situaii critice prin comprimarea
unor vase ale abdomenului.
Persoana traumatizat:
n cazul unei leziuni a toracelui, membrului
inferior sau superior, rnitul este ntotdeauna
culcat pe partea afectat.

Cefalea (algii craniene)

Cefalee de tensiune
Migrena fr aur (cefalee puternic deseori
pulsatil, unilateral, asociat greuri,vom care
dureaz 3-5 h pn la cteva zile)
Migrena cu aur( se mai asociaz dereglri
neurologice, oftalmice, de vorbire durez 15-20
min)
Cefalea Klauster( dureri n regiunea orbitei
asociate lcrimare, injectarea sclerelor, ptoz)

Tratament

Aspirin 600-900 mg intern

Paracetamol 1-1,5 g intern

Accidente cerebrale vasculare

Dereglri cerebrale vasculare tranzitorii

Ictus ischemic ( infarct cerebral )
Ictus hemoragic (scurgerea de snge n creer)

Ictusul cerebral
Ictusul cerebral
este cauzat de blocajul arterei
sau de o hemoragie cranian

Examinarea pacientului-Infarctul

Semne i Simptome
Convulsii
Respiraie zgomotoas
Tensiunea arterial mrit
Modificri ale frecvenei cardiace
Modificri ale frecvenei respiraei
Nu rspunde la stimuli externi

Examinarea pacientului- Ictusul

Semnele i Simptomele
Dereglarea nivelului de contiin
Vorbire incoerent sau dificultate de a
vorbi
Inegalitatea feei(coborrea unei
poriuni)
Inegalitatea pupilelor
Hemiparalezie
(Continued)
Dificultate la nghiire

Ictusul Cerbral
Ictusul hemoragic

Hemoragie n esutul
cerebral

Ictusul ischemic

Trombul blocheaz
alimentarea cu snge

Factorii de risc

Hipertensiunea arterial
Diabet zaharat
Fumatul
Obezitatea i hipercolesterolemia
Vrsta
Afeciuni cardiovasculare (disritmii cardiace)

Simptomatologie

Debut brusc
Cefalee nsoit de greuri i vom
Dereglri de contiin
Semne de focar (deficit neurologic cu
hemipareze si hemiplegii )
Dereglpri de vorbire , auz, vz
Inegalitate pupilelor

Conduita recomandat

Repaos psihologic (calmm pacientul)

Repaos fizic (seva interzice orice efort fizic,
poziionarea ct mai comod pentru pacient i pentru al
supraveghea)
Se va elibera hainele din jurul gului se va scoate
cravata
Oxigenoterapia
Evacuarea ct mai precoce de personal medical calificat
i transportarea ctre un centru medical specializat