Clnica Psicolgica

Sede Valdivia - Fono: 2632875

I.

INFORME PSICOLGICO

IDENTIFICACIN:

Nombre

: Kemara Zuiga Caul

Fecha de nacimiento

: 29-10-2007

Edad

: 8 aos 5 meses y 29 das

Nivel Educativo

: Cursando 8vo bsico

Institucin Educativa

: Colegio Juan Bosch Niebla

Docente Supervisor

: Jorge Santander Uribe, Psiclogo.

Estudiante Tratante

: Alex Navarrete

Perodo de Intervencin: 28/04/2016

Informe dirigido a

II.

: La seora Milena Caul, madre de la paciente.

PROCEDENCIA:

Consulta espontnea solicitada por madre de Keomara, debido a problemas de exposicin frente
a su curso que estn afectando el rea escolar.

III.

MOTIVO CONSULTA:

Madre de Keomara solicita atencin psicolgica para su hija, ya que presenta problemas para
exponer frente a su curso, interfiriendo por un lado en su desempeo escolar y por otro, en las
relaciones sociales, provocndole estados de timidez que se dan solo fuera del hogar.

IV.

INSTRUMENTOS APLICADOS:

Tcnica de entrevista clnica y examen mental.

V.

ANTECEDENTES RELEVANTES:

mbito familiar:
Keomara actualmente se encuentra viviendo con su madre Milena (27), su padre Javier (38) y su
hermana menor Tiara (5).
Cabe destacar que Milena cuida de las nias en largos periodos pues Javier trabaja en un
sistema 20X20 debido a que se dedica a la pesca en el sur de Chile trabajando veinte das y
estando veinte en el hogar.
Dentro de lo que es el funcionamiento familiar en el hogar, la madre intenta establecer reglas o
normas para Keomara, en relacin a los horarios de juego, estudio y sueo, las cuales son
realizadas sin dificultades.
rea y desarrollo escolar:
Se puede evidenciar que no hay repotencias en todo su transcurso escolar, sin embargo, es en
esta rea donde presenta problemas cuando debe exponer o presentar algo frente al curso,
presentando conductas evitativas y de nerviosismo. No presenta dificultades en otras materias.
rea social:
Keomara refiere tener varias amistades fuera y dentro del colegio, con los cuales no presenta
ningn problema al socializar, sin embargo refiere que es dificultoso para ella entablar nuevas
relaciones o conocer ms nios.

VI.

EVALUACIN CLNICA:

Sntesis Examen Mental: Cuando el paciente se encuentra con su madre en el box, presenta una
actitud evitativa lo que se refleja en el poco contacto visual hacia el entrevistador y el
acercamiento constante a su madre colgndose de su cuello y abrazndola sin despegarse,
contesta de forma adecuada pero concreta a las preguntas dirigidas hacia ella. Por otro lado,
cuando Keomara se encuentra sola, refleja bastante inquietud y nerviosismo, presentando
conductas de retraimiento.

VII.

SNTESIS DIAGNSTICA:

a. DIAGNSTICO DESCRIPTIVO:
Eje I: Posible trastorno adaptativo
Eje II: No se presenta
Eje III: No se presenta
Eje IV: Problemas de exposicin frente a su grupo curso.
Eje V: EEAG = 70 (actual)

b. DIAGNSTICO COMPRENSIVO-EXPLICATIVO:
Madre del paciente refiere que Keomara ha tenido dificultades en el mbito escolar, vindose
afectada cada vez que debe realizar exposiciones, aprender poesas refiriendo no existir
problemas de memoria ni aprendizaje pero si el hecho de verse sometida a periodos de
estrs y nerviosismo cercano a las fechas en donde debe realizar las exposiciones Esto
posiblemente se deba a problemas interaccinales que ha sufrido en el trascurso de su
aprendizaje, que actualmente le significan tensin a la hora de realizar una exposicin.

VIII.

SNTESIS DE LA INTERVENCIN:

Se realiz una nica sesin, con la participacin del paciente y su madre, donde se pudo extraer
motivo de consulta de la madre y datos relevantes a este. Sin embargo, esta informacin es
insuficiente para realizar un adecuado diagnstico y por lo tanto una intervencin al paciente.

IX.

CONCLUSIONES:

Paciente asiste la primera sesin, para luego desertar, no justificando la inasistencia. Debido a
esto, los objetivos propuestos se vieron interrumpidos, y se recomendara continuar con el
proceso el segundo semestre, con el fin de abordar temticas inconclusas y continuar con el
proceso de psicodiagnstico.

X.

SUGERENCIAS E INDICACIONES:

Es necesario continuar con atencin psicolgica para Keomara, con el fin de continuar con
proceso de psicodiagnostico. Esto por el motivo de que el paciente est teniendo dificultades
tanto en el rea escolar como en el rea social relacional, especficamente en la exposicin frente
a su grupo curso para lo cual se recomendara una desensibilizacin.

Atentamente,

_________________________
Sr. Jorge Santander Uribe
Rut:17.895.526-8
Psicloga Supervisora de Caso
Docente Carrera Psicologa Valdivia
Universidad San Sebastin

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Alex Navarrete Jaramillo
Rut: 18.025.190-1
Estudiante Pre-prctica clnica
Universidad San Sebastin

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Sra. Natalia Valenzuela Flores
Psicloga REG. MINSAL 64541 REG MINEDUC 3679
Coordinadora Clnica Psicolgica Centro de Salud
Universidad San Sebastin Valdivia