TRATAMIENTO DE ENFERMERIA POSOPERATORIO

EL PACIENTE POSOPERADO HOSPITALIZADO

Los pacientes gravemente enfermos o aquellos que se sometieron a ciruga
mayor, como cardiovascular, pulmonar o neurol6gica se ingresan a unidades de
cuidados intensivos especializados para que se les proporcione vigilancia estrecha
Recepcin del paciente en el rea de hospitalizacin
La unidad del paciente se prepara al reunir el equipo y suministros necesarios:
poste para lquidos intravenosos, aparato para sostener el receptculo de
drenaje, vasija para emesis, pauelos y toallas desechables , mantas y hojas de
registro posoperatorio.
A menudo, el cirujano conversa con los familiares despus de la operacin y les
describe el estado general del paciente. La enfermera que lo recibe revisa las
rdenes posoperatorias, lo admite al rea de hospitalizacin, realiza la valoracin
inicial y a tiende sus necesidades inmediatas
Tratamiento de enfermera durante las horas que siguen a la operacin
Desde las primeras horas hasta un da despus de la operacin, implica ayudarlo
en forma continua a recuperarse de los efectos de la anestesia, valorar su estado
fisiolgico con frecuencia, vigilar si hay complicaciones, tratar el dolor e
implementar medidas diseadas para alcanzar los objetivos a largo plazo de
independencia en los cuidados personales,
manejo exitoso del rgimen
teraputico.
A menos que se indique una vigilancia ms frecuente, se registran la presin
arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 15 min durante la primera hora y
cada 30 min las siguientes 2 h. En adelante se miden con menos frecuencia si
permanecen estables. La temperatura se registra cada 4 h durante las primeras 24
horas.
Valoracin y tratamiento de la ventilacin
La vigilancia y tratamiento de la hipoventilacin y la prevencin de atelectasia y
neumona son los objetivos de la atencin de enfermera.
El paciente posoperatorio puede verse afectado por hipoxemia subaguda y
episdica. La hipoxemia subaguda consiste en un nivel constantemente bajo de
saturacin de 02 a pesar de que la respiracin del paciente parezca normal.
Los estertores gruesos indican acumulacin de secreciones en las vas respiratorias
que deben movilizarse mediante tos y ejercicios de respiracin profunda. Cuando
un tapn de moco obstruye por completo un bronquio, el tejido pulmonar por
debajo del tapn sufre colapso, lo que resulta en atelectasia masiva, es decir, en
expansin incompleta del pulmn. Para desalojar las secreciones y prevenir la

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ocurrencia de neumonfa, la enfermera anima al paciente a cambiar de posicin con

frecuencia y a res pirar profundamente por lo menos cada 2 h.
Valoracin y tratamiento de la estabilidad hemodinmica
Una presin arterial sistlica menor de 90 mmHg debe informarse de inmediato.
Aunque la mayora de los individuos no presenta hemorragia ni entra en choque,
los cambios en el volumen circulante, estrs de la ciruga, efectos de los
medicamentos y preparaciones preoperatorias afectan en conjunto la funcin
cardiovascular.
El tratamiento de enfermera incluye valorar la permeabilidad de las lneas
intravenosas y asegurarse de que los lquidos apropiados se administren a la
velocidad prescrita. Los ingresos y prdida que incluye vmito y lquidos
acumulados en los sistemas de drenaje de la herida, se registran por separado y
se suman para establecer el balance de lquidos.
Se verifican los niveles de electrlitos, hemoglobina y hematocrito. Los niveles
bajos de hemoglobina y hematocrito pueden representar prdida de sangre o
dilucin del volumen circulante por los lquidos intravenosos.
Valoracin y atencin del sitio quirrgico.
Cuando el paciente llega al rea de hospitalizacin, se observa el sirio quirrgico
en cuanto a sangrado, tipo e integridad del vendaje y drenes. Los drenes de la
herida son tubos que salen del rea que rodea la incisin, ya sea hacia un
dispositivo porttil para succionar la herida (cerrado) o hacia los vendajes
(abierto). El fundamento de este sistema es permitir la salida de sangre y lquidos
serosos que pueden servir como medio de cultivo para las bacterias.
Los tipos de drenes para heridas incluyen Penrose, Hemovac y Jackson-Pratt

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Las manchas de drenaje sobre los apsitos se marcan y registran en cuanto a la

hora en que se presentan, para poder detectar con facilidad los aumentos de
drenaje. Se espera una cierta cantidad de drenaje sanguinolento en los sistemas de
drenaje de la herida o en los vendajes, sin embargo, las cantidades excesivas deben
informarse de inmediato.
Si el drenaje contina, es necesario notificar al cirujano para que cambie el
vendaje.
Valoracin y tratamiento del dolor
La mayora de los pacientes experimenta algn grado de dolor despus de la
intervencin quirrgica. Muchos factores psicolgicos influyen sobre la
experiencia total de dolor. Los datos de investigaciones recientes han ampliado los
conocimientos sobre la manera en que la percepcin, aprendizaje, personalidad,
factores tnicos y culturales e incluso el ambiente pueden afectar la ansiedad,
depresin y dolor. El grado, intensidad y tolerancia al dolor posoperatorio,
dependen del sirio de incisin, tipo de operacin, magnitud del traumatismo
quirrgico, tipo de anestsico empleado y va de administracin.
El dolor intenso estimula la respuesta al estrs, que afecta negativamente los
sistemas cardiaco e inmunitario. Cuando se transmiten impulsos de dolor, la
tensin muscular aumenta, as como la vasoconstriccin local.
La enfermera valora el nivel de dolor que experimenta el individuo mediante una
escala anloga visual o verbal y determina las caractersticas del dolor. A menudo,
el mdico prescribe diferentes medicamentos o dosis para diversos niveles de
dolor. La enfermera debe comentar las opciones con el paciente para establecer
cul es el mejor medicamento. Tambin es la encargada de valorar la efectividad de
los frmacos en forma peridica, comenzando 30 min despus de la administracin
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o antes si el medicamento se administra mediante analgesia controlada por el

paciente.
0PIOIDES
Por lo que se refiere a la necesidad de opioides (narcticos) , un tercio de los
sujetos padece dolor intenso, otro tercio dolor moderado y el tercio
restante dolor escaso o nulo.
Los analgsicos opioides suelen prescribirse para aliviar el dolor y molestias del
posoperatorio inmediato. Es ms efectivo prevenir el dolor que utilizar las dosis
"segn se requieran", ya que con esta medida los medicamentos se administran
durante los intervalos prescritos en lugar de que se apliquen cuando el dolor se
torna intenso o insoportable.
ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
En vista del impacto negativo que tiene el dolor sobre la recuperacin del paciente,
las enfermeras deben considerar la "prevencin del dolor" ms que el control
espordico del mismo y estimular el empleo de analgesia controlada por el
paciente.
Casi todos los pacientes pueden emplear este tipo de analgesia. Los dos requisitos
necesarios para ello son: 1) comprensin de la necesidad de dosificarse a si mismo
y 2) capacidad fsica para hacerlo. En cuanto siente dolor, la persona activa la
bomba con un botn que tiene en la mano. La analgesia controlada por el paciente
le permite moverse, voltearse, toser y respirar profundamente con menor dolor, con
lo cual se reducen los problemas pulmonares posoperatorios.
0TRAS MEDIDAS PARA ALIVIAR EL DOLOR
La ausencia completa de dolor en la regin de la incisin quirrgica puede no
ocurrir durante unas semanas; esto depende del sitio y tipo de operacin. Sin
embargo, los cambios de posicin , mtodos de distraccin, aplicacin de toallas
moja das con agua fra sobre la cara y masajes en la espalda con locin
calmante suelen disminuir en forma temporal las molestias generales y aumentan la
eficacia de los medicamentos cuando se aplican en forma conjunta.
Valoracin del estado neurovascular
Cualquier procedimiento quirrgico tiene el potencial de afectar la integridad
neurovascular, ya sea por una posicin incmoda prolongada sobre la mesa de
operaciones, por manipulacin de tejidos, por seccin inadvertida de nervios o por
vendajes apretados. Cualquier ciruga ortopdica o que incluya las extremidades
tiene el riesgo de verse acompaada por dao de nervios perifricos.
Resumen de la atencin de enfermera en el periodo posoperatorio inmediato

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La enfermera realiza mltiples tareas y funciones durante el periodo posoperatorio

inmediato. Estas incluyen, pero no se limitan, a las siguientes:

Valoracin e interpretacin de la frecuencia, profundidad y ca racteristicas

de la respiracin
'
Inicio de oxgeno complementario , ejercicios respiratorios o uso de
espirmetro incentivo
Valoracin e interpretacin de la frecuencia cardiaca, presin arterial, color
y humedad de la piel
Valoracin e interpretacin de los ingresos y prdidas, electrlitos y niveles
de hemoglobina y hematcrito
Valoracin y atencin del sitio quirrgico
Inicio de ejercicios de las extremidades inferiores y aplicacin de medias
contra embolia o medias de compresin neumtica
Valoracin del gasto urinario y de la capacidad para orinar en forma
voluntaria
Valoracin .del estado mental
Valoracin y tratamiento del dolor
Colocacin del paciente tomando en cuenta su comodidad, expansin
pulmonar y prevencin de la aspiracin
Valoracin y tratamiento de nusea y vmito
Inicio del consumo de lquidos orales (a menos que est contra in dicado por
el tipo de ciruga)
Valoracin y tratamiento de las necesidades psicolgicas del paciente y la
familia

Fomento de la actividad
Se anima a la mayora de los pacientes quirrgicos a que salga de la cama tan
pronto como sea posible. La ambulacin temprana reduce la incidencia de
complicaciones posoperatorias, como atelectasia, neumona hiposttica, molestias
gastrointestinales y problema s circulatorios. La ambulacin aumenta la ventilacin
y reduce la acumulacin de secreciones bronquiales en las vas respiratorias.
La enfermera emprende las siguientes acciones para ayudar al paciente
posoperatorio a levantarse de la cama por primera vez despus de la ciruga:

Ayudar al individuo a moverse gradualmente desde una posicin supina a

una posicin sedente hasta que el marco desaparezca, lo cual puede
lograrse si se eleva el respaldo de la cama
Colocar al paciente completamente erguido (aun sentado) y volteado para
que ambas piernas cuelguen a un lado de la cama
Ayudar a la persona a ponerse de pie junto a la cama

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Una vez que se acostumbra a estar de pie, el paciente puede comenzar a caminar,
con la enfermera a su lado para darle apoyo fsico y moral. Es necesario tener
cuidado de n o cansarlo, por lo que la duracin de los primeros periodos de
ambulacin debe ajustarse al tipo de procedimiento quirrgico y a la condicin
fsica y edad de la persona.
Estos ejercicios consisten en lo siguiente:

Ejercicios con los brazos.

Ejercicios con las manos y dedos
Ejercicios con los pies para prevenir el pie pndulo y deformidades en los
dedos, as como para mantener una buena circulacin'
Flexin con las piernas y ejercicios que consisten en levantar las
extremidades inferiores con el fin de preparar al individuo para caminar
Ejercicios de contraccin abdominal y de los glteos

Conservacin de un ambiente seguro

La persona que se recupera de la anestesia debe permanecer en cama con todos
los barandal es elevados y el lecho en la posicin ms baja. La enfermera valora el
nivel de conciencia del paciente, as como su orientacin.
Todos los objetos que el paciente requiera deben estar a la mano, lo que incluye,
por supuesto, el timbre para solicitar ayuda. Es necesario implementar tan
pronto como sea posible cualquier orden referente a posicin , equipo o
intervenciones. Se indica a la persona que solicite ayuda cuando quiera realizar
cualquier actividad
PROCESO DE ENFERMERIA:
RECUPERACIN DE LA CIRUGA
Valoracin
La valoracin continua incluye vigilar los signos vitales y completar una revisin
de los sistemas en cada turno. El estado respiratorio, nivel del dolor, integridad de
la herida, consumo oral y estado nutricional , los ruidos intestinales , distensin
abdominal , paso de flatos o heces, equilibrio de lquidos, nivel es de qumica
sangunea y niveles de hematcrito y hemoglobina son factores crticos que
influyen sobre la recuperacin.
Con base en los datos de la valoracin, entre los diagnsticos principales de
enfermera se incluyen los siguientes:

Dolor relacionad o con la incisin quirrgica

La capacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias.
intolerancia a las actividades a consecuencia del dolor y debilidad por
la ciruga.
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Dficit en los cuidados personales a causa de fatiga pos operatoria y dolor.

Alteracin de la integridad cutnea por la incisin quirrgica y los
sitios de drenaje
Riesgo de infeccin de la herida por susceptibilidad a invasin bacteriana
Riesgo de nutricin alterada: consumo que n o satisface los requerimientos
corporales y aumento en la necesidad de nutrientes secundaria a la ciruga
Riesgo de estreimiento relacionado con los efectos de los medicamentos,
ciruga, cambios en la dieta

Planeacin y objetivos
Los objetivos principales suelen ser alivio del dolor, mejoramiento de la funcin
respiratoria, aumento en la tolerancia a las actividades, cicatrizacin de heridas sin
alteraciones, conservacin del equilibrio nutricional, restauracin de los hbitos
normales de evacuacin intestinal.
Intervenciones de enfermera
Alivio del dolor
La intensidad del dolor posoperatorio disminuye en forma gradual en los das
subsiguientes; sin embargo, el control del dolor sigue siendo una preocupacin de
importancia.
La enfermera contina con la valoracin del nivel de dolor, efectividad de los
medicamentos y factores que influyen sobre la tolerancia al dolor. La enfermera
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explica que tomar los medicamentos para el dolor antes de que ste sea muy
intenso es ms efectivo, por lo que ofrece medicamento para el dolor con
horario, en vez de esperar a que la persona lo solicite porque el dolor ya
constituye una molestia.
Prevencin de las infecciones en fa herida y cuidados de fa misma.
La creacin de una herida quirrgica interrumpe la integridad cutnea y su
funcin protectora. La exposicin de los tejidos profundos a los patgenos del
ambiente coloca al paciente en riesgo de infeccin del sirio
Un factor de riesgo es el tipo de herida. Las heridas quirrgicas se clasifican de
acuerdo con el grado de contaminacin.
Los factores relacionados con el paciente incluyen edad , estado nutricional,
diabetes, tabaquismo, obesidad, infecciones en otra parte del cuerpo.

La cicatrizacin se presenta en tres fases: inflamatoria, proliferativa y de

maduracin. Las heridas tambin curan por diferentes mecanismos de acuerdo con
su estado. Estos mecanismos son cicatrizacin de heridas por primera, segunda y
tercera intencin.
Cuando 1a herida cicatriza por primera intencin, el tejido de granulacin no es
visible la forneci de cicatriz es mnima.

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Cicatrizacin por segunda intencin (o por granulacin).

En las heridas o incisiones con formacin de pus o bordes no aproximados, la
reparacin es ms compleja y prolongada.
El material necrtico se desintegra y drena poco a poco y el absceso se llena de un
tejido rojizo, blando y sensible que tiende a sangrar.
Estas granulaciones crecen hasta llenar el rea lesionada.

Cicatrizacin por tercera intencin (sutura secundaria).

Cuando no se sutura inicialmente una herida profunda, ocurre una abertura
espontnea y hay que suturarla de nuevo, la unin consiste en colocar en posicin
dos superficies de granulacin. La cual origina una cicatriz ms profunda y ancha.

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Tratamiento de complicaciones en la herida

HEMATOMA
En ocasiones hay sangrado oculto debajo de la piel en el sitio quirrgico. A menudo se
interrumpe de manera espontnea pero resulta en la formacin de coagulo en el interior de
la incisin. Si el coagulo es pequeo se absorbe y no requiere tratamiento, caso contrario la
cicatrizacin demora a menos que se extraiga.
INFECCIN DE LA HERIDA
La infeccin de la herida podra detectarse hasta el quinto da posoperatorio. La mayora de
las personas es dada de alta antes de este periodo y ms de la mitad de las infecciones de la
herida se diagnostica despus del alta, lo que destaca la importancia de las enseanzas al
paciente en cuanto al cuidado de la herida. Los factores de riesgo de infeccin de la herida
incluyen contaminacin de la misma, presencia de cuerpos extraos, tcnica de sutura
deficiente, tejido desvitalizado, hematoma, debilidad, deshidratacin, desnutricin, anemia,
edad avanzada, obesidad extrema, choque, duracin de la hospitalizacin preoperatoria,
duracin del procedimiento quirrgico y trastornos asociado.
Cuando se diagnostica infeccin de la herida en una incisin quirrgica, el cirujano puede
retirar una o ms suturas o grapas y, bajo precauciones aspticas, separar los bordes de la
herida con unas tijeras romas o un hemstato. Una vez que se abre la incisin, se inserta
un dren. Si sta es profunda, pueden requerirse incisin y drenaje. Tambin se
inician tratamiento con antimicrobianos y un rgimen de cuidado de la herida.
EVISCERACIN Y DEHISCENCIA DE LA HERIDA
La dehiscencia (interrupcin de la herida quirrgica) y la evisceracin (protrusin del
contenido de la herida) son complicaciones quirrgicas de importancia.
Son especialmente graves cuando se trata de heridas o incisiones abdominales. Ocurren
cuando ceden las suturas, hay infecciones y, con mayor frecuencia, por distensin
considerable o tos intensa. Tambin pueden deberse a edad avanzada , nutricin
deficiente y presencia de enfermedades pulmonares o cardiovasculares en pacientes
sometidos a ciruga abdominal.
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Cuando los bordes de la herida se separan con lentitud, los intestinos pueden sobresalir de
manera gradual, o parcial; el primer signo es el drenaje de lquido serosanguinolcnto
peritoneal por la herida. Cuando ocurre rotura sbita de la herida, las asas intestinales salen
del abdomen. Con frecuencia, el paciente dice que "algo se rompi". La evisceracin causa
dolor y puede asociarse con vmito.

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