1

Conduita de urgen in infarctul miocardic acut (IMA)

DEFINIIE
Infarctul miocardic acut este cea mai grav form de cardiopatie ischemic dureroas,
deerminat de necroza ischemic localizat n miocard, produs prin obliterarea unei
ramuri a arterei coronariene.
ETIOLOGIE
Factori determinani:
- ateroscleroza coronarian este responsabil de 80 - 90% din cazuri.
Factori favorizani:
- vrsta,
- sexul,
- HTA,
- diabetul,
- hiperlipemia,
- obezitatea,
- fumatul,
- stresul,
- sedentarismul
Factori declanatori:
- efortul,
- mesele copioase,
- stress,
- infecia acut a traiectului respirator,

2
- factori meteorologici
TABLOU CLINIC
Durerea anginoas:
- semnul principal
- variabil de la un bolnav la altul
- localizat retrosternal n 1/3 inferioar sau precordial
- aspect: sub form de ghear (senzaie de constrngere), senzaie de presiune
(corset de fier), de compresie (ca ntr-o menghin), de neptur de cuit
- iradiere: n umrul stng, pe marginea intern a braului i antebraului stng, pn
n ultimele 2 degete, regiunea cervical, mandibul, epigastru
- iradiere atipic: n ambele brae, antebrae, coate, abdomen, hipocondrul drept sau
stng i n orice regiune toracal
- poate aprea i n repaus
- intensitate: atroce
- durat: de la 30 min pn la ore
- nu cedeaz la nitrii
- fenomene asociate:

agitaie extrem

senzaia iminent de moarte

greuri

vrsturi

diaree

distensie abdominal

senzaia de plenitudine gastric

transpiraii reci

3

adinamie

astenie i ameeli
hTA:
- poate aprea imediat sau la cteva ore
- este precedat de o uoar cretere a TA
- cnd TA scade brusc ocul cardiogen este iminent iar acesta va fi supravegheat
continuu
- este nsoit de tahicardie
Febra:
- absent la nceput dar poate crete n 12 24 h la 380C.
Alte semne:
- paloare
- tegumente umede
- puls rapid i filiform
- oligurie grav
- alterarea strii generale
CONDUITA DE URGEN:
- poziionarea pacientului n decubit dorsal
- interzicerea efecturii oricrei micri
- psihoterapie
- combaterea durerii cu:
o MORFIN 0,01 - 0,02 g, SC sau i.m., eventual i.v., diluat cu ser fiziologic
sub controlul respiraiei, deoarece provoac hTA i deprimarea ventilaiei
pulmonare;
o MIALGIN 0,1 g, s.c. sau i.m., eventual i.v., diluat n 10 ml ser fiziologic,

4
o FORTRAL 30 mg i.v. sau i.m.;
o dac durerile sunt de intensitate medie se pot administra ALGOCALMIN,
FENOBARBITAL;
- se monitorizeaz TA i pulsul.
- se meninerea TA cu GLUCOZ 5%, DEXTRAN, HHC
- n cazul apariiei extrasistolelor se administreaz XILIN 1%, de uz cardiologic.
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii, oxigenoterapie i transportul de urgen
la spital.
N SPITAL:
- mutarea de pe targ n pat se face fr mobilizarea activ a bolnavului
- la indicaia medicului se continu sedarea durerii cu opiacee sau amestecuri litice:
ROMERGAN + MIALGIN + LARGACTIL
- combaterea anxietii cu sedative: FENOBARBITAL, DIAZEPAM
- nu se dau opiacee cu sedative n acelai timp
- oxigenoterapie
- se monitorizeaz permanent funciile vitale
- se recolteaz snge pentru: fibrinogen, glicemie, leucocitoz, VSH, colestrol, acid
uric, transaminaze, creatinfosfokinaz
- se combate trombembolia cu anticoagulante: TROMBOSTOP, HEPARIN, n
funcie de timpul Quick i INR
- se previne excitabilitatea miocardului cu: XILIN i.m. sau i.v.,
- medicaia va fi administrat n poziie orizontal, la indicaia medicului.
Alimentaia bolnavului:
- n primele zile va conine un regim lichidian, cu mese fracionate n cantiti reduse,
iniial pasiv la pat,
- ulterior se trece treptat la cea activ cu un regim hiposodat i hipocaloric.

5
Interdicii obligatorii pentru pacient:

Se interzice cu desvrire fumatul.

Se vor urmri diureza i scaunul

baia general i toaleta se face la pat

mobilizarea bolnavului n prima sptmn este complet interzis

treptat se va trece la mobilizarea activ n pat, progresiv, sub controlul pulsului i
TA, iniial n prezena medicului

se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon, comunicarea vetilor
neplcute, vizitele lungi i n grup

facilitarea contactului cu bolnavii restabilii
Educaia sanitar: instruirea pacientului asupra:

modului de via,

administrarea medicaiei dup externare,

atenie la supradozarea digitalicelor i prezentarea la controlul periodic.

se insist asupra regimului alimentar, renunarea la fumat, munc i via
raional.