Una muy breve introduccin a los grupos

Balint
John Salinsky, junio de 2009

Balint comienza
Grupos Balint se nombran despus del psicoanalista Michael Balint (1896-1970). A finales de la
dcada de 1950, Michael y su esposa Enid comenz la celebracin de seminarios de
entrenamiento psicolgico para los mdicos en Londres. Este trabajo fue descrito por primera
vez en el libro El doctor, su paciente y de la enfermedad (1957). No hubo conferencias y la
educacin de los mdicos se basan en la presentacin del caso y discusin en un pequeo grupo
de nueve o diez aos con un lder psicoanalista. Para empezar, Balint alent a los miembros del
grupo para mantener largas entrevistas '' con sus pacientes problemticos. Esto ayud a los
mdicos se concentren en convertirse en buenos oyentes. Posteriormente, el enfoque cambi al
estudio de la relacin entre el mdico y el paciente en el contexto de cada da consultas de
longitud normal. Los grupos se reunieron una vez a la semana durante un nmero de aos para
que los pacientes y sus avances podran ser objeto de seguimiento. La continuidad tambin
permiti a los miembros del grupo se sienta a gusto con otra.Desde aquellos primeros das, los
grupos Balint han extendido por todo el mundo y en 22 pases hay sociedades nacionales Balint
cuyo objetivo es promover y desarrollar el enfoque Balint.

grupos Balint hoy: qu ocurre?

Los miembros del grupo y el lder redonda se sientan en crculo y el lder (o uno de los lderes si
hay dos) se pregunta 'que tiene un caso? Alguien se ofrece voluntariamente para hablar de un
paciente que ha estado en su mente. El problema puede ser que el paciente ha sido
emocionalmente perturbadora o simplemente difcil de entender, o la participacin en el
tratamiento. El grupo escucha la historia sin interrumpir. Cuando el presentador ha terminado, el
lder invita al grupo a responder a lo que han escuchado. Respuestas adoptan diversas
formas. Puede haber preguntas, consejos al mdico, las reacciones emocionales inducidos por la
historia y las especulaciones de que el paciente acerca de qu otra cosa podra estar
sucediendo. El lder del grupo desalentar suavemente demasiada interrogatorio del presentador,
ya que el objetivo es conseguir que los propios miembros del grupo de trabajo en el caso. En una
variacin del proceso del grupo que se origin en Alemania y ha llegado a ser popular en el Reino
Unido y los EE.UU., el lder primera pregunta si hay algn preguntas sencillas sobre hechos que
necesitan ser aclarados (por ejemplo: qu edad tiene el paciente).Cuando stos estn
terminados, se pregunta el presentador de 'sentarse' es decir, para empujar la silla hacia atrs
un poco y de permanecer en silencio durante los siguientes 20-30 minutos.
Esto evita efectivamente el grupo de hacer ms preguntas y los lanza hacia atrs sobre sus
propios recursos. Se permite que el presentador de tenerla decir y responde a lo que ha
escuchado cuando se le invita a unirse de nuevo ms tarde.

El papel de los lderes

Los lderes estn siguiendo lo que podra llamarse la Agenda Balint. Su primer objetivo es hacer
que el grupo un lugar seguro, donde se observa la confidencialidad y los miembros se sienten
libres para hablar de sus sentimientos y su trabajo (incluyendo sus errores). Los lderes
desalentarn preguntas no deseados e intrusivos sobre la vida y la historia personal del mdico
que presenta. ancdotas personales son a veces voluntario y puede ser til. Los lderes

permitirn esta condicin no hay presin. El grupo no es un grupo de terapia, aunque sus efectos
pueden ser teraputico.
El segundo objetivo de los lderes es mantener la discusin se centr en la relacin entre mdico
y paciente.Pueden preguntar cmo el paciente ha hecho sentir a todos. Nos sentimos enojado o
triste? Nos gusta el paciente y queremos ayudarlo? O nos prefieren mantenerlo a distancia? El
grupo puede ser invitado a considerar cmo el paciente se siente o qu tipo de mdico que
quiere que su mdico est. Un grupo que no le gusta o teme que el paciente puede no estar
dispuestos a participar y tratar de "escapar" al hablar de generalidades: "estos pacientes son
siempre intratable 'o recomendar la remisin a los peritos que alguien sabe. En esta situacin,
los lderes tratarn de llevar el grupo de regreso al trabajo, tal vez mediante la representacin
del paciente ( "Si yo fuera este paciente me sentira terriblemente solo y abandonado en este
momento ... ')
Si hay dos lderes, que estarn tratando de trabajar en la simpata, recogiendo las seales entre
s. Uno puede dirigir el debate, mientras que los otros relojes para las personas tratando de
obtener una palabra en (o tratando de no llorar).

Finalizacin de la sesin
La sesin termina, como una sesin de terapia, cuando el tiempo se ha agotado. Al menos un
lder va a mantener un ojo en el reloj discreto. Puede haber una o dos presentaciones
(incluyendo seguimientos) en una sesin de noventa minutos. A menudo, el mdico que presenta
puede ser invitado a tener la ltima palabra. Los lderes pueden pedir un seguimiento y gracias a
todos. Ellos no tratan de atar los cabos sueltos o dar un resumen tranquilizador.

Beneficios de Balint
Qu participacin en un grupo Balint hacer por un miembro del grupo?
La primera y ms fcil de obtener beneficio es tener un lugar seguro donde se puede hablar de
los aspectos interpersonales de su trabajo con sus pacientes. El grupo ser simptico y todos
ellos han estado en situaciones similares a s mismos. Este es un gran alivio y por lo general
significa que cuando un paciente temida vuelve a aparecer l o ella le parecer tan
truculento. Creemos que la experiencia del grupo Balint ayuda a evitar el "desgaste"
profesional. Son mayores los mdicos Balint sigue disfrutando de su trabajo? Trate de preguntar
a ellos!
En segundo lugar, el grupo Balint anima mdico para ver a sus pacientes como
humanos seres que tienen una vida y las relaciones fuera de la sala de consulta. Se vuelven
ms interesante para escuchar y ms fcil ayudar.
En tercer lugar, los miembros del grupo pueden llegar gradualmente a un nivel ms profundo
de comprensin de los sentimientos de sus pacientes y su propia. Pueden darse cuenta de que
ciertos pacientes o emociones pueden resonar con lo que est pasando en las vidas interior y
exterior. Esto puede ser la causa de problemas que el mdico pueda aprender a evitar o incluso
dar vuelta a la ventaja teraputica.

grupos Balint y el mtodo Balint

John Salinsky, 2003 (revisado 2005, 2011, 2013)
(Nota: el documento original de 2003 fue publicado como un captulo en Burton J y Launer J (eds)
(2003)Supervisin y apoyo en atencin primaria Radcliffe Medical Press, Oxford, y se reproduce
aqu con el permiso de los editores.).

Historia

El grupo Balint es probablemente uno de los primeros mtodos de supervisin clnica a que son
acreedores los mdicos de familia. El grupo y el mtodo son el nombre de Michael Balint,
psicoanalista originalmente fromHungary. l y su esposa Enid Balint inici una serie de
seminarios en Londres en la dcada de 1950 con el objetivo de ayudar a los mdicos (mdicos
de familia) para llegar a una mejor comprensin de lo que ellos llaman 'el aspecto psicolgico
"de la prctica general. El mtodo consisti en la presentacin del caso seguida de una discusin
general con el nfasis en el contenido emocional de las relaciones mdico-paciente. Los lderes
de seminarios fueron originalmente siempre psicoanalistas: hoy en da un grupo puede estar
dirigido por un mdico de familia o un profesional de salud mental o uno de cada uno. Sea cual
sea su formacin profesional, todos los lderes tienen la formacin y experiencia en el mtodo
Balint especfica.
Aunque Michael y Enid Balint eran psicoanalistas, su objetivo no era convertir los mdicos de
familia en psicoterapeutas sino para ayudarles a ser ms conscientes psicolgicamente
mdicos. Aprender a escuchar con mucha atencin a lo que un paciente estaba diciendo, era una
de las habilidades ms importantes que los primeros miembros del grupo Balint eran capaces de
adquirir - en un perodo en el que no se conoca la enseanza de lo que ahora llamamos
habilidades de comunicacin. El libro de Michael Balint El doctor, su paciente y de la
enfermedad

(1957) se convirti en un texto clave en el renacimiento de la British prctica

general en la dcada de 1960 y las ideas de los Balint 'de reconocimiento mundial logrado. Sin
embargo, son relativamente pocos los mdicos nunca han participado en grupos Balint en el
ReinoUnido, y fueron vistos con escepticismo por la mayora. En continentalEurope (donde hablar
de sentimientos es quizs ms aceptable) grupos Balint han sido considerablemente ms
generalizada. El grupo Balint tambin se arraig en theUSA y, a principios de 1990, cuando se
form la Sociedad Americana Balint, los grupos comenzaron a aparecer en las residencias de
medicina familiar en todo el pas.

Grupos para los mdicos establecidos

Los miembros originales del grupo Balint eran mdicos que ya se haban establecido en la
prctica desde hace varios aos. Muchos fueron tomando conciencia de la importancia de los
problemas psicolgicos y psicosomticos entre sus pacientes y se sentan frustrados por su falta
de capacidad para ayudar. Su inters y su necesidad proporcionan la motivacin necesaria para
asistir a un grupo de 90 minutos una vez por semana durante varios aos. Hoy en da, debido al
aumento de las presiones de tiempo, hay muy pocos de estos grupos y un mdico de familia
interesados pueden tener que contentarse con un grupo anual de fin de semana Balint.Pero
cualquiera que sea la frecuencia, el mdico establecido tendr un montn de pacientes
problemticos hasta la actualidad. Puede que ya se han dado cuenta de que algunos pacientes le
perturban emocionalmente o provocar una retirada de la empata que empobrece la relacin y
reduce la eficacia. Estos grupos "tradicionales" Balint son ms fciles de llevar, porque todo el
mundo entiende los objetivos del grupo y es ms fcil concentrarse en la relacin mdicopaciente sin ser distrado por otras ansiedades.
Sin embargo, con una pequea modificacin, el grupo Balint tambin puede ser una muy buena
manera de supervisar los mdicos en formacin. Michael Balint corri algunos grupos de
estudiantes en la dcada de 1960 y, en Alemania, la participacin en un grupo Balint es parte del
programa oficial de estudiante de medicina. 2 En los ltimos aos, los grupos Balint tambin se
han comenzado para los estudiantes en el ReinoUnido tambin. Sin embargo, los principales
beneficiarios del grupo Balint en este pas son aprendices GP cuyo programa de directores, como

yo, han tenido experiencia y formacin en el mtodo. En el ReinoUnido, formacin de lderes es

supervisado por la Sociedad Britnica Balint. Voy a dar una descripcin de mi propio grupo Balint
residente en accin.

El mtodo Balint y el aprendiz GP

Los residentes no optan por unirse a un grupo Balint - los de mi programa y otros en el Reino
Unido, simplemente encuentran que forma parte el grupo de sesin del plan de estudios. La
mayora de ellos con beneplcito la oportunidad de hablar sobre su propio trabajo con los
pacientes y, despus de un tiempo, empiezan a darse cuenta de que los aspectos
interpersonales y emocionales de la consulta son algunas de las principales dificultades que se
estn experimentando en el traslado del hospital a la atencin primaria .

El escenario: la estructura de los grupos

Las sesiones de Balint llevan a cabo en el Centro de Postgrado en la segunda mitad de nuestra
enseanza semanal de medio da. Debido a que tenemos una asistencia de alrededor de 28
alumnos, se divide en tres grupos para la sesin de Balint. Dirijo un grupo y mis dos colegas
conduce a los otros. La pertenencia a cada grupo permanece fijo en la medida de lo posible, para
que los miembros del grupo pueden acostumbrarse a trabajar juntos y llegar a conocerse
mejor. Algunos residentes se unen a los mdicos de cabecera locales, mientras que otros van a
hacer los puestos de hospital en una variedad de especialidades.

Reglas de juego
Al comienzo de un ao, damos una breve explicacin del propsito y los objetivos de los
grupos. Solemos decir que ser una oportunidad para que los alumnos para presentar y discutir
los pacientes que son de particular inters. Estos pacientes pueden ser difciles o
desconcertantes, o los que hacen que el mdico se sienta incmodo. Tambin estamos
interesados en los pacientes que el mdico le gusta y est preocupado, pero no est seguro de
cmo ayudar. Decimos que el foco de la discusin ser sobre lo que est sucediendo en la
relacin entre mdico y paciente. Decimos que, en nuestra experiencia, la comprensin del
paciente como persona es mucho la parte ms difcil de la prctica general. Los participantes no
pueden estar de acuerdo con esto, especialmente en las primeras etapas cuando estn ms
preocupados por la falta de un diagnstico fsico.Decimos que estamos menos preocupados por
encontrar soluciones (aunque stas ciertamente sern discutidas) que con la exploracin y la
comprensin de lo que est pasando. Esto debera ser aceptable como una reafirmacin de
consejo siempre para llegar a un diagnstico antes del tratamiento. Estamos muy interesados en
el seguimiento de los informes de la audicin debido a lo que sucedi en la prxima consulta es
una excelente manera de saber si la discusin previa fue til para el mdico de presentacin.
Finalmente sugerimos algunas reglas bsicas:
1. Todo lo dicho en el grupo ser tratada como confidencial si se trata de pacientes, colegas o
propios miembros del grupo.
2. Todo el mundo debe ser escuchada y la contribucin de cada uno debe ser respetado.
3. A pesar de que la gente puede hablar de su historia personal, si parece relevante, no habr
ningn cuestionamiento no deseada e intrusiva de los miembros del grupo acerca de sus propias
cualidades personales o de sus experiencias de la infancia o prdidas.

Responsabilidades del lder del grupo

El lder tiene que asegurarse de que se respetan las reglas del juego, una vez acordados,. Es el
responsable de inicio y finalizacin de la sesin a tiempo. El tiempo disponible es de una hora y
esto generalmente tiene capacidad para dos presentaciones. Una de ellas puede ser un

seguimiento de una discusin anterior. Durante la sesin, el lder tiene que supervisar cmo
todos en el grupo parece estar encendido. Se puede coger vista de alguien que intenta sin xito
de obtener una palabra en - y har un espacio para l. Alternativamente, alguien ms puede
estar hablando demasiado y puede necesitar que se le recuerde con cuidado que, si bien es
bueno para hablar, tambin es bueno para escuchar. Al igual que con cualquier tipo de trabajo
en grupos pequeos, es vital para que los miembros sienten que el grupo es un lugar seguro en
el que hablar de cmo se sienten, y cmo se han realizado, sin ser subido o ridiculizado.

Un lder o dos?
En esta cuenta que estoy describiendo un grupo con un nico lder. Sin embargo, cuando sea
posible, me gusta mucho ms que trabajar con un socio! Las ventajas son:
1. Alguien para discutir con el grupo despus.
2. Alguien a notar cosas perdidas. las interacciones del grupo pueden moverse muy rpido. Un
lder puede escuchar algo que el otro ha perdido y recogerlo.
3. Una persona de otra disciplina que se ve en el proceso de grupo de una manera ligeramente
diferente
4. Los lderes pueden apoyarse entre s de diversas maneras. Si uno se pone demasiado
involucrados en el caso, el otro puede rescatarlo, o mantener un ojo en el grupo, mientras que l
est ocupado.

El trabajo del grupo

Voy a tratar de dar una idea de lo que ocurre en una de mis sesiones de grupos Balint y de mis
observaciones e intervenciones como lder del grupo. (En ese momento, yo estaba trabajando en
mi propia). Esto ser seguido por un ejemplo de un caso tpico que hemos discutido.

La presentacin
Cuando todo el mundo se instal pregunto: 'que tiene un paciente que les gustara
hablar?' Tambin le recuerdo al grupo que estamos interesados en las consultas de
seguimiento. Puede haber una larga pausa antes de que alguien habla. En las primeras etapas, la
gente est nerviosa por la presentacin de su trabajo. No me propongo a nadie llevar un caso a
la semana siguiente, por lo que las presentaciones son espontneos y entregado sin notas. Si
hay ms de una oferta, decidimos, de comn acuerdo, que se ir primero. es decir, casos muy
angustiantes 'urgentes' tienen prioridad.
El primer mdico de presentacin a continuacin, nos habla de su paciente. (La mayora de
nuestros mdicos en formacin son mujeres). Ella se le permite hablar sin interrupcin hasta que
haya terminado. Trato de escuchar la mayor cantidad de concentracin y nimo como sea
posible, y espero que esto proporcionar un modelo de "cmo escuchar 'para todos los dems, si
lo necesitan. Durante la presentacin observo el estado de nimo, el tono de voz y el lenguaje
corporal del narrador para tener una idea de cmo hablar de su paciente est afectando
emocionalmente. Algunas presentaciones se entregan en voz baja con los ojos bajos: los dems
estn llenos de animacin e incluyen cita directa de palabras o gestos del paciente. Algunos
expresan la ansiedad del mdico y el sentimiento de impotencia. Todas estas emociones son
fcilmente capturados por los miembros del grupo que comienzan a experimentar ellos
tambin. A menudo, el presentador misma asumir algunas de las caractersticas del paciente; su
efecto sobre el grupo en trminos de emociones puede reflejar los efectos que el paciente tena
sobre ella. Esto se conoce como "el proceso paralelo. '
Qu tipo de historias es lo que escuchamos en estas presentaciones?
Los problemas tpicos incluyen:

El paciente con sntomas crnicos, sin explicacin mdica o sntomas psicosomticos.

Los pacientes que toman lo que parecen ser las exigencias abusivas: las recetas,
certificados, cartas y referencias a especialistas o para las investigaciones costosas
tales como resonancia magntica.

Los pacientes que son groseros o sarcstica, especialmente aquellos que sealan la
juventud y falta de experiencia extrema del residente.

Los pacientes que toman el mdico sienten confundidos.

Los conflictos familiares: problemas de la adolescencia y maritales

Las dificultades en la comprensin de alguien de otra cultura

Es preocupante que los pacientes deprimidos que hacen alusin a un suicidio.

Los pacientes que slo podra tener un trastorno fsico grave a pesar de su mal
comportamiento.

La fase de investigacin
Cuando el mdico la presentacin ha terminado, le doy las gracias y pregunte si alguien tiene
alguna pregunta sobre las cuestiones de hecho que podra haber estado desaparecido o sido
escuchadas. Tales preguntas podran ser: qu edad tiene? Cmo es ella? Ella tiene un
socio? Le explico que un grupo Balint funciona mejor si el presentador se salva preguntas en esta
etapa sobre sus propios sentimientos en relacin con el paciente o por qu lo hizo ciertas cosas o lo que ella tiene la intencin de hacer a continuacin. Quiero evitar una situacin en la que el
presentador est siendo bombardeado con preguntas de este tipo. Esto puede parecer extrao a
los que estn ms acostumbrados a un estilo diferente de la supervisin, pero hay una razn
para ello. El exceso de cuestionamiento del presentador evita que los otros miembros del grupo
de explorar y reflexionar sobre sus propios pensamientos acerca de la historia que han
escuchado y los sentimientos que ha inducido en ellos.Tienen que preguntarse a s mismos y en
voz alta, cmo se siente el paciente, lo que realmente quiere por parte del mdico, cmo se
sentiran si estuvieran en el lugar del mdico.

La fase de "hacer retroceder"

Con el fin de evitar el interrogatorio del presentador menudo voy a pedir que se ponga fin a las
preguntas despus de unos minutos o cuando dejan de ser puramente objetivos. entonces voy a
pedir al presentador para mover su silla hacia atrs unas cuantas pulgadas simblicos y, a
continuacin, sin dejar de escuchar, de no ms tomar parte activa en la discusin durante unos
20 minutos. Esto se conoce como la fase de "hacer retroceder".Durante este tiempo los
miembros del grupo se les pide no dirigir preguntas o afirmaciones especficamente para el
presentador. Los miembros del grupo pronto se tiene la idea de este juego y son por lo general
dispuestos a ir junto con l. Ahora son libres de ir a trabajar en el caso a s mismos utilizando su
experiencia, su imaginacin y, lo ms importante, sus propias reacciones emocionales. Despus
de un tiempo apropiado (por lo general unos 15 minutos) se invita a la presentadora para
reunirse con el grupo y compartir sus pensamientos.
Para empezar, la discusin es a menudo bastante mdica. El grupo puede tratar de llegar a un
diagnstico fsico o psiquitrico. Ellos pueden sugerir referido a un mdico especialista o con un
consejero o trabajador social. Si el paciente est haciendo demandas preocupantes sobre el
presentador del grupo puede tratar de protegerla mediante la recomendacin de lmites estrictos

sobre la prescripcin, la emisin de certificados o frecuencia de las consultas. Puede haber una
tendencia a generalizar lejos de la paciente se present a las dificultades que los residentes
tienen en comn: como la falta de tiempo, la presin para ver demasiados pacientes,
inexperiencia o vulnerabilidad. Los miembros del grupo pueden introducir pacientes similares
propias de manera que se abandona el original del paciente. En esta situacin, como lder del
grupo tengo que decidir cunto tiempo hay que dejar que la discusin contine de esta manera
antes de intervenir. Quiero que todo el mundo tiene su opinin y expresar sus
preocupaciones. Pero tambin necesito, tarde o temprano, para llevar el foco de nuevo a 'al
paciente como una persona y la interaccin emocional entre un mdico y un paciente. De lo
contrario, aunque la discusin puede ser fructfera, se perdern los beneficios especficos del
proceso de Balint.

Las intervenciones del lder del grupo

Si el grupo se concentra en la relacin mdico-paciente, el lder puede tener que hacer muy
poco. Se monitorea la discusin y, si siente que est a la deriva fuera de curso, se aplica un
toque suave a la caa del timn con el fin de traer de vuelta. Las intervenciones son a menudo
en forma de preguntas abiertas, dirigidas al grupo en su conjunto y no a individuos. La pregunta
se puede convertir en una declaracin como "Me pregunto cmo el paciente se encontraba al
final de esa consulta ..."
El lder tambin podra preguntar (o maravilla) cmo los miembros del grupo se siente sobre el
paciente: Qu les gusta de ella, siento por, sentirse enojado con ella o se siente
indiferente? Qu hace que el paciente quiere de este mdico? Qu tipo de mdico es lo que
quiere que ella sea? Es costumbre para evitar trminos tcnicos como "proyeccin" o
"transferencia". Pero el objetivo es alentar a los miembros del grupo a ser consciente de sus
propios sentimientos y experimentar algo de empata. Esto puede no ser fcil, para empezar ya
que los miembros del grupo necesitan sentirse lo suficientemente seguro como para bajar las
defensas que hasta ahora les han protegido del 'implicacin emocional' con sus pacientes. Y, en
efecto, compartir y sentir algo del dolor de un paciente angustiado puede ser bastante
hematomas.
Si el compromiso emocional con un solo paciente es demasiado incmodo, el grupo puede tratar
de dirigirse a aguas ms tranquilas. El presentador puede ser tranquilizado por una
generalizacin ( 'pacientes con un trastorno de la personalidad son intratables, no hay nada que
puede hacer'). Es posible que deba remitir al paciente a un especialista de la agencia y
minimizar su propia participacin. El lder podra entonces intervenir para decir que el
asesoramiento de especialistas sera realmente til, pero el paciente seguir necesitando un
mdico de familia y el papel del grupo es tratar de entender lo que est sucediendo en la actual
relacin mdico-paciente.
Si el grupo es realmente el peligro de olvidar la existencia de la paciente se present, el lder
puede traerla de vuelta a la discusin mediante la representacin de ella; se podra decir: "Si yo
fuera ese paciente estara sintiendo muy perdidos y abandonados: Me siento no haba nadie para
cuidar de m ...". Este tipo de intervencin puede ser muy poderoso revitalizador de la voluntad
del grupo para experimentar sensaciones
En general, las intervenciones lderes tienen el objetivo de fomentar el grupo para quedarse con
sus sentimientos y correr el riesgo de un poco de empata con el paciente. El lder va a invitar a
la especulacin acerca y la reflexin sobre las relaciones del paciente y de su mundo interior. l

tratar de ayudar a ellos, por ejemplo, para tolerar la incertidumbre, la ambigedad y perodos
de silencio.

Cmo termina una sesin de Balint?

Debido a que no se estn buscando soluciones, el fin es a menudo poco concluyentes. El lder no
ser, por regla general, un resumen de la discusin o hacer ninguna declaracin acerca de lo que
se ha logrado. l no har recomendaciones para su manejo ulterior de este o cualquier caso
similar. Por lo general se lo agradecer el presentador para proporcionar el caso y pedirle que d
un informe de seguimiento cuando se siente lista para hacerlo.

Un ejemplo de un caso
Presentacin . Lucy (un aprendiz GP) present una joven de 27 (Yvette) cuyos registros mostr
siempre estaba apareciendo 'inapropiada' en la consulta para los servicios de urgencias sbado
por la maana. El paciente tena una extensa erupciones en la piel, cuya gestin fue difcil. Su
mdico habitual estaba esperando el asesoramiento de la clnica del hospital acerca de un
cambio de tratamiento, pero el paciente no haba logrado su ltima cita. El paciente era bastante
reacios a revelar toda la extensin de su erupcin. Lucy hizo todo lo posible para examinar ella y
le explic la situacin. Entonces decidi que debe educar a ella acerca de no venir los sbados
porque no haba suficiente tiempo en una ranura de emergencia para hacer frente a su problema
complicado. Yvette dijo: 'que los mdicos son todos iguales "y se llama Lucy' puta
discompassionate. 'Lucy estaba conmocionado y herido, pero no se veng. Continu la consulta y
pas cerca de media hora con el paciente en conjunto. Ella trat de explicar que una cita
reservada sera ms til: pero todo lo que dijo a Yvette fue 'por un odo y sale por el otro ". Ella
pregunt Yvette, cuando se fue, para hacer una doble cita en una semana en vez de cinco
semanas: pero no lo hizo. Lucy termin preguntando cmo otras personas se tratar con el
problema.
Discusin. Despus de expresar simpata por la mala experiencia de Lucy, el grupo se traslad
inmediatamente al problema general de cmo educar a los pacientes o de disciplina que no
llegan a los servicios de urgencias con problemas en curso que requiere una revisin
peridica. Dejo que esto contine hasta que mi malestar era demasiado grande. Yo quera que el
grupo detrs en la pista Balint de mirar la relacin individual mdico-paciente . Les record que
este era el objetivo principal del grupo y dije que pensaba que podamos aprender ms sobre el
problema general tambin si tratamos de entender paciente de Lucy, Yvette, mejor.Por qu
piensan que ella se haba comportado de esta manera escandalosa? Qu clase de persona
era? Lucy dijo que trabajaba en el distrito financiero como un asistente personal. Alguien dijo que
probablemente tena un trabajo muy estresante y se trat muy mal y 'discompassionately' en el
trabajo. Otras personas dijeron que Yvette estaba completamente centrado en s mismo y no le
importaba un comino sentimientos de otras personas. Ella quera hacer sentir mal a Lucy y ella
haba tenido xito. Alguien le pregunt si tena una relacin y cuando Lucy dijo que estaba sola,
la gente sonri y dijo que no estaban sorprendidos. Lucy dice que Yvette se haba comportado
como un nio y otra persona dijo que era como una rabieta. Hubo una breve especulacin acerca
de si ella haba tenido una infancia infeliz. Me pregunt cmo la gente pensaba que haba
sentido al salir de la sala de consulta . Alguien dijo que podra haber sentido un poco de
remordimiento, pero otros pensado que esto era poco probable. La frase terrible: 'trastorno de
personalidad' fue mencionado. Hubo acuerdo general en que Yvette era una persona muy infeliz,
avergonzado y humillado por su piel antiesttico.Tal vez ella estaba celosa de Lucy que era

claramente una mujer profesional exitosa de la misma edad sin problemas de la piel . Le
pregunt si el hecho de que ella era infeliz hizo que el grupo se sienta ms gusto y
preocupacin por ella . Hubo un apoyo cauteloso de esta idea. Pero cmo se puede ayudar a
alguien que es tan negativo y deliberadamente se mete cosas?
Le pregunt 'Qu tipo de ayuda que no necesita realmente; qu hara si ella era ? su hermana
' Una de las mujeres dijo:' darle una buena bofetada en la cara "! Despus de algunas risas,
haba ms serios comentarios sobre su necesitando un poco de amor y atencin, pero sera muy
difcil dar porque pareca aliviar sus sentimientos, tratando de herir o molestar a la gente. Lucy
recordar que, como se fue, Yvette le dio una mueca descarada como para decir 'lo que
no!' Despus de esto he dicho poco porque el grupo pareca estar ms centrado en la relacin y
no ser rastreado lado. Al final Lucy dijo que iba a ser muy dispuestos a ver al paciente y no
estaba asustado de ella. Ella se comprometi a proporcionar un seguimiento si haba otra
consulta.

Cmo podra ayudar al grupo Balint? Objetivos y esperanzas

Como resultado de la participacin regular en una serie de grupos Balint, espero que los alumnos
lo hara:

Sentir escuchados, apoyados y comprendidos cuando se presentan casos

Ser ms tolerante de los pacientes "difciles"

Ser ms emptico a los sentimientos de los pacientes, incluyendo los negativos.

Son ms conscientes de sus propios sentimientos en la consulta y poder usarlos en

llegar a un diagnstico

Permitir que su curiosidad natural por los pacientes como las personas que emerjan

Hacerse una idea de por qu algunos pacientes encuentran particularmente difcil o

molesto.

A qu distancia se realizan estas expectativas? Le pregunt a los miembros del grupo que me
diera sus impresiones de cmo experimentaron las sesiones de Balint y audio grabadas la
discusin durante unos 20 minutos. Este es un resumen de los temas que surgieron con algunas
citas para ilustrar ellas:
1.

La superacin de aislamiento. Es bueno para obtener opiniones de la gente ... cmo

iban a tratar con l. Despus del hospital, se siente muy aislado en una prctica
comunitaria. Nadie ms ve al paciente. Da miedo. Bueno hablar con su grupo de
pares. Cada uno se siente exactamente lo mismo - es un constructor de confianza
real.

2.

incertidumbre clnica. Mi primera preocupacin era: cmo puedo hacer frente

clnicamente.Cuntas personas van a morir porque me he perdido el diagnstico?

3.

Relacin mdico-paciente. Realizado lo importante que es. Qu la gente vienen

de? No slo sobre los problemas clnicos. Necesitamos saber ms acerca de cmo se
desarrollaron. Importante mantener una mente abierta.

4.

papel de los lderes del grupo. Quiere alejarse de la parte mdica hacia el
psicolgico. Para ver lo que hay detrs ...

5.

Ver paciente como un ser humano. Soy mucho ms paciente centra ahora. El grupo
me ayud con eso. Le recuerda lo que la prctica general se trata. medicina del
hospital tiene que ver con "ellos - ellos -ellos '. Tratamos de recordar que hay un ser
humano que se sienta all. No venir a atacar a usted, que viene en busca de
ayuda. Me siento ms simpata hacia ellos. Parece confuso, pero siempre hay una
buena razn por la que el paciente ha llegado.

6.

Tratar con el miedo de ser pensado inadecuada. Lo que no saben lo que somos
(residentes) somos?Ellos slo saben que son jvenes. A menudo realmente queran
ver a uno de los socios, el mdico que conocen.

Balint no tienen un efecto duradero en la creacin de "una

cultura de supervisin '?
Los mdicos que han participado en grupos Balint se pueden dividir en:
1. Los que tuvieron una breve exposicin, no lo hizo tanto como l y no tienen ms uso para l.
2. Los que estaban en un grupo por un ao o ms, nunca volvieron a ella, pero todava lo
consideran como una experiencia positiva.
3. Los que sigue interesada, unido a una Sociedad Balint (en theUKor en otro lugar) y seguido
participando en grupos siempre que sea posible a lo largo de sus carreras, ya sea como
miembros o lderes de grupo o de ambos.
Lamentablemente no hay datos cuantitativos satisfactorios en los dos primeros grupos. Aquellos
en el grupo uno puede haber sido parte de un grupo dirigido de manera inadecuada o
simplemente puede haber sido temperamentalmente inadecuado para este tipo de
supervisin. La evidencia sobre el grupo dos es que hasta ahora slo anecdtico. Sin embargo,
los principales miembros de la profesin han reconocido pblicamente los beneficios duraderos
de su experiencia juvenil en un grupo Balint.

3,4

El tercer grupo, los miembros de la Sociedad Balint, s, evidentemente continuar para ver el
trabajo Balint como una parte importante del desarrollo profesional continuo. En la actualidad
hay pocas oportunidades en el Reino Unido para los mdicos establecidos para unirse a grupos
en curso. Entusiastas tienen que contentarse con grupos de fin de semana a cargo de la
Sociedad de Balint que actualmente se ejecutan tres veces al ao en diferentes lugares. En
Francia y Blgica, grupos Balint son mucho ms generalizada y en Alemania, donde la Sociedad
Balint tiene ms de 1000 miembros, el mtodo se ha convertido en una parte reconocida del
plan de estudios de la formacin y supervisin para los estudiantes, los mdicos de familia en
prcticas (y psiquiatras) y madura los mdicos de familia. En los EE.UU., mientras que el
entusiasmo por la formacin Balint residente se est extendiendo, hay, en la actualidad, pocas
oportunidades para que los mdicos establecidos de la comunidad a unirse a un grupo en curso.

La investigacin sobre la eficacia de los grupos Balint

En los ltimos aos hemos visto el comienzo de un serio intento de evaluar la eficacia de los
grupos Balint mediante la bsqueda de evidencia de un cambio en las actitudes y los valores en
los que han experimentado el proceso. El trabajo tambin se est trabajando en comparar el
desarrollo de grupos de mdicos que han experimentado la formacin Balint con los que no lo
tienen. Las primeras etapas de algunos de estos proyectos se describen en las Balint Congresos
Internacionales en Oxford, Inglaterra (1998) 5 , Portoroz, Eslovenia (2001).6 y meeintgs

posteriores. Ambos se estn utilizando mtodos cuantitativos y cualitativos. Los resultados

preliminares sugieren que los mdicos de familia jvenes que estn Balint entrenados son ms
psicolgicamente calificada

ms tolerantes con los pacientes cuyo diagnstico es incierto, ms

reflexivo y ms conscientes de sus propios sentimientos acerca de los pacientes

que tienen un

mayor grado de satisfaccin en el trabajo, son ms capaces de tolerar los sentimientos de

impotencia y son menos propensos a sufrir de 'burnout' (Mandel et al, Israel)

tienen un enfoque

ms integral, una actitud ms positiva a los trastornos psicosomticos, una mayor satisfaccin
en el trabajo y es menos probable que se refieren los pacientes o para innecesaria pruebas
(Kjeldmand, D (Suecia).

5,6

En el Reino Unido, hemos encargado un proyecto en el que un grupo Balint fue estudiado por un
investigador independiente utilizando un enfoque etnogrfico para examinar cualitativamente el
tipo de aprendizaje que se ofrecen 7 .

Conclusiones sobre los beneficios y limitaciones

La participacin en un grupo Balint comunidad o facultad implica tiempo y compromiso. A menos
que un nmero adecuado de mdicos en una localidad se puede encontrar (idealmente 8-10) el
grupo no ser viable.Un lder o lderes adecuadamente entrenados y experimentados tendrn
que estar disponibles y todo el mundo tendrn que comprometerse a una reunin regular
durante un perodo de al menos un ao. Directores de programa de entrenamiento mdico de
cabecera que deseen ejecutar grupos Balint para los alumnos tienen la ventaja de un grupo ya
hecho, sino que puede ser suficiente habilidad para actuar como lderes de los grupos Balint. Lo
ideal sera que un grupo tiene dos lderes, uno de los cuales es un mdico de familia y el otro un
psicoterapeuta o consejero. Ambos se necesita un entrenamiento en el mtodo Balint mediante
la asistencia a seminarios intensivos de formacin y supervisin de su trabajo, lo que lleva a la
acreditacin. Teniendo en cuenta estas dificultades hace lo suficiente la oferta de grupo Balint
que hacer el esfuerzo para iniciar uno que vale la pena?
Otras formas de supervisin para los mdicos pueden proporcionar excelente evaluacin y el
asesoramiento de las habilidades clnicas del mdico, el razonamiento diagnstico y la capacidad
para evaluar las pruebas. Pero el componente emocional importante de la medicina 8 , que puede
ser doloroso para examinar, puede ser evitado y pasado por alto. El grupo Balint es un mtodo
de supervisin nica cuya preocupacin principal es con la sensibilidad del mdico a las
emociones del doctor y el paciente. Con suerte, una mayor conciencia conducir a una mejor
comprensin y permitir a los mdicos para movilizar su inteligencia emocional en los intereses
de los pacientes y de ellos mismos.

referencias
1

Balint, M. (1957) El doctor, su paciente y la enfermedad , Pitman, London.2e, 1964; Edicin

Millenium, 2000, Churchill Livingstone, Edinburgh.

2

Otten, el trabajo de H. Balint en Alemania (1998) Revista de la Sociedad Balint 26 , 16-19

Southgate , L (2000) Prlogo a Qu sientes Doctor: identificar y evitar los patrones defensivos

en la consulta . Ed Salinsky, J. y Sackin, P., Radcliffe Medical Press: Oxford.

4

Horder, J. (2001) El primer grupo Balint. Brit. J. Gen. Prctica 51, 1038-9

Ludwig-Becker, F., en Actas de la 11

Congreso Internacional de Balint, 1998 (Ed Salinsky, J.)

125-131;Edicin limitada de prensa, de Southport.

5 Kjeldmand, D ibid.117-121
6 Turner, A y Margo, G. ibid. 97-106.

Mandel, A. et al, Kjelmand, D .: Documentos entregados a los 12

Congreso Internacional de

Balint, Portoroz, Eslovenia, octubre de 2001

8

Pinder R, McKee A, Sackin P, J Salinsky, Samuel O y H. La succin Hablando de mi paciente: el

enfoque en la educacin Balint GP . (2006) Documento de Divulgacin N 87, RoyalCollege de

los mdicos generales.