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Amebiasis

Amebiasis

Trofozoitos de Entamoeba histolytica con eritrocitosdigeridos en preparacin


de heces.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Infectologa

CIE-10

A06.9

CIE-9

006.0

MedlinePlus

000298

PubMed

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MeSH

D004404

Sinnimos

Amibiasis

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

La amebiasis, amibiasis o entamoebosis1 es una enfermedad parasitariaproducida por


las amebas Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar yEntamoeba moshkovskii,2 Nota
1
protozoos rizpodos muy extendidos en climas clidos y tropicales. Se alojan generalmente
en el intestino grueso. Puede invadir la mucosa intestinal produciendo ulceraciones y
diseminarse hacia otros rganos.3
El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin oral de
alimentos o lquidos contaminados. Cuando invade elintestino, puede producir disentera.
ndice
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1Historia

2Epidemiologa

3Etiologa

4Patogenia

5Cuadro clnico

6Diagnstico
6.1Microscopa

7Tratamiento

8Profilaxis

9Notas

10Referencias

11Enlaces externos

Historia[editar]
En el ao 1850, en Lambal, Praga, se sospech la etiologa parasitaria al describir el caso de
un nio con disentera en cuya materia fecal demostr la presencia de un protozoo que emita
seudpodos.4 La primera descripcin de la amebiasis data del ao 1875, y fue hecha por el
mdico ruso Fedor Lsch. El caso que describi se trataba de un granjero que atendi en su
clnica de San Petersburgo que presentaba un cuadro de disentera crnica. Al realizar el
anlisis de las heces, Lsch encontr gran cantidad de amebas a la que denomin Amoeba
coli. Sin embargo, Lsch no consider que dichos protozoos fueran los causantes de la
enfermedad.5

Robert Koch y Esteban Kartulis estudiaron la enfermedad casi simultneamente en Egipto


(1886), encontrando amebas en las lceras intestinales de afectados de disentera y en las
lesiones de hgado de fallecidos de absceso heptico.4
Hlava en Praga (1887), Osler (1890), Councilman y Henri A. Lafleur en Baltimore (1891)
demostraron con pruebas clnicas y anatomopatolgicas que la ameba era el agente causante
de este tipo especfico de disentera. En la monografa que Councilman y Lafleur publicaron
sobre la patologa de la amebiasis introdujeron por primera vez los trminos mdicos de
disentera amebiana y de absceso heptico amebiano. 4
Posteriormente, en 1891, fue descrita por Councilman y Lafleur.6

Epidemiologa[editar]
La amebiasis constituye la tercera causa de muerte entre las enfermedades parasitarias,
despus de la malaria y laesquistosomiasis.2
Entre un 10 a un 20% de la poblacin mundial se considera infectada, y un 10% de este grupo
presenta la enfermedad, la cual tiene una tasa de letalidad de entre un 0,1 a 0,25%. De esta
forma, se le atribuyen 40 000 a 100 000 muertes al ao. La enfermedad est ampliamente
distribuido en el mundo y su prevalencia es mayor en reas con saneamiento
ambientaldeficiente.7
A nivel mundial, anualmente se reportan alrededor de 500 millones de personas infectadas
con este parsito. De stas, un 10% presenta sntomas clnicos, ya sea intestinales (80% a
98%) o extraintestinales (2 al 20%).3
El intervalo de la prevalencia es de 1% a 40% en Amrica Central y del Sur, Asia y frica y de
0,2% a 10,8% en pases industrializados. En Mxico, Brasil, Nicaragua y Ecuador, se han
observado porcentajes de infeccin con E. histolytica de 0% a 13,8% y de E. dispar de 7,5% a
2,8%. En Banglads, se demostr una incidencia de amebiasis por E. histolytica de 39% de
los nios estudiados durante un ao, de los cuales 10% desarroll diarrea y 3% disentera.2
Otras fuentes3 indican que en Latinoamrica, la mayor endemia se da en Mxico, pas cuyas
cifras de infeccin llegan a un 75%, seguido de Colombia con un 45-60%, y Chile con un 1820%. Estudios epidemiolgicos en diferentes regiones del mundo han sealado con mayores
porcentajes de morbilidad y mortalidad en Mxico, India y pases de frica.

Etiologa[editar]
El parsito que provoca la enfermedad (E. histolytica) es un protozoo unicelular que habita
las criptas del ciego y del colonascendente, donde el contenido fecal es lquido. Slo algunas
variedades de la E. histolytica son patgenas.6 Se conocen dos amebas morfolgicamente
idnticas a E. histolytica, que son la E. dispar y la E. moshkovskii, que tambin pueden
contribuir al desarrollo de la enfermedad.2
La infeccin por E. histolytica se transmite a travs de agua, alimentos y manos contaminadas
con los quistes, donde los manipuladores de alimentos y los vectores mecnicos son posibles
fuentes de infeccin. La relacin sexual oro-anal ha sido reconocida como un modo de
transmisin.2
Los quistes de la ameba son los que transmiten la enfermedad, puesto que los trofozotos son
destruidos en el estmago. Estos quistes son resistentes a la cloracin del agua y a la
congelacin, pero son destruidos a temperaturas sobre los 60 C por dos minutos. La
transmisin es fundamentalmente por la ruta fecal oral a travs de alimentos manipulados o
regados con aguas residuales. Despus de la ingestin de los quistes, la cpsula se digiere en
el intestino delgadoliberando cuatro trofozotos mviles. Estos trofozotos se alojan en las

criptas del ciego y el intestino grueso inmersos en lquido con abundantes bacterias
necesarias para su supervivencia. Si el contenido intestinal se vuelve ms slido, el parsito
entra en un estado prequstico seguido del enquistamiento.6

Patogenia[editar]
La E. Histolytica se comporta habitualmente como comensal, siendo su infeccin asintomtica
en el 90% de los casos. La susceptibilidad a la infeccin y su desarrollo estn influenciados
por factores dependientes del husped, del parsito y del ambiente. La desnutricin aumenta
la susceptibilidad. Tambin existe una predisposicin gentica a desarrollarla. La E.
Histolytica posee una potente actividad citotxica de la que vendra su capacidad para destruir
los tejidos a travs de la adherencia a las clulas blanco, la apoptosis y la protelisis de la
matriz extracelular de las clulas. Sin embargo, otros factores que contribuyen en la
destruccin celular son:
1. Una lectina del parsito media su unin con la galactosa y la N-Acetilgalactosamina de
las clulas blanco, lo cual es crtico en la adherencia y citotoxicidad del parsito.
2. Los amebaporos que inducen la formacin de poros en liposomas sintticos, pero se
desconocen sus funciones especficas.
3. Las cisten-proteasas que actan sobre varios sustratos de las clulas del husped.
4. Las protenas de la membrana que son efectores potenciales.2

Cuadro clnico[editar]
De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas desarrollar sntomas, los
cuales pueden variar desde unas pequeas diarreas hasta casos ms graves.8 La enfermedad
desarrolla dos fases:

Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo


presenta fuertes dolores abdominales yheces sanguinolentas.

Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede llevar a la muerte. En este
caso, se alternan diarreas leves conestreimiento.

Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del


intestino o amebiasis cutnea (lceras alrededor del ano cuando la disentera amebiana es
muy intensa) o puede conducir a la formacin deabscesos en el hgado, los pulmones, y con
menos frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.

Diagnstico[editar]

Disentera amebiana en biopsia de colon.

Las infecciones humanas asintomticas son usualmente diagnosticadas con la demostracin


directa de los quistes del parsito en las heces. Existen mtodos de flotacin
y sedimentacin que permiten recobrar los quistes de la materia fecal y con el uso de
coloraciones se permite la visualizacin de los elementos parasitarios en el
examen microscpico. Debido a que los quistes no son expulsados continuamente, puede ser
necesario realizar un mnimo de 3 muestras para su determinacin. En las infecciones
sintomticas, la forma vegetativa o trofozotopuede ser observada en las heces frescas.
Los exmenes serolgicos existen y la mayora de los individuos resultarn positivos para la
presencia de anticuerpos, tengan o no sintomatologa. Los niveles de anticuerpos resultan
mayores en pacientes con abscesos hepticos. Laserologa empieza a ser positiva unas dos
semanas despus de la infeccin inicial.
Los procedimientos ms recientes incluyen una prueba que detecta la presencia
de protenas amebianas en las heces, y otra que demuestra la presencia de ADN de
la ameba en heces. Son pruebas costosas, por lo que no son de amplia distribucin.
Microscopa[editar]
La microscopa sigue siendo el mtodo de diagnstico de la amebiasis ms usado en el
mundo. Sin embargo carece de la sensitividad, precisin y exactitud de otros exmenes
disponibles. Es importante poder distinguir entre un quiste de E. histolytica y el de
otros protozoos intestinales no patgenos, tales como la Entamoeba coli, por razn de la
similitud de sus apariencias fsicas bajo el microscopio. Los quistes de la E. histolytica tienen
un mximo de cuatro ncleos, mientras que elcomensal Entamoeba coli, puede tener hasta
ocho ncleos. Adicional a ello, el endosoma de la E. histolytica tiene localizacin cntrica,
mientras que es lateral en la Entamoeba coli. Finalmente, los cuerpos cromatoides en la E.
histolyticason esfricas, y alargadas en la Entamoeba coli.
Otras especies como Entamoeba dispar y E. moshkovskii, que son tambin comensales, son
mucho ms difciles de distinguir bajo el microscopio, de una E. histolytica. Debido a que
la Entamoeba dispar es ms prevalente que la E. histolytica, en la mayora de los casos, a
nivel mundial, se les diagnostica erradamente como una infeccin de E. histolytica.
La OMS recomienda que las infecciones diagnosticadas solo por el uso del microscopio, no
deberan ser tratadas si son pacientes asintomticos y cuando no haya otra razn de peso
para sospechar que la infeccin de hecho sea E. histolytica.

Tratamiento[editar]
Las infecciones de E. histolytica ocurren tanto en el intestino y (en individuos con sntomas) en
el tejido intestinal y/o heptico. El tratamiento para la infeccin amebiana intestinal
asintomtica en las regiones no endmicas, se basa en los medicamentos que tienen accin
amebicida en el lumen del intestino, como el furoato de diloxanida, el iodoquinol,

laparamomicina. En la infeccin moderada o severa y en la infeccin extraintestinal se utiliza


el metronidazol (o tinidazol) ms un amebicida luminal. En el tratamiento del absceso heptico
amebiano se utiliza el metronidazol (krodex f) y en casos raros en que falla esta terapia se
adiciona cloroquina al tratamiento.

Profilaxis[editar]
Como medidas preventivas, destacan:

Tratamiento de aguas con cloro y sistemas de filtrado para la eliminacin correcta de


aguas residuales.

Higiene personal y alimenticia: lavarse las manos antes de comer, cocinar, etc.

Las prcticas sexuales anales, deben retrasarse hasta una completa recuperacin.