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Semiologia Psiquitrica:
da Teoria Prtica
Ana Paula Carvalho Orichio Viviane Folster Mendona
Viviane Reis Fontes da Silva Bruna Gusmo de Matos
Clodoaldo Sousa Porto Priscila Bastos Mayworm
Ronaldo Jos Paulino
CONSCINCIA
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Alteraes da conscincia
a capacidade neurolgica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada. o estado
de lucidez ou de alerta. Um processo de coordenao e de sntese da atividade psquica.
Alteraes quantitativas
Obnubilao ou turvao da conscincia: rebaixamento da conscincia em grau leve a moderado.
O paciente pode j estar claramente sonolento. Diminuio do grau de clareza do sensrio, com lentido da compreenso, podendo o pensamento j estar
ligeiramente confuso e dificuldade de concentrao.
ASPECTOS PSICOBIOLGICOS
E PSICOSSOCIAIS
Avaliao da conscincia
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Sndromes psicopatolgicas
associadas ao rebaixamento do
nvel de conscincia
ATENO
Alteraes qualitativas
ORIENTAO
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Experincias de quase-morte: experincias vivenciadas por indivduos que estiveram em situaes crticas de ameaa vida. A grande
maioria dos autores as descreve como uma sensao de paz, de estar fora do prprio corpo e de
unio com o cosmos.
Avaliao da ateno
Vigilncia: designa a capacidade de voltar o foco
da ateno para os estmulos externos. Pode estar
aumentada (hipervigil), podendo haver, neste caso,
prejuzo da ateno para outros estmulos, ou
diminuda (hipovigil), quando o paciente torna-se
desatento em relao ao meio. A melhor forma
de avaliar a ateno por meio da observao
durante a entrevista.
Alteraes da ateno
Desateno: incapacidade de voltar o foco para
um determinado estmulo.
Avaliao da orientao
Orientao temporal: pode-se perguntar ao
paciente que horas so, o dia da semana, o dia
do ms, o ms, o ano, a estao do ano e h
quanto tempo ele est no hospital.
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Orientao alopsquica: deve ser capaz de identificar seus familiares, amigos prximos e pessoal
que o atende (mdicos, enfermeiras, auxiliares, etc.).
Alteraes da orientao
Avaliao da sensopercepo
Alucinaes auditivas: pode-se perguntar ao paciente se ele ouve vozes sem saber de onde vm; se as
vozes vm de dentro da cabea ou de fora do corpo;
se v ou sente as pessoas que lhe falam; se as vozes
o xingam ou ameaam; se probem ou ordenam algo;
se ouviu as vozes durante a entrevista.
Desorientao por apatia: o paciente torna-se deso- Alucinaes tteis e cinestsicas: pode-se perrientado por intensa alterao do humor e da volio.
Alteraes da sensopercepo
Iluso
Trata-se da percepo alterada de um objeto real e
presente. A mais comum a visual. Pode ocorrer
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Quando um cliente fica desorientado, aps um quadro de delirium, por exemplo, a primeira noo de
orientao perdida em relao ao tempo, depois
espao e por ltimo (e raramente) em relao a si
prprio. A recuperao se d de maneira inversa:
inicialmente, o paciente orienta-se em relao
prpria pessoa, posteriormente em relao ao espao e, por fim, ao tempo.
Sensopercepo
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Tteis: so observadas frequentemente nas psicoses txicas e delirantes (intoxicao por cocana, anfetamina, delirium tremens). Os pacientes
relatam sensao de picadas de pequenos animais,
formigamentos, vermes que entram em orifcios
do corpo, sensao de pernas sendo puxadas,
estrangulamento. A alucinao sinestsica ou
Avaliao da memria
Para fins de avaliao, divide-se a memria em:
Memria recente: capacidade de reter a informao por um perodo curto (minutos a dias).
Pode ser avaliada ao solicitar que o paciente
repita a sequncia de nmeros anteriores ou faa
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Alteraes da memria
Alteraes quantitativas
Hipermnsias: aumento da capacidade mnmi-
Alteraes qualitativas
Fabulaes: preenchimento das lacunas de memria com elementos da imaginao do paciente,
sendo que este no reconhece como falsas as
imagens produzidas.
Linguagem
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Alteraes do Reconhecimento
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Alteraes da Linguagem
Transtornos afsicos
Os transtornos afsicos so alteraes na produo
da linguagem. Subdividem-se em:
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Alexia: perda neurolgica da capacidade de leitura previamente adquirida. Pode estar associada
s agrafias ou s afasias.
Disartria: incapacidade de articular corretamente as palavras devido a alteraes neuronais referentes ao aparelho fonador. A fala pastosa e
de difcil compreenso por conta da dificuldade
de articulao das consoantes labiais e dentais.
Disfonia: alterao da fala decorrente da mudana na sonoridade das palavras. Na afonia, o indivduo no consegue emitir sons ou palavras.
causada por disfuno no aparelho fonador ou
defeito na respirao durante a fala.
Dislalia: alterao da linguagem falada que acarreta omisso ou substituio de fonemas. Pode ser
orgnica, decorrente de defeitos da lngua, dos
lbios, da abboda palatina ou de outro componente do aparelho fonador, ou funcional, resultante de causas psicognicas, conflitos interpessoais
ou imitao.
Bradifasia: caracterizada pela fala muito vagarosa; associa-se a quadros depressivos graves,
estados demenciais e esquizofrenia crnica ou
com sintomas negativos.
Perseverao e estereotipia verbal: fala repetitiva, mecnica e sem sentido, indicativa de leso
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Avaliao da linguagem
realizada durante todo o curso da entrevista. Para
tanto, o entrevistador deve observar fala espontnea
do paciente, avaliar se possvel estabelecer dilogo com ele e atentar-se para caractersticas como
fluncia, fala reduzida, riqueza ou empobrecimento
de linguagem, utilizao de termos apropriados ao
contexto, repetio de palavras, ritmo da fala.
Uma vez detectada deficincia na compreenso oral,
deve-se descartar a ocorrncia de hipoacusia (diminuio da funo auditiva).
Juzo crtico
a capacidade de perceber e avaliar adequadamente a realidade externa e separ-la dos aspectos do
mundo interno ou subjetivo. Implica separar fantasias, sentimentos e impulsos prprios de sentimentos e impulsos de outras pessoas. Refere-se, ainda,
possibilidade de autoavaliar-se adequadamente e
ter uma viso realista de si mesmo, suas dificuldades e suas qualidades. A capacidade de julgamento
necessria para todas as decises dirias, para
estabelecer prioridades e prever consequncias.
O insight uma forma mais complexa de juzo.
Envolve um grau de compreenso do paciente sobre
si mesmo, seu estado emocional, sua doena e as
consequncias desta sobre si, pessoas que o cercam
e sua vida em geral. reconhecido como um importante mecanismo de mudana psquica nas psi-
Ideias delirantes de infidelidade ou cime delirante: falsa crena de que seu amante infiel.
A infidelidade percebida de forma vil e cruel;
o indivduo acometido acredita que seu cnjuge
possui diversos amantes. Em geral, trata-se de
uma pessoa extremamente ligada emocionalmente ao ser amado. Podem ocorrer nas psicoses,
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Perturbaes do Afeto
Labilidade emocional: instabilidade e constante
Humor e Afeto
Humor
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Afeto
a experincia da emoo subjetiva e imediata, ligada a ideias ou representaes mentais e que pode ser
observada pelas suas manifestaes objetivas: alegre,
triste, embotado, expansivo, lbil, inapropriado.
Em outras palavras, o humor se refere emoo predominante, mais constante, ao passo que o afeto a
sua expresso, o que se observa sendo mais flutuante.
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Perturbaes do Humor
Humor deprimido (hipotimia): tristeza, deses-
Inteligncia
A inteligncia pode ser traduzida como a capacidade de uma pessoa de assimilar conhecimentos
factuais, compreender as relaes entre eles e integr-los aos conhecimentos j adquiridos anteriormente. Define-se ainda como a capacidade de
raciocinar logicamente e de forma abstrata, manipulando conceitos, nmeros ou palavras. Capacidade de resolver situaes novas com rapidez e com
xito mediante a realizao de tarefas que envolvam
a apreenso de relaes abstratas entre fatos, eventos, antecedentes e consequncias.
o conjunto das habilidades cognitivas do indivduo;
a resultante, o vetor final dos diferentes processos
intelectivos. Refere-se capacidade de identificar e
resolver problemas novos, de reconhecer adequadamente as situaes vivenciais cambiantes e encontrar
solues, as mais satisfatrias possveis, para si e para
o ambiente, respondendo s exigncias de adaptao
biolgicas e socioculturais. a habilidade intelectiva
Segundo a teoria das inteligncias mltiplas, identificam-se sete tipos de inteligncia: lingustica,
lgico-matemtica, espacial, musical, cinestsicocorporal, interpessoal e intrapessoal. Cada tipo de
inteligncia um sistema gentico ativado por informao interna ou externa que possui certa plasticidade, de modo que certas capacidades
intelectuais podem ser ampliadas a partir de estmulos apropriados.
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perana, sentimento de menos valia, baixa autoestima e sentimentos de culpa; apatia, afeto
embotado (resposta emocional diminuda ou indiferente s alteraes dos assuntos). Os pacientes se queixam de que tudo est mais difcil e
pesado que antes. H diminuio da intensidade
dos afetos e do nimo, em geral associada ao
retardamento da excitabilidade afetiva, que pode
levar a uma incapacidade de sentir prazer (anedonia). As vivncias ligam-se aos temas de morte, perda, culpa, insucesso, etc.
Avaliao da inteligncia
importante, em enfermagem, coletar informaes
sobre o desenvolvimento e o rendimento escolar do
entrevistado: idade de ingresso na escola, se repetiu
algum ano, dificuldades em matrias especficas,
dificuldade de leitura e escrita, quando parou os
estudos e por que motivo, valorizando sempre as
dificuldades em acompanhar a programao letiva.
Para avaliar (grosseiramente) o rendimento intelectual, pode-se questionar a capacidade do entrevistado de adaptar-se ao meio e a novas situaes,
aprender com as experincias, desenvolver atividades coerentes com um objetivo, utilizar pensamento abstrato e resolver problemas do cotidiano.
A inteligncia pode ser inferida por meio do desempenho intelectual durante o exame e com perguntas como:
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Personalidade
Personalidade provm do termo persona, que significa a mscara dos personagens do teatro.
aquela mscara que cobria o rosto dos cmicos em
Roma, ao representarem diferentes personagens de
uma pea. Esse termo tem sido utilizado como um
rtulo descritivo do comportamento observvel do
indivduo e de sua experincia interior e subjetiva.
A personalidade o conjunto integrado de traos
psquicos, consistindo no total das caractersticas
individuais, em sua relao com o meio, incluindo
todos os fatores fsicos, biolgicos, psquicos e
socioculturais de sua formao, conjugando tendncias inatas e experincias adquiridas no curso de
sua existncia. A dimenso essencial do conceito
de personalidade o seu duplo aspecto: relativamente estvel ao longo da vida do indivduo e relativamente dinmico, sujeito a determinadas
modificaes, dependendo de mudanas existenciais
ou alteraes neurobiolgicas. A estrutura da personalidade, segundo ele, mostra-se essencialmente dinmica, podendo ser mutvel sem ser
necessariamente instvel e encontra-se em constante desenvolvimento. 3
O texto revisado da quarta edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSMIV-TR, Diagnostic and Statistical Manual of
Vontade
A vontade uma dimenso complexa da vida mental intimamente relacionada s esferas instintivas.
traduzida por expresses tpicas como o que quero
ou o que no quero. Distingue-se tambm pelos
motivos ou razes intelectuais que influenciam o ato
volitivo de atrao ou repulsa na deciso volitiva.
Alteraes da vontade
Diminuio ou abolio da atividade volitiva. O
indivduo refere que no tem vontade de nada,
sente-se desanimado e sem foras. As alteraes da
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Quadro 13.1 Transtorno de personalidade segundo o Cdigo Internacional de Doenas (CID-10) e a Quarta
Edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV). Perguntas para identificar o
perfil de personalidade, adaptado do Dalgalarrondo (2008).
Agrupamento A
Traos da personalidade paranoide
Desconfiana constante
Sensvel s decepes e s crticas
Rancoroso, arrogante
Culpa os outros
Reivindicativo
Sente-se frequentemente prejudicado nas relaes
Frio (indiferente)
Distante, sem relaes ntimas
Esquisito (estranho)
Vive no seu prprio mundo
Solitrio (isola-se)
No se emociona (imperturbvel)
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CONSIDERAES FINAIS
To importante quanto o conhecimento cientifico
acerca da semiologia psiquitrica o que o profissional enfermeiro far em prol do cuidado de
enfermagem nico, personalizado e holstico. Em
se tratando de paciente psiquitrico, a escuta e a
observao configuram-se como instrumentos
importantes de avaliao e na coleta das informaes. Prticas de enfermagem que contemplem os
aspectos psicossociais, psicoespirituais e psicobiolgicos constituiro um elo para o bom relacionamento enfermeiro-paciente, estabelecendo
assim um espao teraputico ideal para a instituio
do cuidado.