HISTORIA CLINICA

Debe incluir:
- 1.-Motivo de consulta
-2.-Padecimiento actual
-3.-Antecedentes personales:
Edad: Para diagnsticos diferenciales por este parmetro
Hemoptisis: En joven probable Tuberculosis y en adulto probable carcinoma
broncogeno.
Asma bronquial: 10 a 30 aos
Cncer de pulmn: 50 a 60 aos
Ocupacin:
Enfermedades alrgicas y neumoconiosis.
Investigar Exposicin, material manejado y actividad especfica realizada
-4.-Antecedentes familiares
Asma bronquial: otros miembros en la familia
Tuberculosis: contagio familiar
-5.-Hbitos personales, medicaciones y alergias
Tabaquismo:
ndice tabquico del paciente
(Nmero de cigarrillos al da) X (aos por los que se fum) DIVIDIDO 20
Calcular la posibilidad que tiene un fumador de sufrir de EPOC
Frmacos
Enapril causa tos persistente

SNTOMAS MS FRECUENTES DE CONSULTA

I.

Disnea

II.

Tos con o sin expectoracin

III.

Hemoptisis

IV.

Dolor torcico.

EXPLORACIN FISICA
El orden clsico propuesto: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin
1.

INSPECCIN

TRAX ESTTICO:
Detectar deformaciones congnitas o adquiridas de trax.
Trax en tonel o enfisematoso: caracterstico paciente con enfisema pulmonar.
Trax paralitico: caso de tuberculosis crnica.
Pectus excavatum: por desarrollo anormal del diafragma.
Pectus carinatum o en quilla: crecimiento desproporcional de las costillas

TRAX DINAMICO:
1. Tipo respiratorio:
Costal superior: mujer
Costoabdominal: hombre
Abdominal: nio
2. Frecuencias respiratorio: normal de 12 a 20 por minuto.
3.-Amplitud respiratoria:
4.-Ristmo respiratorio anormal:
-Cheyne-stokes
-Respiracin de Biot
-Respiracin de Kussmaul.
5. Signos de dificultad respiratoria:
-aleteo nasal
-Tiraje intercostal.
-utilizacin de musculatura accesoria

2.-PALPACIN
1.-Alteraciones en la sensibilidad
2.-Enfisema subcutneo en el neumotrax.
3. Roce pleural en pleuritis secas y derrames pleurales
4. Roncus palpables por secreciones en la tos
5.-Elasticidad torcica colocamos mano adelante y la otra por detrs: la
disminucin en elasticidad la observamos en enfisema y derrames pleurales
voluminosos.
6.-Expansion torcica examinar en bases y vrtices alteraciones:
-Bilaterales: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar y derrames pulmonares
bilaterales
-Unilateral: Atelectasia pulmonar, derrame pleural masivo o neumotrax total.
-localizada: tuberculosis y cncer de pulmn
7.-Vibraciones vocales.
-aumento: Condensacin de tejido pulmonar ejemplo caracterstico Sndrome de
condensacin con luz permeable es decir la NEUMONIA.
-Disminucin:
En tubos areos ejemplo Sndrome de condensacin con bronquio obstruido es
tpico la ATELECTASIA
Pulmn: enfisema
Entre pulmn y pleura: derrame pleura y neumotrax estos dos pueden llevar a la
abolicin de VV.
Pared: obesidad marcada
3.-PERCUSIN
Tres sonidos fundamentales
1.- sonoridad: Pulmn airado
2-Matidez: Pulmn privado de aire (neumona o atelectasia), incapaz de vibrar o
con presencia de lquido ( derrame pleural)
3.Timpanismo: rganos contenido solo areo: estomago e intestino

4.-Hipersonoridad: pulmones hiperairados como son enfisema pulmonar, crisis de

asma y neumotrax.

4.-AUSCULTACN

Sonidos normales
1.
Respiracin laringotraqueal: audible a la inspiracin y espiracin. Colocar
estetoscopio sobre la trquea en cara anterior del cuello.
2.-Murmullo vesicular: audible predominantemente inspiracin y en todo el pulmn
resultado de distencin brusca de los alveolos
3.-Respiracion broncovesicular: Audible predominantemente a la espiracin en
manubrio esternal y articulacin esternoclavicular derecha.
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos:
1.-Soplo tubario : en neumona
2. Soplo cavitario: en sndrome cavitario
3. Soplo anforico: neumotrax

Ruidos agregados
1.
Sibilancias y roncus : dados por obstruccin bronquial por secreciones
espesa caractersticos de asma y bronquitis crnica.
2.
. Estertores: inspiratorios por presencia de secreciones en los bronquios o
al colapso y apertura alveolar. En caso de neumonas o patologa intersticial
3.

Frote pleural: pleuritis agudas

AUSCULTACIN DE LA VOZ
Principales alteraciones son:
1. Broncofona: aumento en la resonancia de la voz.
2. Pectoriloquia:
3.-Egofonia: voz de cabra como apretando la nariz con los dedos