Urgencias en Pacientes Quemados Ed Salud

Colegio Nacional Experimental Maldonado
David Quevedo y Henry Coba
Por:
URGENCIAS EN PACIENTES QUEMADOS

Dres.: Juan Pugliese, Juan J. Pagani, Hector Marzani, Claudia Amerisse
FASE PREHOSPITALARIA Y PRIMERAS 48 HS.
Criterios
LA QUEMADURA es una herida resultante de la agresin de una noxa que genera o
trasmite calor ya sea "per se" o a travs de su interaccin o combinacin con otros
productos.
El concepto de herida-quemadura nos permite comprender, su manejo convencional pero
al mismo tiempo interpretar caractersticas que le son propias y que determinarn un
accionar operativo muchas veces distinto al del comn denominador.
Las quemaduras son el resultado del contacto breve o prolongado de lquidos calientes o
fuego directo pero tambin pueden originarse por productos qumicos, radiaciones
ionizantes, electricidad e incluso fro.
En profundidad pueden afectar la piel parcial o totalmente llegando a comprometer el
plano muscular, seo e incluso, el visceral.
Tambin debemos tener en cuenta siguiendo la definicin, que las lesiones no
necesariamente deben afectar la piel para ser consideradas herida - quemadura (ingesta
de productos qumicos) y que en el caso de las quemaduras qumicas debemos tener
presente, ya sea por ingesta o contacto externo, la toxicidad del producto y su
repercusin general.
Con el mismo criterio es dable suponer una doble repercusin en aquellas quemaduras
que comprometen el rbol respiratorio. Para evaluar a un paciente quemado deberemos
considerar:
1 Etiologa
Lquidos calientes, fuego, qumicos, radiaciones, electricidad, etc
2 Profundidad de la lesin
En nuestro pas utilizamos la clasificacin del Dr. F. Benaim, que las divide en quemaduras
de tipo A (superficiales), AB (intermedias), y B (profundas).
Internacionalmente se las clasifica en quemaduras de 1, 2, y 3 grado respectivamente.
Superficial o Tipo "A"
Eritema, hiperalgesia, flictenas, buen relleno capilar.
Intermedia o Tipo "AB"
Lecho rosado plido o moteado, flictenas o no, hipoalgesia, regular o nulo relleno capilar.
Profunda o Tipo "B
lecho blanco, pardo o marrn, escara dura, analgesia, nulo relleno capilar.
3 Extensin
Para determinarla, han sido diseadas tablas que correlacionan la edad con las diferentes partes del cuerpo
dndole a cada zona un valor proporcional, pero a los fines prcticos, una manera ms
simple de evaluacin es utilizar la "regla de los nueve". En ella cada miembro superior, trax, abdomen,
cada muslo, cada pierna, espalda, glteos y la cabeza corresponden al 9% de la superficie
corporal total (SCT), los genitales representan el 1%.
Su inconveniente radica en que los porcentajes varan con la edad, por ejemplo los nios, cuanto ms
pequeos, ms grande es su cabeza en relacin con los miembros y, en otro orden, la
Emergencias en pacientes quemados
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profundidad de la lesin no siempre es uniforme, por lo tanto la relacin extensin profundidad es difcil
de valorar.
Por ello sta regla se utiliza solamente para mayores de 16 aos. Otra forma prctica, aunque menos
fidedigna, es considerar la palma de la mano del paciente (incluye la palma y dedos de la mano), no del
examinador, como el 1% de la SCT. Esto permite evaluar el porcentual del tipo de quemadura
independientemente de su ubicacin y as determinar la superficie corporal quemada
(SCQ), ejemplo: Q A 2%, AB 5%, B 10%, SCQ 17% de la SCT.
4 Localizaciones Especiales
Cara, genitales, pliegues de flexin, etc. Toma trascendencia porque repercute en las secuelas,
tratamiento( tipo de curacin) y aumenta en un punto el grupo de gravedad.
5 Gravedad
Una vez establecida la localizacin, profundidad y extensin de la quemadura es necesario determinar la
gravedad de las lesiones para poder encauzar el tratamiento adecuado, elegir el centro de
derivacin ms apropiado y/o tener una imagen primera de la evolucin del paciente.
Para ello contamos con la tabla de Benaim (vlida para pacientes entre 12 y 60 aos) y el ndice de Garcs
(vlido para cualquier edad). Este ltimo consiste en sumar los porcentajes del tipo de
quemadura (tipo A ms doble del tipo AB ms triple del tipo B) y su resultado encuadrarlo dentro de un
puntaje establecido. Para pacientes menores de 20 aos al resultado general se le suma la
diferencia entre un nmero tomado como coeficiente (40) y la edad del paciente.
Indice de Garcs (vlido para cualquier edad)
Ejemplo: Paciente de 16 aos, con quemaduras de tipo A 10%; de tipo AB 25%; de tipo B 7%. Coeficiente
40 - 16 (aos) 24 puntos (sumar) % A 10 puntos De 21 a 60 puntos: Grupo I (leve) % AB x 2 + 50 puntos
De 61 a 90 puntos:Grupo II (moderado) % B x 3 21 puntos De 91 a 120 puntos: Grupo III (grave) Indice =
105 puntos - Grupo III (grave) Ms de 120 puntos: Grupo IV (crtico)
Tabla de BENAIM (valido entre 12 y 60 aos)
En casos de lesiones tipo A, AB, y B, localizadas en zonas especiales o con patologa concomitante
(hipertensin arterial, diabetes, cardiopata.) o factores sociales agravantes, pueden hacer que aumente
en un punto el grupo de gravedad.
FASE PREHOSPITALARIA
Protocolo
1 Observacin de la escena (si la quemadura se produjo en ambiente cerrado o abierto, cables elctricos
desnudos, etc).
2 Observacin del paciente.
3 Identificacin del agente etiolgico
Si el agente causal fuese radiacin ionizante dar aviso a la base y adoptar conducta expectante.
Si el agente causal fuese electricidad, cortar corriente elctrica y/o con elemento aislante, separar al
paciente del objeto conductor.
Si el agente causal fuese cido o lcali no acercarse hasta determinar el tipo de agente qumico debido a la
posibilidad de combustin o combinacin con el aire u otros productos afines.
Evaluada la escena y tomadas las medidas de seguridad correspondientes,
la atencin al paciente consiste en:
Interrumpir la accin del agente trmico.
Asegurar va area, respiracin y circulacin.
Evaluar: etiologa, profundidad, extensin, localizacin , gravedad.
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Buscar lesiones asociadas.

Eliminar las vestimentas no adheridas y/o comprometidas con el agente causal
Limpiar por arrastre las superficies afectadas con agua corriente
entre 8y 23C.
En quemaduras extensas en nios, la "limpieza no debe prolongarse ms de 5 minutos debido a la prdida
de ca-lor y la posibilidad de hipotermia. En quemaduras qumicas esta accin debe
mantenerse durante 30 - 45 minutos.
De ser posible recabar antecedentes de enfermedad concomitante.
Observar si presenta signos directos (quemadura de vibrisas, holln
en lengua, paladar o dientes), o indirectos (tos pertinaz, ronquera al hablar, quemaduras faciales
peribucales). de lesin inhalatoria.
Si se presume lesin inhalatoria oxigenoterapia al 100% con mscara o, en lo posible, intubacin
endotraqueal. En quemaduras extensas sin afectacin de la va area, la oxigenoterapia tambin
est indicada. Evitar traqueostoma.
En quemaduras extensas (pacientes grupos II, III, y IV de gravedad) colocar venopuntura perifrica, de ser
posible en zona no quemada, iniciando la reanimacin con fluidos: solucin fisiolgica
o Ringer Lactato para mantener parmetros hemodinmicos.
En caso de quemaduras elctricas:
a. Control de la orina (rabdomiolisis - mioglobinuria),
b. E CG para control,
c. Examen neurolgico, considerar traumatismo de columna
Administrar analgsicos IM o IV.
Si la quemadura es de poca extensin cubrirla con venda circular
sin el agregado de tpico antibacteriano; si la extensin es mayor cubrir con sbana limpia (no es necesario
que sea estril)
Evitar que el paciente entre en cuadro de hipotermia.
La cara y los genitales nunca se ocluyen.
Si el paciente es trasladado por va area colocar sonda nasogstrica y vesical.
Control de signos vitales.
FASE INTRAHOSPITALARIA
Criterios de internacin
Para realizar una adecuada evacuacin de vctimas dando prioridad a aquellas que, tengan mayores
posibilidades de salvar su vida o evitar mayores complicaciones es necesaria su categorizacin.
Las quemaduras pueden ser:
La nica lesin de un solo paciente.
La nica lesin de un grupo de pacientes
Una lesin asociada a un traumatismo o traumatismos mltiples en un paciente.
Una lesin asociada a traumatismos mltiples en varios pacientes
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Si la herida - quemadura es nica se dar prioridad de evacuacin a los grupos III y a los grupos IV
(en ste ltimo caso con ndices de Garcs (I.G) inferiores a 150).
A los grupos IV con I.G superior a 150 se los debe asistir en el lugar del hecho con medidas bsicas (son los
de peor pronstico) y, acorde a la disponibilidad de medios, ser trasladados a centros especializados.
En caso de pacientes en donde se presuma o confirme lesin por inhalacin siempre s priorizar su
evacuacin en los grupos I, II, y III.
La segunda prioridad corresponde a los grupos II que, generalmente, son ambulatorios salvo cuando, segn
criterio mdico, presenten quemaduras en zonas especiales (pliegues, rostro, genitales) o miembros
inferiores, embarazadas, pacientes en edad crtica (nios, ancianos) o con patologa previa; o aquellos que
por factores socio-econmicos - culturales se decida su internacin.
Los pacientes pertenecientes al grupo I de gravedad son considerados ambulatorios a pesar que los mismos
parmetros que para los del grupo II pueden condicionar su internacin.
Para el caso de heridas - quemadura, asociadas a traumatismo, debemos tener en cuenta el "score" de
evaluacin considerando a las primeras como un factor agravante. Ser el criterio mdico y el trauma score
el que determinar tanto la urgencia de evacuacin como el lugar de derivacin (habiendo evaluado el tipo
de urgencia de la lesin se derivar a un hospital general o a uno general con servicio especializado).
FASE INTRAHOSPITALARIA.
PRIMERAS 48 HS.
Si el paciente ha sido asistido adecuadamente en la fase prehospitalaria al llegar al lugar de la internacin la
tarea se ve notablemente simplificada.
Los pasos a seguir estarn asociados a la funcin del equipo tratante.
Es as que debemos:
1 Eliminar la ropa.
2 Determinar signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura, respiracin)
3 Determinar el agente causal, tipo y porcentaje de quemadura.
4 Observar la existencia de lesiones asociadas.
5 Buscar signos de lesin inhalatoria.
6 Recabar informacin del paciente, (altura, peso, antecedentes
de enfermedades, ingesta previa al siniestro, si perdi en algn
momento la conciencia, etc.
7 Sed, nauseas, vmitos.
8 Diuresis. Para adultos mantener una diursis de 0,5 ml /kg/ h, para los nios 1 ml/kg/h. En caso de
mioglobinuria 2 ml/kg/h.
9 Solicitar datos de laboratorio (hematocrito, glucemia, uremia, creatinina, estado cido-base, ionograma,
gases en sangre, densidad y sodio urinario), radiografa de trax y ECG. Al mismo tiempo se implementan
las siguientes medidas del tratamiento.
10 Venopuntura perifrica, de ser posible, sobre piel sana, evitando canalizacin venosa o acceso venoso
central.
11 Reposicin hdrica (considerar el shock hipovolmico) Las diferentes frmulas para la administracin de
lquidos constituyen una gua inicial, que deber ser ajustada de acuerdo a la respuesta.
2 a 4 ml/Kg. de peso x Porcentaje de Superficie Corporal Quemada
(SCQ) + 2000 basales. (en 24hs)
Reposicin en el nio quemado
Se utiliza la Frmula de Galveston:
Primeras 24hs.: 2000cc/m2/SCVQ+5000cc/m2/SCQ
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Segundas 24hs.: 1500cc/m2/SCQ+3750cc/m2/SCQ

Clculo de Superficie Corporal Total: Peso x 4+7 Peso +90
por gases irritantes y/o calientes, procediendo, de ser positiva, a la intubacin endotraqueal. Evitar
traqueostoma.
18 En caso de intoxicacin por monxido de carbono oxigenoterapia al 100%.
19 Proteccin gstrica
20 Prevencin de coagulopata mediante heparina en dosis de 5000 U cada 8 -12 hs.
Si bien el tratamiento clnico es fundamental en la urgencia y en el perodo de reanimacin tambin la
ciruga aporta su accionar para evitar complicaciones mayores.
En una quemadura tipo B (3grado) se desarrollar en forma inmediata o a corto plazo una "escara" dura
que al perder su poder de elasticidad retraer las zonas circundantes.
Si sta lesin afecta la circunferencia de un miembro (miembros superiores, inferiores, cuello, trax
anterior, pene) podr, eventualmente, comprimir, en ms o en menos, el aporte vascular ocasionando una
profundizacin de la herida, compromiso vascular del miembro o insuficiente respuesta orgnica a la
demanda (ej. Pulmn - expansin respiratoria).
A esto debemos sumar el concepto de herida inflamacin; el edema generado por el proceso inflamatorio
tambin contribuir a complicar la lesin .
El tratamiento que se utiliza para evitar este tipo de complicaciones es la descompresin quirrgica o
escarotoma que consiste en realizar incisiones de descarga, generalmente dos, una en la cara externa
y otra en la interna, paralelas al eje del miembro, sobrepasando en 1cm aproximadamente el borde de la
lesin y hasta el plano vital en profundidad.
En el caso de quemaduras en la regin torcica no es necesario que afecten toda su circunferencia para
ocasionar un dao mayor.
Conociendo la importancia fisiolgica de la expansin torcica comprenderemos las complicaciones a que
puede dar lugar su limitacin producto de un tejido (escara) inextensible. En el trax las incisiones
generalmente se realizan siguiendo la lnea hemiclavicular o las lneas axilares anteriores o ambas.
El pene posee una muy rica vascularizacin por lo cual ante una quemadura tipo B circunferencial la actitud
siempre ser expectante hasta que se defina completamente la lesin, salvo en el caso
que est afectando el prepucio impidiendo la exposicin del glande. Por lo general el glande como el cltoris
se ven raramente afectados; en los casos en que sucede, la actitud es tambin expectante pero se colocar
una sonda vesical a fin de evitar el cierre del meato urinario. Si bien el tratamiento descompresivo es de
importancia en las quemaduras tipo B circunferenciales toma trascendencia cuando es producto de
electricidad o acompaa a lesiones por aplastamiento.
En las primeras la lesin se debe en primer lugar, al calor desarrollado en el ambiente y, en segunda
instancia, al generado por la corriente elctrica en su paso a travs del hueso. Debido a este motivo
es muy probable la afectacin del paquete vasculonervioso en forma directa poniendo en peligro la vitalidad
de los miembros cuando stos se ven afectados.
En las lesiones por aplastamiento que se acompaan de quemaduras tipo B el peligro radica en el desarrollo
de un sndrome compartimental.
En ambos casos el edema resultante de la inflamacin comprime los tejidos contra la fascia muscular
comprometiendo su vitalidad. El tratamiento de urgencia, en estos casos, consiste en profundizar la incisin
descompresiva hasta la fascia muscular inclusive (fasciotomia).
Fundamentos
El objetivo fundamental en la asistencia de un gran quemado, es el correcto manejo hemodinmico
(reposicin hdrica y soporte clnico); siendo secundario el manejo quirrgico especializado.
Tipos de curaciones
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Realizada la limpieza con soluciones antispticas jabonosas, exresis de tejidos desvitalizados, escarotoma
y dems tratamientos invasivos o quirrgicos debemos determinar el tipo de curacin ms conveniente.
Como regla general:
El rostro y genitales siempre quedan expuestos tratados con cualquier tipo de tpico a preferencia de los
ungentos para favorecer la maceracin - eliminacin de tejidos desvitalizados y dar confort al paciente,
evitando escaras medicamentosas. En lo posible tratar que el tpico utilizado sea nico o est en
concordancia con el utilizado en el resto de las lesiones. Tambin pueden utilizarse gasas embebidas
permanentemente en solucin fisiolgica o vaselinadas.
Las reas escarotomizadas siempre se ocluyen (realizar previamente una correcta hemostasia)
Las manos siempre se ocluyen con excepcin de aquellas le-siones tipo A o AB que, segn criterio
mdico, puedan ser tratadas por el paciente en autocuidado o bajo control de enfermera. La
oclusin deber ser en posicin fisiolgica.
En ningn tipo de curacin se debe utilizar algodn o elementos, tipo apsito, que lo contengan.
En el caso particular de escarotoma en cuello o prepucio la curacin puede ser expuesta o semioclusiva.
Es conveniente que la herida permanezca expuesta pero si el paciente va a ser trasladado o debe permanecer
en un lugar no apropiado se deber ocluir.
Las curaciones pueden ser:
Expuestas
Oclusivas
Semioclusivas
Cura expuesta
Para realizar este tipo de cura es necesario contar con una estructura asistencial adecuada y personal
capacitado para control y tratamiento de las lesiones. Las heridas, al permanecer expuestas permiten un
mejor monitoreo y, en general, brindan la posibilidad de un tratamiento kinsico temprano, otorgan un
margen de seguridad mayor en torno al control de infeccin y, acorde al tipo y ubicacin
de las lesiones, pueden brindar confort al paciente.
El ambiente deber estar climatizado con una temperatura entre 28C y 32C (30C promedio) y el control
de visitas ser estricto para evitar contaminacin.
El paciente descansar sobre sbanas limpias, y se le aplicarn tres veces por da, previo lavado antisptico,
tpicos antimicrobianos en forma de cremas, ungentos o lquidos por pulverizacin.
Cura oclusiva
Si el paciente debe permanecer internado o presenta quemaduras que lleven a dudar en un autotratamiento,
o deba depender de terceros para llevarlo a cabo (nios, ancianos) sta cura es de eleccin, debindose,
previa toilette, colocar un tpico antimicrobiano, gasas estriles y vendaje circular.
Los miembros se deben ocluir en posicin fisiolgica o aquella que no cause mayores daos en los tejidos.
De no mediar causa que justifique lo contrario su renovacin se har cada 72 hs.
Cura semioclusiva
Es una forma de expresar que la lesin se encuentra cubierta solo con una capa de gasa impregnada en un
tpico antimicrobiano o vaselina en ungento. Tambin se denomina as cuando en lugar de gasa
medicamentosas utilizamos otras cubiertas transitorias (dermis porcina liofilizada, colgeno, piel
cadavrica, etc.) cubriendo las heridas.
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La magnitud de las lesiociente, patologa concomitante dolor y tipo de quemadura (las de tipo A son
ms dolorosas que las de tipo B) condicionar si la curacin se realiza bajo anestesia general o con
soporte analgsico.
Manejo prehospitalario del paciente quemado
Definiciones
Accidente de trnsito
Es aquel accidente ocurrido en la va pblica, en el cual intervinieron: automviles,

motocicletas, bicicletas, camiones, colectivos, carros, peatones, ya sea en forma
individual o en las diferentes combinaciones posibles.
Politraumatizado
Todo sujeto que presente dos o ms lesiones traumticas graves, perifricas,

viscerales o mixtas que entraen una repercusin circulatoria y/o respiratoria.
Clasificacin de los politraumatismos
Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por el accidentado en tres
categoras:
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no representan un riesgo importante para
su salud inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad permanente o
transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o heridas que deben ser tratadas en el
transcurso de 24-48 hs. de sufrido el accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas graves que deben ser tratadas
inmediatamente con alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
Funcin de un rescatador
Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos. Otro principio
fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente crticamente
traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente, por lo que hay que
trasladarlo lo ms rpidamente posible debidamente estabilizado a un Hospital donde
pueda cumplirse este postulado.
Hora Dorada
Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La
atencin prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros
10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino.
Todos los sistemas puestos en prctica giran en torno a la reduccin del tiempo de
asistencia al accidentado, proporcionndole el definitivo cuidado en el menor tiempo
posible y de la manera ms ventajosa.
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Debe existir un sistema, diseado previamente, que incluya cada una de las fases de
la asistencia al politraumatizado y coordine sus diferentes componentes, desde
la Administracin, legislacin, educacin de la poblacin, comunicaciones, atencin
sanitaria y traslados, sin olvidar la formacin continuada del personal y la evaluacin
peridica de la calidad del sistema. Todo ello, a travs de una sucesin ordenada y
planificada de medidas, todas igualmente importantes y necesarias.
Comienza con la organizacin de un sistema integral para la atencin a pacientes
traumatizados en el que la prevencin desempea un importante papel. Contina con
la asistencia y el transporte hacia los centros sanitarios, seguido de una asistencia
hospitalaria especializada, y finalizando con la rehabilitacin del paciente y su
reincorporacin a la vida cotidiana.
Ante el fracaso de las medidas preventivas, producindose un traumatismo, debe
existir una organizacin sanitaria que de una respuesta adecuada, ordenada y de
calidad a los accidentados. Sin embargo, todava hoy, los pacientes traumatizados
fallecen innecesariamente por causas potencialmente evitables, tanto antes como
despus del ingreso hospitalario.
Todos los sistemas puestos en prctica giran en torno a la reduccin del tiempo de
asistencia al accidentado, basado en tres premisas fundamentales:
1. Inicio del tratamiento de forma inmediata y al mximo nivel "in situ" (socorro
primario).
2. Transporte urgente desde el lugar del evento hasta el centro hospitalario
capacitado para realizar tratamiento definitivo.
3. Medio de transporte adecuado con un personal capacitado que nos permita
continuar la asistencia y estabilizacin del paciente hasta su llegada al hospital.
Lo ms importante es tener una estrategia bien definida y rigurosa en la valoracin
del paciente, realizando una evaluacin secuencial de todas lasfunciones crticas e
iniciando las maniobras de reanimacin y el tratamiento de las urgencias vitales.
Posteriormente se continuar con un reconocimiento ms detallado y la fase
definitiva de cuidados.
El factor tiempo es clave en los acontecimientos. Existe controversia entre el sistema
europeo, que tiene tendencia a tomarse el tiempo necesario para estabilizar al
paciente antes de su traslado al hospital, y el norteamericano ("cargar y correr"), que
realiza una evacuacin rpida, depositando mayor confianza en el mbito
hospitalario. La diferencia estriba en que los equipos americanos utilizan personal
paramdico mientras que los equipos europeos utilizan mdicos.
No hay duda que el tiempo de retraso prehospitalario es un factor que juega en
contra de las posibilidades de supervivencia de los politraumatizados, que necesitan
tratamiento hospitalario de sus lesiones, requiriendo intervencin especializada
inmediata.
En el medio extrahospitalario no es posible desarrollar el mismo procedimiento de
asistencia al politraumatizado que en el ambiente hospitalario, donde existe un
entorno sanitario puro habituado a este tipo de situaciones.
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La secuencia extrahospitalaria, sin duda es ms compleja. Incluye en primer lugar la

dotacin adecuada del equipo, la activacin y la aproximacin del mismo al lugar del
accidente, una valoracin inicial del paciente y, en segundo lugar, el rescate y
movilizacin del traumatizado. Tras una primera evaluacin se decidir la evacuacin
y tratamiento inmediato. Se contina con una segunda evaluacin, ms detallada (de
la "cabeza a los pies"), realizando una clasificacin de los accidentados, agilizando su
traslado de forma asistida hasta el hospital apropiado. Terminaremos esta fase
prehospitalaria con la transferencia del traumatizado en el rea de urgencias del
hospital, para el tratamiento definitivo de las lesiones.
As, la asistencia prehospitalaria distingue dos momentos, la escena y el transporte,
con diferentes acciones enlazadas como eslabones de una misma cadena, que deben
ser de similar y adecuado nivel de calidad.
LLEGADA Y PRIMERA ASISTENCIA
Comienza con la activacin del equipo tras una llamada de alarma recibida en el
centro coordinador. Se recoger de la persona que llama toda la informacin posible
acerca de la gravedad del siniestro, su situacin y tipo de accidente, nmero y estado
de los posibles afectados, y se le interrogar sobre la presencia de servicios de
seguridad y de rescate u otros equipos sanitarios o parasanitarios.
Con los datos recogidos, siguiendo criterios de operatividad y proximidad, se activar
el equipo mvil desde su base o emplazamiento actual, en un intervalo lo ms breve
posible desde la llamada.
Valoracin primaria
1.Actuar sobre el agente productor neutralizando su accin, asegurando la
integridad del equipo de atencin sanitaria.
2.Asegurar va area (A) ante la posibilidad de obstruccin por edema. Signos que
nos debe hacer pensar en una afectacin severa de las vas respiratorias:
1. Alteracin del nivel de conciencia.
2. Quemaduras faciales.
3. Perdida de vello en ceja y/o nariz.
4. Esputos carbonaceos.
5. Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe
6. Ronquera o estridor.
7. Paciente con probable exposicin a humos.
8. Antecedentes de explosin.
3.Ventilacin (B): Aseguramiento de oxigenacin adecuada. Observar deformidades
del tronco, movilidad simtrica en los movimientos respiratorios, crepitacin a la
palpacin de cuello y trax, heridas en pared torcica auscultacin
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Una vez solucionados todos los problemas se realizar una valoracin inicial del
paciente. Consiste en un rpido examen que determine su situacin, en la que no
debe de emplearse ms de 60 segundos, identificando las situaciones de amenaza
vital e iniciando, de manera simultnea, el tratamiento de las lesiones. Tendremos en
cuenta los siguientes principios bsicos:
1. La atencin al paciente debe ser inmediata y es prioritaria sobre su extraccin,
parando las tcnicas de desincarceracin para realizarla, si fuera necesario. Slo
situaciones de amenaza para la vida del paciente o del personal de salvamento nos
obligan a movilizar rpidamente al mismo de la forma ms segura posible.
2. Todo paciente inconsciente es subsidiario de sufrir una lesin cervical o dorsal, por
lo tanto, actuaremos siempre como si existieran stas. Es labor prioritaria la
colocacin de un collarn cervical.
3. Movilizaremos a la vctima cuidadosamente para evitar lesiones secundarias o
agravamiento de las previas. No lo vamos a movilizar si no disponemos de personal y
medios necesarios para hacerlo de forma correcta.
4. Realizaremos un mtodo de reconocimiento secuencial, sin desviar nuestra
atencin hacia las lesiones ms aparatosas. La sistemtica de dicha valoracin se
ver en otro apartado de este capitulo. En cualquier caso, lo importante es concentrar
la atencin en la permeabilidad de la va area, y asegurar una ventilacin y
circulacin eficaces.
En ausencia de alteraciones evidentes del A-B-C, valorar el mecanismo y el dao
sobre objetos, vehculos, etc., nos puede orientar de la severidad del traumatismo, y
en la bsqueda de lesiones ocultas. Una desaceleracin brusca (cada desde varios
metros, impacto de vehculos, proyeccin al exterior desde un automvil),
explosiones, una incarceracin o aplastamiento prolongados, atropellos, etc., deben
tener la consideracin de potencial gravedad. Igualmente la tienen los pacientes que
sobreviven inicialmente a un accidente con vctimas mortales.
La pauta bsica de actuacin se modificar segn las circunstancias, de tal forma que
situaciones de amenaza vital nos obligan a movilizar rpidamente al paciente. Si
existe ms de una vctima atrapada, la primera ayuda la destinaremos al paciente
que se encuentra en situacin ms crtica, salvo que al realizar la primera valoracin,
no exista pulso o actividad elctrica en el monitor ECG. En ste caso, inicialmente, se
dedicar la atencin hacia otras vctimas del accidente con mayores posibilidades de
supervivencia.
Triage
Una vez rescatado y realizada la primera valoracin, tendremos al paciente en un
lugar seguro donde se inicia la resucitacin y preparacin para el transporte. A partir
de aqu, la forma de actuar va a variar, dependiendo de la disponibilidad de personal
y medios y de la existencia de varias o una nica vctima.
El "triage" es un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, que considera su
gravedad, necesidades teraputicas y recursos disponibles, determinando el orden de
prioridades en el empleo de dichos medios. Valora el inters conjunto de las vctimas,
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clasificndolas de acuerdo al beneficio esperado de la atencin mdica, dando

prioridad en el tratamiento a aquellos pacientes graves pero recuperables.
Disponer, "in situ", de nuevos recursos deber seguirse de una inmediata
reevaluacin de las prioridades asistenciales.
As, un paciente inicialmente rechazado podr ser reevaluado hacia la primera
prioridad asistencial porque el equipo haya finalizado la asistencia a los otros
afectados, o ante la llegada de un segundo equipo de atencin.
Igualmente, el triage nos permite seleccionar en el propio lugar del accidente el
hospital al que trasladaremos al accidentado.
Para ello, es fundamental que los hospitales estn categorizados, en funcin de la
calidad y cantidad de medios tcnicos y personales para la atencin al
politraumatizado, evitando que los pacientes sean trasladados a lugares
improcedentes. A este respecto, la distancia adquiere una importancia capitalen
el triage sobre todo en el mbito rural.
Se pueden presentar dos situaciones diferentes:
1. El nmero de pacientes puede ser asumido por los recursos disponibles para su
adecuada asistencia. En este caso la atencin inicial se focaliza en aquellos con
peligro vital y lesiones mltiples, sin descuido de los otros.
2. Que los recursos materiales o humanos queden desbordados, tanto por el nmero
de pacientes como por su gravedad, en cuyo caso atenderemos inicialmente a
aquellos con mayores posibilidades de recuperacin y dentro de stos a los que
precisen menos tiempo, recursos y atencin posterior.
En caso de accidentes colectivos, hecho relativamente frecuente, deber realizarse
una clasificacin inicial de los pacientes, segn un cdigo de etiquetas de colores,
que categorizan la gravedad de los traumatizados, previamente consensuado.
Tratamiento Inmediato y Evacuacin del Paciente Crtico
Existen situaciones crticas, identificadas en la valoracin inicial, que requieren una
evacuacin inmediata una vez diagnosticadas.
Detectada esta situacin, se seguir de la inmediata adopcin de medidas de soporte
vital, a continuacin de la valoracin primaria y sin lmite de continuidad con ella.
Estas decisiones hay que tomarlas en un ambiente que no es el idneo, por tanto,
requiere personal entrenado para realizarlas.
Siempre que nos sea posible aplicaremos las medidas de estabilizacin en la
ambulancia, o durante el transporte. ste lo vamos a realizar con seales acsticas y
luminosas, ganando minutos de la "hora de oro", avisando al hospital de la llegada
del enfermo crtico y sin olvidar las prioridades ABC durante el mismo.
Las situaciones a tener exclusivamente en cuenta y que obligaran a tomar decisiones
inmediatas, son:
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1. Obstruccin de va area que no se resuelva por mtodos mecnicos (apertura y

limpieza).
2. Situaciones que presenten inadecuada ventilacin como las heridas torcicas
succionantes, volet costal, neumotrax a tensin, o un traumatismo torcico cerrado.
3. Parada cardio-respiratoria traumtica presenciada.
4. Shock de la causa que sea.
5. Traumatismo craneoenceflico con descenso del nivel de conciencia y/o focalidad
neurolgica.
Segunda Evaluacin
Se realiza tras colocar al paciente en lugar seguro e incluye la revisin precisa del
mecanismo lesional. No debemos confiarnos con la evaluacin inicial.
Es importante realizar una reevaluacin continua ya que pueden descubrirse lesiones
que pasaron desapercibidas inicialmente, pudiendo aparecer nuevos sntomas
sugerentes de otros problemas igualmente graves o de deterioro del estado del
paciente.
Emplearemos para ello una sistemtica predeterminada, que se ver mas adelante
en este mismo capitulo, que clasifique al paciente y permita su tratamiento
adecuado, incluyendo la asignacin del destino hospitalario idneo. No debe tardarse
en ella ms de 5 minutos ni debe retrasarnos para su transporte, por lo que debe ser
realizada a la vez que se prepara o durante el mismo. Realizaremos evacuacin
inmediata, llegado este momento, si encontramos en esta 2 valoracin signos de
inestabilidad.
Para el conjunto de las lesiones existen escalas lesionales sencillas, que no retrasan
las actuaciones teraputicas y facilitan la informacin a dar al hospital sobre la
situacin del paciente desde su recogida hasta su ingreso.
Medidas de Urgencia en el Lugar del Accidente. Estabilizacin
Actualmente se prefiere la estabilizacin "in situ", completando las medidas de
inmovilizacin de columna y miembros, e iniciando, de inmediato, el tratamiento de
las lesiones detectadas.
Si volvemos a revisar las causas de evacuacin inmediata, observamos que entre
ellas se incluyen situaciones que son fcilmente tratables por un equipo asistencial
que incluya personal mdico y de enfermera, suficientemente entrenado. Slo es
justificable la evacuacin inmediata del paciente sin estabilizacin, si ha sido personal
paramdico el encargado de la atencin inicial.
Movilizacin del Traumatizado
Realizaremos la retirada del paciente del lugar donde es encontrado y su colocacin
en un medio ms favorable, preferiblemente el vehculo asistencial, empleando el
equipamiento instrumental que sea necesario. No descuidaremos en ningn
momento las medidas de resucitacin que se consideren oportunas. Las medidas de
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estabilizacin, diagnstico y valoracin de las lesiones deben ser prioritarias a

cualquier movilizacin.
A menos que la permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro evidente
para la vida del paciente o del equipo asistencial, se proceder en todos los casos a
una correcta inmovilizacin que evite lesiones secundarias. Slo se recogern los
pacientes sin una inmovilizacin adecuada previa si existe peligro de incendio,
explosin, asfixia o la presencia de una hemorragia imposible de cohibir dentro del
vehculo.
Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios elementos de inmovilizacin
empleados pueden dificultar y en ocasiones impedir el realizar un correcto soporte
vital del lesionado. Tener que retirar de nuevo los elementos de inmovilizacin,
adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al paciente a
manipulaciones y movilizaciones innecesarias.
Siempre movilizaremos al herido formando un bloque que estabilice toda la columna
vertebral intentando despus, el traslado directo a la ambulancia, para conseguir las
mejores condiciones tanto para el equipo de rescate como para el paciente. Aqu, el
personal sanitario est mas familiarizado con todo y aplica de manera ms fcil los
protocolos estndar de tratamiento.
El collarn cervical es un material imprescindible en la asistencia al politraumatizado
para inmovilizar la columna cervical ante la ms mnima sospecha de lesin de sta.
Debemos colocarlo siempre antes de movilizar al paciente, simultneamente con la
evaluacin de la va area. Habr que escoger el tamao adecuado para cada
vctima, que garantice una correcta fijacin del cuello, sin que dificulte
la respiracin de la vctima.
Para su correcta colocacin son necesarias ms de una persona; uno de los
integrantes del equipo estabiliza manualmente la columna cervical, mientras la otra
adapta y fija, cerrando ste posteriormente con el velcro que posee. Si tuviramos
que retirarlo para realizar una intubacin, se debe mantener la traccin del cuello,
reponiendo el collarn en cuanto se termine la tcnica.
La camilla de cuchara, llamada tambin de tijera, es el mtodo de eleccin para
vctimas que se encuentran tumbadas sobre una superficie ms o menos regular. Se
trata de una camilla de aluminio ligero con palas extensibles ligeramente cncavas,
ajustables en su longitud de modo que la cabeza y los pies queden dentro de las
mismas, que se separa en dos mitades, longitudinalmente, permitiendo colocarla con
un mnimo movimiento del paciente.
Para su colocacin, se pone la camilla al lado del paciente, separando sus dos
mitades y poniendo una a cada lado del mismo. Uno de los integrantes del equipo se
colocar al lado del accidentado para traccionar levemente del tronco, mientras que
el otro arrastra la mitad correspondiente por debajo del paciente. Posteriormente
haremos lo mismo con la otra mitad, confirmando que los cierres que juntan las dos
partes se encuentran bien asegurados antes de elevar la camilla con la vctima.
El colchn de vaco es el mejor sistema de inmovilizacin completa. Se compone de
una envoltura neumtica, hermticamente cerrada rellena de partculas esfricas
muy pequeas de un material sinttico ligero, con una vlvula que permite hacer el
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vaco. De esta manera, una vez colocado el paciente, el colchn se adapta

perfectamente a la curva de su cuerpo adquiriendo una gran rigidez al realizar el
vaco (mediante una bomba manual) quedando perfectamente inmovilizado. Est
indicado especialmente, en caso de sospecha de lesiones de columna vertebral,
pelvis y extremidades.
La tabla espinal se utiliza para la retirada y transporte de vctimas en las que se
sospecha que presentan lesiones de la columna vertebral, al fijar toda ella en un
mismo plano axial. Supone un plano rgido debajo del paciente, que facilita posibles
maniobras de reanimacin. La tabla corta inmoviliza cabeza, cuello y tronco,
utilizndose en pacientes para su extraccin del vehculo. Una vez extrados, se les
coloca en tabla larga, en posicin horizontal, permitiendo el transporte sobre ella a
modo de camilla, utilizando las correas de sujecin.
El dispositivo de salvamento de Kendrick es una evolucin de la tabla corta. Es
semirrgido reforzado en su interior con bandas metlicas, colocndose a modo de
chaleco entre la espalda de la vctima y el respaldo del asiento del vehculo,
ajustndose posteriormente mediante correas al tronco, cabeza e ingles.
Permite movilizar el tronco y la cabeza como un solo bloque y girar a la vctima hacia
la puerta del vehculo y extraerla de su interior. Posteriormente puede ser colocada
en una camilla normal, una tabla espinal, o un colchn de vaco sin necesidad de
retirarle este dispositivo.
La manta de supervivencia es de material plstico muy fino, ligero y resistente e
impermeable al agua y al viento revestida de aluminio. Presenta dos caras, por un
lado dorada brillante y por el otro plateada que a modo de espejo refleja
la radiacin trmica y luminosa. Usada tanto para dar abrigo al accidentado
(superficie plateada hacia el paciente para que devuelva a este la mayor parte
del calor irradiado) como para proteger del sol (superficie plateada hacia fuera).
Heridas y Hemorragias
En el lugar del accidente, slo cabe explorar las heridas para ver la posible existencia
de cuerpos extraos que empeoren la situacin en el transporte, sin intentar una
sutura definitiva. No es prioritaria su atencin, excepto si se localizan en una zona
vital, o son responsables de la mala situacin hemodinmica del paciente.
La premisa principal es cohibir la hemorragia, realizando compresin directa de la
herida, cubriremos esta con un apsito estril y vendaremos la zona, manteniendo la
vigilancia sobre la misma durante el traslado. Si es una zona imposible de comprimir,
haremos la presin en un lugar proximal de la arteria que irriga la zona.
La aplicacin de torniquetes est contraindicada salvo que exista una amputacin
traumtica de una extremidad.
Parada Cardio-respiratoria en el Politraumatizado
La parada cardio-respiratoria (PCR) en un paciente politraumatizado debe ser
identificada durante la valoracin inicial iniciando de inmediato su tratamiento
etiolgico y las medidas de soporte vital. En general no se debe pensar en un origen
cardaco como causa primaria.
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Los pacientes con paro cardaco relacionado con el traumatismo tienen un

tratamiento diferente a los que la causa de dicho paro cardaco o respiratorio es
primaria.
Excepto en el caso de lesiones masivas destructivas o ante la ausencia de signos
vitales, la irreversibilidad del paro no puede establecerse en el reconocimiento
primario.
Si la ausencia de pulso es consecuencia de una exsanguinacin, ser poco probable
la supervivencia a largo plazo, salvo que se identifique su causa y se controle con
rapidez la hemorragia, a la misma vez que se administran lquidos hasta recuperar
el volumen intravascular adecuado y se mantiene un correcto apoyo respiratorio.
La causa habitual ser la hipoxia tanto de origen respiratorio como circulatorio.
El origen respiratorio puede ser debido tanto a una obstruccin aguda de vas areas
como por una ineficaz ventilacin. Muchas de estas vctimas se recuperarn con
rapidez si no han permanecido anxicos mucho tiempo.
La intubacin orotraqueal es el mtodo de eleccin para el aislamiento de la va
area, mejorando el pronstico de supervivencia en el medio extrahospitalario. La
inadecuada circulacin responsable de la PCR puede ser debida a:
1.
Aporte deficiente de sangre al corazn, secundario a aumento de presin

intratorcica que disminuya el retorno venoso como ocurre en el neumotrax a
tensin o en el taponamiento, o por un shock hipovolmico hemorrgico o por tercer
espacio (quemados).
2.
Sstole cardiaca inadecuada, por trastornos del ritmo debidos a contusin
miocrdica, IAM, electrocucin, hipoxia, acidosis, etc., o por fallo de bomba
secundario a contusin miocrdica o al propio IAM.
EL shock hipovolmico es la causa circulatoria ms comn de PCR en el
politraumatizado. Por lo general son pacientes jvenes sin patologa grave previa, que
tienen buena respuesta a maniobras de RCP si no ha transcurrido demasiado tiempo.
La causa de la parada ha de ser encontrada y tratada de forma inmediata. Adems
del tratamiento inmediato adecuado, es fundamental el rpido transporte y la
notificacin previa al hospital de las circunstancias en que se encuentra el paciente.
Enfoque Diagnstico y Tratamiento del Shock en el Paciente
Politraumatizado
Una adecuada Historia clnica y examen fsico rpidos, nos guiar hacia un
diagnstico determinado. Ante venas del cuello ingurgitadas pensaremos en un fallo
de bomba (shock cardiognico por afectacin miocrdica o arritmias severas), o en
una obstruccin del sistema vascular (neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco
o embolismo pulmonar).
Ante venas no ingurgitadas o vacas sospecharemos una hipovolemia relativa
(principalmente se trata del shock medular), o una hipovolemia absoluta (shock
hemorrgico, o por tercer espacio en quemados).
El diagnstico se basa en el hallazgo clnico de signos de perfusin tisular
inadecuada. Por lo general se trata de un paciente que est plido, con sudor fro y
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que a menudo presenta cianosis perifrica, acompaado de hipotensin, taquicardia

y unas venas perifricas colapsadas, con disnea, confusin mental y un relleno capilar
mayor de 2 segundos.
Las responsabilidades del mdico comienzan por reconocer su presencia (clnica) e
iniciar el tratamiento y simultneamente identificar la probable causa, en relacin con
el mecanismo de la lesin.
Realizado el diagnstico de una forma rpida y sistematizada, presupondremos la
existencia de hipovolemia excepto que existan claras evidencias en sentido contrario,
iniciando de inmediato el tratamiento .
El tratamiento extrahospitalario, junto a las medidas de reanimacin cardiopulmonar,
es la atencin a las causas del problema :
Oxgeno a altas concentraciones, por mascarilla o por intubacin endotraqueal.

Colocaremos al paciente en horizontal o Trendelenburg y en tabla de
estabilizacin espinal.
Administracin de fluidos intravenosos (rnger-lactato o salino 0,9%)
Rpida evacuacin del paciente al hospital, con evaluaciones frecuentes
completas.
Un sangrado externo lo controlaremos con compresin directa del punto de
sangrado. Si se dispone de fijadores neumticos de fracturas de extremidades, se
usarn en este tipo de pacientes, al cohibir con la estabilizacin estos posibles focos
hemorrgicos.
Prevenir la hipotermia yatrgena, usando material de proteccin y cubriendo al
paciente tras las valoraciones.
En caso de vctimas atrapadas o en las que el traslado inmediato es inviable, se
iniciar el tratamiento en el lugar del accidente tras la valoracin inicial. En todos los
dems casos, siempre que sea posible, se iniciar el aporte en la ambulancia antes
de iniciar la marcha, al tener las ventajas de unas mejores condiciones. Los fluidos
son tiles si el traslado hasta el centro hospitalario se prev dure ms de 30 minutos.
En el mbito extrahospitalario parece adecuado manejar el Rnger-lactato o el suero
fisiolgico, en la cantidad necesaria para mantener al paciente estable. El volumen
infundido debe superar al de sangre perdida hasta su llegada al hospital (equivalencia
de cristaloides/sangre 3:1).
Para un adulto, se infundirn rpidamente 2 litros y se valorar respuesta. En
pacientes peditricos como regla general no se van a iniciar fluidos i.v. a no ser
situaciones desesperadas o largo tiempo de transporte hasta el hospital, debido a la
dificultad de acceso venoso en ellos.
De preferencia usaremos vas perifricas, utilizando angiocatteres de grueso calibre
(14-16). Como norma prctica, hemos de ser capaces de implantar una va venosa en
menos de dos minutos. En caso contrario, es mejor un traslado rpido al hospital,
para no retrasar el tratamiento etiolgico.
TRANSPORTE
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Una vez efectuado lo referido en la valoracin y tratamiento anteriores, el paciente se

trasladar en el menor tiempo posible al centro hospitalario adecuado, con las
mximas medidas de seguridad y siempre bajo supervisin mdica minuciosa. Un
punto a tener en cuenta es que el control de hemorragias, vas venosas y la
inmovilizacin de fracturas pueden ser realizados en ruta, de tal forma que el tiempo
de rescate y valoracin no debe sobrepasar los 12 minutos.
En el transporte existen tres aspectos fundamentales, el destino, el medio de
transporte a emplear y la asistencia durante el traslado.
Destino
El hospital elegido ser aquel que disponga de los medios tcnicos necesarios para
tratar adecuadamente las lesiones que presenta el paciente. Como norma general, no
siempre va a ser el ms prximo el idneo.
En caso de existir varios centros, el centro Coordinador de urgencias colaborar,
valorando las lesiones y necesidades del paciente, los servicios que ofrece cada
centro, su cercana y la capacidad fsica del mismo.
Existen excepciones a esta regla, como es el caso de una hemorragia no controlada o
el de una intubacin imposible, en los que estara justificado el traslado al hospital
ms prximo, siempre y cuando, en ste, exista personal capacitado para solucionar
la emergencia.
Medio de Transporte
Debe elegirse el medio de transporte ms adecuado, terrestre o areo, en funcin de
la gravedad del paciente, de la distancia e, incluso, del tipo de carretera, situacin
meteorolgica y lugar en que nos encontremos.
La ambulancia debe permitirnos un mantenimiento estricto de los cuidados sin
suspender la asistencia. Por ello, debe reunir unos mnimos como el habitculo amplio
para todas las maniobras de acceso al paciente y dotada de material y medios
teraputicos bsicos y radio que les permita un contacto permanente con el centro
coordinador.
El transporte areo normalmente es realizado en helicptero, con una dotacin
mnima similar a la de las ambulancias. Utilizado fundamentalmente para casos de
difcil acceso terrestre o traslados desde zonas rurales alejadas, donde la mortalidad
llega a ser hasta 5 veces superior al medio urbano.
Asistencia Durante el Traslado
La primera norma antes de iniciar cualquier transporte es intentar la estabilizacin
del paciente, desde el punto de vista ventilatorio, circulatorio, fijando vas y dems
medidas de soporte vital avanzado lo mejor posible.
Sin embargo, debemos ser capaces de continuar la teraputica iniciada, de identificar
nuevos problemas y de tratar las posibles complicaciones. Repetiremos la valoracin
reglada y completa e, igualmente, mantendremos un continuo contacto con el
hospital informando al equipo receptor cual es la situacin del paciente, el
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estado previsible de ste a su llegada y las posibles necesidades inmediatas de

tratamiento.
La transferencia es el proceso de la entrega del paciente al equipo de urgencias del
hospital de referencia. Hasta que algn mdico del hospital asuma la responsabilidad
del enfermo, debemos mantener nuestra asistencia. La entrega en el hospital se
acompaar de una completa informacin tanto verbal como escrita de los puntos a
destacar en nuestra actuacin extrahospitalaria. Realizaremos un breve historial
clnico, con los datos obtenidos, incluyendo la hora, lugar y mecanismo del accidente,
la valoracin clnica realizada y las medidas de reanimacin vital que han sido
precisas.
Lo ideal es hacer esta entrega en una zona de recepcin de emergencias (de
enfermos crticos), prevista en cada centro.
Finalizados traslado y transferencia, se recuperar la operatividad en el menor tiempo
posible, reponiendo el material empleado y acondicionando el interior del vehculo
para cualquier nueva situacin de emergencia.
SITUACIONES ESPECIALES
Quemados
Es prioritario detener el progreso de la quemadura. Si la quemadura es extensa
debemos evitar la hipotermia usando mantas trmicas, extremando las medidas de
asepsia en su manipulacin.
No olvidaremos valorar los signos de quemaduras por inhalacin, especialmente en
personas que han permanecido mucho tiempo en el lugar del incendio o en los que
presentan trastorno de conciencia. Inicialmente pueden producir nula o escasa
clnica, pero a medida que aumenta la tumefaccin producen una rpida obstruccin
de vas areas, que requiere tratamiento precoz.
Traumatizados con Casco
A los pacientes que sean portadores de casco de motorista solo se les retirar ste si
nos impide el acceso a la va area y/o ventilacin, quedando colocado en los dems
casos hasta que el paciente sea inmovilizado correctamente y se haya explorado la
columna cervical. Para retirarlo emplearemos una tcnica adecuada, asegurando la
posicin neutral de la cabeza mediante sujecin e inmovilizacin del cuello. Es ms
seguro entre 2 personas, mientras uno estabiliza y evita la flexin del cuello y de la
cabeza con las dos manos, el otro lo extrae y coloca un collarn cervical .
Heridas Elctricas
Son autnticas quemaduras, que pueden tener cualquier extensin o gravedad y se
tratan como tales. Es necesaria la monitorizacin cardiaca por la posibilidad de
fibrilacin ventricular y otras arritmias malignas, aunque son ms frecuentes en el
primer momento .
Se pueden producir fracturas de huesos largos e incluso pasar desapercibidas
inicialmente lesiones en el mbito de columna cervical y torcica, siendo
recomendable inmovilizar adecuadamente al paciente.
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Politraumatismo en la Embarazada
El aumento de volemia circulante en el embarazo permite prdidas de sangre de
hasta el 20 al 35% sin que aparezcan signos de hipovolemia en la madre, pero s que
produzca importantes repercusiones fetales. Debido a esto, se debe reponer la
volemia antes de que existan signos de shock en la madre. Las drogas vasoactivas en
la hipovolemia adems de no tener utilidad, producen hipoperfusin placentaria.
Empalamientos
En caso de empalamiento no intentaremos extraer el objeto, dada la hemostasia que
pudiera estar realizando, por lo que inmovilizaremos el objeto junto al paciente como
un todo, hasta su llegada al hospital.
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David Quevedo y Henry Coba