Sunteți pe pagina 1din 22

Principiul locomoiei

reflexe

Dezvoltarea motorie ideal a


copilului dup dr. Vaclav Vojta
I. Vrsta: Nou nscut Stadiul reflexelor primitive i a
holokineziei
1.) Decubit ventral - poziia caracteristic, datorit nengrdirii
peretelui uterin i creterii forei gravitaionale de la 1 la 5, este
n plan orizontal, aproape n totalitate, fr nici un gest
antigravitaional. Ea este o poziie global asimetric, convex
spre partea facial :
o
Cap-gt capul nclinat spre o parte, rotat spre partea
opus i n extensie (tip torticolis) ;
o
Hipercurburi fiziologice, hiperlordoz cervical i
lombar, hipercifoz toracal ;
o
Bazinul n flexie ventral maxim (n plan sagital,
datorit hiperlordozei lombare) ;
o
Membrele superioare braele n form de toart ,
extensie (retropulsie), adducie i rotaie intern, pronaie
antebra, pumnul nchis deviat ulnar, metacarpienele adduse,
policele addus, degetele n flexie. Exist o mic deosebire ntre
cele dou pri : n partea occipital adducie i rotaia intern n
SH sunt mai accentuate ;
o
Membrele inferioare coapsele abduse la 90 (4545), n flexie mai mare de 90 n old (spre 120) i genunchi,
cu rotaie intern maxim n C.F., laba piciorului n flexie
dorsal cu eversie, metetersienele lipite ntre ele.
n ansamblu, copilul are o suprafa de contact alctuit din obraz,
partea distal antebra, partea distal abdomen pn la xifoid, genunchi
medial i haluce.
Centrul de greutate se afl n partea cranian a copilului.
ntoarce capul pe partea median a feei la atingerea marginii gurii
ca i rspuns motor reflex (reflexul suptului), fr s-l ridice de pe planul
suprafeei de contact. Cnd nou-nscutul ntoarce capul, poziia convex
global se modific n direcie opus. Micarea se execut doar n
articulaiile superioare ale coloanei cervicale (holokinezie).
2

2.) Decubit dorsal poia este asimetric, convex spre partea


feei :
o Capul nclinat pe o parte, rotat spre partea opus i n extensie
(torticolis) ;
o Trunchiul convex spre partea facial i concav spre partea
occipital ;
o Bazinul n flexie maxim ventral ;
o Hiperlordoz cervical i lombar, hipercifoz dorsal ;
o Membrele superioare braele sub form de toart n
extensie, rotaie intern i adducie n articulaia SH, flexie din
cot, antebra n pronaie, mna n nclinaie ulnar,
metacarpianele sunt apropiate, degetele n flexie, policele n
pumn ;
o Membrele inferioare oldul n flexie cu abducie 90
(45+45) ntre ele, rotaie intern maxim, genunchii flectai,
glezna n flexie dorsal i eversie, degetele n flexie.
Suprafaa de contact este ntre occiput, omoplai, sacru i clcie.
Are micri reflexe (motricitate spontan) :
De supt
Reacia Morro (la un stimul extern rspunde printr-o
micare compus din dou faze : n prima faz braele
se duc n abducie uoar de flexie din cot, pumnul
deschis cu degetele rsfirate, ochii deschii, memrele
inferioare se deflecteaz uor, iar n faz a doua braele
sunt adduse peste piept, ca la mbriare, memrele
inferioare revin n flexie maxim)
Pedalarea primitiv (un membru inferior n tripl
flexie combinat cu eversia labei, cellalt mebru
inferior n tripl extensie. Clciele n timpul pedalrii
nu se desprind de suprafaa de contact, ci sunt trase
pe planul mesei, patului).
La ncercarea de a-i ntoarce capul pe o parte, micarea este
localizat la nivelul coloanei cervicale superioare i este urmat de tot corpul
spre aceeai parte. Aceast micare n mas a ntregului corp, este
denumit holokinezie. n perioada 0-6 sptmni, copilul nu este capabil si mite separat segmentele, aceasta fiind prima faz a holokineziei.
Cu ochii (de ppu ) nu fixeaz dect 2-3 secunde. Nu este
capabil s stabileasc contact cu mediul nconjurtor.
Evoluie orofacial: ipt nazal presat al nou-nscutului.
3

II. Vrsta : 6 sptmni faza de nceput al dezactivrii


reflexelor primitive
1.) Decubit ventral poziia sprijin pe antebrae :
o Asimetria global scade ;
o Intre 4-6 sptmni copilul fixeaz optic mediul apropiat (la 4
sptmni 50%, iar la 6 sptmni 90% dintre sugari se
orienteaz vizual), constituind baza motivaional pentru
micare, verticalizare ;
o Capul se ine activ ridicat, antigravitaional, n afara suprafeei
de sprijin, prin activitatea muscular voluntar n extensia
coloanei cervicale medii, modificnd aliniamentul coloanei
cervicale pn la mijlocul acesteia (se delordozeaz, se
extinde), urmat i de diminuarea celorlaltor hipercurburi
(cifoza dorsal, lordoza lombar) i a flexiei ventrale a
bazinului ;
o Membrele superioare i inferioare ncep s se deflecteze la
nivelul tuturor articulaiilor, diminundu-se i rotaia intern n
ambele centuri ;
o Centrul de greutate se deplaseaz spre caudal
Punctele de sprijin sunt mijlocul antebraelor sub articulaia
umrului i pe abdomen n zona ombilicului.
Poligonul de susiniere are form triunghiular, ntrepunctele de
sprijin.
Poziia adoptat de sugar depinde de calitatea (durata i interesul)
orientrii optice.
2.) Decubit dorsal poziia spadasinului
Se orienteaz optic n spaiu, imediat apropiat i identic doar cu
direcia de ntoarcere a capului i corpului (privirea orientat soar spre partea
n care este ntors capul i corpul).
Modificarea orientrii optice modific i poziia ntregului corp,
dar n mas (holokinezie faza a doua) :
o Hipercurburile coloanei vertebrale, ct i flexia ventral a
bazinului se diminueaz ;
o Apare prima difereniere a unghiurilor de flexie n articulaiile
mediane (cot, genunchi) ale mebrelor faciale i
occipitale ;

o In timpul pedalrii primitive eversia piciorului occipital


se evideniaz mai puin ;
o La mna occipital policele se elibereaz din pumn (primul
semn al evoluiei prehensiunii).

III. Vrsta : 8-12 sptmni faza distonic (dezactivarea


reflexelor primitive)
1.) Decubit dorsal
Stabilete contact cu mediul nconjurtor cu tot corpul :
o
Prima reacie emoional se consider cnd copilul
vznd o jucrie se ntinde spre ea cu tot corpul, printr-o
micare iradiat . Neavnd ns suportul maturitii motrice,
nu reuete s o ating, cade napoi cu membrele superioare
abduse, deflectate din cot, i membrele inferioare uor n flexie.
Acest rspuns motor se numete distonie ;
o
Se diminueaz asimetria i hipercurburile CV ;
o
Membrele superioare vin ncet spre abducie i rotaie
extern ;
o
Apare coordonarea mn-mn, ea fcnd parte nc
dintr-o micare (engram) global : la atingerea vrfurilor
degetelor de la mn, naintea pieptului, se asociaz ridicarea
membrelor inferioare uor flectate spre piept ;
o
Membrele inferioare sin old se roteaz uor extern, se
abduc i pot fi ridicate de pe suprafaa de sprijin pentru puin
timp.
Evoluie orofacial: apar zmbetul i vocalizrile nedifereniate.
Dup 4 sptmni vovale E, A, iar la 8 sptmni sunete laringiene GH, H,
KH.

IV. Vrsta : 3 luni nceputul fazei de difereniere a micrilor


grosiere
1.) Decubit ventral poziia sprijin simetric pe coate
Dispare asimetria global (convexitatea trunchiului) i copilul
poate adopta aceast poziie:
o
Capul, reprezentnd 30% din greutatea corporal, este
meninut i micat liber n afara suprafeei de sprijin, pe coloana
cervical extins ideal. El poate fi rotat n direciile stnga,
dreapta, disociat (separat) de centura SH;

Extensia ideal a coloanei cervicale permite micarea


inter-segmentar i funcia coordonat a musculaturii anterioare
i posterioare ale acestui segment;
o
Coloana toracal se extinde ideal;
o
Coloana lombar ajunge n poziie medie deflectat,
modificndu-se poziia bazinului spre extensie dorsal;
o
Membrele superioare n SH ajung n flexie la 90,
abduse, n rotaie neutr, i astfel articulaia umrului ncepe s
funcioneze ca o articulaie sferic cu mobilitate n cele trei
planuri.
Punctele de sprijin sunt epicondilul medial humeral i simfiza
o

pubian.
Poligonul de susinere are form triunghiular, ntre punctele de
sprijin.
Proiecia centrului de greutate se deplaseaz caudal, pn la nivelul
ombilicului.
Este momentul nceperii maturizrii reaciilor de echilibru prin
transferul ncrcrii alternative ale antebraelor.
2.) Decubit dorsal poziia decubit dorsal simetric i stabil
Dispare asimetria global i copilul poate adopta :
o Micarea ochilor este parial liber, apare prima micare izolat
spre lateral pn la cca 30 de la linia median a corpului;
o Capul poate fi rotat n ambele direcii prin rotaia
intersegmentar a ntregii coloane cervicale, fr participarea
centurii scapulare (s-a disociat capul de trunchi i apare
holokinezia) ;
o Membrele inferioare se pot menine ridicate de pe i n afara
suprafeei de sprijin, flectate la 90 n toate cele trei articulaii,
abduse, adduse, 0 cu puin rotaie extern, poz 0 la
articulaiile sferice, la glezn i degete ;
o La nivelul articulaiilor proximale apar micri n toate
planurile.
Coordonarea mn-mn i mn-mn-gur datorit abduciei
braelor i supinaia antebraelor, aceasta devine posibil.
Punctele de sprijin sunt occiputul, omoplaii i partea inferioar a
CD, pn la sacru.
Suprafaa de sprijin are form romboidal.
Proiecia centrului de greutate se deplaseaz cranial.

Evoluie orofacial : ncepe ncet-ncet stingerea reflexelor Rooting


i de supt, silabe reluate, repetate (ehe,ehe).

V. Vrsta : 4 luni nceputul fazei de difereniere a micrilor


grosiere
1.) Decubit ventral ntre lunile 4-6 are loc stingerea reflexelor
Rooting i de supt.
2.) Decubit ventral
Apare posibilitatea apucrii orientate i cu scop n direcie lateral,
cu o uoar nclinare ulnar n articulaia pumnului. Deschiderea pumnului
ncepe dinspre degetul mic (direcia ideal a dezvoltrii prehensiunii: de la
ulnar spre radial).
Apuc jucria cu mna dinspre partea n care aceasta se afl (dac
este pe linia median, nu se poate hotr cu care mn s iniieze micarea);
n momentul apucrii membrele inferioare sunt meninute n aer in tripl
flexie, apuc i ele, cele dou haluce atingndu-se ntre ele.
Evoluie orofacial: copilul rde i vocalizeaz modulat, scoate
sunete suflete: v, f i labiale: m, b, p.

VI. Vrsta: 4 luni nceputul fazei de difereniere a micrilor


grosiere
1.) Decubit ventral poziia sprijin pe cot:
o Membrul superior, care apuc cu mna, poate fi meninut n
afara suprafeei de sprijin;
o Membrele inferioare se deflecteaz n continuare, doar
genunchiul de partea facial este n flexie sub 90 ;
Proiecia centrului de greutate se deplaseaz caudal, mai jos de
nivelul ombilicului i uor spre lateral (spre partea de sprijin).
Apar micrile intersegmentare ale CV pn la nivel lombar
(jonciunea toraco-lombar).
Puncte de sprijin (n diagonal) : coapsa facial, epicondilul
humeral occipital, condilul femural medial facial i oldul occipital.
2.) Decubit dorsal
Se termin faza de activitate separat a celor dou emisfere (split
brain), putnd urmri cu mna (n funie de maturizarea, calitatea conlucrrii
emisferelor) o jucrie peste linia median a corpului.
E nceputul coordonrii picior-picior prin posibilitatea atingerii
marginii mediale a picioarelor.
Descoper cu mna i atinge organelle genitale.
7

Proiecia centrului de greutate se mut spre lateral-cranial.


Se difereniaz poziia membrelor inferioare: cel facial are tendina
de extensie, iar cel occipital de flexie.
Este momentul nceputului ntoarcerii din decubit dorsal n decubit
lateral.
Evoluie orofacial: muc din alimente micare doar n plan
sagital.

VII. Vrsta: 5 luni - Faza de difereniere a micrilor grosiere


1.) Decubit ventral poziia de not
Sugarul se orienteaz din ce n ce mai sus, fixeaz obiective, se
poate redresa (verticaliza) pe mini doar pentru puin timp (datorit
maturizrii insuficiente a sistemului nervos central), apoi se ndreapt spre
obiect concomitent cu ndeprtarea de acesta. Dorind s ating telul, braele
sse desprind de seuprafaa de sprijin, n abducie, trunchiul cade pe planul de
sprijin, dup care membrele superioare revin din nou n sprijin pe antebrae.
2.) Decubit dorsal
Poate prinde obiectul oferit heterolateral de mn, ncrucisnd linia
median a corpului :
o Indreapt mna cu partea radial spre obiect, dar n momentul
apucrii, deviaz cubital ;
o In timpul apucrii obiectului, memrele inferioare uor flectete
sunt susinute n aer, tlpile supinate, n inversie se ating ;
o Atinge genunchiul cu mna ;
Identific persoane.
Evoluia orofacial: silabe ritmice : kai-kai, dai-dai. nlimea
sunetelor difer.

VIII. Vrsta: 6 luni - Faza de difereniere a micrilor grosiere


1.) Decubit ventral poziia sprijin simetric pe mini :
o Membrele superioare din SH n flexie 90, rotaie extern 0,
abducie, adducie 0, cotul n flexie de 5-10, mna fr deviere
cu degetul 3 n prelungirea antebraului, metacarpienele
deprtate, policele abdus ;
o Palmele se gsesc sub umr, cu greutatea egal repartizat pe
toat suprafaa lor.
S-a stins reflexul de apucare (degete rsfirate).
Coloana vertebral are curburile fiziologice de valori (form)
ideale, au disprut hipercurburile.
8

Centrul de greutate se deplaseaz n direcie caudal la nivelul


bazinului.
Puncte de sprijin sunt palmele cu degetele rsfirate i mijlocul
coapselor.
2.) Decubit dorsal :
o Atinge coapsa cu mna ;
o Apuc radial un obiect oferit peste linia median a corpului ;
o S-a stins reflexul de apucare, putnd muta alternativ obiectul
dintr-o mn n alta.
o Centrul de greutate n timpul unei micri activ voluntare spre
obiect, se deplaseaz dinspre occipital spre facial, i caudocranial ridicndu-se umrul i membrele inferioare uor extinse
de pe planul mesei. Concomitent i bazinul prii occipitale se
basculeaz n sus (ectensia coloanei lombare) i se rotete ctre
partea facial, peste linia median a corpului, activndu-se
musculatura abdominal oblic cu transferul greutii trenului
inferior pe oldul prii faciale.
o Incepe ntoarcerea (rostogolirea) din decubit dorsal n decubit
ventral, i din decubit lateral instabil, cu aterizarea pe abdomen
n sprijin simetric pe coate.
o In timpul rostogolirii, se difereniaz micarea memrelor
inferioare; cel occipital spre flexie, iar cel facial spre extensie;
Evoluie orofacial: saliveaz abundant la ncercri de apucare,
ncepe s mestece alimentele cu micri n trei planuri.

Aici se ntlnete dezvoltarea motorize n decubit ventral


i decubit dorsal, cnd devine posibil rostogolirea din decubit
vetral n decubit dorsal i din decubit dorsa n decubit ventral.
IX. Vrsta: 6-7 luni
Trrea pe coate
Din sprijin asimetric pe condilul humeral, antebra pronat i pumn
parte volar, copilul se trage nainte prin micrile alternative de extensie,
adducie i rotaie intern a braului, apropiind trunchiul de punctele de
sprijin. Membrele inferioare se trag fr micare pe suprafaa de sprijin.
Aceast form de avansare se poate observa doar 3-4 sptmni.
Apare coordonarea picio-mn-ochi-gur.
Poziia de rock

Din poziia de sprijin asimetric pe mini se mpinge caudal cu


ezultul napoi spre clcie. Gsind motivaia de a ajunge la un obiect, aflat
naintea lui, va trece din nou ncrcarea spre membrele superioare (cranial).
Aceast micare de legnare o repet prin mutarea alternativ n direcie
caudal-cranial a proieciei centrului de greutate.
Puncte de sprijin sunt minile i genunchii ntr-un poligon.
Poligonul de susinere este dreptunghiular ntre punctele de
sprijin.
ntre 6-7 luni poate adopta decubitul lateral instabil i se ntoarce
din decubitul dorsal n decubitul ventral.
La 7 luni, cnd este capabil s se ntoarc coordonat, poate menine
i decubitul stabil.
Dezvoltarea orofacial: poate opti.

X. Vrsta : 7 luni
Din decubit lateral stabil, atinge o jucrie oferit din nainmte sus
i poate adopta poziia eznd oblic, redresndu-se pe mna de sprijin i
transfernd centrul de greutate pe direcie caudal.
Punctele de sprijin sunt palma minii occipitale, oldul, marele
trohanter al coapsei occipitale i condilul lateral al femurului occipital.
Membrul inferior facial flectat naintea celui occipital, n sprijin pe
haluce, iar cel occipital n sprijin pe rist (supinat).
Are pensa bidigital, interfalangian distal.
Din decubit lateral alternativ centrul de greutate trece spre ventral
sau doral.

XI. Vrsta : 7 -8 luni : nceputul fazei de motricitate fin i


de verticalizare
Dorind s prind o jucrie din nainte sus, aflndu-se ia eznd
oblic, transfer centrul de greutate n direcie caudal i n momentul
prinderii obiectul ajunge n poziia eznd lung imatur (membrele
inferioare sunt flectate n G, cifoz n coloana dorsal i coloana lombar).
Aceast form de eznd se poate evidenia 2-3 sptmni, dup care
memrele inferioare se extind n G i coloana dorso-lombar se deflecteaz.
Apare poziia eznd alungit (matur), crend premiza manipulrilor
de obiecte cu ambele mini.
Tot din poziia eznd oblic, copilul dorind s ajung la un obiect
mai ndeprtat, poate adopta poziia de patrupedie i ncepe deplasarea ntrun mers imatur n care gambele sunt mai flectate fa de coapse, ridicate de

10

pe sol, deoarece glezna este n flexie dorsal ce induce flexia anterioar a


bazinului, hipercurburiale coloanei vertebrale i rotaia intern a umrului
(se evideniaz 2-3 sptmni).
La sfritul trimestrului III, gambele coboar pe sol, laba
extinzndu-se plantar, mersul patruped maturizndu-se.
Dezvoltarea orofacial : poate pronuna lanuri de silabe lungi.

XII. Vrsta : 9 luni Faza de motricitate fin i de


verticalizare
Ajungnd la un obiect (mobilier), se ridic la vertical, sprijinit
prin apucare. Prinde obiectul cu ambele mini, cu membrele superioare n
flexie maxim, un membru inferior se aeaz pe talp ( poziia cavaler ),
se ridic n ortostatism. Memrele superioare trag puternic, cu predominan
membrul superior opus piciorului de sprijin care particip prin mpingere la
verticalizare. Nu reuete s menin verticalitatea dect pentru un scurt
timp, cade, dar ncearc din nou.
Aceast ridicare are o coordonare ncruciat ca i mersul n
patrupedie.
Priza pens devine mai fin (poziia clete).

XIII. Vrst : 10 luni Faza de motricitate fin i de


verticalizare
Deplaseaz proiecia centrului de greutate n poligonul de
susinere, n plan frontal alternativ stnga-dreapta.
ncepe s mearg lateral pe lng mobilier n form coordonat pe
diagonal, ncruciat.
La pasul lateral, memrul inferior de balans este aezat pe sol pe
partea median a tplii, ruleaz n jurul axei longitudinale a tplii, spre
mijloc, apoi spre partea extern. Acest tip de mers se numete mersul pe
canturi cu baza de susinere larg ce evideniaz 4-6 sptmni.
Dezvoltarea orofacial : imit silabe.

XIV. Vrsta : 11-12 luni Faza de motricitate fin i de


verticalizare
inndu-se cu o mn de mobilier, se ntoarce n spaiu.
Face primii pai independeni, de la un obiect la un altul.
Nu se poate opri (astazie) i la ntoarcere care n eznd ntins.
Dezvoltare orofacial : imit sunete onomatopeice, primele silabe
cu sens.

11

XV. Vrsta : 15 luni


Merge stabil.
Se oprete singur n spaiu.
Schimb direcia de deplasare fr s cad.

XVI. Vrsta : 18 luni


n timpul mersului ncepe pendularea memrelor superioare i
coordonarea ncruciat bra picior opus.

12

Reaciile de postur
Verticalizarea
Sprijin pe antebra
Sprijin pe coate
Sprijin pe un cot i apucare din
decubit ventral
S pe palme
Poziie patruped
Apucare spre interior, spre sus,
nceperea verticalizrii

Mijlocul primului trimestru


Sfritul primului trimestru
Mijlocul trimestrului doi
Sfritul trimestrului doi
Mijlocul trimestrului trei
Sfritul trimestrului trei

Ontogenez postural principii de baz:


1.
2.
3.
4.

din micare de mas global n micare difereniat


din poziie de flexie n extensie
maturare cranio-caudal
micorarea suprafeei de sprijin

Reacii de postur n relaie cu ontogeneza postural


Exist 7 reacii posturale care au fost definite, modificate,
standardizate de ctre Vojta :

1.)Reacia de traciune :
Capul :
-

cazut pe spate la 0-6 sptmni


aduce puin capul la 7 sptmni
n prelungirea coloanei vertebrale la 3 luni
anteflectat la mai mult de 4 luni
se ridic cu sprijin n ezut la mai mult de apte
luni
13

Membrul inferior n old i genunghi :


- membrul inferior inert la 0-6 sptmni
- flectat activ la 6 sptmni 3 luni
- tras spre corp la 5-6 luni
- cedeaz flexia/extensia activ la 7 luni
- n genunchi i articulaie CF extins pe jumtate i
abdus la 7-9 luni
- uor extins i abdus la 9 luni
Posibilitile de a grei :
- faa dorsal a minii nu trebuie atins
- reacia trebuie executat fluent i cursiv
- dac copilul este adus ntr-o nclinaie de peste
45 reacia nu se mai interpreteaz

2.)Reacia Landau : copulul este inut n suspensie ventral la


orizontal (strict orizontal)
Greeli :
- nu se menine poziia orizontal
- copilul ridic capul ca s se orienteze optic
Se apreciaz :
- poziia (inerea) capului
- poziia (inerea) trunchiului
- poziia (inerea) memrelor superioare i
inferioare
Cap i coloan vertebral:
- uor czut (inert) la 0-6 sptmni
- ncepe extensie cervical la 7 sptmni
- extensie cervical simetric la 3 luni
- extensie n cervical i dorsal simetric la 4 luni
- extensie simetric pn la trecerea LS la 6 luni
Brae i umeri :
- lejer
- pe jumtate flectat
Mn :
- deschis
- degete pe jumtate extinse
Membrele inferioare :
- flectat inert la 0-6 sptmni
14

- ncepe poziia o n articulaia tibiotarsian la 7-12


sptmni
- flectat activ n toate articulaiile la 4-6 luni
- old felctat, flexia din genunchi cedeaz la 7 luni
- old flectat, genunchi extins lejer la 8 luni
3.) Reacia de suspendare axilar : copilul este inut ntr-o
poziie vertical cu spatele la examinator.
Greeli :
- cu policele se atinge musculatura paravertebral
- inerea de sub axil
Se apreciaz reacia memrelor inferioare.
Membre inferioare:
- flectate inert la 0-3 sptmni
- flectate activ la 4-6 luni
- ncepe extensia la 7 luni
- lejer extins la 8 luni
4.) Reacia Vojta : copilul trebuie s fie ridicat din decubit
ventral ntr-o poziie vertical cu spatele la examinator i nclinat lateral
dreapta, stnga pn la orizontal. Mna de deasupra copilului nainte de
execuie trebuie s fie deschis.
Greeli :
- se atinge cu policele musculatura paravertebral
a spatelui
- nclinarea copilului peste orizontal
- aprecierea reaciei nu ncepe chiar n momentul
atingerii orizontalei, ci mai trziu
Se apreciaz :
- poziia umrului, braului i minii de deasupra
- poziia trunchiului i a membrului inferior de
deasupra
Bra i umr:
- model gen Moro la 0-10 sptmni
- extensie lateral gen Moro la 11-20 de sptmni
- flexat lejer la 4 -7 luni
- extensie lejer lateral la 9 luni
Mna : deschis lejer
Membrele inferioare :
- micare de flexie prompt holokinetic n old,
genunchi i glezn la 0-8 sptmni

15

- diminuarea flexiei holokinetice la 9-11 sptmni


- lejer flectat la 12-20 sptmni
- lejer i flectat (sinergie de flexie) la 4 -7 luni
- lejer extins nainte la mai mult de 7-9 luni
- lejer extins lateral la 10 luni
Trunchi : nesemnificativ

5.) Reaca Collis Orizontal : copilul este culcat lateral cu


spatele la examinator. Examinaturul prinde cu minile sale coapsa i braul
de deasupra. Mna de dedesubt a copilului s fie cu palma deschis nainte i
aprecierea s se fac n momentul ridicrii.
Greeli :
- naintea execuiei mna de dedesubt nu este
deschis
- aprecierea execuiei nu se face n momentul
ridicrii, ci mai trziu
- copilul este ridicat prea sus i nu se poate sprijini
pe suprafa
Aprecierea : poziia braului, a minii i a membrului inferior de
dedesubt.
Braul :
- model gen Moro la 0-6 sptmni
- extensie lateral gen Moro la 7-8 sptmni
- flexie lejer la 9-12 sptmni
- pronaia antebraului cu nceperea deschiderii
minii la mai mult de 3 luni
- sprijin pe palm la 5 luni
Mn :
- deschis la 0-8 sptmni
- uor n pumn la 9-12 sptmni
- ncepe deschiderea de la degetul mic la mai mult
de 3 luni
- deschidere total i sprijin pe palm la 6 luni
Membrele inferioare :
- o scurt extensie urmat de flexie la 0-6
sptmni
- poziie de felxie inert la 0-3 luni
- flexia activ la 3-6 luni
- flexie lejer cu abducie a coapsei la 7-8 luni
- sprijin pe marginea extern la 8 luni
16

- sprijin pe antepicior la 9 luni


- sprijin pe toat talpa la 10 luni
6.)Reacia Peipert Isbert : naintea execuiei, minile trebuie s fie
deschise i capul n poziie median. Examinatorul prinde coapsa i trage
copilul cursiv n poziia vertical. Aprecierea reaciei se face n momentul
ridicrii.
Greeli :
- minile nu sunt deschise naintea execuiei
- copilul nu este ridicat pn la vertical
- aprecierea nu are loc n momentul exexuiei
Aprecierea :
- poziia capului i a coloanei vertebrale
- umerii, braele i minile
Capul i coloana vertebral :
- extinderea simetric cervical la 0-3 luni
- lejer extensie de coloan toracal i coloan
cervical la 4-6 luni
- extensie lejer pn la trecerea lombo-sacral la
6-9 luni
- flexia trunchiului voluntar ctre nainte la mai
mult de 9 luni
Brae i umeri :
- model gen Moro la 0-6 sptmni
- extensie lateral gen Moro la 7-12 sptmni
- lateral pe jumtate n sus extins la 4-6 luni
- extins n sus la 6-9 luni
- ncercarea de mbriare activ voluntar la mai
mult de 9 luni
Mna : deschis
7.)Reacia Collis Vertical : din decubit dorsal copilul este luat de
coaps de ctre examinator i adus n poziia vertical.
Greeli :
- execuia trebuie s decurg rapid, fr oprire i
continu, s nu fie executat foarte ncet
- aprecierea nu are loc n momentul execuiei
Apreciere: poziia membrului inferior liber.
Memrul inferior (liber):
- o scurt extensie urmat de flexie n toate
articulaiile la 0-6 sptmni
17

- flexie imediat n old, genunchi i picior la 0-6


luni
- ncepe extensia genunchiului la mai mult de 6
luni
- old flectat, extensie lejer de genunchi la 7-12
luni
Ies n eviden:
- orice reacie care prezint abatere de la ideal.
- Orice flexie sau extensie tonic n extremiti
- Orice asimetrie
- Retracia umerilor
- Pumn nchis
- Hipotonie
- Retard n dezvoltare peste 3 luni este anormal
Ce se poate recunoate din reacia de postur
- dezvoltarea n concordan cu vrsta
- retard n dezvoltare
- modele anormale cantitativ i calitativ

Normal
Foarte uor
Uor
Mediu
sever
Foarte uor
Uor
Mediu
Sever

Tulburare de coordonare central


Toate reaciile normale
aprox 75%
1-3 reacii anormale
aprox 15%
4-5 reacii anormale
aprox 5-10%
6-7 reacii anormale
aprox pn la 5%
7 reacii anormale i tulburri de tonus
aprox 1%
Normalizare spontan Dezvoltare patologic
93%
0%
70-75%
2-20%
<55%
10-45%
0-15%
55-85%

18

Reflexele primitive
1.) Reflexul Babkin: lapsarea (presiunea) n podul palmei (mai mult la
rdcina palmei), concomitant la ambele mini, copilul descide gura.
Normal: 0-4 sptmni
Anormal: dup 6 sptmni
2.)Reflexul Rooting: atingerea mucoasei bucale la prile laterale ale gurii
(n interior), duce la deplasarea limbii nspre locul atingerii.
Normal: 0-3 luni
Anormal: dup 6 luni
3.)Reflexul de sugere: la introducerea degetului n gura copilului, acesta
l suge.
Normal: 0-3 luni
Anormal: dup 6 luni
4.)Fenomenul ochi de ppu: la ntoarcerea pasiv a capului ntr-o
parte, ochii se opresc pentru scurt timp n poziia iniial (de plecare); urmeaz apoi
direcia ntoarcerii pasive a capului, dup care revin n poziia median.
Ochii urmresc n mod reflex schimbarea poziiei capului
La fenomenul ochi de ppu, ochii urmeaz schimbarea pasiv a poziiei
capului
La micarea (deplasarea) reflex ochii privesc ntr-o parte, dup care revin din
nou n poziia median
n mod reflex apare o situaie care spontan apare abia n trimestrul a doilea, din
punct de vedere micrii reflexe, ochii sugarului se comport ca cei ai unui copil,
care dintr-o poziie stabil a corpului urmrete, pipie optic ceea ce l
nconjoar.
Reflexul se execut mai rar
Normal: 0-4 sptmni
Anormal: dup 6 sptmni
5.)Mersul automatic: copilul se prinde cu minile de bazin, se pune cu
picioarele pe o suprafa rece i tare, dup care se schimb greutatea copilului de pe un
picior pe altul (mai mult pe clci); copilul execut micri pasive
Reflexele de extensie (ntindere)

19

1.)Reflexul de extensie al picioarelor: la aezarea copilului n


picioare, acestea se ntresc (ca nite coloane) i laba piciorului merge equin

Este un semn obiectiv al unei dezvoltri motorii patologice


Normal: 0-4 sptmni
Anormal: dup trei luni i eventual de la natere dac mersul automatic nu se
poate provoca el este blocat prin reflexul de ntindere al picioarelor care se
manifest foarte puternic
2.)Reflexul de extensie al braelor: extensie puternic a braelor, de cele mai
multe ori cu rotaie intern i pumnul strns. Sprijinul numai pe rdcina palmei.
Arat o dezvoltare motorie patologic
Normal: Anormal: de la natere
3.)Reflexul suprapubian: apsarea pe osul pubian (nu pe hipogastru)
produce ntinderea tonic a picioarelor cu adducie, rotaie intern, picior equin (laba) i
deprtarea degetelor n evantai
Normal: 0-4 sptmni
Anormal: dup trei luni evoluie spre spasticitate, prognoz spastic
4.)Reflexul de ntindere ncruciat: la ndoirea pasiv a unui picior
din articulaia genunchiului (priza la genunchi) i uoar apsare n old (articulaia
oldului) ntinderea (ncruciat) a celuilalt picior, care este n adducie, rotaie intern,
cu laba n equin i degetele desfcute n evantai.
Normal: 0-6 sptmni
Anormal: dup 3 luni evoluie spastic sau diskinetic
5.)Reflexul calcanean (clciului): lovirea clciului (piciorului aflat
n poziie median) cu ciocanul de reflexe, n direcia axei gambei, a unui picior aflat n
semi-extensie o micare de ntindere brusc, scurt, sub forma unei mpingeri a
piciorului.
Normal: 0-4 sptmni
Anormal: dup luna a treia
6.)Reflexul rdcinii palmei: palma se duce n flexie dorsal i este
inut de examinator. Cu ciocanul pentru reflexe se aplic o lovitur (n sensul axei
antebraului) pe rdcina palmei ntinderea ntregii extremiti superioare cu flexia
degetelor.
Un semn al unei dezvoltri patologice (spastice) nc de la natere
Apare la dipareze spastice infantile i hemipareze - totdeauna
Normal: Anormal: de la natere
7.)Reacia Ascensor : copilul inut la vertical, de sub umeri,
se arunc n sus i n jos reacia normal: copilul trage picioarele ctre corp (le
ghemuiete) la aruncarea n sus; reacia anormal: copilul ntinde picioarele la
aruncarea n jos.
Normal: 0-4 luni
Anormal: dup 4 luni (n forma normal); de la natere (n forma anormal)
20

8.)Reflexul Galant: copilul se ine la orizontal pe palm. Cu cealalt


mn se aplic o micare, strict paravertebral, de sub omoplat pn la bazin ; apsarea se
face cu degetul mare (ca i cnd s-ar trage o linie) incurvaie pe partea examinat
(concavitate) ; cu o flexie mai pronunat a extremitilor pe acea parte.
Reacia este totdeauna mai evident pe partea cefei (partea opus locului
unde se uit copilul). Se ncepe totdeauna pe acest parte
Normal: 0-4 luni
Anormal: n trimestrul I (dac este negativ sau lipsete); n trimestrul II (dac este
pozitiv n trimestrul II i mai trziu este semn de spasticitate)

21