Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
E ESTILO DE VIDA
LIA SILVIA KUNZLER
MARIA CECLIA FERREIRA DE LIMA
DANIELA ZIPPIN KNIJNIK
61
INTRODUO
A terapia cognitiva (TC) considera que as cognies so relacionadas aos comportamentos e s
emoes. As interpretaes cognitivas distorcidas da realidade esto ligadas a comportamentos
disfuncionais na rotina do indivduo.1,2
A abordagem pela TC de vrios problemas, como doenas graves (por exemplo, os transtornos de
humor e a dor crnica) e questes do dia a dia, est associada melhora da qualidade de vida.1,2
A TC utiliza tcnicas sistematizadas para que os pacientes identifiquem, questionem e reestruturem
os pensamentos distorcidos. Os pacientes que praticam as tcnicas por 30 minutos referem maior
reduo dos sintomas e mudana em suas cognies do que os pacientes que simplesmente
discutem seus pensamentos. Logo, a reestruturao cognitiva tem sido considerada um fator
importante em tratamentos efetivos.3
Este artigo aborda o nvel de cognio denominado crena condicional (CC) e apresenta a
contribuio da tcnica denominada pense saudvel para a construo e a manuteno de
um estilo de vida ativo e saudvel.
Crencas condicionais.indd 61
23/11/2015 14:49:50
62
OBJETIVOS
Ao final da leitura deste artigo, o leitor ser capaz de
construir a conceituao cognitiva para, assim, planejar, de forma eficaz, as sesses de terapia;
reconhecer as cognies em nvel de CC;
reestruturar as CC no saudveis em saudveis;
identificar fatores (sobretudo as emoes e as CC) que mantm um estilo de vida no saudvel
e as suas desvantagens, que facilitam a construo e a manuteno de um estilo de vida
saudvel e as suas vantagens;
preparar e avaliar experimentos comportamentais (EC);
valorizar os progressos;
construir cartes de enfrentamento;
facilitar, com o auxlio da tcnica pense saudvel, a construo e a consolidao de um estilo
de vida saudvel, utilizando exemplos detalhados de comportamentos relativos a cuidados
com a alimentao, a prtica de atividade fsica regular, o consumo de bebida alcolica com
moderao e o hbito de no fumar.
Crencas condicionais.indd 62
23/11/2015 14:49:50
ESQUEMA CONCEITUAL
Crena condicional e terapia
cognitivo-comportamental
Estilo de vida
Terapia cognitiva e tcnica pense
saudvel sinta a diferena
Tcnica pense saudvel
e preenchimento das seis etapas
Etapa 1: A dificuldade
o ponto de partida
63
Etapa 2: A alternativa
possvel e saudvel
Etapa 3: A emoo em
desequilbrio e o passado
mantm o problema
Exemplo clnico 1
Exemplos clnicos
Crencas condicionais.indd 63
23/11/2015 14:49:52
64
CRENA CONDICIONAL E
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
LEMBRAR
No mbito da TC, modificar CC (pressupostos, regras e deveres) mais desafiante
do que modificar pensamentos automticos.4 Nessa perspectiva, uma interveno
no plano comportamental busca, sobretudo, alcanar mudanas no plano cognitivo
que podem propiciar mudanas emocionais.5
Efetivamente, o cerne da TC a conceituao cognitiva, processo no qual os nveis de pensamento
disfuncional so identificados, e a compreenso dos efeitos da distoro estudada para que a
melhor interveno seja implementada.4,6
No acompanhamento clnico, a formulao cognitiva revela a relao entre os trs nveis
de pensamento:
Em diversas situaes, ao ser questionado sobre o que est passando por sua cabea, o paciente
apresenta pensamentos automticos em forma de CC ou CN.
Quando o paciente faz previses sobre as consequncias de seu comportamento ou se comporta
de acordo com regras, a CC o nvel de cognio ativado. Algumas CC so teis, como Se eu
no desistir do meu projeto, ento poderei ter xito. No entanto, outras CC so disfuncionais,
como, por exemplo, Se eu no puder fazer perfeito, melhor desistir.
Crencas condicionais.indd 64
23/11/2015 14:49:52
Em geral, quando um indivduo mantm um comportamento que provoca dificuldades, ele est
orientado por uma CC.7 Quanto mais o paciente identificar as CC que mantm determinados
comportamentos, melhores condies ele ter para tentar comportamentos alternativos por
meio de EC.5,7,8
65
Crencas condicionais.indd 65
23/11/2015 14:49:53
66
O Quadro 1 ilustra, por meio de exemplos, situaes de ansiedade, medo, raiva, depresso e culpa,
emoes em desequilbrio, assim como as CC no saudveis e saudveis correspondentes.9
Quadro 1
Crenas condicionais no
saudveis
Crise de
ansiedade
aguda
Medo de
no dormir
Medo
de passar
mal dentro
do avio
Medo
de acidente
de avio
Raiva
Depresso
Se eu tentar novamente, eu no
conseguirei. Se eu sou um fracasso,
melhor desistir e esperar melhorar
e sentir vontade de fazer as coisas.
Culpa
Crencas condicionais.indd 66
23/11/2015 14:49:53
ESTILO DE VIDA
67
Crencas condicionais.indd 67
23/11/2015 14:49:55
68
Os indivduos que praticam atividade fsica aerbia regular no mnimo, de 30 minutos, trs
ou mais vezes por semana alcanam benefcios, como queima de calorias, fortalecimento de
msculos e ossos, melhora dos nveis da presso arterial e do colesterol e melhor funcionamento
dos pulmes e do intestino. Caminhar pode ser to benfico quanto correr ou praticar exerccios
mais vigorosos, com menor risco de leses de msculos e articulaes.
Benefcios so tambm alcanados com cuidados com a alimentao. A sade promovida com
a restrio do consumo de alimentos considerados no saudveis (ricos em gordura e sdio) e
pelo aumento do consumo de alimentos considerados saudveis (gros, vegetais, frutas, carnes
magras, peixes e aves). Logo, exerccio fsico regular e dieta balanceada so fatores protetores
para causas de morte, dor em casos de artrite e fraturas em casos de osteoporose.14
LEMBRAR
Um comportamento saudvel qualquer atividade que o indivduo pratica para melhorar
ou manter a sua sade. Entre eles merecem destaque no fumar, praticar atividade
fsica, no abusar de bebida alcolica e consumir uma dieta balanceada. Os profissionais
de sade podem favorecer a tomada de deciso por comportamentos saudveis,
com o objetivo de preveno de doenas, maior expectativa de vida, postergao do
aparecimento de doenas crnicas, com consequente melhora da qualidade de vida.22
Tomar uma deciso, em geral, envolve fatores excludentes. Por um lado, a razo e o dever; por
outro, a emoo e o prazer.23 A influncia da emoo na tomada de deciso pouco estudada;
no entanto, ela deve ser avaliada e valorizada.24 Tomar uma deciso por um comportamento
saudvel requer a avaliao das desvantagens que o comportamento no saudvel acarreta e
das vantagens que o comportamento saudvel pode gerar.14 Havendo mais de uma maneira de
avaliar uma determinada situao, o ponto de vista de cada indivduo uma questo de escolha,25
o que refora a importncia da autonomia e da tomada de deciso.
Crencas condicionais.indd 68
23/11/2015 14:49:55
Pensamento
automtico
Crena
condicional
Comportamento
Crena
nuclear
Desvantagens
Doena/Dificuldade
Problema
Crena
condicional
Comportamento
69
Crena
nuclear
Vantagens
Sade/Bem-estar
Alternativa
Crencas condicionais.indd 69
23/11/2015 14:49:56
70
O protocolo tem sido aplicado em diferentes contextos:
A tcnica empregada em parte das sesses aplicadas em grupo do Programa Equilbrio Prtica
de atividade fsica planejada e reeducao alimentar e em uma sesso do Programa Preparao para
a Aposentadoria. Os dois Programas so vinculados unidade do Subsistema Integrado de Ateno
Sade do Servidor Pblico Federal da Universidade de Braslia (SIASS/UnB). A tcnica est sendo
adaptada para casos de ansiedade aguda, culpa, medo de viajar de avio, procrastinao de tarefas,
recebimento do diagnstico de uma doena, preparao para um procedimento cirrgico, entre outros.
Em uma sesso de terapia, individual ou em grupo, de forma colaborativa com o terapeuta, o
paciente identifica os fatores que mantm o comportamento indesejado e testa fatores que tm
o potencial de manter um comportamento desejado. A histria pessoal valorizada e a tomada
de deciso mantida. Do que falado e detalhado, os dados mais relevantes so selecionados
tanto para o preenchimento dos exerccios quanto para registro no seu bloco de notas e para a
construo de cartes de enfrentamento.28
As habilidades cognitivas e comportamentais aprendidas nas sesses de terapia so
praticadas fora das sesses no dia a dia, quando as dificuldades e os estressores so
enfrentados e podem ser superados. O raciocnio favorecido pela tcnica torna claro que
o paciente toma a sua deciso de manter o foco nas dificuldades e no descontrole da
emoo, ou em uma maneira alternativa de pensar e agir naquela situao geradora
de um comportamento no saudvel.9,28
Passar uma semana sem praticar atividade fsica, comer uma fatia de torta em plena segunda-feira
de manh, consumir uma taa de vinho a mais do que foi planejado e sentir desnimo no , por si
s, um sinal de alerta em relao a comportamentos no saudveis. Porm, quando essas situaes
passam a ser dirias ou semanais, importante avaliar o que est acontecendo no momento em
que se volta atrs e se mantm um comportamento no saudvel e indesejado, evidenciando um
estilo de vida no saudvel.
Alm de orientar o paciente para no fumar, investir em uma dieta balanceada e
consumir bebida alcolica com moderao, os profissionais de sade tm, cada vez
mais, indicado a prtica de atividade fsica como uma alternativa no medicamentosa
em prol de um estilo de vida ativo e saudvel.
Crencas condicionais.indd 70
23/11/2015 14:49:56
ATIVIDADE
1. Por que a TC tem sido considerada um fator importante em tratamentos efetivos?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
71
Apenas a I e a II.
Apenas a III e a IV.
Apenas a I, a III e a IV.
A I, a II, a III e a IV.
Crencas condicionais.indd 71
23/11/2015 14:49:56
72
5. Cite as principais consequncias da adoo do sedentarismo como estilo de vida
para a sade fsica e mental, respectivamente.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Resposta no final do artigo
7. Por que a tomada de deciso pela promoo da sade e pela qualidade de vida
facilitada com o auxlio da tcnica pense saudvel?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
8. O protocolo da tcnica pense saudvel tem sido aplicado em diferentes contextos.
Indique-os.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Crencas condicionais.indd 72
23/11/2015 14:49:56
Se fosse fcil ter um estilo de vida saudvel, os profissionais de sade no precisariam planejar e
conduzir programas especficos para que a populao mundial alcanasse tal objetivo, pois as pessoas
teriam facilidade para colocar em prtica os ensinamentos sobre o investimento na sade. A Figura 2
oferece as orientaes para o preenchimento das seis etapas da tcnica pense saudvel.
Pensamento
automtico
Crena
condicional
Comportamento
Crena
condicional
Comportamento
Crena
nuclear
Desvantagens
Doena/Dificuldade
Alternativa
2
EMOO em desequilbrio
+ PENSAMENTO no saudvel
= COMPORTAMENTO indesejado.
Emoo
Razo
Emoo
3
Crena
nuclear
Vantagens
Sade/Bem-estar
Problema
1
73
Razo
4
Crencas condicionais.indd 73
23/11/2015 14:49:57
74
Na Figura 3, as etapas esto em branco para que o exerccio seja utilizado em outras situaes,
tanto durante as sesses de terapia quanto fora delas, quando as habilidades cognitivas e
comportamentais devem ser praticadas para a manuteno da melhora e a preveno de recadas.
Com ela, o paciente constri a sua reflexo pessoal.
Tomada de deciso e qualidade de vida.
Se o meu objetivo investir em minha
sade fsica e mental, ento...
Pensamento
automtico
Pensamento
automtico
Crena
condicional
Comportamento
Crena
condicional
Comportamento
Crena
nuclear
Vantagens
Sade/Bem-estar
Alternativa
Desvantagens
Doena/Dificuldade
Problema
Crena
nuclear
Emoo
3
Emoo
Razo
4
Razo
Desvantagens do abacate cinza:
Crencas condicionais.indd 74
23/11/2015 14:49:58
Em relao prtica de atividade fsica regular, o passo a passo para o preenchimento das seis
etapas do exerccio apresentado de forma detalhada no exemplo clnico de Slvia (exemplo
clnico 1). Alguns trechos foram selecionados e utilizados para o preenchimento do exerccio
proposto para reestruturar os pensamentos, com melhora na emoo e no comportamento.
75
EXEMPLOS CLNICOS
A seguir, apresentam-se os exemplos clnicos 1, 2 e 3, os quais ajudaro na fixao do tema
deste artigo.
EXEMPLO CLNICO 1
Slvia casada com Antnio e eles tm dois filhos, Jos Antnio, de 8 anos de idade, e
Marta, de 6. Slvia tem 36 anos e aumentou 10kg de peso corporal nos ltimos 10 anos.
Nesse ritmo, ela teme chegar aos 56 anos com 30kg a mais do que quando jovem, o
que aconteceu com a sua me.
Alm do problema de seu peso em termos estticos, independentemente da especialidade
do profissional de sade pelo qual Slvia avaliada, ela tem sido orientada sobre a
importncia dos cuidados com a sua sade. Ela tem sentido tristeza e raiva em alguns
momentos, pois, mesmo sabendo disso, ela no consegue colocar em prtica o seu
objetivo inicial de caminhar trs vezes por semana por, pelo menos, 40 minutos, mesmo
tendo tempo disponvel at para maior dedicao. Ela sente-se mal tambm, pois seu
marido no abre mo de sua corrida no parque perto de sua casa, quatro vezes por
semana. Ele parece estar melhor fisicamente hoje do que quando casaram, h 12 anos.
Alm disso, algumas pessoas acreditam que Slvia seja a filha mais velha, sendo que, na
verdade, a primogenita Snia, que completou 42 anos e est bem em termos de sade,
pois pratica natao quatro dias por semana, cuida de sua alimentao, consome bebida
alcolica em pequena quantidade e no fuma. Toda semana, Slvia toma a deciso de
lutar contra o sedentarismo e percebe, depois de mais uma semana, que nada mudou.
Depois de muito tentar sozinha, ela procurou ajuda em um grupo de TC. A tcnica pense
saudvel tem sido utilizada e apresentada a seguir.
Crencas condicionais.indd 75
23/11/2015 14:49:58
76
Crencas condicionais.indd 76
EMOO em desequilbrio
+ PENSAMENTO no saudvel
= COMPORTAMENTO indesejado
23/11/2015 14:49:58
77
Logo aps, Slvia foi orientada a identificar quais so os pensamentos que as pessoas que praticam
atividade fsica regular pensam para manter o seu comportamento saudvel. Ela percebeu que os
pensamentos so simples e bvios, mas precisam de ateno para serem colocados em prtica:
Se eu praticar atividade fsica, eu me sentirei melhor do que estou. Qualquer dificuldade fazia
com que eu desistisse, mas, a partir de agora, eu pensarei no abacate verde para manter o que eu
quero. Para sentir menos vergonha, eu devo manter a atividade fsica e lembrar do meu esforo.
Aps reestruturar os pensamentos, Slvia concluiu: Para ter um estilo de vida saudvel, para comear,
eu devo escolher o que eu gosto de fazer, determinar quantas vezes por semana e monitorar as
minhas atividades. Aos poucos eu posso fazer adaptaes e cuidar tambm da minha alimentao.
Aceitar a situao e a emoo
Crencas condicionais.indd 77
23/11/2015 14:49:58
78
no saudvel.
cancelavam.
Crencas condicionais.indd 78
23/11/2015 14:49:59
Quando algo, que parece simples de ser colocado em prtica, no executado, outras reflexes
devem ser construdas detalhadas (Etapa 4 Item A; Etapa 5 Item B; e Etapa 6 itens C e D).
Aps ter tomado a deciso pela sade, Slvia compreendeu o que acontece quando ela deixa de
fazer a atividade fsica conforme havia planejado. Quando chega o horrio predeterminado, ela
influenciada pelas desvantagens de praticar atividade fsica, como ficar mais cansada, ser obrigada
a fazer algo que no gosta, perder tempo, sentir vergonha das pessoas que esto bem fisicamente,
ter de explicar a razo de no estar frequentado a academia regularmente, e assim por diante.
Alm disso, Slvia automaticamente pensa nas vantagens de deixar para outra hora, como no
precisar entrar em contato com as pessoas, fazer outras coisas que gosta mais de fazer, evitar o
medo de no conseguir, descansar, e assim por diante. Ela percebeu que, quanto mais essas listas
so lembradas e detalhadas, torna-se mais provvel que ela continue a ser uma pessoa sedentria.
79
Aps compreender o que a faz desistir, para que Slvia consiga mudar, ela foi orientada a valorizar
as desvantagens de continuar sedentria (Etapa 4) e as vantagens de praticar atividade fsica
conforme havia sido planejado (Etapa 5).
No item A da Etapa 4, que identifica as desvantagens do sedentarismo, Slvia listou:
Crencas condicionais.indd 79
23/11/2015 14:49:59
80
Crencas condicionais.indd 80
Se o meu objetivo investir em um estilo de vida saudvel, o que eu devo fazer agora?
O que eu diria para uma pessoa que gosto e que est passando pelo mesmo problema
que eu estou pensar? Como ela poderia se comportar e como que ela se sentiria?
O que a pessoa que consegue fazer o que eu no estou conseguindo fazer pensa e
como ela avalia a sua melhora?
O que eu penso em fazer agora se baseia em uma deciso emocional ou racional?
23/11/2015 14:49:59
81
LEMBRAR
Cabe ressaltar que os espaos para o preenchimento do exerccio so reduzidos
para treinar a objetividade nas respostas e o fortalecimento dos pensamentos
racionais e menos emocionais.
Crencas condicionais.indd 81
23/11/2015 14:49:59
82
A Figura 2 oferece as orientaes para o preenchimento, e a Figura 4 apresenta o resumo do caso
clnico da Slvia, em seis Etapas.
Tomada de deciso e qualidade de vida.
Se o meu objetivo investir em minha
sade fsica e mental, ento...
Pensamento
automtico
Pensamento
automtico
Crena
condicional
Comportamento
Crena
condicional
Comportamento
Crena
nuclear
Desvantagens
Doena/Dificuldade
Problema
1
Vantagens
Sade/Bem-estar
Alternativa
Crena
nuclear
Emoo
, MAS eu sempre desisto de fazer atividade
fsica. Antigamente, quando eu dizia para os
meus pais que no estava gostando, eles
deixavam eu parar de fazer a atividade fsica.
Eles cancelavam.
Razo
4
Razo
Ento, para investir na sade:
(construir cartes de enfrentamento)
A Desvantagens de ser sedentrio: eu no
construo hbitos saudveis. Meus msculos
e meus ossos ficam mais fracos e corro mais
risco de machucar. Sade em ltimo plano.
B Vantagens de praticar atividade fsica:
sentir mais confortvel nas minhas roupas;
melhorar os resultados de meus exames de
sangue; fazer as pazes com o espelho; ser
uma pessoa saudvel, fsica e mentalmente.
C Na hora planejada, a nica opo
praticar atividade fsica. No existe outra.
D Eu devo lembrar das desvantagens de
ser sedentrio e das vantagens em praticar
atividade fsica. Eu posso planejar trs
vezes por semana para iniciar.
Crencas condicionais.indd 82
23/11/2015 14:50:00
ATIVIDADE
9. Considere as seguintes afirmativas em relao tcnica pense saudvel:
I Na etapa 1, feita a identificao da emoo em desequilbrio que mantm o
comportamento indesejado.
II Na etapa 1, necessrio identificar o pensamento e a CC associados ao
comportamento indesejado. Na etapa 2, ocorre a reestruturao dos pensamentos
no saudveis em saudveis.
III Os pensamentos saudveis, em geral, so simples e muito fceis de serem
praticados, mesmo com pouca ateno.
IV Os pensamentos, assim como as CC, so fatores que alimentam o estilo de vida.
83
Apenas a I, a II e a III.
Apenas a I, a II e a IV.
Apenas a I, a III e a IV.
Apenas a II, a III e a IV.
10. Caracterize o abacate cinza e o abacate verde e aponte as suas principais diferenas.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Resposta no final do artigo
11. Como pode ser representada a etapa 3 da tcnica pense saudvel, caracterizada
pela manuteno do problema?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
12. Em relao tomada de deciso, correto afirmar que:
A) as reflexes que so registradas em cartes de enfrentamento pouco ajudam no
auxlio da manuteno de um objetivo.
B) para tomar a deciso pela sade, importante focar nas desvantagens de continuar
sedentria e nas vantagens de praticar atividade fsica.
C) fazer uma lista das vantagens do comportamento saudvel pouco ajuda na deciso.
D) o raciocnio saudvel aprimorado, mas os pensamentos de reflexo ou a ponderao
no superam os pensamentos de permisso.
Resposta no final do artigo
Crencas condicionais.indd 83
23/11/2015 14:50:00
84
CRENAS CONDICIONAIS E ESTILO DE VIDA
Crencas condicionais.indd 84
23/11/2015 14:50:00
85
Pensamento
automtico
Crena
condicional
Comportamento
Crena
condicional
Comportamento
Crena
nuclear
Vantagens
Sade/Bem-estar
Desvantagens
Doena/Dificuldade
Problema
1
Alternativa
2
Emoo
Emoo
3
Crena
nuclear
Razo
Ento, para investir na sade:
(construir cartes de enfrentamento)
A Desvantagens de descuidar da
alimentao: eu continuo sentindo a angstia,
tenho uma impresso de calma momentnea,
minha autoestima fica cada vez pior.
B Vantagens de cuidar da alimentao:
eu posso descobrir outros prazeres alm de
comer em excesso e que me faam bem de
verdade; desenvolver estratgias para lidar
com as emoes ruins; ficar leve e feliz.
C Comer no resolve os problemas.
D Em vez de comer besteira, eu posso
me reeducar e fazer outras coisas, como,
por exemplo, conversar com um amigo,
danar, ler um bom livro, ir ao cinema, etc.
Crencas condicionais.indd 85
23/11/2015 14:50:00
86
ATIVIDADE
14. Uma paciente que no tem conseguido seguir uma alimentao balanceada diz para
o seu terapeuta: Se eu no comer tudo o que eu preciso, eu no consigo ficar calma.
O melhor comer para me acalmar e para conseguir dormir. Considere as seguintes
observaes que o terapeuta pode fazer, com o intuito de questionar essa crena:
I Se voc continuar pensando assim, sem questionar o que est passando pela
sua cabea, voc acredita que conseguir alcanar o seu objetivo de cuidar da
alimentao e perder peso? Comer, sem que seja por estar com fome, realmente
resolve os problemas e a ansiedade?
II Comer tudo o que tiver vontade realmente acalma ou faz com que, alm da
ansiedade, voc passe a sentir culpa?
III Voc consegue identificar que a ansiedade melhora pelo simples fato de voc
decidir comer, mesmo antes de comer. Logo, comer que j acalma, ou decidir
comer que acalma?
Quais esto corretas?
A)
B)
C)
D)
Apenas a I e a II.
Apenas a I e a III.
Apenas a II e a III.
A I, a II e a III.
Crencas condicionais.indd 86
23/11/2015 14:50:01
Jorge tem 30 anos de idade e trabalha na empresa da famlia, que passou do bisav
para o av e do av para o seu pai. Ele o filho mais velho. Seu irmo, Joaquim, acabou
de concluir um curso de especializao em outra cidade e tomou a deciso de trabalhar
l para no ser obrigado a trabalhar na empresa familiar. Joaquim presenciou vrias
discusses entre o irmo e o pai e decidiu que no era assim que gostaria de viver. Jorge
relata algumas dificuldades, principalmente de manter um bom relacionamento com o pai.
Jorge foi obrigado pelos pais a procurar ajuda, pois eles esto muito preocupados com o
uso abusivo de bebida alcolica. Um amigo de Jorge, recentemente, envolveu-se em um
acidente grave quando perdeu o controle do carro que estava dirigindo e colidiu contra outro
veculo. Jorge ficou impressionado com o acidente, pois, com frequncia, ele pega carona
com o amigo. O que mais o assustou foi que ele no lembrava o que tinha acontecido no
bar e como havia ido para casa. Jorge, ento, aceitou receber ajuda. Alguns trechos de uma
das sesses de terapia foram transcritos a seguir e no exerccio pense saudvel:
Crencas condicionais.indd 87
EXEMPLO CLNICO 2
87
T: Jorge, depois de conversarmos sobre o uso abusivo de bebida alcolica, vamos fazer
um resumo para ser escrito no exerccio. Qual a equao que representa a Etapa 1?
P: Tristeza + Se eu j tentei tantas vezes melhorar o relacionamento com
meu pai e no consegui, significa que ele realmente preferiria que o Joaquim
trabalhasse com ele; se eu no tenho valor para o meu pai, melhor procurar
meus amigos; se eu estou triste, a melhor maneira de esquecer bebendo com
os amigos = beber para entrosar com as pessoas e para fazer parte do grupo.
T: Pensando em construir a Etapa 2 para pensar e se comportar de forma
saudvel e se sentir melhor, qual pode ser a equao?
P: natural estar triste + Se eu trabalhar com responsabilidade e aprender a
conversar com meu pai, ele pode vir a me dar valor; se eu estou triste e saio
para beber com os amigos de copo, eu ficarei embriagado e mais triste; se eu
beber, eu fico muito chato e incomodo as pessoas. Ningum aguenta = vencer
esta batalha, melhorar o relacionamento com as pessoas e ficar mais prximo
dos amigos que no abusam de bebida alcolica.
T: Em relao a alguma experincia do passado que possa estar influenciando
o abuso de bebida alcolica hoje em dia, o que que passa pela tua cabea?
P: Desde que eu era criana, era evidente a preferncia que meu pai tinha pelo meu
irmo. Eu me esforava ao mximo para fazer as coisas da melhor forma. No havia
o que eu fizesse para ser reconhecido. Comecei a beber para aliviar a dor na alma.
T: Talvez tu estejas pensando: Se eu quiser, eu paro de beber a qualquer
momento. Eu no estou fazendo nada de mal para ningum. Se eu estou triste,
o melhor a fazer beber... Esses pensamentos representam os pensamentos
de permisso, que oferecem uma justificativa emocional para o comportamento
no saudvel. Ento, as pessoas que usam bebida alcolica de forma abusiva,
com um risco aumentado de usar drogas ilcitas, pensam mais nas vantagens
desse uso e nas desvantagens de no usar. Quanto mais elas pensam assim,
maior se torna o desejo de beber e fica cada vez mais difcil controlar.
23/11/2015 14:50:01
88
CRENAS CONDICIONAIS E ESTILO DE VIDA
perder a memria;
correr o risco de ser agredido fisicamente;
muito medo de perder o controle;
tratar mal as pessoas;
dirigir embriagado e matar algum;
piorar o relacionamento com as pessoas.
Crencas condicionais.indd 88
23/11/2015 14:50:01
89
Pensamento
automtico
Crena
condicional
Comportamento
Crena
condicional
Comportamento
Crena
nuclear
Desvantagens
Doena/Dificuldade
Problema
1
Vantagens
Sade/Bem-estar
Alternativa
Emoo
Emoo
3
Crena
nuclear
Razo
Ento, para investir na sade:
(construir cartes de enfrentamento)
A Desvantagens de beber em excesso:
perder a memria, correr risco de ser
agredido, medo de perder o controle, dirigir
embriagado e matar algum.
B Vantagens de beber saudvel: no correr o risco de ser agredido, no me envolver
em brigas, ter mais controle da minha vida,
estabelecer bons relacionamentos, trabalhar
e estudar.
C Beber realmente a soluo ou o
problema?
D Eu no quero ser aquele homem
de bermuda e camisa de botes abertos
bebendo j pela manh.
Crencas condicionais.indd 89
23/11/2015 14:50:02
90
ATIVIDADE
15. Quando Jorge inicia as sesses de TC para parar de beber em excesso, o terapeuta
sentiu desnimo e desesperana. O que pode ter passado pela cabea do terapeuta
e qual a consequncia?
A) Apesar de ser um caso difcil de alcoolismo em um jovem, vale a pena investir e
ajud-lo a lidar bem com emoes e comportamentos no saudveis.
B) Eu prefiro casos de ansiedade aguda, de procrastinao e de depresso. Contudo, eu
tenho muita chance de conseguir identificar um quadro de ansiedade pelo alcoolismo
e pela dificuldade de relacionamento com o pai.
C) Todos os pacientes que procuraram minha ajuda para tratar o alcoolismo no tiveram
bons resultados. Logo, o melhor encaminhar para outro colega.
D) Todos os pacientes que procuraram minha ajuda para tratar o alcoolismo no tiveram
bons resultados, mas o meu objetivo como terapeuta conseguir alcanar bons
resultados. Vou discutir o caso com colegas e estudar mais sobre alcoolismo.
Resposta no final do artigo
EXEMPLO CLNICO 3
Nos exemplos clnicos 1 e 2, a CC foi estruturada em forma de suposies. No exemplo
clnico 3, a CC ser apresentada com o uso de regras ou deveres e obrigaes. Alm da
CC, CN cinzas sero reestruturadas em CN verdes.
Marta, 55 anos de idade, viva desde os 45 anos, empresria bem-sucedida, tem
dois filhos que esto cada vez mais preocupados com as possveis consequncias
desastrosas do cigarro. Recentemente, um amigo da famlia foi diagnosticado com
cncer de bexiga, provavelmente, por ter sido um tabagista por dcadas. Os filhos de
Marta ficaram ainda mais assustados e convenceram a me a procurar ajuda.
Marta sente prazer quando fuma, assim como Slvia (paciente do exemplo clnico 1)
sente prazer com a comida. Quando ela sente vontade de fumar, ela nem questiona.
Ela justifica que muito difcil parar de fumar, que as pessoas sofrem quando tentam
parar e que ela no consegue parar de fumar. Ela pensa: Fumar a minha nica fonte
de prazer. Fumar me acalma. No fumar torna a ansiedade insuportvel. O vcio mais
forte do que eu (CN). Marta acredita que as pessoas que conseguem parar so pessoas
equilibradas (CN), e que ela no consegue por ser uma pessoa desequilibrada e fraca
(CN). Por pensar assim, ela sempre planeja parar de fumar no futuro.
Crencas condicionais.indd 90
23/11/2015 14:50:02
Marta comeou a fumar na adolescncia. Seu namorado, Gustavo, pedia que ela
acendesse o cigarro para passar para ele. Em poucos dias, ela acendia um, passava
para ele e passou a acender um para ela. Quando os pais de Marta souberam o que
estava acontecendo, eles a proibiram de fumar. Como pais, eles se viram na obrigao
de cuidar da sade da filha. Eles tambm criticaram os pais de Gustavo por acreditar
que eles no eram pais zelosos (CN).
91
Marta disse para os pais que no pararia de fumar, pois eles no deveriam se meter na
vida dela. Ela acredita que outras pessoas, mesmo sendo seus pais, no podem determinar
o que bom para ela. Ela dizia: Eu determino o que bom para mim. Ela nunca gostou
de obrigao e de rotina. At hoje, toda a vez que algum reclama do cigarro, Marta sente
ainda mais vontade de fumar.
Para ajudar a tomar a deciso de parar de fumar, Marta listou as seguintes desvantagens de fumar:
ter risco de ter cncer de pulmo e de bexiga, como aconteceu com meu tio;
ter risco de ter artrite, como a minha tia com muita dor;
ter piora da dor na coluna;
ter colorao feia nos meus dentes e na minha pele;
ver meus filhos viverem brigando comigo;
estar sempre mal-humorada;
ter cheiro de cigarro no meu quarto e meu carro;
no ter resistncia fsica.
parar de agredir meus pulmes, meu crebro, meus ossos e meus msculos;
ver que minha pele ficar mais bonita;
ter resistncia fsica para correr no parque e para nadar;
aproveitar melhor o tempo que tenho com meus filhos, j que um tempo que no volta mais.
Para a Etapa 6, Marta registrou as seguintes reflexes: Minha nica fonte de prazer no
pode ser fumar h algo muito errado. A partir de hoje, eu quero ser no tabagista. Quando
algum fala algo que eu no gosto, eu no preciso fumar, j que algo contra mim. Fumar
no precisa ser um comportamento inconsciente e emocional. No fumar pode ser uma
deciso consciente e racional. Assim como Marta alcana em geral os seus objetivos, ela
conclui o exerccio com uma CN que pode ajud-la a parar de fumar: Eu sou determinada.
Crencas condicionais.indd 91
23/11/2015 14:50:02
92
CRENAS CONDICIONAIS E ESTILO DE VIDA
Pensamento
automtico
Crena
condicional
Comportamento
Crena
condicional
Comportamento
Crena
nuclear
Desvantagens
Doena/Dificuldade
Problema
1
Vantagens
Sade/Bem-estar
Alternativa
Vontade de fumar
+ Fumar a minha nica fonte de prazer.
Fumar acalma. No fumar torna a ansiedade
insuportvel. O vcio mais forte do que eu.
= Fumar para me acalmar e sentir prazer.
Emoo
Emoo
3
Crena
nuclear
Razo
4
Crencas condicionais.indd 92
23/11/2015 14:50:03
ATIVIDADE
16. Utilizando o relato do exemplo clnico de Marta (exemplo clnico 3), qual alternativa
composta, respectivamente, por uma CC no saudvel e uma CC saudvel?
A) Meu namorado foi irresponsvel; as pessoas no devem se meter na minha vida e
determinar o que melhor para mim.
B) Eu paro de fumar a hora que eu quiser; o vcio mais forte do que eu.
C) As pessoas que param de fumar so equilibradas; eu sou desequilibrada.
D) Fumar me acalma; para conseguir parar de fumar, eu preciso ter determinao e equilbrio.
93
EXPERIMENTO COMPORTAMENTAL
Os EC so utilizados para testar as suposies que foram reestruturadas.7,30
Novas crenas e novos comportamentos podem parecer pouco naturais no comeo, e, para mudar
e manter um comportamento mais saudvel, necessrio focar nas suas vantagens.
LEMBRAR
Ao identificar o comportamento a ser mudado e o comportamento saudvel a
ser adotado, o paciente tenta focar em como uma pessoa saudvel pensaria.30
importante lembrar que ele no deve ser extremo ou almejar a perfeio, pois o ideal
que o paciente seja capaz de execut-lo e mant-lo.
Para que a mudana ocorra e perdure, necessrio reconhecer os possveis desafios,
como se a mudana do comportamento e das cognies associadas fosse uma corrida de
obstculos.30 Assim, pode ser desenhado um EC para transpor cada obstculo, iniciando
sempre pelo mais fcil e evoluindo progressivamente para o mais desafiador. Obstculos que
so associados ativao emocional muito intensa so abordados por ltimo, pois a execuo
de um EC que evoque emoo em desequilbrio tende a ser difcil demais para o paciente.
Na preparao cognitiva para cada EC, o paciente precisa identificar uma soluo para cada
obstculo e tentar prever os resultados de uma forma realista (no o pior nem o perfeito, e sim o
mais provvel), alm de identificar a emoo que poderia interferir no EC.
Crencas condicionais.indd 93
23/11/2015 14:50:04
94
No caso da Slvia, o obstculo identificado foi comear a caminhar no parque trs vezes por
semana e outro mais difcil foi se inscrever e frequentar uma academia. Na preparao para o EC
de transpor o primeiro obstculo (caminhar no parque), identificou que o resultado mais provvel
do EC seria que teria preguia de ir caminhar, mas que o faria, pois desejava ter uma vida mais
saudvel. Slvia identificou que a vergonha seria uma emoo que poderia aparecer e teria de
prestar ateno para no deixar de executar o EC.
Aps a realizao do EC, na sesso seguinte, Slvia reavaliou o resultado do EC e se deu conta
que havia conseguido caminhar trs vezes naquela semana (apesar de ter sido difcil) e que a
emoo que sentia era satisfao de ter se comportado de forma mais saudvel. Ao registrar
por escrito esse achados, h um aumento da chance do aprendizado ser sedimentado, facilitando
a execuo de EC para obstculos mais desafiadores. O uso de cartes de enfrentamento para
essa finalidade muito til.
Aps a reestruturao cognitiva, os EC permitem que o paciente descubra o que pode ocorrer
quando algum comportamento novo realizado para que seja aprimorado.
CARTES DE ENFRENTAMENTO
Ao longo da sesso de terapia, resumos so feitos e devem ser escritos no bloco de anotaes da
terapia. O resumo final, junto com o feedback, fazem parte do encerramento da sesso.3 Do contedo
abordado na sesso e dos resumos feitos, so construdos os cartes de enfrentamento. Os cartes
contm mensagens que so lembradas em situaes adversas para que o objetivo determinado pelo
paciente seja atingido e mantido. Para que sejam lembrados, eles devem ser lidos com regularidade.33-35
Beck33 sugere o seguinte carto de enfrentamento: Durante as prximas semanas,
eu construirei um contedo mental mais saudvel e, como resultado, eu desenvolverei
habilidades que preciso para construir um corpo mais saudvel.
No exemplo clnico 1, Slvia utilizou as seguintes perguntas para construir as suas reflexes que foram
transcritas em seu bloco de cartes de enfrentamento: Se o meu objetivo investir em um estilo de
vida saudvel, o que eu devo fazer agora? O que eu diria para uma pessoa que gosto e que est
passando pelo mesmo problema que eu estou pensar? Como ela poderia se comportar e como que ela
se sentiria? O que a pessoa que consegue fazer o que eu no estou conseguindo fazer pensa e como
ela avalia a sua melhora?. Slvia tambm transcreveu o contedo das Etapas 2, 4, 5 e 6 do exerccio.
No Quadro 1, citado anteriomente, as CC saudveis podem ser utilizadas como base para a
confeco dos cartes de enfrentamento.
Crencas condicionais.indd 94
23/11/2015 14:50:04
95
O uso de estratgias concretas do tipo economia de fichas para valorizar os progressos pode ser
utilizado. Kunzler30 usa o lanamento de crditos pessoais, no qual um cofre de barro utilizado,
para que o paciente possa depositar seu crdito moeda como se fosse em uma conta bancria
pessoal. O reconhecimento dos progressos por meio do monitoramento dos comportamentos
novos e saudveis tende a aumentar a confiana e a diminuir a vulnerabilidade a recadas.
ATIVIDADE
17. Para que servem os EC?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
18. Assinale a alternativa que que preenche corretamente as lacunas da frase a seguir.
Na preparao cognitiva para cada EC, o paciente precisa identificar ..........................
para cada obstculo e tentar prever os resultados de uma forma .........................., alm
de identificar a emoo que poderia interferir no EC.
A)
B)
C)
D)
Crencas condicionais.indd 95
23/11/2015 14:50:04
96
CRENAS CONDICIONAIS E ESTILO DE VIDA
CONCLUSO
A mudana para um estilo de vida mais saudvel um dos grandes desafios para os profissionais
que trabalham com promoo da sade. Esses profissionais podem favorecer a tomada de
deciso por um comportamento saudvel ao ressaltar as suas vantagens e as desvantagens do
comportamento no saudvel.
Cabe ressaltar que os profissionais de sade devem estar atentos aos seus pensamentos em
relao ao acompanhamento de seus pacientes, sobretudo em casos clnicos difceis. Os
terapeutas tambm devem estar atentos aos seus prprios pensamentos e comportamentos e s
suas prprias emoes no saudveis e saudveis.
Este artigo demonstra a utilizao da tcnica pense saudvel no auxlio mudana de estilo
de vida pela reestruturao de CC e pela modificao dos comportamentos correspondentes. A
tcnica tambm pode ser utilizada para a reestruturao de pensamentos automticos e CN.
Crencas condicionais.indd 96
23/11/2015 14:50:04
Atividade 3
Resposta: D
Comentrio: So as suposies positivas que esto subjacentes ao comportamento da maioria
dos pacientes psiquitricos. Em momentos de aflio, as suposies negativas so geradoras de
alteraes de comportamento.
Atividade 4
Resposta: B
Comentrio: Fumar, consumir bebida alcolica em excesso, estar acima do peso corporal e descuidar da
alimentao caracterizam o estilo de vida no saudvel e so alguns dos fatores predisponentes ao cncer.
97
Atividade 5
Resposta: O sedentarismo prejudica o corpo como um todo, uma vez que, em geral, a pessoa
tem aumento de peso, tambm descuida da alimentao, ocorrem prejuzos para o seu crebro,
com piora da ateno, da concentrao e da memria, e os quadros de dor ficam mais intensos.
Atividade 6
Resposta: B
Comentrio: Os indivduos que praticam atividade fsica aerbia regular no mnimo, de 30
minutos, trs ou mais vezes por semana alcanam benefcios, como queima de calorias,
fortalecimento de msculos e ossos, melhora dos nveis da presso arterial e do colesterol e
melhor funcionamento dos pulmes e do intestino.
Atividade 9
Resposta: B
Comentrio: Os pensamentos saudveis, em geral, so simples e bvios, mas requerem ateno
para serem colocados em prtica.
Atividade 10
Resposta: O abacate cinza representa as emoes em desequilbrio, os pensamentos no
saudveis e os comportamentos disfuncionais. Ele mantm as dificuldades e os sintomas. O
abacate verde, por outro lado, representa as emoes em equilbrio, os pensamentos saudveis
e a consequncia em comportamentos funcionais e saudveis. natural que o abacate cinza seja
acionado em diversos momentos; no entanto, o paciente tem condies de decidir em qual abacate
ele quer passar a maior parte de seu tempo. Quando em uma situao adversa, importante que
o paciente se pergunte: Em qual abacate que eu realmente estou?.
Atividade 12
Resposta: B
Comentrio: Para tomar uma deciso pela sade, necessrio focar nas desvantagens do comportamento
sedentrio e nas vantagens do comportamento saudvel. Assim, o raciocnio saudvel aprimorado, no
qual os pensamentos de reflexo ou a ponderao superam os pensamentos de permisso.
Atividade 14
Resposta: D
Comentrio: O pensamento da paciente muito emocional e pouco racional. Logo, importante
que o terapeuta faa algumas colocaes, em geral, em forma de pergunta, para que a paciente
possa raciocinar e investir em comportamentos mais racionais e menos emocionais.
Crencas condicionais.indd 97
23/11/2015 14:50:04
98
Atividade 15
Resposta: C
Comentrio: Por sentir desesperana, o mais provvel que um pensamento no saudvel esteja
passando pela cabea do terapeuta, com possibilidade de encaminhamento. Cabe ressaltar que
o terapeuta deve estar atento aos seus pensamentos quando uma emoo em desequilbrio
identificada, para que ele reestruture as suas cognies e mantenha o seu objetivo de ajudar o
paciente a alcanar o seu objetivo e se tornar o seu prprio terapeuta.
Atividade 16
Resposta: D
Comentrio: A identificao das cognies no saudveis e saudveis deve ser feita de acordo
com a conceituao cognitiva de cada paciente. De acordo com o que abordado, os fatores que
mantm um comportamento indesejado e aqueles que podem manter o comportamento desejado
so evidenciados. Com base no exemplo clnico de Marta, so apresentados os itens com a
indicao da cognio entre parnteses:
meu namorado foi irresponsvel (CN no saudvel); as pessoas no devem se meter na minha
vida e determinar o que melhor para mim (CC no saudvel);
eu paro de fumar a hora que eu quiser (CC no saudvel); o vcio mais forte do que eu (CN
no saudvel);
as pessoas que param de fumar so equilibradas (CN saudvel); eu sou desequilibrada (CN
no saudvel);
fumar me acalma (CC no saudvel); para conseguir parar de fumar, eu preciso ter determinao
e equilbrio (CC saudvel).
Atividade 18
Resposta: A
Comentrio: Na preparao cognitiva para cada EC, o paciente precisa identificar uma soluo
para cada obstculo e tentar prever os resultados de uma forma realista (no o pior nem o perfeito,
e sim o mais provvel), alm de identificar a emoo que poderia interferir no EC.
Atividade 19
Resposta: O objetivo da construo de cartes de enfrentamento lembrar o contedo das sesses
em situaes adversas, para que a meta determinada pelo paciente seja atingida e mantida.
Atividade 20
Resposta: Valorizar os progressos alcanados melhora a autoconfiana e ajuda a manter os
comportamentos e as crenas novos e mais saudveis, alm de auxiliar o paciente a reconhecer
o seu esforo em prol de seus objetivos.
REFERNCIAS
1. Castro, M. M., Daltro, C., Kraychete, D. C. & Lopes, J. (2012). The cognitive behavioral therapy causes
the improvement in quality of life in patients with chronic musculoskeletal pain. Arquivos de NeuroPsiquiatria, 70, 864-866.
2. Costa, R.T., Cheniaux, E., Rang, B.P., Versiani, M. & Nardi, A. E (2012). Group cognitive behavior
therapy for bipolar disorder can improve the quality of life. Brazilian Journal of Medical and Biological
Research, 45, 862-868.
Crencas condicionais.indd 98
23/11/2015 14:50:04
3. Beck, J. S. (2013). Terapia cognitivo-comportamental: teoria e prtica (2a ed.). Porto Alegre: Artmed.
4. Beck, J. S. (2007). Terapia cognitiva para desafios clnicos: o que fazer quando o bsico no funciona.
Porto Alegre: Artmed.
5. Bennett-Levy, J., Butler, G., Fennell, M., Hackmann, A., Mueller, M., & Westbrook, D. (2004). Oxford guide
to behavioral experiments in cognitive therapy. New York: Oxford University Press.
6. Knapp, P. (2004). Principais tcnicas. In Knapp P. (Org.). Terapia cognitivo-comportamental na prtica
psiquitrica (pp. 133-158). Porto Alegre: Artmed.
7. Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2009). Collaborative case conceptualization: Working effectively
with clients in cognitive - behavioral therapy. New York: Guilford.
99
8. Leahy, R. L. (2006). Tcnicas de terapia cognitiva: manual do terapeuta. Porto Alegre: Artmed.
9. Kunzler, L. S. (2014). O pensar saudvel na aposentadoria. In Murta, S. G., Cristineide L. F. & Seidl, B.
(Orgs.). Programas de educao para a aposentadoria: como planejar, implementar e avaliar (pp. 165181). Novo Hamburgo: Sinopsys.
10. Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. (Eds.). (2008). Health behavior and health education: theory,
research and practice. (4a ed.). San Francisco: Jossey-Bass.
11. Straub, R. O. (2005). Psicologia da sade: uma abordagem biopsicossocial. Porto Alegre: Artmed.
12. Kaliks, R. A. & Giglio, A. D. (2008). Preveno do cncer. In Carvalho, V. A., Franco, M. H. P., Kvacs,
M. J., Liberato, R. P., Macieira, R. C., Veit, M. T., ... Barros, L. H. (Orgs.). Temas em psico-oncologia (pp.
189-192). So Paulo: Summus.
13. Gomes, F. A., Almeida, K. M., Magalhes, P. V., Caetano, S. C., Kauer-Santnna, Lafer, B. & Kapczinski,
F. (2013). Cardiovascular risk factors in outpatients with bipolar disorder: a report from the Brazilian
Research Network in Bipolar Disorder. Revista Brasileira de Psiquiatria, 35, 126-130.
14. Jenkins, C. D. (2007). Construindo uma sade melhor: um guia para a mudana do comportamento.
Porto Alegre: Artmed.
15. Gligoroska, J. P., & Manchevska, S. (2012). The effect of physical activity on cognition physiological
mechanisms. Materia Socio Medica, 24, 198-202.
16. Moraes, H., Deslandes, A., Ferreira, C., Pompeu, F. A. M. S., Ribeiro, P., & Laks, J. (2007). O exerccio fsico
no tratamento da depresso em idosos: reviso sistemtica. Revista de Psiquiatria do RS, 29, 70-79.
17. Reichert, C. L., Diogo, C. L., Vieira, J. L., & Dalacorte, R. R. (2011). Physical activity and depressive
symptoms in community-dwelling elders from Southern Brazil. Revista Brasileira de Psiquiatria, 33, 165-171.
18. Zimerman, G. I. (2000). Velhice: aspectos biopsicossociais. Porto Alegre: Artmed.
19. Coelho, F. G. M., Santos-Galduroz, R. F., Gobbi, S. & Stella, F. (2009). Atividade fsica sistematizada
e desempenho cognitivo em idosos com demncia de Alzheimer: uma reviso sistemtica. Revista
Brasileira de Psiquiatria, 31, 163-170.
20. Phillips, C., Baktir, M. A., Srivatsan, M., & Salehi, A. (2014). Neuroprotective effects of physical activity on
the brain: a closer look at trophic factor signaling. Frontiers in Cellular Neuroscience volume, 8, 1-16.
Crencas condicionais.indd 99
23/11/2015 14:50:04
100
21. Cevada, T., Cerqueira, L. S., Moraes, H. S., Santos, T. M., Pompeu, F. A. M. S. & Deslandes, A. C. (2012).
Relao entre esporte, resilincia, qualidade de vida e ansiedade. Revista Brasileira de Psiquiatria, 39, 85-89.
22. Lyons, A. C., & Chamberlain, K. (2006). Health psychology: a critical introduction. Cambridge: Cambridge
University Press.
23. Palmini, A. (2004). O crebro e a tomada de decises. In Knapp P. (Org.). Terapia cognitivo-comportamental
na prtica psiquitrica (pp. 71-88). Porto Alegre: Artmed.
24. Bechara, A. (2004). The role of emotion in decision-making: evidence from neurological patients with
orbital damage. Brain and Cognition, 55, 30-40.
25. Butler, G., & Hope, T. (2007). Managing your mind: the mental fitness guide (2nd ed.). New York: Oxford
University Press.
26. Beck, A. T. (1963). Thinking and depression - I - Idiosyncratic content and cognitive distortions. Archives
of General Psychiatry, 9, 324-333.
27. Wright, J. H., Sudack, D. M., Turkington, D., & Thase, M. E. (2012). Terapia cognitivo-comportamental de
alto rendimento para sesses breves: guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed.
28. Knijnik, D. Z. & Kunzler, L. S. (2014). Psicoeducao e reestruturao cognitiva. In Melo W. V. (Org.).
Estratgias psicoterpicas e a terceira onda em terapia cognitiva (pp. 24-56). Novo Hamburgo: Sinopsys.
29. Kunzler, L. S. (2008). A contribuio da terapia cognitiva para o tratamento do transtorno obsessivocompulsivo. Braslia Mdica, 45, 30-40.
30. Kunzler, L. S. (2011). Pense saudvel: reestruturao cognitiva em nvel de crenas condicionais. In
Rang, B. (Ed.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a psiquiatria (pp. 194-205).
Porto Alegre: Artmed.
31. Kunzler, L. S. & Araujo, T. C. C. F. (2013). Terapia cognitiva: aplicaes de uma tcnica para qualidade de
vida e sade. Estudos de Psicologia (PUCCAMP), 30, 267-274.
32. Kunzler, L. S. (2015). Terapia cognitiva: aplicabilidade da tcnica Pense Saudvel. Revista Debates em
Psiquiatria, [no prelo].
33. Beck, J. S. (2009). Pense magro: a dieta definitiva de Beck. Porto Alegre: Artmed.
34. Knapp, P., Luz Jr, E., & Baldisserotto, G. V. (2011). Terapia cognitiva no tratamento da dependncia
qumica. In Rang, B. (Ed.). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a psiquiatria (pp.
332-350). Porto Alegre: Artmed.
35. Wright, J. H., Basco, M. R., & Thase, M. E. (2008). Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental: um
guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed.
23/11/2015 14:50:04