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Verificao do humor:
A avaliao do humor do cliente
deve ser feito em todas as sesses.
Alm do relato subjetivo (Como voc
est se sentindo hoje?), deve-se
monitorar de forma objetiva o estado
afetivo do cliente, seja atravs de
inventrios padronizados e/ou de
escalas.
O mais utilizado o Inventrio
de Depresso de Beck (BDI), mas
costuma-se
utilizar
tambm
o
inventrio de ansiedade e o de
desamparo de Beck. Nos casos de
depresso, deve-se fazer, pelo menos,
trs testagens com o BDI ao longo da
terapia (na segunda sesso, no meio e
no fim do processo teraputico).
Outra forma de avaliao
atravs de escalas que avaliam a
intensidade dos estados afetivos de
tristeza (triste, pra baixo, infeliz,
aborrecido, chateado, magoado, etc.),
raiva (com raiva, com dio, furioso,
irritado, etc.) e ansiedade (ansioso,
nervoso,
preocupado,
temeroso,
O quanto
voc se
sente...?
nada ou
muito
pouco
(at 20%)
um pouco
(21 a 40%)
moderadament
e (41 a 60%)
muito ou
bastante
(61 a 80%)
intensament
e (80 a 100%)
Triste
Raivoso(a)
Ansioso(a)
(Outro afeto
relevante)
importante
para
acompanhar
sistematicamente
a
evoluo do caso.
Educao do cliente sobre o
modelo cognitivo:
Ao
longo
do
processo
teraputico, o terapeuta vai ensinando
paulatinamente ao cliente como
funciona o modelo cognitivo: so os
nossos pensamentos que provocam
nossas emoes e determinam os nosso
comportamentos.
Na primeira sesso, o terapeuta
faz uma pequena exposio do modelo,
utilizando um exemplo do cliente. Eu
SITUAO
Resposta errada
na aula de
estatstica.
PENSAMENTO
Eu sou incompetente,
Isto muito difcil para
mim,
No tenho capacidade
para o estudo.
Resumo
do
modelo:
so
os
pensamentos da pessoa em uma
determinada
situao
que
desencadeiam as emoes que ela sente
e as reaes que ela tem (seus
comportamentos).
Nas prximas sesses, o modelo
ser ampliado, com a incluso da
distino entre os pensamentos da
crena central (Eu sou incompetente) e
dos pensamentos automticos (Isso
difcil demais para a minha cabea, eu
no tenho capacidade para o estudo),
que sevem de base para a crena
central. Este conjunto de pensamentos
forma o Esquema Cognitivo, que ser
apresentado
atravs
do
Mapa
Cognitivo, que vamos aprender mais
adiante e do preenchimento do Dirio
de Pensamentos Disfuncionais.
EMOO
Nervosismo e tristeza.
COMPORTAMENTO
Abaixar a cabea e no
acompanhar mais a aula.
Enquadramento:
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O enquadramento refere-se ao
contrato de trabalho de trabalho
estabelecido entre o terapeuta e o
cliente e equivale configurao do
campo de atuao do psiclogo, com o
estabelecimento de parmetros bsicos.
Ele funciona como um elemento
ordenador que prope normas que
regem qualquer tipo de tarefa entre
duas pessoas, pois estabelece os limites
da identidade e das possibilidades de
ao.
Estes referenciais possibilitam
ao psiclogo perceber aspectos latentes
da
conduta
do
entrevistado,
principalmente
atravs
das
dificuldades do cliente de compreender
e / ou respeitar o enquadramento e o
contrato de trabalho. Isto tambm
associado s emoes que as atitudes
do
entrevistado
despertam
no
psiclogo.
Neste contrato de trabalho, so
definidos: especificaes das sesses: o
horrio (evitar atrasos), o tempo de
durao da sesso (50 minutos) e de
todo
o
processo
teraputico
(inicialmente, est previsto pra se
encerrar no final do semestre letivo), o
lugar (sala do SPA), faltas (depois de
duas faltas sem justificativa o cliente
desligado da terapia), os honorrios
(geralmente cobrado R$ 5,00 por
sesso, que o cliente paga ao completar
quatro sesses, isto R$ 20,00, sendo
que nos casos em que o cliente no tem
condies a secretria Ftima faz a
reviso deste valor, podendo dar um
desconto ou tornar o atendimento
gratuito), os objetivos (qual o foco do
atendimento),
os
papis
dos
participantes (do terapeuta e do
cliente) e as responsabilidades do
profissional e do cliente (quanto ao
respeito, liberdade, integridade e
dignidade) e o aspecto do sigilo (em
termos de confiana, intimidade e
confidencialidade) e encerramento e
devoluo das informaes ao final do
processo.
Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o
cliente a responsabilidade pela terapia
e um dos caminhos a tarefa de casa.
Alguns clientes tm resistncia
quanto palavra tarefa, pois se
recordam
de
experincias
desagradveis em relao s tarefas
escolares. Se isto for detectado,
necessrio
incluir
este
item
(dificuldade em relao tarefa) na
agenda da prxima sesso.
So diversas as opes de
atividades para serem cumpridas como
tarefa
de
casa:
monitorar
os
pensamentos, pensar amanh como foi
a sesso teraputica de hoje, fazer uma
lista com assuntos a serem includos na
agenda
da
prxima
sesso,
biblioterapia (leitura de textos sobre o
problema enfrentado pelo cliente, de
livros sobre o modelo cognitivo, de
livros leigos ou da prpria literatura
que aborde o seu problema, etc.), fazer
uma lista de atividades prazerosas ou
que o cliente realiza com competncia,
fazer uma atividade fsica especfica
que lhe d prazer (caminhar, passear,
andar de bicicleta, nadar, pescar,
danar, etc.) e outros.
No
monitoramento
dos
pensamentos, importante que o
cliente aprenda desde o incio em dar
ateno especial aos seus pensamentos.
Para isto, quando ele se sentir
desconfortvel
ou
com
alguma
sensao desagradvel, preciso que
ele identifique os elementos bsicos do
modelo cognitivo, respondendo s
perguntas: O que est acontecendo
comigo? (situao); Quais so os
pensamentos que vm minha cabea
neste momento? (pensamento); O que
eu estou sentindo agora? (afeto e
emoo); O que eu fiz diante desta
situao? (comportamento: resposta
adaptativa). Monitorar os pensamentos
a ferramenta chave para o
desenvolvimento da Terapia Cognitiva.
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Procurar
estabelecer,
em
conjunto com o cliente (ele deve
concordar com a tarefa, pois, caso ele
discorde da atividade, esta deixa de
atingir seu objetivo colaborativo),
aproximadamente quatro tarefas de
casa por sesso.
As tarefas de casa devem ser
registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Resumo:
O terapeuta faz uma breve
sntese de tudo o que ocorreu na sesso
e refora os pontos importantes. Deve
incluir tambm as tarefas de casa que o
cliente concordou em realizar durante a
semana.
Nas
prximas
sesses,
o
terapeuta pode compartilhar com o
cliente
a
responsabilidade
pela
realizao do resumo e at pedir que o
cliente resuma, sozinho, a sesso.
Feedback:
importante de ser realizado,
pois transmite a idia de que o
terapeuta se incomoda com o que o
cliente pensa, sendo esta uma
oportunidade para que ele se expresse
livremente. Para o terapeuta, uma
chance de resolver quaisquer malentendidos.
De modo geral, o feedback deve
revelar a opinio do cliente em relao
aos aspectos positivos e negativos da
sesso e o seu grau de adeso ao
processo (o quanto ele se dedica, est
empenhado e envolvido na terapia).
Neste sentido, algumas questes
podem orientar o feedback: O que voc
vivenciou hoje aqui que importante
para voc se lembrar? Quanto voc
sentiu que poderia confiar no seu
terapeuta? Houve qualquer coisa que
incomodou voc durante a terapia
hoje? Quo propenso voc est a fazer
as tarefas de casa?
Data e
hora
12/03/200
8 s 10:30
Situao
Pensament
o
automtico
(PA)
Que evento real, fluxo Que
de pensamentos,
pensamento(s
sensaes fsicas,
) e/ou
devaneios ou
imagem(ns)
recordaes levou
passou pela
emoo
sua cabea? E
desagradvel?
o quanto voc
acreditou em
cada um no
momento?
Conversando ao
celular com o amigo
Csar
Ele no est
interessado
no que eu
digo. 60%
Emoo
Que
emoo
voc sentiu
neste
momento?
(tristeza,
raiva,
ansiedade,
etc.) e qual
a
intensidade
?
Triste: 80%
Rejeitada:
90%
Comportament
o
O que voc fez?
Situao:
Conversa entre
colegas de
classe
Comportamento:
Permanecer calada
durante a conversa
Crena central:
Eu sou inadequada
PA 3: eu no sei
me expressar bem
verbalmente
PA 1: Eu s
falo besteira
PA 2: Eles acham
que sou tola
.
Educao do cliente sobre o seu
problema:
Logo no incio do tratamento, o
cliente informado de que a terapia
tem uma funo pedaggica destinada
a ensin-lo a detectar e a reduzir os
seus sintomas. Neste sentido, funo
do terapeuta informar ao cliente sobre
o seu problema, ajudando-o a
conhecer-se melhor.
Para isto, o terapeuta deve
preparar um material bibliogrfico
Transtorno
Depresso
Transtorno de ansiedade
generalizada
Transtorno de pnico
Transtorno alimentar
Hipocondria
Transtorno de personalidade antisocial
Distrbios mdicos nos quais os
pacientes apresentam queixas de dor
em graus significativos
Uso de tcnicas e estratgias
cognitvo-comportamentais:
(folhetos
explicativos)
sobre
o
problema do seu paciente. Este texto,
formulado com base na literatura
cientfica da rea (CID-10, DSM IV-R,
entre outros) e escrito em linguagem
adequada ao nvel de compreenso do
cliente, ser entregue a ele para que
este o leia (como tarefa de casa) e o
discuta nas sesses. A fim de identificar
transtornos mentais, pode-se consultar
o quadro a seguir:
Contedo do pensamento tpico
Viso negativa de si mesmo, do mundo e do
futuro
Medo de risco fsico ou psicolgico
Medo de acidente fsico ou psicolgico
iminente
Medo descontrolado de no ser fisicamente
atraente
Preocupao com distrbio mdico insidioso
srio
Sensao de ser tratado de maneira injusta e
de ter direito sua parte justa, no importa
por quais meios
Sensao de dor intolervel e impotncia
para control-la
As
Terapia
tcnicas empregadas na
Cognitiva
so
muito
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CONSIDERAES FINAIS:
Estas so algumas orientaes
que
vo
ajudar
o
terapeuta,
principalmente o iniciante, a atuar de
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Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato
Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de que o pensamento verdadeiro? 2) H uma explicao alternativa? 3) O que o
pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual o resultado mais realista? 4) Qual o efeito de eu acreditar no pensamento
automtico? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu deveria fazer em relao a isso? 6) Se _______ (nome
do(a) amigo(a)) estivesse na situao e tivesse esse pensamento , o que eu diria a ele(a)?
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