Cuerpos extraos en va area y odo

Cuerpo extrao proviene del latn ekstajno y se define como algo ajeno a la naturaleza de algo
Es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, ya sea a travs de la piel o por cualquier orificio natural como
los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal funcionamiento
Factores de Riesgo
Se sabe que la poblacin de mayor riesgo para aspirar o ingerir accidentalmente cuerpos extraos son los nios entre 2 y
5 aos, debido que en esta edad tienden a explorar vidamente el mundo que los rodea e instintivamente introducen
objetos a su boca.
La inmadurez de la denticin y carencia de molares dificultan la adecuada masticacin de ciertos alimentos, asociado a
la an no apropiada coordinacin del sistema neuromuscular que interviene en el proceso de la deglucin y proteccin
de la va area.
Aunque afecta ambos sexos, se encuentra ms afectado el sexo masculino con una relacin 2:1 seguramente por tener en
general una actividad fsica incrementada
Clasificacin
Animados [insectos] e Inanimados [orgnicos e inorgnicos (inertes y activos)]
Naturaleza: vegetal, mineral, sustancias plsticas, de procedencia animal
Consistencia: duro y blando
Forma: unidimensional, bidimensional, esfricos
Superficie: lisa, spera/irregular
Manifestaciones Clnicas
La presentacin del cuadro clnico de cuerpos extraos en va area depende de si el evento fue presenciado, la edad del
paciente, el tipo de objeto aspirado, el tiempo transcurrido desde el evento y la localizacin del cuerpo extrao, la
presentacin y diagnstico en las primeras 24 horas ocurre en 50 a 75% de los casos.
El paciente despus del evento inicial al ser aspirado el cuerpo extrao presenta sensacin de cuerpo extrao,
paroxismos de tos, dificultad para hablar, nuseas y potencialmente obstruccin completa de la va area
El paciente puede presentar sintomatologa sugerente de complicaciones, como tos, fiebre, hemoptisis, neumona
abscesos, atelectasias, hemotrax, neumotrax, perforacin mediastinitis, fistula e incluso la muerte del paciente.
Diagnstico
El aspecto clave en el diagnstico de cuerpo extrao en la va area es una completa y detallada anamnesis, un evento
presenciado por otra persona definido como un cuadro de inicio sbito de tos y/o disnea y/o cianosis en un nio
previamente sano
El diagnstico mediante radiografas muestra hiper insuflacin en el 42%, , atelectasia en 27%, opacidad en algn
segmento pulmonar 8%, infiltracin 8% y se observan placas radiolgicamente normales en 12% de la poblacin
Otros factores que contribuyen a realizar diagnstico tardo, son la mala interpretacin de los sntomas como evidencia
que soporta el diagnstico de neumona de novo, asma, exacerbacin del asma o bronquiolitis.
Complicaciones.
Las complicaciones se encuentran relacionadas con la naturaleza del cuerpo extrao y la demora en el diagnstico y
remocin del mismo, pueden abarcar desde estenosis bronquial, infecciones recurrentes, destruccin del tejido
pulmonar, asbceso pulmonar, bronquiectasias, fstula broncopulmonar, complicaciones secundarias a hipoxia como dao
cerebral, convulsiones, defuncin
Tratamiento
El mtodo de eleccin para extraccin de cuerpos extraos en nios es el broncoscopio rgido.
Sin embargo otra herramienta endoscpica para explorar la va area es el broncoscopio flexible que a pesar de la
disminucin de la luz es posible la adecuada extraccin de cuerpos extraos. La broncoscopa flexible permite evaluar la
localizacin, grado de inflamacin o supuracin de la mucosa bronquial as como escoger el instrumento ms indicado
para la extraccin de cuerpo extrao localizado.

El uso de una u otra herramienta solo depender del grado de familiaridad para trabajar del profesional de la salud que
opere los mismos. Todo paciente con cuerpos extraos en tracto respiratorio con o sin complicaciones o de difcil
manejo, debern ser referidos a un hospital de alta especialidad.
En casos de alta complejidad y sus complicaciones el seguimiento se continuar en hospitales donde se cuente con
endoscopia peditrica y pediatra hasta que la patologa de base se haya controlado satisfactoriamente.
CUERPOS EXTRAOS EN LAS FOSAS NASALES
Suelen localizarse en la zona anterior del meato inferior.
Sntomas
Los sntomas que pueden aparecer son rinorrea persistente ftida unilateral (siempre que aparezca en un nio hay que
descartar cuerpo extrao), obstruccin nasal, irritacin e inflamacin de lamucosa, dolor nasal, estornudos y, con menos
frecuencia, halitosis.
Diagnstico
Se realizar mediante rinoscopia explorando las fosas nasales, aunque tambin puede emplearse un otoscopio. Si existe
mucosidad abundante que nos impida visualizar el cuerpo extrao, se aspirar; tambin puede ser necesaria la
utilizacin de vasoconstrictores para localizarlo cuando la mucosa est muy edematizada. Si se trata de un nio de corta
edad, le sujetaremos bien, envolvindole en una sbana para evitar en lo posible que se mueva. Si no se visualiza el
cuerpo extrao puede ser necesario realizar una radiografa de senos paranasales y de cavum.
Diagnstico diferencial
Se realizar con plipos, tumores, desviacin septal, atresia de coanas, rinitis vasomotora y sinusitis.
Tratamiento
Al igual que en el caso anterior, hay que realizar una anamnesis para averiguar si el paciente presenta atresia de coanas,
epistaxis reciente y neoformaciones, lo que podra dar lugar a complicaciones.
1. Sonarse la nariz.
2. No utilizar pinzas aunque localicemos muy bien el objeto, pues un movimiento inesperado del nio puede
desplazarlo, penetrando an ms.
3. Extraccin mediante un instrumento con el extremo redondeado o clip desenrollado, pasndolo por detrs del
cuerpo extrao y extrayndolo desde detrs hacia delante con un movimiento de palanca
4. Extraccin mediante tcnicas de presin positiva: un familiar le dice al nio que le va a dar un beso enorme y el
adulto, con el nio en posicin supina, le tapa con un dedo el orificio nasal que no est obstruido mientras le
insufla aire por la boca, sellndosela bien previamente. El boca a boca puede reemplazarse por el amb.
5. Evitar el lavado nasal por el riesgo de aspiracin.
Despus de la extraccin se comprobar que no queden restos del cuerpo extrao. Puede aparecer una leve hemorragia
nasal que cede espontneamente. Se recomienda realizar lavados con suero fisiolgico al alta.
Derivacin al especialista
Se derivarn al especialista aquellos pacientes que presenten atresiade coanas, neoformaciones, sangrado importante,
colaboracin escasa y ante la imposibilidad de extraccin. En el trayecto no deben ir tumbados sino sentados, para evitar
que el cuerpo extrao se desplace hacia zonas inferiores.
CUERPOS EXTRAOS EN EL ODO
Suelen localizarse en el conducto auditivo externo y es muy raro que perforen el tmpano y se alojen en el odo medio.
Sntomas
La sintomatologa puede ser muy variada, desde no producir ningn sntoma y encontrarlos en una exploracin
otoscpica por otracausa hasta dar lugar a otorrea, hipoacusia de transmisin, acfenos, otalgia y dilatacin del conducto
auditivo externo (CAE).

Diagnstico El diagnstico se realizar mediante otoscopia.

Diagnstico diferencial
Debe llevarse a cabo con tumoraciones del CAE y con tapones decerumen. El antecedente de entrada del cuerpo extrao
suele dar el diagnstico, pero este dato puede ser difcil de averiguar en nios de corta edad o disminuidos psquicos.
Tratamiento
Antes de proceder a la extraccin del cuerpo extrao se deber tener en cuenta los siguientes antecedentes personales:
perforacin timpnica, ciruga otolgica previa y otorrea. Si el paciente presenta cualquiera de ellos, se derivar al
otorrinolaringlogo (ORL) por el riesgo de complicaciones.
1. Extraccin mediante lavado tico: instilacin de agua templada o solucin salina con una jeringuilla grande,
dirigiendo el chorro contra la pared posterior del conducto, nunca contra el tmpano. El lavado est
contraindicado en la extraccin de semillas (porque pueden hincharse), cuando el cuerpo extrao ocluye
totalmente el conducto y ante la presencia de perforacin timpnica.
2. Extraccin mediante un instrumento curvado y de punta roma pasndolo por detrs del objeto arrastrndolo
hacia nosotros.
3. No se debe utilizar pinzas debido al riesgo de que el cuerpo extrao se introduzca ms y pueda perforar la
membrana timpnica. Las pinzas pico-pato s pueden utilizarse.
4. Los cuerpos animados hay que anestesiarlos o matarlos antes de su extraccin para evitar picaduras en el CAE.
Esto se realiza instilando aceite a temperatura corporal o anestesia tpica, como lidocana al 2% durante unos
minutos, y luego extrayndolos mediante lavado, aspiracin suave o pinzas pico-pato. Si nos encontramos en
un lugar donde no haya anestesia, se puede intentar ahogar al insecto realizando primero un lavado con agua
oxigenada y utilizando despus las pinzas. Este mtodo podra ser bastante doloroso si el insecto comienza a
revolotear y se golpea contra la membrana timpnica.
5. Las pilas empleadas en las prtesis auditivas pueden producir importantes lesiones por su accin corrosiva. Hay
que extraerlas cuanto antes mediante las pinzas pico-pato. No se debe utilizar lavado.
6. El algodn se extrae con facilidad con pinzas pico-pato.
7. Los tapones suelen ser muy difciles de extraer, sobre todo si son de silicona; con el calor se ablandan y se
quedan pegados al conducto. Se intentar extraerlos con lavado y si se movilizan podrn utilizarse las pinzas
pico-pato.
8. Si por error se realiza el lavado tico en un odo perforado o si tras la extraccin aparece dolor, se pautar
antibioterapia tpica.
Despus de la extraccin del cuerpo extrao es muy importante asegurarse de haberlo retirado por completo para evitar
la formacin de granuloma e inspeccionar cuidadosamente el CAE para descartar erosiones o lesiones timpnicas
debidas a la manipulacin. Las pequeas erosiones curan espontneamente y si son mayores se prescribirn gotas
antibiticas.
Derivacin al especialista
Se derivarn aquellos pacientes que presenten antecedentes personales de ciruga o perforacin previa, otorrea,
otorragia, edema del CAE, colaboracin escasa y ante la imposibilidad de extraccin