z

INTEGRANTES:

A nuestros padres
y familiares por el
apoyo que nos
brindan y porque
son nuestro
impulso de
superacin cada
da.

NDICE
CAPITULO I: PRECISIONES TERMINOLGICAS
I.

Historia de la Eutanasia

II.

Bibliografa

7
18

CAPITULO II: EL MDICO Y LA EUTANASIA

I.

Un serio problema para la Medicina

20

II.

Existen alternativas vlidas?

21

III. Suicidio asistido medicamente: Una Perspectiva tica

22

IV. Un bosquejo de la situacin de Holanda

27

V. Bibliografa

30

CAPITULO III: LEGISLACION SOBRE LA EUTANASIA

I. Aspectos legales

32

II. Marco legislativo establecido por el cdigo penal

44

III. El alcance constitucional del derecho a la vida

48

IV. Bibliografa

56

CAPITULO IV: DOS MODELOS ETICO- JURIDICO DE RESPONSABILIDAD

I.

Dos modelos en conflicto: autonoma y beneficencia

58

II.

El modelo de la beneficencia

61

III.

El modelo de autonoma

63

IV.

Los dos modelos en consideracin

V.

Bibliografa

66
70
3

CAPITULO V: PATERNALISMO Y EUTANASIA

I.

Definicin de paternalismo

72

II.

Existen diferentes clases de paternalismo?

75

III.

Bibliografa

78

CAPITULO VI: AUTONOMIA REDUCIDA Y COMPETENCIA DISMINUIDA

I.

La autonoma reducida en pacientes

80

II.

La competencia o incompetencia de un sujeto

83

III.

Cmo deben intervenir los mdicos?

87

IV.

Bibliografa

94

CONCLUSIONES

95

INTRODUCCION
Hay un deseo moral de morir antes que vivir sin decoro.

Este tema trata sobre la vida, sobre la muerte y sobre las decisiones que preceden
a la ltima. La eutanasia es una opcin de terminacin de vida, por medio de la
cual el individuo puede mantener su capacidad de elegir hasta el ltimo momento.
El trmino euthanasia compuesto por las races eu y thanatos que significan
bueno y muerte. Lo que busca es morir tranquilamente sin experimentar dolor
alguno.
La voluntad de las personas de cara a la muerte vara en 2 extremos por un lado
los que se aferran a la vida por ms dolorosa que sea y, por otro, para alguien que
ha reflexionado la muerte y ha aceptado que est es una parte inevitable de la
vida. El problema para las ltimas es que no hay acuerdo sobre la moralidad de
esta prctica y que es ilegal en la mayora de pases. Por eso es que las personas
que desean la eutanasia deben recurrir a ella de manera clandestina
La revisin de un tema tan polmico como la eutanasia debe empezar en poner en
claro qu debe entenderse cuando se hable de ella, debido a que existen distintas
acepciones porque en muchas ocasiones las personas toman una posicin a favor
o en contra .
Esta monografa consta de cinco captulos, cada uno da a conocer lo siguiente:
En el captulo I se da a conocer la historia, su definicin y clasificacin de la
eutanasia.
En el captulo II nos da a conocer como la eutanasia es un serio problema para la
medicina y como pueden haber alternativas para este problema y
tambin
veremos a la eutanasia como una perspectiva mdica.
En el captulo III veremos aspectos legales, marco legislativo y el alcance
constitucional del derecho a la vida.
En el captulo IV nos da a conocer los dos modelos en conflicto en la eutanasia
como la autonoma y beneficencia.
En el captulo V veremos la autonoma reducida en pacientes con eutanasia, la
competencia o incompetencia de sujetos, y como deben actuar los mdicos frente
a la eutanasia.
Esperamos que esta monografa cumpla sus expectativas y complazca al lector.

CAPITULO I:
PRECISIONES
TERMINOLGICAS

LA HISTORIA DE LA EUTANASIA
La eutanasia no es una prctica surgida en la actualidad aunque est ligada al
desarrollo de la medicina moderna, ya que estuvo
presente
en las
primeras sociedades humanas aunque no con el mismo nombre, es por eso que
se dice que esta ha evolucionado a lo largo de la historia.
6

Este trmino ha servido para referirse a infinidad de conceptos relacionados con

la muerte, prueba de ello es el caso que encontramos en el texto bblico del
suicidio de Sal, el cual fue auxiliado en el ltimo momento por un amalecita
causndole la muerte por piedad. (1)
Tambin se conocen prcticas eutansicas en pueblos primitivos que van desde la
eutanasia piadosa hasta la eutanasia eugensica. La muerte era un suceso muy
temido e incluso muy ritualizado.
El hecho de desprenderse de aquellos que no slo no eran tiles para la
sociedad, sino que adems suponan una carga, era totalmente legitimado por la
autoridad poltica y por la sociedad.(1)
En Grecia surgi como objeto de deseo y de peticin de una serie de personas
que luchaban por una muerte buena y no provocada, sino asumida y esperada
para cuando, por naturaleza llegase. Herclito prohibi a los mdicos quitarle la
vida a un paciente aunque este mismo se lo pidiera. Sin
embargo Platn consideraba que los menos sanos deberan dejarse morir. (2)
En la otra gran civilizacin, la romana, esta prctica fue mltiple por la creencia de
que era mejor la muerte que una vida de sufrimiento ,con la llegada de la Edad
Media y
durante
los principios del renacimiento (S.XIV),
aparece
el pensamiento cristiano. La eutanasia tiene otro valor, el de buen morir, es decir,
la muerte como ltimo proceso de la salud y de la vida del hombre. Por ello es
necesaria la ayuda al moribundo con todos los recursos disponibles para una
muerte digna y sin sufrimiento. (2)
Una vez surgida la medicina cientfica, en el S.XIII, los mdicos sern los
responsables de la prctica de la eutanasia que se medicalizar siendo permisible
y comn en las actuaciones mdicas.
Ya en el S.XIX. Marx trata el tema en su tesis doctoral "Eutanasia Mdica"
proponiendo la obligacin de ensear a los mdicos a cuidar tcnica y
humanamente a los enfermos en estado terminal.
A mediados del S.XX en Alemania con la dictadura de Hitler, se practic la
eutanasia con el fin de exterminar a numerosos discapacitados fsicos y mentales
con la disculpa "piadosa" de que su vida slo les reportara un intil sufrimiento.
Fue una etapa dura y de corrupcin. Esto se hizo sin tener en cuenta la opinin de
los pacientes ni de los familiares. Fue una etapa de dominacin que marc una
etapa para los alemanes muy dura de recordar.
La prctica fue llevada a cabo por mdicos, muchas veces, con graves cargos
de conciencia. Era una situacin insostenible que tena que cambiar, dando origen
a otra etapa.
Es la etapa actual que ha surgido recientemente, a finales del S.XX. La prctica de
la eutanasia en esta era es responsabilidad del paciente terminal y, en ocasiones,
para los profesionales y los familiares, provocando gran debate de opiniones en
diferentes culturas y religiones alrededor del mundo (2).

Definicin de la Eutanasia
Lo primero que tenemos que hacer antes de entrar de lleno en el anlisis
del trmino que ahora nos ocupa establecer su origen etimolgico. En este
sentido, nos encontramos que aquel procede del griego y concretamente de la
suma de dos vocablos: eu, que puede traducirse como bien, y tanathos, que
es equivalente a muerte. Es decir eutanasia significa: morir bien o
buena muerte. (3)
La eutanasia es la accin u omisin que acelera la muerte de un paciente
desahuciado con la intencin de evitar sufrimientos. El concepto est asociado a
la muerte sin sufrimiento fsico.
La eutanasia con todas sus diferentes formas de realizacin no se puede
identificar sin ms que con el asesinato o el suicidio y tambin se relaciona con
una reduccin anticipada del curso de la muerte. (3)
Definicin filosfica:
La agona, el dolor y la locura que genera el saberse enfermo terminal, son
situaciones que enajenan al ms cuerdo. Saber acompaarlos desde el fe,
llevndoles amor, apaciguando sus dolores con caricias y mimos, y hablando de la
muerte como un paso a la nueva vida, y que todos experimentaremos, es el deber
de todo bien nacido. Toda carga es insoportable en soledad, pero en compaa se
hace llevadera. Debemos acompaar a nuestros hermanos agonizantes en el
tiempo de su comienzo de la partida, hacernos fuertes con ellos paso a paso. Es
egosmo y aberracin propiciar o provocar su muerte porque no somos capaces
de acompaarlos y hacerlos sentir 5bien, que aun en el dolor la vida es valiosa y
que la conservar an despus de la muerte. (4)
En resumen: Somos depositarios de nuestra vida y no sus dueos absolutos. Es
un preciossimo don de Dios. Slo l tiene el derecho a decidir cundo pasamos a
la morada eterna. Daremos cuenta a Dios del uso que hemos hecho de ese
invaluable don que nos dio. El ser humano no debe abusar de l ni finiquitarlo en
el momento y del modo que l elija. (4)

Definicinnjurdica:
En caso de la eutanasia existe siempre una responsabilidad jurdica penal.
Actualmente, no est legalizada en ningn pas, aunque se practica en Holanda,
bajo ciertos requisitos y varios miles de veces cada ao, sin que el
mdico sea penado; no obstante, se encuentra avanzada la tramitacin
8

legislativa para la legalizacin de la eutanasia y del suicidio asistido en este

pas.
(5)
Para promover la legalizacin de la eutanasia y del suicidio asistido aparecen en el
siglo XX y empiezan a difundirse y a tener aceptacin las sociedades de
eutanasia voluntaria. En la actualidad existen ms de treinta en todo el mundo, y
algunas de ellas cuentan con gran nmero de socios. Para ello realizan
campaas en los medios de comunicacin para conseguir un clima favorable
entre
la
opinin
pblica.
(5)

Definicinmtica:
La eutanasia es por su naturaleza, un peligro mdico, que afecta a mdicos y
enfermeras, ya que se menciona en los rasgos propios de la eutanasia. La
diferencia de otras formas de muerte provocada, son: el modo mdico de
inducirla
y
la
intencin
"compasiva
o liberadora". (6)
Por ser la tcnica y la compasin propia del mdico y de la enfermera
competente, se explica que la condena deontolgica de la eutanasia sea
muy fuerte: la eutanasia destruye el ncleo tico de la profesin. Cuando
el mdico rechaza la eutanasia, no est siguiendo sus convicciones morales
o los preceptos de una tradicin profesional milenaria: est siendo fiel a lo ms
genuino
de
su
profesin. (6)

A. Segn la voluntad del sujeto pasivo

Voluntaria
La eutanasia voluntaria es la terminacin de la vida de un paciente en
respuesta a la peticin de este expresada libremente. Se trata de
personas que, sujetas a unas determinadas circunstancias, solicitan
que se les mate para verse liberadas de sus sufrimientos fsicos o
9

morales porque los consideran insoportables. Esta prctica podr ser

definida nuestro entender muerte por requerimiento. Aqu el
problema tiene dos aspectos: uno en qu condiciones de caso
haberlas puede decirse que una persona es perfectamente capaz de
formular semejante decisin?; dos, aun si se considerara que la
persona expresa dicha opinin voluntariamente, deberan cumplirse
sus deseos, o habra que denegarlos oponindoles la idea de Dios
como donador de toda la vida , la nocin de la santidad de la vida, o
cualquier otro tipo de argumentacin?. Esta se sita en el contexto de
la relacin mdico-paciente: un paciente solicita a un mdico que
ponga fin a su vida, y este, en respuesta, provoca intencionalmente su
muerte. En esta situacin se enfatiza el hecho de que la solicitud es
voluntaria; por tanto, al considerar la caracterstica de una muerte sin
dolor queda claro que buena muerte se da desde la perspectiva de
quien muere.(7)
No voluntaria
La eutanasia no voluntaria es la terminacin de la vida de un paciente
sin que el afectado lo solicite expresamente, por encontrarse
incapacitado para hacerlo. Esta puede entenderse como una
extensin necesaria de la eutanasia voluntaria para aquellos casos en
que es necesario interpretar la voluntad de un enfermo que se
encuentra incapacitado para expresarla. En muchas ocasiones hay
que tomar una decisin sobre la terminacin de la vida de una persona
para resolver una situacin que no tiene por qu prolongarse (como es
el caso de las personas que han perdido la conciencia de manera
irreversible). Puede ser que en tales circunstancias sea inevitable
aceptar un margen de incertidumbre sobre lo que en realidad querra
el paciente si pudiera expresar su voluntad. Como ya sealamos, en
los Pases Bajos, para diferenciarla de la eutanasia propiamente
dicha, llaman terminacin activa de la vida sin peticin expresa a la
accin que pone fin a la vida de un enfermo que no est en
posibilidades de pedir que se le ayude a morir. Personas en coma
irreversible, personas mayores dementes o bebs
con graves
incapacidades, son ejemplos de pacientes que no pueden ejercer su
voluntad.

10

stos tres ejemplos plantean consideraciones diferentes que

se analizan a lo largo del documento. Veremos que puede
justificarse la terminacin de la vida para el caso de las
personas en coma irreversible (inconscientes) y para bebs
neonatos con muy graves incapacidades, pero no el de personas
dementes (conscientes, pero incompetentes) en las que el avance de
la enfermedad les impide tomar decisiones.
La incertidumbre sobre la voluntad de un enfermo puede reducirse
bastante con un documento que d testimonio de los deseos
expresados por l cuando estaba capacitado para manifestarlos. Este
tipo de documentos se llama testamento vital y sirve para que el
firmante exprese su voluntad acerca de las atenciones mdicas que
desea recibir o rechazar en caso de padecer una enfermedad que le
impida expresarse por s mismo y participar de las decisiones de
quienes representan al enfermo, y puede ser prueba decisiva cuando
se debe acudir a los tribunales para reclamar el cumplimiento de la
voluntad de un enfermo (tambin se llama a este documento
voluntades anticipadas . en ingles , living will, porque expresa la
voluntad, will, del individuo y se realiza mientras ste todava est en
vida, living).
Involuntaria
La eutanasia involuntaria, por su parte, conlleva una contradiccin principio al
considerar la terminacin de una vida en contra de la voluntad de la persona que
muere. A diferencia de lo que sucede con la eutanasia no voluntaria, en la que la
persona no puede expresar su voluntad, en la eutanasia involuntaria el paciente s
tiene la capacidad de expresarla (pudiendo ser en una de estas dos situaciones: la
primera contra la voluntad del paciente, expresada o implcita; la segunda sin
preguntar al paciente sus deseos, aun cuando est capacitado para expresarlos).
Tambin, a diferencia de lo que sucede en la eutanasia no voluntaria, en que la
muerte sigue siendo buena muerte desde la perspectiva de quien muere (si bien
interviene la interpretacin de otros), en la eutanasia involuntaria la buena muerte
lo es, en todo caso, para otro distinto de quien muere. Y como es a otro a quien
conviene esa muerte, no hay ninguna no hay ni9nguna justificacin para este tipo
de prctica y en realidad sera un homicidio o asesinato.(7)

B. Eutanasia provocada heternoma

11

Activa o positiva
La eutanasia activa o positiva es la que surge como resultado de
una accin encaminada a procurar la muerte de un paciente o que
esta lo procure.
Por eutanasia activa se entiende la accin positiva que produce la
muerte.
La eutanasia activa es el esfuerzo de una persona para ocasionar
su propia muerte o la muerte de otra persona. Hay tres formas de
eutanasia activa:

Suicidio.
Suicidio asistido.
Homicidio por piedad

a causa mdica de la muerte no es enfermedad o

traumatismo sino la accin fatal que se llevo a cabo, aunque
en algunas ocasiones las personas identifican la eutanasia
nicamente con el homicidio por piedad de las otras dos
formas de eutanasia activa.
Los tipos voluntario, involuntario y no voluntario no se aplica al
suicidio o al suicidio asistido, ya que todos los actos de aniquilamiento
propio son voluntarios, sin embargo, permiten una comprensin mas
precisa del homicidio por piedad (eutanasia activa) y la suspensin
fatal intencionada (eutanasia pasiva).(7)

El suicidio asistido
El suicidio asistido, consiste en ayudar a morir conforme a su
dignidad y sin sufrimiento a una persona lesionada o enferma no
terminal con invalides grave y permanente y que presenta una
dependencia total de otros, o a una persona que por su enfermedad y
evolucin previsible se considera a s misma una persona terminada,
si lo han pedido reiteradamente, en pleno uso de su razn y de forma
libre y voluntaria. El suicido con asistencia mdica ocurre cuando es
un doctor o medico quien ofrece tal asistencia.
El suicidio asistido se puede llevar a cabo:

12

De forma directa por el mdico/cooperador necesario, cuando la

persona que lo solicita no puede valerse por s misma para
realizarlo.

De forma indirecta, por parte del mdico o cooperador, facilitando al

enfermo que lo solicita, los medios para que pueda realizarlo por s
mismo si est en condiciones para ello.(2)

El homicidio por piedad

Por lo general es el mdico quien induce la muerte inyectando una
droga letal en el paciente, ya que el paciente solicita que alguien
disponga de su vida, y este deseo es cumplido.
El homicidio involuntario por piedad ocurre cuando un paciente se
niega explcitamente a ser asesinado, y su deseo no es respetado. El
homicidio no voluntario por compasin ocurre cuando un paciente es
asesinado por alguien que no est al tanto de los deseos del paciente,
bien sea porque es imposible averiguarlos o porque la persona elige
no obtenerlos.
Se pueden formular dos preguntas para formular que tipo de
homicidio por piedad se ha realizado.

Primero se pregunta: tengo conocimiento de que el paciente

desea ser aniquilado, con base en una declaracin suya verbal o
escrita? si la respuesta es negativa y el paciente es liquidado, su
muerte constituye un homicidio no voluntario por compasin.

Segundo para determinar si se trata de un homicidio voluntario o

involuntario por compasin, hay que preguntarse: estoy actuando
de acuerdo a los deseos del paciente? si la respuesta es negativa
y el paciente es asesinado en contra de sus deseos, la muerte
corresponde a un homicidio involuntario por piedad. Si la respuesta
es afirmativa, y el paciente es asesinado segn sus deseos, su
muerte es un homicidio voluntario por piedad.(2)

Pasiva o negativa
Hay dos formas de Eutanasia pasiva o negativa:
13

Consiste en abstenerse de proporcionar un tratamiento.

Consiste en la suspensin del tratamiento cuando se considera que,

ms que prolongar la vida, este prolonga la agona.

o iniciar o suspender el tratamiento no quiere decir de

alguna manera que no se cuide al enfermo o que no se
atiendan sus necesidades; de hecho, se contina con la
administracin de drogas para el control del dolor y se hace
todo lo humanamente posible para que tenga una muerte digna.
La eutanasia pasiva procura la muerte al suspender (lo cual incluye
las acciones de retirar o rehusar) el tratamiento mdico disponible y
otros cuidados que claramente puedan permitirle a una persona vivir
significativamente por ms tiempo. La muerte es provocada pero no
producida medicamente por la persona que ejecuta una eutanasia
pasiva.
Otra expresin para unirse a esta prctica es suspensin fatal
intencionada. Utilizar esta expresin puede ser de ayuda, ya que es
ms explcita al trmino de eutanasia pasiva. (2)

s importante que no se confunda la suspensin fatal

intencionada-que en todos los casos es moralmente
problemtica, con la suspensin legitima de un tratamiento
intil, por ejemplo cuando la muerte es inminente aun si se
aplica el tratamiento. En el caso de suspensin fatal intencionada, el
mdico suspende o retira el tratamiento (como en el caso de
resucitacin cardiopulmonar) y permite que tenga lugar a una muerte
inevitable.(2)

a eutanasia pasiva tiene mayor aceptacin desde el punto de

vista legal, religioso y para la opinin publica en diferentes
pases. Se podra decir que plantea menos problemas de
conciencia porque se considera que es la naturaleza que
acaba provocando la muerte del sujeto que rechaza un tratamiento. Se
toma como una forma de terminacin de vida que evita muchas
muertes intilmente dolorosas causadas por el uso indiscriminado de
la tecnologa mdica. La eutanasia pasiva pretende recuperar la
capacidad para decidir el momento en que es conveniente dejar que
sobrevenga la muerte de un enfermo.(2)

14

Directa
La eutanasia directa se define como la realizacin de un acto que
deliberadamente provoca la muerte del paciente.
La accin tiende en si misma a la supresin de la vida del enfermo.
Busca que sobrevenga la muerte. Adelantar la hora de la muerte en
caso de una enfermedad incurable es lo que se conoce como
eutanasia directa, una prctica antiqusima. Tiene dos formas activa y
pasiva.
La modalidad activa consiste en provocar una muerte indolora a
peticin del afectado cuando se es vctima de enfermedades
incurables muy penosas y progresivas y gravemente invalidantes.
La modalidad pasiva, se deja de tratar una complicacin con lo cual
se precipita el trmino de la vida, es una muerte por omisin.(2)
Indirecta
La eutanasia indirecta se define como la accin en que la muerte o
la abreviacin de la vida pueden resultar como efecto secundario no
pretendido en s.
La accin tiene un doble efecto o consecuencia por una parte,
tiende a disminuir y aliviar los dolores del paciente en la medida de lo
posible, pero, por otra parte es posible que debilite las energas del
enfermo y de esta forma acorte su vida
En la actualidad, tanto la deontologa mdica como la moral Judea cristiana
reprueban la eutanasia activa o positiva y directa. En cambio aprueban la
eutanasia pasiva o negativa y la indirecta.(2)

Distanasia
Distanasia, palabra que se deriva del dis, que significa dificultad u obstculo,
y thanatos, que significa muerte, se refiere a la muerte dolorosa o a la mala
muerte y a una agona sumamente prolongada.
15

La distanasia (tambin es conocida como encarnizamiento o

ensaamiento teraputico, pues no tiene en cuenta los sufrimientos del
moribundo)
El termino se acua en oposicin al de eutanasia como:La prctica que
tiende a alejar los ms posible la muerte, prolongando la vida de un enfermo,
de un anciano moribundo, ya intiles, desahuciados, sin esperanza humana
de recuperacin, y utilizando para ello no solo los medios ordinarios, sino los
extraordinarios de los que no se espera ningn beneficio para el enfermo y si
son muy costosos en s mismos o en relacin con la situacin econmica del
enfermo y de su familia.
As como la moral judo -cristiana rechaza la eutanasia, tambin rechaza
los extremos de la distanasia. Si bien valora el sufrimiento, no defiende el
masoquismo sufrimiento por el sufrimiento y aun, con el riesgo de que
surjan malentendidos, admite la legitimidad de la supresin y la mitigacin
del dolor. De igual manera, al rechazar el encarnizamiento teraputico
admite-aunque con otro nombre lo que la divisin clsica denominaba
eutanasia pasiva o negativa.

anto los Estados como los diversos colegios de mdicos han

desarrollado leyes o cdigos que regulan cundo una accin mdica
puede ser considerada como ensaamiento. Los factores a tomar en
cuenta son los siguientes:

Deseo del enfermo y de sus familiares

La opinin de los mdicos
La proporcionalidad de los medios en relacin con el resultado.
Se puede afirmar que es moral continuar los tratamientos normales para
aliviar el dolor pero se puede renunciar a tratamientos que procuraran solo
una prolongacin precaria de la vida.(2)

Adistanasia o antidistanasia
Opuesto a la distanasia la adistanacia consiste en dejar que un paciente sin
expectativas de recuperacin de su vida consiente, reducida en suma a la

16

condicin de mero organismo biolgico con las funciones circulatoria y

respiratoria artificialmente conservadas, acabe de morir en paz.(7)
Cacotanasia
Este trmino se refiere a la eutanasia que se impone sin el consentimiento
del afectado. La palabra apunta hacia una mala muerte.(7)
Ortotanasia
La ortotanasia es un trmino omnicomprensivo que es entendido por un lado
como el derecho a morir dignamente y por otro, como la exigencia tica de
auxiliar a quien procura ejercitar ese derecho. La Ortotanasia en principio
comprende la eutanasia solutiva, ciertas situaciones de eutanasia resolutiva
y la adistanacia. El trmino ortotanasia alude a la adopcin de la conducta
ms correcta posible para que el paciente prximo a su fin tenga una buena
muerte, sin adelantar ni atrasar artificialmente ese momento. Se acude a
todas las medidas razonables como respiracin asistida, alimentacin por
vas aconsejables, posicin lo ms cmodo posible en la cama, uso de
antibiticos, etc., pero no al encarnizamiento teraputico que en ese
momento slo darle una remota esperanza de sobrevida a penas de calidad
mnima.(7)

BIBLIOGRAFIA

17

1.-Buch D .E., La eutanasia como paradigma de la tensin entre la teologa de la

vida y la teologa de la muerte, Alcobendas, Mayo 2008, pg. 15-21

2.-Chaia .N. Eutanasia: Historia, tipos de eutanasia, la iglesia ante la eutanasia,

[NTERNET],Per ,Lunes 18 de noviembre de 2013,[citado el 16 de octubre del
2015] .Disponible desde: http://www.monografias.com/trabajos98/eutanasiahistoria-tipos-eutanasia-iglesia-eutanasia/eutanasia-historia-tipos-eutanasiaiglesia-eutanasia2.shtml
3.- Collado A.; Pin A.; Odales R.; Acosta L.; Serra S.; et.al. Artculo de revisin:
Eutanasia y valor absoluto de la vida. [INTERNET] .2011, septiembre, Ciudad de
la Habana .Revista Cubana Hig Epidemiol ;vol. 49 no.3; DISPONIBLE
DESDE: http://bvs.sld.cu/revistas/hie /vol49_3_11/hie12311.htm
4.- Mata J., La eutanasia, qu dice la iglesia de ella? [INTERNET] 19 de
noviembre del 2010. Cuba. [Citado el 15 de octubre del 2015 ,12:46pm].
Disponible en:http://www.catolicidad.com/2009/11/la-eutanasia-que-dice-la-iglesiade.html
5.- Vega J. EUTANASIA: concepto, tipos aspectos ticos y jurdicos. Actitudes del
personal sanitario ante el enfermo en situacin terminal. [INTERNET], 2000. Per.
[Citado el 13 de octubre del 2015 ,08:10am]. Disponible en:
http://www.bioeticacs.org/iceb/seleccion_temas/eutanasia/EUTANASIA_2000.pdf
6.- Martnez .N, Loy. B, Lugo B., et.al. tica, Ideologa y Derechos humanos.
ETICA DEL PERSONAL MEDICO Y ENFERMEROS SOBRE LA EUTANASIA.
[INTERNET] 16 Feb 2007 [citado.10 de octubre de 2015 10:45pm]. Disponible en:
http://eticaideologiayderechoshumanos.blogspot.pe/p/dilemas-eticos-de-laeutanasia.html
7.- Alvarez J.A. LA EUTANASIA A DEBATE Reflexiones desde una perspectiva
cristiana [internet] Barcelona,;2005. [Citado el 15 de octubre de 2015].
DISPONIBLE DESDE:
http://www.eutanasia.ws/hemeroteca/t78.pdf

18

CAPTULO II: EL MDICO

Y LA EUTANASIA

19

UN SERIO PROBLEMA PARA LA MEDICINA

La posicin del mdico, al tratar con los pacientes, debe ser
humanstica. Necesitan tener despierto el sentido de persona, para no
caer en el reduccionismo que tiende a imponer su mtodo. Pero en
cambio, si el mdico se centra en su actividad cientfica, arrasando con
sus preocupaciones humanitarias, podr tener ms capacidad de
dominio, pero dejara de ser mdico ya que ve al paciente no como una
q sufre, sino un caso concreto persona dentro de una experimentacin
cientfica. (1)
Por esta razn, el mdico debe tener un rasgo humanitario y uno
cientfico, para poder tratar con las personas y tener base cientfica en
sus conocimientos, teniendo as un equilibrio armonioso. (1)
2.1.

El papel desempeado por el medico:

Sabemos que el papel del mdico se basa en una relacin de

confianza donde el paciente confa al mdico el cuidado de su
salud, aspecto primordial de su vida, de s mismo. En la relacin
entre ambos no puede mediar el pacto de una muerte intencionada.
La eutanasia significar el final de la confianza depositada durante
milenios en una profesin que siempre se ha comprometido a no
provocar la muerte intencionalmente bajo ningn supuesto. (1)
2.2.

La pendiente resbaladiza:
Cuando hablamos de pendiente resbaladiza, nos podemos referir
a que en algunos pases es legal la eutanasia, pero bajo ciertos
parmetros. Cuando se llegue a un caso extremo en que
necesariamente se requiera terminar con la vida del paciente, ya
que si se difunde la legalidad de la eutanasia, lo ms probable es
que aumente el nmero de casos de eutanasia. Eso sera factible, si
es que hay eutanasia activa voluntaria, donde el paciente escoge a
voluntad el destino de su vida dependiendo de la enfermedad
terminal que padezca. (1)

20

EXISTEN ALTERNATIVAS VALIDAS?

Dentro de todo esto, pueden surgir ciertas opciones alternativas para
evitar la eutanasia, y tambin de alguna forma ayudar a los pacientes
con enfermedad termina. (1)
2.3. La Medicina Paliativa:
La medicina paliativa, tambin se encarga de los pacientes con
enfermedad terminal. Ha entrado en confrontacin con la eutanasia,
pero a diferencia de ella, su funcin es mejorar la calidad de vida de
los pacientes. Con ello, podra retardar la muerte inevitable con
tratamientos anestsicos entre otros, para as poder darle una
muerte digna. (1)
2.4.

La algologia y los Hospices:

La algologia como alternativa de la eutanasia, es una rama de la
medicina que estudia el dolor y su tratamiento. Lo que hace es usar
mtodos para neutralizar el dolor y tener una sensacin agradable
conforme va la enfermedad, ya sea con frmacos (anestesia) o con
terapias. (1)
Los hospices u hospicios, son lugares de atencin a los moribundos
y pacientes terminales, con la finalidad de servir y ayudar. El
objetivo de ello es eliminar la soledad y el dolor de los pacientes,
cuando esto se controla, ninguno de ellos en su sano juicio pedirn
la eutanasia activa voluntaria, ya que estaran viviendo de alguna
manera tranquila su tiempo de vida restante. (1)

2.5.

Algunas consideraciones:
Lo que podramos considerar, es que la eutanasia en s es un tema
controversial, muy delicado, ya que estamos hablando de la vida de
una persona, de un paciente.
Hay ciertas ideas que tienen su propio punto de vista, pero con ello
chocan con otras ideas y no se puede llegar a un acuerdo esencial,
lo bueno sera que en algunos casos extremos se pueda aplicar eso,
21

de lo contrario, tratar de controlar la enfermedad del paciente y

darle una mayor esperanza de vida. (1)

SUICIDIO ASISTIDO MEDICAMENTE: UNA PERSPECTIVA ETICA

Conviene iniciar los comentarios que siguen con una serie de
definiciones sobre el uso de ciertos trminos .Voy a entender pro tica
mdica laica a los principios morales y las reglas de comportamiento
que controlan y regulan las acciones de los mdicos cuando actan
como tales, derivados nicamente de los objetivos de la medicina, sin
participacin o influencia de otros elementos no relacionados con esos
objetivos. Estos elementos son de dos tipos: los englobados dentro de la
tica general o normativa, que son vlidas no solo para los mdicos sino
para todos los sujetos humanos, y los incluidos en la tica trascendental
o religiosa, que son vlidos solo para los que comparten la creencias
propias de las distintas ideologas religiosas (catlica, prestante, juda,
musulmana budista y otras). La mayor parte de los textos de tica
mdica son mezcla de principios y normas derivadas de estas tres
esferas de la tica: la laica, la general y la trascendental. Las dos
primeras pretenden apoyarse en la razn y estn abiertas al anlisis no
a la discusin basada en argumentos histricos o actuales, pero siempre
objetivos, mientras que la tercera emana del dogma y se basa en la fe,
por lo que no est sujeta a discusin. (1)
Otro trmino que est de moda es biotica, que con frecuencia se usa
como sinnimo de tica mdica, aunque desde luego no lo es .La
biotica describe los principios morales y las normas de comportamiento
de los seres humanos ante todo el mundo biolgico; desde luego, esto
incluye a la tica mdica pero la rebasa ampliamente, pues no se limita
a los mdicos sino a todos los hombres, ni se restringe a todos los
enfermos sino que abarca a toda la naturaleza. La tica mdica es, pues,
la rama de la biotica que tiene que ver nicamente con los aspectos
especficos de la prctica de la profesin. (1)

22

Ocasionalmente (la frecuencia real se desconoce, pero debe ser rara), el

personal de salud que trabaja en Unidades de Terapia Intensiva, se
enfrenta a dos tipos de casos:
a. El enfermo consciente en estado terminal de un padecimiento que no
tiene remedio posible, que rechaza cualquier tipo de tratamiento
porque prefiere morirse a seguir sufriendo.
b. El enfermo en las mismas condiciones, pero inconsciente,
acompaado por familiares cercanos que conocen sus deseos de
terminar con su existencia. Esto no es un ejercicio terico :hubo una
trgica experiencia de lvaro Gmez Leal ,enfisematoso crnico a
quien ,durante un episodio neumnico ,en una Unidad de Terapia
Intensiva le salvaron la vida intubndolo y dndole antibiticos
;cuando lvaro regreso a su casa les dijo a su esposa y a sus
hijos :Si vuelvo a tener un problema de este tipo ,por ningn motivo
dejen que me vuelvan a intubar (1)
Meses despus, en su siguiente hospitalizacin, lvaro muri de
insuficiencia respiratoria porque siguiendo sus instrucciones, no se le
intubo. Cuando el paciente ya no puede expresar su rechazo de todo tipo
de terapia porque est inconsciente ,pero sus familiares saben (por
haberlo discutido con l cuando poda hacerlo) que ese era su deseo , el
mdico debe aceptarlo y no iniciar maniobras heroicas para prolongarle
una vida indeseada .En estos casos , lo que prevalece es la voluntad
autnoma del paciente , que debe respetarse por encima de cualquier
otra consideracin ;el mdico debe asegurarse de que el enfermo posee
toda la informacin sobre las consecuencias de su decisin ,pero hay
termina su responsabilidad.
Sin embargo, hay otros casos en los que la voluntad del paciente
terminal se desconoce y los familiares cercanos (si los hay) no se ponen
de acuerdo sobre ella .Aqu la pregunta es: Quin decide si se instalan o
no medidas teraputicas de emergencia para prolongarle la vida? La
respuesta, es obviamente, el mdico. Basado en los objetivos de la
medicina , un deber del mdico es evitar las muerte prematuras e
innecesarias .Pero ese cdigo no dice nada de las muertes oportunas o
inevitables ,y menos de las deseables y benficas .En pacientes con
enfermedades terminales ,o de edad muy avanzada , o las dos cosas,
que han cado en coma varias veces y en los que tanto la medicina
23

teraputica como la paliativa ya no tiene nada ms que ofrecer, en los

que nuevos esfuerzos de terapia intensiva no van a prolongarles la vida
sino solo la inconsciencia ,adems de mantener la espera angustiosa de
la familia , y no pocas veces a sumar a esta tragedia de la ruina
econmica, la muerte se transforma en deseable y benfica para todos ,
y en especial, para el enfermo. Aqu, el mdico que suspende las
maniobras para mantener las funciones cardiorrespiratorias acta dentro
de la tica mdica porque est resolviendo el problema de su paciente
de acuerdo con los objetivos de la medicina. (1)
Desde el punto de vista de la tica mdica (o por lo menos, enunciados
en su nombre), los pronunciamientos en contra de la eutanasia en
nuestro medio son los ms comunes .Dos ejemplos de ellos son los
siguientes: (1)

Nuestra institucin (un hospital privado) considera no tica la

prctica de la eutanasia, bajo ninguna circunstancia o presin, solicitud
del paciente, del familia o allegados, ni aun en casos de enfermedad
avanzada incapacitante total o en pacientes de extrema gravedad.

El mdico invariablemente est comprometido a salvaguardar la

vida y, por lo tanto, no lo est permitido atentar contra ella .Favorecer
una muerte digna implica ayudar al enfermo a sufrir lo menos posible;
ofrecerle la mayor atencin medica disponible; estar a su lado con un
verdadero acompaamiento humano y espiritual y ayudarlo a encontrar
un sentido plenamente humano a los sufrimientos que no se pueden
evitar .
Respecto del primer pronunciamiento no puede decidirse anda porque
no se dan razones para los; simplemente se trata del enunciado, de una
poltica institucional, como tambin podra serlo No se aceptan tarjetas
de crdito .El segundo presupone tres principios dos de ellos no
documentados y discutibles y el otro simplemente falso. (1)

24

a. Se dice que en primer lugar que el mdico siempre est

comprometido a conservar la vida y tiene prohibido atentar en su
contra , pero esta es una opinin no basada en la tica mdica sino
en un cdigo propuesto en el siglo V a.C. (el juramento Hipocrtico), y
cuya vigencia solo se reclama cuando coincide con la tica
trascendental .E n mi opinin, el mdico no siempre comprometido
ticamente a conservar la vida ,cualquiera que esta sea, sino solo
aquella que el paciente considere tolerable por sus sufrimientos y
digna para su persona ;la obligacin tica del mdico es evitar las
muertes prematuras e innecesarias , pero no las deseables y
benficas. (1)
b. Adems ,me parece perverso y definitivamente sectario seguir
sosteniendo .En el siglo XXI el mito judo-cristiano primitivo que le
asigna al dolor fsico intolerable y a otras formas horribles de
sufrimiento terminal, como la asfixia progresiva y consciente del
enfisematoso, o terror a la desintegracin mental del paciente con
Alzheimer ,un sentido plenamente humano. La frase est vaca de
contenido objetivo y solo es aceptable para los que comparten ese
tipo de creencias religiosas. (1)
c. Es falso que haya sufrimientos que no se pueden evitar .Esa es
precisamente la funcin del suicidio asistido y la eutanasia: evitarle al
paciente terminal los sufrimientos intiles que le impiden morir con
dignidad, cuando la vida ya ha pasado a ser, para l, peor que la
muerte. (1)
Definicin, criterios de plausibibilidad y mtodo:
Eutanasia es una palabra cuyas races griegas son: eu, que significa
bien, y Thanatos que equivale a muerte. Medicamente, es muerte
sin sufrimiento fsico; acortamiento voluntario de la vida de quien
sufre una enfermedad incurable; con el objeto de poner fin a sus
sufrimientos. Jurdicamente le eutanasia es considerada como un
homicidio por piedad o piadoso, para procurar una muerte
tranquila, sin sufrimientos fsicos o con el pretexto de este
propsito. Cannicamente, eutanasia es muerte sin remordimiento
o en estado de gracia; muerte sin dolores del alma. La eutanasia
como muerte provocada para evitar sufrimientos corporales en caso
de enfermedades incurables, la condena la iglesia catlica como
asesinato. (1)
25

Por su etimologa, la palabra eutanasia nos la idea de bien morir.

Bien es lo que sucede como es debido, de buena manera, sin
dificultad ni inconveniente; hasta podra decirse que felizmente o
de buena gana. Morir es llegar al trmino de la vida. (1)
Eutanasia es un derecho del paciente a decidir la forma y el
momento de su muerte. Tiene como nico fin el librar a una
persona de sus sufrimientos, de una agona inmisericorde que
padece como resultado de una enfermedad grave o incurable. (1)
Algunas consideraciones
Segn la Organizacin Mdica Colegial (O.M.C) la eutanasia pasiva
es verdaderamente, pues, desde el punto de vista de la tica
profesional, es irrelevante quitar la vida a un paciente mediante una
accin que se ejecuta o mediante la omisin de una intervencin
mdica obligada. En uno y otro caso hay eutanasia, pues se provoca
deliberadamente la muerte de un paciente.
La O.M.C. recomienda hablar de eutanasia (ya sea activa o pasiva),
pues algunos entienden, errneamente , que eutanasia pasiva es no
instaurar o suspender tratamientos mdicos intiles, y esto es un
acto tico, por cuanto constituye practica medica correcta.
El universalmente conocido y respetado Juramento Hipocrtico (460
a.C.) constituye la piedra angular de la historia de la Deontologa
Mdica; este reconocimiento universal depende no solo de su
encanto, fuerza y perfeccin literaria, sino de su lenguaje actual, a
pesar del paso del tiempo. (1)
La Organizacin Mundial de la Salud seala que la supervivencia del
Cdigo Hipocrtico radica fundamentalmente en la solidez de las
bases establecidas para la relacin mdico paciente, as como para
las inter profesiones, en cuanto que la tica mdica tiene que
abarcar siempre y en todo lugar, esas dos verdaderas de los deberes
mdicos con sus pacientes y colegas: Al maestro que sabiamente
me enseo este arte, le venerare como a mis propios padres.
Su influencia y difusin han sido enormes. La Declaracin de
Ginebra, de la Asociacin Mdica Mundial, adoptado por la O.M.S.
26

formula los ideales hipocrticos en trminos actuales Guardare el

mximo respeto a la vida humana desde su comienzo. (1)

UN BOSQUEJO DE LA SITUACIN DE HOLANDA

Holanda fue el primer pas en el que se legalizo la eutanasia. Ayudar a
un enfermo terminal a morir, bajo ciertas condiciones, es legal desde el
2002, aunque su prctica ya era tolerada desde 1997, actualmente la
justicia holandesa ha permitido al hospital de Groningen, bajo un
estricto protocolo, llevar a cabo la eutanasia en los nios.
El derecho a la vida es el bien jurdico ms protegido de cualquier
legislacin. La palabra eutanasia no aparece en ningn punto de la
normativa espaola y hasta 1995 ayudar a una persona suicidarse era
considerado homicidio.
Se han planteado varias posiciones de ley, pero ninguna ha sido
aprobada. En ella se pide el derecho al paciente a decidir libremente,
una vez informado, el tratamiento mdico que se le vaya a aplicar. (1)
Una opinin puesta en cuestin

27

Por qu es necesario hablar de eutanasia (y suicidio medicamente

asistido)? Por qu ocuparnos de un tema cuyo punto central es la
buena muerte? (1)
Por la sencilla razn de que la muerte, en ltima instancia, no la
podemos evitar, pero si podemos hacer cosas para que este llegue
de la mejor manera .Postergar la muerte est plenamente
justificado mientras se consiga alargar una vida que vale la pena
vivir a quien la vive, pero cuando la eleccin no est entre morir o
no morir, la eleccin es morir lo mejor posible. (1)
Desde luego, cuando la muerte ocurre de repente, por accidente o
por alguna otra causa, no se puede elegir. Esto es posible cuando la
muerte es causada por una enfermedad que ha sido tratado por un
mdico dentro de un proceso. En un inicio, las decisiones acordadas
entre mdico y paciente tienen como fin tratar de curar su
enfermedad, y el tiempo en que todo esto sucede vara en funcin
de muchos factores que dependen del paciente, su enfermedad y la
atencin que recibe. (1)
Cuando el mdico se da cuenta de que los tratamientos son intiles
para lograr la curacin, debe cambiar su objetivo y acordar con su
paciente las acciones mdicas para aliviar su dolor y otros sntomas
que lo afectan .Esta es una decisin muy difcil, no porque hay duda
de que esto es lo ms conveniente, sino porque se requiere admitir,
en la comunicacin entre medico paciente, que este se encuentra
en la etapa final de su vida. As, el paciente podra tomar una serie
de decisiones adicionales sobre la forma en que quiere vivir esa
etapa, si quiere estar en su casa (suponiendo que sea posible) y
que tratamientos mdicos quiere recibir y cules no. (1)
En la mayora de los casos, con estas medidas los pacientes viven
sus ltimos das en condiciones que le permiten esperar con
tranquilidad y bienestar su muerte. Sin embargo, en su minora de
casos, la atencin paliativa no puede aliviar el sufrimiento fsico o
emocional de los pacientes. Cuando esto sucede, es cuando algunos
desean que se les ayude a adelantar su muerte. (1)
Es un error considerar que los ciudadanos paliativos y la muerte
medicamente asistida son excluyentes. La atencin paliativa debe
formar parte de la atencin de todos los pacientes que estn muy
enfermos y ya no tiene posibilidad de curarse. Pero no siempre
28

sern suficientes para aliviar su sufrimiento fsico; adems, puede

ser que el dolor sea emocional o existencia, que la persona no
quiera vivir en un cuerpo en el que ya no se reconoce y sobre el que
ha perdido todo control. El sentido de integridad y dignidad son
subjetivos y muy personales y, por eso mismo, muy respetables
.Para algunos enfermos estos aspectos sern decisivos para querer
adelantar su muerte. (1)
Una breve perspectiva histrica:
Para asegurar una buena muerte Posidoppos, el poeta ateniense,
afirmaba: Nada mejor puede el hombre pedir en suerte a los
dioses, que una buena muerte. En el siglo II, Suetonio relata, en
Los Doce Csares, que Augusto tuvo una muerte dulce tal y como
siempre haba deseado. En efecto, cuando oa decir que tal
persona haba muerto de repente y sin sufrir, peda a los dioses una
muerte semejante, una eutanasia, palabra griega que significa
buena muerte. Se trata de una muerte voluntaria, sin dolor fsico.
Cicern emplea esta palabra aadindole un sentido de honor y
nobleza
Doris Silva Alarcn seala que Platn en su libro III de La Repblica
afirma cada ciudadano tiene un deber que cumplir en todo Estado
bien organizado. Nadie puede pasar la vida en enfermedades y
medicinas. (1)
Hipcrates se opuso a la eutanasia y en su juramento establece:
jams dar a nadie medicamento mortal, por mucho que me lo
soliciten. (1)
En algunos pueblos primitivos se practicaba la eutanasia por
motivos eugensicos o econmicos, abandonando o matando a
enfermos, nios malformados o anormales y a ancianos. Los celtas
mantenan la costumbre de matar a sus guerreros heridos de
muerte. La prctica de la eutanasia por razones sociales se practic
en Grecia, Esparta, India, Mesopotamia y otras civilizaciones
antiguas.(1)
San Agustn y Santo Tomas de Aquino unen a la prohibicin del
suicidio, la de la eutanasia. Santo Tomas Moro, al describir en su
famosa Utopa la forma de Estado ideal, afirma por una parte que se
debe prestar a los moribundos todo cuidado y solidaridad. Pero
29

considera que, en casos de dolores extraordinarios, se puede

recomendar poner trmino a su vida. Se le puede causar la muerte
al enfermo, si ste est de acuerdo, privndole de los alimentos o
administrndole un veneno. Tambin se requiere el permiso de las
autoridades y de los sacerdotes para evitar los abusos que podran
seguirse. (1)
En 1605 Francis Bacn introduce como significado de eutanasia la
accin del mdico sobre el enfermo incluyendo la posibilidad de
apresurar la muerte, en su libro "Historia Vital et Mortis" analiz el
problema del tratamiento de las enfermedades incurables;
defendiendo la muerte en determinados casos, y sealando que
est podra ser una terapia para evitar y calmar el sufrimiento y
dolor del paciente. (1)
El trmino eutanasia se populariz a partir del siglo XVII y se us
ampliamente para designar diversas formas de muerte tranquila y
natural; entendida como una buena muerte privada de dolores y
angustias, una muerte buena y dulce. (1)
A partir del siglo XIX, se refiere a todas las formas de muerte
permitidas o provocadas al paciente. La clasificacin de la eutanasia
plantea problemas ticos; una eutanasia involuntaria, activa y
directa puede encubrir un asesinato; en cambio la voluntaria, pasivo
e indirecta ha sido tolerada y moralmente validada; de esta
manera, esta accin ha estado en la frontera del suicidio, el
homicidio y la eutanasia. (1)
Sin embargo, a pesar de que se advierte el sufrimiento del
moribundo, la eutanasia se encuentra legal proscrita en la mayor
parte de los pases debido a las diversas tradiciones religiosas que
establecen la santidad de la vida. (1)

30

BIBLIOGRAFIA
1. La eutanasia ante la moral y el derecho, Enrique Snchez
Jimnez- 1999.

31

CAPITULO III:
LEGISLACIN SOBRE LA
EUTANASIA

ASPECTOS LEGALES
32

III.1.

Antecedentes generales

La mayora de los pases del mundo consideran que la eutanasia activa es

asesinato, y los mdicos, el personal del hospital y los familiares se
encuentran con grandes problemas con la ley si practican la eutanasia activa.
Los numerosos intentos por modificar el estatus legal de la eutanasia
durante el siglo XX tuvieron poco xito. Y hasta ahora, esta prctica no se
reconoce o se considera ilegal en una gran mayora de estados. Sin
embargo, en algunos estados europeos o norteamericanos existe una cierta
tolerancia con la condicin de que se respeten algunas reglamentaciones.
El propsito de la legislacin, es afirmar el derecho natural de un
paciente terminal a morir en paz, es recomendable y moralmente justa. Con
todo, este objetivo no se alcanza con facilidad, porque las leyes exigen un
documento legal, una voluntad expresa, antes de que se tome la decisin de
no aplicar las tcnicas para mantener la vida. La prctica de la eutanasia ha
sido tanto apoyada como rechazada desde los principios de la humanidad.
Dentro de los antecedentes para llegar a una legislacin de la eutanasia es
posible sealar los siguientes:
1. La mocin a favor del principio de la eutanasia voluntaria presentada en
la Cmara de los Lores en 1950.
2. El Voluntary Eutanasia Bill presentado al Parlamento ingles en 1969
3. La carta de los derechos del enfermo, aprobada en 1973 por la
Asociacin Americana de Hospitales, en la que figura el derecho a morir
con dignidad.
4. El Proyecto de ley presentado a la Cmara de los Lores en 1975.
5. El Manifiesto a favor de la Eutanasia publicado en 1975.
6. El reconocimiento de la Comisin de Asuntos Sociales y de la Salud del
Consejo de Europa en 1976 del derecho que tienen los enfermos a que
se les evite cualquier sufrimiento.
7. La Ley del Estado de California en virtud de la cual todo adulto tiene
derecho a rechazar toda cura que no tenga otro resultado que retrasar
una muerte inminente e inevitable.
8. El Referndum del cantn de Zurich el 25 de septiembre de 1977.
33

9. El Proyecto de ley presentado el 13 de abril de 1978 al Senado francs.

10. El Proyecto de ley Espaol propiciado por Csaro Rodrguez Aguilera en
1988.
11. Propuesta de regulacin alternativa elaborada por el Grupo de Estudios
de Poltica Criminal Espaol.
III.2.

Regulacin de la eutanasia en Holanda

La expresin ms amplia de la admisin de la eutanasia la encontramos

en la legislacin holandesa, primer pas en la que esta prctica se encuentra
legalizada aunque quizs no sea este el trmino ms adecuado por la
peculiar configuracin de la que se dota a esta cuestin. Aunque sealan
algunos autores que la eutanasia se encuentran penalizado en este pas, sin
embargo, desde abril del 2001, el cdigo penal holands recoge una
eximente especial para el mdico que a peticin del paciente termina con si
vida o bien ayuda a su suicidio, siempre y cuando se hayan observado los
requisitos legales relativos a la observacin de la debida diligencia asi como
la notificacin a una comisin regional de verificacin de eutanasia de la
muerte no natural, a sensu contrario, el incumplimiento de estas exigencias
determina la exigencia de responsabilidad penal previa consulta al Ministerio
Fiscal y a la Inspeccin sanitaria.
Los artculos 293 y 294 del Cdigo Penal holands modificado por el
artculo 20 de la Ley de Comprobacin de la terminacin de la vida a
peticin propia y del auxilio al suicidio ofrecen la siguiente redaccin:
Articulo 293:
1) El que quitara la vida a otra persona, segn el deseo expreso y serio de la
misma, ser castigado con pena de prisin de hasta 12 aos o con una
pena de multa de categora quinta.
2) El supuesto al que se refiere el prrafo 1 no ser posible en el caso de
que haya sido sometido por un medico que haya cumplido con los
requisitos de cuidado recogidos en el artculo 20 de la ley sobre
Comprobacin de la Terminacin de la Vida a Peticin Propia y del Auxilio
al suicidio, y se lo haya comunicado al forense municipal conforme al
artculo 70, prrafo 2 de la Ley reguladora de los Funerales
Articulo 294:

34

El que de forma intencionada prestare auxilio a otro para que se suicide o

le facilitara los medios necesarios para ese fin, ser, en el caso de que se
produzca el suicidio castigada con una pena de prisin de hasta tres aos o
una pena de multa de la categora cuarta. Se aplicara por analoga el artculo
293, prrafo 2.
Como podemos observar, la exencin de responsabilidad penal que
alcanza al mdico, tanto en el caso de que el mismo llegue a ejecutar la
muerte (eutanasia activa) o bien coopere con el paciente con su suicidio
(auxilio al suicidio), se encuentra condicionada a los requisitos establecidos
en el artculo 2.1 de la citada Ley respecto a la diligencia debida con el
cumplimiento de los siguientes:
a) Convencimiento por parte del mdico de que la solicitud del paciente es
voluntaria y bien meditada.
b) De que el sufrimiento del paciente es insoportable sin esperanzas de una
mejora.
c) Informacin al paciente de su situacin y de las prospectivas futuras.
d) Convencimiento de mdico y paciente acerca de la inexistencia de otra
solucin.
e) Consulta con otro mdico que haya visto al paciente y que emita un
dictamen pronuncindose sobre los anteriores puntos.
f) Un resultado final respecto a la causacin de la muerte con la existencia
de la mxima diligencia mdica. Sern las comisiones regionales de
comprobacin de la terminacin de la vida a peticin propia y del auxilio
al suicidio, las que verifican el cumplimiento de los requisitos recogidos
en el artculo 2, con ellas se intentan cubrir los aspectos jurdicos,
mdicos y ticos.
Una cuestin de inters puede resultar el determinar cul sea la
naturaleza jurdica de la eximente que alcanza al mdico, en este sentido y
en este pas en 1973 un juzgado absolvi a un mdico que ayudo a morir a
su madre acudiendo a la aplicacin del entonces artculo 40 del Cdigo
Penal holands, regulador del eximente de estado de necesidad.
Uno de los aspectos de la ms importantes de la regulacin holandesa
es que la ley no atribuye un derecho a la eutanasia y, por tanto, tampoco
existen la obligacin de mdicos y personal sanitario de acceder o participar
35

en ella. Respecto a la declaracin de la voluntad, la ley acepta tanto la que

se manifiesta de forma escrita como la que se hace de forma oral, en ambos
casos adquiere el valor de legitima solicitud de eutanasia.
Esta legislacin objeto de las ms severas y graves crticas por parte de
quienes rechazan la eutanasia, con argumentos reiterados y repetitivos
alusivos a pocas dignas del destierro aunque no del olvido, insisten en
recordar el holocausto nazi al hablar del tema te la eutanasia, frente a esto
hay otros argumentos tales como que esta cuestin ha sido tratada y
debatida desde el mbito poltico hasta por los propios ciudadanos durante
ms de 25 aos, por lo que llegar hasta donde se ha llegado no ha sido fruto
de ningn mpetu ni moda.
Actualmente existe una ley permisiva y la eutanasia se practica con gran
frecuencia. Adems de ser el primer pas que cuenta con una ley de este
tipo, la eutanasia es aceptada por muchos mdicos y enfermos.
IV.

Regulacin de la eutanasia en Alemania e Italia

En estos pases se discuti mucho, con diversos grados de intensidad, la
posibilidad de legislar ampliamente en tpicos relativos a la muerte piadosa.
Se puede argumentar que estas ciudades europeas no tienen una posicin
definida que permita asegurar que estn a favor o en contra de la
implementacin del mtodo; esto es, se observa una cierta polarizacin entre
los sectores sociales liberales y conservadores, sin dejar de anotar que las
tendencias polticas de los gobiernos en turno influyen en las distintas
posturas asumidas (por ejemplo en el 2005-2006 se han abierto al tema el
gobierno alemn con ngela Merkel y el gobierno italiano con Romano
Prodi).
En Alemania surge en 1986, a iniciativa de un conjunto de abogados
penalistas y mdicos de distintas especialidades un proyecto alternativo
sobre el hecho mdico eutansico y la ayuda al suicidio regulndose la
eutanasia pasiva, la adistanacia y la eutanasia activa indirecta. Este proyecto
no dio origen a una ley, sin embargo ha influido en la opinin especializada
alemana respecto a la eutanasia. En la prctica, discutindose su validez se
utilizan las llamadas disposiciones del paciente que consisten en que los
usuarios del sistema hospitalario declaran que no desean que se prolongue
su vida en caso de inconsciencia irreversible. En Italia el proyecto legislativo
presentado por un grupo de parlamentarios en 1984 permite que la eutanasia
se aplique en su modalidad pasiva.

V.

Regulacin de la eutanasia en Espaa

36

En Espaa el proyecto propiciado por Csaro Rodrguez Aguilera en

1988 propone una regulacin de la eutanasia sealando que las bases
sobre las que dicha legislacin deber establecerse seran el reconocimiento
del testamento vital - como documento con validez vinculante a terceros y la despenalizacin de la ayuda altruista para poner fin a la v i d a de
quien no quiera prolongarla en condiciones tales que considera indigna. El
Proyecto pretende un reconocimiento legal de la eutanasia pasiva. Los
criterios jurdicos que desarrolla el proyecto pueden sintetizarse en los
siguientes:
a) Derecho a eleccin del paciente sobre el tratamiento que se le aplicar. El
paciente debe ser mayor de edad y jurdicamente capaz, pudiendo
aceptar o rechazar el tratamiento que se le proponga.
b) Regulacin en el caso de no haber manifestacin de voluntad del
paciente. En el caso que el paciente sea un menor de edad o un
incapacitado mental o se encuentre en estado inconsciente el mdico
deber consultar a su tutor o a sus parientes ms prximos y de acuerdo
con ellos decidir la conducta a seguir.
c) Reconocimiento de la voluntad preexistente del paciente. Se reconoce
valor a la voluntad del paciente manifestada con anterioridad a su
enfermedad mediante un testamento vital, establecindose
las
formalidades que debe cumplir el otorgamiento de este testamento.
d) Posibilidad de solicitar la aplicacin de tratamientos paliativos. El paciente
puede pedir al mdico que le aplique tratamientos paliativos aunque ello
no impida o acelere su muerte. El mdico que manifiesta su
disconformidad con el tratamiento no tiene obligacin de otorgarlo y
queda exento de responsabilidad siempre que transfiera el cuidado del
paciente a otro mdico.
e) Exencin de responsabilidad. Se establece que ninguna persona,
institucin o mdico, o el propio paciente, tendr responsabilidad alguna
por el hecho de dar cumplimiento a los dispuestos en el testamento vital.
En Espaa tambin destaca la Propuesta Alternativa al tratamiento
jurdico de las conductas de terceros relativas a la disponibilidad de la propia
vida que se suscribi en Alicante el 12 de febrero de 1993 por un conjunto
de juristas espaoles provenientes principalmente del rea del derecho
penal. Dentro de esta propuesta se establecen como principios a seguir los
siguientes:
37

A. Definiciones esenciales: Enfermo terminal, Prolongacin artificial del

proceso irreversible de muerte, lesin, graves sufrimientos padecidos,
supresin de la vida vegetativa, supresin de la prolongacin de la vida
artificial del proceso irreversible de la muerte, repercusin en un
acortamiento de la vida, incapacidad generalizada de valerse por s
misma, solicitud seria.
B. Tratamiento jurdico diverso de acuerdo a la situacin concreta. Se
delimitan las hiptesis en que se aplicar la ley. La primera hiptesis
seala que la eliminacin o mitigacin de los sufrimientos que no
provoquen un acortamiento de la vida y las actuaciones en caso de
muerte clnica son irrelevantes para el ordenamiento jurdico. La
segunda hiptesis contempla situaciones que requieren de regulacin
jurdica especfica porque se contribuye al ejercicio de la disponibilidad
de la propia vida.
C. Se autoriza la prctica de la eutanasia pasiva en caso de vida vegetativa.
D. Derecho del paciente terminal a que no se alargue su vida por medios
artificiales.
E. Derecho a solicitar la aplicacin de tratamientos paliativos que tengan
como consecuencia un acortamiento de la vida, es decir, el derecho a
solicitarla prctica de la eutanasia pasiva.
F. Derecho a solicitar la prctica de la eutanasia activa. Se establece como
requisito que el paciente padezca de grandes dolores como consecuencia
de su enfermedad y que esta sea de carcter terminal. Se requiere como
elemento esencial la solicitud del paciente, pues de no mediar solicitud se
tipificara el delito de homicidio.
Este proyecto sanciona la induccin a la prctica de la eutanasia y considera
al suicidio como una forma de eutanasia.
VI.

Antecedentes de la regulacin de la Eutanasia de E.E.U.U.

A pesar de que la eutanasia activa es ilegal en todos los estados, los
pacientes tienen el derecho a rechazar tratamiento mdico y a recibir
tratamiento del dolor aunque esto acorte su vida. Lo anterior se traduce en
una prctica de la eutanasia pasiva que es aceptada por la Corte Suprema.
En Washington, Oregn y Montana se considera legal el suicidio asistido.
En Estados Unidos casi a la par de la aprobacin de la ley holandesa
de 1993 se celebraban una serie de referendos por los que se autorizaba la
aplicacin de la eutanasia. En principio fue la jurisprudencia quien regul el
38

tema de la eutanasia. Durante la dcada de los aos setenta surgieron los

Testamentos Vitales o la prctica del Living-Will que fue defendida por los
movimientos pro-eutanasia. Esta prctica, debido a la falta de valor legal de
los testamentos vitales produjo una serie de conflictos lo que motiv la
necesidad de dar reconocimiento legal a estos documentos. El Estado de
California fue el primero en otorgar valor legal a los testamentos legales el
ao 1976 en virtud de la Ley sobre Muerte Natural. En 1989 ya existan 38
Estados que aceptaban la validez de estos documentos. Tambin comenz
a aceptarse la validez de un documento en el que se autorizaba a otra
persona para decidir sobre la prolongacin o no de la vida en el caso de
llegar a la situacin de enfermo terminal. En Estados Unidos la mentalidad en
torno a la eutanasia, sin embargo, difiere de la de Holanda. En general tanto
mdicos como ciudadanos son ms renuentes a la eutanasia a diferencia del
suicidio asistido, teniendo mayor flexibilidad frente a ste ltimo el que
incluso no es penalizado en algunos estados de este pas.
El Estado de Michigan aprob en 1993 unas disposiciones legales
transitorias que penalizan temporalmente el suicidio asistido hasta que una
comisin elaborara un informe que sealare la mejor forma de legalizacin.
El doctor T. Quill, en 1992 con la colaboracin de las doctores C. K. Cassel
y D. E. Meier desarroll y public algunos criterios clnicos de suicidio
asistido con la finalidad de prevenir abusos en esta materia y dar una opcin
a los enfermos incurables. El propsito de los autores era apreciar la
situacin privada de los pacientes como la repercusin pblica en la tica
civil. Estos criterios eran los siguientes: voluntad del paciente, juicio del
paciente, enfermedad del paciente incurable, consulta previa con otro
mdico, documentacin clara que apoye lo cada una de las decisiones
previamente expuestos.

Las iniciativas legislativas la Hemlock Society fundada por Derek Humprhry,

una de las asociaciones a favor de la muerte digna, ha sido la impulsora de
las iniciativas legislativas en Estados Unidos. El primero de los proyectos fue
la Iniciativa 119 que trataba de modificar el acta de muerte natural del Estado
de Washington. Se habla de legalizar la muerte mdicamente asistida para
los enfermos terminales, el proyecto no distingua entre eutanasia y suicidio
asistido. A finales de 1991 fue rechazado este proyecto. El segundo proyecto
fue la Propuesta 161 de 1992 que pretenda legalizar la muerte mdicamente
asistida en el Estado de California. Este proyecto explicaba de mejor forma
que se trataba de eutanasia como de suicidio asistido. Tambin fue
rechazado. El tercer proyecto, Ballot Measure 16 pretenda que el Estado de
39

Oregn legalizara exclusivamente el suicidio asistido de los enfermos

terminales. Este proyecto fue aprobado en noviembre de 1994. Esta Ley en
estricto rigor regula el suicidio mdicamente asistido y no la eutanasia ya que
no trata los casos en que el enfermo terminal no puede terminar con su vida
por s mismo. Segn el doctor T. Quill en la redaccin de la ley de Oregn la
distincin entre eutanasia y suicidio asistido es poco relevante y que lo
decisivo son criterios de control de los casos de muerte asistida. En opinin
de otros, esta Ley legitima la prctica de la eutanasia y establece como
principio que la eutanasia estar limitada a casos extremos y siempre que al
paciente se le hayan dado todas las alternativas de solucin distintas de la
eutanasia, destacndose el carcter subsidiario de la eutanasia para el
paciente. Los criterios que seala esta ley son los siguientes:
a) Permite la prctica de la eutanasia activa
b) Establece como requisito esencial la voluntad del paciente que solicita la
eutanasia.
c) Se establece una aplicacin restrictiva de la eutanasia.
d) Participacin activa de los mdicos en la prctica de la eutanasia. El
mdico debe asegurarse que se hayan cumplido todos los requisitos que
la ley establece antes de otorgar los medicamentos que causen la
muerte del paciente.
e) Exencin de responsabilidad de los mdicos que intervienen en la
prctica de la eutanasia. El requisito es que los mdicos, el personal
sanitario y los establecimientos de salud donde se practique la eutanasia,
de buena fe, cumplan con la ley.
f) Criterio de subsidiariedad en la prctica de la eutanasia. Se establece
que la eutanasia proceder en casos extremos y siempre que al paciente
se le hayan dado todas las alternativas de solucin posibles.
VII.

Anlisis de la eutanasia en el derecho espaol

Respecto a la eutanasia activa directa ser punible en todos los casos. Sin
embargo, se hace la siguiente distincin:
Si la muerte es solicitada por el paciente el hecho cabra en la figura del
auxilio al suicidio, incluso si el ejecutor es un familiar, pues no sera aplicable
el tipo de parricidio cuya pena es muy superior a la del auxilio al suicidio; si
no media consentimiento del paciente ya sea porque no puede darlo, no se
40

cont con su voluntad, se opuso o simplemente tuvo una actitud pasiva la

conducta eutansica quedara bajo la figura del homicidio doloso o
posiblemente asesinato al estimarse que pudo haber alevosa al quitarle la
vida a una persona indefensa y desvalida.
Los casos de eutanasia pasiva produce la muerte de la persona al omitir
una accin que podra haber evitado el fallecimiento. Seala que la omisin
puede ser la consecuencia de la peticin del enfermo, paciente en coma o
recin nacido, que expresando su voluntad sta no sea jurdicamente
vlida como es el caso de un deficiente mental o de un nio. El que omite la
accin que poda haber impedido la muerte, teniendo la obligacin jurdica de
actuar, podr ser responsable de un delito doloso de homicidio en comisin
por omisin. La obligacin jurdica de actuar se determina por la posicin de
garante que tiene una persona respecto de la vida de otra, como es el caso
de los familiares que ejercen la representacin o la patria potestad del
enfermo, el caso del mdico y en algunos casos la enfermera que ha
asumido la asistencia del paciente y ste se ha encomendado a l. Si no
puede establecerse la existencia de la obligacin de garante, entonces la no
prestacin de ayuda da origen a un delito de omisin o socorro.
En los casos de interrupcin de tratamientos, la iniciacin o continuacin
de stos ser exigible slo en el caso que exista una posibilidad por parte
del mdico de recuperar la vida del paciente, si ello no es posible,
considerando la situacin concreta del paciente, no existe el deber de iniciar
o continuar los tratamientos, con excepcin de los tratamientos paliativos
destinados a calmar los sufrimientos del paciente. De continuar con el
tratamiento cuando no existen perspectivas de recuperacin constituira un
atentado en contra de la dignidad de la persona humana. La discusin
jurdica penal sobre la eutanasia tiene por objeto tres situaciones:
1. Aquella en que existe la seguridad o el riesgo considerable de una muerte
prxima del paciente quien puede estar soportando al mismo tiempo
dolores agudos.
2. Aquella en que la muerte no aparece como peligro inmediato, pero la
persona, como consecuencia de por ejemplo un accidente de trnsito
tiene que cargar con la existencia de dramticas amputaciones o prdida
de alguno o de algunos de los sentidos lo cual a menudo va acompaado
de graves padecimientos fsicos.
3. Aquella situacin en que no existe peligro inminente de muerte, ni
tampoco padecimiento de dolores agudos, pero el enfermo ha perdido
41

irreversiblemente la conciencia y es mantenido con vida con la ayuda de

aparatos de reanimacin.
Los tipos de homicidio o de la omisin del deber de socorro estarn
justificados por la eximente de responsabilidad penal del Estado de
Necesidad del artculo 8.7 del Cdigo Penal Espaol y por consiguiente la
eutanasia no ser punible. El fundamento de esta afirmacin se encuentra en
considerar que la eutanasia protege cuatro derechos fundamentales:
1. El Derecho al Libre Desarrollo de la Personalidad (Art. 10.1
Constitucin Espaola) debido a que la personalidad se manifiesta no
slo en la vida, sino tambin en la muerte que la persona elige.
2. El Derecho a la Dignidad de la Persona (Art.10.1 C.E.) ser reconocido en
la eutanasia, pues es el paciente afectado quien est ms legitimado para
decidir, en la situacin lmite en la que se encuentra, dnde est la
dignidad.
3. El Derecho a la Libertad Ideolgica de los individuos (Art. 16 C.E.) debido
a que el nico argumento para justificar en estos casos el por qu de la
prescindencia de la voluntad del enfermo y mantenerlo vivo es el
argumento de que slo Dios puede disponer de la vida humana, pero
este argumento carece de validez tica fuera del marco estrictamente
religioso y no puede ser compartido por los ateos que tambin son
ciudadanos.
4. El Derecho a la No Aplicacin de Tratos Inhumanos (prohibidos en el
artculo 15 C.E.) debido a que las unidades de cuidados intensivos a
veces pueden resultar ser una cmara de tortura del paciente
constituyndose la eutanasia en el final de estos tratos inhumanos.
Sin embargo, la eutanasia lesiona el derecho fundamental a la vida (Art
15 C.E) pero al tratarse de una vida devaluada en cuanto su final est
prximo o se ha convertido solamente en un procedimiento fsico y
muchas veces es incompatible con la existencia del derecho a no soportar
tratos inhumanos. Por lo tanto, no se desconoce que la eutanasia voluntaria
cumpla formalmente con un tipo delictivo, normalmente el homicidio
consentido, pero el acto estar a justificado por un Estado de Necesidad,
pues junto a la lesin de un nico derecho fundamental surge tambin la
defensa de los dems derechos fundamentales mencionados.
VIII.

Propuesta de la regulacin de la eutanasia en Argentina

42

El profesor argentino Luis Fernando Nio luego de analizar el tema de la

eutanasia ha llegado a concluir un encuadre jurdico de sta en el que
plantea la juricidad de las siguientes modalidades de eutanasia:

Adistanacia
Eutanasia pasiva
Eutanasia activa indirecta
Pone nfasis en el inters del paciente y en la inminencia de la muerte y
resuelve no considerar los factores de escasez de recursos y el caso de
pacientes con mejor pronstico. La hiptesis de eutanasia activa directa
queda fuera de la regulacin propuesta, pues en su opinin no cabria duda
de la punibilidad de esta. En su propuesta el profesor sostiene:
No ser punible la abreviacin del curso vital de una persona cuyo
deceso se reputa inminente a raz de grave enfermedad o accidente, cuando
fuere causada por un mdico o bajo su direccin, en establecimiento
sanitario acreditado, contando con el acuerdo libre y expreso del paciente,
actual o previamente formalizado, o con el consentimiento de sus
representantes legales, si aquel no se hallare en condiciones psicofsicas de
prestarlo, en virtud de alguno de los siguientes casos:
1. Retiro de los medios artificiales de reanimacin de las funciones cardiorespiratorias, en estados comatosos irreversibles, juzgados tales segn
su dictamen emitido con anterioridad por dos mdicos especialistas
distintos de aquel por quien o bajo cuya direccin haya de practicrsela.
2. Abstencin o retiro de las medidas teraputicas de cualquier ndole
destinadas a combatir patologas intercurrentes o nuevas
manifestaciones de un proceso patolgico ya diagnosticado, cuando se
las juzgare desproporcionadas respecto del caso, tomando en cuenta los
padecimientos o mortificaciones que su implantacin o mantenimiento
ocasionara al afectado, en relacin con su nula o escasa efectividad,
segn dictamen emitido con los requisitos previstos en el nmero
anterior.
3. Suministro proporcionado de sustancias analgsicas, sedantes o
ansiolticos destinadas a aliviar los padecimientos fsicos o psquicos del
asistido, aprobado por dos mdicos especialistas distintos de aquel por
quien o bajo cuya direccin tuviere lugar tal suministro. La decisin
acerca de dicha medida teraputica no exonerara al mdico actuante ni a
su equipo auxiliar de adoptar o mantener cualesquiera otras medidas de
tratamiento, convencionales o no, que resultaren necesarias u oportunas
43

conforme al cuadro del paciente, si ellas fueren acordadas o consentidas

por el paciente o sus representantes legales.
Las medidas previstas no implican el retiro de los medios de hidratacin y
nutricin, as como la de aquellas relativas a higiene y cuidados propios de la
situacin del asistido, hasta tanto se comprobare su muerte en los trminos
de la Ley 24.193.
En cualquiera de los casos enunciados podr procederse a una terapia
experimental, siempre que mediare acuerdo del asistido o consentimiento
formal de sus representantes -si aqul ya no estuviere en condiciones de
prestarlo- y que la ponderacin de probables ventajas y riesgos derivados de
la experimentacin la justificase, en funcin exclusiva del inters del
afectado.

MARCO LEGISLATIVO ESTABLECIDO POR EL

CODIGO PENAL DE XX
Las conductas tpicas
Es decir, ser una conducta tpica, cuando la actividad desplegada por
el sujeto activo del delito sea la descrita en el artculo, si no es as entonces
faltara uno de los elementos del delito por lo tanto si la conducta no se
adecua no hay delito.
Se denomina tipicidad al encuadramiento de la conducta humana al tipo
penal (el tipo). As cuando la ley describe el homicidio diciendo "el que
matare a otro", la conducta tpica est dada por el hecho concreto de matar a
otro.
En el tipo se incluyen todas las caractersticas de la accin prohibida
que fundamenten positivamente su antijurdicidad. Pero no siempre se
44

pueden deducir directamente del tipo estas caractersticas y hay que dejar al
juez la tarea de buscar las caractersticas que faltan. Ello se debe a la
dificultad de plasmar legalmente tales caractersticas en el tipo legal. El tipo
es una figura que crea el legislador, haciendo una valoracin de determinada
conducta delictiva. En sencillas palabras podemos decir que es una
descripcin abstracta de la conducta prohibida. Es un instrumento legal,
lgicamente necesario y de naturaleza predominantemente descriptiva, que
tiene por funcin la individualizacin de las conductas humanas, penalmente
relevantes
El resultado es la consecuencia externa y observable derivada de la
accin (manifestacin de voluntad). Los cdigos penales castigan en algunos
casos la accin (delitos de simple actividad) y en otros el resultado que se
deriva de sta (delitos de resultado). Pero tambin puede haber conductas
de no hacer o dejar de hacer que traen como consecuencia un resultado y
puede ser formal o material.
Las causas de atipicidad se dan en los supuestos en los que concurren
unas determinadas circunstancias que suponen la exclusin de la tipicidad
de la conducta, negando con ello su inclusin dentro del tipo penal.

Presupuesto facticos
Hace un valoracin de algn hecho delictivo, es una descripcin abstracta
de la conducta prohibida. Es un instrumento legal, lgicamente necesario y
de naturaleza predominantemente descriptiva.

Toda la vida comunitaria de los seres humanos se estructura sobre la

actividad final de stos. Los miembros de la sociedad pueden actuar
conscientes del fin, es decir, proponerse fines, elegir los medios requeridos
para su obtencin y ponerlos en movimiento con conciencia del fin. Esta
actividad final se llama accin.
Cuando el ser humano es corporalmente causal, sin que pueda dominar
su movimiento corporal a travs de un posible acto de voluntad sea que
45

obre como simple masa mecnica o que ejecute movimientos reflejos- tales
movimientos corporales quedan excluidos de las normas del derecho penal.
Por eso se exige la voluntariedad de la conducta humana como presupuesto
esencial del juicio jurdico-penal. Voluntariedad es la posibilidad de dominio
de la actividad o pasividad corporal a travs de la voluntad. El objeto de las
normas penales es la conducta humana, esto es, la actividad o pasividad
corporal del hombre sometida a la capacidad de direccin final de la
voluntad. Esta conducta puede ser una accin (el ejercicio efectivo de
actividad final), o la omisin de una accin (el no ejercicio de una actividad
final posible).
El consentimiento peticin
Para que se actu con el consentimiento del afectado del bien jurdico
afectado, siempre que se cumplan lque se trate de un bien jurdico del que
pueda disponer el afectado, que el afectado tenga la capacidad jurdica para
disponer libremente de si mismo y que haya consentimiento expreso, tcito o
presunto, sin que exista vicio alguno.
En este tipo de sistemas, el consentimiento no descriminaliza el
homicidio o bien no le resta a este punibilidad, eso s, tanto la menor
gravedad del dolor como la menor peligrosidad del delincuente ha sido
considerado por el juez para aminorar sanciones, o el consentimiento para
determinar la atenuacin de la ilicitud del hecho. No hay que olvidar que para
que el consentimiento sea vlido, la autorizacin de la vctima a la accin
debe ser libre, y no coaccionado ni condicionado, adems la persona
tambin debe de encontrarse en plenas condiciones de responder a las
consecuencias de sus actos, estando a salvo tambin de una actitud del
culpable. Estas son las condiciones que le permite rebajar a un juez la pena
del homicida. El problema radica en diferenciar la ayuda a morir indirecta,
participacin en un suicidio; o ayudar a morir directamente. El segundo caso
sera un homicidio a peticin y por tanto punible. La delimitacin entre estas
dos partes no est clara y como consecuencia ha dado lugar a
interpretaciones numerosas y variadas.
En este tipo de sistemas ha sido propuesta por una amplia parte del
sector doctrinal la eutanasia como un tipo autnomo de delito, algunos de
estos sistemas siguen manteniendo la misma doctrina mientras que otros se
ha optado por considerar la eutanasia activa como un atenuante de la pena.
En referencia a la eutanasia pasiva en algunos de estos sistemas el mdico
debe desistir de la realizacin de cualquier tratamiento en el caso de rechazo
expreso del paciente. Estos casos pueden verse en pases como Italia.
46

En los sistemas en los que no existe una regulacin especfica del

auxilio al suicidio, este es visto como un asesinato, sin atenuantes ni
agravantes del delito. En este tipo de sistemas la eutanasia activa se
considera ilegal, eso s, suele tener el apoyo de la mayor , o por lo menos de
gran parte de la opinin pblica, pero evidentemente los intentos o peticiones
de despenalizarla o legalizarla han sido en vano.
Slo y nicamente en casos como el de Australia se le permite al
paciente la eutanasia indirecta, en la situacin de que el paciente quiera
renunciar a seguir tomando el tratamiento mdico que le mantiene con vida,
este puede tomar esta decisin. Siempre y cuando evidentemente el enfermo
este plenamente capacitado para tomar esta decisin.
Anlisis del precepto
Para que se considere un acto delictivo como tal , se deben tener en
cuenta diversos factores antes de que se acte legalmente. Dichos factores
estn predispuestos por la jurisdiccin o bien por el mismo afectado o
agredido, estos a su vez deben ser respetados .
Son muchos los motivos que pueden llevar al ser humano a decidir
morir, pero en la toma de tal decisin subyace fundamentalmente la falta de
un motivo para vivir. Sin embargo, bajo el rubro de eutanasia no pueden
quedar comprendidos supuestos en los cuales el sujeto pide su muerte
debido a un padecimiento psicolgico, por ejemplo, por depresin o por
haber terminado una relacin amorosa. En efecto, en este debate sobre
eutanasia slo se ha analizado el supuesto en que el enfermo en fase
terminal solicita su muerte. As entendida la eutanasia, podemos analizar las
diversas hiptesis que se pueden presentar:
a) Eutanasia activa directa, la cual consiste en provocar la muerte del
paciente en el momento en que lo solicita. Estos supuestos son el tema
central de esta mesa y de acuerdo con nuestra legislacin vigente se
sancionan con pena privativa de la libertad de cuatro a doce aos de
prisin (art. 312 del Cdigo penal). No obstante, para estos supuestos
existen diversas vas de interpretacin a travs de las cuales podra
quedar impune la conducta del mdico que accede a la solicitud de
muerte del paciente, de ello me ocupar en el ltimo apartado de mi
exposicin.
b) Eutanasia activa indirecta o eutanasia lenitiva, la cual supone
administrar al paciente calmante para mitigar o aliviar dolores, aunque
ello traer como consecuencia secundaria la anticipacin del momento
de la muerte. En estos casos el mdico cumple con los deberes
47

impuestos por la lex artis que le ordenan mitigar el dolor y por ello su
conducta queda fuera del radio de prohibicin de las normas penales y
no puede ser considerada como tpica y, en consecuencia, no puede ser
constitutiva de delito.
c) Eutanasia pasiva, la cual implica no iniciar o interrumpir el tratamiento o
cualquier otro medio que contribuya a la prolongacin de la vida que
presenta un deterioro irreversible o una enfermedad incurable y se halla
en fase terminal, acelerando el desenlace mortal. Desde la perspectiva
del Derecho penal vigente, la conducta del mdico que no aplica o
interrumpe el funcionamiento de los medios extraordinarios slo se
disculpa cuando dichos medios son empleados para salvar otra vida con
mejor pronstico (estado de necesidad exculpante), es decir, cuando el
mdico se encuentra ante dos pacientes y slo cuenta con los medios
para prolongar la vida de uno de ellos.
d) Ortotanasia, consiste en omitir la aplicacin de los medios de
prolongacin artificial de la vida cuando se ha verificado la muerte
cerebral y se da paso al denominado estado vegetativo. Como la ley
general de salud seala que la prdida de la vida se verifica con la
muerte cerebral (artculo 343), entonces, aunque el sujeto haya
manifestado previamente su deseo de morir, no estaramos ante un
supuesto de eutanasia dado que el sujeto ya est muerto.
e) Proponer al enfermo terminal su muerte y hacer nacer en l dicha
resolucin; en estos supuestos se interfiere decisivamente en la toma de
la decisin y, por ello, el mdico o cualquier tercero que induce al
enfermo incurre en el delito de induccin al suicidio cuya sancin es de
uno a cinco aos de prisin (artculo 312 del Cdigo penal).

EL
ALCANCE
CONSTITUCIONAL
DERECHO A LA VIDA

DEL

El derecho a la vida y la eutanasia

El derecho a la vida es el primero de los derechos inherentes a la
persona, en el sentido que constituye la conditio sine qua nom del ejercicio
de todos los dems derechos de la persona.
El derecho a la vida , a la libertad y a la seguridad de la persona,
contenido en el artculo 3 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos,
y en el artculo 6 inciso 1 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y
48

Polticos, incluye en su amplio predicado a la integridad fsica y psicolgica

de los individuos.
Este derecho fundamental, o derecho humano internalizado en nuestro
ordenamiento constitucional a partir de su positivizacin; es el bien jurdico
supremo por antonomasia; es a decir del TRIBUNAL CONSTITUCIONAL el
presupuesto de los dems derechos fundamentales de la persona humana. A
nivel de nuestra Carta Poltica, en su artculo 2 se prev precisamente este
derecho fundamental, en efecto irrenunciable, no sujeto a caducidad propio e
inmanente a cada ser humano por el slo hecho de serlo.
Debemos anotar, a nivel de grupo que, una de las primeras
manifestaciones sobre este derecho se encuentra en la DECLARACION DE
LOS DERECHOS DEL HOMBRE Y EL CIUDADANO DE 1791, LUEGO
QUE ESTALLARA LA REVOLUCION FRANCESA, para que muy despus
en pleno siglo XX (en la etapa post- segunda guerra mundial), quedara
acuada inexorablemente en la DECLARACION UNIVERSAL DE LOS
DERECHOS HUMANOS, para luego ser recogida en la totalidad de los
textos constitucionales del mundo, en seal de reconocimiento colectivo por
parte de todas las fuerzas polticas terrenales.
Del cdigo penal (homicidio piadoso. Instigacin o ayuda al suicidio)
En nuestro ordenamiento penal se incluyen el homicidio piadoso y la
instigacin al suicidio como figuras delictivas bien diferenciadas
Artculo 112: El que por piedad, mata a un enfermo incurable que lo
solicita de manera expresa y consciente para poner fin a sus intolerables
dolencias, ser reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres
aos.
Artculo 113. El que instiga a otro al suicidio o lo ayuda a cometerlo, ser
reprimido, si el suicidio se ha consumado o intentado, con pena privativa de
libertad no menos de uno ni mayor de cuatro aos. La pena ser no menos
de dos ni mayor de cinco, si el agente actu por un mvil egosta.
Acerca del primer artculo existen muchas controversias en el campo jurdico
y se basan en lo siguiente:
En primer lugar exige que el sujeto activo mate al pasivo por piedad, esto
es, conmiseracin con la plena conciencia de que lo hace por considerar
que su estado es digno de lstima y porque desea evitarle mayor
sufrimiento. Esto debe probarse ante una Corte.
49

La segunda condicin se refiere no ya al activo sino al pasivo. Requiere

que ste tenga la condicin pre existente de ``enfermo incurable'', esto es
que se encuentre, primero, en una condicin de grave disminucin de sus
facultades, aquejado por disfunciones somticas o trastornos de
personalidad importantes y que, segundo, la enfermedad que padezca
sea incurable, esto es, mdicamente no superable o que, agotados los
medios conocidos o disponibles, no pueda restituirse al enfermo a una
aceptable condicin de dominio de sus facultades fsicas y/o morales.
La tercera condicin presume una solicitud ``expresa y consciente'' lo cual
significa que el enfermo debe manifestar su voluntad en pleno uso de sus
facultades mentales normales, con pleno conocimiento de lo que solicita y
de sus efectos. Asimismo, se requiere que esa manifestacin sea
expresa, de viva voz o por escrito, de puo y letra o bajo firma, para que
adquiera
carcter
indubitable.
Ahora bien, el sujeto activo debe considerar con profundo criterio sta
ltima condicin y valorar si la nica va es la que el sujeto pasivo le
solicita, como tambin las consecuencias jurdicas que, sobre s, traern
los
actos
que
ejecute.
De todos modos, y como consecuencia jurdica para el actor, el artculo
pena el comportamiento piadoso con sancin privativa de la libertad no
mayor de tres aos.

El Derecho a la muerte digna.

El artculo 143.4 del vigente Cdigo Penal de 1995 tipifica la eutanasia
como un tipo privilegiado del auxilio ejecutivo al suicidio, sancionando la
conducta tpica con una pena notablemente inferior a la del homicidio. Ya en
el debate parlamentario de la norma referida, la entonces minora objet que
se privilegiara el tipo sobre el suicidio, en cuanto los elementos descritos,
incluida la seria e inequvoca aceptacin de la vctima, ya que estos
elementos son los de un homicidio por causas humanitarias y no los de un
suicidio. Esta regulacin recibi crticas en el momento de entrar en vigor por
parte de sectores de la doctrina jurdica, que entendan negativo el extender
la aplicabilidad del mismo a hiptesis que se realicen fuera del mbito
mdico asistencial.
Pese al constante debate y los casos que han aparecido en los medios,
la jurisprudencia no ha podido perfilar los elementos del nuevo delito ya que
50

la fiscala no ha llevado adelante acusaciones por delito de eutanasia. En

este sentido, es necesario sealar dos elementos de la realidad jurdica muy
relevantes en lo que se refiere a la eutanasia en su actual tratamiento. Por un
lado, la pena prevista supone una proteccin menor del bien vida humana, lo
que contradice la previsin constitucional del artculo 15 de la CE de 1978.
En efecto, an cuando el fin de la pena no es slo valorar el bien protegido,
es indudable que si la proteccin es nimia el resultado es injusto.
Por otra parte, no puede ignorarse que en el derecho comparado, en los
escasos ordenamientos jurdicos en los que se ha despenalizado el
homicidio eutansico, el camino comenz con la aplicacin del principio de
oportunidad por parte de la fiscala, generando una despenalizacin de facto,
que luego llev a la legalizacin, en los casos de Blgica y Holanda, con el
argumento predeterminado de que la legalizacin era necesaria para
garantizar la seguridad jurdica.
Recientemente en doctrina se viene sealando que mantener una
persona viviendo una vida artificial y vegetativa, a sabiendas que no hay
posibilidad alguna de recuperacin, constituye un abuso del derecho, pues
bajo el pretexto de afirmar el derecho a la vida, lo que simplemente se hace
es prolongar un sufrimiento inmisericorde INDIGNO de la condicin humana.
El artculo 143.4 del vigente Cdigo Penal de 1995 tipifica la eutanasia
como un tipo privilegiado del auxilio ejecutivo al suicidio, sancionando la
conducta tpica con una pena notablemente inferior a la del homicidio. Ya en
el debate parlamentario de la norma referida, la entonces minora objet que
se privilegiara el tipo sobre el suicidio, en cuanto los elementos descritos,
incluida la seria e inequvoca aceptacin de la vctima, ya que estos
elementos son los de un homicidio por causas humanitarias y no los de un
suicidio. Esta regulacin recibi crticas en el momento de entrar en vigor por
parte de sectores de la doctrina jurdica, que entendan negativo el extender
la aplicabilidad del mismo a hiptesis que se realicen fuera del mbito
mdico asistencial.
Pese al constante debate y los casos que han aparecido en los medios, la
jurisprudencia no ha podido perfilar los elementos del nuevo delito ya que la
fiscala no ha llevado adelante acusaciones por delito de eutanasia. En este
sentido, es necesario sealar dos elementos de la realidad jurdica muy
relevantes en lo que se refiere a la eutanasia en su actual tratamiento. Por un
lado, la pena prevista supone una proteccin menor del bien vida humana, lo
que contradice la previsin constitucional del artculo 15 de la CE de 1978.
51

En efecto, an cuando el fin de la pena no es slo valorar el bien protegido,

es indudable que si la proteccin es nimia el resultado es injusto.
Por otra parte, no puede ignorarse que en el derecho comparado, en los
escasos ordenamientos jurdicos en los que se ha despenalizado el
homicidio eutansico, el camino comenz con la aplicacin del principio de
oportunidad por parte de la fiscala, generando una despenalizacin de facto,
que luego llev a la legalizacin, en los casos de Blgica y Holanda, con el
argumento predeterminado de que la legalizacin era necesaria para
garantizar la seguridad jurdica.
Recientemente en doctrina se viene sealando que mantener una
persona viviendo una vida artificial y vegetativa, a sabiendas que no hay
posibilidad alguna de recuperacin, constituye un abuso del derecho, pues
bajo el pretexto de afirmar el derecho a la vida, lo que simplemente se hace
es prolongar un sufrimiento inmisericorde INDIGNO de la condicin humana.
Es aqu donde se debe precisar que a nivel de la Legislacin Peruana,
ya haba una actitud de parte del Legislador, por asumir esta problemtica, el
mismo que se evidencia en el D.L N 17505 DE FECHA 18.03.1969
(CDIGO SANITARIO) Y EL D.S N 0098-71-SA DE FECHA 22.06.1971
(LEGISLACIN DEROGADA EN LA ACTUALIDAD) que regulaba el
Reglamento de injertos o trasplantes.
Con la aclaracin efectuada, debemos tomar la referida legislacin slo a
modo de antecedente normativo.
En la fundamentacin doctrinaria a dicho Reglamento se sealaba que:
el mdico est impedido de matar pero est obligado a permitir morir cuando
toda recuperacin es imposible.
Sobre el particular, somos de la opinin que estos referentes de carcter
legislativo, son a todas luces muestras de UN INTENTO POR CAMBIAR EN
NUESTRO PAIS LA VISION SOBRE EL TEMA DE LA EUTANASIA,
AQUELLO QUE EN EFECTO NO VA A SER ACEPTADO LIMINARMENTE
POR LA SOCIEDAD, PUESTO QUE ES POR ANTONOMASIA:
CONSERVADORA.
El cambio visionario sobre diferentes temas, como la legalizacin del
aborto, eutanasia, drogas, etc., va a ser proporcional con el cambio de
pensamiento colectivo, en tanto una sociedad libre de prejuicios y hasta de
dogmas, permitir un debate ms cientfico que religioso sobre estos temas.
52

Proyecto sobre eutanasia genera polmica en el Per (Fuente RPP)

Mircoles, 14 de Octubre 2009 | 3:04 pm
La iniciativa legal del Congreso busca despenalizar la eutanasia, que
implica dar muerte de una persona que se encuentra en estado de salud muy
grave.
El proyecto de ley que busca despenalizar la eutanasia, que implica dar
muerte de una persona que se encuentra en estado de salud grave, genera
polmica en el pas. La primera reaccin la formul el decano del Colegio de
Abogados de Lima (CAL), Walter Gutirrez, quien expres la necesidad de
debatir sobre la posibilidad de dar una muerte digna a la persona que en
estado consciente e informado decida morir.
"De lo que se trata en el fondo es el derecho a la dignidad, que significa
no slo vivir dignamente, sino tambin que sea la persona consciente y
debidamente informada quien decida libremente por poner fin a su existencia
y no someterse a situaciones que lo degraden fsicamente", explic.
"Lo que se discute es eso, hasta qu punto el Estado puede decidir sobre
la vida de una persona, es decir, mantenerlo en vida cuando una persona ya
ha decidido poner fin a su existencia", anot en dilogo con RPP.
La segunda reaccin provino del decano de la Universidad San Pablo de
Arequipa, Gustavo Vinatea, quien sostuvo que es importante entender que la
Constitucin Poltica seala que la persona y la defensa de su dignidad es el
fin supremo de la sociedad y del Estado.
El abogado afirm que no existe el derecho a morir, as como tampoco el
derecho a hacerse dao.
Este proyecto de ley se discute en el Congreso junto a la propuesta para
despenalizar el aborto cuando se trate de malformaciones en el feto
(eugensico) o se haya sufrido violacin sexual. Con la aclaracin efectuada,
debemos tomar la referida legislacin slo a modo de antecedente
normativo.
En la fundamentacin doctrinaria a dicho Reglamento se sealaba que:
el mdico est impedido de matar pero est obligado a permitir morir cuando
toda recuperacin es imposible.

Sobre el particular, somos de la opinin que estos referentes de carcter

legislativo, son a todas luces muestras de UN INTENTO POR CAMBIAR EN
53

NUESTRO PAIS LA VISION SOBRE EL TEMA DE LA EUTANASIA,

AQUELLO QUE EN EFECTO NO VA A SER ACEPTADO LIMINARMENTE
POR LA SOCIEDAD, PUESTO QUE ES POR ANTONOMASIA:
CONSERVADORA. El cambio visionario sobre diferentes temas, como la
legalizacin del aborto, eutanasia, drogas, etc., va a ser proporcional con el
cambio de pensamiento colectivo, en tanto una sociedad libre de prejuicios y
hasta de dogmas, permitir un debate ms cientfico que religioso sobre
estos temas.
Proyecto sobre eutanasia genera polmica en el Per (Fuente RPP)
Mircoles, 14 de Octubre 2009 | 3:04 pm
La iniciativa legal del Congreso busca despenalizar la eutanasia, que
implica dar muerte de una persona que se encuentra en estado de salud muy
grave.
El proyecto de ley que busca despenalizar la eutanasia, que implica dar
muerte de una persona que se encuentra en estado de salud grave, genera
polmica en el pas. La primera reaccin la formul el decano del Colegio de
Abogados de Lima (CAL), Walter Gutirrez, quien expres la necesidad de
debatir sobre la posibilidad de dar una muerte digna a la persona que en
estado consciente e informado decida morir. "De lo que se trata en el fondo
es el derecho a la dignidad, que significa no slo vivir dignamente, sino
tambin que sea la persona consciente y debidamente informada quien
decida libremente por poner fin a su existencia y no someterse a situaciones
que lo degraden fsicamente", explic.
El artculo 143.4 del vigente Cdigo Penal de 1995 tipifica la eutanasia
como un tipo privilegiado del auxilio ejecutivo al suicidio, sancionando la
conducta tpica con una pena notablemente inferior a la del homicidio. Ya en
el debate parlamentario de la norma referida, la entonces minora objet que
se privilegiara el tipo sobre el suicidio, en cuanto los elementos descritos,
incluida la seria e inequvoca aceptacin de la vctima, ya que estos
elementos son los de un homicidio por causas humanitarias y no los de un
suicidio. Esta regulacin recibi crticas en el momento de entrar en vigor por
parte de sectores de la doctrina jurdica, que entendan negativo el extender
la aplicabilidad del mismo a hiptesis que se realicen fuera del mbito
mdico asistencial.
Pese al constante debate y los casos que han aparecido en los medios,
la jurisprudencia no ha podido perfilar los elementos del nuevo delito ya que
54

la fiscala no ha llevado adelante acusaciones por delito de eutanasia. En

este sentido, es necesario sealar dos elementos de la realidad jurdica muy
relevantes en lo que se refiere a la eutanasia en su actual tratamiento. Por un
lado, la pena prevista supone una proteccin menor del bien vida humana, lo
que contradice la previsin constitucional del artculo 15 de la CE de 1978.
En efecto, aun cuando el fin de la pena no es slo valorar el bien protegido,
es indudable que si la proteccin es nimia el resultado es injusto.
Por otra parte, no puede ignorarse que en el derecho comparado, en los
escasos ordenamientos jurdicos en los que se ha despenalizado el
homicidio eutansico, el camino comenz con la aplicacin del principio de
oportunidad por parte de la fiscala, generando una despenalizacin de facto,
que luego llev a la legalizacin, en los casos de Blgica y Holanda, con el
argumento predeterminado de que la legalizacin era necesaria para
garantizar la seguridad jurdica.
Recientemente en doctrina se viene sealando que mantener una persona
viviendo una vida artificial y vegetativa, a sabiendas que no hay posibilidad
alguna de recuperacin, constituye un abuso del derecho, pues bajo el
pretexto de afirmar el derecho a la vida, lo que simplemente se hace es
prolongar un sufrimiento inmisericorde INDIGNO de la condicin humana.
Es aqu donde se debe precisar que a nivel de la Legislacin Peruana, ya
haba una actitud de parte del Legislador, por asumir esta problemtica, el
mismo que se evidencia en el D.L N 17505 DE FECHA 18.03.1969
(CDIGO SANITARIO) Y EL D.S N 0098-71-SA DE FECHA 22.06.1971
(LEGISLACIN DEROGADA EN LA ACTUALIDAD) que regulaba el
Reglamento de injertos o trasplantes.
Con la aclaracin efectuada, debemos tomar la referida legislacin slo a
modo de antecedente normativo. En la fundamentacin doctrinaria a dicho
Reglamento se sealaba que: el mdico est impedido de matar pero est
obligado a permitir morir cuando toda recuperacin es imposible. Sobre el
particular, somos de la opinin que estos referentes de carcter legislativo,
son a todas luces muestras de UN INTENTO POR CAMBIAR EN NUESTRO
PAIS LA VISION SOBRE EL TEMA DE LA EUTANASIA, AQUELLO QUE EN
EFECTO NO VA A SER ACEPTADO LIMINARMENTE POR LA SOCIEDAD,
PUESTO QUE ES POR ANTONOMASIA: CONSERVADORA. El cambio
visionario sobre diferentes temas, como la legalizacin del aborto, eutanasia,
drogas, etc., va a ser proporcional con el cambio de pensamiento colectivo,
en tanto una sociedad libre de prejuicios y hasta de dogmas, permitir un
debate ms cientfico que religioso sobre estos temas.
55

BIBLIOGRAFA
1.- CONSTITUCION POLITICA DEL PER

2.-"Algunas consideraciones sobre la eutanasia y el Derecho" Ivn

Or Chvez

3.-http://www.rpp.com.pe/2009-10-14-proyecto-sobre-eutanasiagenera-polemica-en-el-peru-noticia_215507.html
4.-El estudio de los casos en la relaciones jurdicas internacionales,
Juan Carlos Velsquez Elizarraras-200.

56

CAPITULO IV:
DOS MODELOS ETICOJURIDICO DE
RESPONSABILIDAD

DOS
MODELOS
EN
AUTONOMIA Y BENEFICENCIA

CONFLICTO:

57

Beneficencia (del lat. bonum facere, lit. "hacer el bien") y No-Maleficencia (del lat.
non malum facere, lit. "no hacer dao"). El sentido etimolgico de beneficencia y
no-maleficencia refleja mejor el concepto de sendos trminos morales que los
usos corrientes en nuestra lengua, beneficencia como caridad o filantropa y
maleficencia como malevolencia o malicia, intencin daina. Quiz sea ms propio
hablar en espaol de principios de beneficio y no maleficio. En cualquier caso,
hacer el bien y no hacer el mal constituyen la frmula originaria de la moralidad
individual y social. Y ambos, no daar y ayudar al otro se pueden derivar de la
misma infimitas de lo naturaleza humana.1
El deber pasivo o negativo 2 de no-maleficencia (abstenerse del mal) tiene
precedencia sobre los deberes de beneficencia positiva o activa, al punto que para
algunos estos ltimos no seran deberes en sentido estricto sino ideales morales o
actos supererogatorios, moralmente justificados pero no requeridos, en todo caso
deberes de obligacin imperfecta que no generan un derecho correlativo. Cabe
admitir que no causar dao es ms mandatorio u obligante que producir beneficio
(no es lo mismo arrojar a otro al agua que arrojarse al agua por l). Sin embargo,
debe delimitarse una obligacin moral de asistir a otros con actos positivos de
beneficencia, en circunstancias que no impliquen riesgos considerables para los
agentes, como asimismo es preciso definir un deber de beneficencia para las
acciones sociales o de bien comn (salud pblica, por ejemplo). De ambos modos,
nos aproximamos al ethos de la profesin y la institucin mdicas.
Para la tica mdica, en consecuencia, es til tratar juntos, como caras de la
mismo moneda, los principios de beneficencia y no-maleficencia, rindiendo honor
a la tradicin hipocrtica formulada en sendas clusulas de Juramento y
Epidemias, y consagrada en el latinazgo primum non nocere 3. Sin duda en el
contexto deontolgico profesional se perfilan con rasgos propios los conceptos de
beneficencia y maleficencia (tipos de dao y beneficio, sujetos comprendidos en la
obligacin moral), las conductas responsables (el "debido cuidado" y la mala
prctica o negligencia, impericia e imprudencia) y los juicios sobre casos
particulares (aplicaciones del principio de utilidad). Este ltimo punto merece aqu
una explanacin.
Como la vida moral no consiste en dos vidas paralelas, la de producir beneficio y
la de evitar dao, es indispensable un principio de balance o ponderacin. No hay
mejor ejemplo de ello que la prctica mdica actual, espada de doble filo, que
siempre entraa daos efectivos o posibles, y exige entonces el anlisis costosbeneficios y riesgos-beneficios. Esta metodologa o procedimiento de decisin en
biomedicina, que en general responde al concepto evaluativo de "calidad de vida",
plantea cruciales cuestiones morales, y la mera consideracin economicista, a la
58

que es proclive el utilitarismo, debe complementarse con otras consideraciones de

principio o deontolgicas.

La violacin de la regla de "no daar", en particular cuando el dao equivale a

muerte, necesita de justificaciones que tradicionalmente han tomado la forma de
principios, hoy revisados en su validez y vigencia al aplicarse a las nuevas
situaciones que origina la tecnologa biomdica. Son aquellos el principio de doble
efecto, la distincin entre matar y dejar morir (eutanasia activa y pasiva), la
determinacin de tratamientos opcionales y obligatorios (medios ordinarios y
extraordinarios).4
Autonoma (del gr. autos = uno mismo y nomos = regla; lit. "gobierno propio o
autodeterminacin") es la condicin del agente moral (racional y libre) que genera
el principio de respeto por la autonoma de las personas, e implica un derecho de
no-interferencia y una obligacin de no coartar acciones autnomas. El anlisis
filosfico del concepto de autonoma permite distinguir dos componentes del
mismo. Uno es la racionalidad o entendimiento (capacidad de evaluar claramente
las situaciones y escoger los medios adecuados para adaptarse a ellos), y otro es
la libertad o no-control (derecho y facultad de hacer lo que se decide hacer, o por
lo menos actuar sin coercin o restriccin). Segn el nfasis en uno u otro de
ambos elementos resultan dos diferentes nociones de autonoma, llamadas
libertaria y racionalista.
La primera se asocia con Bentham y Mill, y la tradicin angloamericana en materia
poltica, econmica, tica y legal. Lo que cuenta es la libre decisin, no la
autenticidad o racionalidad de la misma: es la autonoma moral del individuo como
concepto propio de la modernidad. 5 La segunda est representada
paradigmticamente por Kant y la tradicin filosfica europea que justifica el
paternalismo: es la autonoma moral de la voluntad como legislador universal, el
actuar conforme a principios morales que puedan ser queridos universalmente
vlidos por toda persona. Fuera de este orden moral, las acciones individuales no
son autnomas sino heternomas, no obedecen a nuestra naturaleza racional sino
a nuestra naturaleza animal (deseos, impulsos, hbitos, etc.).
Ambas nociones, libertaria y racionalista de la autonoma se conjugan en un
concepto amplio de autonoma moral, que se aplica a la decisin de una persona
cuando aquella deriva de los propios valores y creencias de sta, se basa en un
conocimiento y entendimiento adecuados, y no est sujeta a coercin externa o
interna. El de autonoma es, sin duda, uno de los ms complejos conceptos
morales, que todava se complica por el plano jurdico, la autonoma como
59

autodeterminacin legal, centrada en el poder, la autoridad y la competencia sobre

las decisiones.
No es necesario sealar la novedad e importancia para la medicina del principio
de autonoma, con sus fundamentos sociopolticos, legales y filosficos; la
apelacin a la autonoma representa la vanguardia de la tica mdica, si bien hoy
su lugar en sta tropieza con los propios lmites 6. Nada que pueda identificarse a
un deber de respeto a la autodeterminacin de los pacientes aparece en el
Juramento Hipocrtico; hay que esperar hasta los modernos cdigos
deontolgicos para que despunte la idea 7. La introduccin del -sujeto moral en
medicina mediante el principio de autonoma ha puesto en jaque al tradicional
paternalismo beneficentista, el comportamiento del mdico como paterfamilias y
tirano benigno, quizs el "pecado histrico" de la tica mdica.
La conquista del paciente como agente responsable en la atencin de la salud,
capaz de saber y decidir, se ha expresado en la frmula del consentimiento
informado, que conjuga los dos sealados componentes de la autonoma, puesto
que la informacin es esencial a la racionalidad (es preciso comprender la
situacin antes de poder decidir lo que se debe hacer al respecto), y el
consentimiento presupone la libertad. El principio de respeto a la autonoma es,
sin embargo, el ms difcil de manejar en la relacin teraputica, que requiere el
ideal de un mdico cualificado y un enfermo competente 8. Por otra parte, el
principio de autonoma suele entrar en conflicto con los de beneficencia, nomaleficencia y justicia, originando situaciones dilemticas desde el punto de vista
moral (in extremis, las decisiones sobre "salvar o dejar morir", desde el rechazo
del tratamiento al suicidio autnomo). 9

EL MODELO DE LA BENEFICIENCIA: LA
BUSQUEDA DE LOS MEJORES INTERESES
60

DEL PACIENTE DESDE UN PUNTO DE VISTA

EXTERNO

1.1 Discusin critica del modelo

La eleccin rgida y exclusiva de uno de los dos modelos, con rechazo total del
otro, lleva efectos perversos, a danos del mismo paciente y de la sociedad.
As, por ejemplo, considerar la superioridad de la autonoma frente a la
beneficencia significa a la vez abandonar al paciente en el momento de la
necesidad. Nuestra propuesta es la de reexaminar la entera relacin entre mdico
y paciente con el intento de establecer una tica mdica sensible tanto a la
autonoma como a la beneficencia sin absolutizar ni el paternalismo ni la
autonoma. Si pudierais admitir que el modelo paternalista es anticuado,
deberamos repudiar todo lo positivo que se ha estado realizando a lo largo de la
tradicin medica de la beneficencia.
Refutamos por tanto la contraposicin entre los dos modelos y proponemos la
integracin sobre la base de una atenta redefinicin de los dos. En otras palabras:
se nos presenta una especie de tercera va, que se propone para salvar los
elementos validos de la medicina hipocrtica y de la moderna, evitando al mismo
tiempo el caer en acentos unilaterales. En resumen, es la propuesta de una
beneficencia que incluya los valores de la relacin mdico-paciente tradicional: la
beneficencia es un marco de confianza, una beneficencia que no anula la
autonoma del paciente, aunque la prev, la respeta y se propone hacerla , crecer
como raz y fruto de una autentica decisin humana. 10
Es lgico que los mdicos hagan una propuesta de declaracin que reconozca
explcitamente y documente, que las propuestas que se puedan ofrecer son
posibles, porque responden a hechos reales y constatables. Su nota caracterstica
es la de derivar directamente de la teora de la beneficencia en la confianza. Por
eso, lograr la integracin entre beneficencia y autonoma serian precisas las
siguientes tareas:

Situar el bien del paciente en el centro del ejercicio profesional mdico.

Respetar el derecho moral del paciente y dejarle participar en las

decisiones que le afectan explicndole con claridad y gentileza el
lenguaje comprensible para l la naturaleza de su enfermedad y las
ventajas y riesgos de los tratamientos que le proponen.

61

Obrar principalmente a favor del inters del paciente.

Asistir a los pacientes de forma que sus opciones coincidan con sus
valores y con sus opiniones sin coaccin, engao o ambigedad.

Ayuda siempre tambin cuando estn en grado de curarse, y cuando la

muerte es inevitable, prestar asistencia al paciente para que pueda morir
de acuerdo con lo que fue su proyecto de vida.

Garantizar la responsabilidad del mdico en base a criterios objetivos

sobre el bien y el mal y sobre la funcionalidad tcnica del mtodo medico
empleado.

Obrar conscientes de que la libertad humana no puede crear valores ni

tiene la primaca sobre la verdad. Pero no hay que olvidar que en las
ltimas dos dcadas se han verificado en la tica mdica ms cambios de
los realizados en los 2500 aos de su historia. Esto ha hecho vacilar al
entero edificio de la tica hipocrtica y alguna de sus artes han sido
debilitadas. Estamos a las puertas de una posthipocratica con un futuro
incierto y nos preguntamos si la profesin mdica podr ser alguna vez
reunificada bajo una serie de obligaciones comunes.

La tarea que hoy debe afrontar la tica mdica es la de una

reconstruccin: construir una nueva tica bajo la base de los elementos
del pasado que aun son valido, desechando aquellos que no lo son.
Creemos que el principio de la beneficencia en la confianza, que
proponemos, fortalece el fundamento para un empeo coherente con la
mejor tradicin hipocrtica y tambin sensible a las necesidades de la
sociedad contempornea.

62

EL MODELO DE AUTONOMIA: LA BUSQUEDA

DE LOS MEJORES INTERESES DEL PACIENTE
DESDE UN PUNTO DE VISTA INTERNO
Un derecho del paciente a decidir la forma y el momento de su muerte, pero que
busca como nico fin el librar a una persona de sus intensos sufrimientos, de una
agona que padece como resultado de una enfermedad grave e incurable. Dicha
enfermedad o estado debe haber sido diagnosticado suficientemente, de manera
que su caracterstica de irreversibilidad, sea tal, que se determine la muerte como
algo inevitable.
Sin embargo, creo que se debe reconocer algo al ser humano, este derecho a que
se le reconozca la posibilidad de disponer de su propia vida en situaciones
especiales simplemente por la dignidad que ste puede tener, el reconocerle a un
ser humano la posibilidad de definir qu hacer con su vida es respetar la
humanidad del otro (su humanidad), es el respeto de la libertad y de la vida propia,
y esto nos ayuda a definir lo que es una vida digna, se puede argumentar desde
este punto de vista, de la dignidad humana, la exigencia de instaurar la eutanasia
(bajo ciertas condiciones) como una lucha por el reconocimiento del derecho a la
muerte digna, entendiendo por muerte indigna aquella que prolonga la vida sin
misericordia, por medios artificiales, en la que la vida se escapa lentamente y se
da un apego puramente al cuerpo fsico.11

1.2 Fuentes originarias del modelo de autonoma

PARADIGMA
DISCIPLINARIO
Teoras

utilitarista

MODELOS
PATERNALISTA
Utilitarista

CONTRACTUALISTA
Deontolgica
63

deontolgica
Principios beneficencia

Beneficencia

Autonoma

autonoma
justicia
Reglas veracidad
confidencialidad

Deberes prima facie

Obligaciones

(privilegio teraputico)

contractuales

consentimiento

1.3 Notas fundamentales del modelo de autonoma

1 Beauchamp, Tom

L.,

and

Childress,

James

F.12 Caracteriza

el

razonamiento moral el uso de un lenguaje prescriptivo que incluye

trminos valorativos (bueno, deseable) y trminos prescriptivos sensu
stricto (deber, obligacin), cuya universalidad la distingue de otros
lenguajes prescriptivos (jurdico, religioso). La expresin grfica de este
modelo de los principios es la siguiente:

Teoras
Principios
Reglas
Juicios
Ejemplo (tomado de M. J. Bertomeu) 4. Un mdico considera que debe /
es bueno decir la verdad a su paciente sobre su diagnstico, pronstico y
tratamiento. 3. Invoca una regla que dice: es bueno / se debe decir la
verdad. 2. Invoca un principio general: decir la verdad es bueno / se debe
porque cumple con el respeto por las personas. 1. Invoca una teora tica
cuyo principio central sera tratar a las personas con respeto, igual
dignidad, etc. Los niveles 4 y 3 son los comnmente apelados por la
deontologa tradicional.

64

2 Cf. James F. Childress "The normative principles of medical ethics" 13, los
tres aspectos morales de la accin humana se desglosan as:
a) Agente (T. de la Virtud)
b) Acto (T. Deontolgicas)
c) Resultado (T. Teleolgicas)
El caso siguiente es ilustrativo de las tres perspectivas en el anlisis moral. Se
trata de

una nia de 5 aos de edad atendida en un centro mdico debido a

una deficiencia renal colateral de un glomrulo nefritis. Estaba bajo dilisis renal
crnica, por lo que se consider la posibilidad de un trasplante de rin. El xito de
este procedimiento en su caso particular era cuestionable. Se presuma, adems,
que el rin trasplantado no sufrira la misma enfermedad. Luego de discutir el
problema con los padres de la paciente, se decidi proseguir con los planes de
trasplante. Se tipific el tejido del rin y se comprob que no sera fcil encontrar
donantes. Sus hermanos de 2 a 4 aos de edad eran muy pequeos para ser
donantes. Su madre result no ser histocompatible, pero s su padre. Este fue
sometido a un arteriograma y se descubri que tena una circulacin
anatmicamente favorable para el trasplante y as se le trasmiti, en una reunin a
solas con l. Tambin se le dijo que el pronstico de su hija era bastante incierto.
Despus de pensarlo, el padre de la nia dijo que no deseaba donar su rin a su
hija. Admiti que no tena el coraje suficiente y que, particularmente por el
pronstico incierto, la poca posibilidad de un rin cadavrico, y el grado de
sufrimiento ya soportado por la nia, decida no donarlo. El padre pidi al mdico
que dijera a su familia que no era histocompatible. Tema que al saber la verdad, lo
acusaran de haber dejado morir a la pequea. Dijo que esto "destruira su familia".
Aunque no comparta la decisin del padre de la paciente, el mdico finalmente
accedi a decirle a la esposa que "por razones mdicas" no era conveniente que
el padre fuera el donante.

LOS DOS MODELOS EN CONSIDERACION

65

1.4 Confrontacin entre ambos modelos

La autonoma y la beneficencia resultan "principios ticos relativos", obligan
como los deberes imperfectos necesitan contar con la libre aceptacin del
paciente para su realizacin. Existe una base dada por los principios de nomaleficencia-justicia que exigen una obligacin previa absoluta, que es
incluso anterior e independiente de la opinin de todos, mdicos y pacientes,
y que consiste en que no se debe hacer mal a nadie. Este principio bsico es
tan vlido hoy como a lo largo de la historia de la medicina y ya se lo
encuentra en la tica hipocrtica expresada en el juramento "tica mdica
mnima", impuesta por este principio y la jerarqua resultante. El principio de
no maleficencia tiene su opuesto complementario en la justicia, porque es un
principio de carcter deontolgico y por ello tiene carcter universal su
aplicacin. El de beneficencia y su opuesto el de autonoma, no son
supuesto porque tienen carcter teleolgico, de fin al que se tiende y es
siempre de carcter particular. Esta tica mdica mnima supone as dos
niveles de principios que obligan de modo diferentes.
La necesidad de recurrir a una jerarquizacin se evidencia, sin embargo,
cuando se constatan las inevitables confrontaciones que surgen entre los
principios cuando se procede a aplicarlos a la solucin de conflictos. A
menudo, por ejemplo, los principios de autonoma y de beneficencia entran
en confrontacin con los de no - maleficencia y de justicia. Tales
confrontaciones obligan a hacer excepciones en relacin a alguno de los
principios, otorgando prioridad al otro. Se ha dicho que, en tal caso, hay que
considerar las consecuencias de la aplicacin de cada uno de los principios
en confrontar y decidir de acuerdo a ello. El problema es cmo obtenemos el
criterio que nos permita definir cules son las consecuencias mejores o
menos malas desde el punto de vista moral.
Ese fundamento o esquema de referencia consta de una premisa ontolgica,
"el hombre es persona, y en tanto que tal tiene dignidad y no precio", y una
premisa tica, "en tanto que personas, todos los hombres son iguales y
66

merecen igual consideracin y respeto". Estas premisas representan lo que

la razn recibe como "dado" y tienen, por lo tanto, un carcter pre-racional;
constituyen lo que podra considerarse como el "sistema de referencia" de la
tica, a partir del cual -por lo menos en la cultura occidental- la razn
construye "esbozos" sucesivos que -debido al carcter histrico de sus
contenidos- carecen de la absoluta universalidad propia de la naturaleza
puramente formal del fundamento.
Ello se traduce en que las obligaciones derivadas de los dos primeros
pueden ser impuestas, incluso coactivamente, a todos los miembros de una
sociedad pluralista. Los dos ltimos principios, en cambio, definen ideales de
vida buena, perfeccin y felicidad que pueden ser propuestos, pero no
impuestos a todos los miembros de una sociedad pluralista.
En la actualidad es comn sealar que el conflicto entre autonoma y
beneficencia es el eje problemtico fundamental de la Biotica Mdica, en el
cual se aprecia el sacrificio de la beneficencia en funcin de la autonoma,
cuyos resultados no son siempre los ms provechosos para la ciencia y la
profesin. Pudiera vislumbrarse una posible va de solucin a este problema
si en vez de autonoma, con sus resonancias libertarias a histricas y su
absolutizacin metafsica, se enfocara el paciente, el hombre, en su
integridad como persona, en su individualidad esencial, en su verdadera
esencia humana; reconocida, a tenor con el criterio de Marx, en el "conjunto
de las relaciones sociales".14
La visin holstica de la integridad, en tanto que relacin equilibrada entre
naturaleza socializada, esencia psicosocial y axiologa funcional en el
hombre, conllevara a una percepcin cualitativamente superior del problema
de la atencin de salud y su ejecucin en los marcos de la responsabilidad
profesional. La integridad corporal contempla la relacin estructura-funcin
en trminos de normalidad fisiolgica y emergencia patolgica, de lo cual se
derivan patrones de atencin mdica. De igual forma la integridad en la
esencia psicosocial implica la unidad de la estabilidad psicolgica y la
67

funcionalidad en el sistema de las relaciones sociales como muestra de

socializacin del individuo, con perfiles de correlacin dialctica entre somapsiquis, individuo-sociedad, personalidad-cultura; de significado para las
ciencias mdicas y su extensin atencional.
De hecho puede decirse que en el espacio de juego constitucional confluyen
el principio de autonoma y el principio de beneficencia estatal y que incluso
el segundo tiende a ocupar ms espacio que, tal vez, el que debera
corresponderle. En efecto, si antes hemos afirmado que el principio de
intervencin estatal debe ceder ante el principio de autonoma cuando la
actuacin del Estado carece de toda justificacin para el inters concreto e
individual de la persona, tambin puede afirmarse que el principio de
autonoma debe ceder ante el de beneficencia cuando el ejercicio de los
intereses individuales introduce o pone en peligro intolerable a la sociedad o
a terceros.
2 . Un nuevo punto de vista sobre el conflicto
Desde este punto de vista (los mores o costumbres normadas de un grupo, una
banda, una tribu, un gremio, etc.) los problemas de la eutanasia se plantean de
otro modo. No son ahora las virtudes de la firmeza o de la generosidad, sino los
principios de utilidad o peligrosidad que actan en orden a la recurrencia del
grupo. Estos principios muchas veces pueden ser convergentes o paralelos con
los principios ticos, pero otras veces sern divergentes o estarn en conflicto con
ellos. Hay un caso de especial significacin que podra ser analizado desde el
punto de vista de la moral (en el sentido dicho, como moral de un grupo o gremio),
en cuanto puede entrar en conflicto con la tica: es el caso de la eutanasia
contemplada desde el punto de vista del cuerpo mdico.
La mayor parte de los colegios mdicos de los ms diversos pases siguiendo la
inspiracin del llamado juramento de Hipcrates (jams dar a nadie
medicamento mortal, por mucho que me lo soliciten) tiende a incluir la

68

prohibicin terminante de la eutanasia activa en los artculos de sus cdigos

deontolgicos.
La cuestin es si stos pueden ser llamados ticos en todas sus partes (se les
suele llamar bioticos) o ms bien hay que decir que ellos contienen una gran
porcin de normas morales en sentido estricto. Es decir, normas determinada por
la misma exigencia de recurrencia del grupo o colegio de los mdicos en cuanto
tales, de normas dictadas por la estructura del grupo, pero que estn tambin ms
all del bien y del mal tico. El juramento de Hipcrates no parece haya de ser
considerado como la expresin de un cdigo tico, sino, ms bien, como la
expresin de un cdigo moral.

BIBLIOGRAFIA
1

Cf. H. Hart The Concept of Law (Oxford, Clarendon Press, 1961) y G.

Warnock The Objet of Morality (Londres, Methuen & Co. 1971), entre los
autores contemporneos que han insistido en la vulnerabilidad y la
necesidad como caractersticas de la condicin humana en tanto que
factum de la moralidad.
2

Frankena, William K. Ethics, segunda edicin, Englewood Cliffs, N. J.:

Prentice-Hall, 1973.
69

Cf. Jonsen, Albert "Do No Harm" en R. Veatch, ed., Cross Cultural

Perspectives in Medical Ethics.cit., para un estudio de la forma clsica y
las fuentes modernas del principio de nomaleficencia. 15. Cf.
Beauchamp, Tom L., and Childress, James F. Principies of Biomedical
Ethics, op. cit., cap. 4.
4

Cf. Jonsen, Albert "Do No Harm" en R. Veatch, ed., Cross Cultural

Perspectives in Medical Ethics.cit., para un estudio de la forma clsica y
las fuentes modernas del principio de nomaleficencia. 15. Cf.
Beauchamp, Tom L., and Childress, James F. Principies of Biomedical
Ethics, op. cit., cap. 6.
5

On Liberty. By John Stuart Mill. With an Introduction by W. L. Courtney,

LL.D. The Walter Scott Publishing Co., Ltd. London and Felling-on-Tyne
New York and Melbourne, published in 1859.
6

Cf. James F. Childress "The Place of Autonomy in Bioethics", Hastings

Center Report Jan. /Febr. 1990.
7

Cf. Jos A. Mainetti Etica Mdica. lntroduccin Histrica, con

Documentos de Deontologa Mdica por Juan Carlos Tealdi, ed., Quirn,
la Plata, 1989.
8

R. J. Childress "Autonomy", en R. Veatch, ed. Cross Cultural Perspectives

in Medical Ethics: Readings, op. cit.
9

Cf. Beauchamp, Tom L., and Childress, James F. Principles of Biomedical

Ethics, op. cit., cap. 4.
10

E. Snchez Jimnez La Eutanasia ante La Moral y El Derechopag.136139.

11

COMIT DE BIOETICA Hospital Municipal de Agudos "Dr. L. Lucero"

12

Beauchamp, Tom L., and Childress, James F. Principles of Biomedical

Ethics New York. Oxford University Press, 1979.
13

Cf. James F. Childress "The normative principles of medical ethics", en

Robert M. Veatch, ed. Medical Ethics, Jones and Bartlett Publishers,
Boston, 1989.
14

Wall G. Euthanasia and other medical decisions concerning the end of

life. New England Journal of Medicine 1996; 335.

70

71

CAPITULO V:
PATERNALISMO Y
EUTANASIA

DEFINICION DE PATERNALISMO
La palabra paternalismo se ha utilizado tradicionalmente pare referirse a la
prctica de tratar a las personas como un padre trata a sus hijos. En su aplicacin
a los mdicos, esta analoga alude a dos rasgos del papel paterno:
1) La beneficencia del padre (es decir, su actuacin en defensa de los mejores
intereses de sus hijos).

72

2) La legtima autoridad del padre (es decir, su posicin en una actitud autoritaria
que le permite tomar ciertas decisiones en nombre de sus hijos, anulando los
deseos o decisiones de stos).
En la filosofa moral, paternalismo es la limitacin intencionada de la autonoma de
una persona por parte de otra cuando la persona que limita la autonoma apela
exclusivamente a motivos de beneficencia hacia la persona cuya autonoma est
limitada. La esencia del paternalismo, por lo tanto, es dejar de lado el principio de
respeto a la autonoma apoyndose en el principio de la beneficencia. 1

ARGUMENTOS ANTI PARTERNALISTAS

Los argumentos ms frecuentes con el paternalismo, explica Ernesto Garzn, son:
argumentos Utilitarista, el argumento del respeto a la autonoma de la persona y
el argumento de la violacin del principio de igualdad. 2

1. El argumento utilitarista
A juicio de Ernesto Garzn, el argumento utilitarista de John S. Mill 3 se compone
de las siguientes tesis: a) Nadie es mejor juez que uno mismo con respecto a lo
que daa o no daa los propios intereses 4 b) Las interferencias de la sociedad se
basan en presunciones generales, que puedan ser todas equivocadas y, si son
correctas es probable que sean mal aplicadas a los casos individuales c) A la
larga se produce un mayor mal Al permitir a otros que le obliguen (al individuo) al
hacer aquello que es su bien 5 y d) La humanidad sale ganando si permite que
cada cual viva como le parezca bien o no lo obliga a vivir como le parece al
resto.6
Sostiene Ernesto Garzn que ninguna de estas tesis es universalmente vlida. A
su juicio la tesis a es falsa como cuestin de hecho. Incluso el propio John S.
Mill. Seala Ernesto Garzn, reconoce al menos dos casos en los que no es cierto
que el individuo conoce mejor que nadie sus intereses reales y los medios para
promoverlos: uno, cuando alguien cree que le conviene realizar a su libertad
hacindose esclavo y, dos, cuando los habitantes de un territorio no han llegado a
un nivel de desarrollo comparable con el de los pueblos civilizados. En ambos
casos explica nuestro autor, el o los sujetos sometidos a la accin paternalista
parece presentar algn tipo de dficit, debilidad o la incompetencia del sujeto, que

73

justificara una excepcin al principio de dao a terceros como fundamento

exclusivo de la coaccin estatal.7

La tesis b o argumento de las presunciones generales, a juicio de Ernesto

Garzn, est sujeta a las siguientes objeciones:
a) Es paradjica, por que presupone un conocimiento suficiente de cmo la gente
ha sido afectada en sus intereses por acciones pasadas.
b) Cabra preguntarse si el principio de dao no se basa tambin en presunciones
generales: porque se supone dice Ernesto Garzn- que una accin A daa a
terceros es prohibida con carcter de generalidad, aun cuando en un caso
particular la suposicin sea falsa.
Con respecto a la tesis restante, en primer lugar que si no conocemos bien los
intereses de cada cual, tampoco se podran hacer el clculo del bienestar que
requiere el principio utilitarista y, en segundo lugar, que la propia valides del
principio del dao, que incluye algunas formas de vida, muestra que no es cierto
que la humanidad salga ganando ni se permite que cada cual viva como le plazca.

2. El argumento de la autonoma
Segn este argumento, tambin defendido por John S. Mill, la intervencin
paternalista del Estado destruye la autonoma individual.
Ernesto Garzn propone analizar el concepto de autonoma en su relacin con el
paternalismo siguiendo la propuesta de Douglas N. Husak 8. De acuerdo con la
misma cabe distinguir, al menos tres versiones de la autonoma:
a) Autonoma como oportunidad del agente para ejercer su capacidad de eleccin,
b) autonoma como capacidad de eleccin
c) Autonoma como conformidad con la ley moral.
La autonoma como oportunidad del agente para ejercer su capacidad de eleccin
supone que se han eliminado todos los impedimentos para que en la oportunidad
del caso, la persona puede ejercer su libertad de accin 9. Nuestro autor presenta
como ejemplo de este tipo de impedimentos el de la camisa de fuerza, y sostiene
que pocos casos de paternalismo pueden ser encuadrados en este tipo de
restricciones. Los cinturones de seguridad, no pueden ser considerados como
una camisa de fuerza y las personas que en un accidente resultan daadas por no
haber usado cinturn de seguridad tienen menos oportunidades de llevar a cabo
sus decisiones.10
74

Otra versin de la autonoma es de la Autonoma como capacidad de eleccin, la

cual quiere decir que, las intervenciones paternalistas no privan a las personas por
lo general de este tipo de autonoma: puede estar bajo coacciones sin perder esta
autonoma. Por el contrario advierte Ernesto Garzn, muchas intervenciones
paternalista pueden incluso preservar esta capacidad de eleccin.
Tambin apela a esta versin de la autonoma el argumento segn el cual la
intervencin paternalista no permite a la persona afectada que elija por s misma y
en su lugar lo hace otro, de manera que se entra en el campo de la heteronoma y
se abandona el mbito de la moral 11; pero, si este argumento es vlido contra el
paternalismo, tambin destruir la posibilidad de ejercer la coaccin basndose en
el principio de daos a terceros.
Finalmente, por autonoma, cabe entender conformidad con la ley moral. De
acuerdo con esta versin de la autonoma, una decisin autnoma es una decisin
cuyo contenido coincide con la ley moral. Sin embargo, Ernesto Garzn sostiene
que para poder afirmar que el paternalismo es incompatible con esta versin de la
autonoma y no caer en una peticin de principio, lo que habra que demostrar es
que el paternalismo es inmoral para poder luego inferir que se ha producido una
violacin de la autonoma.

3. El argumento de la violacin del principio de igualdad

Segn este argumento, toda medida paternalista presupone por definicin una
relacin de supra y subordinacin, que viola uno de los principios bsicos de una
sociedad democrtica: EL PRINCIPIO DE IGUALDAD.
Como contra- argumento, Ernesto Garzn seala la existencia de casos de
paternalismo recproco, que no suponen relaciones de supra y subordinacin, y,
en general, de los casos en que se trata de combatir la debilidad de la propia
voluntad. Estos casos ltimos que se dan tambin en el mbito del paternalismo
jurdico cuando el Estado interviene para impedir que con su comportamiento el
individuo lesione intereses propios a los que reconoce como ms importantes que
los deseos que motivan su conducta actual 12. Los contratos Ulises estaran en este
tipo de paternalismo.
Sostiene Ernesto Garzn que es extrao afirmar que este tipo de paternalismo
viola el principio de igualdad democrtica, ms bien se tratara de polticas de
seguro social: en los regmenes democrticos los efectores suelen dar su
consentimiento a la adopcin de medidas por parte de sus candidatos cuando
asuman el gobierno, por ejemplo, para combatir la inflacin o la contaminacin
ambiental, que, al no ser especificadas de antemano pueden en su caso significar
una intervencin paternalista estatal. Lo que se otorga en estos casos en una
75

especie de cheque en blanco, que puede ser cobrado tambin en contra de la

voluntad actual de quien lo emiti.13
A lo interior Ernesto Garzn aade que si el consentimiento anterior de la persona
en cuestin justifica la intervencin paternalista del Estado, podra avanzarse con
esta va y sostener que en todos los casos en los que existi este consentimiento
en realidad no puede hablarse ni siquiera de paternalismo ya que este exige por
definicin la posibilidad de un dao y nadie pueda daarse voluntariamente 14. Sin
embargo Ernesto Garzn aclara la idea de que nadie pueda daarse
voluntariamente, expresada tradicionalmente por medio de la antigua mxima
volenti non fit injuria, puede interpretarse, como ya sealo Aristteles, de dos
maneras diferentes: o bien como nadie puede agraviarse a s mismo (violar su
propio derecho), o bien como nadie puede perjudicarse a s mismo. Solamente
este segundo sentido de la mxima, es el relevante para el paternalismo jurdico.

EXISTEN DIFERENTES CLASES DE

PATERNALISMO?
Paternalismo fuerte y paternalismo dbil
Paternalismo Dbil:
Interviene para prevenir accionares involuntarios o no autnomos. Se cumple en el
caso de que el paciente este desinformado acerca de la eleccin a tomar, este
bajo una fuerte depresin o en caso de adicciones agudas. Se considera que en
estos casos la racionalidad del paciente est influida por condiciones externas.
Los principios en juego son la no maleficencia y la beneficencia.
Paternalismo Fuerte:
Interviene sobre decisiones informadas, voluntarias y autnomas. Violando
principalmente su derecho a la autonoma. Debe remarcarse que no es el ejemplo
a seguir en la prctica mdica. La autora remarca nuevamente la inviolabilidad de
las decisiones del paciente siempre y cuando cumplan con los requerimientos de
ser informados, voluntarios y autnomos.15

Paternalismo dbil y antipaternalismo

Los partidarios del paternalismo dbil definen el antipaternalismo, en sentido
estricto, como una corriente que parece prohibir todas las formas de tratamiento
76

benfico. De este modo, no podremos dejar de intervenir en casos de enfermos

mentales profundos, en casos de enfermos depresivos o en casos de pacientes
ingresados urgentemente en condiciones extremas.
El modelo de beneficencia genera la obligacin de aportar, sin excusas, a dichos
pacientes la asistencia necesaria. Siendo para este modelo una trivialidad el
modelo de autonoma. Esto demuestra que en el mbito entre paternalismo dbil y
anti paternalismo, el primero parece que lleva todas las de ganar. Sin embargo,
debemos fijarnos que aunque lo anterior es cierto en muchas ocasiones los
argumentos anti paternalistas en defensa de la autonoma del individuo sern
defendidos tambin
por aquellos que se demuestran partidarios de un
paternalismo dbil; ya que estos admiten que no todos los pacientes se
encuentran incapacitados considerablemente para poder tomar decisiones
autnomas.16
As en el juego de modelos, el paternalismo dbil aporta un compromiso que
previene que un modelo supere al otro: el modelo de beneficencia solo ser
aplicable cuando la autonoma del paciente se encuentre considerablemente
disminuida. En todos los dems casos, el modelo aplicable ser el de autonoma. 17
El paternalismo dbil y el anti paternalismo se mostrarn de acuerdo en considerar
vlidos los dos siguientes principios:
La interferencia en la libertad de accin de un paciente con el propsito de
evitarle un dao estar justificada si dicho paciente no es autnomo.
La intervencin para proteger al paciente no resultar justificada si se trata
de un sujeto autnomo.

Paternalismo fuerte y anti paternalismo

Los paternalistas dbiles y anti paternalistas se muestran de acuerdo en actuar
solo en aquellos casos en los cuales el paciente goza de autonoma. En cambio, el
paternalista fuerte seguir tratando al paciente aunque resulte ser autnomo;
siempre apoyado por el modelo de beneficencia.
El principal obstculo entre ambas posturas-paternalistas fuertes y anti
paternalistas- no est en la decisin de intervenir cuando un paciente es
autnomo, sino ms bien en el hecho de considerar a un paciente como persona
autnoma o no.

77

La mayora de los paternalistas fuertes parecen entender que la vida es un bien

absoluto del que no se puede disponer; por el contrario de los que defienden
postulados anti paternalistas.
Para mayor claridad supongamos un caso de eutanasia: se trata de un paciente
que, tras un accidente domstico, sufre quemaduras graves en la totalidad de su
cuerpo y pide constantemente que, debido a los dolores tan fuertes que padece, le
administre una inyeccin que le produzca la muerte.
Si especialistas psiquitricos consideraran al sujeto como autnomo, tanto
paternalistas dbiles como anti paternalistas estaran de acuerdo en administrarle
la inyeccin letal; en cambio, si el paciente careciera de autonoma, ambos se
negaran a la intervencin.
El paternalista fuerte, discutira el dictamen psiquitrico sobre el estado del
paciente con respecto al otorgamiento de autonoma; pero no el hecho de si cabe
o no una intervencin sobre un sujeto completamente autnomo.

BIBLIOGRAFA
1

Resumen del captulo Paternalismo mdico del libro tica

responsabilidades morales de los mdicos de Beauchamp y McCullough.

mdica.

Las

CAPTULO IV El concepto y la justificacin del paternalismo jurdico en Ernesto Garzn

Valds. p.281.
3

Garzn Valds extrae estas tesis de Stuart Mill, John: On liberty, Glasgow, 1978.

Garzn Valds, Ernesto: "Es ticamente justificable el paternalismo jurdico?", cit. p.158

Stuart Mill, John: On liberty, cit., p. 207.

Stuart Mill, John: On liberty, cit., p. 138.

78

Garzn Valds, Ernesto: "Es ticamente justificable el paternalismo jurdico?", cit., p.

159.
8

Garzn Valds, Ernesto: "Es ticamente justificable el paternalismo jurdico?", cit. pp.
160-161. Vase: Husak, Douglas N.: Paternalism and Autonomy, en Philosophy and
Public Affairs, 1981, vol.10, nm. 1, pp. 27-46.
9

Husak, Douglas N.: "Paternalism and Autonomy", cit., p.34.

10

Garzn Valds, Ernesto: "Es ticamente justificable el paternalismo jurdico?", cit., p.

160.
11

Garzn Valds, Ernesto: "Es ticamente justificable el paternalismo jurdico?", cit., p.

161.
12

Garzn Valds, Ernesto: "Es ticamente justificable el paternalismo jurdico?", cit., p.

162.
13

Garzn Valds, Ernesto: "Es ticamente justificable el paternalismo jurdico?", cit., p.

163.
14

Outomuro, Delia; "Manual de Fundamentos de Biotica"; 1 Ed.- Buenos Aires; Magster

Eos, 2004
15

Snchez Jimnez Enrique La Eutanasia Ante La Moral Y El Derecho, pg. 202.

16

Snchez Jimnez Enrique La Eutanasia Ante La Moral Y El Derecho, pg. 203

17

Snchez Jimnez Enrique La Eutanasia Ante La Moral Y El Derecho, pg. 205.

CAPITULO VI:
79

AUTONOMA REDUCIDA
Y COMPETENCIA
DISMINUIDA

LA AUTONOMIA REDUCIDA EN PACIENTES

A que denominamos autonoma reducida? La autonoma reducida se refiere a la
perdida de la capacidad de tomar decisiones en este caso por la enfermedad o
depresin.
V.1.

La importancia de considerar una autonoma reducida

Tan variadas son las situaciones que se pueden dar como difcil puede ser
tener que determinar hasta qu punto son autnomas las decisiones de un
sujeto. La mayora de las veces lo que se encuentra en juego, tras estas
decisiones, es la vida del paciente si se rechaza el tratamiento. Y esto hace
posible que exista quien piense que un paciente gravemente enfermo como
norma general tiene la autonoma reducida, con lo que podra llegarse a
tomar una decisin poco sensata por hacer caso a una interpretacin
superficial o simplista del modelo de autonoma. Pueden ser muchos factores
los que lleguen a influir en el estado de un paciente bsicamente autnomo.
Entre ellos destacan por su importancia la ambivalencia profunda sobre el
tratamiento, el miedo basado en la mala percepcin, la depresin, una
80

peticin de muerte digna que encierre un problema oculto y la existencia de

un conflicto con lo que la familia percibe como mejores intereses del
paciente.
De esta manera, hay casos en los que la ambivalencia en los deseos de un
determinado sujeto hace verdaderamente difcil averiguar si una negativa a
recibir un tratamiento puede ser considerada una decisin autnoma. El
mdico no debe aceptar de forma absoluta tal negativa ni considerar la
conducta del paciente solo del punto de vista del modelo de beneficencia, el
mdico debe mantener desde un principio el tratamiento hasta que exista
menos ambivalencias, crezca el grado de comunicacin con el paciente y
pueda averiguarse con toda certeza si el sujeto es bsicamente autnomo (#).
En casos clnicos es muy importante tener en cuenta la autonoma del
paciente pues es muy difcil para el mdico considerar la decisin del
paciente ante un determinado tratamiento o la misma eutanasia, pues el
juramento hipocrtico y la biotica les da a los mdicos la responsabilidad
de curar y sobre todo la responsabilidad de salvar vidas, pero es muy crtico
para ellos pues en algunos casos clnicos los pacientes pierden las ganas de
vivir y de seguir luchando, como puede el mdico afrontar la decisin de su
paciente, lo nico que le queda al mdico es utilizar la empata para que de
alguna manera el paciente recupere la esperanza y se deje ayudar (2).
VI.

Factores que influyen en los mdicos

Sobre el profesional de medicina recaen diversos factores que van a influirle

directamente a la hora de manejar lo intereses del paciente. Si analizamos el
impacto de las enfermedades graves sobre la autonoma de los pacientes,
podemos mantener que existen dos extremos respecto a los lmites que un
paciente autnomo puede imponer a la asistencia diagnstica y teraputica
una vez que el mdico ha prescrito dicha asistencia. Uno de los extremos
insiste en el modelo de autonoma que exige que no se imponga el
tratamiento si es rechazado por el paciente autnomo. El otro extremo
descansa en el modelo de beneficencia caracterizado por: la negativa de un
paciente autnomo puede ser ignorada si implica graves consecuencias
mdicas y el paciente no debe evitar que el mdico desempee sus
responsabilidades de tratamiento. Si analizamos con detenimiento esto, nos
daremos cuenta que ninguna de las dos posiciones anteriormente sealadas
tienen en cuenta los diferente factores, mdicos y moralmente relevantes,
que los mdicos valoran a la hora de decidir si deben o no respetar los
deseos del paciente crticamente enfermo, ya que ninguno de dichos

81

extremos concede la importancia necesaria a las muchas particularidades

que se pueden dar en determinadas circunstancias clnicas.
FACTORES QUE INFLUYEN LEGITIMAMENTE

VII.

La capacidad del paciente para elegir opciones (racionales) sobre su

asistencia
La coherencia del paciente con sus valores personales
Edad del paciente
Tipo de enfermedad
Las actitudes y valores del mdico responsable de la dedicacin
El contexto clnico

Criterios de autonoma reducida

Cmo podemos darnos cuenta si un paciente tienes la autonoma
reduca?
Para un mdico suele ser ms fcil percatarse sobre este problema pues
su experiencia le ha enseado como suelen comportarse sus pacientes
ante distintas enfermedades. Esto depender de muchos factores pero el
principal es la enfermedad y lo que conlleva tenerla.
Normalmente si es una enfermedad muy peligrosa suelen estar tristes y
preocupados pues piensan que esta enfermedad con un tiempo corto los
llevara a la muerte y esto acarrea muchas dudas sobre su familia, sus
hijos si en todo caso los hubiera, el mismo hecho de ya no seguir vivo los
atemoriza, pero ellos solo ven la enfermedad desde el punto si es grave
o no y no se percatan que con un buen tratamiento podra acabarse esta
enfermedad. El mdico esta para ayudar, guiar y aconsejar pero
lamentablemente en estos das al mdico se le ha tildado de negligente e
inservible para la sociedad, y esto hace que el paciente no logre confiar
en el tratamiento prescrito por el mdico. Lamentablemente las personas
se olvidan que los mdicos no son dioses por el contrario son humanos
pero que desean ayudar con todo su ser a los dems, esto no es
valorado muchas veces y las personas solo se limitan a pensar y decir
que es un mal medico porque no logro salvar la vida alguien.
Para la familia y personas aledaas al paciente suele ser complejo y
difcil percatarse sobre la enfermedad del paciente, pues el paciente no
quiere dar lastima y por ello oculta su enfermedad, decidiendo as fingir
82

un estado de nimo que no tiene, y tambin decidiendo no tomar el

tratamiento para que sus familiares no se percaten de su enfermedad.
Esta toma de decisiones ya implica que la autonoma del paciente no es
la misma pues su temor a morir de una manera no deseada no lo ayuda
a pensar que puede haber posibilidades de vida (1).
VIII.

La reduccin de la autonoma en el Derecho Civil y Penal

Hasta ahora se ha conseguido en algunos pases algo que

ticamente es aceptable. Se ha reconocido el derecho a rechazar
tratamientos extraordinarios y poder morir en paz y con dignidad
Para varias de las asociaciones favorables a la eutanasia se trata de
un primer paso as una situacin en el que tambin se admita la
eutanasia positiva

LA COMPETENCIA O INCOMPETENCIA DE UN
SUJETO
En algunos casos se puede confundir el criterio de autonoma y competencia
debido a que ambas engloban un concepto de dependencia, pero en realidad
guardan entre s solo paralelismos cuando se las aplica tanto a la medicina como
al derecho. Es importante entender y comprender los conceptos de competencia e
incompetencia en estos campos pues son muy importantes sobre las
determinaciones de autonoma reducida(1).
Mientras que la autonoma se refiere al aspecto interior de nuestro autogobierno,
la competencia hace referencia a la a la posibilidad o no de puesta en prctica de
la decisin que hemos tomado. Est claro por tanto que los conceptos de
autonoma y competencia son diferentes, aunque bien es cierto que suelen ser
combinados la mayora de veces. Aunque esta combinacin e puede dar por el
siguiente anlisis: si una persona no es bsicamente autnoma porque su
autonoma se encuentra reducida, con mucha probabilidad (aunque no
necesariamente) esa persona tambin disminuir su competencia y, por tanto, su
83

capacidad para desempear una determinada tarea. Esto nos demuestra que aun
cuando son trminos diferentes, una reduccin de autonoma puede producir
fcilmente una disminucin de competencia, en especial a lo relativo a procesos
de toma de decisiones.
Es importante tener claro estos conceptos para ms adelante poder entender
la conexin entre autonoma reducida y competencia disminuida.
Naturaleza del concepto de competencia
A travs de la historia encontramos debates acerca del trmino competencia,
diferentes ramas del pensamiento han puesto especial inters en conocer las
capacidades que deben tener las personas para ser competentes.
La competencia es un concepto importante en la determinacin del papel
que tiene un paciente en la toma de las decisiones mdicas que le
conciernen. Esto tiene una gran trascendencia, ya que si el paciente es
competente, puede tener un papel activo en ellas, pero si es considerado
incompetente, son otros los que deben decidir por l. Qu se entiende por
competencia? Qu elementos deben considerarse en la prctica clnica
para determinar si un paciente es o no competente? Son mutuamente
excluyentes las nociones de competencia e incompetencia o puede
plantearse que un paciente sea competente para un determinado tipo de
decisiones e incompetente para otras?
El concepto de competencia que abarca diferentes teoras es la
competencia es la capacidad para desempear una tarea, la capacidad de
una persona para hacer frente racionalmente o con alta probabilidad de xito
a los problemas o desafos con los que se encuentra.
Debemos encontrar cuales son los requisitos que se deben especificar en
todo juicio de competencia, entre ellos tenemos:

El contexto: como existen distintos mbitos de desafos o problemas,

puede tambin decirse que la competencia de una persona es siempre
relativa al contexto que se circunscribe. Un juicio e competencia no tiene
sentido a no ser que se concrete con un contexto. Si estimamos que una
persona es incamente debemos tambin preguntarnos en que tarea es
incompetente, se debe especificar el qu. Aunque el concepto de
competencia no depende del contexto concreto al que se aplique, al
juicio de competencia una misma persona puede resultar competente o
incompetente dependiendo de ese concreto contexto concreto. Por ello

84

podemos afirmar que resulta inherente al concepto de competencia el ser

especfico para cada caso concreto.

2.1.

Las capacidades mnimas requeridas: Estas capacidades son

generalmente psicolgicas. Para establecer si una persona es
competente o incompetente para poder desempear una tarea
especfica, debemos preguntarnos cuales son las capacidades de tipo
psicolgico que van a requerirse para dicha tarea y analizar si el sujeto
posee las mencionadas capacidades. Anteriormente indicamos que una
persona puede considerarse competente para un determinado contexto
as como incompetente para otro, sin tener estas ltimas difciles de
desempear. Por ello el concepto de competencia resulta especfico para
cada capacidad que se requiera desarrollar (3).

Estabilidad de las capacidades: La competencia no siempre es estable,

puede variar a lo largo del tiempo, el encontrarse en un contexto
determinado y tener las capacidades psicolgicas no significa que la
competencia permanezca estable en el sujeto.

Criterios de competencia
Establecer criterios para algo que ha sido definido en trminos generales, es
determinar los elementos que deben ser considerados en el orden prctico y
concreto para documentar que en un caso particular se realiza lo que la
defuncin propone.
Existen dos maneras de abordar los criterios de competencia. La primera es
suponer que somos capaces de evaluar la decisin final del paciente,
reconocindola como correcta o incorrecta, como verdadera o falsa. De esta
manera podramos considerar como incompetentes a todos los pacientes
que decidan algo que, desde nuestra perspectiva, es incompatible con sus
propios valores, creencias u opiniones.
Podra creerse que nuestras decisiones siguen un patrn racional, a travs
del cual nuestra respuesta a las alternativas que se plantean resulta de un
anlisis lgico que, partiendo de ciertas premisas, concluye en aquello que
debemos realizar. Pensar as de las decisiones humanas es no reconocer
todo el mundo de la afectividad, de las emociones, de los temores y
expectativas que influyen en nuestra voluntad libre. Es una tarea difcil saber
si nuestra decisin o la de un tercero es coherente con principios, valores o
creencias, conscientes o explcitas, y es posible que ellas siempre nos
resulten misteriosas(2).
85

A pesar de las dificultades tericas y prcticas que esta va plantea, es

posible identificar, en trminos generales, algunos elementos objetivos que
nos pueden ayudar a identificar decisiones probablemente incompetentes.
Estas podran ser aquellas decisiones que impliquen directamente:
Ponerse en una situacin de riesgo de muerte,
Decidir perder sus grados de libertad,
Escoger una alternativa que signifique un menoscabo de su salud fsica y
mental.
Atentar contra el bienestar de otros.
La va alternativa, que en nuestra opinin es ms fcilmente realizable, es
especificar las funciones o capacidades que deben estar presentes y
normales para que la decisin del paciente sea informada y voluntaria. As,
podr considerarse que el paciente es incompetente toda vez que estas
funciones o capacidades estn ausentes o sean anormales, de forma tal que
pueda afirmarse que la decisin del paciente no es informada y voluntaria,
Las siguientes son algunas de esas funciones:

Habilidad para comunicar decisiones.

Consiste, bsicamente, en ser capaz de manifestar una respuesta, por
sencilla que sea, de una manera comprensible. Esta capacidad, por Ejemplo,
se ve reducida o est ausente en pacientes afsicos. El problema prctico
planteado en estos casos es determinar qu grado de habilidad en la
comunicacin del lenguaje se requiere en relacin a diferentes decisiones
que el paciente puede enfrentar. Por ejemplo, un paciente con afasia de
Broca puede tener, adems de su lenguaje espontneo no fluente, una
comprensin deficitaria de la sintaxis. Este dficit en la comprensin podra,
por ejemplo, no limitar la comprensin para entender la informacin
necesaria y suficiente para decidir si debe hospitalizarse o no. Sin embargo,
ese mismo paciente puede resultar incompetente para comprender la
informacin suficiente para decidir participar en un ensayo clnico con
medicamentos destinado a evaluar la eficacia y seguridad de un frmaco
promisorio para la afasia de Broca(1).
Comprender la informacin ofrecida.
Se refiere a recibir, almacenar y reproducir de forma adecuada la informacin
relevante, as como entender las relaciones causales y las posibles opciones
que se le presentan. Pacientes con lesiones pre frontales, por ejemplo,
pueden tener un defecto especfico en el razonamiento lgico, con una
86

completa indemnidad de otras funciones cognitivas. Al igual que en el caso

anterior, antes de catalogarlo como incompetente se presentar el problema
de relacionar el grado del defecto con la complejidad de la decisin que el
paciente deber enfrentar.
Apreciar la situacin y sus consecuencias.
Significa entender lo que la informacin implica para su futuro, en relacin al
valor que el paciente asigna a los riesgos y beneficios involucrados. La
valoracin debiera basarse en las preferencias, principios o creencias
individuales y estar libre de presiones externas. Pacientes con enfermedades
psiquitricas del afecto, por ejemplo con depresin, pueden ser considerados
incompetentes para decidir en relacin a un eventual rechazo a solicitar
ayuda mdica.
Procesar racionalmente la informacin.
Esto implica ser capaz de realizar un proceso lgico de pensamiento. Este es
un criterio muy complejo y probablemente puede involucrar todos los puntos
anteriores.

Criterios de incompetencia:
En un paciente incompetente, la decisin corresponde a la familia, a un
representante o sustituto o al mdico.
Los familiares estn usualmente preocupados por los intereses del paciente,
son habitualmente conscientes de sus valores y objetivos vitales y
generalmente estn movidos por el amor hacia el paciente. Sin embargo, la
idea de familia es demasiado amplia, por lo que el mdico tiene la
responsabilidad de identificar a aquellos familiares que realmente muestren
conocimiento y preocupacin por el paciente. Habitualmente, para los
adultos, el familiar corresponde al esposo o esposa y en el caso de los nios,
al padre y a la madre(1).
En todos los casos en que un familiar represente al paciente, debe
considerarse que tanto el mdico como los familiares deberan guiar su
decisin en relacin al mejor de los intereses del paciente. En este sentido es
importante recordar que los pacientes incompetentes son personas y como
tales no son propiedad de otro. A nuestro juicio, esto significa que los
familiares, as como el mdico, deben guiar sus decisiones en conformidad
87

con ciertos valores ticos primarios como son el respeto a la vida, la

compasin y el principio de no daar.

CMO DEBEN INTERVENIR LOS MEDICOS?

Propuestos ya los patrones que pueden determinar la reduccin de la autonoma y
disminucin de competencia de una persona, comprobada la eficacia de distintos
sistemas, y tras esperar haber arrojado un poco de ms seguridad al juicio de
competencia, es conveniente analizar cmo debe tratarse a un paciente que
padece una reduccin de su autonoma y que tiene un grado relativamente bajo de
competencia, en el momento de decidir el diagnstico y el tratamiento (4).
Problemas para justificar las intervenciones
Un primer problema que nos encontramos a la hora de justificar
intervenciones, viene por el hecho de determinar si son los criterios de
competencia para rechazar idnticos a los de competencia y seguir. ES decir,
si podemos afirmar que una persona igual de competente para consentir
como para rechazar, y si deberamos cumplir o no su decisin tanto si es de
rechazo como si es de aceptacin. Si un paciente tiene sus capacidades
psicologas reducidas y, por tanto, su autonoma y competencia, qu es lo
que deberamos hacer. Si tomamos en cuenta los criterios tomados con
anterioridad, es imposible encontrar una fcil solucin. La apelacin a dichas
pautas es solo uno de los pasos que se deben dar en orden a la posible
justificacin de una intervencin.
Si queremos comprender como funciona un juicio de competencia o
incompetencia se debe tener en cuenta la gran cantidad de sucesos que van
a suceder cuando tomemos la decisin que establezca si el paciente es
competente o incompetente. El verdadero problema est en los casos
lmites, porque si no estamos seguros de tomar una determinada decisin,
entonces hacia qu lado deberamos equivocarnos? Hacia el lado de la
seguridad (como requiere el modelo de beneficencia) o hacia el lado de la
libertad (como precisa el modelo de autonoma)? Por todo lo anterior
expuesto nosotros como mdicos debemos de tener mucho cuidado al
momento de tomar decisiones sobre si debemos intervenir a un sujeto o no,
ya que podemos pecar de incompetentes nosotros(3).
Resultar un hecho a evitar el que las personas partidarias del modelo de
beneficencia as como los del modelo de autonoma sometan a los pacientes
a determinadas situaciones para que en el primer caso los intereses del
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mdico queden por encima de la libertad y en el segundo caso para que

prevalezca la libertad de los pacientes a los intereses del mdico. Debemos
de tener presente que siempre habr partidarios de un determinado modelo y
esto har que, dependiendo de quin realice el juicio, se tienda a que
prevalezcan unos valores por encima de otros, pero lo que si se debe exigir
es que quien lleve a cabo un juicio de competencia o autonoma, razone
adecuadamente la consecuencia de sus actos.
Estaramos en un error si considerramos que las declaraciones justificadas
de competencias disminuidas o incompetencias, son justificacin suficiente
para intervenir en nombre del paciente. La declaracin de incompetencia de
un sujeto no debe significar, necesariamente, que la decisin adoptada tenga
que ser eliminada. Se deben equilibrar los intereses tanto del modelo de
beneficencia como los del modelo de autonoma. Si un paciente tiene
disminuida su competencia o reducida su autonoma, podr estar justificado
proteger al paciente del dao que se le pueda ocasionar, pero ello no da
carta librea los mdicos para someter al referido paciente a cualquier tipo de
presunto beneficio. Debemos por tanto ser cautos y no suponer la existencia
de una relacin lgica de inmediatez entre la declaracin de incompetencia y
la necesidad de una intervencin(1).
El enfermo tiene una infinidad de derechos, pero lo que espera del mdico es
que l haga lo mejor, es decir que le brinde una atencin concienzuda,
diligente y conforme al estado de los conocimientos mdicos. Se respeta la
decisin libre e informada del paciente, tambin se respeta su eleccin en
cuanto al facultativo y a la libertad de tratamiento, que dan un sentido al
consentimiento informado en la medida en que esas elecciones suponen una
alternativa, el respeto a la vida, el respeto a la dignidad de la persona, el
respeto a la vida privada y al secreto profesional.
"El mdico deber respetar los derechos de los pacientes". Pero la tica
sobrepasa el derecho porque un derecho es satisfecho por el respeto a la
norma en el marco de una interpretacin estricta. La tica exige del mdico
que sea igualmente bueno, honesto y desinteresado, en la interpretacin
ms amplia del concepto, lo que ningn derecho puede garantizar.
Es muy importante proteger hoy en da, en el momento de la muerte la
dignidad de la persona humana. Algunos hablan del derecho a morir,
expresin que no designa derecho de procurarse o hacerse procurar la
muerte como se quiere, sino el derecho de morir con toda serenidad y con
toda dignidad humana. Desde este punto de vista, el uso de estos medios
teraputicos puede plantear a veces algunos problemas.
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En muchos casos, la complejidad de las situaciones puede ser tal que haga
surgir dudas sobre el modo de aplicar los principios de la moral. Tomar
decisiones corresponder, en ltimo anlisis, a la conciencia los enfermos o
las personas calificadas para hablar en su nombre, o incluso de los mdicos,
a luz de las obligaciones morales y de los distintos aspectos del caso (2).
Cada uno tiene el deber de curarse y hacerse el curar. Los que tiene a sus
cuidados enfermos deben prestarles su servicio con toda diligencia y
suministrarle los recursos que consideren necesarios o tiles. Pero se
deber recurrir, en todas las circunstancias, a toda clase de remedios
posibles?
El mdico que considerara aceptable la prctica de una sola eutanasia, si no
abjurara de su error, si siguiera pensando que hay vidas dispensables, nunca
podr dejar ya de administrar a otros pacientes suyos la muerte que libera
del dolor y de la decadencia vital. Eso sucede porque en el alma de ese
mdico permanecen restos descoyuntados (de su compasin, su justicia, su
diligente prevencin del dolor) que facilitan ciegamente la accin de un celo
ahora mortal(1).
El drama moral de la eutanasia se desarrolla en cuatro etapas de eclipse
progresivo del respeto a la vida y a la persona.
Al principio, cuando el mdico asiente a matar por compasin, concibe la
eutanasia como una intervencin excepcional, un ltimo recurso, que solo se
justifica en situaciones extremas de dolor torturante, refractario a los
tratamientos ms enrgicos, y que solo est autorizada como respuesta a
una peticin reiterada y conmovedora de un paciente racional y lcido. Ante
lo inoperante de los remedios sintomticos y lo trgico de la situacin clnica,
el mdico se rinde ante la idea de que slo la muerte puede liberar a su
paciente de su vida insoportable. Con temor y temblor, lleno de angustia, por
compasin, el mdico mata a su primer paciente. Pero rompe a la vez algo
de inestimable valor: su respeto mximo, virginal, a la vida.
Si se arrepintiera y no volviera a hacerlo ms, pondra a salvo su vocacin
mdica. Pero si auto justifica su accin, si sigue creyendo que la eutanasia
es una accin profesional aceptable, ya no podr salirse de la cascada
eutansica.
El mdico, tras apostatar de su fe en el carcter sagrado de la vida, cado en
la supersticin del absolutismo de la calidad de vida, llega ms o menos
pronto, a la pesimista y dramtica conclusin de que no escasean las vidas
que no merecen ser vividas, tan penosas y carentes son de dignidad y valor
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vital. En pocos aos, bien en virtud de la legislacin permisiva o de la

jurisprudencia tolerante, bien de la opinin pblica narcotizada por la prensa
y la televisin, la eutanasia, de ser un remedio excepcionalsimo, termina por
convertirse en un recurso mdico casi ordinario, una opcin teraputica como
otra cualquiera, polmica como tantas otras que son aceptadas por unos
mdicos y rechazadas por otros, de la que hablan mucho las revistas
profesionales. Sus resultados son auditados y comparados con las
alternativas teraputicas. La eutanasia gana respetabilidad y prestigio, pues
se la presenta en sociedad como una intervencin rpida e indolora, exigente
de competencia y buena prctica, ms cmoda, esttica y econmica, e
incluso ms compasiva, que el tratamiento paliativo.
Bajo esa mscara de intervencin ortodoxa y muy profesional, la
eutanasia gana plaza de acto mdico ordinario, se presenta como opcin
prioritaria para muchas situaciones clnicas, en especial cuando es deseada
y pedida por el enfermo o sus allegados.
El respeto absoluto a la vida es un valor fundamental. An el mdico ms
ntegro y recto necesita protegerse contra los excesos de sus virtudes.
Directrices para la intervencin
Se ha demostrado que los juicios de competencia disminuida no justifican
automticamente las intervenciones dirigidas por el modelo de beneficencia.
La intervencin con pacientes cuya autonoma est reducida debe ser
dirigida por ambos modelos (el de autonoma y beneficencia). Podemos
encontrar dos directrices que van a marcar los acontecimientos en pacientes
afectados por una reduccin en su autonoma (4).
Primera directriz: En pacientes que sufran una reduccin de su autonoma,
es decir, que puedan ser recuperables posteriormente, actuara de lleno el
modelo de autonoma, reintegrndose al paciente la capacidad para tomar
decisiones autnomas. Cuanto ms mejore el estado del paciente, y ms
recupere su estado de autonoma, deberemos dar un mayor peso a las
decisiones del mismo. Cuanto ms comprobemos la reduccin de autonoma
mayor ser la obligacin de comprobar la capacidad el paciente para tomar
decisiones autnomas.
La decisin del paciente puede ofender las ordenanzas del modelo de
beneficencia, pero lo que ms se podra hacer es sustituir la idea de
intervencin, que inevitablemente entraa desigualdad de posiciones aunque
sea en un primer momento, por un proceso comunicativo que tienda a poner
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en comn los valores y experiencias de aquellos de los que se suscita el

problema, as como la realizacin de un estudio serio y detallado de los
fundamentos de la decisin en cuestin. A pesar de la firmeza de la decisin
del paciente, el mdico no debe dejarse influir por ellas por el contrario
deber tener en cuenta las demandas de ambos modelos. El primer modelo
consistira en intentar convencer al paciente a travs de un proceso
comunicativo para que cambie de opinin y desista en la idea de suicidarse.
La segunda hace hincapi en una confianza absoluta en el modelo de
autonoma, debiendo cumplir el mdico con las prescripciones del paciente (3).
Segunda directriz: Se aplica en el caso de que el paciente carezca de
autonoma de forma irreversible, aunque si puede tomarse en cuenta los
valores y creencias del paciente a partir de decisiones autnomas anteriores.
Al carecer el paciente de autonoma debera actuar el modelo de
beneficencia en principio. Pero si son comprobables las decisiones que
autnomamente adopto el paciente con anterioridad a su prdida de
autonoma, estas deben ser respetadas, podemos tomar en cuenta los
valores que han guiado su proyecto de vida, pero sobre todo debemos
guiarnos de la aportacin de declaraciones de voluntad como por ejemplo los
testamentos vitales. El problema incurre cuando el paciente no deja
constancia escrita de sus deseos, una posible solucin sera hablar con una
persona de la entera confianza del paciente en cuestin, que le conozca bien
y que pudiera sostener una conversacin hipottica con l (esta solucin
debe prepararse antes que se d una posible inconsciencia).

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BIBLIOGRAFIA
1.-.http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/684/3/Dilemas-eticos-

de-la-eutanasia
2.-CONSTITUCION POLITICA DEL PER

3.-GUTIERREZ, Jaramillo. Eutanasia Activa en Pacientes Terminales

/en/http://.hemeroteca.icfes.gov.co/revistas/comedica/Vol28N3/eutanasia.ht
ml.

4.-LA EUTANASIA. ANTE LA MORAL Y EL DERECHO. Enrique Snchez

Jimnez.
UNIVERSIDAD
DE
SEVILLA.
Secretariado
de
Publicaciones.1999.p202-206.

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CONCLUSIONES
Somos conscientes de que actualmente no es posible alcanzar un acuerdo social
sobre la valoracin tica de la eutanasia, pero s podra haber consenso en torno a
algunas recomendaciones y medidas normativas que promuevan y garanticen a
todos los ciudadanos sin discriminacin y en la prctica, el derecho a recibir los
mejores cuidados al final de la vida. Para ello algunas sociedades internacionales
proponen:
Garantizar que en los programas de formacin de los profesionales de la
salud se incluyan contenidos de Cuidados Paliativos y de Biotica, como
reas de conocimiento obligatorias y evaluables.
Desarrollar programas de cuidados paliativos que integren la atencin
primaria con la hospitalaria.
Legislar un equivalente a la baja laboral para el familiar cuidador del
enfermo en situacin terminal.
Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la atencin domiciliaria
del enfermo en situacin terminal.
Impulsar la divulgacin social de los cuidados paliativos y de la solidaridad
con el que sufre, como sea de identidad de la calidad moral de una
sociedad.

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