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GLANDULAS SALIVALES
Las glndulas salvales se encuentran ubicadas alrededor de la cavidad bucal, pero por fuera de la misma. Se distinguen
tres grupos principales, las glndulas partidas, submandibulares y sublinguales. Estas son glndulas accesorias del
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aparato digestivo, porque no se encuentran dentro del tubo digestivo,
sino que envan sus secreciones al mismo, por medio de unos
conductos.
Las glndulas salivales son glndulas anexas de la boca; el producto de
su secrecin se vierte en la cavidad bucal y recibe el nombre de saliva.
La secrecin de saliva en 24 h es de 1000 a 1500 ml , lo cual est en
relacin con el tamao de la glndula. El mximo aporte de saliva
corresponde a la glndula partida.
Composicin de la saliva
La saliva es un lquido claro, algo viscoso, que contiene dos tipos
principales de secrecin: una secrecin serosa, rica en ptialina (una
alfa-amilasa), la cual es una enzima que interviene en la digestin del
almidn y el glucgeno; y una secrecin mucosa, que contiene mucina
(glicoprotena), la cual cumple las funciones de lubricacin y proteccin
de la mucosa de la cavidad bucal. Adems, contiene numerosos tipos de iones de: cloro, bromo, fsforo, flor, sodio,
calcio, potasio y de bicarbonato.
Entre los componentes orgnicos, adems de amilasa y glicoprotena, se encuentran: lisozima, calicrena,
inmunoglobulinas, lactoferrina, peroxidasas, factor de crecimiento nervioso y factor de crecimiento epidrmico. La saliva
tiene un pH ligeramente alcalino.
En la cavidad bucal se encuentra una mezcla de la saliva producida por todas las glndulas que vierten su secrecin en la
boca, y se le llama saliva mixta.
Funciones de la saliva
Las funciones de la saliva consisten en mantener la lubricacin o humedad de la cavidad bucal para evitar que esta se
deseque, humedecer los alimentos para facilitar su masticacin, y formar el bolo alimenticio y facilitar su deglucin, lo
cual permite tambin captar el sabor de los alimentos. En el proceso de masticacin participa en el mecanismo de
autolimpieza de los dientes, y en la digestin enzimtica del almidn, el glucgeno y la maltosa.
La saliva participa tambin en los mecanismos de defensa de la cavidad bucal. Contiene iones de tiocianato y distintas
enzimas proteolticas (la lisozima es la ms importante) que atacan a las bacterias: favorecen la penetracin del
tiocianato en ellas, para que este pueda ejercer su accin bactericida, y digieren las partculas alimenticias, con lo cual
contribuyen a la eliminacin del sustrato metablico utilizado por la flora bucal.
La saliva contiene pequeas cantidades de anticuerpos capaces de destruir las bacterias bucales, incluidas las causantes
de la caries dental. Mediante su funcin tampn o buffer, la saliva ayuda a controlar el pH de la cavidad bucal dentro de
ciertos lmites, alrededor de7.
La secrecin salival est controlada por el sistema nervioso autnomo. La estimulacin simptica produce un aumento
ligero de la secrecin salival; si esta se produce tras un estmulo parasimptico, la secrecin salival disminuye. Por otro
lado, la estimulacin parasimptica produce el aumento de la secrecin salival por estimulacin de las clulas acinares.
Ello se debe a las terminaciones nerviosas efectoras que se encuentran en la superficie basal de las clulas, las que por
accin de una sustancia neurotransmisora, la acetilcolina, provocan la excitacin celular.
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Las glndulas submandibulares se encuentran ubicadas en la parte inferior y por debajo de la lengua, su secrecin serosa
y mucosa, la drena por el conducto submandibular o de
Wharton. Estos conductos desembocan a uno y otro
lado del frenillo lingual. Estn irrigadas por las arterias
facial y lingual. Y su inervacin depende del sistema
simptico y parasimptico.
Las glndulas sublinguales se ubican en el suelo de la
cavidad bucal; la secrecin que produce es mucosa y la
conduce por el conducto sublingual, que desemboca en
el suelo de la boca.
Las glndulas menores son entre 500 y 1000 situadas en
la mucosa de los labios, paladar, lengua y todo el resto
de las vas areas superiores
GLNDULA PARTIDA.
La glndula partida (de para, `cerca', `paralelo a';
y otos, `odo') es la ms voluminosa de las glndulas
sali
vale
s
ma
yor
es. Se encuentra situada por detrs de la articulacin
temporomandibular y del borde posterior de la rama mandibular, y
por delante del msculo esternocleidomastoideo. Presenta una
coloracin gris amarillento y en la superficie tiene un aspecto
lobulado. El peso es variable, pero como promedio es de 25 g.
Forma. Est incluida en la celda o logia parotdea y se adapta a la
forma de esta. Sus relaciones anatmicas estn en correspondencia
con las estructuras que forman las paredes de la celda o logia de
forma inmediata, pero se relaciona tambin con otras ms alejadas.
La glndula partida tiene forma prismtica irregular, con tres caras:
anterior, posterior y lateral; tres bordes: anterior, medial y
posterior; y dos extremidades o polos: superior e inferior.
Cara anterior. Es acanalada en sentido vertical; se relaciona lateromedialmente con el msculo masetero, el
borde posterior de la rama mandibular, el msculo pterigoideo medial y la fascia interpterigoidea.
Cara posterior. Se encuentra orientada hacia atrs, abajo y adentro, y se relaciona de fuera hacia dentro con el
borde anterior del esternocleidomastoideo, el vientre posterior del digstrico, el estilohioideo y el estilogloso,
por una prolongacin lateral de la fascia de
revestimiento externa de la faringe. Por detrs de estas
estructuras se encuentra la regin retroestlea, que
contiene: la cartida interna, la yugular interna, los
nervios vago, hipogloso, accesorio, y el ganglio
simptico cervical superior.
De la cara posterior de la glndula se proyectan dos
prolongaciones hacia atrs: una entre
el
esternocleidomastoideo y el digstrico, y otra entre
este ltimo y el proceso estiloideo.
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Extremidad superior. Presenta por
delante la articulacin temporomandibular y por
detrs el meato acstico externo
Extremidad inferior. La extremidad
inferior se localiza a nivel del ngulo mandibular y
se encuentra separada de la extremidad posterior
de la glndula submandibular por una
condensacin de la fascia cervical. Esta ltima se
extiende desde el ngulo mandibular hasta el
borde anterior del esternocleidomastoideo y
hasta el ligamento estilomandibular, y se
denomina cintilla submaxiloparotdea
Bordes. El borde posterior se relaciona
con
el
borde
anterior
del
esternocleidomastoideo; el borde anterior se
La
vena
retromandibular, la cual
se forma en su interior
por la unin de las venas
temporal superficial y
maxilar, y desciende
verticalmente hasta la
extremidad inferior para
continuarse con la yugular
externa.
El
nervio
auriculotemporal,
que
penetra en la glndula por
su cara anterior y se dirige
hacia arriba y emerge por
la extremidad superior entre la articulacin temporomandibular y el meato acstico externo.
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El nervio facial, que penetra en la
glndula por la cara posterior y en su
interior se divide en las ramas cervicofacial
y temporofacial, las cuales forman el plexo
parotdeo (el nervio facial se encuentra por
fuera de la vena retromandibular y su
ramificacin divide la glndula en dos
lbulos: uno superficial y otro profundo).
Los linfonodos parotdeos profundos o
intraparotdeos, que se encuentran en el
espesor de la glndula.
Conducto parotdeo (conducto de
Stenon):
Conduce la saliva desde la glndula hasta
el vestbulo de la boca. Tiene una longitud
de 4 a 5 cm aproximadamente y un grosor de 3 mm; es aplanado y de color blanquecino. Se
forma a partir de los conductos intrnsecos que confluyen en el borde anterior de la glndula
por encima de cuya parte media emerge.
El conducto se dirige hacia delante y se introduce en un desdoblamiento de la fascia
masetrica. Al llegar al borde anterior del masetero discurre hacia adentro, contorneando el
cuerpo adiposo de la mejilla (bola de Bichat). Se dirige luego hacia adentro, perfora el msculo
buccinador y se abre en el vestbulo bucal, frente al cuello del primero o segundo molar
maxilar o a nivel de estos. La mucosa del vestbulo donde se abre el conducto es pequea, y
presenta una pequea eminencia llamada papila parotdea.
El conducto en su trayecto atraviesa las regiones masetrica y geniana, y de atrs hacia
delante se aproxima al arco cigomtico. Su trayecto es variable y puede ser arqueado,
rectilneo o en forma de S. En ocasiones se encuentra una pequea masa glandular asociada al
conducto y sobre la cara lateral del msculo masetero, la cual recibe el nombre de partida
accesoria.
Constitucin anatmica.
La partida es una glndula arracimada tubuloalveolar que
est formada por numerosos acinos, agrupados en lbulos
primarios y secundarios Los acinos son de tipo seroso
En los tabiques de tejido conjuntivo que separan los lobulillos
se pueden observar clulas adiposas que aumentan con la
edad. La glndula se encuentra rodeada por una cpsula.
Como todos los rganos cuyas funciones son muy activas, la
partida es rica en vasos y nervios.
Irrigacin e inervacin.
Recibe la irrigacin arterial de la auricular posterior, occipital, auricular anterior, temporal
superficial, transversa de la cara y directamente por ramas cortas de la cartida externa.
Las vnulas corren junto con las arterias por los tabiques interlobulillares y van formando
venas de mayor calibre que terminan en la vena
retromandibular.
El drenaje linftico discurre hacia los linfonodos
parotdeos superficiales y profundos. De aqu los vasos linfticos eferentes se dirigen a
los linfonodos superficiales de la vena yugular externa y, principalmente, a los
linfonodos laterales profundos de la vena yugular interna.
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La inervacin de la partida tiene tres orgenes: el nervio auriculotemporal, que recibe del ganglio tico, las fibras
posganglionares parasimpticas y las fibras preganglionares, que proceden del nervio glosofarngeo. La rama auricular
del plexo cervical lleva fibras sensitivas para la parte inferior de esta regin, la piel y el tejido conjuntivo. La inervacin
simptica alcanza a la glndula a travs de los plexos periadventiciales de las arterias que la irrigan.
Pedculos
vasculonerviosos
intraparotdeas:
Los
elementos
anatmicos
vasculonerviosos
que
atraviesan la glndula partida forman
paquetes o pedculos de importancia
quirrgica.
El nervio facial forma dos pedculos:
Pedculo facial anterior. Formado por el
nervio facial, la arteria transversa de la
cara y el conducto parotdeo.
Pedculo facial posterior. Relacionado
con el proceso mastoideo y el msculo
digstrico, y formado por el tronco del
nervio facial.
GLNDULA SUBMANDIBULAR
Est situada en la parte lateral de la regin suprahioidea, en la foseta esculpida en la cara interna de la mandbula. Se
halla contenida, como la partida, en una celda osteofibrosa. Pesa unos 7 grs.
Caras:
La cara medial o profunda es aplanada y est
orientada en direccin a la raz de la lengua. Se
relaciona con los msculos digstrico y estilohioideo,
el nervio hipogloso, la vena y arteria lingual, la arteria
facial, y los msculos milohioideo e hiogloso. De esta
cara se origina una prolongacin anterior, bien
individualizada, de unos 20 mm de longitud, la cual se
dirige hacia delante, se coloca entre los msculos
hiogloso y milohioideo, y llega a contactar con la
glndula
sublingual.
La
cara
superolateral,com
o
indica
su
nombre,
se
encuentra
orientada
hacia
afuera y arriba.
Por
detrs
contacta con el
pterigoideo medial
y por delante con
la
fosa
submandibular de
la mandbula y los
vasos y nervio
milohioideo.
Adems
se
relaciona con los
linfonodos
submandibulares,
la arteria facial y
su rama submentoniana.
La cara inferolateral es la ms externa de las tres y, cuando su textura anatmica se encuentra alterada, es
fcilmente palpable debajo de la piel. Se encuentra orientada hacia abajo y afuera. De la superficie a la
profundidad se relaciona con la piel, el tejido celular subcutneo, el platisma y la fascia, loa ramos del nervio
facial, el plexo cervical y la vena facial .
Extremidades.
La extremidad posterior se
encuentra prxima al extremo
inferior de la partida, de la cual est
separada por la cinta fascial que se
extiende desde el ngulo de la
mandbula hasta el borde anterior
del esternocleidomastoideo. Por
dentro se relaciona con el msculo
constrictor medio de la faringe. La
extremidad anterior es de aspecto
redondeado y se aplica al vientre
anterior del digstrico y al
milohioideo.
Presenta
una
prolongacin que se extiende por encima del msculo milohioideo y llega a contactar con la glndula sublingual
Bordes.
Son tres: superior, lateral e inferior. El borde superior corresponde por delante al milohioideo, y por detrs a la mucosa
del surco alveololingual. Entre la mucosa y la glndula el nervio lingual penetra en la regin y por debajo de l queda el
ganglio submandibular. El borde lateral se encuentra situado a nivel del borde inferior del cuerpo de la mandbula, y el
borde inferior est a unos milmetros por debajo del hueso hioides.
Prolongaciones
Aunque se han mencionado anteriormente, su tamao e importancia clnica hacen necesaria la descripcin detallada de
cada una de ellas. Las prolongaciones son varias, pero las ms constantes son la anterior y la posterior.
Prolongacin anterior. Es de aspecto cnico y aplastado. Tiene unos 20 mm de longitud y se origina de la cara
profunda de la glndula. Se coloca en el hiato submandibular y por encima del msculo milohioideo en direccin
a la glndula sublingual, con la cual puede llegar a contactar y en ocasiones estar fusionada. Se acompaa de los
nervios hipogloso y lingual, el conducto submandibular y la vena lingual superficial. En ocasiones la prolongacin
anterior de la glndula submandibular se encuentra separada de la masa principal de la glndula, y es una
porcin accesoria (glndula submandibular accesoria) con su conducto que desemboca en el conducto
submandibular o se dirige directamente al ostiumsubmandibular.
Prolongacin posterior. Cuando adquiere cierto tamao se dirige hacia atrs y arriba, hacia la mucosa del surco
alveololingual en la zona del tercer molar mandibular. A veces esta prolongacin est representada por lobulillos
glandulares aislados
Sistema
estiloideo,
representado por los tres
msculos
del
ramillete
estiloideo
(estilofarngeo,
estilohioideo
y
estilomandibular)
y
el
digstrico.
A los sistemas dinmicos
mencionados anteriormente se
agrega un cuarto sistema
representado por la propia
glndula. La relacin funcional
de contacto de los sistemas
dinmicos musculares y la
glndula define los conceptos
de espacios funcionales peri- y
paraglandulares. El espacio
periglandular corresponde a la
cpsula de la glndula y
solamente
se
encuentra
tabicado por los pedculos vasculonerviosos y ductales de la glndula. El espacio paraglandular es parcial, corresponde a
la superficie de los sistemas dinmicos musculares y presenta mltiples irradiaciones a distancia.
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Los espacios situados entre los sistemas dinmicos
estn ocupados por tejido conectivo laxo de
relleno, y van a permitir la comunicacin de los
espacios peri- y paraglandulares con espacios o
zonas ms alejadas.
Los tres sistemas dinmicos descritos forman un
tringulo submandibular (de May) que tiene como
lmite por delante el borde posterior del
milohioideo. El lmite superior es el estilogloso y el
lmite inferior, el estilohioideo y el digstrico
(estilodigstrico). La base o fondo est conformada
parcialmente por el hiogloso, el proceso estiloideo
y dos hiatos, uno para el paso del nervio lingual
entre el milohioideo y el estilogloso, y otro para el
paso del nervio hipogloso, situado entre el borde
posterior del milohioideo y el digstrico.
Consideraciones clnicas.
Las paredes del conducto son poco elsticas, por lo
que la aplicacin de medicamentos o
exploracin a su travs puede ser muy
dolorosa. Aunque se ha descrito que los
clculos ductales aumentan lentamente
de tamao, es posible que el conducto
alcance un dimetro superior a su luz.
La glndula submandibular en estado
normal es muy difcil de palpar. En el
tratamiento quirrgico se debe valorar la
relacin de la glndula con la arteria
facial, que la contornea por dentro y por
la cara superolateral. Las afecciones
tumorales o de litiasis intraglandular
pueden llevar a la extirpacin de la
glndula.
La palpacin del conducto submandibular
se realiza de forma bimanual con un dedo
colocado en el surco alveololingual y otro
colocado en la regin submentoniana.
Para los estudios imaginolgicos del
sistema ductal se localiza el orificio de
desembocadura en la carncula sublingual, va para la administracin de la sustancia de contraste
GLNDULA SUBLINGUAL
Est situada en el piso de la boca, por debajo de la mucosa y por dentro del
cuerpo de la mandibula. Es la ms pequea de las glndulas salivales, de
forma elipsoidal. Pesa 3 g y se encuentra situada en el suelo de la boca, por
dentro de la mandbula, a cada lado de la espina mentoniana. Est cubierta
por la mucosa del pliegue sublingual
Se describe la existencia en ella de dos caras: superficial y profunda
Cara superficial (externa). Se relaciona con la fosa sublingual de la
mandbula y la lnea de insercin del msculo Milohioideo
Cara profunda o medial (interna). Se relaciona con los msculos
linguales geniogloso y longitudinal inferior, y entre ellos y la
glndula se encuentran los nervios lingual e hipogloso, los vasos
sublinguales y el conducto excretor de la glndula submandibular
11
La sublingual presenta dos bordes: superior e inferior, y dos extremidades: posterior y anterior. El borde inferior se
corresponde con el surco formado al separarse los msculos milohioideo y geniogloso; y el superior, ms grueso,
contacta con la mucosa del surco alveololingual; constituye el pliegue sublingual. La extremidad anterior se relaciona
con la espina mentoniana (procesos geni) y los msculos que se insertan en ella: geniogloso y genihioideo. El
extremo posterior se relaciona con la prolongacin anterior de la glndula submandibular.
Relaciones anatmicas.
A diferencia de la partida y la submandibular, la glndula no se encuentra en una verdadera celda fascial, sino que est
incluida en una atmsfera de tejido conjuntivo laxo.
Las relaciones de la glndula se destacan en un corte verticofrontal que pase por la parte anterior del suelo de la boca:
se define un espacio cuadrangular formado por dentro por los msculos de la lengua, por fuera por la mandbula, por
debajo por el msculo milohioideo y cubierto por arriba por la mucosa del surco alveololingual.
Constitucin.
La glndula se considera como un
aglomerado de glndulas salivales
pequeas, muchas de las cuales
mantienen su conducto excretor
individual. Es una glndula mixta, con
unidades funcionales serosas, mucosas
y mixtas, con predominio del tipo
mucoso. Se considera que la sublingual
no posee cpsula, como las dems
glndulas salivales mayores
12
Conducto excretor.
Los conductos excretores se comportan
como si existiese una agrupacin de
pequeas glndulas salivales menores
independientes; su nmero es variable (18
a 20). Estos conductos desembocan en el
pliegue sublingual y reciben el nombre de
conductos
sublinguales
menores (de
Walther). Se describe un conducto
sublingual mayor (de Rivinus o Bartholino),
el cual se origina en la parte media de la
cara profunda de la glndula y desemboca
Irrigacin e inervacin.
Las arterias destinadas a la glndula proceden de la
lingual y de la submentoniana. Las venas drenan hacia
la vena sublingual profunda, y la linfa hacia los
linfonodos submandibulares.
Los nervios motores de tipo
parasimptico le llegan por la
cuerda del tmpano, del nervio
facial
al
ganglio
submandibular, y de este las
fibras posganglionares llegan a
la glndula a travs del nervio
lingual. Se ha descrito la
presencia de un ganglio
vegetativo
parasimptico
sublingual,
pero
dicha
existencia se pone en duda en
la actualidad. La inervacin
simptica es similar a la de
otras glndulas salivales.
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Consideraciones clnicas.
La glndula sublingual puede palparse en el suelo de la boca, o el propio paciente puede sentir con la punta de la lengua
el relieve del pliegue sublingual. Debido a que la glndula es la suma de mltiples glndulas pequeas, se pueden
presentar quistes (rnulas) por la obstruccin de los conductos de estas.
Al estar la glndula rodeada de tejido celular laxo, su exresis por va bucal es relativamente sencilla.
GLANDULAS MENORES
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Glndulas labiales.
Forman un plano anatmico en el espesor de los labios. Se encuentran apretadas unas a otras entre las capas mucosa y
muscular, y algunas se pueden encontrar en el espesor del msculo buccinador. Su palpacin es posible al pasar el
pulpejo de un dedo por la mucosa labial, en la submucosa; se perciben como pequeas masas salientes, duras e
irregulares. Carecen de cpsulas; presentan acinos mucosos, serosos y mixtos. Pueden ser asiento de quistes y tumores
que se proyectan en la mucosa labial
Glndulas bucales.
Las glndulas salivales menores bucales se encuentran situadas en la mejilla, como una continuacin del plano que
ocupan las glndulas labiales, en el espesor y por fuera del msculo buccinador. Sus conductos se abren en el vestbulo
de la cavidad bucal. Aquellas glndulas de este grupo que se localizan en la vecindad del conducto parotdeo y que
drenan hacia la cercana del tercer molar reciben el nombre de glndulas molares. Los acinos son de tipo mucoso
Glndulas linguales.
Las glndulas linguales se
encuentran situadas en el
espesor de la lengua. Se dividen
en linguales anteriores y
posteriores, y estn agrupadas
topogrficamente
en
la
proximidad de las papilas
valladas o caliciformes y las
papilas foliadas, hacia la parte
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Superior. La irrigacin venosa est por las venas dorsales La inervacin sensitiva y sensorial es proporcionada por el
nervio Glosofarngeo
GLNDULAS DE VON EBNER
Se distribuyen en el dorso y bordes laterales de la lengua, en la regin
de la V lingual . Sus conductos excretores desembocan en la parte ms
profunda del surco circunvalado de las papilas caliciformes y en el
pliegue que separa cada papila foliada de su vecina. Los vasos y nervios
son los mismos de las glndulas de Weber
Glndulas palatinas.
Las glndulas palatinas se encuentran situadas en la bveda palatina, a
ambos lados de la lnea mediana, entre la mucosa y el periostio.
Alcanzan su mxima densidad y tamao en la zona posterior, donde
forman una masa compacta continua. De acuerdo con la posicin que
ocupan en la bveda palatina se pueden dividir en: glndulas del
paladar duro, unas 250; glndulas del paladar blando, unas 100, y
glndulas de la vula, unas 12
Glndulas glosopalatinas.
Son un conjunto de pequeas glndulas situadas en el pliegue
palatogloso (pilar anterior del velo del paladar). Por arriba se pueden extender hasta las glndulas palatinas y por debajo
se continan con las glndulas linguales menores posteriores; pueden alcanzar la zona retromolar. Los acinos son de tipo
mucoso. Este pequeo grupo de glndulas no son descritas como tales en los textos clsicos de anatoma humana
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