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inmediatamente distal a el, es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 y los 6 aos
de edad. Su clnica tiene dos fases, una inicial caracterizada por la aparicin de dolor abdominal
brusco de tipo clico, crisis de llanto, encogimiento. Esta fase se sigue de otra en la que el nio se
encuentra cada vez ms aletargado, ms dbil y somnoliento. En las primeras fases es frecuente que
el cuadro se acompae de vmitos y eliminacin de heces, que hasta en el 60% de los casos
presentan sangre roja fresca y moco (heces en jalea de grosella). Recuerda la imagen en rosquilla
diagnstica caracterstica de este cuadro en la ecografa. En cuanto al tratamiento, si el cuadro no
esta muy evolucionado se puede intentar una reduccin hidrosttica con enemas y control ecogrfico,
pero si ya hay signos de perforacin intestinal, shock, neumatosis o distensin abdominal es de
eleccin la correccin quirrgica.
Invaginacin Intestinal: Causa +Fc de obstruccin intestinal entre 3m y 6a de edad.
Hay hipertroifa placas de peyer. 60% en <1a. Raro en neonatos. +FC varn 4:1. Causa
desconocida +Fc primaria, relacin con adenovirus, purpura Henoch. Puntos gua: Divertculo de
meckel, plipo intestinal, neurofibroma, duplicacin intestinal, hemangioma o linfoma. Factor
de riesgo fibrosis qustica. Intrauterino: relacionado con atresia intestinal. Pato: Loc posoperatoria es
ileo ileal, +FC ileo colica o ileo-ileo colica. Clinica: heces en jalea de grosella, fresca en 1er 12hrs,
abdomen palpacin de masa en forma de salchicha en abdomen superior derecho 70%. Triada:
vmitos, dolor, rectorragia, tacto rectal Recurrente 5 a 8%, Dx Rx signo de dance (FID vaca),
ECO de eleccin: pseudorion (longitudinal), diana (trasnversal), Enema: signos copa, de
muelle. Tx enema presin a 100 a 120 mmHg, altura a 1m, tasa xito en reduccin 50% >48hrs, 70 a
90% <48hrs, perforacin intestinal 0.2 a 2.5%. Px aumenta la mortalidad sin tx despus de 24hrs.
D) PRACTICAR EL MASAJE CARDIACO
Reanimacin Neonatal: 1% maniobras complejas. Maniobras:
a)
Calor, posicin, aspirar (boca, nariz), secar y estimular
b)
O2 suplementario
c)
Ventilacin a presin positiva
d)
Intubacin endotraqueal
e)
Masaje cardiaco
f)
Medicamentos
Evaluacin inicial: gestacin a trmino, liquido amnitico claro, respira o llora y tono? NO: a) (30
seg), Revaluar: FC, respiracin y color
Respira, FC >100 pero CIANOTICO: O2 suplementario,
Apneico o FC < a 100: PPI
FC < 60 = PPI + masaje cardiaco (1y2y3 ventilo) 3x1 (90Cx30V): FC < 60 adrenalina
FC > 60 = PPI
No reanimar: 10 minutos de asistolia, anencefalia, < 23SDG, trisomia 13 y 18, peso <400g.
BB vigoroso= buen esfuerzo respiratorio, buen tono, FC> 100
Nio con meconio: intubar y aspirar.
Apnea:
Primaria: Responde a estmulos, TA normal, FC baja.
Secundaria: NO responde a estmulos, TA cae y FC baja.
12 UN NIO DE 13 AOS ESTA PREOCUPADO PUES EN TODOS SUS COMPAEROS SE
HAN INICIADO LOS CAMBIOS SEXUALES Y EN EL NO. LA CONDUCTA MAS
ADECUADA EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN:
A) SOLICITAR ESTUDIOS ENDOCRINOLOGICOS
B) SOLICITAR ESTUDIO RADIOLOGICO DE LA SILLA TURCA
C) SOLICITAR LA DETERMINACION DEL CARIOTIPO
D) REVISAR NUEVAMENTE AL PACIENTE EN 6 MESES
E) INICIAR EL TRATAMIENTO HORMONAL
Desarrollo mamario:
2 Etapa 10.9 +/- 1 ao Mama y papila elevadas (pequeo montculo, dm areolar ), brote
mamario
3 Etapa 11.9 +/- 1 ao tamao (no hay separacin de contorno)
4 Etapa 12.6 +/- 1 ao Montculo secundario
5 etapa 13
+/- 1ao
Se proyecta el pezn, areola forma parte del contorno gral de la
mama.
Reflejos primitivos:
REFLEJO
Presin palmar
Hociqueo
Moro
INICIO
28 SDG
32 SDG
28-32 SDG
DESARROLLO COMPLETO
32 SDG
36 SDG
37 SDG
DURACIN
2-3 MESES
< 1 MES
5-6 MESES
35 SDG
1 MES
6-7 MESES
Paracadas
7-8 MESES
10-11 MESES
TODA LA VIDA
ALTERACIONES
Babinski
Ausentes
0
0
0
Hiperactivos
4
4
4
Normales
2
2
2
Caractersticas
Aduccin cruzada=anormal > 7 meses
Difcil de obtener, percusin plantar
Estn en miopatas, neuropatas. en
lesin de NMS. Asimtricos: Lesin
lateralizada.
Extensin del pulgar y resto apertura
en abanico.
LCR EN NIOS:
LCR
ASPECTO
CELUL
AS
PROTEIN
AS
GLUCO
SA
GRAM
Norm
al
Agua roca
0-10
15-45
Bacte
r
Turbio
purulento
100-500
Viral
Agua roca
50-100
50-90
MTB
xantocrom
ico
100-20
mil
PMN
10-500
linfos
200
linfos
50-90
Otros
44 a
128%
<40
>100
<40
La Bordetella Pertussis es un cocobacilo gram negativo, aerobio, (crece en almidona agar sangre o
medios con nicotinamida) que causa en nios, generalmente menores de 1 ao, la Tos ferina. Esta
enfermedad se reconoce por las tpicas fases con accesos de tos paroxstica seguidas de un ruido
inspiratorio (gallo), durante los cuales el nio presenta lagrimeo, protusin lingual, congestin
facial....
Es endmica en Julio y Octubre por flush, ni la vacuna ni la enfermedad per-se producen
inmunidad permanente. Reservorio: hombre adulto y adolescente. Protena pertussis + virulenta, se
ancla por: hemaglutinina filamentosa, aglutingenos (fimbrias 1 y 3) y pertactina. Clnica: dura 6
semanas con 3 estadios: 1.-Catarral ( PI 3 a 12 das), la tos marca el inicio del estadio
2.-Paroxistico ( gallo o vmitos): tos de inicio seca, intermitente e irritativa que evoluciona a
paroxismos, tras un sobresalto sin importancia, lactante aparentemente sano comienza a
asfixiarse, respirar con dificultad, agita extremidades con eritema facial. Vmitos tras la tos. 3.De convalecencia va la clnica. Dx: Sospecha con tos, sin fiebre y sin otro dato, confirmacin con
cultivo de eleccin por aspirado nasofarngeo o torunda de dacron en medio de agar carbn de
Regan-Loewe o medio de Stainer-Scholte y Ac, Rx infiltrado perihiliar con imagen en mariposa y
atelectasias.
El tratamiento de eleccin es la eritromicina ( en < 6 semanas riesgo de estenosis hipertrfica
del piloro), durante 14 das, pero slo si se administra en los primeros catorce dias de evolucin de
la enfermedad posee efectos curativos. Si se retrasa su administracin su utilidad se limita a
disminuir el periodo de contagio pero sin influir en la clnica. Otra causa es la espordica por
PARAPERTUSSIS. Complicaciones: apnea, infecciones secundarias (OMA y neumona), causa de
muerte: neumona ( por S. aureus y E. pneumoniae) y SDRA.
La lesin del plexo braquial en un recin nacido puede ser alta (P. Erb-Ducheme) con afectacin de
C5-C6 y tpica de la distocia de hombros, o baja (P. Klumpke) con afectacin de C7-C8 y tpica de la
distocia de nalgas. En la primera el brazo del nio adopta la postura en propina de maitre, y el reflejo
de moro es asimtrico, mientras que en la segunda es caracterstica una mano cada con ausencia de
reflejo de prensin palmar. En ambos casos el tratamiento suele consistir en la inmovilizacin parcial
intermitente para evitar contracturas.
P. ERB DUCHENNE
P. KLUMPKE
RAICES
(C4)- C5-C6
C7-C8-(T1)
3, 4, 5 cervicales, paralisis
diafrgama
Perifrica,
flcida
(Vx
central arruga la frente)
CLINICA
Brazo en adduccin y
rotacin interna.
Mano cada
Produce Sx Horner,
problema + grave
lesin
del
deltoides
Cianosis,
dificultad
respiratoria, unilateral, por
paralisis braquial superior
Antebrazo en pronacin.
(Postura en propina de
maitre)
brazo
en
aduccin,
codo
extensin, mueca en flexin
en
R. MORO
R.
PRENSIONPALM
AR
ASOCIACIONES
No presente o asimtrico
Presente
Presente
No presente
T1- S. Horner
DAO EN PARTO
DISTOCIA DE HOMBROS
Tratamiento
Inmovilizacin parcial
DISTOSIA
NALGAS
Inmovilizacin
parcial
PS
60%
CASEINA
40%
PS-CASEINA
60:40
Kcal/100ml
67
Formula de prematuros
Formula de inicio
Formula de crecimiento
Formula de seguimiento
Vaca
60%
60%
18%
18%
20%
40%
40%
82%
82%
80%
60:40
60:40
18:82
18:82
20:80
80
67
100
67 a 72
Requerimientos
Caloras
HC
4 Kcal
55%
Protenas
4 Kcal
15%
2.5 a 3.5g/k/dia
Termino
80 a 90kcal/kg/dia
2 sem 100 a 120
RNPT
125 a 140kcal/kg/dia
3 a 4g/k/dia
2 A 2.4 g/kg/da
2 g/Kg/da
1-3 AOS
102 Kcal
4-6 AOS
90 Kcal
7-10 AOS
70 Kcal
11-14 AOS
H: 55 M: 47
15-18 AOS
H: 45 M: 40
Lpidos
9 Kcal
30%
4 a 6g/k/dia.
Caractersticas
40 a 50% de
energa
Gasto
H20
50 Kcal/
Kg/da
48/92
ml/kg/da
AD
1-4
Semanas
CONDUCTAS
Respuesta Moro (2m), reflejo de prensin activo,
ojos de mueca.
4 Semanas
De 0 a 3
meses
LENGUAJE
Llora. Re. Emite sonidos.
SOCIAL
Mira la cara. Sonre espontneamente. Sonrisa
social (2m)
COORDINACION
Sigue con la mirada objetos mviles en 180 (2m)
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Mueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido.
MOTORA
Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza.
Tracciona hasta sentarse.
Mantiene erguida y firme la cabeza. Sostn
ceflico (3m)
De 13 a 18
meses
LENGUAJE
Balbucea. "da-da", "ma-ma"
SOCIAL
Atiende con inters el sonido.
Busca con la mirada la fuente del sonido.
Sonre espontneamente.
COORDINACION
Intenta la presin de objetos.
Presin global a mano plena (barrido). (4m)
MOTORA
Eleva el tronco y la cabeza (4m), apoyndose en
manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme la cabeza.(4m)
Se mantiene sentado, con apoyo.
Se mantiene solo, sin apoyo.
De 19 a 24
meses
De 4 a 6
meses
LENGUAJE
Utiliza ms palabras.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del
contenido.
Se viste con ayuda.
Juega solo.
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Introduce objetos grandes en otros.
Introduce objetos pequeos en frascos o botellas.
MOTORA
Sube escaleras, gateando.
Camina bien slo, sin ayuda.
LENGUAJE
Seala alguna parte del cuerpo.
Cumple rdenes simples.
Nombra a las figuras de un dibujo.
SOCIAL
Se alimenta con cuchara derramando parte del
contenido.
Ayuda en tareas simples de la casa.
Juega en paralelo (imitando).
COORDINACION
Construye torres de tres cubos.
Construye torres de cuatro cubos.
Construye torres de cinco cubos.
MOTORA
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
Sube escaleras, con ayuda.
Sube escaleras, tomado del pasamanos.
De 7 a 9
meses
LENGUAJE
Lalea, "da-da", "ma-ma", "agu", utiliza
consonantes.
SOCIAL
Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal.
Es inicialmente tmido con extraos. (8m angustia
de separacin)
COORDINACION
Prensin entre la base del pulgar y el meique.
Prensin entre el pulgar y la base del dedo ndice.
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el
pulgar.
MOTORA
Se sienta solo, sin apoyo, rodamiento (7m)
Consigue pararse, apoyado en muebles.
Gatea. Camina apoyado en muebles.
De 2 a 4
aos
LENGUAJE
Construye frases.
Cumple rdenes complejas.
SOCIAL
Lava y seca sus manos. Controla esfnteres.
Se pone alguna ropa. Se quita alguna ropa.
Se viste sin ayuda. Comparte juegos.
COORDINACION
Construye torres de ms de cinco cubos.
Copia el crculo. (2 aos) Copia la cruz. (3aos)
MOTORA
Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo. A los
24 meses sube escaleras
De 10 a 12
meses
LENGUAJE
Dad, mam, pan, agua oso.
SOCIAL
Bebe de la taza.
Juega "palmitas", "tortillitas".
Detiene la accin a la orden de No!.
COORDINACION
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el
pulgar.
MOTORA
Gatea. Camina apoyado en muebles.
Camina tomado de la mano.
Frmulas de crecimiento:
Talla:
RN. 50cm 1 Ao 75cm, 2-12 aos: Edad (en aos) x 6 + 77
1er ao (1er cuatrimestre: 3cm x mes, 2do 2cm x mes 3ro 1 cm x mes)
1-3 aos= 1cm x mes 4-6 aos 3cm x ao
Peso:
RN: 3000gr. 3-12 meses: (Edad (en meses) + 9/2), 1-6 aos: (Edad (en aos) x 2 +
8), 7-12 aos: (Edad (en aos) x 7-5 /2)
1er ao (1er cuatrimestre:750 gr x mes, 2do 500 gr x mes 3ro 250gr x mes)
PELAGRA:
Deficiencia de Niacina (el triptfano se puede convertir en niacina)
(consumo principal de maz). Inicio inespecfico. 4Ds: Dermatitis,
diarrea, demencia y defuncin.
Dermatitis: simtrica, inicia como eritema en zonas expuestas al sol (como
quemadura), lesiones en manos (guante de pelagra), en pies (bota de
pelagra), y en cuello (collar de Casal), puede haber vesculas y
ampollas posteriormente descamacin, la piel se hiperpigmenta,
estomatitis, glositis, vmitos, hinchazn y enrojecimiento de la punta
de la lengua y bordes laterales, ulceracin de lengua y papilas.
En SNC: Puede haber depresin, desorientacin, insomnio y estado
confusional.
Diarrea que puede alternar con estreimiento.
Histologa: Edema y degeneracin del colgeno en la superficie de la
dermis. Vasos papilares dilatados con infiltrado perivascular
linfoctico, en epidermis: Hiperqueratosica.. atrofia. En colon:
Engrosado e inflamado con zonas de pseudomembranas y atrofia de
la mucosa. En SNC zonas parcheadas de desmielinizacin y
degeneracin de clulas ganglionares y en Mdula espinal a hay
desmielinizacin de cordones posteriores y laterales.
Dx: Clnia, confirmatorio por la rpida respuesta a la niacina. Nmetilnicotinamida (metabolito de la niacina en orina <0.2mg en orina
de 6 hrs).
Tx: Nios: 50 a 300mg de niacina/da.
Casos graves: 100mg IV.
Evitar la exposicin solar.
Carne,atn, leche, huevo, alcachofas, cereales, cacahuate, papas,
VITAMINA C (Escorbuto)
Alteracin en sntesis de colgeno y sulfato de condroitina (osteoblastos no
pueden formar osteoide no oscificacin endocondral). Clnica: >
fc en nios de 6-24 meses, dolor generalizado a la palpacin (> en
piernas), pseudoparlisis, posicin en rana. Hinchazn edematosa
en difisis de piernas, hemorragias subperisticas en extremo del
fmur. Alteraciones gingivales (tumefacciones esponjosas violceoazuladas en mucosa), rosario escorbtico tpico (en uniones
condrocostales, > pronunciado que en el rosario raquitico),
hundimiento del esternn. Puede haber hemorragias petequiales en
piel y mucosas, hematuria, melena, hemorragia orbitaria o subdural,
artritis, hiperqueratosis folicular, sx de Sjgren. Dx: se basa en
clnica, rx de huesos largos. Rx: sgnos tpicos: >fc en zonas distales
de huesos largos (rodillas) no se pueden distinguir las trabculas,
hueso en vidrio deslustrado, cortical muy adelgazada, epfisis se
perfilan con nitidez, lnea blanca de Fraenkel (lnea irregular,
gruesa en metfisis que representa zona del cartlago calcificada,
centros epifisiarios de oscificacin se ven deslustrados con anillo
blanco alrededor. Se diferencia hasta ver rarefaccin bajo la lnea
blanca en la metfisis.
Dx: concentracin de cido ascrbico en la capa de leucocitos-plaquetas
de sangre centrifugada con oxalato es el mejor indicador.
Dif: Osteoartritis o acrodinia. La pseudoparlisis se confunde con la sfilis,
prpura de Henoch-S, PTI, leucemia.
Tx: 90-120 ml de zumo de naranja o tomate o administrar cido ascrbico
100 a 200 mg VO o parenteral.
Ctricos, pia, mango, pltano, manzana.
RAQUITISMO y OATEOMALACIA:
Dficit de vitamina E (raquitismo en nios y osteomalacia en adultos).
Raquitismo: Incapacidad para mineralizar el hueso en crecimiento. Rx
cambios en extremos distales de huesos largos y en difisis.
Control de diabetes materna, control la glucemia materna durante el parto, inicio precoz
de la
Alimentacin, si la hipoglucemia no se corrige: infusin de glucosa iv.
Glucosa 20-40 sin sntomas= alimentacin por SOG
Glucosa < 40 con sntomas= 200mg/kg 2 ml/kg al 10% de 2 a 3 minutos.
Glucosa < 20 0.5g/kg 2-4 ml/kg sol. Al 25% 1 ml por minuto.
Mantenimiento: 6-8mg/kg/min o 80-120ml/kg/dia al 10%, si persiste dar hidrocortisona
5mg/kg/da o
Glucagn.
Tumefaccion escrotal:
Aguda o crnica, doloroso o no.
DX DF DE MASAS ESCROTALES EN NIOS Y ADOLESCENTES:
DOLOROSAS
NO DOLOROSAS
Torsion testicular
Hidrocele
Torsin del apndice testicular
Hernia inguinal
Epididimitis
Varicocele
Traumatismos (ruptura testicular, hematocele)
Espermatocele
Hernia inguinal incarcerada
Tumor testicular
Orquitis urliana
Purpura de Schnlein-Henoch
Edema escrotal idioptico
DX DF DE MASAS ESCROTALES EN RN
EN OCASIONES CON MOLESTIAS
NO DOLOROSAS
Hidrocele
Torsin testicular
Epididimitis
Hematoma escrotal
Tumor testicular
Peritonitis meconial
PADECIMIENTO
Torsin
testicular
CAUSAS
Fijacin inadecuada del
escroto por tnica vaginal
redundante (deformidad
en badajo de
campana).
CLINICA
Sbito, nauseas y vmitos, eritema de pared testicular,
SIN reflejo cremasterico, dolor agudo, escroto inflamado
Causa +FC de dolor testicular en >12aos, pero <Fc
<10 aos,
Extravaginal: rotacin de ambas capas de la tnica,
asintomtico (neonatal y prenatal).
Intravaginal rotacin de una sola capa (nios y
adolescentes).
>4-6hrs sin flujo: anulacin de espermatogenesis.
DIAGNOSTICO
Doppler
Gamma: mancha fra
Dx Df: orquiepididimitis y
torsin
de
apndices
testiculares: Son <FC en
adolescentes y hay piuria.
TRATAMIENTO
<4-6hrs detorsin manual
o
Qx
sin
xito
(orquidopexia escrotal, en
los 2 testiculos)
Torsin del
apndice
testicular o de
la hidtide.
Orquiepididimi
tis
Varicocele
Hidrocele
Gamma para Dx Df
No Qx con reposo
AINES.
En caso de duda QX
Varicocelectomia en caso
de
dolor
o
asimetra
importante
o
ausencia
contralateral
Trasniluminacion
liquido
Similar a la herniorrafia
(insicion
inguinal,
identificacin de cordon
espermtico, drenaje y
ligadura
del
proceso
vaginal)
Neumonias
Agente
etiolgico
Clinica
Streptococcus
pneumoniae
ETAPAS:
Diplococo Gram +
Congestin: Edema inflamatorio seroso
24-48hrs
Hepatizacin roja: hipermica con PMN,
exudado fibrinoso 2-4 das
Hepatizacin
Gris:
>
Fibrina
y
Leucocitos,
eritrocitos
de
exudado
hemolizados, 4-6 das.
Resolucin: escaso infiltrado, reaparicin
de macrfagos (1er signo), esteatosis
leucocitaria (hepatizacin amarilla?), 6-12
das. Aireacin del pulmn en 14 das.
>fc en lactantes y nios, > resistencia tipo
1,6,14 y 23.
Fiebre, escalofro, dolor pleurtico, tos
irritativa,
disnea.
En
lactantes
y
prescolares: Enfermedad leve. Puede
presentar Sx de condensacin pulmonar,
de derrame pleural (antilgica), sgnos de
IC, sgnos menngeos.
llena
de
Dx
1a. Eleccin
2a.
Eleccin
Penicilina SC
Cefuroxima,
eritromicina,
vancomicina
Penicilina SC
Cefuroxima,
eritromicina,
vancomicina
Vancomicina
GRAM POSITIVOS
Dx: Leucos >15 mil
PCR: > 35
Rx: Patrn alveolar, broncograma
areo
homogneo,
no
segmentario, puede ser tambin
patrn
multilobar
en
50%,
atelectasias parciales, cavitacin,
neumatocele, derrame pleural.
Resolucin: Hasta 3 meses.
Streptococcus
pyogenes
Staphylococcus
aureus
Hemophilus
influenzae
Derrame
pleural
(50-60%),
bronconeumona
confluente,
empiema, neumotrax hipertenso,
cavitacin, 50% neumatoceles,
focos mtiples.
Dicloxacilina
GRAM NEGATIVOS
Klebsiella
pneumoniae
Ampicilina
cefotaxima
Cefalotina mas
aminoglucsido
Cefuroxime
Ceftrioxona
abscesos y empiema.
terminan en lobectoma.
Escherichia coli
Pseudomonas
aeruginosa
Cefalosporina ms
aminoglucsido
Ceftazidima ms
carbenicilina
Ampicilina
Sin complicaciones:
O2 y lquidos,
Sintomtico.
Palivizumab: En
inmunodeficienc
ia. (eficacia no
probada)
Aminoglucsido
VIRALES
Sincitial
Respiratorio
Adenovirus
(3,4,7,21,)
Parainfluenza
Influenza
O2, hidratacin y
sintomtico
O2, hidratacin y
sintomtico
Dx. Inmunofluorescencia.
O2, hidratacin y
sintomtico
ATPICAS
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
Pneumoniae
Eritromicina 20-50
mg/Kg/da
Claritromicina
Azitromicina
Dx: PCR
Eritromicina 20-50
mg/Kg/da
Claritromicina
Azitromicina
Listeria
Monocytogenes
Ampicilina
EMPRICO
PATGENO
VIRAL
O2
Congnita
Grmen especfico
Neonatal
R.N. A 3 MESES
3 MESES A
AOS
> DE 5 AOS
AMPI + AMIKA
AMPI + AMIKA
CEFOTA + AMPI
PENICILINA
CEFUROXIMA
PENICILINA
CEFUROXIMA
NEONATAL
E. COLI
Cefalosporina de 3
generacin
K.Pneumoniae
Cefalotina mas
aminoglucsido
Ceftazidima ms
carbenicilina
Pseaudomona A.
Literia
Monocytogenes
Estreptococo Gpo
B
TORCH
Derrame pleural
3 MESES A 5 AOS
VirusRespiratorio
s.
S. Pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus
S. Pyogenes
> 5 AOS
S. Pneumoniae
Mycoplasma P.
Caractersticas
Tpicas
Atpicas
Bacterianas
Virales
Clinicas:
Fiebre,
dolor
pleural,
escalofro,
tos
productiva,
Inicio
gradual,
fiebre baja,
tos no
productiva
Edad de presentacin
Cualquiera
Escolares y
adolescentes
Inicio sbito,
apariencia
txica, tos
productiva,
esputo
purulento,
temperatura >
39O C derrame
frecuente,
leucos > 15 mil
Nios > 5 aos
Radiogrficas
CUADRO CLINICO
Bronconeumona
Consolidacin e
Infiltrado no definido en parches
infiltrados
e infiltrados alveolares.
intersticiales.
USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA
GERMEN
PROBABLE
MEDICAMENTO
DE ELECCION
ALTERNATIVA
S. pneumoniae
Penicilina
Cloranfenicol o TMP/SMZ
Ampicilina o
cefuroxina
Cloranfenicol o TMP/SMZ
S. beta
hemoltico
S. pneumoniae
Haemophilus
influenzaeb
Flora de faringe
Penicilina
Penicilina ms Amikacina
S. aureus
H. influenzae
S. aureus
Enterobacterias
Enterobacterias
Streptococcus
B
Clindamicina
Dicloxacilina
ms
Cloranfenicol
Dicloxacilina
ms Amikacina
Ampicilina ms
Amikacina
Dicloxacilina ms Gentamicina
Vancomicina ms Amikacina
Neumona intrahospitalaria
Neumona en pacientes
granulocitopnicos
S. aureus
Enterobacterias
Enterobacterias
Dicloxacilina
ms Amikacina
Imipenem ms
Amikacina
Vancomicina ms Amikacina
Pseudomonas
Staphylococcu
s
- == Criptorquidia: ==
Imposibilidad de encontrar uno o ambos testculos en el escroto.
Epidemiologa: 30% en nios prematuros de forma unilateral, de trmino 3.4%.
La mayoria de los testculos crptorqudicos descienden espontneamente durante los
primeros 3 aos de vida y a los 6 meses la incidencia de criptorquidia se reduce a
0.8%. La criptorqudia es bilateral en el 10% de los casos.
Etiopatogenia:
El testculo inicia su desarrollo a las 7-8 semanas de gestacin (SDG). A las 10-11
semanas, las clulas de leydig ya producen testosterona. A las 32-36 semanas el
testculo inicia su descenso (regulado por la interaccin de factores endcrinos y
mecnicos como la testosterona, dihidrotestosterona, factor de inhibicin
Mlleriano, gubernaculum, presin intrabdominal y el nervio genitofemoral
Clnica:
10% de los nios criptorqudicos presentan un testculo no palpable, en ellos el
testculo est localizado a nivel abdominal o inguinal en el 50% y en el otro 50%
est ausente por torsin tesicular perinatal. 60% de lado derecho y el 90 % se asocia
a hernia inguinal indirecta.
Cuando ambos testculos estn ausentes se debe sospechar en una nia con
virilizacin con hiperplasia adrenal congnita.
Las consecuencias son: Infertilidad, tumores malignos, hernias asociadas, torsin de
los testculos criptorqudicos y efectos psicolgicos.
El testculo criptorqudico es histolgicamente normal al nacer y a los 6-12 meses
presenta cambios patolgicos (retraso en la maduacin de clulas reproductoras y un
menor nmero de estas, la hialinizacin de tbulos seminferos y reduccin del
nmero de clulas de Leydig. De 4 a 5 aos se presentan estos cambios en el
testculo contralateral.
Despus del tratamiento, son frtiles del 50 al 65t% en casos bilaterales y 85% en
casos unilaterales '''el riesgo de tumor maligno ( mas fc seminoma) de testculo
criptoqudico es de 4-10 veces superior que en la poblacin general'''.
Est asociado con hernia inguinal indirecta. La criptorquidia adquirida es a los 4 a
10 aos de edad por desaparicin incompleta del proceso vaginal (cordn
Padecimiento
Clnica
Dx
Complicaciones
Tx 1
Shigella
Agar Salmonella,
Shigella, agar
Mac Conkey
Lactosa,
agar Hektoen)
Coprocultivo.
Deshidratacin >fc,
hiponatrmia, hipoglucemia,
megacolon txico y
perforacin. Convulsiones.
Trimetoprim,
10 mg/kg/da,
con
sulfametoxazol
, 50 mg/kg/da,
divididos en dos
dosis diarias,
durante cinco
das, va oral.
Salmonella
SX HEMOLITICO-UREMICO
Adultos:
Fluoroquinolonas
Coprocultivo,
medio agar
chocolate
Hidratacin
Portador
crnico:
Excrecin
asintomtica
durante > de 1
ao. Y se
presenta en <
1%, es > fc si
tienen
colelitiasis.
Antibioticos no
de rutina.
Fluoroquinollona
s en adultos,
En < de 3 meses
valorar
ceftriaxona.
Alternat
iva
Ampicili
na 100
mg/kg/d
a
divididos
en cuatro
dosis
diarias,
durante
cinco
das, va
oral.
Fiebre
Tifoidea:
Salmonella
typhi o
paratyphi A o B
E. Coli
Enterotoxigni
ca
Hemocultivo
en la 1
semana.
Urocultivo y
copro en la 2
semana (son +
en portadores
crnicos).
Cultivo (-) y con
sospecha:
Cultivo de lquido
duodenal,
aspirado o
cpsula con
cuerda duodenal.
Deteccin
directa de
antgenos: En
suero o del
antgeno Vi en
la orina.
La PCR amplifica
los genes
especficos y su
resultado en
pocas horas: Es
ms especfico
y sensible que
el hemocultivo.
Prueba de
Widal: Mide
anticuerpos Vs
antgeno O y H.
Hay anemia
normo normo y
leucopenia en
1 y 2
semana.
Coprocultivo,
criterios
bioqumicos.
Deteccin del
serotipo,
anticuerpos
especficos o
cultivos celulares
Lo mismo
Perforacin intestinal
Colecistitis focal y
moderada.
Bronquitis, abscesos
localizados, neumona,
artritis sptica, pielonefritis,
endoftalmitis y meningitis.
Hemorragia intestinal grave
en el 10% de temperatura
y TA y de frecuencia de
pulso.
Perforacin intestinal en el
0.5 a 3%
La > parte de las
complicaciones se presentan
despus de la 1 semana.
Miocarditis txica con
infiltracin grasa y necrosis
miocrdica (arritmias).
A nivel neurolgico: de la
PIC, trombosis cerebral
ataxia, afasia, corea,
sordera, psicosis y mielitis
transversa.
Necrosis de MO, sndrome
nefrtico, orquitis,
linfadenitis supurativa,
osteomielitis.
DESHIDRATACIN
Cloramfenicol
(> riesgo de
recidivas), 14
das.
Quinolonas:
Eficaces pero
solo en adultos.
Cefalosporinas
de 3 generacin
en cepas
resistentes
En portadores
(eliminana al
typhi despus de
3 meses de la
infeccin): Ampi
o amoxi a dosis
elevadas por 4 a
6 semanas
asociada a TMP
+ SMX.
Colecistectoma
dentro de los 14
das de iniciado
el tratamiento.
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX
E. Coli
Enteroinvasiva
E. Coli
Enteropatgen
a
Lo mismo
DESHIDRATACIN
E. Coli
Enterohemorr
gica
productora de
toxina Shiga
Lo mismo +
No fermenta
sorbitol en
medio de Mac
Conkey
SX HEMOLITICO
URMICO: Insuficiencia
renal aguda,
trombocitopenia y anemia
hemoltica y en ancianos
adems hay prpura
trombocitopnica
trombtica.
COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
Lo mismo
E. coli
Enteroadheren
te
Resistencia por
plsmidos.
Control hdrico.
DESHIDRATACIN
DESHIDRATACIN
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
El tx
antibitico
puede el
riesgo de Sx
hemolticourmico
LA PIEDRA
ANGULAR ES
LA
HIDRATACION.
TMP+SMX
TMP +
SMX
Ampicilin
a
Amoxicili
na
Vacuna
oral: >
de 6
aos.
Vacuna
atenuada
en > de
2 aos.
Padecimie
nto
Campyloba
cter
Yersinia
Enterocolt
ica
Entamoeba
Giardia
Clnica
Dx.
Complicaciones
Tx 1
Alternat
iva
Hemocultivo:
Crecimiento hasta el
da 5-14
Infeccin prolongada y
grave en
inmunocomprotidos.
Hidratacin y
correccin del
DHE.
nlisis de
inmunoabsorcin
ligada a enzimas
basado en
ganglisido GM1.
Artritis reactiva en
adolescentes y adultos
(HLA-B27).Debut del 5
al 40 da posterior al
inicio de la diarrea con
afeccin a grandes
articulaciones, migratoria,
sin fiebre, no deja
secuelas, lquido sinovial
estril. Aparicin de Sx de
Reiter (Asociacin de
artritis reactiva con
conjuntivitis, uretritis y
exantema), o eritema
nodoso son ms raros.
Anema hemoltica.
Guilliain Barr: Jejuni es
un Importante agente
causal, entre 1 y 12
semana despus de la
gastroenteritis.
Aminogluc
sidos,
imipenem,
lincosamid
as o
cloranfenic
ol
Amiba en freco,
biopsia (En copro
negativo y alta
sospecha),
aspirado del
absceso.
Coproparasitoscpi
co DE FAUST en
serie de 3 sensibilidad
del 90%.
Anticuerpos (+) el
95% de
enfermedades
sintomticas de > de
7 das y portadores.
Cronicidad y recidivas.
Absceso heptico
amibiano: >en lado
derecho, colitis
fulminante.
La prueba serolgica
> sensible es la
hemaglutinacin
indirecta.
Descartar amibiasis
crnica antes de inicar Tx
c/esteroides en CUCI.
Antgenos en plasma
o heces pueden
distinguir a dispar de
histoltica.
Al final del tx hacer
examen de heces
cada 2 semanas
hasta (-).
Amibiasis heptica:
Absceso en < del 1%. En
nios la fiebre es el sgno
clave de absceso asociado
a dolor abdominal y del
tamao del hgado, de
fosfatasa alcalina. Puede
complicarse con rotura
hacia peritoneo, trax o
piel.
Dx DEFINITIVO:
Sx de Mala absorcin
Los frmacos
que la
motilidad
intestinal
empeoran el
cuadro.
Antibioticos:
Controversial.
Eritromicina.
Inmunocompet
entes: No
requieren
antibitico.
En infeccin
sistmica o
nios
pequeos.
TMP-SMX
En infecciones
graves: Cefa
de 3
generacin +
aminoglucsid
o.
Resistencia:
lactamicos A y
B.
Suspender
deferoxamina.
Amebicida
intraluminal:
Diyodohidroxiquinole
na,
paramomicina
y furoato de
diloxanida.
Pared
Intestinal:
Dehidroemetin
a
(asociada a
metro en
casos
fulminantes,
uso
hospitalario,
suspender si
hay
taquicardia,
depresin de
onda T y
arritmias)
Luz y pared:
Metronidazol.
Extraintestin
al:
Metronidazol y
tinidazoles.
AbscesoHep
tico:
Metronidazol
Portador:
Diyodohidroxiquinole
na.
Alternativa:
Paramomicina.
Metronidazol
Albendaz
Lamblia
CLER
A
Padecimie
nto
SEPSIS
NEONATAL
ol
Paramomicin
a (en
embarazadas
).
Metro +
quinacrina
en casos
refractarios.
Deshidrataci
n
Choque
hipovolemic
o
ALTERNATIVAS:
Adultos:
Tetraciclina 500
mg C/6hrs x 3 dias
TMP-SMZ
(TMP: 2 tab de 80
mg y SMZ: 400
mg) c/ 12hrs
Por 5 das
Nios:
TMP en
suspensin:
8-10 mg/kg/ dia
dividida en dos
dosis por 5 das.
De 10 a 14 aos:
Doxiciclina 200 mg
VO, DU.
De 5 a 9 aos:
Doxiciclina 100 mg
VO, DU.
< 5 aos:
Eritromicina 30 mg/kg
3 dosis por 3 das.
Clnica
Dx.
Complicaciones
Tx 1
DIAGNSTICO.
1) Hemograma.
Leucopenia
<5.000/mm3
Neutropenia
<1500/mm3
Plaquetopenia < 100
mil
Leucositosis > 20 mil
VSG >10
Protena C > 10
Desviacin izquierda
o ndice de neutrfilos
inmaduros/neutrfilos
totales >0,16
NEUTROFILOS
12 hrs: 7800 a
14500 (1400 bandas)
72 HRS: 1750 a
7500 (600 bandas)
FC en neonatos
inmaduros de extremo
bajo peso, siendo la
meningitis ( + por
enterobacterias) y la
enterocolitis
necrotizante las que
tienen una alta letalidad y
ocasionan frecuente
secuelas en los
sobrevivientes.
TRATAMIENT
O.
Empricos:
ante 2 o +
factores/
neutropenia
> 3dias/ 1
factor + SDR
1) Sepsis
- Sin
meningitis:
ampicilina +
amikacina x
14 dias
- Con
meningitis:
ampicilina +
cefotaxima.
X 21dias.
Posteriormen
te, y en
funcin del
germen
2) Hemocultivo es
el estndar de oro.
Estreptococo GB:
Neumona meningitis,
artritis, PENICILINA Y
AMINOGLUCSIDO.
Neumococo: Neumona y
meningitis.
Haemophilus
influenzae: Neumona,
conjuntivitis y en raras
Alternat
iva
hacer 3 hemocultivos
en 12hrs. ELECCION
3) Exudado tico,
axilar y umbilical. Su
positividad es un
indicador etiolgico
indirecto.
4) Puncin lumbar.
En todas las tardas,
en hemocultivo + o
con sgnos
adicionales de sepsis,
no se contraindica por
trombocitopenia. No:
Si hay copromiso
respiratorio,
herniacin.
ocasiones meningitis.
Staphylococcus aureus:
Neumona complicada,
abscesos en piel,
septicemia, artritis,
enfermedad de Rietter,
endocarditis con trombosis
y en raras ocasiones
meningitis.
Listeria
Monocytogenes:
Neumonia,
hepatoesplenomegalia,
apnea, convulsiones, rash
petequial y meningitis
AMPICILINA
aislado, se
instaura el
tratamiento
definitivo.
Peni o ampi
+
aminoglucsi
do
Dicloxa o
banco +
aminoglucsi
do
RC: D
Entre las causas posibles de hemorragia del recin nacido encontramos el dficit
transitorio de factores de la coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) y
tambin de los factores XI, XII, precalicreina y ciningeno. Los nicos factores
cuyos valores son iguales al adulto son el I, V, VIII y XIII. ste dficit transitorio
por lo general se recupera a los 7-10 das. Recuerda que la incidencia de la
enfermedad hemorrgica del recin nacido debida a ste dficit de factores vitamina
K dependientes ha disminuido debido a la administracin profilctica de vitamina K
i.m. a todos los recin nacidos.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido: Sangrado despus del 5 al 14 da, por
no aplicacin de vitamina K, sangrado de tubo digestivo, plaquetas normales,
tiempos de coagulacin prolongados. Sangrado tardo: De la 4 a la 12 semana
(sangrado a nivel del SNC). Tx: Plasma, vitamina K subcutnea o IV. En bebs con
> riesgo: Vit K a la madre 10mg y al beb al nacer 1mg. Profilaxis en sangrado
tardo. Vitamina K 1mg VO por semana por 3 meses.
En nios aimentados con lactancia materna se aconseja la administracin
complementaria de vitamina D (400 UI/dia desde los 15 das de vida hasta el ao),
hierro a partir del 2 mes (en prematuros, gemelares, anemia neonatal y RN de bajo
peso), fluor (0,25 mg/dia) y la administracin de 1mg de vitamina K intamuscular al
nacimiento como profilaxis de la enfermedad hemorragica del recin nacido.
Indicaciones de exanguinotransfusin:
Complicaciones de exanguinotransfusin:
Acidosis, DHE, hipoglucemia, trombocitopenia, sobrecarga de volumen, arritmias,
ECN, infeccin, enfermedad injerto contra husped y muerte.
La intoxicacin crnica por plomo, conocida clsicamente como saturnismo, tiene
una sintomatologa variada que refleja su accin en los diferentes rganos. A nivel
de SNC puede producir cefalea, astenia, irritabilidad y prdida de la lbido. En nios
la forma ms grave de presentacin es como una encefalopata aguda hipertensiva
con ataxia, coma y convulsiones. A nivel de SNP el plomo afecta a las clulas de
schwann dando lugar a una polineuropatia perifrica de predominio motor sobre
todo en extremidades superiores. Otros rganos afectos son el sistema
hematopoytico 8punteado basfilo en hemates), el renal y GI (dolor abdominal de
tipo clico). Adems los nios suelen presentar cambios neuropsicolgicos como
alteracin en el aprendizaje, reduccin del cociente inteletual, cambios en el
comportamiento con hiperactividad, vocabulario escaso, reduccin de crecimiento,
prdida de la agudeza visual y deficiencias en el tiempo de reaccin y en la
coordinacin.
Acerca del refujo gastroesofgico en el nio debes saber que puede ser considerada
una condicin fisiolgica en los primeros meses de vida si la ganancia ponderal es
normal y no se asocia ningn otro sntoma digestivo o neurolgico. Por lo general el
reflujo desaparece antes de los dos aos. Debes distinguir esta situacin de la
Enfermedad por reflujo gastroesofgico, que se trata de una situacin patolgica que
se asocia a escasa ganancia ponderal, clnica respiratoria, esofagitis con irritabilidad
y sangrado (que puede desencadenar una anemia ferropnica con sangrado
digestivo) o a un sndrome de Sandifer (opisttonos y posturas ceflicas anormales
para proteger la va area en caso de RGE). Los sntomas respiratorios asociados a
reflujo son: laringitis de repeticin, bronquitis de repeticin, neumonas por
aspiracin, tos crnica e incluso pausas de Apnea.
Brucelosis, fiebre de Malta o del mediterrneo, fiebre ondultante o enfermedad de Bang
Carctersticas
Clnica
Diagnstico
Complicaciones
Tratamiento
1.- Anemia hemoltica (RH, ABO y otros). En formas graves para: corregir anemia
aportando glbulos rojos nuevos no vulnerables a los anticuerpos
circulantes, retirar hemates parcialmente hemolizados o con anticuerpos,
extraer anticuerpos presentes y concentracin de bilirrubina. Meta: Hto >
40%.
2.- Hiperbilirrubinemia indirecta de cualquier etiologa con valores de riesgo de
toxicidad o cuando la fototerapia fracasa o cuando los riesgos de
encefalopata sean mayores a los del procedimiento o con signos de
encefalopata.
Agente
Brucell
a
1 o varios de los
siguientes:
Fiebre
ondulante,
hepatoesplenom
egalia Escalofro,
sudoracin
cefalea, astenia,
adinamia, mialgias
Artralgias,
hiporexia
Nusea dolor
abdominal, vmito
y prdida de peso
Fisiopatogenia:
Invasion de la mucosa
Liberacin e induccin de
necrosis celular.
Forma compartimentos
acidos.
Respuesta TH1 celualar
Respuesta IgM contra LPS en
1er semana, IgG 2 semana.
Mximo pico 4 semanas.
IgM alta x > 6 meses.
Infeccin crnica
granulomatosa.
Enf. Ocupasional, zoonosis,
arma biolgica.
Afecta sistema
reticuloendotelial.
Transmisin:
Productos y derivados
contaminados, no
pasteurizados y por contacto.
Laboratorio:
>Transaminasas
Linfocitosis
Trombocitopenia,
Leucopenia
Diagnostico:
Aislamiento en sangre o
tejido : ESTANDAR
Cultivo en medio bifsico
(sangre o medula osea)
Medio de Castaeda
Hemocultivo x lisis
Serologa: Prueba Bruce,
Hoddleson o Rosa de
bengala.
Titulos + = >1:160 (1:320)
Mercaptoetanol (destruye
IgM) si los ttulos bajan se
Dx= infeccin aguda
de:1:640----1:80
Confirmacin:
Titulacin Ac
Aislamiento y tipificacin de la
bacteria.
La titulacin de Ac se lleva a
cabo en estudios simultneos,
con las pruebas de SAT y 2-ME.
La prueba de SAT se considera
positiva, con ttulos = o >
1:80.
La prueba de 2-ME se
considera positiva, con ttulos
iguales o superiores a una
dilucin de 1:20.
El aislamiento bacteriolgico y
la tipificacin de Brucella:
sangre, mdula sea, LCR,
biopsia de ganglios linfticos
paulatina de los Ac medidos
por las pruebas de SAT y 2-ME
a los 30, 90 y 180 das
posteriores a la conclusin del
tratamiento. En la mayora de
los casos se espera que a los
180 das la prueba de 2-ME
sea negativa.
+FC artritis
22%
Espondilitis 19%
Sacroileitis 3%
Epiddimo
-orquitis 6%
Diarrea 2%
DOSIFICACION
OBSERVACIONES
ESQUEMA A
Tetraciclina, Tabletas o
comprimidos, 250 mg
Estreptomicina, Frasco
mpula, 1 g
ESQUEMA B
Rifampicina, Cpsulas
300 mg
Trimetoprim con
Sulfametoxasol
Tabletas o
comprimidos 80/400
mg
Rifampicina
Adultos: 300 mg cada 8 horas,
por
21 das
Nios: 20 mg/kg/da
+
Trimetoprim con Sulfametoxasol
Adultos: 2 tabletas cada 12
horas, por 21 das (320/1600
mg/da)
Nios: 8/40 mg/kg/da
La rifampicina disminuye el
efecto de anticonceptivos,
anticoagulantes e
hipoglucemiantes.
Realizar seguimiento de cido
flico.
ESQUEMA C
Doxiciclina, 100 mg
Rifampicina, 300 mg
Doxiciclina
Adultos: 200 mg cada 24 horas,
por 6 semanas
Nios: 4-5 mg/kg/da
+
Rifampicina
Adultos: 600-900 mg cada 24
horas, por 6 semanas
Nios: 20 mg/kg/da
Las necesidades de caloras segn la edad se puede calcular partiendo de las 1.200
caloras diarias que necesita el nio cuando tiene 1 ao y aumentando 100 caloras
por cada ao ms.
Formula rpida 1200kcal+100kcal X ao de edad.
KCAL
110-120 kcal/kg/dia
100-110 kcal/kg/dia
90-100 kcal/kg/dia
80-90 kcal/kg/dia
1.046kcal/dia
992kcal/dia
82-84kcal/kg/dia
56-63 kcal/kg/dia
1200-1300kcal/dia
1700-1800kcal/dia
craneostosis son deformidades craneales que se producen por el cierre precoz de una
o ms de las suturas del crneo.
Permetro ceflico: 34 2 cm
Permetro torcico: 32 2 cm
Valoracin EG
Usher
Ballard
Capurro
Bettaglia y bubchenco
Caracterstica
Pelo, nodulo mamario, oreja, planta del pie y genitales.
7 fisicos y 6 neurologicos
5 fisicos + bufanda y sosten cefalico
Califica: RNPT, RNT, RNPostermino y peso
Dr. Jurado
Evaluacin
A las 24hrs de vida, sobretodo RN de termino
Al nacer / pretermino
ISOINMUNIZACIO
N RH
CAUSAS
PATOGENIA
DIAGNOSTICO
El sistema Rh en
brazo corto del
cromosoma-1.
Ag aparecen en
la 6 semana de
vida intrauterina
El Ag D es el que
dice si es + o -.
El sistema Rh se
compone de 6
genes,
heredndose en
grupos de tres.
Tres de los genes
son dominantes (C,
D y E) y tres
recesivos (c, d y
e), siendo el ms
importante el
gen D, que
confiere al
individuo la
caracterstica de
ser Rh positivo;
ste puede ser
homozigoto (DD) o
heterozigoto (Dd),
mientras que los
individuos Rh
negativos
siempre son
homozigotos
(dd).
Transfusin de
sangre Rh
positiva a una
mujer Rh negativa
(actualmente
excepcional).
Hemorragia
fetomaterna. Es
la principal
causa de paso
de hemates
fetales Rh
positivos a la
circulacin de
una mujer Rh
negativa.
Como factor
etiolgico nuevo.
Pacientes
drogodependiente
s Rh negativas
por compartir
jeringas con
compaeros Rh
positivos.
Una mujer Rh
negativa expuesta a
un antgeno D
desarrollar dos tipos
de respuesta:
Coombs indirecto
a la madre:
En SDG 20, 24,
28, 32, 36 (pq ya
hay receptores
Fc para IgG).
Para saber si esta
sensibilizada
Si: no hacer nada,
No: dar
gamaglubulina
anti D entre 28 y
32 SDG y 2dosis
72hrs posparto
con RN RH +.
Repetir a los
60dias posparto.
Coombs directo
para el bebe.
Incompatibilidad
:
ABO 66%
RH 33%
Otros 2%
6.8 x 1000
Respuesta
primaria.
Hemates fetales
pasan a la madre
durante el
embarazo (2030%),
Durante el parto
(70-80%).
La sensibilizacin
materna se produce
con el paso
transplacentario de
aproximadamente
0,5-1,5 ml de
sangre.
Este Ag forma escasa
cantidad de
anticuerpos (Ig M), no
atraviesan la placenta
por su elevado
tamao.
Por tanto rara la EHP
en la 1er gestacin
(0,4-2% EHP) y se
produce cuando la
mujer est
sensibilizada
previamente por
transfusiones (hasta
el 33% de EHP), o en
adictas a drogas por
va parenteral,etc.
TRATAMIENTO
Requisitos de
gamaglobulina anti
D 150mcg DU
Madre Rh
Padre Rh+
RN Rh+
Coobs indirecto
Coobs directo
Dosis:
Mecanismo de
accin: bloqueo Ag
por inhibicin
competitiva.
300mcg neutraliza
30mlde sangre y
15ml de
eritrocitos.
La prueba para
cuantificar cuantos
ml de sangre estn
en circulacin
materna: Prueba
Keill Hambuer
Beker frotis.
Previene 90% casos
de isoinmunizacion.
Dar 2 dosis 1er
SDG 28 y 32
2 dosis 72hrs
posparto, a la
semana eficacia de
80%, 2 semana 50%,
al mes 30%.
MANEJO PACIENTE
ISOINMUNIZADA
Ac maternos:
En coobs indirecto +,
anlisis c/4 semanas
Si es > = 1:16efectuar
amniocentesis y si es
menor solo vigilar c/4
semanas.
ECO
Buscar hidrops fetal
(derrames en cavidades al
menos 2 del feto, ascitis,
derrame: pleural,
pericardio).
Se da en Hto < 20% o
Hg 6, inminencia de
muerte.
Bilirrubina en lquido
amniotico, ya no se usa
prueba de Liley.
Cordocentesis riesgo de
perdida fetal 1-2%
Doppler :de eleccin
De arteria cerebral
media del feto.
Detecta anemia:
Leve 1.29-1.4
Moderado severa >= 1.5
Transfusin
Intraperitoneal:
Vol de sangre= (EG20)x10
Intravascular:
Esta remite el Hidrops
en el 90%
Corrige rpido la
anemia
Prueba sin estrs:trazo
sinusoidal patognomnico
de inminencia de muerte
Respuesta
secundaria.
En un segundo
embarazo y tras una
nueva exposicin al
mismo antgeno, pero
necesitando una
cantidad menor del
mismo 0.05ml, se
forman anticuerpos
Ig G, que pasan
fcilmente la
barrera placentaria
y son los responsables
de la destruccin
progresiva de los
hemates fetales
Riesgo de
isoinmunizacion:
1ml
15%
10ml
33%
50- 250ml 65%
Conceptos:
Incompatibilidad Rh (10% de todos los embarazos). Dos
individuos con diferente Rh; existe incompatibilidad
maternofetal aproximadamente en el 10% de gestaciones.
Isoinmunizacin Rh. sobre la base de una incompatibilidad
Rh y tras el correspondiente estmulo antignico, el sistema
inmunocompetente formar anticuerpos especficos
Enfermedad hemoltica perinatal (EHP). Cuadro hemoltico en
el feto y recin nacido que se inicia durante la vida
Criterios de fototerapia:
EN NIOS:
Clasificacin:
No erosiva 60-70%
Erosiva 15%
Barret
Lesiones confluentes
Ff
Erosivas
Ulceras, estenosis.
Leve:
A.
B.
Graves:
Clinica:
Sntoma cardinal pirosis.
Manifestaciones esofgicas: Disfagia, pirosis, dolor torcico y
esofagitis. Extraesofgicas: Laringitis crnica, faringitis (Sx. de
Cherry), neumona (Sx. de Mendelson), halitosis, nusea y
dispepsia.
Regurgitacin sin esfuerzo ni arqueo, singulto.
Dx:
Inicial Rx,
Endoscopa con histopatologa y para vigilancia,
PHmetra (gold standard) clasificando de acuerdo al ndice de
Demeester.
Manometria ayuda a valoracin preoperatoria.
Tx: Cambios en estilo de vida, Anticidos, procinticos, inhibidores
de bomba de protones eleccin dosis sencilla si no es erosiva y
C.
D.
Esofagitis:
I.
II.
III.
IV.
V.
HERNIA HIATAL
Herniacin de un rgano abdominal, generalmente el estmago, a
travs del hiato esofgico.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO O TIPO I (90%).
La unin esofagogstrica est desplazada a travs del hiato. No
presentan
saco herniario. Son, por lo general, asintomticas.
CIRUGIA PEDITRICA
ATRESIA Y FSTULA TRAQUEOESOFGICA
>
En
varones,
1/3000
nacimientos.
Coexistencia
con
malformaciones:
Cardacas 35% CIV, DAP, Fallot, CIA.
Musculoesquelticas 30%: malformacin vertebral, aplasia radial,
polidactilia, anom. de Wrist, malf. rodilla.
Gastrointestinales (20%) : ano imperforado, malrotacin intestinal,
atresia duodenal, estenosis ploro, divertculo Meckel, pncreas
ectpico.
Genitourinarias (10%) : malposicin renal, agenesia renal,
hidronefrosis, anormalidades uereterales, hipospadias.
Craneofacial ( 4% ) : alteracin paladar.
Asociacin VACTERL
Clasificacin de Ladd:
Tipo I: atresia sin fstula. 8%
Tipo II: fstula proximal y atresia distal. 1%
Tipo III: atresia proximal y fstula distal. 87%
Tipo IV: doble fstula. 4%
Tipo V: fstula sin atresia. < 1%
Gross clasifica en letras (A-F): de la A a la D es igual que la de Ladd
y la F representa estenosis esofgica.
Clnica: Antecedente de polihidramnios, imposibilidad para pasar
una SNG, babeo, atragantamiento y cianosis con las tomas.
Dx: Sospechar con clnica +
Rx AP/Lateral: observar SNG
enrollada, imagen de trquea trifurcada. Ecografa p/valorar
alteraciones cardacas.
Tx: Quirurgico por toracotoma derecha en 4to espacio intercostal.
Complicaciones postquirrgicas: ERGE.
Es ms localizado
Bien localizado
Causas:
+FC apendicitis, isquemia intestinal, colico renal, ileitis aguda,
pielonefritis, adenitis mesentrica (enterovirus y yersenia).
APENDICITIS
Anatoma
Signos:
Punto de McBurney, signo de rovsing, hiperestesia cutnea de T10T12, resistensia muscular, tacto rectal con dolor suprapubico o
local, signo de psoas, talo percusin.
Estudios:
BH, EGO, prueba de embarazo,.
1er estudio gabinete Rx simple de abdomen:
Niveles hidroaereos.
Neumoapendice.
Aire libre
Apndice edematoso.
No se comprime
Fecalito
Posiciones:
95% intraperitoneal:
Plvica 30 %
5% Extraperitoneal
Caractersticas:
Fisiopatologa:
Microorganismos:
Clnica:
+FC dolor
Fiebre, Anorexia, nauseas y vomito, diarrea (paradjica con
moco)
Apendicitis perforada:
+ confundidad en nios
Autolimitada
Gastroenteritis aguda
Enferemedad del varon: torsin testicular, epididimitis aguda.
Diverticulitis meckel
Invaginacin intestinal
Enteritis regional no hay anorexia.
IVU
Folculo de graaf roto.
OBSTRUCCION INTESTINAL:
Valvula ileocecal divide de obstruccion alta de la baja.
+FC
+FC neoplasias.
Diverticulosis, vlvulos.
Perforacin + Fc ciego.
Clasificacin:
Mecnica es verdadera:
Funcionasl es falsa:
Enf hirsprung
Sufrimiento de asa:
Hay taquicardia, hipotensin, fiebre irritacin peritoneal, aumento
DHL, lactato, aire libre, neumatosis intestinal, leucositosis.
Clnica:
Alta:
Peristalsis de lucha, timpanismo, heces en cibalos, vomitos,
hipocalcemia, hipocloremia, distensin abdominal, alcalosis
metabolica hipocloremica.
Indirecta:
+FC
Baja:
Estreimiento, no se tira flatos, no hay peristalsis, secuestro de
liquidos al 3er espacio, acidosis metabolica hiponatremica.
Diagnostico:
Laboratorios: BH, QS, ES, DHL, gasometra, tiempos.
1er estudio Rx simple, en encamados Rx tangencial
decbito dorsal y lateral izquierda.
Signos de estrangulacin: edema de paredimpresion mucosa,
neumatosis intestinal, aire libre.
Se ve pila de monedas abajo: En la alta y arriba: En la baja.
Tratamiento:
C Femoral: cierre
IV.- Recidivante.
Tcnica de Basili + usada refuerza y calibra
Complicaciones:
+FC Recidiva
Dolor neuropatico 10%
Orquitis isqumica
Hemorragia
Infeccin
Hematoma
HERNIAS
DIAFRAGMATICA
Umbilical:
Congenita / adquirida.
+Fc mujeres
<1.5 cm y antes de los 5 aos: cierre espontaneo.
>5 aos y > 2cm : Qx
Tx: Hernioplastia de Mayo, defectos grandes colocar malla.
LITTRE:
Hernia con divertculo de Meckel
Inguinal:
EPIGASTRICA
Anatoma:
Canal inguinal:
Linfticos.
Directa:
INSCISIONAL:
Propension a agrandarse
Se acompaa de alteraciones graves
+Fc en obesos
La infeccin tambin se considera una causa.
Tx: Tecnica Rives Stoppa, implantacin de prtesis.
EVENTRACION:
Perdida de la integridad de la pared abdominal.
Hay disfuncin respiratoria
Produce movimientos respiratorios paradjicos del abdomen.
Similar a torax flcido.
Contraccin de musculos, expulsan vsceras.
LUMBARES:
Grynfeltt:
Triangulo superior, limites ultima costilla, musculo oblicuo interno y
sacroespinal, cubierto por dorsal ancho.
Petit
Triangulo inferior, limites por musculo dorsal ancho, oblicuo
externo y cresta iliaca, cubierto por fascia superficial.
PELVICA:
En fosa del obturador, agujeros citicos mayor y menor y el
perineo.
Es rara
Es estrangula
Signo de Howship-Romberg: presin del nervio obturador: dolor en
cadera, rodilla, cara interna del muslo.
FEMORAL:
Clasificacin:
I.-Membranosa.
II.-Cordon fibroso.
III.-a +FC no hay mesenterio
III.-b defecto en el mesenterio, una sola arteria cascara de
manazana o rbol de navidad
IV.-Combinaciones.
Diagnositco:
USG prenatal.
RX simple
12% hay calcificaciones.
Colon por enema
SEGD con transito
Tratamiento:
Vitamina K
Ampi + gente
SOG.
Qx reseccin del segmento +anastomosis.
Complicaciones:
Obstruccion funcional
Fuga
Sobrevida 90%
Causa de muerte: sepsis, neumona, peritonitis.
ESTENOSIS DUODENAL:
INFECCIONES CERVCICOVAGINAL:
Caractersticas generales:
Polihidramnios 50 %
Prematuros 50%
Distensin superior.
Abdomen es escafoides.
Diagnostico:
Atresia:
Aire distal.
Tratamiento:
sonda orogastrica
Liquidos
Qx cierre, anastomosis en diamante.
Complicaciones
Tempranas:
Fuga, sepsis, lesin biliar
Tardias:
Reflujo alcalino, ulcera, estasis duodenal, dolor abdominal
recurrente, diarrea.
Normal:
Flora bacteriana
pH 3.8-4.4
VAGINOSIS BACTERIANA:
Criterios:
pH > 4.7
Prueba de aminas +
Antibionticos / DIU.
Hay cocobacilos
Complicaciones
Parto pretermino
RPM
Mortalidad perinatal
Endometritis
Corioamnioitis.
Tratamiento:
Eleccin local y sistmico; tambin dar a la pareja.
CHLAMYIDIA TRACOMATIS
Diagnositco:
Exmane en fresco, cultivo,PCR, en papanicolau: cuerpos de
inclusin.
Tratamiento
Eleccin:
pH normal
Muy pruriginosa
Capas blanquesinas requesn
Disuria
Edema vulvovaginal.
Riesgo: 40% DM, anticonceptivos orales, DIU.
El intestino puede actuar como reservorio y explicar
recidivas.
Hay esporas
Diagnostico:
activa.
Tpicos antimicticos
En posmenopausia
Hay dispareunia
Hemorragia poscoital
En hombres asintomtico
Hay PMN
Diagnostico:
Diagnostico:
No se cura jams
Lo ideal prevencin
cido tricloroactico: a concentraciones del 85%, una aplicacin
semanal. Remisiones del 30%.De eleccin en embarazadas.
Podofilotoxina al 0,5%. Tres aplicaciones semanales por 6
semanas. Remisiones del 70%.
Imiquimod al 5%,3 aplicaciones semanales un mximo
de 16 semanas. Remisiones del 60-70%.
5 fluoracilo
Lasser
Crioterapia
Interferon
HERPES SIMPLE TIPO 2
DNA
Asintomatico
Periodo de incuabacion 5 dias.
+FC 14 29 aos
+ En inmunosuprimidos
Lesin ulcerativa muy dolorosa no olorosa
Adenopata inguinal
Disuria / febrcula
Dx clnico
Determinacin de anticuerpos ( IgM infeccin activa)
Tx : aciclovir 200mg VO 5 a 10 dias.
CITOMEGALOVIRUS
En secreciones sexuales
Via sexual es minima
Asintomtico
Prenatal hay hidrocefalia, calcificaciones, quistes de plexos, letal
hidrops fetal.
DX TORCH
CONDILOMA
Asociado 6 y 11 VPH
Podofilina
5 fluoracilo
Imiquimod
GONORREA
Diplococo gran
pH 7.2 7.6
leucorrea mucupurulenta verdosa en cascada
40% tiene infeccin simultanea con Chlamydia.
Hay Bartholinitis
Complicaciones: endosalpins, peritonitis plvica, causa dao
en feto, perihepatitis, Sx Fitz Hugahartis.
Puede provocar esterilidad
Dx: Cultivos: Thayer mrtir, martin Lewis.
Tx: Ceftriaxona + doxiciclina x 10 dias.
CHANCROIDE
METODO
DE
CAPURRO
PARA
EVALUAR
LA
EDAD
GESTACIONAL (valoracin al momento de preferencia para
prematuros)
Cinco datos somticos:
1) Formacin del pezn}
2) Textura de la piel,
3) Forma de la oreja,
4) Tamao del seno (mama)
5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos:
I) Signo "de la bufanda"
II) Signo "cabeza en gota".
Si est sano o normal y > 12 hrs de nacido, slo utilizar 4 datos
somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se
agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").
Se suman todo, agregando una (K) de 200 das, para obtener la
edad gestacional.
Si hay signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan
los 5 datos somticos (columna "A"), agregando una (K) de 204
das, para obtener la edad gestacional.
VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO
DE
BALLARD
PARA
VALORACION
FISICONEUROLOGICA ( despus de 24hrs, para RN de termino)
Se utilizan 6 signos fsicos y 6 signos neuro-musculares,
sumndose los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se
compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho,
que establece las SEG.
Clasificarn de la siguiente manera:
Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se
transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o
terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
A trmino o maduro: de 37 y <42 semanas (35 a 43 puntos). Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Postrmino o posmaduro: de 42 o > semanas (45 a 50 puntos).
Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad
de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si
sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
PESO AL NACER EN RELACION CON LA EG.
GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
DBP
CA 1er indicador
Long. femoral
INICIO
ETIOLOGIA
ndice liq. Amniot.
IP
Simtrico
REDUCIDO
REDUCIDO
REDUCIDO
PRECOZ
FETAL
NORMLA
>2.41
Otra
clasificacin:
Leve percentila 5-10
Moderado percentila 2-5
Severa percentila <2
Etiologa x causas:
Fetales
Maternas
Placentarias
Causas fetales:
Mortalidad:
+ en hombres
Morbilidad por mala perfusin placentaria:
Asfixia, acidosis
Hipotermia, hipocalemia.
Factores:
Habitos 10%
Clasificacin:
Dinmica de crecimiento
Tipo clnico
Clasificacin deriva de 3 fases de crecimiento:
1.-Hiperplasia 1er 16 SDG
2.-Hiperplasia e hipertrofia 16-32SDG
Peor px
Buen px
Desproporcionado
En desnutricin
Sufrimiento fetal
Mixto 5-10%
Etapa intermedia
Asimtrico
NORMAL
REDUCIDO
NORMAL
TARDIO
PLACENTARIA
REDUCIDO
<2.41
Anomalas congnitas
5-15%
En fase 1
1-5%
Paludismo, IVUS
TORCH, parvovirus 19
Embarazos mltiples
Causas maternas:
Vasculares: hay disminucin en el aporte sanguneo y flujo tero
placentario.
Infartos
Ateromatosis hipoxicas
Cardiopatas cianogenas
Anemia
Insuficiencia respiratoria
Medicamenrtos
Ciclosporina
Metrotexate
Anticonvulsivantes
Toxicos:
Tabaco
Alcohol
Drogas
Nutricionales y demogrficos
Pobres
Nilipara multpara
Antecedente previo.
Causas placentarias:
Hematoma
Inflamacin crnica
Insercin velamentosa
Fisiopatologa:
Competencia fetoplacentaria
Antecedente previo
Embarazo multiple
CA/LF <4.25
Simetrico:
CA/LF >=4.25
Formulas para calcular peso fetal:
Ott: CA Y LF
Prolongar el embarazo
EG determinante
Feto
pretermino:
Evaluar madurez pulmonar (dar esteorides)
ndice de liquido amnitico
PSS semanal
Velocimetria Doppler ( a. cerebral media, a. uetrinas)
Perfil biofsico (tono fetal, movimientos respiratorios,
movimientos corporales, PSS DAO AGUDO / liquido
amnitico:DAO CRONICO)
Criterios de Hospitalizacin:
Estriol
GnH
Madurez fetal:
USG
Doppler a. umbilical
PSS en SDG 32
1.
Normal: reactivo > o =2 aceleraciones de FCF >15lpm
x 15seg en 20min.
2.
Anormal no reactivo <2 aceleraciones por lo tanto
hacer prueba con estrs confirmatoria con oxitocina:
En 30 min, 3 contracciones en 10 min con duracin 40-60seg.
1.
2.
Cribado de hipoacusia.
Piel.
Eritema txico + FC
Desaparecen en la 1 semana
50-70% de RN sanos
Quiste de milium:
CAPUT
SUCCEDANE
UM
Cutis marmorata:
+ en prematuros
X el frio
Telangiectasias
Coloracin de alrerquin:
+ FC en prematuros
Muy raro
Marcas al nacimiento:
+FC vasculares
Hemangiomas planos
Nuca 40%
Crecimiento desproporcionado
Tx QX
Craneosinostosis:
CEFALOHEMATOMA
CARACTERISTI
CA
Edema de
tejido celular
subcutaneo
Hemorragia subperiostica
INICIO
Al momento
del parto
RESPETA
SUTURAS
No
RESOLUCION
En unos dias
2sem a 3 meses
PIEL
SUBYACENTE
Equimotica a
veces
Normal
Si
Trax.
Melanosis pustulosa
Abdomen.
1. Trombosis de la vena renal:
Masas umbilicales
Tx aminoglucosidos
Extremidades.
Luxacin de cadera + FC en mujeres
Barlow (luxa)
Ortolani (reduce)
Brazo en adduccin y
rotacin interna.
P. KLUMPKE
C7-C8-(T1)
Mano cada
Antebrazo en pronacin.
(Postura en propina de
maitre)
R. MORO
R.
PRENSIONPALMA
R
ASOCIACIONES
No presente o asimtrico
Presente
Presente
No presente
T1- S. Horner
DAO EN PARTO
DISTOCIA DE HOMBROS
DISTOSIA
NALGAS
DE
Parlisis N. Facial
FC 120-160 lpm
FR 30-40 rpm
Conducto venoso
Foramen oval
Ductus
Periodo de transicin dura 15 hrs:
Periodo de Reactividad 15-30min: acrocianosis leve, FCF160180 lpm, FR60-80, aleteo, retracciones leves.
Reflejos primitivos:
Desaparece en 3- 5meses
HEMATOLOGA.
Serie roja: en el RN: Hb 14 y 20 g/dl.
extremidades en el RNT.
No se aplico vitamina K
Plaquetas normales
Tiempos prolongados
4-12 sem.
Pasos:
CASE
Bicarbonato 2meq/kg
<400g de peso.
Menos 23 SDG
Trisomia 13, 18
Anencefalia
1-1.5%
Mortalidad 20%
Mecanismos:
Falla respiratopria
Enfermedad de la madre
Diagnostico:
Apgar 0-3 > 5 min.
Hipotona, coma.
pH <7
A)
En los RNPT, hay afectacin de la matriz germinal.
Hemorragia intraventricular:
Complicacin: HIDROCEFALIA:
Clasificacin de Papile:
I.-Subependimaria
II.-HIV sin dilatacin
III.-HIV con dilatacin
IV.-Intraparenquimatosa
B) En los RNT, la hipoxia produce una afectacin difusa, que se
conoce como encefalopata hipxico-isqumica Sarnat. Puede ser:
Corazn peludo.
COMPLICACIONES.
Complicaciones de la instrumentacin.
Hipertensin pulmonar.
Displasia broncopulmonar.
Retinopata de la prematuridad.
Clnica.
Oxigenoterapia.
Fisioterapia respiratoria.
Soporte ventilatorio
PaO2 > 80
NO
TAPN MECONIAL.
Enemas de gastrografn.
PERITONITIS MECONIAL.
En la RX se ve neumoperitoneo.
TRATAMIENTO.
Imagen en riel.
TRATAMIENTO.
Ayuno, lquidos, antibiticos, NPT, SOG:
Estadios:
III: Deterioro
Estenosis intestinales
Intestino corto
ICTERICIA NEONATAL
Las elevaciones importantes de la fraccin indirecta son potencialmente neurotxicos, y casos de aumento de la fraccin
directa a menudo indican enfermedad grave.
1as 24
horas
Hemlisis.
Infecciones: sepsis, TORCH
2-3er da
Fisiolgica.
Infecciones: sepsis, TORCH.
Anemias hemolticas.
4-7 da
Sepsis.
TORCH.
Obstruccin intestinal.
Lactancia materna.
>1 mes
Galactosemia, hipotiroidismo,
lactancia materna,
metabolopatas, ictericia obstructiva,
Gilbert,
Crigler-Najjar...
Alteracin de la conjugacin:
- Inmadurez enzimtica del RN.
- Disminucin de la actividad de la glucuronil transferasa: lactancia
materna, hipotiroidismo, hipoxia.
- Dficit congnito de glucuronil transferasa: Crigler-Najjar.
Tipo I AR / Tipo II +FC AD tx fenobarbital.
Drogas: sulfonamidas, cefalosporinas,furosomide, indometacina,
salicilatos.
Colestasis intraheptica.
Colestasis extraheptica.
- Atresia de va biliar extraheptica.
- Quiste de coldoco.
- Brida (obstruccin extrnseca).
Contraindicados:
Ampicilina: Encefalopatia
Imipenem: Anemiahemolitica,hepatitis.
(la
convierte
en
Medicamento:
Fenobarbital: 5-8mg/kg
>Conjugacin y la excrecin.
Hiperbilirrubinemia indirecta
INICIO
RNT
2-3 das
RNPT
3-4 das
DURACION
CONCENTRACCIO
N MAX
5-7 das
12 mg/dl a los 24 das
6-8 das
14 mg/dl a los 4-7 das
Ictericia.
Hidrops fetal.
DIAGNSTICO .
1) Prenatal:
A) Test de Coombs indirecto: La positividad de este test indica
que la madre est sensibilizada frente al antgeno D.
B) Seguimiento ecogrfico gestacional. En madres sensibilizadas
al antgeno D, se vigilar la presencia de signos de alarma:
Indica anemia fetal la presencia conjunta de polihidramnios y
aceleracin en el flujo de al arteria cerebral media.
Indica hidrops fetal la presencia de edemas generalizados.
2) Postnatal:
Grupo y Rh del RN.
Hb y hematocrito.
Coombs directo.
Bilirrubina.
PREVENCIN.
Rh-).
La profilaxis se har slo si el test de Coombs indirecto de la
gestante es negativo.
TRATAMIENTO.
Colestasis intraheptica:
- Lesin de los conductos biliares: +FC por Sx Alagille.
- Lesin de los hepatocitos:+FC hepatitis neonatal idioptica.
HEPATITIS NEONATAL
COLESTASIS
INTRAHEPATICA
ATRESIA DE VIAS
BILIARES
COLESTASIS
EXTRAHEPATICA
FRECUENCIA
FAMILIARIDAD
ASOCIACIONES
1/5000-10000 RNV
20%
RNPT y BPEG
E.F.
Hgado normal
1/10000-15000 RNV
Rara
Poliesplenia,
malrotacin intestinal,
anomalas vasculares...
Hepatomegalia
GAMAGRAFIA
HEPATICA HIDA
Captacin lenta.
Excrecin normal.
Captacin normal.
Excrecin alterada.
BIOPSIA
Lesin hepatocelular
difusa.
Conductillos biliares
sin alteraciones.
Clulas gigantes.
CLINICA
Acolia intermitente
Lobulillo heptico
normal.
Proliferacin de
conductillos biliares,
trombos biliares,
fibrosis portal.
Clulas gigantes.
Acolia mantenida
Atresia biliar.:
Hematologa neonatal.
Anemia neonatal.
Causas:
Perdidas sanguineas
CLNICA.
Palidez, IC o shock;
Policitemiaen 34%:
1er 24hrs
Salinoforesis:
CAUSAS.
b. Hipomagnesemia.
c. Dficit de vitamina D.
d. Hipoparatiroidismo.
CLNICA.
MaMaDe:
Tamiz neonatal.
Sepsis neonatal.
Etiologa:
E: coli +FC 75%, estreptococo B, listeria, H. influenzae
Flora normal:
Estreptoalfa hemoltico y estafilo coagulasa negativo en VAS y
ombligo, anaerobios en tubo digestivo.
FACTORES DE RIESGO.
Sepsis temprana.
1er 5 das RNPT y bajo peso al nacer, RPM > 18 hrs, fiebre
intraparto, corioamnionitis (fiebre, leucocitosis materna y dolor
uterino) hijo previo afecto de sepsis precoz.
Mortalidad 15-50%
Es multisistemica
2) Sepsis tarda. > 5dias RNPT.con dispositivos extraanatmicos
Mortalidad 10-20%
Es localizada
CLNICA.
DIAGNSTICO.
1) Hemograma.
Leucopenia <5.000/mm3
Neutropenia <1500/mm3
Plaquetopenia < 100 mil
Leucositosis > 20 mil
VSG >10
Protena C > 10
Desviacin izquierda o ndice de neutrfilos inmaduros/neutrfilos
totales >0,16
2) Hemocultivo. ELECCION
3) Exudado tico, axilar y umbilical. Su positividad es un indicador
etiolgico indirecto.
4) Puncin lumbar.
TRATAMIENTO.
Empricos: ante 2 o + factores/ neutropenia > 3dias/ 1 factor +
SDR
1) Sepsis
- Sin meningitis: ampicilina + amikacina x 14 dias
- Con meningitis: ampicilina + cefotaxima. X 21dias.
Posteriormente, y en funcin del germen aislado, se instaura el
tratamiento definitivo.
Conjuntivitis neonatal:
+FC hepatomegalia.
+FC serotipo 2.
Prevencin: Cesrea
Tratamiento
Antagonista vitamina K.
Llipidos:
4-6g/k/dia
Dar esenciales: Linoleico, insaturados C18, C20, C22, PUFA
araquidonico, DHA: desarrollo neurolgico, formacin de
membranas, prostaglandinas, agudeza visual.
Carbohidratos:
40-50% del total
6-12mg/kg/
Vitaminas:
A 500-1500
D 400
E5
C 35
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PESO EN RNT.
Peso al nacimiento: 2.500-4.500 g.
Duplican el peso del nacimiento: 5 mes.
Triplican el peso del nacimiento: 12 mes.
Cuadruplican el peso del nacimiento: 2 ao.
Talla 50 +-2cm
PC 35 +- 2cm
PT 33 +- 2 cm
PA 35+- 2cm
TALLA EN RNT.
24 meses crecen 12 cm
El PC al nacimiento es de 35 cm,
MADURACIN SEA.
SUPERIORES
Centrales
Laterales
1ermolar
2 molar
INFERIORES
Centrales
Laterales
Caninos
1er molar
2 molar
ERUPCIO
N MESES
8-12
9-13
13-19
25-33
CAIDA
AOS
6-7
7-8
9-11
10-12
6-10
10-16
17-23
14-18
23-31
6-7
7-8
9-12
9-11
10-12
Insulina: intrauterina
+FCadenovirus
Influenza Ay B
Parainfluenza 1 y 4 etc.
Bacteriana +FC 5- 15 aos:
+FC S. pyogenes grupo A 5 a 15 aos:
Factores de virulencia: capsula, ac. Lipoteitoico, protena M, protena F, exotoxinas, DNA asa, estreptolisina S y O.
Mycoplasma
Chlamydia
Diagnostico:
Bacteriana:
Invierno, primavera.
Sbita, linfadenopatia cervical anterior dolorosa, fiebre > 38C, petequias en paladar.
CLINICA
Ausencia de tos
Linfadenopatia
cervical
Cefalea
Mialgia
Petequias en
paladar
Temp. > 38
Viral:
Ausencia de fiebre,
exantema, diarrea.
SENSIBILI
DAD %
5- 79
55-82
ESPECIFICIDAD
%
36-68
34-73
48
49
7
50-80
60
95
22-58
53-92
conjuntivitis,
tos,
ronorrea,
estomatitis,
Pruebas rapidas:
1.-Aglutinacion en latex
2.-ELISA
3.-Inmunoensayo ptico
4.-Quimioluminiscencia de DNA
Cultivo estndar de oro, sensibilidad 90-95%
Indicaciones:
Sospecha
Faringitis de repeticin
Estudios epidemiolgicos.
EN PORTADOR:
Despus de tx de erradicacion
Guias: sospecha--- prueba rpida----+ dar Tx
si sale hacer cultivo.
Guias:
Si se sopecha y sale+ dar Tx y si sale hacer cultivo.
Se limita en 4 dias
Eritromicina
Clindamicina en portadores
COMPLICACIONES
SUPURATIVAS:
Choque toxico
Portador asintomtico con EBHGA
Indicaciones de cultivo:
Brote
Comunidades cerradas
Tratamiento en portador:
Linfadenitis mesentrica
Apendicitis
TRATAMIENTO:
Dosis:
penicilina
Ampi y amoxi
Cefalosporinas
Macrolidos.
URGENCIA.
Causa + FC de consulta
+FC invierno
2 causa de Cx en nios
FACTORES:
Hombre
Uso de chupon
Humo de tabaco
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
Dar:
Cefuroxima 20 a 40 mg/kg/dia
Cefixima 9mg/kg/dia DU
COMPLICACIONES:
Perforacin: hipoacusia
Mastoiditis
Meningitis
SINUSITIS:
Aguda < 4 semanas
Subaguda 4 a 12 semanas
+FC 2 a 10 aos
NEUMATIZACION:
Frontal (5 aos)
Alergia
Inmunocompromiso
Infecciones dentales
Fibrosis qustica
Deportes acuaticos
Barotrauma
PATOGENIA:
+FC S. Pneumonie
H. influenzae
M. Catarralis
S. aureus
DIAGNOSTICO:
X 14 a 21 dias:
Descongestivos y analgsicos
BACTERIAS INVASIVAS
H. INFLUENZAE TIPO B
Tipo B 2 a 5%
Antes de la vacuna:
No inmunizados
Contactos
Asplenia
VIH
Negros
Hombres
FACTORES DE VIRULENCIA:
Endotoxinas
Capsula
Proteasa IgA
B- lactamasa
CLINICA:
Sindromes:
Meningitis
Epiglotitis
Celulitis orbitaria
Neumona
No encapsuladas
OMA
Sinusitis
Fiebre purpurica
Chancroide
COMPLICACIONES
Secuelas auditivas
Higromas
Necrosis
DIAGNOSTICO:
Cultivo
TRATAMIENTO:
Amoxicilina
TMP
Rifampicina
PREVENCION:
Vacuna conjugada
PROFILAXIS
Diplococo gram +
PREVENCION:
Vacunas:
MENINGOCOCO:
Neisseria meningitidis
Asociado a epidemias + FC B y C
Meningitis
COMPLICACION:
Penicilina G
Profilaxis: rifanpicina.
VACUNA:
Asplenia
Deficiencia properdina
Inmunosuprimidos
SX MENINGEO:
Etiologas:
ENCEFALITIS:
+FC tipo 1
No epidmica
Fiebre, cefalea, convulsiones, confusin, estupor, coma.
LCR: pleocitosis, linfocitosis, > protenas, baja glucosa.
*DA VASCULITIS al igual que TB
Dx: Eleccion RM, otros EEG, TAC.
TX: aciclovir (neurotxico, cristalinizacion en tubulos
colectores al igual que TMP)+ esteroides.
MENINGOENCEFALITIS:
Etiologa:
Virus RNA:
Crytococos
Aspergilus
Mucormicosis
Candida
Histoplasmosis
Espiroquetas:
Embarazo: listeria.
ABSCESO CEREBRAL:
X diseminacin, heridas
TAC
Tratamiento:
>3cm = Qx.
Penicilina G
Metronidazol.
Etiologas:
Mortalidad 10%
NEUROCISTICERCOSIS:
ETIOLOGIA:
Estrepto. Grupo B
Listeria monocyt.
Kleisella
Extension: Contiguedad
Entrada: Directa
Hiperemia y hemorragias de aracnoides y piamadre.
Edema vasogenico, intersticial y citotoxico.
Sx hipertensin endocraneal:
Temaprano:
Fontanela abombada, signo de macewen (olla rota)
Tardio:
Triada de cushing: hipertensin, bradipnea, bradicardia,
edema de papila.
Sx menngeos: Kerning, Brudsinzki (cuello- pierna).
Sx de focalizacin.
DIAGNOSTICO:
LCR EN NIOS:
LCR
ASPECTO
CELUL
AS
PROTEIN
AS
GLUCO
SA
GRA
M
Norm
al
Bacte
r
Agua roca
0-10
15-45
50-90
Turbio
purulento
100-500
<40
Viral
Agua roca
50-100
50-90
MTB
xantocrom
ico
100-20
mil
PMN
10-500
linfos
200
linfos
>100
<40
LCR
ASPECTO
CELUL
AS
PROTEIN
AS
GLUCOS
A
GRAM
Norm
al
Agua roca
0-2
<400
Bacte
r
Turbio
purulento
Agua roca
>60%
2/3parte
s
<20%
Viral
MTB
>500
>1000
PMN
<500
VARIABL
Normal o
linfos
E
baja
xantocrom
<500
>500
15-30%
ico
linfos
Retraso en Tx x puncion
Absolutas:
Inestabilidad cardiopulmonar
Deterioro neurolgico
HIC
Focalizacin
Mala evolucin
Sospecha de complicaciones
MAL PX:
Alteracin neurolgica
HIC
LCR EN ADULTOS:
CONTRAINDICACIONES:
Relativas:
Coagulopatia
TRATAMIENTOS:
ELECCION
Ceftria
vanco
Peni G
Ampi y cefota
Ceftazidime y
gentamicina
Ampicilina
Dicloxa
y
nafcilina
2 OPCCION
Rifampicina
Cefota,
y
ceftria
Cloranfenicol
Gentamicina
TMP- SMZ
vancomicina
POSTX:
Glucosa >24hrs
Rifampicina o ceftriaxona
SECUELAS
Crisis convulsivas
Choque
HIC
Choque
Mediatas >72hrs
Ventriculitis
Higramos
Ependidimitis
Diabetes inspida
Infarto cerebral
Tardias >7 dias:
Absceso
Empiema
Neumona
+FC x enterovirus
Sx enceflico:
Alteracin de la conciencia y de funciones mentales, hipertona e irritabilidad.
TRATAMIENTO:
Ganciclovir o aciclovir
RIBAVIRINA.
NEUMONIAS:
= infeccin del parnquima pulmonar.
+FC x virus
2 bacteriana
3er hongos
4 parasitos
Bronconeumonia:
= afeccion rbol sin dao parnquima.
ETIOLOGIA:
Hongo x candida.
FISIOPATOLOGIA:
Bacteriana:
Viral:
Previa infeccin
BACTERIANA
VIRAL
subito
Facies toxica
Tos productiva
Esputo purulento
>39.4C
Derrame FC
Leucosz >15mil neutrofilos
Rx consolidacion
Auscultacin hipoventilado
Gradual
Buena
Paroxstica
Mucoide
<39.4 C
Raro
Leucos <15 mil linfocitos
Intersticial difuso
Sibilancias
COMPLICACIONES:
Derrame x S. aureus
Bacteremia x S. pneumonie
DIAGNOSTICO:
Clnico, laboratorio y Rx
*Rx de focos multiples x S. aureus.
TRATAMIENTO:
Viral: O2
Bacteriana:
SIFILIS CONGENITA:
2 mes 8%
Rinitis
Fiebre
Ictericia
Linfadenopatias
Secundaria:
TRATAMIENTO:
En 24hrs se negativiza.
Clasificacio: Ag O, K y H
Destruccin de microvellosidades.
PI 6 A 72 HRS
COMPLICACION: Bacteremia
DIAGNOSTICO: hemocultivo y cultivo. Agar chocolate.
TRATAMIENTO: Hidratacion, dar fluoroquinolonas o ceftria
< 3 meses e inmunosuprimidos.
SHIGELLA:
PI 12HRS A DIAS
Caso sospechoso :
TRATAMIENTO:
Glucosa 20 gramos
ANTIBIOTICOS:
Doxiciclina 300 mg VO DU
NIOS
Diagnostico:
Trombocitopenia
Cultivo ESTANDAR
Para ser + = ttulos 1:320
Complicacin:
Inracelular
Coco bacilo gram
Endemico Mexico, Espaa y Portugal entre otros.
En Guanajuato, Sonora, , Zacatecas, Queretaro, Sinaloa,
Durango, Nuevo Leon.
B. melilensis biotipo 1-3: cabras ovejas.
+FC B. abortus: vacas, camellos biotipo 1-6, 9
NOM + FC B. Melitensis:
Fisiopatogenia,.
Trimetoprim-Sulfametoxazol:
Clnica:
Escalofro
Sudoracin
Cefalea
Astenia
Adinamia
Mialgias
h) Artralgias
Hiporexia
j) Nusea
k) Dolor abdominal
l) Vmito
m) Prdida de peso
Laboratorio:
>Transaminasas
Linfocitosis
Trombocitopenia,
Leucopenia
Fiebre tifoidea
Patognesis:
Serologa: 2 mitad
Quinolonas: ELECCION
Inavasion de la mucosa
Liberacin e induccin de necrosis celular.
Forma compartimentos acidos.
Respuesta TH1 celualar
Respuesta IgM contra LPS en 1er semana, IgG 2 semana.
Mximo pico 4 semanas.
IgM alta x > 6 meses.
Infeccin crnica granulomatosa.
Enf. Ocupasional, zoonosis, arma biolgica.
Afecta sistema reticuloendotelial.
Transmisin:
Diagnostico:
Medio de Castaeda
Hemocultivo x lisis
1:640----1:80
Confirmacin:
Titulacin Ac
Espondilitis 19%
Sacroileitis 3%
Epiddimo-orquitis 6%
Diarrea 2%
Tratamiento:
X 2 semanas + 4 semanas +.
NOM
- Esquema
A:
- Esquema
B:
- Esquema
C:
Doxiciclina y Rifampicina, en los casos en que exista fracaso con la ministracin de los
esquemas A, B o en los que la enfermedad presenta evolucin prolongada.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
TIPO DE ESQUEMA
DOSIFICACION
OBSERVACIONES
ESQUEMA A
Tetraciclina, Tabletas o comprimidos,
250 mg
Estreptomicina, Frasco mpula, 1 g
ESQUEMA B
Rifampicina, Cpsulas 300 mg
Trimetoprim con Sulfametoxasol
Tabletas o comprimidos 80/400 mg
Rifampicina
Adultos: 300 mg cada 8 horas, por
21 das
Nios: 20 mg/kg/da
+
Trimetoprim con Sulfametoxasol
Adultos: 2 tabletas cada 12 horas, por
21 das (320/1600 mg/da)
Nios: 8/40 mg/kg/da
ESQUEMA C
Doxiciclina, 100 mg
Rifampicina, 300 mg
Doxiciclina
Adultos: 200 mg cada 24 horas, por 6
semanas
Nios: 4-5 mg/kg/da
+
Rifampicina
Adultos: 600-900 mg cada 24 horas, por
6 semanas
Nios: 20 mg/kg/da
Paludismo o Malaria.
Duracin
ciclo en
eritrocito
Tipo
eritrocito
parasitado
Morfologa
Recaida,
latencia
hgado
P.
falciparum
48hrs/ fiebre
maligna
>#muertes
Cualquier
celula
P. vivax
P. ovale
P. malarie
48hrs/ fiebre
benigna
50hrs
72hrs/ fiebre
cronica
Anillo,
platano,
gametocitosi
s
No /
Da
complicacion
es
cerebrales.
Anillo, trofozoito,
esquizoito, puntos
schufft
Anillo, trozoito,
esquizoito, puntos
schufft
Si /
Da ruptura
esplnica.
Si
Reticulocitos
Reticuloctios
Clulas viejas
Trofozoito,
forma
rectangular o
banda.
No /
Da nefropatia
Resitencia
Si
No
Clnica:
50% diarrea
Diagnostico:
Leucopenia, trombocitopenia
>Transaminasas
Mal
Tratamiento:
Cloroquina 1g VO
Repetir esta ultima dosis 24-48hrs
Primaquina 15mg/dia x 14 dias o 45mg/ dia x 7 dias.
(en formas hepticas y recaidas).
Causan:
No
No
>glucocorticoides
>HG
>aldosterona
<vasopresina e iones divalentes.
Respuesta autonomica:
Disminuye la sudoracin.
Produccin de fiebre por :
ENDOGENOS:
Hipotlamo:
rgano circunventriculares.
Organum vasculosum
Evitan convulsiones.
>38.3C
>3 semanas.
Persistente:
Fiebre en estudio: no se aclara la causa, pq no se ha
concluido el Dx.
Origen desconocido: agotamiento de recursos Dxs y aun no
se ha
Podido identificar la causa.
Origen oscuro: se hicieron estudios y need estudio sistmico.
Subgrupos:
Clsica.
Nosocomial:
3 dias de evolucin.
Causas:
Clave dx.
Aguda
Subaguda.
Derecha
Izquierda
+FC valvula mitral.
Fisiopatogenia:
Valvaulas nativas
Vlvulas protsicas
Temprana 2 meses
Usuario de drogas.
Intervenciones.
Hombres.
31 a 60 aos de edad.
Inmunosuprimidos.
Criterios de Duke:
Mayores:
Dao endocardico.
Vegetaciones.
Soplo modificado.
Menores:
Fiebre >38C
Predisposicin.
Drogos IV.
2>
y3<
<5
Clnica:
Disminuye de peso
Ndulos osler
Hemorragia en astilla
Jawely en dedos
Leucocitosis.
Hematuria.
>VSG
ECO: TT o TE.
Cx de emergencia osea mismo dia:
De valvula mitral.
Rotura pericardio.
Perforacin septal.
Obstruccion vascular.
Prtesis inestable.
Tratamiento:
X 6 semanas.
HACEK: ceftria.
Profilaxis:
En intervenciones dentales, en alto riesgo, prtesis.
Amoxi clavulanico.
Ampicilina
VIROLOGIA
GENERALIDADES:
Los componentes bsicos de un virus son:
El cido nuclico puede tener una sola cadena (ss, por single stranded),
doble cadena (ds, por double stranded), ser lineal o circular, continuo o
segmentado.
Los virus poseen un solo tipo de cido nuclico. Hay familias virales de
DNA y familias que contienen RNA.
En el caso de los DNA virus, stos no se encargan de forma directa de la
sntesis de protenas. Las copias de RNA de segmentos apropiados de
DNA son utilizados como "templados" para dirigir dicha sntesis
Algunos virus tienen enzimas especficas, principalmente polimerasas y
transcriptasas.
Cuando el RNA de un virus puede emplearse directamente como RNA
mensajero (RNAm), decimos que tiene "polaridad positiva" (+); en
cambio, cuando requiere de una transcriptasa para hacer copias
(complementarias) en sentido positivo, se habla de "polaridad
negativa (-) ".
Priones:
VACUNAS
Vacunas de microorganismos vivos: son preparaciones de bacterias o de virus
activos que han sido previamente atenuados, que son capaces de multiplicarse,
pero que han perdido sus caractersticas virulentas, entre los ejemplos de este tipo
de vacunas esta la antipoliomieltica oral (Sabin), antisarampin, antirrubelica,
antiparotiditis, tambin las que combaten la varicela y la fiebre amarilla. Algunas
otras son elaboradas con agentes vivos que no son los etiolgicos y sin embargo
confieren proteccin cruzada ejemplo de ello es el bacilo de Calmette-Gurin (BCG)
elaborado con una cepa de bacilo tuberculoso bovino. En otros casos se cuenta con
microorganismos atenuados genticamente, como Salmonella typhi cepa Ty 21, la
cual presenta una mutacin en el locus gal E (UDP-galactosa-4-epimerasa) y por lo
tanto es incapaz de sintetizar un polisacrido completo en ausencia de galactosa en
el medio, con lo que se obtiene una cepa avirulenta.
Vacunas de microorganismos muertos o inactivados: son preparaciones de
microorganismos que han sido inactivados a travs de procedimientos fsicos (como
calor), o qumicos (como fenol o formaldehdo), por lo que no causan infeccin y por
lo tanto, es necesario que en cada dosis de vacuna exista la cantidad suficiente del
agente para estimular al sistema inmune, lo que hace necesario tener suspensiones
concentradas pero que no produzcan hipersensibilidad en los individuos vacunados,
se prefiere administrar en varias dosis. Algunos ejemplos de este tipo son la vacuna
antirrbica, la fraccin pertussis (tos ferina) del DPT, la tifodica y la
antipoliomieltica tipo Salk.
Toxoides: derivadas de las toxinas secretadas por ciertas especies de bacterias, las
cuales son tratadas con formalina que elimina su toxicidad, sin afectar su accin
inmunizante especfica.
Vacunas de componentes celulares bacterianos: ejemplos estn la fraccin
acelular de pertussis (en la DpaT), las vacunas contra Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. stas estimulan una
respuesta inmune especfica y evitan la administracin de material celular que
puede no contribuir a la inmunidad pero estar relacionado con las reacciones
adversas.
Vacunas de sub-unidades virales: estn compuestas por los antgenos
importantes para la proteccin. Dos ejemplos lo constituyen la vacuna contra la
gripe (virus de la influenza), en la cual los antgenos importantes son la
hemaglutinina y la neuraminidasa y la vacuna contra la hepatitis B, en la que el
antgeno utilizado es el de superficie (HbsAg).
Vacunas producidas por manipulacin gentica: las tcnicas de manipulacin
gentica han sido aplicadas en la elaboracin de vacunas, ya sea por medio del
desarrollo de bacterias atenuadas por mutaciones que ocasionan modificaciones en
su metabolismo, por ejemplo las cepas de Salmonella typhi Aro-, las cuales son
incapaces de sintetizar aminocidos aromticos, o bien debido a la posibilidad de
transferir genes a otras clulas o insertarlos en diversos vectores de expresin,
como es el caso de la vacuna de hepatitis B recombinante en la cual, parte del gen
que codifica para el HbsAg es insertado en un plsmido e introducido en una
levadura.
Entre las vacunas recombinantes es importante destacar la vacuna recombinante
tetravalente, aprobada por la FDA y la SS, indicada en nias y mujeres de 9 a 26
aos de edad, para la prevencin de cncer cervical, lesiones precancerosas o
displsicas y verrugas genitales causadas por el VPH Tipos 6, 11, 16, y 18.
VACUNA
BCG, contra la
tuberculosis
INDICACIONES
ADMINISTRACION
Intradrmica: regin
deltoidea del brazo
derecho
GRUPO DE EDAD
RN o en el primer
contacto con los servicios
de salud antes del ao de
edad.
ESQUEM
A
DOSI
S
Dosis
nica
0.1
ml
CONTRAINDICACIONES
Embarazo
INMUNODEPRIMIDOS POR ENF O TX,
EXCEPTO INFECCIN POR VIH EN ESTADO
ASINTOMTICO
TEM DE 38.5C
SI RECIVIERON TRANSFUSIONES, O
INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3 MESES
VACUNA
INDICACIONES
Pentavalente
DPT
Hib
ADMINISTRACION
IM profunda,
derecha:
GRUPO DE EDAD
<5.
ESQUEMA
DOSIS
4 dosis,
0.5 ml de
vacuna
reconstituida
2/4/6/18m
Enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral,
Cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin
Antecedentes de convulsiones u otros eventos graves (encefalopata)
temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna.
INMUNODEPRIMIDOS POR ENF O TX, EXCEPTO INFECCIN POR VIH EN ESTADO
ASINTOMTICO
Sabin
CONTRAINDICACIONES
TEM DE 38.5C
acelular
Virus atenuados
Sc
1 a 6 aos de
edad o
en la regin
deltoidea del brazo
izquierdo;
2 dosis :
Dosis: 0.5 ml
de vacuna
reconstituida
VACUNA
INDICACIONES
ADMINISTRACION
Neumococon
SC o IM derecha
Rotavirus
Via oral
VACUNA
Vacuna contra
hepatitis B
(recombinan-te)
INDICACIONES
GRUPO DE EDAD
ESQUEMA
2/4/12m
< 6meses
ADMINISTRACION
IM profunda, izquierda:
DOSIS
CONTRAINDICACIONES
0.5ml
2/4 m
GRUPO DE EDAD
ESQUEM
A
RN/2/6m
DOSIS
0.5 ml
CONTRAINDICACIONES
(10 g) :
Embarazo
< 11 aos de
edad;
Hipersensibilidad
INMUNODEPRIMIDOS POR ENF O TX,
1.0 ml
>1: cuadrante
superior externo del
glteo o en la regin
deltoidea.
(20 g) de 11 aos
de edad en
adelante.
INDICACIONES
ADMINISTRACION
TEM DE 38.5C
SI RECIVIERON TRANSFUSIONES, O
VACUNA
GRUPO DE EDAD
ESQUEMA
INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3
MESES
DOSI
S
CONTRAINDICACIO
NES
Vacuna
contra
Influenza
Imunizacin activa
contra la infeccin por
virus de la influenza
IM en regin
deltoidea del brazo
izquierdo
De 60 Aos y > ,
0.25
ml
Hipersensibilidad
TEMP DE 38.5C
En trasplantes
SI RECIVIERON
TRANSFUSIONES, O
INMUNOGLOBULINA, ESPERAR 3
MESES
VACUNA
INDICACIONES
ADMINISTRACION
GRUPO DE EDAD
ESQUEMA
DOSI
S
CONTRAINDICACIO
NES
Vacuna
contra
neumococo
(23
serotipos).
Sc o IM en la
regin deltoidea;
0.5
ml
< 2 aos,
Embarazo
Hipersensibilidad
TEM DE 38.5C
SI RECIVIERON
TRANSFUSIONES, O
INMUNOGLOBULINA,
ESPERAR 3 MESES
AMILIA
VIRUS
CARACTERISTICAS
Herpesviridae
Epstein Bar
ortomixoviridae
Influenza:
A: Infecta
hombre y
animales,
pandemias, >
mortalidad.
B: Infecta
hombre,
epidemias, + en
nios.
C:Da cuadros
gripales o
asintomticos,
raro.
ADN,
Enfermedad latente.
Linfotropico (linfos B).
PATOGENIA:
Orofaringe: Linfos B
(aqu replican)
PI 30 a 50 dias.-----Proliferan LT CD8:
linfos atpicos
(marcador)----Celulas
plasmticas: Ac
especficos/Ac
inespecficos/Auto Ac.
POTENCIAL
ONCOGENICO:
Ca Nasofaringeo
Linfoma urkit
Timoma.
Helicoidal
ARN
Envoltura tiene 2
glucoproteinas,
hemaglutina (unin
a epitelio y Ac) y
neuroaminidasa
(eliminacin de
viriones de clulas)
PI: 1 a 5 dias.
VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION
Infeccin local en
tracto respiratorio
superior, clulas diana:
secretoras de moco y
ciliadas y otras.
Neuroaminidasa rompe
los residuos de ac.
Sialico del moco y da
acceso al tejido.
La gripe puede dar
viremia.
Muy contagioso 1-2
dias antes y 4-5 dias
despus.
CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD
Mononucleosis
infecciosa:
Linfadenopatia 94%
Tonsilofaringitis 74%
Esplenomegalia 52%
Hepatomegalia 30%
Incidencia 15 a 25 a.
COMPLICACION +
TEMIDA: RUPTURA DE
BAZO.
Otras:
Encefalitis
Guillan Barret
Pericarditis
Metamorfosia (distorsion
de vol. Y forma).
Sx Reye
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Inmunofluorescencia
Ag vitricos.
Serologa
Ac heterofilos: prueba
Paul Bunnell no se usa
<4aos
Leucocitosis 20mil
Linfocitosis 50%
Linfos atpicos: clulas
de Downey (CD8)
>10%
Trombocitopenia 100-140
mil
Neuropata leve
Ac VCA IgM (Ag capside
viral) +Agudo 0-3meses.
Ac VCA IgG + de 0 a
>12meses.
Ac EA (D o R) (Ag rugoso
o liso) + 0 a 12 meses.
Ac EBNA IgG (Ag nuclear
de EB) + de 3 a >12
meses.
Aciclovir
Interferon gama
(uso profilctico en
trasplantados de
rin < la
eliminacin del
virus).
Esteroides en
complicaciones.
Inmunofluorescencia.
Hemaglutinacin con Ac.
Serologa IgG 5 a 21 dias.
Sintomtico.
Paracetamol o
antihistamnicos.
Amantidina y
rimantidina: A.
Zanamivir y
oseltamir: A y B.
Inicio abrupto.
1er 3 dias con fiebre de
38 a 40C, mal estado
general.
Fotofobia, parece
dengue.
COMPLICACIONES:
Neumona viral o
bacteriana.
CRUP.
Sx Reye
Miocarditis.
FAMILIA
VIRUS
CARACTERISTICAS
VIA
DE
INGRESO
INCUBACION
Retroviridae
Lentivirus
RNA
Glucoproteinas de
superficie: gp41,
gp120interactuan
con el hospedero.
Core: transcriptasa
reversa, transcribe
RNA-DNA
Concentracin viral:
Liq. Semen: 1000
copias/ml
Cervicovaginal 10 mil
Transmisin vertical y
horizontal.
CATEGORIAS
INMUNOLOGICAS #
CD4
SIN INMUNIDAD:
<1 ao >1500
1-5 aos >1000
6-12 aos >500
INMUNIDAD
MODERADA:
<1 ao 750-1499
La infeccin da
inmunidad
durante toda la
vida.
Vacuna anti-VEB
Vacuna
inactivada.
Tipo A: HINI, H3N2
y tipo B.
Aplicacin sep y
oct. Personas en
riesgos.
Noviembre: todos.
Emb >14SDG.
Edad:
6-35meses 0.25ml
IM, 2 dosis con
intervalo de 4 a 8
semanas, despus
cada ao.
3 a 8 aos 0.50ml
IM
>9 aos 0.50ml
IM.
CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Profilaxis post
exposicin:
Fuente
Riesgo
VHB
30%
VHC
1.8%
VIH
0.3%
1er 4hrs: 3 farmacos
x 1mes:
Indinavir
Efavirez
Nelf.?
3 Estadios virolgicos:
Infeccin aguda.
Periodo de latencia.
SIDA.
*Periodo de ventana :
intervalo entre la
infeccin aguda y el
desarrollo del SIDA es
variable 10 a 11 aos,
<20% progresan en <5
aos.
Infeccin 1er 6 semanas
Se necesitan 2 ELISA + y
1 WESTRN BLOT en
>13aos.
Ac 11-15 meses de la
madre al BB por lo tanto
el BB puede salir
negativo.
+: 2+ELISA y +Westrn en
>18mese
En RN pruebas virales:
Carga viral
Ag p24 ELECCION
TMP-SMZ:
Nemocistis
Antivirales
NO DAR ROTAVIRUS,
TRIPLE VIRAL, BCG
Embarazo: AZT
Antes en embarazo
no se usaba HAAR
solo AZT en periodo
paracesaria.
copias/ml
Plasma 50mil
copias/ml
Semen 2.12 Log 10
copias/ml
Ciclo de replicacin:
Entra x clulas
presentadoras de Ag x
FUSION reconoce
RECEPTOR de clulas
humanas CD4
interaccionan con
gp120hay
reconocimientose
libera Core protena q
predominap24
adentro esta el
material genticose
crea DNAprovirus x
INTEGRACION x
integrasa lo mete a la
celulahay cambio en
gp41 correceptor
ayuda al anclaje de la
celula.
FAMILIA
VIRUS
CARACTERISTICAS
VHS tipo 1:
Alfa,
En orofaringe, genitales
SNC,
Latencia neurosensorial.
Herpesviridae
VHS tipo 2
Alfa,
En orofaringe, genitales
SNC,
Latencia neurosensorial.
ADN
Encapsulados
Latentes
1,2,3 neurotropicos.
COMPLICACION DE
HERPES GENITAL:
lesin extragenital
20%.
Sx retencin urinaria.
+FC en mujeres pq
tienen > # de clulas
presentadoras de Ags.
VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION
Secreciones
Transmisin perinatal
Congnita 5%
Posnatal 10%
Gama
MNI, linfomas
Latencia linfos B
HV 6
TORCH incidencia 3%
Encefalitis,
microcefalia,
hidrocefalia,
queratoconjuntivitis,
coriorretinitis.
Disemina via
hematogena
CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD
Gingivoestomatitis:
Dura 14- 24 dias, fiebre,
malestar general, vesculas.
DxDf Herpangina
Dx serologa IgM
Ulceras en paladar.
Encefalitis, destruye
lbulo temporal.
Herpes labial 5 a 10 %
asintomticos, replicacin
48hrs, costra 72 a 96hrs, >
severidad a las 8hrs.
Vulvovaginitis
Queratoconjuntivitis:
ceguera corneal.
Ulceras en genitales
Conjuntivits folicular
Meningitis aseptica
Hepatitis.
PCR
NASBA
Cultivo.
Clasificacin CD4:
>500 / A, B, C 1
200-499 / A, B, C 2
<200 / A, B, C 3
Sx antirretroviral agudo
Tx opcional
Fiebre alta
Ulceras orales.
>5% resistencia
Reaccione adversas:
AZT: mielotoxico, alt. PFH,
coloracin de la piel.
3TC: neutropenia
dd1: pancreatitis,
gota, neutropenia.
d4T: pancreatitis,
neutropenia, ac,
lctica, Sx
metabolico.
(-) proteasas:
Atazonavir:
hiperbilirrubinemia.
Lopinavir: diarrea
Indinavir: nefrolitiasis
Efavirez: insomnio, mareo,
sueos vividos.
Nuevo efecto Sx similar
retinoide.
Sx de respuesta
inflmatoria x
reconstitucin inmune.
LOS DEMAS NOSE ME
QUEDE DORMIDA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Aciclovir:
inactiva
completa e
irreversiblem
ente la DNA
polimerasa
viral.
Limita la
replicacin y
diseminacin
del virus.
Puede dar
nefropata
transitoria y
Cr elevada se
cristaliza en
tubolo ranal.
Valaciclovir:
prodroga de
aciclovir,
mejor
biodisponibili
dad
Beta
Exantema, rosola
Latencia linfos CD4
Riesgo 40%
PI 5 21 dias
Infeccin diseminada
20%
mortalidad 90%.
Complicacin encefalitis
mortalidad 50%.
Panadizo herptico:
Deporte de contacto x
VHS 1.
VHS tipo 3
Varicela Zoster.
Afecta dermatoma
Prdromos 1- 5 dias,
cefalea, fotofobia, fiebre,
alt. en la sensibilidad.
Unilateral
Deja cicatriz.
Signo de Hutchinson:
afeccion del trigmino.
Sx Ramsay-Hunt
Afecta conducto auditivo,
inervado x el facial,
cuerda del timpano.
Hipoacusia, disgenesia
alt de sabores.
Alfa
Da varicela, herpes
zoster, SNC.
Latencia neurosensorial.
Membrana
Nucleocapside cubre
material gentico.
Fase de replicacin:
Inmediata 4hr
Temprana 8hrs
Tardia 12hrs
Ciclo replica 24hrs
Oportunista
Seroprevalencia:
infancia 50-70%
Adultos 90%
Inmunocompetentes:
MNI
Inmunocomprometidos
:ractivacion.
Transmisin +
IMPORTANTE EN
TRASNPLANTES.
Neurologa posherpetica:
Dx ya de N.
posherpetica= duracin
>120 dias despus de la
resolucin de las
lesiones.
Factores:
Dolor severo
Alt inmunidad
VIH
Esteroides.
Mononycleosis
infecciosa MNI:
Fiebre, exantema,
linfodenopatia, etc.
En inmunodeprimidos:
rinitis, encefalitis,
neumona, colitis, adison
Prueba de Tzanck
Inmunofluorenscia
Ganciclovir
Valganciclovr
Vacuna no esta en
Mxico.
Papollomaviridae
VPH
FAMILIA
VIRUS
CARACTERISTICAS
Reoviridae
Rotavirus
ARN
Serotipos +FC A, otros
hasta la G.
Entra en yeyuno
Tiene enterotoxina
viral.
Se necesitan 100 virus
para dar la infeccin.
Verrugas
Papanicolao
Colposcopia.
VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION
Fecal oral
PI 48hrs
CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD
Diarrea explosiva.
Complicacin
intolerancia a la lactosa.
Eritema perianal.
Vacuna, contiene
L1 un Ag se
reconvina con gen
de levadura.
3 dosis
0.5ml IM
Tetra:6,11,16,18
1er dosis..2m..6m
EA + FC dolor en
la aplicacin.
30% no previene
Eficacia cruzada
tetra: 31/45: 45%,
31,33,45,52,58:
43%
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Microscopia electrnica
Hidratacin
Caliciviridae
Adenoviridae
Calicivirus
RNA
Norwalk
RNA
Adenovirus
ADN
Sin envoltura
Ag alfa y beta
PI 1-3 dias.
Hacinamiento
Agua y alimentos
contaminados.
Alimentos y agua
contaminados.
PI 24-48hrs
Via respiratoria.
PI: 7 a 8 dias.
Diarrea de 3 dias.
Fiebre ocasional.
Ac especficos.
Hidratacin
Microscopia electrnica
Forma roma de las
vellosidades
Vacuolacion e infiltracin
x clulas mononucleares.
Exudado farngeo.
Subsalicilato de
bismuto
Hidratacin.
Picornaviridae
Poliomelitis
Enteroviris
ARN
Sin envoltura
Variedades:
Tipo I: Bruknhilda
Tipo II: Lansing
Tipo III: Leo.
La viremia puede
diseminar los
poliovirus hasta
musculos esquelticos.
Diseminan en otoo y
verano.
Multiplicacin en
orofaringe y placas de
peyer.
Diseminan al sistema
fagocitico
mononuclear.
Afecta al SNC
Necrosis neuronal.
Cromatolisis.
Transmisin tracto
respiratoria alto,
orofaringe, y tracto
intestinal.
Disemina modo
Nios peques.
Fiebre, diarrea y vomito.
Dolor x inflamacin en
las placas de peyer.
Prdromo infeccin
respiratoria.
Formas clnicas:
1.-+FC ASINTOMATICA
90-95%
2.-ABORTIVA 4 -8%:
Fiebre, malestar,
odinofagia, rinorrea,
estreimiento y diarrea.
3.-NO PARALITICA 0.51%:
Signos menngeos,
aseptica, mialgias,
parestesias, recupera 310 dias.
4.-PARALITICA: similar a
LCR: pleocitosis,
monocitosis,
proteinorraquia, glucosa
normal.
Cultivo de heces.
Electromiografa.
Vacuna
Antes de los 6
meses de edad.
Unos dice q es x
la invaginacin
intestinal, eso no
es cierto.
Dosis 2: 2 y 4
meses
Monovalente cepa
89-12
P(8) A-G, virus
atenuados
FAMILIA
VIRUS
CARACTERISTICAS
VIA DE INGRESO E
INCUBACION
TRATAMIENTO
PREVENCION
Dura 1 semanas
Contagio flush
1-2 dias antes
del exantema y
gasta la costra.
PI: 13-21 dias.
Preescolar y escolares.
Papulo vesicula, respeta manos y plantas.
Prdromos: fiebre, cefalea, 12- 24 hrs antes
del exantema.
Inicio tronco.
Complicacin:+FC celulitis x Estrepto y
estafilo
Vacuna
atenuada
cepa Oka
Dura 3 a 7 dias.
Contagio flush
Contagio 2448hrs antes 1er
sntoma hasta
1er 5 dias del
exantema.
PI 8 a 12 dias.
Remite al 3er
dia.
Aciclovir
Gamaglobulina 1er 4
dias del contacto.
DX:Citologia,
inclusiones
intranucleares tipo A
de Cowdry y
sincitios, serologa
deteccin Ac, ELISA,
inmunofluorescencia
Medidas generales.
Gamaglobulina 1er
das 0.25mg/kg a
contactos.
DX: Citologico,
clulas de WartinFinkeldey, serologa,
aislamiento viral,
leucopenia, ELISA
Vacuna triple
viral.
Al ao y 6
aos.
Medidas generales.
Dx: Aislamiento
viral en nasofaringe
o Heces (Ac)
ELISA IgM
Medidas generales.
Escolares, invierno
Mejillas abofeteadas
5 enf.
Respeta palmas y plantas.
Complicacin: anemia hemoltica y artritis.
Nios de 6 a 12 aos.
Piel de lija maculo papular.
Prdromos ataque al estado general.
Triada: fiebre+faringitis+dolor abdominal.
Lengua saburralen fresa + en pliegues.
Signo pastia: hiperpigmentacion con
petequias en codo.
Descamacin fina completa 3semanas.
Complicacion: adenitis cervical, OM, fiebre
reumtica, glomerulonefritis.
Medidas generales.
DX: Deteccion IgG e
IgM, RIA, ELISA,
Westem-blott
Penicilina x 10 dias.
Herpesviridae
Varicela
zoster
DNA
Paramixovirus
Sarampin
RNA
Da cuerpos de
inclusin
+ Primavera
Togaviridae
Rubeola
RNA
Riesgo en feto 1er 8
SDG
Hemaglutina.
Dura 3 dias.
Flush
PI 21 dias.
Herpesviridae
Herpes virus
tipo 6
ADN
Parvovirus
B19
ADN
Sin envoltura
Dura 3 dias
Flush
PI: 9 a 15 dias.
Inicio en
mucosa
progresa x la
sangre y linfa
hasta llegar a
clulas del
sistema retculo
endotelial.
Dura 3 a 7 dias
PI 4 a 14 dias
Flush
Estrptococo
Beta
emolitico
Gram +
Anti M: inmunidad
Dura 7 dias
PI: 2- 4 dias.
Vacuna triple
viral.
Al ao y 6
aos.
Cepa viva
RA27/3
Exudado
farngeo.
Antiestreptoli
sinas.
Paramixoviridae
Parotiditis
FAMILIA
VIRUS
Flavovirus
ARN
Con envoltura
Hemaglutina,
neuroaminidasa y
hemolisina.
Afecta glandula
parotidea a travs del
conducto de Stensen o
x viremia: testculos,
ovarios, pncreas y
tiroudes.
Inmunidad toda la
vida.
CARACTERISTICAS
RNA
Cubierta
Cadena sencilla
4 serotipos
Tipo
2
+FC
asociado
a
hemorrgico.
Flush
PI 16 a 18 dias
Muy contagiosa.
VIA
DE
INGRESO
E
INCUBACION
PI: extrnseca 0 a 8
dias
(no en humanos).
PI: intrnseco 5 a 8
dias.
Factores hemorrgicos:
Ac
anti
dengue
preexistente (Halsted)
Infeccin previa
Ac maternos en <1
ao
Gentica husped
Edad.
Hiptesis
sobre
patognesis:
Si te dio un tipo no te
vuelve a dar x esa
cepa, hologia.
Prueba de torniquete
o Rumpell.
CUADRO
CLINICO,
DURACION Y EDAD
Clsico
Hemorrgico.
Inicia:
Resfriado,
dolor
retroacular,
linfadenopatia, exantema
maculo
papular
y
hemorragias,
rompe
huesos.
Despus:
Mortal 10%
Hemorragia cutnea y de
tracto GI.
Hay produccin de Ac de
reaccin cruzada a una
infeccin
primaria
x
dengue, por tanto en un
2 cuadro por serotipo 2
hay > hipersensibilidad.
Hemoconcentracin >Ht
20% o < despus de la
hidratacin.
Poliserositis (inflmacion
membranas).
Hiperproteinemia.
Excesiva permeabilidad
capilar
Fiebre.
Sx choque x Dengue
Fiebre hemorrgica x dengue
+:
Presin pulso disminuido <20
Tott
Hipotensin o choque.
Mtodo
Ac IgM x ELISA
Cultivo de virus
(RT-PCR)
Ac IgG x ELISA o
x (-) de la
hemaglutinacin
Tipo de muestras
8o. da de iniciada la
fiebre y hasta 30 das
despus.
0 a 5 das de iniciada
la fiebre
fase aguda y en
convalecencia
Tiempo de
procesamiento
4 das
15 das
2 a 5 das
7 das
2 muestra 20 das
2 muestra 20 das :
Ac IgG.
Investigar otros
posibles
diagnsticos.
Medidas generales.
DX: En saliva, orina,
exudado farinego,
conducto de
Stensen y LCR,
deteccin IgM,
ELISA.
Vacuna triple
viral.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Paracetamol
Liquidos al doble de lo
recomendado.
Sol.
Fisiolgica.
=1500+20x(peso-20)=x2
Insecticidas:
Piretroides
Temphos
En 5 a 7 ml de sangre de la
arteria cubital o radial: ELISA:
determina Ac IgM e IgG ,
Aislamiento Viral y Tcnica PCR
para la taxonoma de los tipos
de virus del dengue.
Pruebas rpidas de
inmunodiagnstico: Identifica
anticuerpos IgM e IgG.
FAMILIA
VIRUS
CARACTERISTICAS
Picornavirus
Hepatitis A
Hepadnaviridae
Flaviridae
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatovirus
RNA
Sin envoltura
No da enfermedad crnica.
Inmunidad permanente
Estable al acido y al calor.
+ Chico de todos
Principal causa de hepatitis
fulminante.
Complicaciones:
H. crnica autoinmune.
H. fulminante.
H. recurrente.
H. colestasico.
Mortalidad 0-3%.
VIA DE INGRESO E
INCUBACION
Fecal-oral
PI 30 dias (15-50
dias).
Infeccinviremia
se excreta en heces
IgM x 2 sem. IgG da
proteccin
Contagiosidad 2 sem
antes y 1 sem.
Despus del inicio
de ictericia.
Virus en sangre y
heces 10-12 dias
despus.
Orthophepadnavirus
DNA
Oncognico.
Enfermedad crnica:
<5a 30-90%
>5a 2-10%
Sensible al acido.
Ag c core
AC Ags: curacin.
Mortalidad 15-25%
Hepacivirus
RNA
Con envoltura
Sensible al ter.
Enfermedad crnica 6085%
Oncognico.
Tiene genotipos mas malo
G1.
Transmisin vertical
y horizontal.
2 CARCINOGENO
PI 60-90 dias (45180 dias).
> 6meses con
HBsAg y HBeAg=
cronicidad
Riesgo:
Alto: >8% sangre,
exudados heridas.
Intermedio 2-7%
semen, flujo vaginal,
saliva.
Bajo <2% sudor,
heces, orina,
lagrimas y leche.
Si hay core es que
hubo infeccin si
no hay fue x
vacuna.
Parenteral.
PI 42-49 dias (14183 dias)
Causa cirrosis
>AST/ALT si
disminuye=fibrosis.
<6 a
< 10%
6-14a
40-50%
>14a
0-80%
Diarrea, nausea,
hipocoluria
Fases:
I.
PI, replicacin y
transmisicion.
II.
Prodromica o
preicterica.
III.
Ictrica,
viremia,
desaparicin.
Resolucin < 2 meses.
Prolongada o recurrente durante
6 meses.
Ictericia x edad:
<5a
<10%
>5a 30-50%
Mortalidad 0.5-1%
Hepatomegalia
Fiebre
Extrahepatico:
Glomerulonefritis:
membranosa o
membranoproliferativa.
Poliarteritis nodosa
Crioglobulinemia mixta
Acrodermatitis papular
infantil (enfermedad de
Granotti-Crosti).
Complicacin:
Ca hepatocelular, marcador
alfafeto
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
Inmunoflorescencia en
hepatocitos y clulas
de Kufler.
IgM medidad en ELISA
o radioinmunianalisis
RIA
HBsAg / infeccin
actual, pasa la
infeccin /H. aguda,
portador y H. crnica
activa.
HBeAg / replicacin,
alto contangio / H.
aguda y crnica activa.
Anti HBs / resolucin /
inmunidad
Anti HBc total /
infeccin actual o
previa.
Anti HBe / resolucin
de replicacin /
portador, inmunidad.
HBV DNA PCR /
infeccin activa.
Se dan retrovirus xq el
ARN acta como
molde para la sntesis
de protenas.
Dar Tx en:
Paciente con
replicacin activa
(HBeAg, HBV DNA +) o
con hepatitis crnica
activa (transaminasas
persisten elevadas).
Recadas 14%.
Tx actual: Lamivudina
(- transcriptasa
reversa) 100mg/dia
hasta negativizar
HBeAg y presentar Anti
HBe CONTINUAR A
PESAR DE
RESISTENCIA.
Aciclovir x 48 semanas
Factores de buen
pronostico:
Mujer
Sin coinfeccion.
Vacuna:
RN/ 2/6m
Dosis 0.5ml
Vacuna 3 dosis
dia 0-1mes6meses.
Ac NO DAN
INMUNIDAD solo sirve
para Dx.
Valoracin histolgica
para ver si seda Tx.
Fibrotex:
>ALT, BT, GGT, alfa- 2micrglubulina
<Apo AI,
Sintomtico
Vacuna 2 dosis
intervalo de 6 a
12 meses.
Inmunoglobulin
a
En contactos
dar ambas
cosas.
Factores de
buen
pronostico:
Edad < 40 aos
Mujer
Que no sea
genotipo 1.
Carga viral
>1000 mil
Ca en 30 aos.
Secuelas en 10 a 13 aos
Riesgo:
Alto >5%
Intermedio 1.1 a 5%
Bajo <1%
Fulminante 1%.
haptoglobulina.
ELISA II y RIBA II.
Si sale indeterminado
hacer carga viral si es
+ bipsiar y dar Tx.
No clasifica
Hepatitis D
Calciviridae
Hepatitis E
Deltavirus
RNA
Con envoltura (HBsAg)
Sensible al acido.
Enfermedad fulminante.
Su replicacin delta da
citotoxidad y lesin
heptica.
Ag delta
Enfermedad crnica.
Mediado po CD4.
AC anti HD no dan
proteccin.
AC anti HBsAg si dan
proteccin.
Hepevirus
RNA
Sin envoltura
Estable al calor
Enfermedad fulminante en
embarazo
Zoonosis: pollos, cerdos,
vacas, ratas.
Penetra celula e inserta
material gentico.
Parental.
PI 14-140 dias.
Coinfeccion:
portador HBsAg
asintomtico y le da
D.
Superinfeccion:
tenia infeccin x HB
con sntomas y le da
D.
Fecal oral.
PI: 40 dias (15-60
dias)
Mortalidad 1-3% y
en embarazo 1525%
Severidad > con la
edad.
+FC adolescencia.
10 dias despus
sigue escretando el
virus, viremia en
fase preicterica.
Aumenta la gravedad de
las infecciones por B.
Deteccin Ag delta o
Ac especficos en
ELISA y RIA.
Similar a hepatitis A.
semanas
Genotipo 1: dar 12
semanas si <
continuar 48 semanas
si no suspender.
Efectos:
Ribavirina: en medula
sea.
Interferon;
neutropenia.
Dar Tx en: agudo >ALT.
Carga viral +
Biopsia + moderada a
severa.
Tenia B y le da D:
recaida: Ac contra D si
no se resuelve sigue.
Tenia D y le B se
resuelve dar Tx para B
y vacuna.
copias.
Ausencia de
cirrosis.
Vacuna contra B