ANEXA NR. 1.

29 la regulament

Nr. de nregistrare/data../..

BORDEROU

Adresa imobilului: UAT .................

Adres imobil
Localitate

Proprietari:
Nume

Strada

Numr

(Tarla)

(Parcel)

Bloc

Scara

Prenume

Persoan autorizat:
Nume
(denumire PJA)

Nr. CF/
Etaj

Ap.

Nr. cad
(IE)

CNP

Prenume

CNP/CUI

Numr pagini documentaie:

Numarul de ordine al documentaiei din registrul de eviden a lucrrilor:
Coninutul documentaiei:

borderou;
dovada achitrii tarifului;
formularele tipizate de cereri i declaraii;
certificat fiscal;
copii ale actelor de identitate ale proprietarilor persoane fizice sau copii ale certificatelor de
nmatriculare, n cazul persoanelor juridice;
copie a extrasului de carte funciar, dup caz;
originalul sau copia legalizat a actelor n temeiul crora se solicit nscrierea;
memoriu tehnic;
plan de amplasament i delimitare;
releveele construciilor;
plan de ncadrare n zon la o scar convenabil, astfel nct imobilul s poat fi localizat.

Semntura i tampila
..................................................
Serviciu achitat cu chitana nr.

Data

Suma

Cod serviciu