Modulo 2 Unidad 1

MDULO 2
UNIDAD DIDCTICA I
EL RECONOCIMIENTO
DE LA
SITUACIN DE DEPENDENCIA
ESCALAS DE VALORACIN
Gua Didctica Unidad I
OBJETIVOS
- Adquirir conocimientos bsicos de la herramienta de valoracin de

la dependencia
- Conocer las actividades bsicas de la vida diaria incluidas en el
BVD.
CONTENIDOS TERICOS
1. INTRODUCCIN
2. INSTRUMENTOS DE VALORACIN
3. CRITERIOS DE APLICACIN DEL BAREMO
4. NIVELES Y PROBLEMAS DE DESEMPEO
5. TIPO Y FRECUENCIA DE APOYO PERSONAL
6. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
7. SNTESIS DE LOS ASPECTOS MS SIGNIFICATIVOS
CONTENIDOS PRCTICOS
- Foro de dudas y debate.

- Cuestionario. LOS SERVICIOS SOCIALES - PROGRAMA DE
2
1.- Introduccin
Los cambios estructurales que se estn produciendo en la
sociedad implican nuevos retos que afrontar por parte de los poderes
pblicos. Entre ellos, conseguir la igualdad de oportunidades eliminando
toda discriminacin se sita como un objetivo prioritario de las
sociedades desarrolladas, que impulsan medidas para colectivos
especialmente vulnerables como son las personas con discapacidad y
las personas mayores, a travs del fomento de la cohesin social y la
promocin de la conciliacin de la vida personal y profesional.
La aprobacin por las Cortes Generales de la Ley de Promocin de
la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de
Dependencia (Ley 39/2006, de 14 de diciembre) se enmarca en esta
finalidad al reconocer como derecho subjetivo la atencin a la
dependencia que pueda sufrir una persona en cualquier momento de su
vida, motivada por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la
discapacidad, y promover una mayor autonoma personal y poder
ejercer plenamente sus derechos de ciudadana, tal y como proclama
su exposicin de motivos. Al mismo tiempo, esta ley da cumplimiento a
una de las metas marcadas en el eje de mercado de trabajo y dilogo
social del Programa Nacional de Reformas de Espaa dirigido a
converger en el ao 2010 con el resto de los pases europeos en renta
per cpita y en empleo.
La dependencia entendida como una situacin de carcter
permanente en que se encuentra una persona producida por motivos
diversos es un proceso dinmico que interacta con el entorno en el que
se desenvuelve sta. Esta situacin exige que los cuidados necesarios
para su adecuada atencin hayan de configurarse, como lo hace la ley
mencionada, dentro de un modelo interdisciplinar y multicausal.
La atencin a las personas en situacin de dependencia y la
promocin de la autonoma personal debe orientarse a la consecucin de
una mejora de la calidad de vida y autonoma personal, en un marco de
efectiva igualdad de oportunidades, de acuerdo con los siguientes
objetivos:
Facilitar una existencia autnoma en su medio habitual, todo en tiempo

que desee y sea posible.
3
Proporcionar un trato digno en todos los mbitos de su vida personal,

familiar y social, facilitando su incorporacin activa en la vida de la
comunidad.
Por otra parte, era necesario identificar las necesidades de

atencin en funcin de los distintos grados de dependencia, para
acomodar la respuesta adecuada y de calidad a travs de las
prestaciones en cada uno de los servicios que conforman el catlogo
detallado en la ley. Esto se lleva a cabo con los instrumentos de
valoracin de la dependencia, base del baremo y escala especfica por el
que se determina el Grado de Dependencia.
2.- Instrumentos de valoracin.
La valoracin del grado de dependencia, queda regulada en el

Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, por el que se aprueba el
baremo de valoracin de la situacin de dependencia, establecido por la
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma
Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia.
En el cumplimiento de lo dispuesto en el artculo 27 y en la
disposicin final quinta de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, el Consejo
Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin de la Dependencia,
el 1 de junio de 2010 adopt Acuerdo sobre la modificacin del baremo
de valoracin de la situacin de dependencia establecido en el Real
Decreto 504/2007, de 20 de abril, por el que se aprueba la modificacin
del actual baremo de valoracin de los grados y niveles de dependencia
(BVD), as como la escala de valoracin especfica para menores de tres
aos (EVE), se confirma el tratamiento actual de la homologacin de los
reconocimientos previos para aquellas personas que tengan reconocido
4
el complemento de gran invalidez y se mejora el rgimen de

homologaciones para los supuestos de las personas que tengan
reconocido el complemento de la necesidad del concurso de otra
persona a la fecha de entrada en vigor de este real decreto.
En el Baremo de Valoracin de la situacin de dependencia
(BVD) que se establece en el anexo I de esta norma determina los
criterios objetivos para la valoracin del grado de autonoma de las
personas, en orden a:
La capacidad para realizar las tareas bsicas de la vida diaria.
As como la necesidad de apoyo y supervisin para personas con
discapacidad intelectual o enfermedad mental.
Este instrumento de valoracin incluye instrucciones de aplicacin,
un protocolo con los procedimientos y tcnicas a seguir y la
determinacin de los intervalos de puntuacin que corresponden a cada
uno de los grados y niveles de dependencia. Permite determinar las
situaciones de dependencia moderada, dependencia severa y de gran
dependencia. Asimismo, identifica los dos niveles de cada grado en
funcin de la autonoma personal y de la intensidad del cuidado.
Por otra parte, en lo que respecta a la homologacin de
reconocimientos previos:
1. Se mantiene el criterio establecido el 22 de enero de 2007 en
relacin con las personas que tengan reconocida la pensin de
gran invalidez:
Quienes tengan reconocida la pensin de gran invalidez tendrn
reconocido el requisito de encontrarse en situacin de dependencia, con
el grado y nivel que se determine mediante la aplicacin del BVD,
garantizando en todo caso el Grado I Dependencia moderada, nivel 1.
2. Se mantiene la tabla de equivalencias establecida en el acuerdo
del 22 de enero de 2007:
Quienes tengan reconocida la necesidad de asistencia de tercera
persona segn el anexo 2 del Real Decreto 1971/1999, de 23 de
diciembre de procedimiento para el reconocimiento, declaracin y
calificacin de grado de discapacidad, tendrn reconocido el requisito de
encontrarse en situacin de dependencia.
El establecimiento del grado se realizar en funcin de la puntuacin
especfica otorgada en el baremo ATP, de acuerdo con la siguiente tabla:
De 15 a 29 puntos
De 30 a 44 puntos
De 44 a 70 puntos
Grado 1, nivel 2.
Grado 2, nivel 2.
Grado 3 , nivel 2
En relacin a estas personas, se establece adems que el grado y

nivel de dependencia que prev la tabla anterior, se les reconocer
siempre que resulte ms favorable que el que se obtenga de aplicarles el
Baremo de Valoracin de los grados y niveles de Dependencia (BVD); lo
que se har en todos los casos, salvo en los supuestos en que el grado y
nivel que resulte de la aplicacin de dicha tabla sea el mximo
reconocible
(G III N 2).
Por ltimo se deroga el anexo II del Real Decreto 1971/1999, de
23 de diciembre, sobre procedimiento para el reconocimiento,
declaracin y calificacin del grado de discapacidad.
Se establece el baremo de reconocimiento de las situaciones de
dependencia, como nico instrumento tcnico para la determinacin de la
necesidad de ayuda de otra persona y con ello favorecer la seguridad
jurdica del principio de igualdad y equidad de trato.
A su vez, en su anexo II se establece la Escala de Valoracin
especfica de dependencia (EVE), en cumplimiento de la disposicin
adicional decimotercera de la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, que
regula la proteccin de las personas menores de tres aos, establece a
efectos de valoracin, una escala de valoracin especifica.
En personas menores de tres aos, sern objeto de valoracin las
situaciones originadas por condiciones de salud de carcter crnico,
prolongado o de larga duracin.
La valoracin de las personas de entre 0 y 3 aos tendr carcter
no permanente, establecindose revisiones de oficio peridicas a los 6,
12, 18, 24 y 30 meses. A los 36 meses todas las personas debern ser
de nuevo evaluadas con el BVD para personas mayores de 3 aos.
La EVE permite establecer tres grados de dependencia, moderada,
severa y gran dependencia. No se establecen niveles en cada grado
realizndose una asignacin directa al nivel 2.
Como conclusin, en el proceso de valoracin de la situacin de
dependencia, existen dos instrumentos, en funcin de la edad de la
persona valorada:
Menores de 3 aos
Mayores de 3 aos
Escala de Valoracin Especfica

EVE
Baremo de Valoracin de
Dependencia
BVD
Tanto el Baremo de Valoracin de la Dependencia, (en adelante

BVD), que detallamos en los siguientes apartados, como la Escala de
Valoracin Especfica (EVE) permiten determinar las situaciones de
dependencia moderada, dependencia severa y de gran dependencia;
a) Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita
ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria, al
menos una vez al da o tiene necesidades de apoyo intermitente
o limitado para su autonoma personal. Se corresponde a una
puntuacin final del BVD de 25 a 49 puntos.
b) Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres
veces al da, pero no requiere el apoyo permanente de un
cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su
autonoma personal. Se corresponde a una puntuacin final del
BVD de 50 a 74 puntos.
c) Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda
para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria varias
veces al da y, por su prdida total de autonoma fsica, mental,
intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y
continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo
generalizado para su autonoma personal. Se corresponde a una
puntuacin final del BVD de 75 a 100 puntos.
Asimismo, el BVD permita identificar los dos niveles de cada grado
en funcin de la autonoma personal y de la intensidad del cuidado que
requiere de acuerdo con lo establecido en el apartado 2 del artculo 26 de
la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, modificado dicho apartado por la
Resolucin de 13 de julio de 2012, de la Secretara de Estado de
Servicios Sociales e Igualdad, por la que se publica el Acuerdo del
Consejo Territorial del Sistema para la Autonoma y Atencin a la
Dependencia para la mejora del sistema para la autonoma y
atencin a la dependencia. En el apartado segundo, Aprobacin de las
siguientes Propuestas de Mejora:
1. Modificacin de la actual clasificacin de la situacin de
dependencia establecida por grados y niveles.
Se acuerda modificar la actual estructura de grados y niveles para la
determinacin del grado de dependencia, que se contiene en el artculo
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26 de la Ley. La nueva estructura pasar a tener una nica divisin en 3

grados, desapareciendo la divisin de dichos grados en niveles.
Los nuevos grados sern los siguientes:
Grado III. Gran Dependencia.
Grado II. Dependencia Severa.
Grado I. Dependencia Moderada.
Todas las nuevas resoluciones de valoracin de grado de
dependencia, desde la entrada en vigor de la norma que recoja el
contenido de este apartado, se ajustarn a la nueva estructura de
grados, incluidas las derivadas de procesos de revisin u otras causas.
Las personas que ya tuvieran reconocido grado y nivel, seguirn
mantenindolos, sin perjuicio de lo establecido en el artculo 30 de la Ley
a efectos de revisin.
.
VER ANEXO 1 R.D. 174/2011: BAREMO DE VALORACIN DE DEPENDENCIA (BVD).
VER ANEXO 2 R.D. 174/2011: ESCALA DE VALORACIN ESPECFICA DE DEPENDENCIA
(EVE).
3.- Criterios de Aplicacin del Baremo de

Valoracin de la Dependencia (BVD).
En el Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, se fijan

los criterios de aplicacin para completar el BVD a fin de recoger la
informacin necesaria para la valoracin de un modo vlido y fiable.
Dichas normas, junto con las orientaciones recogidas en sus
Instrucciones de Aplicacin, deben ser conocidas y seguidas en todo
momento durante el proceso de valoracin por el/la profesional o
profesionales responsables.
La valoracin tiene entre sus referentes a la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (en
adelante CIF, OMS 2001).
El profesional valorador/a debe tener muy presente que la omisin o
desviacin de los criterios a lo largo de la aplicacin del baremo puede
dar lugar a resultados distintos en el establecimiento del grado de la
severidad de la dependencia.
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Se deben contemplar los siguientes criterios de aplicacin:
1. La aplicacin del BVD se fundamentar en los

correspondientes informes sobre la salud de la persona y
sobre su entorno habitual, as como en la informacin
obtenida mediante la observacin, la comprobacin directa y
la entrevista personal de evaluacin llevadas a cabo por
profesionales cualificados y formados especficamente para
ello.
En el caso de personas con discapacidad intelectual o enfermedad

mental, as como en aquellas otras situaciones en que las personas
puedan tener afectada su capacidad de comunicacin que puedan
interferir en la entrevista, sta deber complementarse con la
participacin de otra persona que conozca bien la situacin y con la
presencia de la persona que se valora.
En el caso de patologas que cursan con brotes, la valoracin se
realizar en su situacin basal, con el objetivo de efectuar una
valoracin real ajustada a la capacidad de la persona. Se estimar de
acuerdo con la frecuencia, duracin y gravedad de los brotes.
Ejemplo: Persona con Esclerosis Mltiple. Ha sufrido su ltimo
brote hace siete aos. Es necesario especificar la duracin, gravedad,
las repercusiones sobre el desempeo en la realizacin de las ABVD as
como si se conocen los motivos o circunstancias del mismo.
Informe de salud
Productos de Apoyo
Informe social
Barreras del entorno
- INFORME DE SALUD
Debemos descartar motivos de desempeos por causas ajenas a la
patologa y al diagnstico recogido en el informe de salud.
Si durante la aplicacin del BVD, el valorador percibe que la persona
presenta signos relacionados con discapacidad intelectual, enfermedad
mental, afectacin de la capacidad perceptivo cognitiva u otras
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patologas no recogidas en el diagnstico de las condiciones de

salud de la persona y que sean de relevancia, debe posponer la
valoracin hasta no disponer de informacin necesaria para garantizar
una correcta valoracin.
Podemos encontrarnos un diagnstico de salud, en el aparezcan
las siguientes patologas:
Estenosis Carotdea, Arteriosclerosis, Hipertensin Arterial, Diabetes
Mellitius e Incontinencia Urinaria.
Si en la visita a domicilio realizada detectamos, que la persona
valorada presenta deterioro cognitivo as como dficit visual, debemos
posponer la valoracin hasta no disponer de un diagnostico de salud
completo, ya que la valoracin se realiza en base a las condiciones de
salud especificadas en el mismo. De no ser as, la valoracin no sera
correcta, al presentar la persona solicitante deterioro cognitivo, ya que es
necesario aplicar la actividad toma de decisiones afectando al grado de
dependencia obtenido.
- INFORME SOCIAL en la siguiente unidad profundizaremos en su
finalidad.
- PRODUCTOS DE APOYO
La valoracin debe realizarse considerando el empleo de productos
de apoyo que la persona valorada utilice habitualmente. No debe inferirse
la capacidad de la persona que se valora en caso de que ste tuviera a
su alcance otros productos de apoyo y/o adaptaciones del entorno que
no estn disponibles en el momento de la valoracin.
La norma UNE EN ISO 9999:2011 sobre clasificacin y terminologa
de Productos de Apoyo para personas con discapacidad, los define como
cualquier producto (incluyendo dispositivos, equipo, instrumentos y
software) fabricado especialmente o disponible en el mercado, utilizado
por o para personas con discapacidad destinado a:
Facilitar la participacin;
Proteger, apoyar, entrenar, medir o sustituir funciones/estructuras
corporales y actividades;
Prevenir deficiencias, limitaciones en la actividad o restricciones en
la participacin.
Esta norma se revisa peridicamente, y se actualiza por los
miembros de la Organizacin Internacional de Estandarizacin ISO.
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Los productos se clasifican de acuerdo a su funcin y se estructuran

en tres niveles jerrquicos denominados clases, subclases y divisiones.
- BARRERAS DEL ENTORNO
Barreras son aquellos factores en el entorno de una persona que,
cuando estn presentes o ausentes, limitan el funcionamiento y generan
discapacidad. Entre ellos se incluyen aspectos tales como que el
ambiente fsico sea inaccesible, falta de tecnologa asistencial adecuada,
actitudes negativas de la poblacin respecto a la discapacidad, y tambin
los servicios, sistemas y polticas que bien, no existen o dificultan la
participacin de las personas con una condicin de salud en todas las
reas de la vida. (CIF-OMS 2001).
2. En el cumplimiento del formulario del BVD se identificar el

nivel de desempeo de todas las tareas consideradas, as
como el problema de desempeo, el tipo y frecuencia de los
apoyos necesarios en aquellas tareas en las que quede
demostrada una situacin de dependencia.
Se persigue con ello realizar la valoracin de la capacidad ajustada

al nivel de desempeo, es decir, cuando la persona dependiente no
puede ejecutar la actividad se le valorar con capacidad de desempeo
negativo, y se justificar el motivo que viene asociado dicha limitacin
funcional, y a su vez, si se debe a su patologa fsica, mental o ambas.
Tambin se tendr en cuenta la frecuencia de los apoyos necesarios
para la realizacin de las tareas, es decir, cuantas veces requiere ayuda
de tercera persona para realizar dicha tarea valorada.
3. A efectos de aplicacin del BVD se define desempeo como la

capacidad individual para llevar a cabo por s mismo, de una
forma adecuada, y sin apoyos de otra y otras personas,
actividades o tareas en su entorno habitual.
Se valora el desempeo siempre, aunque no se realice la tarea, y,

en su caso, con el empleo de los productos de apoyo prescritos, y con
independencia de los apoyos de otra y otras personas que se puedan
estar recibiendo.
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A lo largo de la valoracin de las tareas y actividades pueden surgir

dudas relacionadas con el desempeo de la persona al considerar que
no se realiza una tarea debido a circunstancias ajenas a la condicin de
salud y/o dependencia de la persona. Por ejemplo casos de
sobreproteccin, comodidad, mal uso de prtesis, por factores sociales,
culturales. o de personas que no realizan tareas domsticas porque
nunca se ha visto en la necesidad de realizarlas,
En estos casos el terapeuta inferir en la capacidad de la persona,
si la persona tiene o no la capacidad de hacerlas aunque de hecho no las
haga.
En relacin a esto es importante que sigamos la referencia de la
CIF, que establece :
La CIF mantiene en un concepto amplio de la salud y no cubre
circunstancias que no estn relacionadas con ella, tales como las
originadas por factores socioeconmicos. Por ejemplo: Hay personas que
pueden tener restringida la capacidad de ejecutar determinadas tareas
en su entorno habitual debido a su raza, sexo, religin u otras
circunstancias socioeconmicas , pero esto no son restricciones de
participacin relacionadas con la salud, tal y como las clasifica la CIF
Como conclusin, el hecho de que la persona valorada reciba
actualmente apoyo de otra persona no debe ser interpretado en la
aplicacin de este baremo como que la necesidad de apoyo se encuentra
cubierta. As mismo, la prestacin de apoyo de otra persona no debe
considerarse como un indicio suficiente de que se necesita dicho apoyo.
Se valora siempre considerando las barreras y facilitadores de su
entorno fsico. Se persigue con ello realizar la valoracin de la capacidad
ajustada en funcin de su entorno real, considerando tanto la presencia
de factores facilitadores como de barreras.
Entendemos como entorno habitual: el lugar donde la persona
valorada realiza regularmente las actividades bsicas de la vida diaria.
Adems de las viviendas familiares se incluyen tambin las
viviendas colectivas como los pisos tutelados y los centros residenciales.
En funcin del Proyecto Vital (es el conjunto de decisiones sobre
actividades y tareas que la persona intentar poner en prctica,
adaptadas a sus posibilidades reales y al entorno del sujeto.), se
considerar la frecuencia de aquellas actividades que pueden
desarrollarse dentro y fuera del hogar. Encontramos actividades y tareas,
que no se circunscriben al entorno domiciliario, sino que se extrapola al
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sentido amplio de entorno, es decir, dentro y fuera del entorno

domiciliario (centro de da, colegios, centro de trabajo..).
Dichas actividades y tareas son las siguientes:
Comer y beber
Higiene personal relacionada con la miccin/
defecacin
Abrir/cerrar grifos y lavarse las manos
Mantenimiento de la salud y tomar decisiones
Acceder al exterior
En el resto de actividades y tareas se corresponde al domicilio
habitual.
A la hora de valorar en el entorno habitual (dentro y fuera del
entorno domiciliario) de la persona, el IMSERSO remite a la CIF:
Podemos tomar como referencia el concepto de los Factores
Ambientales de la CIF (2001); que constituyen el ambiente fsico,
social y actitudinal en el que las personas viven y se desarrollan. Y que
contempla dos niveles:
Individual: En el contexto/entorno inmediato del individuo,

incluyendo espacios tales como el hogar, el lugar de trabajo o la
escuela. En este nivel estn incluidas las propiedades fsicas y
materiales del ambiente con las que un individuo tiene que
enfrentarse, as como el contacto directo con otras personas tales
como la familia, amigos compaeros y desconocidos.
Social: Estructuras sociales formales e informales, servicios o

sistemas globales existentes en la comunidad o la cultura, que
tienen un efecto en los individuos. Este nivel incluye
organizaciones y servicios relacionados con el entorno laboral,
actividades comunitarias, agencias gubernamentales, servicios de
comunicacin y transporte, redes sociales informales y tambin
leyes, regulaciones, reglas formales e informales, actitudes e
ideologa.
Por todo ello, estimamos que hay que entender el entorno en

sentido amplio pero circunscrito a aquel en el que la persona vive y
desarrolla su vida, y en relacin con lo que implica la tarea que estemos
valorando.
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En el caso de una persona con discapacidad fsica, podemos

encontrarnos que SI ejecuta la actividad de comer/beber en su domicilio
as como que regula la miccin/defecacin en el mismo, pero no en
determinados lugares que frecuenta con asiduidad (por ejemplo, su lugar
de trabajo), requiriendo para ello, ayuda de otra persona debido a la
existencia de barreras u otros factores.
Para personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental
tambin es aplicable, ya que encontramos personas que desempean
actividades de manera autnoma en su domicilio, pero fuera del mismo,
se desorienta, no atiende rdenes, etc.
Por tanto la tarea se desarrolla adecuadamente, aunque sea
con dificultad, si sta se realiza con iniciativa, coherencia y control
fsico suficiente para la consecucin de la finalidad de la actividad
correspondiente y sin incurrir en un grave riesgo para la salud.
La valoracin en menores de 18 aos se deber poner en relacin
con el nivel de desarrollo propio de la edad del solicitante en el momento
de la valoracin. Se distinguirn los apoyos personales caractersticos de
la edad de aquellos otros que estn relacionados con los problemas de
salud, especialmente con posibles trastornos del desarrollo.
Los solicitantes de edades comprendidas entre los 3 y 17 aos
pueden no ser capaces o pueden requerir apoyo de otra persona en la
realizacin de determinadas tareas y actividades de un modo acorde con
las etapas de desarrollo evolutivo propio de su edad. En la tabla de
grupos de edad (Anexo 1 del R.D. 174/2011), aparecen sealadas las
tareas que la persona valorada no puede realizar de acuerdo con su
edad cronolgica. En estos casos el valorador debe marca la casilla
correspondiente a No Aplicable (NA). En ningn caso deben dejarse de
completar las preguntas relativas a las tareas y actividades.
Ejemplo:
Aplicables en todas las situaciones de 3 a 6 7 a
dependencia
aos 10
aos
LAVARSE
Abrir y cerrar grifos
S
S
Lavarse las manos
S
S
Acceder a la baera, ducha o similar
NA
S
Lavarse la parte inferior del cuerpo
NA
S
11 a 18 y
17
ms
aos aos
S
S
S
S
S
S
S
S
Lavarse la parte superior del cuerpo
NA
14
La actividad de lavarse no es aplicable algunas tareas a los

menores con edades comprendidas entre 3 y 6 aos, por lo que se
consignara NA, no siendo necesario marcar el problemas de desempeo
ni el grado de apoyo personal, al no ser aplicable.
La existencia de discapacidad intelectual o enfermedad mental u
otras situaciones en que las personas puedan tener afectada su
capacidad perceptivo-cognitiva debern estar consignadas en el informe
de salud.
En estos casos se les debe valorar especficamente la actividad adicional
que concierne a tomar decisiones.
Ejemplo: En el informe de salud de Luis, aparece diagnosticado
con deterioro cognitivo moderado, por lo que se valora la actividad toma
de decisiones.
Ejemplo: En el informe de salud de Jos, aparece diagnosticado
con obesidad mrbida y cardiopata isqumica, no es necesario valorar la
actividad toma de decisiones, ya que no tiene afectado su capacidad
perceptivo cognitiva.
4. En todas las tareas se identificar el nivel de desempeo
teniendo en cuenta las siguientes opciones: desempeo

positivo, desempeo negativo y desempeo no aplicable.
-Desempeo Positivo: cuando la persona valorada sea capaz de

desarrollar, por s misma y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual.
-Desempeo Negativo: cuando quede demostrado que la persona
valorada requiere el apoyo indispensable de otra u otras personas para llevar a
cabo, de una forma adecuada, la tarea en su entorno habitual, o bien que no es
capaz de realizarla de ninguna manera. En el desempeo negativo se
distinguir entre el derivado de la situacin de dependencia y el derivado de
cualquier otra situacin.
-Desempeo No Aplicable: cuando as corresponda por indicacin
expresa de la Tabla de aplicacin por edades.
Este apartado se desarrollar con ms detalle en el apartado 4, Niveles
y Problemas de Desempeo.
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5. Durante el proceso de valoracin deber tenerse siempre en

cuenta para establecer la distincin entre dependencia y otras
situaciones lo siguiente:
La dependencia es el estado de carcter permanente en que se
encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la
enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida de
autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin
de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades
bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad
intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonoma
personal.
El carcter permanente de la situacin de dependencia quedar
establecido cuando en la condicin de salud de la persona no haya
posibilidad razonable de restitucin o de mejora en el funcionamiento.
En base a este criterio, deber aplazarse la valoracin si la persona se
encuentra en algunas de las siguientes circunstancias:
Tratamientos agresivos (quimioterapia, radioterapia, tratamientos
inmunosupresores, inmovilizaciones.). Se proceder a realizar la
valoracin una vez finalizado el tratamiento. En el caso de
pacientes oncolgicos la valoracin proceder en los periodos de
descanso de los tratamientos.
Intervenciones quirrgicas, en personas convalecientes de una
intervencin quirrgica (ejemplo: fractura de cadera), se aplicar el
baremo cuando la persona haya alcanzado una estabilidad
funcional y las secuelas hayan desaparecido. Si estas
intervenciones conllevan Tratamiento Rehabilitador, podrn ser
valoradas con carcter general una vez que el tratamiento haya
finalizado y se encuentre en una situacin estable. En casos donde
se prevea que el tratamiento rehabilitador sea de larga duracin
(lesionados medulares, politraumatismos), se podr aplicar el
baremo procedindose a realizar una revisin de oficio en el plazo
que estime el tcnico valorador.
Procesos Infecciosos Agudos, se deber esperar a la remisin
del proceso agudo, a menos que este provoque secuelas
permanentes.
Hospitalizacin de Larga Estancia, las personas en esta
situacin no deben valorarse hasta encontrarse en su entorno
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habitual y haber alcanzado la estabilidad funcional tras el ingreso

hospitalario.
En casos de Situaciones No Estables, es decir, personas con
enfermedades crnicas que evolucionan con brotes y se
encuentran en una situacin prologada de inestabilidad clnica
(Trastornos Mentales Graves, que presentan comportamientos
inestables por la negativa al tratamiento y al seguimiento de
terapia), se proceder a la valoracin, posteriormente el tcnico
valorador podr determinar la conveniencia de realizar una revisin
de oficio.
Se considerar que los apoyos se precisan en las tareas cuando
su intervencin resulte imprescindible en la mayora de las veces o
siempre en las que stas tengan lugar.
Se debe entender que la persona valorada es capaz o que puede
realizar la tarea por s misma, aunque sea con dificultad, cuando ste no
requiere que otra persona se implique ni en la iniciativa de la realizacin
de la tarea, ni en la comprensin de su necesidad, ni tampoco en la
ejecucin fsica de la misma y que la realiza de forma coherente.
Inversamente debe entenderse que la persona valorada no es
capaz o que no puede realizar por s misma la tarea cuando sta
requiere que otra persona se implique en la iniciativa de la realizacin de
la tarea y/o en la comprensin de su necesidad, y/o en la ejecucin fsica
de la misma y/o que no la realiza de forma coherente.
Ejemplo: Luca de 38 aos, afectada por esquizofrenia
desorganizada (curso continuo). Si presenta capacidad fsica para
realizar las ABVD, pero carece de iniciativa, comprensin y no la realiza
de forma coherente. Concretamente, en la actividad de vestirse, la tarea
de abrocharse los botones, presenta capacidad fsica para realizarla,
pero no comprende, no inicia la actividad, siendo necesaria la ayuda de
otra persona para su realizacin.
Este criterio debe aplicarse slo cuando la necesidad de ayuda de
otra persona tenga en origen en la existencia de deficiencias
permanentes diagnosticadas en el informe de condiciones de salud.
La edad, la enfermedad o la discapacidad son condiciones
necesarias, pero no suficientes en s mismas, para establecer la situacin
de dependencia y el alcance de su severidad a efectos del
reconocimiento oficial.
Las otras situaciones de desempeo negativo, que a efectos de
valoracin oficial no son dependencia, incluyen factores
17
determinantes
de
ndole
cultural,
social,
familiar,
de
sobreproteccin o cualesquier otras relacionadas con condiciones de
salud que tengan posibilidades razonables de restitucin o de mejora, o
bien cuando los apoyos en las tareas no sean imprescindibles en la
mayora de las veces o siempre en las que stas tengan lugar.
Durante la valoracin el terapeuta descartar motivos de
desempeos por causas ajenas a la patologa y al diagnstico recogido
en el informe de salud, por lo que no deber tenerse en cuenta en la
valoracin factores sociales, culturales, comodidad, sobreproteccin, mal
uso de prtesis, rtesis, etc.
Ejemplo: Manuela de 72 aos, presenta patologa osteoarticular que
limita su movilidad para acceder a la baera, no obstante durante la
valoracin, la persona dependiente nos muestra dos estancias para el
bao, una adaptada con plato de ducha y asideros y otra con baera. El
tcnico realiza pruebas verificadoras donde comprueba que la persona
dependiente podra desempear la tarea del acceso a la ducha de forma
autnoma si sta se llevara a cabo en el bao adaptado y por tanto
facilitador para ella, pero Manuela se empea en seguir realizando la
tarea en el bao que no est adaptado y con existencia de barreras
(baera), precisando ayuda de terceras personas para el acceso a dicho
elemento. En este caso el desempeo de la tarea ser negativo, pero por
condiciones ajenas a la patologa (ya que sta le permitira acceder al
plato de ducha de forma autnoma), debindose por tanto a mal uso de
los productos de apoyo y adaptaciones con los que cuenta.
6. En las tareas en que se presente situacin de dependencia se

identificarn los problemas de desempeo segn su relacin
con el funcionamiento global de la persona valorada.
- Problemas de Funcionamiento Fsico: la persona valorada no

ejecuta fsicamente la tarea y/o lo hace sin el control adecuado y/o
no percibe las informaciones externas necesarias para su
desarrollo.
- Problemas de Funcionamiento Mental: la persona valorada no
comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con
desorientacin y/o no muestra iniciativa para su realizacin.
- Ambos Problemas: la persona valorada no ejecuta la tarea por la
concurrencia de un problema de funcionamiento fsico y mental.
18
Este apartado se desarrollar con ms detalle en el apartado 4, Niveles

y Problemas de Desempeo.
7. En las tareas en que se presente dependencia se establecer

el tipo y frecuencia del apoyo de otra y otras personas teniendo
en cuenta las siguientes definiciones:
Tipo de apoyo: Se distinguir la naturaleza del apoyo que

necesita la persona valorada para la realizacin adecuada de la
tarea. Si necesita diversos tipos de apoyo en una misma tarea se
elegir aquel que resulte ms frecuente.
Supervisin
Fsica Parcial
Sustitucin Mxima
Apoyo Especial
Frecuencia de apoyo: Se identificar considerando el nmero de

ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos
personales cuando sta deba realizar la tarea. La graduacin se
determina del siguiente modo, de acuerdo con los intervalos que
propone la escala genrica de la CIF (OMS, 2001):
Casi nunca
Algunas veces
Bastantes veces
Mayora de las veces
Siempre
Este apartado se desarrollar con ms detalle en el apartado 5, Tipo y

Frecuencia de apoyo personal.
19
4.- Niveles y Problemas de Desempeo.
NIVELES DE DESEMPEO
El desempeo hace referencia a lo que los individuos hacen en su
ambiente/entorno real y de esta forma, conlleva el aspecto de la
participacin de la persona en situaciones vitales. (CIF-OMS 2001).
A efectos de la aplicacin de este baremo se han considerado tres

niveles en el desempeo de tareas: P1 , la persona valorada es capaz de
realizar la tarea, aunque sea con dificultad, sin el apoyo de otra persona
en su entorno habitual y con el empleo de los productos de apoyo
disponibles, facilitadores y barreras que existan en su domicilio. N1 , la
persona valorada necesita o requiere el apoyo de otra persona. NA
Cuando as corresponda por indicacin expresa de la Tabla de
aplicacin de edad. N2 , cuando el desempeo es negativo debido a
causas ajenas a dependencia, es decir cuando la persona requiere
apoyo debido a otras causas (sobreproteccin, factores culturales.).
En el BVD, marcamos en la columna desempeo, las siguientes

opciones. Responde a la pregunta Realiza la tarea x sin el apoyo de
otra persona?
Consignamos P1, cuando:
P1
La persona valorada es capaz de desarrollar, por s misma

y adecuadamente, la tarea en su entorno habitual.
Es decir, ejecuta la tarea, por lo que no se precisa marcar

problemas de desempeo personal (F, M, A) ni el tipo y frecuencia del
apoyo personal.
La persona tiene iniciativa, coherencia, orientacin y control fsico
suficiente sin incurrir en un grave riesgo para la salud.
20
Marcamos N1, cuando:

N1
Cuando quede demostrado que la persona valorada

requiere el apoyo indispensable de otra y otras personas
para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su
entorno habitual, o bien que no es capaz de realizarla de
ninguna manera.
Siendo necesario especificar si su problema es fsico, mental (sin

olvidar que la comprensin e iniciativa slo se marcar en los casos de
discapacidad intelectual o enfermedad mental, dficit perceptivo
cognitivo), o ambos, as como el tipo y frecuencia de apoyo personal que
precisa para ejecutarla.
Los problemas de desempeo pueden estar motivados tanto por la
falta de iniciativa y/o capacidad para realizar la tarea, as como por una
excesiva ejecucin de la misma que lleve asociadas consecuencias
negativas para la persona.
Marcamos N2, cuando:
N2
Cuando quede demostrado que la persona valorada no

requiere el apoyo indispensable de otra y otras personas
para llevar a cabo, de una forma adecuada, la tarea en su
entorno habitual. En el desempeo negativo ser derivado
de cualquier otra situacin.
En los casos en los que el desempeo sea negativo por causas

ajenas a dependencia, por ejemplo por sobreproteccin y que sea otra
persona
Marcamos NA, cuando:
NA
No es aplicable. Cuando as corresponda por indicacin

expresa de la Tabla de aplicacin de edades.
Las tareas o actividades que no son aplicables en el caso de la

persona valorada se sealan en la cumplimentacin del baremo, con NA,
de acuerdo con los criterios de aplicabilidad de las tareas y actividades
del BVD en funcin del grupo de edad de la persona valorada, as como
en funcin de la presencia de discapacidad intelectual o enfermedad
mental u otras situaciones en que las personas puedan tener afectada su
capacidad perceptivo-cognitiva.
21
Pongamos otro ejemplo en la actividad regulacin de la miccin

/defecacin. Dentro de las tareas que engloba, no es aplicable en la
franja de edad comprendida de 3 a 6 aos, la tarea de limpiarse por lo
que marcaramos NA, no siendo necesario rellenar las siguientes
columnas. (Problemas de desempeo y grado de apoyo personal).
El resto de las tareas englobadas en la actividad si se
complementan.
HIGIENE PERSONAL
RELACIONADA CON LA MICCIN
Y DEFECACIN
Acudir a un lugar adecuado
Manipular la ropa
Adoptar o abandonar la postura
adecuada
Limpiarse
NIVEL DE
DESEMPEO
APOYOS PERSONALES
Problema
Tipo
Frecuencia
P1 - N1 - N2 - NA
F-M-A
SP -FP-SM-AE
0-1-2-3-4
P1 - N1 - N2 - NA
F-M-A
SP-FP-SM-AE
0-1-2-3-4
P1 - N1 - N2 - NA
F-M-A
SP-FP-SM-AE
0-1-2-3-4
P1 - N1 - N2 - NA
F-M-A
SP-FP-SM-AE
0-1-2-3-4
PROBLEMAS DE DESEMPEO
Para cumplimentar los problemas de desempeo, es necesario

haber marcado anteriormente N1, no ejecuta el funcionamiento de la
tarea, especificando en este apartado que problema en el desempeo
presenta, fsico o bien no comprende o inicia la tarea o presenta ambos
problemas.
Responde a la siguiente pregunta:
Qu problema presenta para realizar la tarea?
F
Problemas de funcionamiento fsico, la persona valorada no

ejecuta fsicamente la tarea y/o lo hace sin el control
adecuado y/o no percibe las informaciones externas
necesarias para su desarrollo.
Problemas de funcionamiento mental, la persona valorada no
comprende la tarea y/o la ejecuta sin coherencia y/o con
desorientacin y/o no muestra iniciativa para su realizacin.
Solo aplicable a personas con DI/EM/Dficit perceptivo-cognitivos.
Ambos problemas, la persona valorada no ejecuta la tarea por la
concurrencia de un problema de funcionamiento fsico y mental.
22
5.- Tipo y Frecuencia del apoyo.

Tipo de Apoyo
En este apartado se especifica, el tipo de apoyo personal
necesario para que la persona valorada pueda ejecutar la ABVD.
Los tipos de apoyos personales hacen referencia al apoyo que
pueda requerir otra persona, la persona valorada para llevar a cabo las
actividades del baremo. Se identifica de acuerdo con el tipo de
participacin que se les requiere a las personas que deban prestar dicho
apoyo.
El valorador debe tener presente que, en algunos casos, el apoyo
de los cuidadores familiares puede ser de tipo distinto al que realmente
necesita la persona valorada.
A continuacin se explican los 4 tipos de apoyo que se recogen en
el Real Decreto:
Supervisin
SP
Conlleva la estimulacin verbal o gestual a la persona

valorada mientras sta ejecuta por s misma la tarea a fin
de que la desarrolle adecuadamente, as como la
orientacin en la toma de decisiones.
Ejemplos:
En el caso en el que la persona valorada presenta apraxia, es decir
no es capaz de realizar la secuencia de movimientos necesaria para
lavarse, por lo que requiere que el cuidador realice en s mismo dichos
movimientos con la finalidad que la persona dependiente imite los
mismos, ejecutando la tarea correctamente.
La persona valorada, presenta deterioro cognitivo, se olvida de la
toma de medicacin o de comer, etc. Su cuidadora le indica verbalmente
que es la hora del almuerzo o le recuerda que tiene que tomar la
medicacin.
Persona con discapacidad intelectual, le indican la ropa que debe
seleccionar para vestirse la parte superior/inferior del cuerpo de acuerdo
con las condiciones climatolgicas y las normas sociales.
23
Una persona ciega requiere que otro le haga indicaciones para el

correcto lavado de manos y de cara o para seleccionar la ropa de la parte
superior/inferior del cuerpo o le haga indicaciones para acudir al lugar
adecuado para la regulacin de la miccin/defecacin, fuera del
domicilio.
En los nios se debe tener en cuenta la tabla de grupos de edades
(ver en el manual). Adems se debe distinguir este grado de apoyo, que
se puede requerir cuando la persona valorada presente deficiencias, de
la supervisin fisiolgica propia de la edad (si la supervisin que se
requiere es la propia de la edad se marcar NA).
En las personas con discapacidad intelectual, enfermedad mental o
anloga se debe prestar especial atencin a la necesidad de
estimulacin para la iniciativa y para la planificacin de la accin, as
como la necesidad de supervisin en la realizacin de la tarea.
Para finalizar estudiemos este ejemplo:
Antonio se encuentra en una fase severa de Demencia Senil, no
reconoce personas ni lugares. No inicia por si solo ninguna actividad, no
comprende la necesidad de tareas bsicas como comer, lavarse o
vestirse.
Es capaz de seguir instrucciones sencillas a la hora de realizar las
Actividades Bsicas de la Vida Diaria.
Su cuidadora le indica levntate, sintate, coge la cuchara, bebe
agua son ejemplos de ello. En la cumplimentacin del BVD, marcaramos
N1, no realiza la tarea, siendo su problema de desempeo M (mental)
por dficit de comprensin e iniciativa, apreciando como tipo de apoyo
personal, SP (supervisin) ya que con indicaciones y/o estmulos
verbales realiza la tarea, pero precisa la ayuda de otra persona para su
realizacin.
En el caso citado, de forma global, requiere ayuda para todas las
ABVD, con mayor limitacin cognitiva que fsica. No existen trastornos
conductuales ni agresividad.
24
Fsica Parcial Comprende la colaboracin fsica con la persona

FP
valorada en la ejecucin parcial o completa de la tarea.
Incluye la preparacin de los elementos necesarios
para la realizacin de la tarea por s mismo.
La persona que presta el apoyo participa en la realizacin fsica o
la preparacin de la tarea que lleva a cabo la persona valorada. En caso
de ser necesario un apoyo fsico parcial se marcar la casilla FP en la
columna relativa a los tipos de apoyo.
Esta situacin requiere haber marcado en la casilla de desempeo
de la tarea la opcin N1.
Ejemplos:
La persona valorada puede levantarse de la cama si otra persona
le ayuda en la accin.
La persona valorada puede acceder a la baera con el apoyo del
cuidador, que participa fsicamente en sujetar a la persona valorada para
superar dicha barrera arquitectnica.
Persona con discapacidad intelectual, que presenta capacidad para
ejecutar fsicamente la tarea del lavado del cuerpo, sin embargo, no hace un
uso adecuado de los elementos necesarios para ejecutar la tarea (gel,
champ) siendo necesario que el cuidado preste apoyo preparando la
cantidad necesaria de gel, champ que debe emplear en la tarea.

Manuela presenta artrosis generalizada, consecuencia de ello,
manifiesta dficit de fuerza, limitacin articular por la retraccin articular
en la mayora de sus articulaciones, pese a ello la persona valorada
participa y colabora con la cuidadora en el desempeo global de las
tareas. A nivel cognitivo no se observa afectacin.
Es capaz de colaborar en tareas sencillas a la hora de realizar las
Actividades Bsicas de la Vida Diaria.
Su cuidadora le presta apoyo fsico para levantarse, sentarse,
acceder al plato de ducha, alcanzar a ciertas zonas de su cuerpo, as
como simplifican las tareas por la debilidad generalizada que presenta,
facilitando los elementos necesarios para el desempeo de la tarea a su
alcance. En la cumplimentacin del BVD, marcaramos N1, no realiza la
tarea, siendo su problema de desempeo F (fsico) por dficit de fuerza y
25
limitacin articular, apreciando como tipo de apoyo personal, FP (fsica

parcial) ya que requiere de la colaboracin fsica de una persona para el
desempeo y ejecucin funcional de las tareas.
Sustitucin
Mxima
SM
Comporta que la persona valorada no puede ejecutar por

s misma la tarea completa de ningn modo.
La persona que presta el apoyo se encarga de la realizacin

completa de la tarea.
Hay que tener en cuenta, que el tiempo requerido para una
sustitucin mxima puede, en algunos casos, ser inferior al de un
cuidado activo con colaboracin del afectado con apoyo fsica parcial.
Por ello el tiempo empleado en la realizacin de una actividad no debe
por s slo modificar el criterio del valorador.
En caso de ser necesario un apoyo de sustitucin mxima se
marcar la casilla SM en la columna relativa a los tipos de apoyo. Esta
situacin requiere haber marcado en la casilla de desempeo de la tarea
la opcin N1.
Ejemplos:
La solicitante no accede al plato de ducha, no tolerando
permanecer en la posicin de sentada, por ello requiere una sustitucin
mxima, accediendo a la misma en una silla para bao con ruedas.
La persona necesita apoyo para vestirse todas las prendas y no puede
colaborar.

Julia presenta enfermedad de Alzheimer en estadio GDS 6-7,
consecuencia de ello, manifiesta desorientacin total temporo-espacial,
apraxia, agnosia, afasia, sin obedecer a estmulos verbales ni fsicos, por
todo ello, la persona valorada no tiene capacidad para participar en las
tareas, precisando la sustitucin completa por parte de los cuidadores.
26
Debido a proceso de la enfermedad, Julia presenta afectacin

motora, con atrofia y rigidez articular. En la cumplimentacin del BVD,
marcaramos N1, no realiza la tarea, siendo su problema de desempeo
A (ambos) por dficit de fuerza y limitacin articular, as como por la
alteracin cognitiva severa, apreciando como tipo de apoyo personal, SM
(sustitucin mxima) ya que requiere que otra persona le sustituya en la
realizacin de la actividad.
Apoyo
Especial
AE
Consiste en cualquiera de los apoyos anteriormente

descritos cuando su prestacin en el desarrollo de la
tarea resulta obstaculizada por la interferencia
determinante de condiciones excepcionales de salud de
la persona valorada.
Personas con diagnstico de sordoceguera, principalmente en el

caso de la congnita, y en la adquirida segn su capacidad de
comunicacin con el entorno y el grado de afectacin. Y que requieran un
mtodo especial de comunicacin para interrelaciones con los dems.
Personas con obesidad mrbida o situaciones especiales de
movilidad que requieran de la intervencin de dos o ms adultos para
realizar la actividad valorada.
En personas que requiere cuidados muy concretos y/o complejos
por parte de su cuidador.
Personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental que
presenten conducta agresiva o desadaptativa que obstaculice o impida la
realizacin de la tarea.
En ocasiones el comportamiento que dificulta la prestacin de
apoyo de otra persona no se manifiesta durante el proceso de valoracin,
por lo que se debern seguir las indicaciones del informe de salud del
BVD en relacin a la existencia de este tipo de situaciones.
No se podr seleccionar este grado de apoyo de otra persona
si el informe de condiciones del BVD no indica la existencia de
estas condiciones de salud.
En caso de ser necesario un apoyo de asistencia especial se
marcar la casilla AE en la columna relativa a los tipos de apoyo. Esta
situacin requiere haber marcado en la casilla de desempeo de la tarea
la opcin N1.
27
Ejemplo:
La persona valorada con Discapacidad Intelectual se niega a la
toma de medicacin, manifestando conductas disruptivas, esconder la
medicacin, escupirla. Por lo que finalmente hay in drsela entre dos
personas abrindole la boca y estimulndole para tragarla, asegurndose
de la correcta ingesta de la misma.

Miguel presenta sordoceguera congnita, para comunicarse con el
entorno requiere un mtodo especial de comunicacin, utiliza el sistema
dactilolgico, lo que obstaculiza la tarea, siendo preciso que haya
personas que sepan el mismo sistema de comunicacin para llevar a
cabo el desempeo funcional de las AVD.
Frecuencia de apoyo
La frecuencia se determinar considerando el nmero de

ocasiones en que la persona valorada necesita apoyos personales,
cuando sta deba realizar la tarea. No debe confundirse con el nmero
de veces que la persona realiza la tarea.
La graduacin se determina del siguiente modo, de acuerdo con
los intervalos que propone la escala genrica de la CIF (OMS, 2001):
Casi nunca.
Algunas veces.
Bastantes veces.
Mayora de las veces.
Siempre.
Ejemplo:
La tarea de abrocharse botones: En el caso de que la persona

que necesita apoyo para abrocharse botones a travs de un ojal, se
marcara frecuencia 4, aunque normalmente utilice prendas sin botones,
ya que siempre que tiene que abrocharse prendas necesita ayuda de
otra persona.
28
6.- Descripcin de las actividades.
Nos encontramos multitud de definiciones acerca de las

Actividades de la Vida Diaria (en adelante AVD), pero entre las ms
destacadas est la definicin de la AOTA, (Asociacin Americana de
la Terapia Ocupacional). Las AVD son las ocupaciones que componen
la actividad cotidiana, actividad conformada por las actividades
de autocuidado, trabajo y juego/ocio.
Las actividades de la vida diaria son diferenciadas segn la AOTA,
en Actividades de la vida diaria bsicas (AVDB) y actividades de la
vida diaria instrumentales (AVDI) y avanzadas (AVDA).
AVDB
AVDI
Son
aquellas
actividades
primarias
encaminadas al autocuidado y movilidad, de
tal modo que permiten el grado de
autonoma e independencia elemental
necesarios para que la persona pueda vivir
sin ayuda continua de otros:
Son aquellas actividades destinadas a la

interaccin con el medio, que son a menudo
complejas y que generalmente su realizacin
es opcional.
Bao, ducha.
Cuidado de los otros
Cuidado de la vejiga y los intestinos.
Cuidado de las mascotas.
Vestido.
Criado de los nios.
Comer.
Uso de los sistemas de comunicacin
Alimentacin.
Movilidad en la comunidad.
Movilidad funcional.
Manejo de temas financieros. .
Cuidado de los productos de apoyo

personales.
Cuidado de la salud y manutencin.
Higiene personal y aseo.
Preparacin de la comida y limpieza.
Actividad sexual
Dormir/descanso.
Procedimientos de seguridad y respuestas

antes emergencias.
Higiene del inodoro.
Ir de compras. .
Crear y mantener un hogar.
29
AVDA
Separa algunas tareas instrumentales para definir aquellas conductas ms elaboradas que
mediante el control del medio fsico y social, permiten al individuo cumplir con su papel en la
sociedad, mantener la salud mental y gozar de buena calidad de vida.
Actividades laborales.
Deporte.
Actividades sociales.
Aficiones.
Viajes.
Participacin Social
La Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las

Personas en Situacin de Dependencia (Ley 39/2006, de 14 de
diciembre), en su artculo 2, define a las Actividades de la Vida Diaria
como; las tareas ms elementales de la persona, que le permiten
desenvolverse con un mnimo de autonoma e independencia, tales
como, el cuidado personal, las actividades domsticas bsicas, la
movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse,
entender y ejecutar rdenes o tareas sencillas.
En cada actividad se incluye un listado de tareas. Se trata de una

lista que se ha seleccionado en base a la relevancia de la tarea a la hora
de comprender el desempeo de la actividad en su conjunto. En este
manual se incluyen conceptos de la CIF y notas de ayuda a la
comprensin de las tareas que se ha considerado que as lo requiere.
Las tareas del BVD se agrupan en torno a once actividades:
-
Seis de autocuidado.
Tres de movilidad.
Una de tareas domsticas.
Ms una actividad adicional relativa a toma de decisiones para las
personas con DI/EM y dficit perceptivo-cognitivo.
El baremo contempla nueve actividades bsicas de la vida diaria,

una actividad instrumental y actividad adicional para las para personas
con enfermedad mental (EM), discapacidad intelectual (DI) y personas
con dficit perceptivos-cognitivos:
30
AVDB
AUTOCUIDADO (comer y beber, regulacin de la
miccin/defecacin, lavarse, otros cuidados corporales, vestirse,
mantenimiento de la salud, trasferencias corporales,
desplazamientos en el hogar, desplazamientos fuera del hogar).
ACTIVIDADES
BVD
AVDI
TAREAS DOMSTICAS
Actividad Adicional
(EM/DI/Df.. PerceptivosPerceptivos
cognitivos).
TOMA DE DECISIONES
31
Comer, consiste en llevar a cabo las tareas y

acciones
es coordinadas relacionadas con comer
mer los alimentos
servidos, llevarlos a la boca y consumirlos de manera
adecuada para la cultura local, cortar o partir la comida en
trozos,
zos, abrir botellas y latas, usar cubiertos, etc. (CIF).
Beber, consiste en sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber
de manera adecuada para la cultura local, mezclar, revolver y
servir lquidos
lqui
para beber, abrir botellas y latas, beber a
travs de un producto de apoyo. (CIF)
Para realizar esta actividad, es preciso tener buen control ceflico

y de tronco, amplitud articular y fuerza suficiente en los miembros
superiores, capacidad de hacer prensin con los dedos para coger los
cubiertos, alimentos o vasos, adems de control
control de la deglucin.
Recomendaciones
Postura correcta en sedestacin para facilitar la deglucin y el
trnsito del alimento.
Apoyar los codos en la mesa para mejorar la coordinacin y
reducir el peso del brazo.
Poner la comida dentro del campo visual
visual y al alcance del usuario.
Es aconsejable saber si los utensilios utilizados se pueden

lavar en lavavajillas.
32
1.
Reconocer y/o alcanzar los alimentos servidos
Alcanzar con el cubierto o con la mano los alimentos servidos,

requiere que la persona est correctamente sentada, colocada frente a
la mesa y prxima a ella. La altura de la mesa debe permitir el apoyo de los
antebrazos sin realizar posturas forzadas de columna y hombros.
Si la persona es usuaria de silla de ruedas, la altura de la mesa debe

ser suficiente para aproximarse introduciendo los reposabrazos debajo.
Adems, la silla debe proporcionar los controles posturales necesarios.
Recomendaciones en caso de personas con deficiencia visual
Colocar los utensilios de comida siempre
en la misma disposicin.
Contrastar el color de la superficie
de apoyo con los utensilios.
Explicar la disposicin de los
alimentos en el plato, segn las
horas del reloj.
2.
Cortar o partir la comida en trozos
Actividad que requiere el trabajo coordinado de las dos

manos, fuerza, agarre y movilidad en los brazos.
Si se dispone de una sola
mano funcional se pueden utilizar
cubiertos que tengan funcin de
cortar y pincha (cuchillo basculante,
tenedor con cuchillo, tenedor y hoja
circular cortante). nicamente son
tiles para alimentos blandos.
Existen tambin, tenedores en los
que uno de sus bordes est afilado.
En todos los casos, se debe tener precaucin para no
cortarse los labios.
33
Si adems hay falta de fuerza, los cuchillos en forma de balancn,

con el mango perpendicular a la hoja, permiten el agarre en puo evitando
posturas forzadas de mueca y dedos.
Productos facilitadores
Manteles antideslizantes bajo el plato para evitar que se desplace.
3. Usar cubiertos para llevar la comida a la boca

Actividad que requiere el movimiento coordinado de cada
una de las articulaciones de los miembros superiores, adems de
agarre y coordinacin mano-boca.
En funcin de que el alimento sea slido o lquido y se coja
con la mano o con la cuchara, requerir mayor o menor precisin en
la ejecucin de la tarea. En cualquier caso, la estabilizacin de la
mueca es esencial para conseguir el objetivo.
Las limitaciones articulares, las deformidades en manos y
dedos, la fuerza o la coordinacin, condicionan el modo de agarre.
Por ello, debe elegirse el cubierto adecuado o adaptado a cada
situacin.
Existen cubiertos con mangos de
diferente grosor, peso, forma,
angulacin, longitud, para diestros
o
zurdos,
antideslizantes
y
cubiertos a los que se pueden
acoplar diferentes mangos.
34
En caso de hipersensibilidad a materiales duros o fros o reflejo

de mordida, existen cucharas blandas, de plstico o de silicona, o
metlicas recubiertas de material blando. Si hay reflejo de mordida hay
que asegurarse de que este material sea irrompible
Si no hay posibilidad de agarre, se puede
utilizar una sujecin palmar donde se introduce
el mango del cubierto o una sujecin al mun
del antebrazo si se trata de una persona con
amputacin de mano.
Si existe dificultad para

coger el alimento, cuando se
tiene una sola mano funcional o
problemas visuales, se puede
adaptar al plato un reborde que
impida salir al alimento, o utilizar
platos con el fondo inclinado o
con bordes verticales.
Tapetes antideslizantes bajo los platos.
Platos hondos que contienen mejor los alimentos.
4. Acercarse el recipiente de bebida a la boca

Actividad que requiere alcance, amplitud articular y fuerza
suficiente de los miembros superiores, agarre y coordinacin para no
verter el contenido del recipiente, as como ligera extensin del
cuello al ingerir la bebida.
Para facilitar el agarre y/o
controlar mejor el temblor, hay vasos
con una o dos asas. Algunos
disponen de tapa con pico o con un
agujero para pajitas para impedir
derramar el lquido.
35
Cuando existe dificultad para realizar extensin de cuello, pueden

utilizarse vasos con escotadura para la nariz o pico o pipeta regulables
en angulacin.
Para beber en posicin de
decbito se pueden utilizar vasos
antiderrame o vasos con pipeta que
controlan el flujo de lquido.
Una buena opcin para personas con fuerza limitada para la

succin son las pajitas con sistema anti-retorno que mantienen el
lquido dentro aunque se deje de succionar, evitando la ingestin de aire
y reduciendo el esfuerzo.
Tapetes antideslizantes bajo los vasos.
Pajitas con doblez.
Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual.

En cualquier caso la valoracin de las tareas relativas a comer y beber se
realizar toda vez que la comida haya sido elaborada y desde el
momento en que sta haya sido servida individualmente a la persona
valorada. De esta forma, se tendr en cuenta en la valoracin de comer y
beber que:
La preparacin de comida y el servicio de los alimentos en la mesa
o similar se incluye en las tareas domsticas.
El acceso de la persona al lugar adecuado para comer y beber se
contempla en desplazarse dentro y fuera del hogar.
La iniciativa para ir a comer y beber, la organizacin o la
planificacin personal de los horarios, la frecuencia y el tipo de
alimentacin se considera especficamente en tomar decisiones:
decidir sobre la alimentacin cotidiana.
Los apoyos personales vinculados a la existencia de problemas en
las funciones relacionadas con la ingestin, tales como la
administracin de espesantes en los lquidos, la trituracin de la
comida cuando forma parte de dietas indicadas, la intervencin
cuando se producen atragantamientos frecuentes, la gestin de
nutricin/hidratacin artificial: no forman parte de la valoracin de
la actividad de comer y beber. La valoracin de los apoyos
36
descritos corresponde a la tarea de aplicarse medidas teraputicas

recomendadas que se incluye en la actividad de mantenimiento de
la salud.
En el caso de personas con alimentacin/hidratacin artificial se
valorarn las mismas tareas que en el resto de la poblacin. La
valoracin distinguir cundo la persona no realiza las tareas porque la
alimentacin/hidratacin artificial las hace innecesarias, aunque podra
realizarlas; de aquellas otras situaciones en que la persona no realiza las
tareas y no sera capaz de realizarlas en caso de que no tuviera
alimentacin/hidratacin artificial. En el primer caso se marcar el campo
de N2 (por otras causas); y en el segundo caso, se marcar N1 (por
causas de dependencia).
En el caso de necesidad de indicaciones de otra persona para
localizar los alimentos servidos as como de manifestacin de conductas
incoherentes o perjudiciales con los alimentos servidos se considerar
como ausencia de desempeo en reconocer y/o alcanzar los alimentos
servidos.
Las conductas de alimentacin inadecuadas que se manifiestan
fuera de los alimentos servidos (por ejemplo, comer sustancias no
comestibles o episodios recurrentes de ingestin) no forman parte de
este apartado y se incluyen en mantenimiento de la salud (evitar
situaciones de riesgo dentro o fuera del domicilio).
Se recuerda que, adems, se valorar si se necesita indicaciones o
se manifiesta falta de coherencia y/o de iniciativa en el resto de tareas de
la actividad de acuerdo con la consecucin de la finalidad de comer y
beber.
En la valoracin se tendrn en cuenta los siguientes aspectos
prcticos:
o Los cubiertos para llevar la comida a la boca comprenden el juego
compuesto de cuchara y tenedor. Si la persona emplea cubiertos
adaptados la valoracin se realizar con ellos.
En el caso de menores se adaptarn las tareas a la edad,
tenindose en cuenta los siguientes hitos del desarrollo en la infancia:
En ausencia de trastornos del desarrollo los mayores de 3 aos de
edad tienen plenamente adquirida la capacidad para:
Manifestar inters por la alimentacin y los alimentos.
Distinguir lo comestible de lo no comestible.
Utilizar la cuchara o el tenedor (4 aos).
37
Beber en un
u vaso o taza.
No obstante, se pueden encontrar situaciones de supervisiones por
motivos de edad en la tarea de cortar o partir la comida en trozos
hasta los 8-9
9 aos. Adems hay que tener presente que la
capacidad para la utilizacin del cuchillo no se suele
suele adquirir antes
de los 6 aos y no ms tarde de los 7 aos. As pues, por debajo
de estas edades la tarea debe valorarse sin el empleo del cuchillo,
centrndose en partir.
HIGIENE PERSONAL
RELACIONADA CON LA
MICCIN Y DEFECACIN
Las tareas personales relacionadas con la

miccin y la defecacin incluyen indicar la
necesidad,
cesidad, en caso de necesitar ayuda,
adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a
un lugar
gar adecuado para orinar/defecar,
manipular la ropa antes y despus y limpiarse.
(CIF).
1. Acudir al lugar adecuado

Si la persona tiene dificultad para identificar la estancia es
conveniente sealizar la puerta con un pictograma que haga alusin a la
actividad.
2. Manipular la ropa
Es una actividad que requiere mantener el equilibrio de pie, buen
control de tronco, destreza en las manos y movilidad en hombros y codos
38
para bajar y subir la ropa, sujetarla, colocarla y abrochar o desabrochar

cremalleras y botones.
Para subir los pantalones se pueden utilizar tirantes
convencionales o coser anillas de tela en la cinturilla para facilitar el
agarre de la prenda. Algunas pinzas de mango largo tambin son tiles
tirando de las presillas del pantaln.
Las cremalleras y botones se pueden sustituir por velcro.
En el caso de la ropa interior (tanto
bragas como calzoncillos), se pueden
utilizar prendas adaptadas que no
requieran retirarlas del todo sino solo
despegar la parte delantera sujeta con
velcro.
Tambin se puede unir con velcro la ropa
interior a la parte interna del pantaln, para
que la tarea de bajar y subir la ropa se
reduzca a la mitad.
Los pantalones con cintura elstica eliminan el inconveniente

de botones y cremalleras y facilitan principalmente desvestirse.
3. Adoptar o abandonar la postura adecuada

Esta actividad requiere buena potencia en la musculatura de los
miembros inferiores y equilibrio de tronco.
Para personas con dificultad para agacharse o incorporarse de la
superficie del inodoro, es conveniente elevar su altura con diversos
dispositivos. Nunca hay que apoyarse en lugares como el lavabo, los
grifos o los toalleros.
Existen diferentes tipos de alzas:
Alzas que se colocan sobre el aro del
inodoro y que se pueden encontrar en
diferentes alturas (a veces es difcil que se
ajusten perfectamente a la forma de todos los
inodoros). Algunas de estas alzas tienen
reposabrazos incorporados.
39
Alzas con reposabrazos para apoyarse y con patas regulables en

altura apoyadas en el suelo. Se pueden adaptar a cualquier forma de
inodoro.
Asientos elevadores que al hacer el ademn de incorporarse
levantan la parte posterior ayudando a ponerse de pie.
Asideros o barras a los lados del inodoro para apoyarse,
tanto al sentarse como al levantarse.
4. Limpiarse
Esta actividad requiere buena movilidad de hombro y destreza en
las manos a la vez que alcance y equilibrio.
Es importante que el papel higinico est al alcance desde la
posicin de sentado. Algunas barras de apoyo disponen de soporte para
el papel. Siempre que se eleve la altura del inodoro, debe ajustarse
tambin la altura de la barra y la del soporte del papel para facilitar su
alcance.
Si hay limitaciones en la movilidad del
hombro, existen dispositivos en forma de
pinza para enrollar el papel y efectuar la
limpieza desde la parte anterior.
Si no hay posibilidad de efectuar la
tarea de forma independiente, existen
inodoros con chorro de agua y aire
caliente para el lavado y secado posterior
de la zona anal y genital.
Dispensadores de papel cortado.
40
Esta actividad se valora dentro y fuera del domicilio habitual.

Sin embargo la tarea que corresponde a Acudir a un lugar adecuado se
limitar a la realizacin de desplazamientos cortos, normalmente en el
interior de edificios, la localizacin del lugar adecuado, as como la
iniciativa y la comprensin de llevar a cabo la actividad de regulacin.
Los problemas en la funcin urinaria o en la de defecacin, como
por ejemplo la incontinencia urinaria o fecal, no se valoran por s mismos
en ningn apartado de esta actividad. Los apoyos personales para el
seguimiento de dilisis tampoco se contemplan en esta actividad. La
necesidad de apoyo de otra u otras personas para la realizacin de
cuidados teraputicos relacionados con esta actividad se considerarn
en el apartado Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas dentro
de la actividad de Mantenimiento de la salud.
Con independencia de lo anterior:
En el caso de personas que empleen algn tipo de dispositivos de
recogida de deshechos (sonda, urostomas, colostomas) la
valoracin de la actividad se ajustar a esta situacin especfica.
La valoracin de ponerse y quitarse los absorbentes/paales o
productos similares, cuando stos sean necesarios, se incluir en
Manipulacin de la ropa.
La manipulacin de urostoma y/o colostoma, el mantenimiento,
limpieza y vaco de una silla con orinal o de los depsitos de orina
y/o fecales se considerarn, en su caso, en la tarea de limpiarse.
o A partir de los 3 aos de edad son capaces de controlar los
esfnteres e indicar la necesidad de ir al lavabo, aunque pueden
producirse enuresis hasta los 4 aos.
o A partir de los 4 aos suelen ser capaces de acudir al lavabo de la
vivienda habitual sin apoyos. Fuera del domicilio la valoracin
deber distinguir entre los apoyos necesarios por la edad y
aquellos por presencia de trastornos del desarrollo.
41
Comprende el lavarse y secarse todo el cuerpo,

cue
o
partes del cuerpo, utilizando agua, materiales
ma
y
mtodos apropiados de lavado y secado, como
baarse, ducharse, lavarse las manos y los pies,
pie la
cara y el pelo, y secarse (CIF).
1. Abrir y cerrar grifos
Abrir y cerrar grifos requiere alcance y capacidad

capacidad manipulativa.
Si hay limitaciones de alcance,
ste
puede
aumentar
sustituyendo el lavabo por otro
ms pequeo o cambiando
cam
el
grifo por otro de cao ms
largo.
Si existe dificultad para

manipular
grifos
con
empuadura redonda o de
cruceta, o no es aconsejable, por
prevencin, se puede utilizar una
adaptacin
cin de palanca que
facilite su manejo.
42
2. Lavarse las manos
Lavarse las manos requiere destreza para enjabonar y frotar.

La dificultad variar en funcin de los productos que usemos.
Recomendaciones
Contrastar los accesorios con el color del fondo, en caso de
deficiencia visual.
Colocar paneles indicando la secuencia de la tarea en
pictogramas en caso de limitaciones cognitivas.
Lavabo: Es importante tener en cuenta su altura, profundidad y si tiene o

no tiene pie.
Cuando el aseo no pueda realizarse de

pie por falta de equilibrio, fatiga,
contraindicaciones, etc. el lavabo debe
tener suficiente altura libre inferior
para facilitar el acercamiento frontal
sentado. Los lavabos muy hondos dificultan
el acercamiento.
Existen lavabos regulables en altura que
ajustarlos
de
forma
permiten
individualizada a las dimensiones de los
usuarios y a las de las personas con las que
conviven.
Tambin existen lavabos con brazo

giratorio para poder acercarlos, por ejemplo
al inodoro, cuando se est sentado en l.
43
Utilizacin del jabn: La dificultad principal est en la sujecin de

la pastilla de jabn con las manos hmedas.
Para facilitar esta tarea, existen productos que fijan la pastilla
de jabn mediante imn, con lo que se puede usar con una sola
mano y evita el peligro de resbalar si la pastilla cae al suelo.
Dispensadores de jabn por infrarrojos que se accionan al

situar las manos bajo la salida de jabn. Pueden ser porttiles o
de pared.
Dispensadores de jabn por palanca. Pueden ser porttiles o
de pared. Es recomendable presionar la palanca con la palma
de la mano para evitar lesiones en las articulaciones de los
dedos.
Secado de manos: Requiere sujetar la toalla y efectuar el secado.

Recomendaciones
Situar la toalla junto al lavabo.
Utilizar seca manos elctrico de aire, con pulsador, o automtico.
3. Acceder a la baera, ducha o similar
Acceder a la baera o plato de ducha requiere flexin de

rodillas y caderas para pasar las piernas por encima del borde.
No siempre la ducha es la opcin ms cmoda, aunque
generalmente la transferencia es ms sencilla. Con el asiento
adecuado, dentro de la baera o de la ducha, la persona puede
estar igualmente segura.
Cuando sea necesario el uso de una gra, habr que
disponer de espacio de maniobra suficiente. Si es una gra con
patas necesitar un hueco bajo la baera para que se alojen las
patas. Si no es posible, habr que contemplar la posibilidad de una
gra de techo o de pared o fijada al suelo.
44
Recomendaciones
Bordes y esquinas de las superficies (muebles, asientos,
sanitarios) redondeados, sin partes salientes o cortantes y fciles
de limpiar.
Barras de apoyo adecuadas.
Suelo de la baera o ducha antideslizante.
Material antideslizante bajo la alfombra del bao.
Utilizar colores contrastados para diferenciar los elementos
que componen el entorno de la baera o ducha (mamparas,
apoyos, repisas, grifera, etc.).
Para acceder a la baera o ducha deben valorarse los siguientes

aspectos:
El equilibrio, fuerza y limitaciones articulares de la persona.
La fuerza y destreza del asistente.
Si la ducha o baera van a ser usados por otras personas.
Puede ser necesario que el asiento deba ser retirado y/o desmontado por
lo que hay que considerar el peso y tamao de sus diferentes partes, y el
espacio de almacenamiento cuando no se use.
El espacio de maniobra necesario incluyendo al usuario, los
productos de apoyo para movilidad que utilice y su asistente.
Aunque la persona pueda mantenerse de pie, si sta tiene
alteraciones del equilibrio, es ms seguro que se duche o bae sentada.
La mayora de los asientos no se pueden colocar cuando hay
una mampara con carril inferior. Existen mamparas con una junta de
goma en el borde inferior, sin resaltes, que permiten el apoyo del
asiento en los bordes de la baera. Si la persona necesita la ayuda
de un asistente, la mampara le impedir acercarse adecuadamente.
En muchas situaciones el asiento debe usarse conjuntamente
con una barra o asidero sujetos firmemente con los tornillos adecuados.
Agarrarse a un toallero, mueble u otro elemento que no est diseado
para esa funcin, puede provocar una cada o una lesin. La forma y
posicin de las barras de apoyo depender de las capacidades de la
persona y de la forma en que se realice la transferencia.
Existen asientos para baera, asientos para ducha y carros de
lavado.
45
Asientos de baera. Tipos:
o Tabla de baera: Se apoya en

los bordes de la baera, fijndose
por debajo al interior de la misma.
No es una tabla de transferencia
para pasar a otro asiento, sino un
asiento en s mismo. Algunas
disponen de un asa adicional para
agarrarse. La persona requiere
buen equilibrio de tronco y poder
elevar las piernas por encima del
borde de la baera, por s misma o
ayudada por un asistente.
o Asiento giratorio: Se apoya sobre los lados de la baera y gira,

quedando la parte frontal del asiento paralela al borde de la baera.
Puede tener reposabrazos fijos o abatibles para que la persona se
agarre. Es necesario poder elevar las piernas por encima del borde de
la baera, por s mismo o ayudado por un asistente. Algunos modelos
sobrepasan el borde de la baera y resultan demasiado altos para
determinadas personas.
o Asiento elevable: Funciona con batera recargable o con la
presin del agua. Se fija con ventosas al fondo de la baera y

se eleva quedando a la altura del borde.
Requiere poder elevar las piernas por encima del borde de la
baera, por s mismo o ayudado por un asistente.
46
o Asiento-banqueta: Dispone de dos patas

con ventosas que se apoyan en el fondo de la
baera y de otras dos que apoyan en el suelo.
La persona se puede sentar fuera de la baera
y se desliza sobre el asiento hasta quedar
dentro. Aunque tiene respaldo, requiere buen
equilibrio de tronco y poder elevar las piernas
por encima del borde de la baera
o Asientos suspendidos: Suelen quedar ms bajos que el
borde de la baera, por lo que requieren una gran fuerza en
hombros y brazos. Son adecuados para personas que pueden
pasar a la baera de pie, pero que necesitan sentarse por
seguridad y quieren estar sumergidos en el agua. Son ms
inestables que otros asientos.
o Asientos infantiles: Hay asientos que se
apoyan en el fondo de la baera, asientos
que estn elevados a la altura del borde y
asientos con mecanismo de elevacin y
descenso. La forma puede ser tipo silla,
camilla o hamaca. Algunas camillas o
hamacas se pueden articular de forma
que el nio est sentado, reclinado o
completamente
tumbado.
Algunos
modelos de hamacas de bao son
plegables y pueden adems usarse como
asiento de descanso en la arena de la
playa o zona de piscina.
Es fundamental tener en cuenta que si el asiento apoya en el
fondo de la baera, la posicin de la columna vertebral del asistente es
de flexin, con una gran sobrecarga sobre los discos intervertebrales,
por lo que el riesgo de sufrir una lesin es elevado. Cuanto ms elevado est el asiento, menos forzada ser la posicin de la columna, por
lo que puede contemplarse la posibilidad de elevar la baera o utilizar
otro sistema de bao o ducha.
Asientos y sillas de ducha
Algunos modelos de sillas de ducha, con o sin ruedas, pueden
utilizarse tambin en el inodoro, por lo que de esta forma se evita realizar
la transferencia al inodoro.
47
o Asientos fijados a la pared:

Deben fijarse adecuadamente a
la pared, por una persona
experta. Tienen la ventaja de que
ocupan muy poco espacio y si
son abatibles, se pliegan para que
otra persona use la ducha de pie.
Necesitan estar a la altura adecuada, de forma que los pies
se apoyen completamente en el suelo de la ducha para que la
persona est estable. Algunos modelos disponen de reposabrazos
que aumentan la estabilidad.
Si la persona necesita un asistente, son asientos difciles de
usar, porque la espalda y cabeza quedan pegadas a la pared y es
ms difcil realizar la higiene.
o Camillas abatibles: Quedan pegadas a la pared cuando no se
usan. Algunos modelos pueden regularse en altura para facilitar
la labor del asistente y las transferencias.
o Sillas y taburetes de ducha: Algunos
modelos disponen de patas de altura
regulable. Pueden tener reposabrazos.
Aunque hay modelos sin respaldo, son
ms seguros con l.
o Sillas de ducha con ruedas:

Existen
modelos
bimanuales
y
otros para ser empujados por un asistente.
Si se realiza una transferencia lateral, los
reposabrazos deben ser abatibles o
desmontables.
Algunos modelos tienen un asiento con
agujero o con escotadura delantera o trasera
para
la
higiene
ntima
y
otros pueden utilizarse adems en el
inodoro. Deben usarse en espacios de
ducha donde no haya escaln.
48
Carros de lavado o ducha

Son baeras de poca profundidad, regulables en altura, lo que
facilita las transferencias desde la posicin de tumbado. Necesitan un
gran espacio de maniobra debido a su longitud, por lo que es difcil su
uso en un domicilio. Por esta razn, se utilizan normalmente en
instituciones.
4. Lavarse la parte superior e inferior del cuerpo
Para lavarse tanto la parte superior como la parte inferior del
cuerpo, es necesario abrir y cerrar los grifos, poder asir una esponja o
un guante de bao, utilizar el jabn, alcanzar a las distintas zonas
corporales y secarse.
En personas con limitaciones cognitivas o alteraciones del
esquema corporal puede resultar til colocar un panel con pictogramas
indicando toda la secuencia a realizar para realizar un lavado y secado
adecuados.
Es indispensable que tanto los tiles de aseo (esponja, gel, etc.)
como los grifos estn al alcance de la persona cuando est sentada para
que no tenga que desplazarse o inclinarse, pues puede perder el
equilibrio.
Si la persona tiene alteraciones del equilibrio, es ms seguro que
realice el lavado sentada (ver asientos de ducha y baera).
Para secarse, la toalla debe estar al alcance. Si hay dificultad al
usarla, puede ser ms cmodo utilizar un albornoz o una banda con asas
en los extremos para facilitar el agarre. Tambin puede ser til fijar la toalla
por un extremo, en el caso de personas con una sola mano funcional.
Parte inferior del cuerpo

Puede realizarse en la baera, ducha o en un bid.
Si se utiliza un bid, es muy frecuente que ste quede demasiado
bajo. Para elevarlo, puede sustituirse por uno mural o colocarlo sobre
un pedestal, porque si se coloca un alza no ser posible llegar a los
grifos. Tambin puede sustituirse por un inodoro bid o una adaptacin
que se coloca sobre el inodoro, que dispensa agua y aire calientes para
lavar y secar.
49
Existen diferentes esponjas y cepillos de bao, con mango

grueso cuando hay dificultades de prensin, y otros de mango largo
para limitaciones de alcance, terminados en una esponja delgada para
limpiar entre los dedos de los pies.
Parte superior del cuerpo
Cuando hay limitaciones articulares en el

hombro, los cepillos y esponjas de bao
con mango largo deben poder curvarse
para llegar a la espalda.
Recomendaciones
Utilizar grifos termostticos para evitar quemaduras en personas con
problemas de sensibilidad.
Las tareas y acciones incluidas en la actividad de lavarse se

valoran en el domicilio, excepto en el caso de las tareas de abrir y cerrar
grifos y lavarse las manos que se valorar tambin fuera del
domicilio. Los mtodos apropiados de lavado y el secado se consideran
como tales en funcin de los hbitos, las condiciones de salud, del
entorno y cultura de la persona que se valora.
El abrir y cerrar grifos se valora teniendo en cuenta la manipulacin
y el acceso a los grifos que se emplean habitualmente para lavarse,
incluyendo los del lavabo, ducha, bao o bid. Dentro de esta tarea se
incluye si la persona sabe y puede regular la temperatura del agua
conforme a sus necesidades. Para valorar esta tarea, tanto dentro como
fuera del domicilio se considerar la existencia de necesidades de
empleo de productos de apoyo y/o adaptaciones especiales en los grifos
para el aseo. Cuando estos productos estn en el domicilio se tendr en
cuenta la falta de disponibilidad fuera del domicilio. En general se
marcar desempeo negativo por situacin de dependencia con un
frecuencia igual o superior al 50% (mayora de las veces o siempre), en
funcin de los hbitos cotidianos.
Los problemas de abrir y cerrar grifos, as como el acceso a la
baera, ducha o en su caso cualquier otro mtodo similar para el lavado
de la parte inferior y/o superior del cuerpo son tareas especficas de la
50
actividad y no formarn parte de la valoracin de lavarse las distintas

partes del cuerpo.
El acudir al lugar adecuado para lavarse no se incluye en este
apartado. Estos desplazamientos se considerarn posteriormente en las
actividades de movilidad. En cambio se incluyen los movimientos
imprescindibles para la realizacin de las tareas de lavarse.
La parte inferior y superior del cuerpo corresponde a la
comprendida por debajo y por encima de la cintura respectivamente.
o En ausencia de trastorno del desarrollo los menores entre 3
y 4 aos son capaces de lavarse y secarse las manos.
o A partir de los 7 aos se considera normal haber adquirido la
capacidad para baarse o ducharse.
OTROS CUIDADOS
CORPORALES
El cuidado de las partes del cuerpo, incluye las

acciones y tareas que requieren un nivel de
cuidado mayor que el mero hecho de lavarse y
secarse (CIF).
51
1. Peinarse
La realizacin de esta tarea requiere movilidad en la articulacin
del hombro, codo y capacidad de agarre en la mano.
Si existen limitaciones en la articulacin
del hombro, los peines o cepillos con mango
largo curvado o angulado, permiten peinarse
flexionando el codo pero sin elevar el hombro.
En muchos casos es ms fcil si se apoya el
codo en una superficie que est a una altura
que no obligue a flexionar el tronco.
Si hay dificultades de agarre, conviene engrosar el mango.
2. Cortarse las uas
Tarea que requiere buena coordinacin de ambas manos, buena
visin, y en el caso de las uas de los pies, alcance suficiente.
Para dar mayor apoyo, sobre todo si existen temblores o falta de
coordinacin, se pueden utilizar cortaas fijados a la mesa (el
antebrazo y mano de las uas a cortar se apoyan en la mesa y con la
otra mano se presiona la palanca del cortaas).
Si hay limitaciones visuales,
existen cortaas que disponen de lupa
y luz incorporada.
Para facilitar el alcance a los pies, la tarea

debe hacerse sentado, colocando el pie en una
superficie ms alta y utilizar cortaas o, en
algunos casos, tijeras de mango largo; stas no
deben utilizarse cuando no hay buena
coordinacin o buena visin, por el peligro de
cortar la piel al hacerlo a mucha distancia.
52
3. Lavarse el pelo
Es una actividad que requiere buena movilidad de la articulacin
de los hombros, codos y manos.
Cuando hay limitaciones articulares, falta de fuerza o dolor en las
articulaciones de los hombros, codo o mueca, se pueden utilizar
cepillos de mango largo especiales para frotar la cabeza. Es
aconsejable realizar el lavado de cabeza sentado, aprovechando el
momento de la ducha.
Si es necesaria la ayuda de otra persona, existen productos para
utilizar en la cama o en la silla, que tienen una escotadura para el cuello
y un canal de desage. Los que se apoyan en el respaldo de la silla,
pueden desaguar en el lavabo. Otros disponen de una base similar a un
trpode que apoya en el suelo.
4. Lavarse los dientes

Esta actividad requiere destreza en las manos y ligera movilidad
de hombro y codo. Hay que tener en cuenta la aplicacin de la pasta de
dientes y el grosor y longitud del mango del cepillo. En algunos casos
se trata de prtesis dentales.
Si existe dificultad para extraer la
pasta de dientes y aplicarla, hay productos
tanto fijos a la pared como porttiles que
facilitan la tarea.
Si existe imposibilidad para agarrar el
mango del cepillo de dientes, se puede
fijar a la mano con una sujecin palmar.
53
Si la limitacin est en la movilidad del hombro, es conveniente

alargar el mango del cepillo. En ocasiones, fijar el cepillo puede ser una
solucin para lavarse los dientes de forma independiente si se tiene
buena movilidad de cuello.
Para limpiar las prtesis dentales, cuando slo se tiene una mano
funcional, es posible ayudarse de cepillos con ventosas fijados al
lavabo.
Cepillos elctricos si el agarre es dificultoso o no existe
coordinacin suficiente para la limpieza correcta de la dentadura
sin causar dao.
Cepillo con mango engrosado.
Tubos de pasta de dientes con tapa en vez de rosca.
Peinarse incluye el peinado y cepillado del cabello natural y

pelucas.
Cortarse las uas comprende tanto las acciones de cortarse las
uas de las manos y como las de los pies.
Lavarse el pelo en caso de personas calvas aunque no realicen la
tarea se evaluar como si se hiciera y se determinar igualmente si hay
desempeo o no.
El lavado de los dientes incluye abrir el tubo de pasta de dientes, el
frasco de limpieza bucal, etc., as como las acciones posteriores del
propio lavado. Se tendr asimismo en cuenta la limpieza de una prtesis
dental y la limpieza mecnica del paladar.
54
VESTIRSE
Consiste en llevar a cabo las acciones y tareas

coordinadas precisas para ponerse y
quitarse la ropa y el calzado en el orden
correcto y de acuerdo con las condiciones
climticas y sociales, (CIF).
El vestido es un elemento integrador. Las adaptaciones que se

realicen deben respetar los deseos del usuario.
1. Reconocer y alcanzar la ropa y el calzado

Para realizar esta actividad se precisa coherencia e iniciativa para
seleccionar las prendas de acuerdo con las condiciones climticas, las
condiciones sociales y las condiciones de salud de la persona.
Requiere identificar las prendas (color, derecho y revs y orientacin de
las mismas), movilidad articular y fuerza suficiente en miembros superiores e
inferiores, alcance, agarre y capacidad de decisin y coordinacin.
Si existe deficiencia visual se puede recurrir a detectores de color

parlantes para reconocer la ropa. Tambin se pueden utilizar etiquetas
en braille que ayuden a diferenciar las prendas y su color.
55
Para identificar y emparejar los

calcetines, existen clasificadores por parejas
que se pueden introducir incluso en la
lavadora y tender.
Cuando existen limitaciones para
identificar el zapato que corresponde a cada
pie, se pueden adherir pegatinas en forma
de pie en el interior de los zapatos para
sealar a qu pie corresponde cada uno de
ellos.
Si la dificultad est en reconocer lo que
hay dentro de las puertas y cajones, pueden
colocarse etiquetas en braille o en relieve,
dibujos o pictogramas en la parte exterior que
informen de las prendas que contienen.
Si hay dificultad para alcanzar la ropa
colgada en el armario (personas de talla baja,
en silla de ruedas, con limitaciones articulares
en los miembros superiores...) se pueden
utilizar perchas con un mango largo que
permitan agarrarlas o alargadores con un
gancho para alcanzar las perchas.
Cuando hay dificultades en la prensin,
los tiradores de las puertas y cajones deben ser
asideros de fcil agarre y a ser posible, que
slo sea necesaria una mano para abrirlos.
Los cajones de anchura moderada y con guas para su
deslizamiento, permiten acceder a la ropa desde un lateral, siempre que
haya hueco suficiente para acercarse si se utiliza una silla de ruedas. Es
importante que tengan un tope para evitar que stos y su contenido se
puedan caer.
El acceso a los zapatos tambin se facilita si se colocan en
soportes extrables.
Recomendaciones
Colocar etiquetas o marcas para indicar
delantera/trasera, derecho/revs de la prenda.
la
parte
56
Los clasificadores de calcetines ayudan a mantener cada par

unido, al lavarlos y tenderlos.
2. Calzarse
Es una actividad que puede realizarse tanto de pie como
sentado. Requiere equilibrio de tronco, movilidad articular y fuerza
suficiente en miembros inferiores, ayuda de los miembros superiores y,
especialmente en el calzado con cordones y hebillas, buena coordinacin
y destreza.
El calzado debe ser de la talla adecuada, reunir las condiciones

de confort necesarias y ser el idneo para cada actividad que se realice.
Si se necesita ayuda para calzarse y
existe falta de movilidad y disminucin de
la sensibilidad, conviene que el zapato
disponga de abertura total, tanto en la
parte anterior como en la posterior,
para asegurarse que los dedos queden
extendidos y perfectamente colocados
dentro del mismo. Un calzado mal
colocado puede originar lceras.
La dificultad de alcance para introducir el taln en el zapato se
puede suplir con calzadores de mango largo. Igualmente sirven para
ayudar a descalzarse.
Existen tambin productos para apoyar el taln y descalzarse.
Si existe dificultad para manipular los cordones, es conveniente
utilizar zapatos con cierre de velcro o sustituir los cordones por otros
elsticos que estiran para facilitar introducir el pie.
57
Recomendaciones
Utilizar calzado con el taln cubierto para evitar torceduras y cadas.
Utilizar zapatos de tacn bajo y con la horma acorde a las
necesidades del usuario.
Utilizar zapatos de piel suave o de tejidos elsticos transpirables
si la persona tiene deformidades o diabetes.
3. Abrochar botones o similar
Abrochar botones, abrir y cerrar cremalleras y otros dispositivos de

cierre, requieren, principalmente, destreza y buena coordinacin de
mano y dedos.
Herramientas como los abrochabotones facilitan la tarea cuando se carece de destreza o fuerza en los dedos y previenen el
agravamiento de ciertas patologas.
Recomendaciones
Sustituir los botones por velcro. Si se desea, el botn puede
seguir cosido a la tela.
Adaptar las cremalleras, con anillas, cordones, etc. para
facilitar
el
agarre.
58
4. Vestirse las prendas de la parte inferior del cuerpo

Incluye quitar y poner zapatos, calcetines/medias, ropa interior,
falda/pantaln, cinturn y abrochar/desabrochar los botones o
cremalleras correspondientes.
Esta actividad requiere alcance, movilidad en miembros inferiores
y superiores, destreza y coordinacin, equilibrio de tronco y seguir la
secuencia adecuada para la realizacin de la tarea.
Recomendaciones
Cuando hay alteraciones de las praxias del vestido, puede ayudar
colocar un panel con pictogramas para indicar la secuencia correcta.
Es conveniente preparar la ropa en el orden en el que se va a poner.
Realizar la tarea de vestido y calzado sentado.
Utilizar prendas amplias y con cinturillas elsticas.
Si hay dificultad de alcance para poner las medias o calcetines,

ayudar colocar el pie en un taburete. Si no es posible subir la pierna o
agacharse, se puede utilizar un calzamedias. Existen calzamedias
rgidos, especiales para medias de compresin.
Si se necesita asistencia en cama para

vestir la parte inferior del cuerpo, se pueden
utilizar pantalones completamente abiertos por
los laterales que se abrochan con cremallera o
con velcro.
59
Recomendaciones
Usar faldas y pantalones con el tiro trasero ms largo cuando se
utiliza silla de ruedas, para evitar que la zona lumbar est permanentemente al descubierto.
Introducir el cinturn en las presillas del pantaln antes de ponerse
ste.
Sustituir el cinturn por tirantes o por cinturones fijados con imn.
5. Vestirse las prendas de la parte superior del cuerpo

Incluye poner y quitar ropa interior (camisetas y sujetador) y abrochar
y desabrochar los botones o cremalleras correspondientes.
Esta tarea requiere alcance y movilidad en miembros superiores,
destreza y coordinacin, equilibrio de tronco y seguir la secuencia
adecuada para la realizacin de la tarea.
Recomendaciones
Cuando hay alteraciones de las praxias del vestido, puede ayudar
colocar un panel con pictogramas para indicar la secuencia correcta.
Realizar la tarea de vestido y desvestido sentado.
Preparar la ropa en el orden que haya que ponerla.
Colocar etiquetas o marcas para indicar la parte delantera/trasera,
derecho/revs de la prenda.
En las camisas con mangas, los puos elsticos evitan tener que
abrocharlos.
Utilizar ropa abrochada por delante cuando hay limitaciones articulares
en miembros superiores.
Utilizar ropa abrochada por detrs cuando se necesita asistencia
para el vestido, tanto sentado como en cama.
Los sujetadores con cierre anterior suelen ser ms fciles de poner.
En el caso de hemiplejas o hemiparesias, introducir primero en la manga el
brazo afectado. Para desvestirse, el brazo afectado debe ser el ltimo.
Si se utiliza silla de ruedas, conviene que las chaquetas u otras
prendas de abrigo tengan ms corta la parte anterior para facilitar la
flexin de la cadera.
60
La utilizacin de ganchos ayuda a acercar la prenda cuando hay

limitacin en la articulacin del hombro.
Las mangas abiertas por los laterales y cerradas con cremallera o
velcro, ayudan a vestir y desvestir cuando existen deformidades o
limitaciones articulares.
Para abrochar un sujetador de cierre delantero, se pueden coser

cintas en forma de bucle en ambos extremos. Introduciendo un dedo en
el bucle de un extremo, se sujeta la prenda, mientras con la otra mano,
se acerca el extremo opuesto para enganchar el cierre.
En reconocer y alcanzar la ropa y el calzado se consideran los
movimientos imprescindibles para alcanzar la ropa toda vez que se
encuentra en el lugar adecuado. Los desplazamientos en la misma
estancia para vestirse se incluyen en la actividad de desplazarse dentro
del hogar. Tambin se tendr en cuenta la coherencia y la iniciativa para
seleccionar las prendas de acuerdo con las condiciones climticas, las
condiciones sociales y las condiciones de salud de la persona. Adems
se incluye la capacidad de la persona para identificar y acceder a las
distintas prendas. El resto de tareas de la actividad se valorar con esta
accin ya realizada, con o sin apoyo de otra u otras personas.
El calzarse se valorar con el calzado que habitualmente emplea la
persona.
El abrocharse botones o similares incluye abrir y cerrar
cremalleras, cierres de velcro y otros tipos de botonadura como clip, etc.
El vestirse las prendas se tendr en cuenta, especialmente, que la
persona valorada sigue un orden coherente y que es capaz de realizar
los movimientos imprescindibles para la realizacin de las tareas.
61
Las prendas incluyen las prtesis, corss y medias de compresin.

Las personas que necesiten del apoyo de otra para el empleo de prtesis
marcarn la falta de desempeo en estas tareas. La valoracin del resto
de actividades se realizar teniendo en cuenta que el ajuste de tales
prtesis ya ha sido valoradas en esta actividad.
Entre los 3 y 4 aos se asume la capacidad de ponerse los
zapatos, desabrocharse la ropa y abrocharse uno o dos botones.
Entre los 4 y 5 aos se desarrolla la capacidad para vestirse y
desvestirse slo por completo.
Entre los 7 y 8 aos se capacita para elegir su ropa
adecuadamente, teniendo en cuenta la adaptacin a los
requerimientos climatolgicos.
MANTENIMIENTO
DE LA SALUD
Consiste en cuidar de uno mismo siendo
consciente de las propias necesidades y haciendo
lo necesario para cuidar de la propia salud, tanto
para reaccionar frente a los riegos sobre la salud,
como para prevenir enfermedades, buscar
asistencia mdica; seguir consejos mdicos y de
otros profesionales de la salud; y evitar riesgos
para la salud (CIF).
1. Solicitar asistencia teraputica
La tarea de solicitar asistencia teraputica comprende, entre
otras acciones, reconocer la necesidad de situaciones personales en
las que se requiere asistencia teraputica, contactar con los servicios de
salud y exponer con coherencia y de forma comprensiva la situacin a
terceros.
62
Cuando la solicitud de asistencia teraputica se realiza a travs del

telfono fijo o mvil, podemos utilizar terminales que incluyan una tecla
programable para activar directamente la llamada al centro de
asistencia.
Los telfonos con fotografas
asociadas a una tecla, facilitan la emisin
de llamadas al no tener que recordar una
secuencia numrica y ser muy intuitivos
Los telfonos con teclas grandes exigen
menos destreza y si adems existe un buen
contraste entre el nmero y el fondo de la tecla,
facilitan ser utilizados por personas con baja visin.
Los telfonos con ganancia de sonido o con amplificadores de voz
pueden ser tiles a personas con discapacidad auditiva leve o emisin
baja del volumen de voz, respectivamente.
Para personas que llevan audfono o implantes con posicin T,
son tiles los telfonos con bobina de induccin, que permiten
escuchar ms ntidamente el sonido a travs del auricular y aislarse del
ruido de fondo.
Si la discapacidad auditiva es severa o profunda se puede utilizar
el Servicio de Intermediacin Telefnica del IMSERSO10 para personas
sordas, que se pondr en contacto con el centro de salud, por ejemplo, y
transmitir el mensaje del usuario.
Las personas con problemas de emisin del lenguaje oral pueden
utilizar comunicadores o terminales informticos y activar mensajes
previamente grabados o utilizar sntesis de voz.
2. Aplicarse las medidas teraputicas recomendadas
La tarea de aplicarse medidas teraputicas recomendadas

incluye, entre otras, la toma de medicacin, as como su dosificacin y
administracin adecuadas; el seguimiento de una dieta indicada; la
autoadministracin de insulina; la autogestin de nutricin/hidratacin
artificial, etc.
63
Los productos de apoyo para dosificar medicamentos son

dispositivos que ayudan a una persona a administrar la dosis correcta de
una medicina.
Podemos distinguir los que facilitan la manipulacin de los
medicamentos como los sacablister o los cortadores y trituradores que
permiten cortar pastillas y triturarlas para mezclarlas con bebidas o
alimentos.
En este apartado estaran tambin
los dispensadores de gotas oculares, que
facilitaran la administracin de gotas
liberando una nica gota cada vez que se
accionan.
Cuando las dificultades estn ms
relacionadas con la atencin, memoria, etc.
son
tiles
los
dispensadores
de
medicacin diarios, o semanales. Los
dosificadores con alarma (mejor luz y
sonido) permiten programar el dispositivo
para que nos avise a la hora indicada
para la toma de la medicacin.
Si llevan etiquetas en Braille, relieve con diferentes texturas o formas,
darn informacin a las personas ciegas. Utilizar diferentes colores o
pictogramas facilitar su diferenciacin a personas con problemas
visuales o cognitivos.
Recomendaciones
Es recomendable que los cajetines de los dosificadores diarios estn
sealados con pictogramas que podemos asociar de forma intuitiva,
por ejemplo con las comidas (desayuno, comida, merienda, cena).
Sobre los semanales podemos

colocar
informacin
grfica
correspondiente al da de la semana.
64
Tambin se puede contratar con el proveedor de Teleasistencia

un servicio de recordatorio de toma de medicacin que consiste en
que se llame al usuario para dar ese mensaje.
Actualmente podemos utilizar dispensadores de medicacin
programables para franjas horarias. El dispositivo avisa al usuario
sonoramente para recordarle la toma de medicacin y en caso de que no
se la tome lanza una alarma automticamente a travs del terminal de
teleasistencia.
Otros productos relacionados con el cuidado de la salud son los
que realizan mediciones biomdicas relevantes para la persona
dependiente.
Los medidores de glucosa, que dan informacin
del resultado de la prueba en una pantalla en
macrotipo y adems puede escucharse por voz,
permite ser utilizado por personas con
deficiencias visuales.
Los termmetros y tensimetros parlantes realizan mediciones de la
temperatura o la presin sangunea respectivamente, anunciando por
voz, los resultados que se muestran en la pantalla.
3. Evitar situaciones de riesgo dentro del domicilio

El evitar situaciones de riesgo comprende el percibir y prevenir,
reaccionar y no provocar riesgos. Se valora la capacidad para evitar
riesgos por parte del usuario, de acuerdo a sus posibilidades.
Una forma de abordar los posibles riesgos dentro del hogar es
colocando detectores de humo, incendio y/o gas, que avisen mediante
alarmas acsticas, visuales o vibrotctiles, de situaciones de peligro o
incluso desencadenen una llamada a una central de asistencia (opcin
incluida en los servicios de teleasistencia).
Para evitar accidentes en personas con problemas de visin
derivado del cierre parcial de puertas o ventanas, es recomendable la
utilizacin de fijadores o cierres automticos.
Tambin pueden ser tiles los sensores o alarmas de cadas.
Consisten en pequeos trasmisores que porta la persona o bien
situados en el bao u otras estancias. Cuando detectan que se ha
producido una cada, activan una alarma e incluso realizan de forma
65
automtica una llamada a un centro de teleasistencia, a un familiar, o

vecino.
Recomendaciones
Las barandillas y asideros deben estar bien fijos a la pared, al ladrillo no
al azulejo.
Una buena iluminacin evita tropiezos. El encendido de luces
activadas mediante sensores de deteccin de presencia tambin sirve de
ayuda para prevenir cadas.
Evitar obstculos por el suelo. Conviene prescindir de las alfombras o
en su defecto colocar red antideslizante debajo de ellas.
Es recomendable utilizar suelos no deslizantes.
Remarcar en color y/o relieve la posicin de apagado de los mandos de
la cocina para evitar errores, o utilizar modelos que proporcionen
informacin acstica sobre su estado o funcin.
La placa vitrocermica al ser plana es ms segura para la colocacin y
desplazamiento de recipientes.
La instalacin de videoportero, con aviso mediante seal luminosa o
vibrotctil, est especialmente indicada para las personas con
discapacidad auditiva.
4. Evitar situaciones de riesgo fuera del domicilio

Los principales riesgos fuera del domicilio son la desorientacin,
el cruzar las calle sin atencin y las cadas frecuentes.
Los telfonos mviles sencillos de usar
con prestaciones como teclas grandes, buen
contraste o repeticin por voz del nmero
marcado, facilitan la comunicacin con familiares,
cuidadores, o asistentes para informarles de
posibles incidencias o pedir ayuda o supervisin
para determinadas tareas. Para personas que
utilicen prtesis auditivas con posicin T, se puede
incorporar un bucle magntico, evitando las
posibles interferencias o pitidos, y eliminar el ruido
exterior.
66
Los sistemas de localizacin a travs de un

telfono mvil u otro tipo de terminal que
porte la persona con limitaciones en la
orientacin o alteraciones de la memoria,
permiten conocer su ubicacin.
Existen servicios que se prestan a travs de un centro de asistencia,
y otros, que envan la informacin a familiares o cuidadores autorizados.
En todos los casos la finalidad es proporcionar informacin de dnde se
encuentra la persona desorientada.
Una modalidad de este tipo de servicio consiste en definir un
permetro dentro del cual la persona portadora del terminal puede
desplazarse. Si abandona esa zona geogrfica, el dispositivo activa una
alerta automtica que avisa a una central de asistencia y/o a los
familiares.
5. Pedir ayuda ante una urgencia
Incluye la comprensin de la existencia de la situacin y la
comunicacin efectiva de la misma a terceros mediante los medios que
habitualmente estn al alcance de la persona.
Los telfonos fijos y mviles con botn de
alarma facilitan la llamada a nmero/s pregrabados.
Tambin
podemos
disponer
de
mensajes
previamente grabados asociados a una tecla.
La teleasistencia domiciliaria es un
servicio de atencin permanente a travs de la lnea
telefnica, que permite que sus abonados, ante
cualquier eventualidad o problema, se pongan en
contacto con un centro de asistencia especializado
pulsando el botn de un terminal que porta el usuario
receptor del servicio. La comunicacin verbal manos
libres, bidireccional, se establece desde cualquier
lugar del domicilio.
Los sensores de movimiento y detectores de uso, son
prestaciones complementarias que ofrecen los servicios de
teleasistencia que permiten detectar anomalas en la rutina de vida que
realiza el usuario, como puede ser la inactividad en una zona de la
casa por tiempo prolongado o la no apertura del frigorfico en un tiempo
determinado. La comunicacin de la incidencia al centro de atencin se
67
realiza de forma automtica y existe un protocolo de actuacin para la

gestin de la misma.
La teleasistencia mvil es un servicio que permite proporcionar
asistencia fuera del domicilio. El usuario se puede poner en contacto con
el centro de atencin con tan solo pulsar un botn de un dispositivo
porttil de pequeo tamao. Adems de establecer la comunicacin con
el usuario, los profesionales pueden conocer la ubicacin geogrfica del
portador del terminal para prestarle la ayuda necesaria en cada
momento.
La tarea de solicitar asistencia teraputica comprende, entre otras
acciones, el reconocer la necesidad de situaciones personales en las
que se requiere asistencia teraputica, el contactar con los servicios
de salud y exponer con coherencia y de forma comprensiva la
situacin a terceros.
La tarea de aplicarse medidas teraputicas recomendadas incluye, entre
otras, la toma de medicacin, que incluye el reconocimiento de la
medicacin, as como su dosificacin y administracin adecuada; el
seguimiento de una dieta indicada por problemas de salud; la
autoadministracin
de
insulina;
la
autogestin
de
nutricin/hidratacin artificial, etc. Se excluye la aplicacin de
cualquier medida teraputica que requiera la intervencin de un
profesional de salud (por ejemplo la hemodilisis).
El evitar situaciones de riesgo comprende el percibir y prevenir,
reaccionar y no provocar riesgos. No se valora la mera existencia del
riesgo, sino la capacidad para evitarlos por parte de la persona valorada
de acuerdo con sus posibilidades. Por ejemplo, una persona con
dificultades en la marcha, que presenta un riesgo elevado de cadas,
pero que es consciente de ello y emplea bastones o anda de forma
precavida no tendr problema de desempeo, aunque pueda llegar a
caerse.
o Los principales riesgos dentro del domicilio son las quemaduras en
la cocina, dejar el gas abierto, intoxicaciones y cadas frecuentes.
En el caso de los menores y personas con DI/EM se considera
tambin el abrir la puerta a extraos.
o Los principales riesgos fuera del domicilio son la desorientacin, el
cruzar la calle sin atencin y las cadas frecuentes.
o La valoracin de evitar riesgos tendr en cuenta las condiciones
propias del entorno habitual.
o Se atender especialmente a la identificacin de situaciones en las
que la inactividad de la persona constituya un obstculo a la
prevencin o reaccin ante los riesgos.
68
El pedir ayuda ante una urgencia incluye la comprensin de la

existencia de la situacin y la comunicacin efectiva de la misma a
terceros mediante alguno de los medios que habitualmente estn al
alcance de la persona.
CAMBIAR Y
MANTENER LA
POSICIN DEL
CUERPO
Implica adoptar o abandonar una postura,

pasar de un lugar a otro, como levantarse de una
silla para tumbarse en la cama y adoptar o
abandonar posiciones determinadas, as como
permanecer en una postura, (CIF).
1. Cambiar de tumbado a sentado en la cama

Cambiar de posicin en la cama es una actividad que requiere
fuerza y equilibrio de tronco y en algunos casos ayuda de los miembros
superiores.
Si existe fuerza en los brazos,
podemos utilizar un tringulo que se
ancla a la cabecera de la cama o a
la pared (tambin los hay con base
porttil) o una escalerilla de cuerda
para utilizar con ambas manos de
forma simultnea y que se fija al
piecero de la cama.
69
Si la dificultad reside en falta de

fuerza y equilibrio para sentarse en la
cama e incorporarse despus, es
recomendable el uso de un asidero
de cama. El soporte se coloca bajo el
colchn y el asidero hace ngulo recto
con l, de manera que sirva para
agarrarse e incorporarse.
Si se dispone de cama articulada, la elevacin del cabecero
puede ayudar a incorporar el tronco.
Las camas articuladas deben constar
de cuatro mdulos: mdulo mvil para
cabeza y tronco, mdulo fijo para glteos
y dos mdulos mviles articulados entre s
a la altura de las rodillas para muslos y para
piernas.
2. Permanecer sentado
Para permanecer sentado sin apoyo es necesario buen equilibrio
de tronco. Si se va a permanecer largo rato en esa posicin, es necesario
un buen apoyo para evitar dolores de espalda y cuello.
Recomendaciones
Asiento con la altura y profundidad que permitan apoyar
correctamente los pies en el suelo.
Reposabrazos adecuados para ayudar a mantener el equilibrio del
tronco.
Anchura y profundidad de asiento y respaldo que se corresponda con
las caractersticas antropomtricas de la persona.
Cuando se produce deslizamiento hacia delante en la silla, puede

ser debido a varios motivos: espasmos en los msculos de la cadera o
falta de tono muscular; profundidad excesiva del asiento, respaldo
reclinado, demasiado rgido o plano o altura excesiva del asiento, que
impide apoyar correctamente los pies.
70
Colocar cinchas o cinturones para que la persona no se caiga no

solucionar el problema. Es preciso consultar con un profesional
especializado para que analice la causa y proponga la solucin ms
adecuada.
Si la persona est en cama y no se
dispone de cama articulada, se puede
utilizar un incorporador porttil con
inclinacin regulable. Se coloca encima
del colchn. Es til para comer cuando se
est encamado.
Mucho tiempo en esta posicin puede originar que la persona se
deslice, con el consiguiente riesgo de lceras por friccin. Las personas
con msculos isquiotibiales cortos tienen dificultad para mantener la
cadera flexionada y las rodillas en extensin.
Si se dispone de cama articulada, la elevacin del cabecero da
soporte al tronco en posicin de sedestacin. Es aconsejable
combinarla con la elevacin de los planos de los miembros inferiores,
para evitar el deslizamiento en la cama y la lesin de la piel por friccin.
Un somier articulado debe estar divido a la altura de las rodillas para
evitar daos en la zona lumbar.
Si se trata de permanecer sentado en la
silla de ruedas o en una silla de interior,
debemos procurar que sta rena las
caractersticas apropiadas para la persona que
la va a utilizar.
Para que la persona est correctamente
sentada, la silla debe tener las dimensiones
adecuadas, reposabrazos
y
reposapis
ajustados a su altura para que brazos y piernas
estn correctamente apoyados, y soportes
posturales necesarios. Si la persona no tiene
suficiente equilibrio de tronco o necesita
realizar cambios posturales es aconsejable
utilizar una silla basculante.
Una silla basculante se inclina manteniendo fijo el ngulo entre el
asiento y el respaldo, lo que facilita el posicionamiento correcto. Bien
posicionada, la persona podr aprovechar su capacidad funcional para
realizar actividades.
71
La silla reclinable ampla el ngulo de la cadera al llevar hacia atrs

nicamente el respaldo. La reclinacin debe combinarse con elevacin
del reposapis para evitar el deslizamiento.
Existen sillas basculantes que disponen tambin de respaldo reclinable.
Si la silla es basculante o reclinable, obligatoriamente debe incorporar
reposacabezas.
El
uso
del
reposacabezas
es
recomendable cuando se va a pasar
gran parte del da sentado en la silla de
ruedas; esto le permitir relajar
hombros y cuello, del mismo modo que
cuando se est sentado en un silln.
En otros casos, da soporte al cuello
favoreciendo la alineacin de la
columna.
Las barras de inodoro en los adultos,
tambin ayudan a mantener la posicin de
equilibrio sentados.
Los nios con limitaciones de equilibrio de tronco
para permanecer sentados en el inodoro, pueden
utilizar adaptaciones reductoras del aro del
inodoro y/o de control de tronco. Conviene poner
tambin un apoyo para los pies a la altura adecuada
en cada caso.
Cuando existen limitaciones en las articulaciones de rodillas o
caderas, las sillas de artrodesis (asiento partido e inclinable de forma
independiente para cada pierna), permiten apoyar correctamente la
espalda en el respaldo.
72
3. Cambiar de sentado en una silla a estar de pie

Para realizar esta tarea, se requiere principalmente potencia en
miembros inferiores y equilibrio de tronco y, en ocasiones, ayuda de los
miembros superiores.
Recomendaciones para facilitar la incorporacin
Altura adecuada del asiento.
Espacio libre bajo el asiento para permitir
retrasar os pies.
Reposabrazos planos que lleguen hasta el
borde anterior del asiento.
Si el asiento es demasiado bajo, se

puede elevar colocando alzas en las patas.
Cuando la persona camina pero
tiene dificultad para ponerse de pie,
puede utilizar asientos o sillones
incorporadores que al hacer el ademn
de levantarse, elevan la pelvis mediante un
sistema de muelles, hidrulico o elctrico,
facilitando la bipedestacin. Algunos
permiten regularlos en funcin del peso de
la persona.
Tambin se pueden utilizar barras verticales fijadas al suelo y/o

techo, asideros similares a los utilizados en la cama o, en el caso de ser
usuario de andador, aquellos con apoyo intermedio para ayudar a
incorporarse.
73
Si la persona es usuaria de silla de

ruedas, puede utilizar una silla manual o
elctrica de bipedestacin, siempre que no
exista contra indicacin.
Si la persona necesita la ayuda de un
asistente, ste puede utilizar arneses para
elevarle la pelvis o gras de
bipedestacin cuando la ayuda deba ser
mayor o requiera ms esfuerzo. Para el uso
de la gra de bipedestacin es necesario
que
la
persona
haga
un buen apoyo con los pies, que no haya
limitaciones articulares en rodillas y
caderas que no lo contraindiquen y que
tenga buen tono muscular en tronco y
miembros superiores.
4. Permanecer de pie
Permanecer en pie requiere potencia en la musculatura de los
miembros inferiores y la pelvis y equilibrio de tronco. Esta actividad
favorece la funcin respiratoria, excretora y circulatoria del organismo y
la interaccin social.
Si la persona puede caminar, en ocasiones es necesario algn
tipo de ayuda para conseguir este objetivo: bastones, muletas o
andadores.
Si la persona no puede caminar es necesario utilizar otro tipo
de ayudas.
74
Las sillas de verticalizacin o

bipedestacin permiten incorporar a una
persona usuaria de silla de ruedas
mediante un sistema manual o elctrico.
Algunas sillas realizan la bipedestacin
desde la sedestacin y otras de forma
progresiva desde un plano supino. Hay
sillas de bipedestacin que permiten el
desplazamiento en esta posicin.
Los bipedestadores requieren, generalmente, la ayuda de asistentes
para realizar la incorporacin, aunque si la persona es capaz de hacer
una transferencia, existen bipedestadores elctricos que permiten
realizarlo de forma independiente. Los bipedestadores suelen disponer
de una mesa para realizar actividades con los miembros superiores
mientras se est de pie. Algunos de ellos permiten tambin el
desplazamiento.
Los planos de supino y de prono se usan cuando es necesario ir
haciendo una incorporacin progresiva hasta la bipedestacin.
Tambin existen camas que realizan verticalizacin desde supino.
5. Cambiar de estar de pie a sentado en una silla

Esta tarea requiere las mismas habilidades que la de pasar de
sentado a estar de pie.
Recomendaciones
El borde anterior del asiento debe estar en contacto con la
parte posterior de las piernas para facilitar la accin de sentarse
y localizar los reposabrazos.
6. Transferir el propio cuerpo mientras se est sentado

Esta actividad requiere incorporarse, para lo que son necesarios los
mismos requisitos que para ponerse de pie, potencia en miembros
inferiores y equilibrio de tronco y en ocasiones ayuda de los miembros
superiores. Si la persona no puede realizarlo, en funcin de su
capacidad, deber utilizar diferentes productos.
75
Si la persona tiene potencia en los

brazos para realizar una transferencia de
forma autnoma, aunque no pueda
mantenerse de pie, puede utilizar una tabla
de transferencias, ya sea para pasar de una
silla a otra, a la cama, al inodoro o al coche
(estas ltimas deben ser ms largas
porque existe ms espacio entre las dos
superficies). En ocasiones la transferencia
es ms fcil si se coloca encima un tapete
tubular de baja friccin que permita un
deslizamiento ms fcil a travs de la tabla.
Existen cojines giratorios muy tiles para personas que tienen dificultad
para girarse, por ejemplo al entrar o salir del coche.
Si la persona puede mantenerse en pie, aunque sea con ayuda, pero
no puede desplazarse, se pueden utilizar discos de transferencia, ya sea
solos o con apoyo para los brazos. El asistente ser el encargado de hacer
girar el disco para que la persona quede en posicin de sentarse en la silla,
colocada en ngulo recto con respecto a la anterior.
Si se trata de personas que pueden realizar bipedestacin con ayuda

y caminan con dificultad y lentamente, podemos recurrir a dispositivos que
permitan el traslado desde la posicin de sentada a otra posicin de
sentada. Estos productos disponen de soporte para los glteos y apoyo
tibial para el desplazamiento en posicin de descanso.
Si la persona no puede hacer por s
misma la incorporacin, pero puede hacer buen
apoyo con los pies y tiene suficiente tono
muscular, recurriremos a las gras de
bipedestacin para pasar de silla a silla. Estas
gras disponen generalmente de un solo arns
que se coloca a nivel dorsal y pasa por debajo
76
de las axilas para elevar el tronco; tienen apoyos

tibiales para evitar la flexin de las rodillas
mientras se realiza la elevacin. Algunas gras
disponen de un segundo arns que ayuda a
elevar la pelvis.
Si no es posible utilizar una gra de
bipedestacin, ser necesario utilizar una gra
pasiva de elevacin y traslado para pasar de
una silla a otra. Es muy importante, en el uso de
una gra, que sta tenga potencia para levantar
el peso de la persona y elegir el arns que se
corresponda con la funcin, talla y capacidad del
usuario, segn su tono muscular, situacin
cognitiva, actividad, etc. La incorrecta colocacin
del arns condiciona en muchos casos la
seguridad en el manejo de la gra.
7. Transferir el propio cuerpo mientras se est acostado

Para cambiar de postura mientras se est acostado, es necesario
poder desplazarse lateralmente, hacia arriba y hacia abajo en la cama,
as como rotar el tronco.
Recomendaciones
Las sbanas y pijamas de raso facilitan la movilidad en la cama al
deslizar bien unos sobre otros. Es aconsejable que sean
transpirables
Si la persona no es autnoma para
moverse en la cama, se pueden utilizar
productos de baja friccin en forma de
tapetes tubulares (en algunos casos
disponen de un soporte rgido interior) o
deslizantes
para
realizar
sabanillas
desplazamientos hacia los laterales o hacia
el cabecero de la cama. Estos tambin
pueden servir para realizar transferencias
desde la cama a una camilla o a un carro
de lavado.
77
8. Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se

est acostado.
Cambiar el centro de gravedad del cuerpo mientras se est
acostado es necesario para evitar excesiva presin en las zonas de
riesgo. Esto requiere capacidad para realizar volteos.
Si la persona tiene dificultades para cambiar de postura, se puede
ayudar de las barandillas o de sbanas de raso para deslizarse mejor y
poder hacer los volteos.
La posicin de decbito lateral es aconsejable combinarla cada 2
3 horas con el decbito supino. Para mantener la posicin de decbito
lateral, se pueden utilizar almohadas o productos especificamente
diseados para ello.
Si la persona no puede realizar los cambios por s misma, y tiene
factores de riesgo para padecer lceras por presin, la utilizacin de
superficies para el manejo de la presin (sobrecolchones o colchones
de aire, espuma, viscoelsticos, etc., o colchones lateralizadores),
contribuyen a prevenir su aparicin. Estos productos deben utilizarse en
funcin del riesgo y en la mayora de los casos, debe combinarse con
los cambios posturales manuales. La presin de los colchones de aire
hay que ajustarla al peso del usuario, aunque algunos colchones lo
calculan de forma automtica.
La valoracin de las transferencias se realizar teniendo en

cuenta la capacidad de ejecucin fsica y mental de la persona en
relacin con el mobiliario que exista en su entorno.
La coherencia e iniciativa para las tareas descritas se valoran en
el marco de la valoracin global de cambiar las posturas corporales
bsicas, teniendo en cuenta de manera excepcional los episodios
recurrentes de hiperactividad, as como de extrema inactividad en los
casos de enfermedad mental que aparezcan documentados en el informe
de salud
78
DESPLAZARSE DENTRO DEL

HOGAR
Comprende andar y moverse dentro de la propia

casa, dentro de una habitacin y alrededor de toda
to la
casa o zona de residencia (CIF).
Comprende los desplazamientos siguientes:

Realizar desplazamientos
plazamientos para vestirse.
Realizar desplazamientos para comer.
Realizar desplazamientos para lavarse.
Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado.
Realizar desplazamientos entre estancias no comunes.
Acceder a todas las estancias comunes
comu
del hogar.
Para desplazarse dentro de la vivienda es necesario orientarse
adecuadamente,
cuadamente,
abrir
abrir
y
cerrar
puertas,
desplazarse
horizontalmente con o sin productos
productos de apoyo para movilidad y si
la vivienda tiene diferentes alturas, desplazarse verticalmente
verticalment (subir
y bajar escaleras, rampas o utilizar el ascensor).
Recomendaciones para facilitar la orientacin
Para personas con ceguera o deficiencia visual las diferencias de
nivel deben estar marcadas por diferencias de colores y texturas. Hay
que poner especial cuidado con los deslumbramientos.
Personas con deficiencia cognitiva, pueden precisar que la
informacin
macin se muestre con pictogramas y poner especial atencin
en la seguridad.
79
Abrir y cerrar puertas

Un factor muy importante en la vivienda de una persona con
limitaciones en la movilidad es el tipo y tamao de las puertas y sus
manillas.
La anchura necesaria de la puerta no es simplemente la anchura
que tiene el andador o la silla de ruedas, sino la que se necesita al
desplazarse para que la persona y su asistente puedan acceder a la
estancia. Adems es necesario un espacio libre de obstculos delante
de la puerta para la maniobra de apertura (la persona retrocede cuando la
puerta se abre hacia s) y si hay una rampa, el ltimo tramo
hasta la puerta no debe estar en plano inclinado. En una puerta
corredera no es necesaria esta maniobra para abrir y cerrar.
Manillas adecuadas en vez de pomos si hay problemas de destreza.
Algunas manillas pueden abrirse incluso presionando con el antebrazo.
Color de las puertas y manillas contrastado con el fondo si hay
deficiencia visual.
Los cerrojos o pestillos deben poder desbloquearse desde fuera.
En casos en los que no sea posible abrir con la manilla o con alguna
adaptacin, habra que pensar en automatizaciones: Se instala un
motor para abrir y cerrar que se acciona con un pulsador. Esta
automatizacin puede ser para una sola puerta o incluida en un sistema
de control de entorno.
Desplazamientos
Andar y moverse en la vivienda requiere equilibrio en
bipedestacin y fuerza y movilidad suficiente en los miembros inferiores.
Colocar barras o pasamanos a la altura y en la posicin
adecuada ayudar a que una persona con dificultad para los
desplazamientos camine de forma ms cmoda y segura. No obstante,
en ocasiones ser necesario el uso de un producto de apoyo especfico.
El uso de un producto de apoyo para desplazarse requiere un
espacio de maniobra, por lo que en ocasiones habr que redistribuir o
cambiar el mobiliario o incluso realizar obras de eliminacin de barreras
80
arquitectnicas, de manera que la persona y su asistente,

segn el caso, puedan acceder a la estancia y desplazarse por ella.
La eleccin de un producto de apoyo para la movilidad debe ser
aconsejada por un profesional de la rehabilitacin, que entrenar en el
uso si fuese necesario. El usuario debe estar presente para probarlo y
ajustarlo antes de la adquisicin.
En esta captulo se hace referencia a productos de apoyo para
caminar y sillas de ruedas.
El uso de un producto de apoyo para desplazarse requiere un
espacio de maniobra, por lo que en ocasiones habr que redistribuir o
cambiar el mobiliario o incluso realizar obras de eliminacin de barreras.
Productos de apoyo para caminar
Pueden usarse cuando hay falta de fuerza en los miembros
inferiores, alteraciones del equilibrio y/o la coordinacin, pero tambin
para reducir el dolor de los msculos y articulaciones redistribuyendo el
peso. Describiremos: bastones, muletas y andadores.
Bastones y Muletas: constan de 3 partes: empuadura, caa y
base. Cuanto mejor se adapte la forma de la empuadura a la anatoma
de la mano menor ser el riesgo de producir lesiones. La altura debe ser
ajustada para cada persona. En general, se considera una altura
adecuada unos 15 grados de flexin del codo, ms o menos cuando la
empuadura queda a la altura del trocnter mayor, pero una persona
con
deficiencia
visual
puede
necesitar
que
est
ms
bajo, porque la percepcin del suelo es mejor de este modo.
Los bastones y muletas apoyan en el suelo mediante una pieza que
suele ser de caucho llamada contera. La contera no debe estar
desgastada y debe apoyar en el suelo en toda su superficie. Existen
conteras que proporcionan mejor agarre en terreno hmedo o irregular.
Tipos de bastones y muletas:
Bastones que solamente tienen una
empuadura para la mano.
Muletas de codo, con una banda de
apoyo en el antebrazo. El apoyo de las
muletas de codo a veces es una
abrazadera cerrada y/o basculante, que
sujeta la muleta en el antebrazo,
evitando que se caiga, por ejemplo, al
soltar la mano para abrir una puerta.
81
Muletas de apoyo en antebrazo para descarga de las muecas.

Muletas axilares. Aunque se llamen axilares, el apoyo debe recaer
sobre el trax para evitar graves lesiones. Las muletas axilares
permiten estar apoyado, dejando las manos libres para alcanzar
objetos.
Bastones de tres o ms patas. Pueden tener una empuadora
sencilla o similar a las muletas de codo.
Andadores. Tipos:
Con cuatro patas sin ruedas. Algunos
disponen de dos empuaduras ms bajas para
ayudar a levantarse. Para caminar con un
andador sin ruedas es necesario dar un paso y
levantar el andador, por lo que requiere
estabilidad suficiente en bipedestacin.
Andadores con ruedas: pueden llevar dos o
cuatro ruedas. Los de dos ruedas delanteras y
dos conteras traseras son muy difciles de
utilizar
en
terreno
irregular
(alfombras,
irregularidades del suelo).
Los andadores con cuatro ruedas se desplazan mejor en terreno
irregular, pero es imprescindible que la persona tenga la fuerza, destreza
y capacidad de reaccin suficiente para accionar los frenos.
Andadores posteriores: el andador est situado detrs de la

persona y dispone de un mecanismo de bloqueo para que no se
desplace hacia atrs.
Andadores con sujecin para los pies y/o para los

antebrazos u otras partes del cuerpo. Estos
andadores disponen de muchas piezas para
adaptarlo a las necesidades del usuario .No es
posible utilizar un andador para subir o bajar
escaleras, por lo que la persona que camina
82
necesitar muletas o pasamanos adecuados y si aun

as no es posible, habr que utilizar otra alternativa a
las escaleras (plataforma elevadora, rampa,
ascensor).
Pueden disponer de varios accesorios que facilitan la comodidad:
Asiento para descansar, cesta o bandeja para llevar objetos, soporte para
botella de oxgeno, etc.
Sillas de ruedas
Si la persona va a permanecer varias horas en la silla de ruedas,
es necesario que el asiento y el respaldo sean firmes, es decir, que
dispongan de una base rgida (que no significa dura) que proporcione
estabilidad... Adems ser imprescindible dotar a la silla de los
accesorios adecuados para el control de su postura. Tambin puede ser
necesario utilizar una silla de ruedas basculante o reclinable para facilitar
los cambios de postura.
La valoracin de los dficits posturales debe realizarse por un
profesional experto, que en colaboracin con el tcnico ortopdico debe
hacer las adaptaciones necesarias, incluyendo revisiones peridicas
segn la evolucin de la persona.
Requisitos que debe cumplir una silla de ruedas
Facilitar la propulsin del usuario y/o de su asistente.
Promover posturas simtricas y estables.
Evitar el desarrollo de deformidades y daos por presin.
Mejorar las funciones de deglucin, respiracin y visin.
Esttica adecuada a las preferencias del usuario.
Facilidad de limpieza.
En una silla de ruedas distinguimos dos partes: el chasis o

estructura bsica, que permite el desplazamiento, y el soporte corporal,
que llamaremos asiento en sentido amplio, formado por el asiento
propiamente
dicho,
respaldo,
reposacabezas,
reposapis,
reposabrazos y sus accesorios.
83
Segn la estructura del chasis las sillas se dividen en:

Sillas de ruedas bimanuales: Disponen
de dos ruedas traseras con aros para su
propulsin y dos ruedas pivotantes
delanteras. El tamao de la silla debe ser
adecuado al de su usuario para que la
propulsin sea eficaz.
Sillas controladas por un asistente:
Disponen de cuatro ruedas, dos traseras
fijas o pivotantes y dos delanteras
pivotantes. Aunque la persona no pueda
propulsarlas, si las dimensiones del entorno
lo permiten, puede utilizarse una silla con
ruedas grandes traseras porque su
maniobrabilidad es mayor. El espacio de
uso es diferente que en una silla de ruedas
bimanual, pues es necesario que haya
espacio para el asistente.
Sillas controladas por un solo lado
del cuerpo: Hay dos tipos: Con los dos
aros colocados en una de las ruedas o
con una palanca que controla la
propulsin y la direccin. Aunque en esta
ltima la postura es ms simtrica, en
ambos casos son sillas difciles de
conducir y que requieren ms espacio de
maniobra que otras sillas.
Sillas de ruedas elctricas: Estn
formadas por el chasis, dos motores
alimentados por bateras y un mando de
control. El mando de control ms usual
es el joys-tick, pero hay disponibles
otros mandos para personas que no
pueden utilizarlo (pulsadores, mandos
para pie y cabeza...).Tambin existen
mandos para que sea un asistente quien
conduzca la silla si ste no puede
empujar una silla de ruedas manual,
debido a sus limitaciones o al peso del
usuario.
84
Al elegir una silla de ruedas elctrica, siempre que sea posible,

debera estar previsto si harn falta con posterioridad distintos mandos de
control o de funciones para cambios de postura o incluso un control de
entorno o de acceso al ordenador o a otros dispositivos de comunicacin
alternativa. Algunos modelos de sillas ya disponen de estas posibilidades
desde el principio, y otros estn preparados para poder implementar
funciones ms adelante si es necesario, pero en muchos de ellos no es
posible, o conlleva un coste tan elevado como para pensar en una silla de
ruedas nueva.
Actualmente, muchas de las sillas de ruedas elctricas disponen de
opciones de asiento y respaldo posturales, para adaptarse a las
caractersticas de la persona, pero adems disponen de regulaciones
en el asiento y respaldo para permitir cambios de postura. Una silla
puede disponer de una de ellas o de varias. Estas regulaciones pueden
ser mecnicas, generalmente diseadas para realizarse por parte de un
asistente, o elctricas, accionadas con interruptores externos o con el
propio joystick.
Sillas de ruedas infantiles: Los nios se
encuentran en periodo de crecimiento y
desarrollo fsico y psquico, por ello es
imprescindible que la silla le ofrezca la
oportunidad de conocer y experimentar con su
entorno: si sta le obliga a permanecer en una
postura pasiva no permitindole, por ejemplo
acercarse a una mesa, no podr coger sus
juguetes con independencia, comer o realizar
otras actividades cotidianas que son vitales para
este desarrollo.
Una caracterstica que cobra especial relevancia es la posibilidad
de ajuste o regulacin para adaptarse a su crecimiento y a su evolucin,
que son mucho ms cambiantes que en los adultos.
Se pueden encontrar sillas bimanuales y elctricas similares a las
de adultos, y otro tipo de sillas, de aspecto parecido a las de los
bebs, pero provistas de diferentes controles posturales y que se
pueden ajustar de acuerdo al crecimiento. Se pueden variar la longitud
y anchura del asiento y del respaldo, la altura del reposapis, etc.
Adems los ngulos entre asiento, respaldo y reposapis son
graduables y todo el sistema puede bascular, sin modificar estos
ngulos, de forma que la postura relativa del nio permanece invariable.
De este modo no es necesario mover al nio en la silla para
85
adoptar una actitud de descanso o de atencin para comer u otras

actividades.
Existen otras sillas, tambin de aspecto similar a las de beb, pero
no tienen posibilidades de ajustes posturales y suelen ser de tela flexible.
En ellas, el nio adopta una postura de reclinacin. Estas sillas slo
deben usarse para el desplazamiento, pues carecen de controles
posturales adecuados y si el nio permanece en ellas durante largos
periodos de tiempo puede desarrollar serias deformidades.
El desplazamiento dentro del hogar de las personas que requieren
el empleo de silla de ruedas se valora con las transferencias ya
realizadas. En el caso de personas usuarias de silla de ruedas que no
pueden realizar transferencias, este aspecto se habr valorado en la
actividad de cambiar y mantener la posicin del cuerpo.
Las estancias comunes de la vivienda incluyen los espacios
principales destinados a comer y beber, regulacin de la
miccin/defecacin, lavarse, preparar comidas y dormir. Se consideran
estancias no comunes el resto de estancias de la vivienda.
En los desplazamientos y en el acceso a las estancias de la
vivienda se considerar el subir y bajar escaleras en caso de que en la
vivienda haya ms de una planta, que el ancho del marco de las
puertas permita el desplazamiento en silla de ruedas o similar en caso
de que la persona valorada emplee estos productos de apoyo.
Se prestar igual atencin a la capacidad de ejecucin fsica,
como a la iniciativa y a la capacidad mental o de comprensin
relacionada con la realizacin de las tareas. En el caso de personas
con afectacin en sus funciones mentales se pondr atencin en la
deteccin de evidencias de aislamiento social, desorientacin y
prdida de contacto con la realidad. En particular, se valorar la falta
de iniciativa o de comprensin para desplazarse ante el
desconocimiento del motivo o propsito que induce al mismo, o que no
se captan o no se interpretan adecuadamente los estmulos.
En el caso de personas en sillas de ruedas se tendr en cuenta
que la finalidad de desplazarse no slo comprende llegar a los sitios
sino tambin el acceder (entrar en la estancia).
Los desplazamientos para comer, vestirse, y lavarse se refieren a
aquellos que intervienen para acudir al lugar adecuado para realizar la
actividad. No incluye la movilidad imprescindible en la realizacin de
86
estas actividades, la cual se incluye en las tareas asociadas a

reconocer y alcanzar.
DESPLAZARSE
FUERA DEL HOGAR
Incluye caminar y/o moverse, cerca o lejos de la propia

vivienda, y/o utilizacin de medios
me
de transporte,
pblicos o privados, (CIF).
Esta actividad incluye:

Acceder al exterior.
Realizar desplazamientos alrededor del edificio.
Realizar desplazamientos cercanos en entornos conocidos.
Realizar desplazamientos cercanos en entornos desconocidos.
Realizar desplazamientos lejanos en entornos conocidos.
Realizar desplazamientos lejanos en entorno desconocidos.
1. Acceder al exterior.
Para desplazarse en el exterior de la vivienda es necesario
orientarse adecuadamente, abrir y cerrar la puerta de la vivienda,
desplazarse verticalmente (subir y bajar escaleras o rampas o utilizar
el ascensor) y desplazarse horizontalmente.
87

Para personas con ceguera o deficiencia visual las diferencias de
nivel deben estar marcadas por diferencias de colores y texturas. Hay
que poner especial cuidado con los deslumbramientos.
Personas con deficiencia cognitiva, pueden precisar que la
informacin se muestre con pictogramas y poner especial atencin en
la seguridad.
Abrir y cerrar puertas

Para abrir y cerrar la puerta de entrada de la vivienda es necesario:
Abrir y cerrar con la llave.
Accionar la manilla o el tirador.
Disponer de espacio libre de obstculos delante de la puerta,
necesario para la maniobra de apertura y aproximacin (la persona
retrocede cuando la puerta se abre hacia s). Por esta razn, si hay una
rampa, el ltimo tramo hasta la puerta no debe estar en plano
inclinado.
Hay adaptadores con diferentes formas
donde se sujetan las llaves para mejorar el agarre
y facilitan introducir la llave en la cerradura y girar.
Si no es posible utilizar la llave ni siquiera
con adaptaciones, puede utilizarse una cerradura
electrnica que se abre con una tarjeta
magntica de proximidad, es decir, se abre al
acercar esta tarjeta. Si la persona tiene riesgo de
desorientacin, existen dispositivos avisadores que
se accionan al abrir la puerta de la casa y ponen en
alerta a las personas con las que convive.
Desplazamiento vertical
Para los cambios de nivel en el edificio hay varias opciones:
rampa, ascensor, plataforma montaescaleras y dispositivos autnomos
para subir escaleras.
88
Rampa: Debe tener la longitud, pendiente y

forma adecuadas de acuerdo a los escalones que
debe salvar. Hay rampas porttiles, plegables
otelescpicas que se colocan en el momento de
salvar los escalones. Esta portabilidad hace que
su longitud sea limitada por lo que solo sirven para
uno o dos pequeos escalones y suelen ser
colocadas por un asistente.
Ascensor: La botonera debe estar en la zona de alcance y los
botones deben ir en escritura braille y tener un contraste adecuado con
el fondo. Hay personas que necesitan ir acompaadas en el ascensor
por sus limitaciones fsicas (utilizan una silla de ruedas controlada por
asistente por ejemplo) o cognitivas, por lo que, adems del tipo de
puerta y la botonera, hay que valorar en estos casos si la cabina del
ascensor tiene capacidad suficiente tambin para el asistente.
Salva-escaleras con plataforma: Dispositivos
que tienen una plataforma abatible sujeta a uno
o ms rales y que siguen la forma y el ngulo de
la escalera. La persona se desplaza subida en su
silla o sentada en un asiento abatible. Un salvaescaleras con asiento abatible ocupa menos
espacio plegado y se puede poner en escaleras
ms pequeas, pero la persona debe transferirse
a este asiento.
Dispositivos autnomos para subir escaleras: Son accionados
por una batera elctrica y permiten salvar una escalera con la ayuda
de otra persona. Hay dos tipos diferentes: unos disponen de un asiento
incorporado y otros pueden utilizarse con la silla de ruedas de la
persona. No es necesario que el asistente tenga gran fuerza, pero s
destreza para guiar el mecanismo.
Productos para la movilidad
Cuando una persona utiliza un producto de apoyo para
desplazarse, hay que considerar que en desplazamientos exteriores, esa
persona, puede no tener fuerza y resistencia suficiente para realizarlos.
Adems estos productos necesitan cumplir unos requisitos especiales:
89
Bastones y muletas: Existen conteras que proporcionan mejor

agarre en terreno hmedo o irregular.
Bastones blancos de movilidad y perros guas: Este tipo de apoyos
son utilizados por personas con ceguera total o resto visual no funcional
para desplazarse por el entorno. En ambos casos su utilizacin requiere
un periodo de instruccin, entrenamiento y prctica.
Filtros para paliar deslumbramientos y Telescopios: son ayudas
pticas que facilitan el desplazamiento de personas que conservan resto
visual funcional para la movilidad. Su utilizacin requiere un proceso de entrenamiento y adaptacin.
Andadores: No es posible utilizar un andador para subir o bajar
escaleras, por lo que la persona que camina necesitar muletas o
pasamanos adecuados y si aun as no es posible, habr que utilizar otra
alternativa a las escaleras (plataforma elevadora, rampa, ascensor). Es
importante el tamao y el nmero de ruedas. Un andador con dos ruedas
se desplaza con mucha dificultad por terreno irregular. Pueden disponer
de varios accesorios que facilitan la independencia y la comodidad:
asiento para descansar, cesta o bandeja para llevar objetos, soporte para
botella de oxgeno, etc.
Sillas de ruedas: Propulsar una silla de ruedas requiere un gran
gasto energtico y cardaco por lo que es posible que una persona o su
asistente puedan desplazarse en interior, pero no puedan hacerlo en
distancias ms largas, especialmente si el terreno no es llano. En ese
caso habra que valorar utilizar un sistema elctrico que proporcione la
energa suficiente, bien una silla de ruedas elctrica conducida por el
usuario, o si esto no es posible y el asistente no puede (elevado peso del
usuario, falta de fuerza o resistencia, terreno con grandes pendientes) en
una silla de ruedas elctrica controlada por asistente.
Otras opciones motorizadas
Moto elctrica de tres o cuatro
ruedas: Disponen de un asiento con
reposabrazos y la direccin se
controla con un manillar, parecido al
de una moto convencional. No suele
admitir adaptaciones de soporte
corporal ni mandos especiales.
90
Motor para aumentar la fuerza

de propulsin: Es un dispositivo de
propulsin elctrica para sillas de
ruedas bimanuales. Consta de dos
acoplados
motores
elctricos
incorporados a las ruedas motrices de
una silla bimanual y alimentados por
bateras. La funcin es aumentar la
fuerza de propulsin que se ejerce al
propulsarse con los aros.
Motor para silla de ruedas manual: Est formado por dos
motores que estn embutidos en las ruedas motrices, un joystick
para conducir y dos bateras con su correspondiente cargador.
Motor elctrico para ayuda al asistente: Es un motor alimentado
por bateras que se coloca en la parte posterior de la silla de ruedas,
detrs del respaldo del usuario y ayuda al asistente cuando empuja
la silla. Puede desmontarse sin herramientas.
El desplazamiento fuera del hogar de las personas que requieren el
empleo de silla de ruedas se valora con las transferencias ya realizadas.
El acceso al exterior comprende el acceso desde la puerta del
entorno domiciliario hasta el exterior del edificio, incluyendo los
desplazamientos que sean necesarios para ello en el interior del edificio,
como por ejemplo la escalera del portal, los pasillos, el ascensor. Para
ello, se tendr en cuenta especialmente las posibles barreras y
condiciones de accesibilidad del entorno que dificulten o favorezcan el
desempeo de estas tareas, como por ejemplo la escalera del portal. La
falta de desempeo en acceder al exterior no se valorar en el
desempeo del resto de tareas de la actividad.
El desplazamiento alrededor del edificio corresponde a aqul que
se realiza en un radio inferior a 100 metros desde la puerta principal del
edificio donde reside la persona valorada.
El desplazamiento cercano es aqul que se realiza en un radio de
1.000 metros desde la puerta principal del edificio donde reside la
persona valorada. El desplazamiento lejano comprende las distancias
superiores a los 1.000 metros. Dentro de estas distancias se valorar
de forma independiente la capacidad de desarrollar los desplazamientos
en entornos conocidos, en los que la persona se maneja habitualmente,
de los desplazamientos en entornos desconocidos, en los que la persona
91
no se ha manejado anteriormente o lo ha hecho ocasionalmente, sin

tener en cuenta el empleo de los medios de transportes
TAREAS DOMSTICAS
Consiste en llevar a cabo tareas y acciones

domsticas y cotidianas. (CIF).
1. Preparar comidas
Esta actividad requiere planificacin,
manipulativa. Preparar
reparar la comida supone:
movilidad
destreza
Planificar
lanificar con antelacin el men que se va a cocinar.
Preparar
reparar todos los ingredientes y los utensilios necesarios.
Limpiar
impiar y trocear algunos ingredientes y meterlos en el recipiente
para cocinar.
Poner
oner en funcionamiento, regular la intensidad del calor y
apagar
gar la cocina o el aparato en el que se cocine (horno,
microondas, robot...).
Cocinar
ocinar el tiempo necesario.
Servir
ervir los alimentos cocinados.
Fregar
regar todos los elementos utilizados.
Utilizar una receta con la lista de ingredientes y la secuencia de la
tarea.
Colocar los utensilios de cocina siempre en la misma disposicin.
92
Almacenar los utensilios de mayor uso en estantes fciles de alcanzar.

Usar cocinas con testigo de calor residual.
Trasladar elementos pesados mediante arrastre por superficies que
estn a la misma altura. Disponer en forma de L los muebles bajos de la
cocina facilita esta tarea.
Usar robots de cocina para preparar la comida.
Utilizar guantes aislantes del calor para trasladar o arrastrar
recipientes calientes.
Realizar sentado o apoyado en una silla alta aquellas tareas de la
cocina que lo permitan.
NOTA: Segn algunos estudios las cocinas de induccin pueden estar
contraindicadas para personas que portan marcapasos o audfonos.
Utensilios para trocear, pelar o partir los alimentos:

Para estabilizar la mueca y prevenir lesiones o el agravamiento
de las mismas, existen cuchillos con mango perpendicular a la hoja.
Para fijar los alimentos al pelarlos o
trocearlos, principalmente si se utiliza una sola
mano, se pueden utilizar tablas de cocina
antideslizantes y con adaptaciones que fijen los
alimentos. Las hay tambin flexibles de poco
peso que recogen directamente el alimento
cortado.
Si existe dificultad para hacer pinza con
los dedos o se dispone de una sola mano
funcional, se pueden utilizar peladores de ajos
con forma de cilindro hueco. Se introducen los
ajos en l y se hace rodar con la palma de la
mano.
Para prevenir lesiones en manos y
muecas es conveniente que los mangos de los
utensilios sean gruesos.
93
Si se utiliza una sola mano para lavar

hortalizas, pueden emplearse cepillos que se
fijan al fregadero mediante ventosas.
Para abrir botes, botellas o latas de conserva, hay diferentes

productos:
Si se utiliza una sola mano: abrebotes o abrebotellas mural o
tablas de cocina que fijan los botes. Los abrelatas elctricos son
un producto del mercado de gran consumo que sirven tambin para
personas con limitaciones muy diferentes.
Si se utilizan las dos manos: instrumentos para abrir las latas de
anillas y abrebotes de diferentes formas y materiales para
desenroscar botes o botellas de diferente grosor.
Si existe falta de destreza, dolor o

contraindicacin para manipular los mandos de
la cocina del modo habitual, existen
dispositivos con diferentes tipos de mangos
que se adaptan a muchos mandos diferentes.
Para evitar el desplazamiento de cazos
o sartenes, cuando se utiliza una sola mano, se
pueden utilizar soportes para el mango que se
fijan mediante ventosas a la superficie de la
placa de cocina.
Para minimizar riesgos al hervir los alimentos, conviene introducir
stos en un cestillo con mango y ste a su vez en una cacerola. De esta
forma, al terminar, se puede extraer el alimento hervido y retirar el agua
del recipiente cuando se haya enfriado.
94
Cuando exista deficiencia visual se pueden utilizar

placas de cocina que proporcionen informacin acstica.
Tambin existen cazos medidores de cantidades o
aparatos medidores del nivel de lquido.
Para controlar el tiempo de coccin, se puede
utilizar un reloj temporizador, parlante si existen
deficiencias visuales, para avisar de su finalizacin.
Para servir la comida y bebida pueden utilizarse soportes
basculantes que facilitarn servir lquidos o inclinar el recipiente desde
el que se sirve la comida.
Para limpiar los utensilios existen, en el
mercado de gran consumo, productos que se
pueden utilizar con una sola mano: friega vasos
fijados mediante ventosas al fregadero y
estropajos que incorporan el detergente.
Recomendaciones en el mobiliario de cocina

Adaptar el mobiliario para facilitar el acercamiento frontal al cocinar y
fregar, en caso de utilizar silla de ruedas o cuando es necesario realizar
sentado estas tareas.
Utilizar cajones o gavetas en los muebles bajos, en vez de puertas,
para facilitar el alcance a los objetos del interior.
Instalar un fregadero de poca profundidad.
Utilizar grifos con manguera para facilitar el alcance, o grifos de cao
y palanca largos.
Instalar muebles con mecanismo elctrico para regular la altura en
caso de problemas de alcance.
95
2. Hacer la compra
Hacer la compra consiste en conseguir a cambio de dinero, bienes y
servicios necesarios para la vida diaria, como la seleccin de alimentos,
bebidas, productos de limpieza, artculos para la casa o ropa; comparar
la calidad y precio de los productos necesarios, negociar y pagar por los
bienes o servicios seleccionados y transportar los bienes.
Requiere planificacin y salida al exterior o, en su defecto, el uso del
telfono o del ordenador para solicitar la compra por estas vas.
Recomendaciones
Realizar una lista con los artculos necesarios.
Utilizar monederos que separen las monedas segn su valor.
Ir a la compra con carro en vez de bolsas.
Utilizar carros de la compra con asiento acoplado para
esperar el turno. Mejor si el carro es de empuje.
Utilizar el servicio a domicilio para transportar la compra.
Para evitar clavarse el asa de la bolsa en la palma de la mano, se

pueden utilizar dispositivos redondeados a los que se acopla el asa.
Si existe inestabilidad en la marcha, es
aconsejable utilizar andadores con cesta o
carros de la compra de empuje que permitan un
apoyo similar. En ambos casos, es conveniente
que las ruedas delanteras sean pivotantes para
facilitar su manejo
Para organizar la despensa una vez realizada la compra, es
aconsejable, si existe deficiencia visual, etiquetar los alimentos en
braille o sistema que permita su identificacin mediante un lector de
cdigo de barras o de etiquetas electrnicas.
3. Limpiar y cuidar de la vivienda

El limpiar y cuidar de la vivienda incluye tareas como ordenar,
quitar el polvo, barrer y fregar los suelos, limpiar ventanas, limpiar
cuartos de bao, limpiar muebles; as como lavar los platos y utensilios
de cocina.
96
En el mercado actual pueden encontrarse diversos productos de

uso general que resultan muy tiles para personas con limitaciones para
realizar las tareas domsticas. A continuacin se mencionan varios de
ellos para diferentes actividades.
Barrer
Un palo ms largo para el cepillo hace que la espalda est en una
postura ms erguida.
En el mercado pueden encontrarse
robots aspiradores que aspiran de forma
autnoma y disponen de sensores para
desplazarse evitando los obstculos. Se
cargan en una base conectada a un enchufe y
cuando terminan vuelven a ella.
Fregar el suelo
Para limpiar el suelo pueden utilizarse mopas o fregonas.
Para utilizar una fregona es necesario llenar el cubo de agua y
desplazarlo a lo largo de la estancia, escurrir el mocho y pasarlo por
el suelo. Hay cubos con ruedas, que resultan ms fciles de transportar
cuando hay falta de fuerza.
Para escurrir existen cubos con diferentes
opciones:
Con escurridor elctrico que funciona con una
batera recargable en los que slo es necesario
introducir la fregona.
Otros que funcionan con un sistema de
centrifugado que se acciona con pedal.
Con mecanismos de escurrido en los que no es
necesario realizar torsin con la fregona.
4. Lavar y cuidar la ropa
Lavar y cuidar la ropa comprende el lavar la ropa a mano o a
mquina, secarla, al aire o a mquina, plancharla y, guardarla en el
armario o similar.
Las principales limitaciones surgen como consecuencia del dficit
de la destreza manipulativa, movilidad funcional y la planificacin
cognitiva.
97
Recomendaciones
Simplificar o aadir, si no existen, las etiquetas de las prendas
remarcando con un rotulador especial lo ms importante de su
contenido (si la prenda puede o no lavarse en lavadora).
Disponer de una gua sencilla que identifique los smbolos del
cuidado de la prenda.
Utilizar cestas o bolsas para la ropa sucia con diferentes
departamentos para clasificar la ropa o cestas diferenciadas segn el
tipo de ropa o color.
Para evitar que se mezclen los colores de las prendas al lavarlas,
existen toallitas de un solo uso que se meten en la lavadora junto con
la colada y absorben el exceso de color, ayudando a que ste no pase
a las prendas.
El tipo de lavadora facilita o dificulta la realizacin de la tarea de

lavado, tanto por la forma de seleccin de los programas de lavado
como por la forma de apertura y cierre de la puerta: hay lavadoras de
carga superior y de carga frontal. En las de carga superior no hay
que agacharse para introducir la ropa, pero hay que abrir la puerta y el
tambor y en la mayora de los modelos son necesarias las dos manos para
ello.
En las de carga frontal hay que agacharse para meter y sacar la
ropa, pero la puerta est al alcance de otras personas, por ejemplo de talla
baja o en silla de ruedas. En algunos modelos la puerta es ms grande de
lo habitual y se abre 180, lo que facilita el acceso al tambor.
Para tender pueden encontrarse en el
mercado diferentes tendederos: extensibles,
giratorios, que disponen de un mecanismo que
puede bajar cada una de las cuerdas a la altura
necesaria y luego volver a subirlas, normalmente
junto al techo, para dejar espacio libre, etc.
Recomendaciones
Tender las prendas lo ms estiradas posible. Las blusas, camisetas o
camisas pueden tenderse colgadas en perchas para que as se
deformen menos al secarse.
Las secadoras evitan planchar muchas prendas, aunque algunos
tejidos no admiten su uso. Es necesario seguir estrictamente las
instrucciones.
98
Preparar comidas incluye el idear, organizar, cocinar y servir

comidas fras y calientes para la alimentacin bsica de uno mismo.
Hacer la compra se refiere a conseguir a cambio de dinero bienes
y servicios necesarios para la vida diaria,
diaria, como la seleccin de alimentos,
bebidas, productos de limpieza, artculos para la casa o ropa; comparar
la calidad y precio de los productos necesarios, negociar y pagar por los
bienes o servicios seleccionados y trasportar los bienes.
El limpiar y cuidar
idar de la vivienda incluye tareas como ordenar y
quitar el polvo, barrer, fregar y pasar la fregona/mopa a los suelos,
limpiar ventanas y paredes y limpiar cuartos de bao e
inodoro/excusados, limpiar muebles; as como lavar los platos, sartenes,
cazuelas y los utensilios de cocina, y limpiar las mesas y suelos
alrededor del rea donde se come y cocina.
Lavar y cuidar la ropa comprende el lavar la ropa; a mano o a
mquina, secarla, al aire o a mquina; plancharla; y guardarla en el
armario o similar.
TOMAR
DECISIONES
La toma de decisiones (TD) puede definirse como el

proceso humano de elegir y actuar en un
determinado momento, de manera que implique una
libre eleccin razonada (Fuster, 2003).
Incluye elegir una opcin entre varias, llevar
lleva a cabo
la eleccin y evaluar los efectos de la eleccin, y
formular opciones alternativas en el caso de que la
eleccin no tuviera los efectos
efectos deseados, como por
ejemplo seleccionar y comprar un producto en
particular, en funcin
funcin del uso que se le vaya a dar, o
decidir poner en prctica y realizar una tarea de entre
varias que se deben hacer (CIF).
99
Todas las personas tienen derecho a llevar el control sobre sus vidas,
aunque necesiten apoyo para realizar las actividades ms bsicas.
Desde las ltimas dcadas, la planificacin centrada en la persona
(PCP) es una nueva forma de entender y trabajar con personas con
necesidades de apoyo. La forma de trabajo de esta metodologa,
consiste, bsicamente, en formar un grupo de apoyo alrededor de la
persona. Este grupo de apoyo debe facilitar que la persona central
realice sus propias elecciones y toma de decisiones segn sus
preferencias e intereses.
El papel del entorno va a ser importante como facilitador o barrera
en el fomento de la participacin y competencia social de la persona en
situacin de dependencia.
Tambin debemos distinguir entre la capacidad de realizar una
eleccin y la dificultad para expresarla. Mientras que la capacidad de
eleccin est relacionada con una serie de aptitudes psicolgicascognitivas, volitivas y afectiva, la segunda depende en gran medida de la
capacidad para el lenguaje.
Cuando una persona tiene dificultades de comunicacin, puede
utilizar un sistema alternativo o aumentativo de comunicacin. Estos
sistemas permiten que personas con dificultades de comunicacin
puedan relacionarse e interactuar con los dems, manifestando sus
opiniones, sentimientos y la toma de decisiones.
La afectacin de la capacidad de decisin y/o iniciativa es
frecuente en personas con enfermedad mental. Pueden llegar a no sentir
la necesidad de realizar ninguna de las actividades descritas en los
apartados anteriores y precisar supervisin y apoyo.
1. Decidir sobre la alimentacin cotidiana
Decidir sobre la alimentacin cotidiana se refiere a las decisiones
sobre cundo y qu comer en relacin con las necesidades personales.
Podemos encontrar varias situaciones posibles. Desde que la
persona valorada tome la iniciativa sobre la planificacin de la
alimentacin cotidiana; que precise que otra persona le pregunte y
motive al respecto antes de decidirse, o bien no mostrar inters o
motivacin por la ejecucin de esta tarea, llegando a no comer si no es
estimulada.
100
Recomendaciones
Mostrar listados o fotografas de alimentos facilita la tarea de hacer
la compra y elaborar mens.
Asignar las comidas a horas fijas y mostrarlas sobre un reloj.
Anticipar la actividad de comer con la creacin de hbitos y rutinas.
La utilizacin de listados de fotografas o pictogramas facilita
tambin la comunicacin a personas usuarias de sistemas de
comunicacin aumentativo y alternativo.
Para la preparacin de alimentos, mostrar de forma grfica la

secuenciacin de las tareas a realizar puede ser muy til.
Los libros digitales de cocina con secuenciacin de tareas apoyadas en
fotografas, vdeos y voz, pueden ser tiles para facilitar la realizacin
de recetas de cocina. Algunas videoconsolas muy populares
comercializan aplicaciones de este tipo.
2. Dirigir los hbitos de higiene personal
Dirigir los hbitos de higiene personal comprende las decisiones
tales como reconocer la necesidad de higiene y decidir sobre el desarrollo
de la tarea de acuerdo con las preferencias personales.
Los buenos hbitos de higiene son esenciales en el cuidado de la
salud. Es importante crear una rutina diaria y tener claro los hbitos que
se han de emplear en cada momento.
Puede ser til mostrar un panel con pictogramas o fotografas
indicando toda la secuencia de la tarea; o bien utilizar dispositivos
electrnicos porttiles (PDAS, tabletas, etc.) con programas y smbolos
para este tipo de actividades.
LAVARSE LAS MANOS
1 ABRIR GRIFO
2 MOJARSE MANOS
3 ENJABONAR
101
4 ACLARAR
5 CERRAR GRIFO
6 SECARSE
3. Planificar los desplazamientos fuera del hogar

Planificar los desplazamientos fuera del hogar corresponde a la accin
de determinar la necesidad o deseo de realizar un desplazamiento fuera del
hogar, seleccionar el itinerario y los medios de transporte ms adecuados
para alcanzar un determinado objetivo, establecido por la propia persona
con anterioridad al desarrollo de la propia actividad.
Podemos facilitar esta actividad consultando pginas de Internet
que proporcionan informacin sobre itinerarios, medios de transporte
entre dos puntos, mapas etc.
Los nuevos sistemas GPS para peatones,
indican donde est el usuario, marcan los puntos
de inters del trayecto y programan rutas para
hacer andando o en transporte pblico. La
informacin se proporciona por voz sinttica.
El disponer de telfono mvil durante el desplazamiento, fcil de
usar y adaptado a las capacidades del usuario, permite realizar consultas
y gestionar incidencias.
4. Decidir sus relaciones interpersonales con personas

conocidas.
Orientar sus relaciones interpersonales se refiere a desarrollar las
acciones y conductas necesarias para establecer con las personas ms
prximas (pareja, familiares, asistentes y amigos), las interacciones
personales bsicas de forma adecuada.
La CIF entiende las interacciones interpersonales bsicas como la
interaccin con otras personas de manera adecuada para el contexto y el
entorno social, como demostrar aprecio y consideracin cuando sea
apropiado, o responder a los sentimientos de otros.
102
Incluye mostrar respeto, afecto, aprecio, y tolerancia en las

relaciones; responder a las crticas y a los indicios sociales en las relaciones;
y usar un adecuado contacto fsico en las relaciones.
La planificacin centrada en la persona,
prev establecer una red de apoyos naturales.
En el grupo de apoyo participan aquellos
familiares, amigos, profesionales, que la
persona ms quiere y aprecia.
La funcin del grupo de apoyo es realizar
reuniones
peridicas
y
traducir
las
conclusiones de dichas reuniones con apoyos
para el da a da. A largo plazo, lo que hace es
elaborar un plan de vida basado en los
intereses, sueos y preferencias de la persona
central, que es la que conduce el proceso y
toma sus propias decisiones.
La utilizacin de agendas electrnicas y redes sociales en Internet
que avisen de eventos o acontecimientos relacionados con familiares y
amigos puede ayudar a mantener las relaciones interpersonales.
5. Decidir sus relaciones interpersonales con personas
desconocidas
En este apartado se hace referencia a las habilidades sociales para
llevar a cabo las interacciones bsicas, de forma adecuada, con personas
desconocidas.
La CIF define relacionarse con extraos como establecer
contactos y vnculos temporales con desconocidos con propsitos
especficos, como cuando se pregunta una direccin o se compra algo.
La planificacin centrada en la
persona establece crculos de apoyo o
crculos de relaciones sociales. Parte del
proceso es mejorar la red de relaciones
sociales en diferentes contextos de la vida de
la persona. La herramienta crculo de
relaciones sociales, es una metodologa til
para abordar la comprensin de las
habilidades sociales
103
6. Gestionar el dinero del presupuesto cotidiano.

El uso y gestin del dinero se refiere a las transacciones
econmicas bsicas que, de acuerdo con la CIF incluye tareas tales como
usar dinero para comprar comida o hacer trueques, intercambiar bienes y
servicios; o ahorrar dinero. Tener el control sobre sus recursos econmicos
obtenidos de fondos pblicos o privados con el objeto de garantizar una
seguridad econmica para las necesidades presentes y futuras,
identificando intereses y oportunidades.
El grupo de apoyo puede ayudar tambin en la gestin del dinero
del que dispone la persona central, dndole la oportunidad de hacer
elecciones. Diferenciar entre gastos generales del hogar, los necesarios para
la alimentacin, imprevistos, etc. y gastos para ocio y otras actividades
donde las prioridades de la persona central deben ser consideradas y
apoyadas.
7. Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas

Disponer su tiempo y sus actividades cotidianas se refiere,
bsicamente, a la capacidad de llevar a cabo actividades sencillas o
complejas, considerando todos los pasos implicados en una tarea: iniciarla,
disponer el tiempo, espacio y materiales necesarios para realizarla, pautar su
desarrollo y llevarla a cabo, mantenerla en marcha o completarla. Adems
hay que procurar un equilibrio entre las actividades productivas y ldicas o
de ocio.
Dentro de las actividades de la planificacin centrada en la persona,
est la realizacin de una agenda personal que permita consultar, anticipar o
comprender las diferentes actividades que realiza a lo largo del da, de la
semana u otras actividades puntuales, haciendo referencia al horario.
Existen dispositivos que permiten grabar
mensajes recordatorios y ajustar la hora en la que
se desea que se reproduzcan.
Si se utilizan terminales informticos es
posible mostrar algunas actividades de forma
secuenciada, incluyendo fotos, videos o audio.
104
8.Resolver el uso de servicios a disposicin del pblico

Los servicios a disposicin del pblico deben cumplir criterios de
accesibilidad universal para facilitar su uso a todas las personas.
Las Administraciones Pblicas han de ser las primeras que contribuyan a
incorporar y facilitar entornos y prcticas accesibles en sus relaciones con la
ciudadana.
Todas las medidas que garanticen la accesibilidad en la prestacin de
servicios de atencin al ciudadano, favorecen la igualdad de oportunidades
y la no discriminacin de las personas con discapacidad.
Los documentos e impresos estarn redactados con un lenguaje
simple y directo, sin que se utilicen siglas o abreviaturas. Los documentos
bsicos de informacin de uso ms habitual debern contar con
versiones simplificadas para personas con discapacidades intelectuales o
problemas de comprensin escrita.
En los sistemas de informacin interactivos, la informacin debe ser
clara, sin demasiadas opciones en una misma pantalla y permitir un dilatado
tiempo de respuesta. Toda la informacin en formato texto debe estar
tambin en modo sonoro y existir confirmacin con mensajes sonoros de
todas las acciones activadas.
Los sistemas de sealizacin y de aviso deben ser fcilmente
comprensibles y reconocibles.
Se recuerda que slo proceder la valoracin de esta actividad
previa constatacin de una situacin en que se produzca afectacin
del funcionamiento mental de la persona valorada en base a la
informacin de salud aportada en el proceso de reconocimiento de
la situacin de dependencia. Excepcionalmente, cuando no se hay
descrito esta situacin en los informes mdicos, pero el/la
profesional de valoracin constate indicios se podr llevar a cabo
una valoracin provisional mientras se solicita una ampliacin de la
informacin de salud. La valoracin de la actividad estar sujeta a la
confirmacin diagnstica.
La valoracin de tomar decisiones como actividad especfica no excluye
que en las actividades anteriores se detecte dependencia como
consecuencia de la falta de coherencia o iniciativa en el
desempeo/realizacin de sus tareas.
105
7.- Sntesis
significativos.
de
los
aspectos
ms
Este apartado se desarrolla en la presentacin adjunta en

power-point, donde se recoge todos los aspectos ms importantes a
conocer sobre la valoracin de la situacin de dependencia.
Finalmente, durante la valoracin se recomienda como criterio
adicional de aplicacin el mantener una escucha reflexiva, demostrar
empata y llevar una conversacin consultativa. Se trata de rellenar el
formulario basndose en hechos constatados y evitar en la medida de lo
posible errores o desviaciones.
En la aplicacin del baremo el valorador debe objetivar la situacin
real de la persona que se valora mediante, preguntas abiertas dirigidas a
ste, a la persona de su confianza o cuidador; la revisin de la
documentacin de las condiciones de salud; as como la proposicin de
pruebas simples que faciliten la verificacin del nivel de desempeo en
las tareas del baremo, teniendo en cuenta tanto la autonoma fsica
mental, intelectual o sensorial. Como ejemplo de prueba verificadora,
podemos ver el domicilio acompaada de la persona valorada, lo cual
nos indica si puede realizar desplazamientos, o acudir al lugar adecuado
para miccionar/defecar, etc.
106
BIBLIOGRAFA
LEY 39/2006, DE 14 DE DICIEMBRE, de Promocin de la Autonoma
BOE nm. 299, de 15 de diciembre de 2006, pginas 44142 a 44156
(15 pgs.)
REAL DECRETO 174/2011, DE 11 DE FEBRERO, por el que se aprueba
el baremo de valoracin de la situacin de dependencia establecido por
la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma
CIF-CLASIFICACIN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE
LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD. De la Organizacin Mundial de la
Salud,OMS.
MORUNO, P., ROMERO, D. M. (2010). Actividades de la vida diaria.
Elsevier Masson.
TRESERRA, M. A. (dir.), FOLCH, A. (coord.) (2008). Un cuidador dos
vidas: Programa de atencin a la dependencia. Obra Social Fundacin la Caixa.
http://obrasocial.lacaixa.es/ambitos/uncuidador/uncuidador_es.html
POVEDA, R., GARCS, J., BARBER, R. (2009). Anlisis de costes
y beneficios de la incorporacin de productos de apoyo como extensin de los servicios de atencin a domicilio en poblacin mayor
con dependencia. Ponencia para el I Congreso Anual REPS. Universidad de Oviedo.
http://www.imsersomayores.csic.es/documentacion/biblioteca/registro.htm?id=57978
POVEDA, R. et al. (2002). Cmo elegir tu silla de ruedas manual. Gua fcil.
Instituto de Biomecnica de Valencia.
http://www.ibv.org/es/libreria/catalogodepublicaciones/publicacion/show_product/94/86.html
PORTAL DE DEPENDENCIA del el sistema para la autonoma y
atencin a la dependencia (SAAD), IMSERSO.
http://www.dependencia.imserso.es/dependencia_01/index.htm
107

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MDULO 2

Gua Didctica Unidad I

- Adquirir conocimientos bsicos de la herramienta de valoracin de

3. CRITERIOS DE APLICACIN DEL BAREMO

4. NIVELES Y PROBLEMAS DE DESEMPEO

5. TIPO Y FRECUENCIA DE APOYO PERSONAL

7. SNTESIS DE LOS ASPECTOS MS SIGNIFICATIVOS

- Foro de dudas y debate.

Facilitar una existencia autnoma en su medio habitual, todo en tiempo

Proporcionar un trato digno en todos los mbitos de su vida personal,

Por otra parte, era necesario identificar las necesidades de

2.- Instrumentos de valoracin.

La valoracin del grado de dependencia, queda regulada en el

el complemento de gran invalidez y se mejora el rgimen de

En relacin a estas personas, se establece adems que el grado y

Escala de Valoracin Especfica

Tanto el Baremo de Valoracin de la Dependencia, (en adelante

26 de la Ley. La nueva estructura pasar a tener una nica divisin en 3

3.- Criterios de Aplicacin del Baremo de

En el Real Decreto 174/2011, de 11 de febrero, se fijan

Se deben contemplar los siguientes criterios de aplicacin:

1. La aplicacin del BVD se fundamentar en los

En el caso de personas con discapacidad intelectual o enfermedad

Barreras del entorno

patologas no recogidas en el diagnstico de las condiciones de

Los productos se clasifican de acuerdo a su funcin y se estructuran

2. En el cumplimiento del formulario del BVD se identificar el

Se persigue con ello realizar la valoracin de la capacidad ajustada

3. A efectos de aplicacin del BVD se define desempeo como la

Se valora el desempeo siempre, aunque no se realice la tarea, y,

A lo largo de la valoracin de las tareas y actividades pueden surgir

sentido amplio de entorno, es decir, dentro y fuera del entorno

Individual: En el contexto/entorno inmediato del individuo,

Social: Estructuras sociales formales e informales, servicios o

Por todo ello, estimamos que hay que entender el entorno en

En el caso de una persona con discapacidad fsica, podemos

Lavarse la parte superior del cuerpo

La actividad de lavarse no es aplicable algunas tareas a los

teniendo en cuenta las siguientes opciones: desempeo

-Desempeo Positivo: cuando la persona valorada sea capaz de

5. Durante el proceso de valoracin deber tenerse siempre en

habitual y haber alcanzado la estabilidad funcional tras el ingreso

6. En las tareas en que se presente situacin de dependencia se

- Problemas de Funcionamiento Fsico: la persona valorada no

Este apartado se desarrollar con ms detalle en el apartado 4, Niveles

7. En las tareas en que se presente dependencia se establecer

Tipo de apoyo: Se distinguir la naturaleza del apoyo que

Frecuencia de apoyo: Se identificar considerando el nmero de

Este apartado se desarrollar con ms detalle en el apartado 5, Tipo y

4.- Niveles y Problemas de Desempeo.

A efectos de la aplicacin de este baremo se han considerado tres

En el BVD, marcamos en la columna desempeo, las siguientes

La persona valorada es capaz de desarrollar, por s misma

Es decir, ejecuta la tarea, por lo que no se precisa marcar

Marcamos N1, cuando:

Cuando quede demostrado que la persona valorada

Siendo necesario especificar si su problema es fsico, mental (sin

Cuando quede demostrado que la persona valorada no

En los casos en los que el desempeo sea negativo por causas

No es aplicable. Cuando as corresponda por indicacin

Las tareas o actividades que no son aplicables en el caso de la

Pongamos otro ejemplo en la actividad regulacin de la miccin

Para cumplimentar los problemas de desempeo, es necesario

Problemas de funcionamiento fsico, la persona valorada no