Sptimo

Cuatrimestre

ENFERMERA AVAZADA I

UNIDAD VI
LICENCIADO EN ENFERMERA
Y OBSTETRICIA

Cuatrimestrario Elaborado por:

Lic. Javier Cspedes Mata, M.E.

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Licenciatura
en
Enfermera y
Obstetricia

EQUILIBRIOS Y DESEQUILIBRIOS DE LQUIDOS

Es un proceso dinmico fundamental para la vida.

Las alteraciones potenciales y reales en el equilibrio de lquidos y electrlitos:

Ocurren en todos los ambientes
Con todos los trastornos.
Y con una variedad de cambios que afectan a las persona sanas y a las enfermas.

Las alteraciones potenciales y reales en el equilibrio de lquidos y electrlitos:

Ocurren en todos los ambientes
Con todos los trastornos.
Y con una variedad de cambios que afectan a las persona
sanas y a las enfermas.
Lquidos corporales
En el adulto promedio, casi el 60 - 70% de su peso est
compuesto de lquidos (agua y electrlitos).
En un lactante el agua representa entre el 60 y el 80 %.

Factores que influyen en el volumen de los lquidos corporales son:

Edad.
Sexo.
Grasa corporal.

El agua: Luego del oxgeno, el agua es el constituyente ms importante en el

mantenimiento de la vida.

Las funciones del agua incluyen:

Hidratacin de los ojos, boca y conductos nasales.
Regula la temperatura corporal.
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Transporta el oxgeno a las clulas.

Transporta las vitaminas y nutrientes a las clulas, tejidos, y rganos.
Acta como amortiguador de los rganos.
Quema ms caloras.
Lubrica las articulaciones.
Purifica los riones de sustancias txicas.
Mejora la concentracin y el tiempo de reaccin.
Mantiene el volumen de la sangre, lo cual mantiene tu energa.
Equilibra los electrolitos ayudando a controlar la presin sangunea.
Reduce el riesgo de enfermedades, desde resfriados a cncer.

Dficit de agua
1% causa sed.
8% causa el bloqueo de las glndulas que producen saliva, la
piel se vuelve azulada.
10% la lengua se hincha, los riones fallan, espasmos
musculares, andar es imposible.
20% la piel se agrieta, los rganos se paran de golpe,
sobreviene la muerte.

Las necesidades de agua se relacionan con el consumo calrico (100 ml/100 kcal); as, un
adulto normal precisa del 2 al 4%.

Una falta total de ingreso de agua puede producir la muerte en algunos das. La
deshidratacin, o prdida de agua, mata mucho ms rpidamente que el ayuno.

Fuente de agua.
La cantidad de agua que ingresa al cuerpo diariamente debe ser aproximadamente igual a la
cantidad de prdida de agua.

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El lactante sano debe consumir lquidos que sumen hasta el 10 al 15% del peso
corporal.

El adulto consume aproximadamente 2 a 4% del peso corporal por da.

Agua exgena:
Ingresa como agua o lquido bebido como resultado de la sed. (1.500
ml/24 horas)
Como agua "escondida" en los alimentos (700 ml/24horas).

Agua endgena
Procede de la oxidacin de los sustratos del
metabolismo celular 12 g de h20 por cada 100 cal.
Metabolizadas (unos 300 ml/24 horas).
Puede incrementarse en los estados catablicos hasta
500 ml/24 horas.

Prdidas de agua: En la persona normal sana, el agua se pierde

continuamente a travs:
Tracto gastrointestinal: en la materia fecal y la saliva.
La piel.
Los pulmones como resultado de la evaporacin de

agua.

Riones: cuya excrecin contiene urea y otros productos de

metabolismo en combinacin con agua.

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El lquido corporal se localiza en dos compartimientos de lquidos:

1. Compartimiento intracelular (liquido intracelular):

Lquido que se encuentra en el interior de las clulas. Y
ocupa

dos terceras partes del lquido corporal y se

localiza fundamentalmente en la masa del msculo

esqueltico.

2. Compartimiento extracelular (liquido extracelular):

1. Espacio intravascular: Es el lquido que se encuentra en
los vasos Sanguneos.
3L. Estn constituidos de plasma.
3L. Constan de eritrocitos, leucocitos y trombocitos.

2. Espacio intersticial: Contiene el lquido que rodea a la

clula y suma cerca de 8 l. En el adulto.
La linfa es ejemplo de este tipo de lquido.

3. Espacio transclular: Es la divisin ms pequea del lquido

extracelular y contiene alrededor de 1L.
Lquido cefalorraqudeo.
Liquido pericrdico.
Liquido sinovial.
Liquido intraocular.
Liquido pleural.
Sudor
Las secreciones digestivas.

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Equilibrio del lquido corporal

El lquido corporal por lo general se desplaza entre los dos compartimientos o espacios
principales con objeto de mantener un equilibrio entre los espacios.

Desequilibrio del lquido corporal: La prdida del lquido en el cuerpo puede alterar este
equilibrio.

Tercer espacio: La prdida de lquido extracelular en un espacio que no contribuye al

equilibrio entre este lquido y el intracelular recibe el nombre de desplazamiento de lquido
a un tercer espacio. Suele ocurrir en casos de:

Ascitis.

Quemaduras.

Peritonitis.

Obstruccin intestinal

Hemorragia masiva hacia una articulacin o cavidad corporal.

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REGULACIN DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LQUIDOS CORPORALES

Membrana celular membrana plasmtica: Es la que limita de otras unidades similares

y que controla el intercambio de materiales con el medio.

Permeable pasa todo

Impermeable: no pasa todo

Semipermeable: pasa slo

el disolvente (agua)

Osmosis: Movimiento de lquido a travs de una

membrana semipermeable de una regin de concentracin
baja de solutos a una de concentracin alta de solutos; el
proceso contina hasta que las concentraciones de solutos
son iguales en ambos lados de la membrana.

Difusin: Proceso mediante el cual los solutos se desplazan de una

regin de mayor concentracin a otra de menor concentracin

Filtracin: La presin hidrosttica en los capilares

tiende a filtrar el lquido hacia el exterior del
compartimiento vascular en direccin del lquido
intersticial.

Un ejemplo de filtracin: es el paso del agua y

electrlitos del lecho capilar al lquido intersticial;
en este caso, la presin hidrosttica se deriva del
bombeo cardiaco.

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Bomba de sodio y potasio: Mecanismo de la membrana plasmtica que transporta de

manera activa el sodio y el potasio.

La bomba de sodio y potasio se debe a la entrada de Na+ desde el espacio extracelular al

espacio intracelular y la salida de k+ del espacio intracelular al espacio extracelular.

Presin osmtica: es la presin necesaria para detener el flujo de agua a travs de una
membrana semipermeable: fuerza necesaria para evitar la osmosis.

Diuresis osmtica: Ocurre cuando el gasto urinario aumenta por la excrecin de sustancias
como glucosa, manitol o agentes de contraste en la orina.

MECANISMOS HOMEOSTTICOS

Funcin de los riones

Filtran normalmente 180 L/da de plasma en adultos con una excrecin de 1500 l/da.
Acta de manera autnoma y como respuesta a mensajeros qumicos como:

la aldosterona

la hormona antidiurtica.

Regulacin del volumen y la osmolalidad del lquido extracelular mediante retencin y

excrecin selectiva de lquidos corporales
Regulacin de concentracin de electrlitos en el lquido extracelular por retencin y
excrecin selectiva de las sustancias necesarias e innecesarias.
Regulacin del pH del lquido extracelular por excrecin o retencin de iones de
hidrogeno.
Excrecin de productos de desecho metablico y sustancias toxicas.

Funciones del corazn y vasos sanguneos:

La accin del bombeo del corazn hace circular la sangre por los riones con
presin suficiente para que se forma la orina.

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Cualquier falla en dicha accin interfiere en el riego sanguneo renal y por

consiguiente, en la regulacin de lquidos y electrlitos.

Funciones de los pulmones:

En adultos sanos, estos rganos. Excretan unos 300ml/da de agua mediante la
exhalacin.
Esta excrecin aumenta resultado de estados anormales como: Taquipnea, polipnea
o tos continua.
Se reduce cuando se administra ventilacin mecnica con humedad excesiva.
Los pulmones tambin tienen funciones importantes en la conservacin del
equilibrio cido-base.

Funciones de la hipfisis:
El hipotlamo sintetiza la hormona antidiurtica (ADH), que se almacena en el lbulo
posterior de la hipfisis y se libera en la medida necesaria.
Sus funciones abarcan el mantenimiento de la presin osmtica celular por regulacin
de la retencin o excrecin renales de agua y la regulacin del volumen sanguneo.

Funciones de las glndulas suprarrenales:

La aldosterona: Es un mineral corticoide secretado por la zona glomerular (externa) de
la corteza suprarrenal, tiene efectos profundos sobre el equilibrio de lquidos.
El aumento de su secrecin causa retencin de sodio (y por lo tanto de agua) y
excrecin de potasio. Y a la inversa.
El cortisol: es otra hormona de la corteza suprarrenal, su secrecin en grandes
cantidades puede acompaarse de retencin de agua y sodio y de un dficit de potasio.

Funciones de las glndulas paratiroides:

Alojadas en la tiroides, regulan el equilibrio de calcio y fosfato por medio de la
hormona paratiroidea.

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Est influye en la reabsorcin sea, la absorcin

intestinal de calcio y la resorcin de este ltimo
elemento en los tbulos renales.

Otros mecanismos:
Barorreceptores: Pequeos receptores nerviosos que
detectan cualquier cambio en la presin de los vasos
sanguneos y transmiten est informacin al sistema
nervioso central.

Vigilan el volumen circulante y regulan la actividad

neural de los sistemas simptico y parasimptico, as
como las actividades endocrinas.

Los barorreceptores se clasifican en:

Sistemas barorreceptores de presin baja: Se localizan en la aurcula cardiaca, en

particular la izquierda.

Sistemas barorreceptores de presin alta: Son terminaciones nerviosas que se encuentran

en el arco artico, el seno cardiaco, el seno cartideo y en la arteriola aferente del aparato
yuxtaglomerular de la nefrona.

Cuando disminuye la presin arterial los barorreceptores transmiten menos impulsos a

partir de los senos carotideos y el arco artico al centro vasomotor. La disminucin de los
impulsos estimula al sistema nervioso simptico e inhibe el parasimptico.

Resultado de este proceso:

Aumento en la frecuencia cardiaca.
Aumento en la conduccin.

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Aumento en la contractilidad.
Y aumento del volumen circulante.

La estimulacin del sistema simptico contrae las arteriolas renales, lo cual aumenta la
liberacin de aldosterona, reduce la filtracin glomerular e incrementa la resorcin de sodio
y agua.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

La renina es una enzima que convierte el angiotensingeno, una sustancia inactiva

formada por el hgado, en angiotensina I y II.

La angiotensina II es un vaso constrictor, aumenta la presin arterial de perfusin y

estimula la sed.

La aldosterona es un regulador de volumen. Por respuesta a la de la perfusin renal.

Hormona antidiurtica y sed

Su funcin es la de mantener la concentracin de sodio y el consumo oral de lquido.
El centro de la sed se encuentra en el hipotlamo y controla el consumo de agua.

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La hormona antidiurtica controla la excrecin de agua.

Osmorreceptores
Se localizan en la superficie del hipotlamo y detectan cambios en la concentracin
de sodio.
Es liberada al aumentar la presin osmtica, las neuronas se deshidratan y envan
impulsos a la hipfisis posterior para liberan la ADH.
La recuperacin de la presin osmtica normal proporciona retroalimentacin a los
osmorreceptores para que inhiban liberacin de ADH adicional.

Liberacin de pptido natriurtico auricular

Se libera por la aurcula cardiaca en respuesta a un incremento de la presin en esta
cavidad.
Cualquier trastorno que resulta en expansin de volumen o mayores presiones de
llenado cardiaco, aumenta la liberacin de pptido natriurtico auricular.
Acta en lo opuesto al sistema de renina-angiotensina-aldosterona, disminuyendo la
presin arterial y el volumen.

Definiciones fundamentales.

Soluciones: Mezclas homogneas (una sola fase) con composiciones variables.

Resultan de la mezcla de dos o ms sustancias puras diferentes cuya unin no produce
una reaccin qumica sino solamente un cambio fsico. Una sustancia (soluto) se
disuelve en otra (solvente) formando una sola fase. Los componentes pueden separarse
utilizando procedimientos fsicos.

Solvente: Componente de una solucin que se encuentra en cantidad mayor. Es la fase

de mayor proporcin.

Soluto: Componente de una solucin que se encuentra en cantidad menor. Es la fase de

menor proporcin.

Las concentraciones de iones se suelen dar en equivalentes por litro ( meq/L).

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El osmol: Se refiere al nmero de partculas disueltas en una solucin

independientemente de la carga. Importante para determinar el movimiento de agua por
difusin.

Osmolalidad o concentracin de la solucin: Es la cantidad de partculas disueltas

contenida en una unidad de lquido. Y se mide en miliosmoles por kilogramo de agua
(mosm/kg).

En la prctica clnica se utiliza con ms frecuencia para valorar suero y orina.

Adems de la urea, la glucosa, y el sodio.

Osmolaridad: Se utiliza para describir la concentracin de solutos o partculas

disueltas. Y se mide como miliosmoles por litro (mosm/L).

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