Bolile cardiovasculare reprezint una dintre

principalele cauze ale mortalitii n lumea

ntreag.Pacienii cu boli cardiovasculare reprezint un
grup de risc n cadrul practicii dentare, mai ales cnd
tratamentul afeciunilor nu este respectat cu strictee
sau chiar lipsete diagnosticul i tratamentul .Este
astfel important s cunotem problemele de sntate
ale fiecrui pacient,tratamentul pe care l urmeaza i
posibilitile de tratament stomatologic.
A.Hipertensiunea arterial
Clasificarea tensiunii ateriale la aduli
Clasificarea tensiunii
arteriale

TAS

Valoare normal

TAD

<120

Prehipertensiune

<80

120-

80-89

140-

90-99

139
HTA

Stadiul 1
159
Stadiul 2

160

100

TAS:tensiune arterial sistolic, TAD:tensiune arterial

diastolic
1.MANIFESTRI ORALE
Antihipertensi Denumirea generic
ve
Diuretice

Tiazide,furosemid,spiron
olactone

Efecte secundare
Xerostomie

Grea

Beta-blocante Clonidin,metildopa,propa
adrenergice
nolol

Xerostomie
Somnolen
a
Astenie
Grea
Sialadenite
Bradicardie

Inhibitori ai
enzimei de
conversie a
angiotensinei

Captopril,enalapril

Pierderea
gustului
Senzaie de
arsura la
nivelul
cavitii
orale
Lichen plan

Antagoniti
de Ca

Nifedipin, verapamil,
diltiazem

Hiperplazii
gingivale
Xerostomie

Alte
medicamente
cu rol
vasodilatator

Hidralazine

Cefalee
Grea

2.TRATAMENTUL STOMATOLOGIC
Pacienii cu hipertensiune nu prezint un risc n cadrul
tratamentului stomatologic dac aceasta este meninut sub
control.
Medicul stomatolog trebuie s cunoasc medicaia
prescris i gradul de control a hipertensiunii.

Pacinetul va fi informat s-i administreze medicaia n

mod normal.
nainte de nceperea tratamentului se va nregistra
valoarea tensiunii arteriale,iar dac valoarea este mare se va
amna tratamentul pna se obine un control bun.

Reguli n cadrul tratamentului stomatologic

1.Tratamentul se realizeaz dimineaa i n edine scurte.
2.Se pot prescrie anxiolitice daca pacineii sunt anxioi (510 mg diazepam cu o noapte nainte de tratament i 1-2 h
nainte de tratament) sau sedare cu oxid nitric.
3.Tehinca de anestezie local : NU injectare
intravascular i maxim doua carpule de anestezic cu
vasoconstrictor (2 carpule=1.8 ml anestezic cu adrnalin
1:100.000) .Dac este necesar o cantitate mai mare de
anestezic,nu se va mai utiliza cu vasocontrictor.
4.Nu se vor realiza micri brute deoarece medicaia
antihipertensiv produce ca efect secundar hipotensiune
ortostatic.
5.n cazul unor urgene stomatologice i o hipertesiune
fr control medicamentos se va realiza un tratament
conservativ,utilizndu-se analgezice i antibiotice.
6.Antiinflamatoarele nesteroidiene (ibuprofen,
indometacin) interacioneaz cu antihipertensivele ,scznd
aciunea acestora.Interaciunile se manifest dup 5 zile de la
administrare.Astfel AINS se vor administra mai puin de 5 zile.
Studiile efectuate au artat c utilizarea anestezicului
mpreun cu vasoconstrictor nu produce modificri
semnificative ale valorilor TAS cu condiia ca pacientul s
urmeze tratamentul antihipertensiv ,s se utilizeze o tehnic

corect de injectare a anestezicului,iar interveniile

stomatologice sa fie minore.
Controlul durerii este esenial n cadrul monoperelor
stomatologice,iar epinefrina ofer un control bun a sngerrii.
Durerea este responsabil de eliberarea de catecolamine i
astfel de apariia unor modificri hemodinamice - > pacineii cu
boli cardiovasculare prezint un risc mai mare de eliberare de
adrenalin endogen secundar lipsei anesteziei fa de riscul pe
care l prezint administrarea de anestezic local cu adrenalin.

3.URGENE HIPERTENSIUNE :
112
40 mg furosemid,oral.
25 mg captopril,oral :dac nu se observ o
mbuntire dup administrarea de furosemid.
Dac tensiunea arterial nu scade n 30 de minute de
la msurile mai sus menonate ,pacientul este
transportat la cel mai apropiat spital.

B.Boal cardiac ischemic(cardiopatia ischemic)

1.MANIFESTRI ORALE
La pacienii cu medicaie anticoagulant i antiplachetar
se pot ntlni hematoame, peteii, sngerri gingivale.
2.TRATAMENTUL STOMATOLOGIC
Reguli n cadrul tratamentului stomatologic :
1.Consultatie:
Tipul bolii cardiovasculare(IM/angin)

 Cnd a fost ultima afectare cardiovascular

Complicaiile
Tratamentul urmat pentru boala cardiovascular pe care
pacientul il va urma n mod normal.
2.Tratamentul stomatologic se va realiza dup 6 luni de la
infarctul miocardic.
Se consider c n prima luna dupa IM are loc alt IM
=urgenele stomatologice se pot trata dup 4-6
saptmni.
3.Nitrai =pacientul se va prezenta cu aceste
medicamente ce vor fi utilizate:
1. n cazul unei angine pectorale.
2. msur preventiv naintea anesteziei locale.
4.Determinare INR n ziua tratamentului stomatologic,se
va realiza o intervenie stomatologic n cazul unei valori <
3.5
5. Pacientul anun imediat medicul care se ocup de
controlul
anticoagulrii
naintea
unei
intervenii
stomatologice. De regul tratamentul anticoagulant
trebuie ntrerupt cu cel puin 72 ore nainte i nlocuit cu
injecii cu Heparina cu greutate molecular mic.
6.Medicaie antiplachetar: se vor lua msuri pentru
hemostaz local (bone wax, suturi,gelatina de origine
animal=Gelfoam,celuloz oxidat regenerat=Surgicel,
colagen,
trombin=Thrombostat,fibrin
sealant,ageni
antifibrinolitici)
7.edine de tratament scurte(30 minute),evitndu-se
orele dimineii sau orele trzii ale dup-amiezii.

8.NU injectare ntr-un vas de snge.

9.Se
utilizeaz
2
carpule
de
anestezic
vasoconstrictor,dac este necesar o alta doz
anestezic ,se va utiliza fr vasoconstrictor.

cu
de

10.Pacientul va fi pozitionat semi-supine.

11.Pacientul se va ridica
hipotensiunea ortostatic

uor

pentru

preveni

12.Se va monitoriza tensiunea arteriala i pulsoximetria.

13. Pacieni anxioi : 5-10 mg diazepam cu o noapte
nainte i cu 1-2 h nainte de tratament

Dac n timpul procedurii stomatologice pacientul

dezvolt o durere la nivelul pieptului i se va
administra o tablet de nitroglicerin sublingual +
oxigen (3L/min).Se va reprograma edina.
Dac durerea nu cedeaz dup 5 minute se mai
poate administra nc o tablet,iar dac dupa 15
minute durerea persist se suspecteaz un IMA i
apelm 112.

C.Aritmii
1.MANIFESTRI ORALE
Efectele secundare ale medicaiei antiaritmice sunt xerostomia
i hiperplazia gingival.
2.TRATAMENTUL STOMATOLOGIC
Reguli pentru tratamentul stomatologic :

1.Consultaie : aflm tipul artimiei,medicaia ,verificm dac

pacientul i administreaz corect medicamentele.
2.Se pot administra anxiolitice
3.edine scurte i monitorizarea pulsului naintea nceperii
tratamentului.
4.Maxim 2 carpule de anestezic cu vasoconstrictor.
5.Pacemakerele moderne au rezisten la interferenele
electromagnetice ,dispozitivele dezvoltate n ultimii 30 ani sunt
bipolare i nu sunt afectate de cmpuri electromagnetice mici
generate de intrumentarul stomatologic.Este totui important
s cunoatem tipul pacemakerului ,tipul aritmiei .
6.Nu necesit antibioprofilaxie ,prezentnd un risc foarte mic
pentru dezvoltarea endocarditei infecioase.
7.Dac n timpul edinei de tratament are loc o aritmie,se va
ntrerupe tratamentul,se va administra oxigen, se verific
temperatura, pulsul, frecvena respiratorie, tensiunea arterial,
Se administreaz nitroglicerin sublingual n cazul durerilor la
nivelul pieptului.
Pacinetul este aezat n poziia Trandelenburg.
Imagine 2
D.Insuficiena cardiac
1.MANIFESTRI ORALE
Inhibitorii ai enzimei de conversie a angiotensinei produc lichen
plan, senzaia de arsur la nivelul cavitii bucale i pierderea
senzaiei gustative.
Diureticele produc xerostomie.
2.TRATAMENTUL STOMATOLOGIC
Reguli pentru tratamentul stomatologic :

1.Pentru pacineii cu aritmii, dispnee i palpitaii se vor realiza

doar tratamente de urgen n cadrul unui spital.
2.edina mai scurt de 30 minute i doar dimineaa.
3.Poziia este semi-supine i se evit hipotensiunea ortostatic
prin realizarea de ctre pacient a unor micri lente.
4.Medicaia primit(digoxin,metildigoxin) n combinaie cu
vasocontrictorul poate determina apariia aritmiilor,astfel c se
folosesc doar 2 carpule.
5.NU se administreaz aspirin.
6.n cazul unei urgene(edem pulmonar) dup apel la
112,pacinetul va fi poziionat aezat cu picioarele mai jos i i se
va administra oxigen(4-6L/min), nitroglicerin sublingual ,doza
se poate repeta la 5-10 minute.
Semne ale edemului pulmonar acut : dispnee, tuse cu
expectoraie, cianoz, transpiraie intens i stare general
alterat.
Simptome : senzaie de sufocare i iritaie
laringeala,stimulndu-se un proces astmatic.
Profilaxie endocardit infecioas
Conform AHA (American Heart Association) profilaxia antibiotic
este indicat pentru pacineii cu risc mare de dezvoltare a
endocarditei infecioase:
Valve cardiace protetice
Antecedente de endocardit infecioas
Boli cardiace congenitale :- malformaii cardiace cianogene
netratate
- defect cardiac congenital
complet redresat cu material sau dispozitiv protetic, plasat
fie chirurgical, fie prin cateterism, n perioada primelor 6
luni de la procedur

- boal cardiac congenital

tratat cu defecte reziduale
(care inhib endotelizarea)
Pacieni cu transplant de inim care au dezvoltat
valvulopatie cardiac
Se recomand profilaxia antibiotic:
1.extracii dentare
2.proceduri periodontale
3.proceduri la nivelul rdcinii dentare
4.tratamente endodontice ce depesc limita periapical
5.suturi i ndeprtarea lor
6.biopsia
7.anestezia intraligamentar
8.proceduri ce anticipeaz sngerarea(detartrajul)
Nu este necesar profilaxia antibiotic:
1.obturaii
2.anestezia local
3.amprentele dentare
4.radiografiile dentare
5.aplicarea protezelor
Este indicat ca pacienii s primeac recomandri de igien
oral,unii autori considernd clatirea cu clorhexidin
0.12%,30 secunde naintea tratamentului stomatologic o
etap important.

Schem antibiotice recomandate (link)

Calea de
administrare

Antibiotic

O singur doza cu
30-60 minute
nainte de
tratamentul
stomatologic
ADULI

Oral

Amoxicilin

COPII

2 gr.

50
mg/kg(maxi
m 2gr.)

Imposibilitate
Ampicilin
de administrare
pe cale oral
Ceftriaxon/Cefaz
olin

2 gr.
im/iv

50 mg/kg
im/iv

1gr.
im/iv

50 mg/kg
im/iv

Alergie
la
penicili
n

Cefalexin

2 gr

50 mg/kg

Clindamicin

600mg

20mg/kg

Azitromicin/

500mg

15mg/kg

1 gr
im/iv

50 mg/kg
im/iv

600 mg
im/iv

20 mg/kg
im/iv

Oral

Claritrominic
Imposi Cefazolin/Ceftria
bilitate xon
de
Clindamicin
admini
strare
pe
cale
oral

Bibliografie
1.

http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v3i2/j
cedv3i2p97.pdf

2. Imagine din articol:

http://www.meditechelectronics.in/c-armcompatible-hydraulic-operating-table.html
3.imaginea articolului :
http://www.pymblefamilydentist.com.au/healthy-teethhealthy-heart/