Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
ANEXA Curs 7
Nimnui nu i place s ofere veti proaste. Cu toate acestea, a da veti proaste face parte din
atribuiile de ngrijire ale echipei medicale.
Domeniul medical tinde s se concentreze pe model medical de vindecare, crendu-se o situaie
n care nivelul de confort al cadrelor medicale este foarte mic atunci cnd vine vorba de oferirea
vestilor proaste unui pacient. Aceast sarcin este foarte important, o obligaie legal, i este
nevoie de ndemnare. Din fericire, aptitudinile necesare n astfel de circumstane pot fi nvate.
Un expert n oferirea vestilor proaste nu este acea persoana care face lucrurile ca la carte de
fiecare dat este pur si simplu acea persoana care greete, dar mai rar i care este mai puin
afectat atunci cnd situaia nu iese aa cum i-a planificat.
Procesul
Vestea proast este orice veste care afecteaz drastic i negativ punctul de vedere al pacientului
legat de viitorul su. Partea proast a vestilor proaste este diferena mare dintre ateptrile
pacientului i realitatea medical.
Procesul de transmitere a vetii proaste ncepe naintea diagnosticarii, i depinde n mare msur
de ct de bine a fost pregtit pacientului de ctre asistentul medical sau ali membri ai echipei
medicale pentru posibilitatea unui rezultat nu tocmai mbucurtor. Atunci cnd primul test a fost
deja prescris, ar trebui s existe un dialog onest cu pacientul cu privire la toate posibilitile.
Aceste discuii deschid cile de comunicare i asigur baza de ncredere i nelegere ntre furnizor,
asistent medical i pacient.
n ngrijirea ambulatorie, asistentul ar trebui s fie inclus pe tot parcursul acestui proces. n cazul
n care medicul este ocupat, asistentul poate sa fie capabil de a avea o discuie deschis cu
pacientul i sa rspunda la preocuprile i temerile pacientului n ceea ce privete problemele lui de
sntate. Asistentul i medicul trebuie s lucreze mpreun pentru a mplini nevoile pacientului.
Comunicarea eficienta
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
O comunicare eficient n domeniul sntatii nu este ntotdeauna o sarcin uoar. Pot interveni
multe distrageri, ntreruperi i multe lucruri urgente care pot interveni. Dac nu ne vom face
datoria de a comunica, vom avea parte de un pacient suprat.
Exist mai multe strategii care stau la baza comunicarii. ncepei prin pregtirea pentru a asculta
pacientul. Stai jos, oferai pacientului toata atenia, pstreaz in permanen contactul vizual i pari
relaxat. Acest lucru pare c o s-i ia mult timp, dar nu ia mai mult timp dect daca ai sta n
picioare la ua, rezemat ntr-o mn de clan, privind insistent ceasul, n timp ce pacientul pune
ntrebari. Aspectul de grab al cadrului medical, poate face pacientul sa-si piarda curajul de a mai
pune ntrebri ce au nevoie de rspuns i satisfacia pacientului este mult mai mare atunci cnd
cadrul medical are timp s il asculte.
Asistentul medical poate ajuta la colectarea informaiilor prin intervievarea pacientului n timpul
vizitei. Asistentul ar trebui s pun ntrebri, pstrnd n minte urmtoarele: ntrebrile nchise sunt
bune pentru colectarea de date demografice; ntrebri deschise i cer pacientului s rspund cu
mai mult dect un DA sau NU. Acest lucru poate sublinia ce vrea de fapt pacientul s afle, ce il
ngrijoreaza cel mai mult i ceea ce stie deja.
A face pacientul s discute este o parte important a procesului, dar este doar nceputul. Asistentul
trebuie s asculte i s spuna ceea ce crede c a nteles de la pacient. Avem tendina s interpretm
ceea ce spun alii, cu propriile experiene i sentimente, asa c asistenii medicali trebuie s fie
contieni de faptul c aceasta poate schimba total sensul a ceea ce pacientul a ncercat s spun.
Asigurai-v c verificai prin repetri i parafrazri ce a spus pacientul pentru a v asigura ca ai
nteles ce a spus de fapt acesta.
Rspundei sentimentelor pacientului oferindu-i acestuia rspunsuri la ntrebrile adresate.
ncercai s identificai emoiile i sentimentele exprimate, descoperii cauzele lor, i nvaai s le
recunoatei i s le confirmai.
Asistenii ar trebui s observe, de asemenea, indiciile nonverbale. De exemplu, pacientul nu spune
''Sunt suprat'', dar asistentul percepe aceasta furie n limbajul lui corporal i n tonul vocii. Acest
lucru trebuie s fie recunoscut. Asistentul ar putea spune ''Cred c m-a simi foarte suprat dac
eram n situaia dumneavoastr. Cum facei fa furie?''. Aceasta nltur orice conotaie
negativist sau evaluativ asociate cu furia ce face ca emoiile sa devina atat de normale i
ateptate. Pacientul i cadrul medical pot relaiona mai bine i se pot ocupa mai eficient de unele
probleme legate de sntatea pacientului, dac emoiile care nsoesc tot procesul au fost
recunoscute, discutate i acceptate.
ase pasi ajuttori pt a da o veste proast
1. ncepei bine. Asigurai-v c obineti cel mai bun confort fizic. Luai n considerare locatia este un mediu confortabil i prevede intimitate? Decidei n echip pe cine s includeti: medicul
primar, care ar trebui s dein controlul; asistentul care a dezvoltat n timp o bun relaie cu
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL
pacientul i membrii familiei sau prieteni alei de ctre pacient. Asistentul poate facilita reuniunea;
asigurai-v c toti pot fi prezeni.
2. Afl cat de multe informatii are pacientul. Dac o noua informaie nu a fost constatat n
discuiile anterioare, este important s tii ct de informat sau dezinformat este pacientul. O
anxietate mrit poate veni de la un adevr spus parial i informaii false acumulate.
3. Afl cat de mult vrea s tie pacientul. n anii 1950 i 1960, medicii de regul credeau c este
nepotrivit s spuna pacienilor tot adevrul. Ceea ce se credea era ca pacientul nu vreau sa stie.
Studii recente arat c 50% pana la 97% din pacienii doresc s tie adevrul despre boala lor,
chiar i atunci cnd este vorba de vesti proaste (Buckman, 1992).
4. mprteste informaiile. Punei-v pe ordinea de zi obiectivul de a discuta cu pacientul
diagnosticul i explicarea acestuia pe nelesul lui. Includei i planul de tratament i asigurai-v c
permitei pacientului s fac alegeri atunci cnd este posibil. Dai argumente pro i contra realiste
la opiunile acestuia. Discutai despre prognostic, inclusiv la ce se poate astepta pacientul ns la un
nivel cat se poate de realist. Nu dai sperane false; amintii-v c oricat de dureros ar putea fi,
pentru pacient conteaz s tie adevrul. Adevrul este ca un drog - dozele insuficiente sunt
ineficiente pot afecta ncrederea pacientului n asistent; o doz prea mare de adevar poate provoca
simptome de supradozaj. Modul n care adevrul este spus, poate fi un predictor semnificativ in
rspunsul pacientului la aflarea unei vesti proaste (Garrett, 1998).
De asemenea, asigurai-v ca oferii sprijin pacientului. Acest lucru poate lua mai multe forme, de
la oferirea unui confort imediat printr-o atingere de compasiune pn la a discuta despre o strategie
de a ine sub control simptomele i la resurse pentru grupurile de sprijin care sunt disponibile.
ncepei de unde vrea pacientul - nu dorii s fiti redundani oferind informaii deja tiute de catre
pacient, dar de asemenea nu trebuie s presupuneti ca pacientul are cunotine n ceea ce priveste
boala pe care o are.
n plus, reinei c educaia pacientului este cel mai bine realizata pe buci. Un pacient care
primeste toate informaiile o dat se poate simi bulversat si nu va putea s faca fata. Stabilii i alte
ntlniri pentru asta i amintii-v c trebuie s folosii un limbaj care este uor de neles, i ct
mai puini termeni medicali. Chiar dac acest jargon este un mod confortabil de a te detaa i de a
te ascunde de o discuie propriu-zis, rareori comunici cu adevrat ceva prin intermediul lui i
poate fi o surs de mare nelinite pentru pacient. Verificai frecvent modul n care pacientul
primeste vestile - cum reacioneaz el? Consolidai i clarificai, puneti pacientul sa reformuleze
ceea ce i-ati spus pentru a vedea daca a neles. Asculta ce are de spus pacientul i discutai cu
acesta despre subiecte care par s-l ngrijoreze cel mai mult.
5. Rspunde la sentimentele pacientului. Identificai i recunoastei reaciile pacientului la
primirea vestilor proaste. Valideaz (asigur-l c ele sunt obnuite pentru situaia n care se afl)
aceste sentimente: nu sunt nici corecte, nici greite, ele pur i simplu exista. Ajutai pacientul s
nceap s accepte aceste sentimente.
2012
PSIHOLOGIE MEDICAL