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DEPARTAMENTO DE PARSITOLOGA
MAC ELEA 2016
ENTAMOEBOSIS o AMIBIASIS o AMEBIASIS
Dra. Teresa Uribarren Berrueta
Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM
berrueta@unam.mx
Introduccin.
La amibiasis se define como la infeccin producida por Entamoeba histolytica, parsito protozoo
cosmopolita incluido tradicionalmente en el Phylum Sarcomastigophora. Segn estimaciones de la
dcada de los 90s, el 10% de la poblacin mundial sufre la infeccin. Su prevalencia puede ser
hasta del 50% en zonas de Centro y Sudamrica, Africa y Asia.
Alrededor de 500 millones de infecciones se atribuyen a Entamoeba dispar.
Se consideran 40 000 100 000 muertes/ao/nivel mundial. (WHO, 1986).
Es necesario reevaluar la epidemiologa de la amibiasis, ya que las cifras mencionadas
probablemente no corresponden a la realidad si se consideran las infecciones por Entamoeba
dispar y Entamoeba moshkovskii y E. bangladeshi, de morfologa indistinguible. (Verweij &
Stensvold. 2014; Ali. 2015).
En Mxico, la amibiasis se encuentra entre las primeras 20 causas de morbilidad. (Ximnez et al.,
2009).
Se contemplan dentro del gnero Entamoeba las amibas intestinales Entamoeba histolytica, E.
dispar, E. moshkovskii, E bangladeshi, E. polecki, E. coli, E. hartmanni. Otros gneros de amibas
intestinales son Endolimax y Iodamoeba. Un breve resumen en: Amebas intestinales no patgenas:
una visin clinicoanaltica. (Gomila et al., 2011).
Los estudios genticos, bioqumicos e inmunolgicos realizados con E. dispar, indican que es un
comensal no invasor, aunque existe el reporte de evidencia gentica de E. dispar en abscesos
hepticos de pacientes (Ximenez et al., 2010). La morfologa de sus quistes y trofozoitos es
idntica a E. histolytica, con mnimas diferencias genmicas. Otros estudios recientes, in vitro e in
vivo, han ofrecido evidencia de que cepas de E. dispar de diferentes orgenes son capaces de
producir dao heptico y destruir lneas celulares de cultivo. (Dolabella SS et al. 2012; Oliveira et
al., 2015).
Actualmente debe considerarse dentro del diagnstico de especie a Entamoeba moshkovskii,
debido a su morfologa, tambin indistinguible de E. histolytica/E. dispar, aunque se desconocen
en buena medida aspectos relacionados con su epidemiologa y patogenicidad. /Olivos-Garca et
al., 2009; Ralston KS y Petri WA, 2011).
Desafortunadamente, las tcnicas de laboratorio que se utilizan habitualmente en sujetos
sintomticos y portadores no realizan la identificacin de especie.
Una proporcin de personas infectadas desarrollan la enfermedad invasiva, a nivel intestinal (ej.
colitis intestinal) o extraintestinal (ej. absceso heptico) atribuibles a E. histolytica.
Es de importancia contar con los nuevos procedimientos de diagnstico, principalmente en pases
en desarrollo, los ms afectados debido a condiciones deficientes de higiene, contaminacin fecal y
hacinamiento, para reevaluar la morbi-mortalidad de la amibiasis.
La amibiasis intestinal se encuentra dentro de las primeras causas de morbilidad (ao 2014). En:
20 Principales causas de enfermedad por grupos de edad. Estados Unidos Mexicanos. Poblacin
General. Anuario de Morbilidad 2014.
Morfologa.
Los trofozotos, forma invasiva (vegetativa), tienen un dimetro de 10 - 60 m (rango ms
frecuente 12-15 m), forma alargada, un ncleo con endosoma central y cromatina perifrica fina,
distribuda regularmente. Presentan movilidad direccional, progresiva, mediante la emisin de
seudpodos digitiformes explosivos (lobpodos). En el extremo posterior del organismo se
encuentra el uroide, que contiene el motor de actina/miosina, el cual impulsa a la amiba hacia
adelante. No es frecuente, pero pueden observarse eritrocitos fagocitados en el endoplasma.
Emergen en el leon terminal, tras el desenquistamiento, en la forma de trofozotos con 4 ncleos,
que darn lugar a 8 trofozotos uninucleados. La multiplicacin se lleva a cabo por divisin binaria.
Aunque existe controversia, se cuenta con evidencia de estudios in vitro y modelos animales.
E. histolytica tiene una amplia gama de factores, cuyo objetivo es la adhesin, dao a la membrana
celular, lisis, fagocitosis y digestin de las clulas ingeridas, con los fines ltimos de la reproduccin
y supervivencia.
En Mxico, los casos cutneos reportados hasta finales de los aos 80s correspondan a lesiones
identificadas de localizacin anal, perineal, vulvar, vaginal, principalmente, as como abdomen
(como consecuencia de absceso heptico) y en regin del paal en bebs. Ahora, algunos autores
hacen hincapi en lesiones de transmisin sexual. (Morn et al., 2013).
Diagnstico.
Se lleva a cabo mediante tcnicas parasitoscpicas, inmunolgicas, moleculares e imagenolgicas.
El diagnstico definitivo se realiza con base en las manifestaciones clnicas/observacin de quistes
o trofozotos obtenidos de muestras fecales, raspados o biopsias. Es importante enfatizar que la
mayor parte de los estudios de laboratorio no son tiles para diferenciar E. histolytica/E. dispar/E.
Moshkovskii, y E. bangladeshi.
El examen directo es necesario para la deteccin de trofozotos en la fase de diarrea. La
inspeccin debe hacerse de zonas de la muestra con moco y/o sangre. En nios se emplea la
cucharilla rectal para obtencin de muestras.
Los exmenes coproparasitoscpicos de concentracin, entre ellos el mtodo de Faust, que
emplea una solucin de sulfato de zinc y tincin con solucin de yodo, son tiles para identificar
quistes en la materia fecal slida o pastosa.
Los frotes teidos con diferentes tcnicas permiten visualizar estructuras internas.
Las pruebas inmunolgicas (ELISA, contrainmunoelectroforesis, inmunofluorescencia indirecta) se
emplean en la enfermedad intestinal invasiva, extraintestinal y en estudios epidemiolgicos.
La deteccin de antgeno en materia fecal (coproantgeno) mediante ELISA identifica el complejo
E. histolytica/E. dispar.
Las tcnicas imagenolgicas (rayox X, ultrasonido, tomografa computarizada, resonancia
magntica) permiten evaluar las dimensiones de los abscesos y su evolucin.
La rectosigmoidoscopa permite realizar toma de muestras y su anlisis microscpico, as como la
observacin de las lesiones en colon.
E. coli. Trofozoto.
Uninucleado.
E. gingivalis.
Iodamoeba butschlii.
Trofozoto.
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ltima revisin 17 mayo 2015