TRICOLOGA INTRODUCCIN A

LA ALOPECIA

INTRODUCCIN A LA ALOPECIA
El problema de la calvicie afecta, sobre todo, a la autoestima del que la
sufre. Pero hoy en da el 90% de las alopecias hormonales tienen solucin si
se tratan de forma adecuada.
Las alopecias de tipo hormonal son aquellas en las que la testosterona se
convierte en dihidrotestosterona (DHT), causante de la cada del pelo, y

tienen solucin si se tratan de forma adecuada, a tiempo y en las primeras

fases de la cada del cabello. La finasterida es uno de los mejores
tratamientos hormonales contra la calvicie, ya que consigue que el vello
capilar se convierta en pelo.
La eficacia contrastada de este tratamiento oral se basa en la accin
inhibidora que ejerce en la 5-alfa-reductasa de tipo II, una enzima
intracelular que metaboliza la testosterona para convertirla en un
andrgeno ms potente, la dihidrotestosterona (DHT). Esto es, el verdadero
causante de la cada del pelo (responsable tambin del acn, los problemas
de la prstata, el crecimiento del vello en las orejas, la barba, etc.).

Pero vayamos por partes, cmo se forma el cabello?

El cabello se produce dentro de un rgano llamado: folculo pilosebceo y se
forma a partir de una invaginacin tubular. La estructura del folculo
pilosebceo se compone de: papila drmica y bulbo piloso.
La Papila drmica: est formada por las clulas fibroblsticas y es la
responsable del control del ciclo piloso.

 El Bulbo piloso: es la parte proliferativa y est compuesto por dos o tres

capas de clulas basales precursoras de los elementos celulares, que
emigrarn a la superficie por el interior de la vaina externa.
En la parte inferior se hallan las clulas germinativas que se diferencian en
anillos concntricos celulares, los tres anillos externos producirn las capas
de la vaina pilosa interna y los tres anillos internos darn lugar al futuro
cabello.

El cabello se divide en dos partes: raz y tallo.

Raz: En la raz hay una gran actividad metablica y mittica. La raz
termina en un bulbo, que en su hueco central alberga la papila drmica.
Mediante el aporte sanguneo que recibe va a nutrir el pelo. Cuando la
circulacin es activa el crecimiento del pelo es rpido.
Tallo: Est formado por tres partes concntricas: cutcula, crtex y
mdula. Tiene un dimetro de, aproximadamente, 70 a 100 micras y la
carga de ruptura del cabello es de aproximadamente de 40 a 60 gramos.
La Cutcula (A): Ocupa el 9% de la superficie total del cabello y es una
capa protectora frente a las agresiones de origen interno y externo; su
integridad proporciona brillo al cabello y facilita el deslizamiento cuando se
cepilla.
- El Crtex (B): Constituye la capa media del tallo piloso, ocupa el 70% de
la superficie total del cabello, es el responsable de las propiedades
mecnicas del cabello.
- La Mdula (C): Representa el 21% de la superficie del cabello, se
encuentra en la parte central y est compuesta por clulas crneas
redondeadas, sin ncleo y poco pigmentadas; no existen ni en el vello, ni en
el laguno de los fetos.

Ciclo piloso

El folculo piloso no tiene un crecimiento continuado, sino que se produce

en distintas fases que constituyen el ciclo piloso. Las fases que componen
el ciclo piloso son:
Angeno:
Es la fase de formacin activa en la que tiene lugar la formacin del cabello,
la duracin media de esta fase es de tres aos.
Catgeno:
Es la fase de regresin, se detiene la divisin celular y el folculo se encoge,
su duracin es de dos a cuatro semanas.
Telgeno:
Es la fase de reposo durante la cual se produce la cada del cabello; la
duracin es de dos a cuatro meses y la reposicin se produce mediante una
nueva fase de angeno. En un estado normal el porcentaje de las tres fases
es del 14% en telgeno, 1% en catgeno y un 85% en angeno.

Compsicn qumica del cabello

El cabello tiene la siguiente composicin elemental:

28% de protenas, la protena ms abundante es la queratina, una
protena compuesta por cadenas polipeptdicas muy ricas en cistena
2% de lpidos
70% de agua
los principales elementos son: carbono, hidrgeno, oxgeno, nitrgeno y
azufre, en menor cantidad pueden encontrarse: calcio, cobre, cadmio,
mercurio, zinc, plomo, hierro, arsnico, silicio, magnesio, uranio, vanadio,
sodio y potasio.
La coloracin del cabello

La coloracin del cabello est determinada por los pigmentos presentes en

el crtex; eumelaninas para los morenos y feomelaninas para los rubios, los
pelirrojos poseen una melanina especial: eritromelanina.

La alopecia

Alopecia viene de la palabra griega y esta de (zorro) en alusin a la prdida

natural de pelo de este animal durante la primavera y el otoo. La
alopecia androgentica afecta a ms del 50% de los hombres de ms de 50
aos.
Segn los expertos hay que ponerse siempre en manos de un dermatlogo,
puesto que, la mayora de las veces, los tratamientos que se dispensan en
los centros e institutos capilares tienen una eficacia mnima o casi nula.
Frente a un champ u otro producto cosmtico del tipo que se ofertan, por
ejemplo, en peluqueras, el dermatlogo realiza un estudio individualizado
de cada caso y le realizan todo tipo de pruebas, como mediciones de la

densidad capilar o tricograma: una tcnica en la que, tras extraer un

mechn de pelo del paciente, se prepara para su estudio al microscopio y
se observan las alteraciones para diagnosticar las enfermedades del
cabello.
La alopecia suele aparecer principalmente por un factor gentico, hormonal
o causado por el estrs.
Para los casos de origen gentico, en unos 30 o 50 aos el futuro ser la
terapia gnica, puesto que ya se ha descubierto el gen implicado en la
cada del pelo. En cadas muy acusadas de pelo, sean del origen que sean,
habr que recurrir al trasplante capilar.
Dos de cada diez varones de entre 18 y 25 aos (el 20%) sufren alopecia o
prdida definitiva del cabello, mientras que un 20% de las mujeres de todas
las edades presenta algn tipo de alopecia. Adems, a partir de los 35 aos,
el 40% de las mujeres sufre lo que se denomina adelgazamiento del
cabello. Dentro de la Dermatologa es la Tricologa la que se ocupa del
estudio de las alteraciones del pelo y no slo incluye la alopecia, sino otras
afecciones comunes como la caspa o el aumento de vello en la mujer. Esta
especialidad de la dermatologa tambin trata, por ejemplo, las
enfermedades de las uas.

Enfermedades del cuero cabelludo

Adems de la ya conocida por todos los que padecen algn tipo de afeccin
capilar -la dermatitis seborreica- existen otras patologas relacionadas con
la salud del cuero cabelludo que sera importante conocer con mayor
profundidad, no solo por los vnculos que pudieran existir en particular con
el cabello y su cuidado sino tambin con el estado de salud general del
organismo.
Y, haciendo esta distincin de las afecciones del cuero cabelludo, poder
hacer un diagnstico lo ms preciso posible gracias a la oportuna
intervencin de un profesional competente para evitar confusiones,
observar con qu se relacionan esos sntomas que surgen, para luego as
aplicar rpidamente la terapia correcta de acuerdo a la enfermedad de que
se trate.
Independientemente de la afeccin, recordamos que bajo ningn concepto
debemos automedicarnos. Es siempre una mala decisin la de comenzar un
tratamiento sin antes consultar a un profesional competente.
Habiendo comprendido esto, pasemos entonces a algunas de esas
patologas del cuero cabelludo.

Dermatitis seborreica

Se manifiesta como un exceso de grasa (o seborrea) en el cuero cabelludo,

acompaado de descamacin e inflamacin del mismo.
La tensin sostenida, las preocupaciones de la vida cotidiana, los estados
de estrs, todo esto significa un motivo provocador del exceso de seborrea
en el cabello y el otro factor a resaltar suele ser el incremento de la
cantidad de hongos que comnmente surgen del cuero cabelludo.
La dermatitis seborreica puede ser un factor coadyuvante para acelerar la
cada del cabello en el caso de alopecia andrognica.
La descamacin que se produce puede ir desde escamas finas a escamas
gruesas, que forman cicatrices en forma de costras que, en algunos casos,
generan heridas en el cuero cabelludo.
La inflamacin que acompaa a este estado deja al cuero cabelludo
sensible y genera enrojecimiento.
Para tratar la seborrea y sus consecuencias, se sugiere usar los champs
que son especficamente fabricados con el fin de neutralizar esos efectos no
deseados, normalizadores de la descamacin, anti inflamatorios y anti
hongos.

Lquen plano capilar

Su consecuencia inmediata es el enrojecimiento que se produce en el cuero

cabelludo.
Se trata de una patologa que se caracteriza por la descamacin del cuero
cabelludo y por su enrojecimiento. Esta descamacin suele ser acompaada
al mismo tiempo por la aparicin de erupciones rojizas.
Se produce una prdida de cabellos en forma constante, llamada alopecia
cicatricial, en caso de no tratarla de manera inmediata. Generalmente es
ms habitual en mujeres de mediana edad.

Molinethrix o collar de cabello

Suele ser una enfermedad que se detecta tras cepillados enrgicos.

La caracterstica fundamental es que se trata de un cabello que ya crece
desde el comienzo dbil y quebradizo y que no alcanza nunca con el tiempo
a tener la dimensin y longitudes normales.
En el caso de los nios con esta patologa se puede observar una cada del
cabello que va desde intermitente a aguda. Este proceso puede suceder
durante los primeros meses tras el nacimiento o puede dilatarse hasta la
edad de madurez temprana.

Cuando hablamos de pacientes adultos, se puede observar en pstulas

localizadas en sus folculos y tambin en algunos cabellos quebrados de
tamao irregular.
El decurso habitual de esta enfermedad puede ser variado, aunque suele
ser comn una mejora luego de la pubertad.
Tricotiodistrofa

Se trata de una patologa que puede referirse puntualmente al cabello en

particular o puede tambin asociarse a otros problemas.
Se caracteriza por tratarse de una enfermedad en donde el cabello se
presenta quebradizo y con un nivel de azufre exageradamente bajo, el que
suele quedar muy expuesto a factores tanto internos como externos que lo
daan.
Esos otros problemas a los que se asocia son: problemas en las uas,
lentitud en el desarrollo, dificultades en la reparacin del ADN, retrasos
madurativos y mentales, problemas de fertilidad e ictiosis.

Psoriasis

Se trata de una enfermedad de la piel relacionada a la gentica, que se

localiza ms habitualmente en codos y rodillas pero que puede llegar a
afectar al cuero cabelludo. Por este motivo es que a veces se hace difcil
distinguirla de la dermatitis seborreica.
A diferencia de lo que ocurre con la dermatitis seborreica, en el caso de la
psoriasis, se produce una fuerte descamacin de color blanco, muy seca y
pegajosa que sobrepasa el lmite del cuero cabelludo.
Para combatir la psoriasis ayudan mucho los champs con alquitrn y cido
saliclico, la exposicin controlada al sol, las lociones antiinflamatorias y los
comprimidos de acitretina (derivado de la vitamina A).
Pili Torti

Cuando se trata de nios, el cabello no muestra ninguna anomala al

momento de nacer, pero luego de algunos meses aparece un cabello lacio y
sin coloracin. Este estado del cabello responde a la herencia dominante.
Su fragilidad caracterstica hace que estar expuesto al medio ambiente
genere una disminucin de su contextura.
El recrecimiento del cabello solamente puede darse si los folculos no fueron
daados. Por lo general, algunos folculos se daan mientras que otros, no.
El torcido caracterstico del pili torti se relaciona en algunos casos con
diversos problemas del cabello como los sndromes de Bazek, de Bjornstad
y de Menkes. Si existen inflamaciones locales, estas pueden tambin llevar
a reas intermitentes y concentradas de pili torti adquirido, exhibiendo en
los bordes zonas de alopecia cicatrizal.

Sndrome de Netherton

En el caso de nios con esta patologa se observa fallas en el desarrollo o

estar muy afectados por causa de la eritoderma, y la mayora de ellos
tienen atopa. El cabello que padece este sndrome manifiesta una
caracterstica similar a nudos de bamb, que se relacionan a las dermatitis
escamosas y al enrojecimiento, ms conocidas como ictiolisis circunfleja. Se
observan, en las personas adultas que padecen Netherton, tambin en
cabello de la cara y cejas, escasa longitud, sequedad y poca cantidad. El
cabello especficamente del cuero cabelludo, es escaso, en parches, carente
de elasticidad y brillo, muy corto, frgil y quebradizo. Las heridas en la
dermis que son consecuencia de este sndrome, suelen tener el borde
enrojecido y son escamosas y secas.

Hongos en general

Si se detectan con celeridad y se acta de manera inmediata, no puede

haber demasiados problemas para neutralizar el efecto de los hongos.
Algunos hongos generan cada de cabello de manera localizada, aparecen
placas que provocan inflamaciones e infeccin. El tratamiento es sencillo
ya que alcanza con utilizar un antibitico oral, rpidamente despus de
haber descubierto la existencia de los hongos, y estos irn desapareciendo.
Si esto no se hace, la presencia de hongos en el cuero cabelludo puede
causar la cada continuada del cabello en zonas especficas.
TRATAMIENTO A LA ALOPECIA
En el caso de la alopecia androgentica, la ms comn, sobre todo en los
hombres, existe un tratamiento mdico de probada eficacia: la combinacin
de finasterida 1mg por va oral y minoxidil al 5% que se administra como
locin.
Este tratamiento es eficaz, pero siempre lo debe realizar un dermatlogo
triclogo. Slo cuando ste no funciona se debe recurrir al tratamiento
quirrgico, consistente en el trasplante de pelo del propio paciente. En este
caso se extrae cabello de la zona ms poblada de la cabeza (normalmente
la parte occipital) y se implanta en las reas afectadas por la alopecia.
Tratamiento Alopecia androgentica Minoxidil: aunque en un principio se
utilizaba por su accin vasodilatadora, hoy en da parece ser que acta
estimulando la apertura de los canales de potasio, impidiendo que el calcio,

que enva la seal a los folculos para que detengan el crecimiento, ingrese
directamente a las clulas. Se administra como locin al 5%. Finasterida:
utilizado en un principio para tratar a pacientes con hiperplasia prosttica
benigna. Los mdicos descubrieron que comenzaba a aparecerles vello y
empezaron a experimentar con personas jvenes y los resultados fueron
esperanzadores. Es el primer frmaco por va oral que ha demostrado
clnicamente detener la cada del cabello y promover el crecimiento en
zonas donde existiera pelusa o vello de durazno. Ha sido aprobado por la
FDA. Tcnicas quirrgicas: Los cabellos humanos no crecen uno por uno
sino por grupos de cabellos. Si utilizamos un microscopio, se puede
observar que los cabellos crecen por pequeos grupos de 1 a 4. Estos
grupos se llaman unidades foliculares. Transplante es sinnimo de:
Microinjerto, Microtrasplante, Implante o Injerto. Trasplantacin Folicular:
Desplazamiento de unidades foliculares de su lugar de origen hasta otro
sitio.
Injertos de cuero cabelludo: es un tcnica quirrgica en la que se extrae
cabello de la zona donante (normalmente la occipital) y se implanta en la
zona receptora (por lo general la zona superior). Se realiza bajo anestesia
local. En cada intervencin se pueden llegar a implantar de 2.500 a 3.000
folculos. No existe posibilidad de rechazo ya que, al ser un injerto de la
propia persona, no hay elemento o tejido extrao que se incorpore al
organismo.
Colgajos de cuero cabelludo: Sus resultados son ms rpidos que con los
injertos, con una mayor densidad de cabellos, aunque tcnicamente son
ms difciles y tienen un pequeo riesgo de fracaso parcial en su extremo.
Reducciones de tonsura: o lifting de cuero cabelludo. Consiste en quitar
zona calva y estirar los bordes de la corona. Est indicada para calvicies
intermedias. Su objetivo es eliminar las zonas desnudas. Los resultados
sern buenos cuando el cuero cabelludo sea flexible y se despegue con
facilidad. Tiene el inconveniente de dejar cicatrices grandes.
Procedimientos de expansin: est indicada para grandes calvicies.
Necesita varias operaciones y consiste en poner, debajo del cuero cabelludo
ganchos laterales conectados por una goma elstica que van juntando
progresivamente los bordes. Esta tcnica tiene como finalidad desplazar
una banda de cuero cabelludo de la zona temporal a la zona de calvicie o
receptora. Se practica bajo anestesia general y se utiliza en casos
extremos. La principal desventaja de la tcnica es el tiempo tan prolongado
en el que el sujeto se encuentra deformado durante el proceso. Por ello se
reserva para pacientes muy motivados. Tcnica de los balones
hinchables: se asemeja a la tcnica de los extensores con la diferencia de
que, en vez de poner una banda elstica debajo de la piel, se pone un baln
que se rellena progresivamente, cada semana, de suero fisiolgico. Al ir

hinchndose hasta alcanzar el volumen deseado ir provocando la

expansin del cuero cabelludo, y por lo tanto aumentando la superficie con
pelo. Requiere, como es lgico, dos intervenciones, una para colocar el
expansor y otra para retirarlo. En nuestra piel tenemos clulas madre
epidermales que son las encargadas de producir los folculos pilosos y las
glndulas sebceas. Cuando la piel envejece el nmero de folculos pilosos
disminuye y el nmero de glndulas sebceas aumenta, por lo que la piel
se vuelve ms grasienta, originando la alopecia o prdida del cabello.
Segn un estudio, el gen Smad7 es el responsable de que esto ocurra, ya
que con la edad la expresin de este gen se incrementa, y el estudio
demuestra que aumentando la cantidad expresada de este gen, la piel se
vuelve grasienta, con mayor nmero de glndulas sebceas y menor
cantidad de folculos pilosos, lo que da origen a la alopecia. Por ahora el
estudio, slo, ha sido realizado en ratones, pero no hay que descartar su
aplicacin en humanos en el futuro. Si se consiguiera bloquear el gen
Smad7, estaramos ante una posible terapia gnica para evitar la alopecia.