Sunteți pe pagina 1din 1

Stema unitii

administrativteritoriale

ROMNIA
Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul
Denumirea compartimentului de specialitate

Anexa nr. 18
Model 2016 ITL 072

Nr. nregistrare contribuabil (dac este cazul)


Nr. ..........//20.
Cod SIRUTA
Codul de identificare fiscal: ........
Adres/Cont IBAN/tel/fax/e-mail

Nr. ..//20.

ANEX CERTIFICAT DE ATESTARE FISCAL


PRIVIND VERIFICAREA ELIGIBILITII SOLICITANILOR DE FONDURI EXTERNE
NERAMBURSABILE

Ca urmare a cererii nr............../................. i a verificrilor efectuate la nivelul


compartimentului de specialitate al autoritilor administraiei publice locale la nr. de rol nominal unic
.................., unde este nregistrat contribuabilul ....................................................................,
cu domiciliul fiscal/sediul n ROMNIA/.................................., judeul ................................................,
codul potal ............., municipiul/oraul/comuna ............................. satul/sectorul .................................,
str. .................................................................................., nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........,
identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria ...... nr. .............., C.I.F.1...................................................,
tel./fax.........................................., e-mail ,se atest:
n semestrul anterior emiterii prezentului certificat de atestare fiscal, contribuabilul a
nregistrat urmtoarea situaie fiscal:
Nr.
crt.

Denumirea creanei
bugetare
Datorat

Semestrul I 20....
Achitat Diferen
3

1/6 din
suma
datorat

Datorat

5= col 2/6

4= col 2-col 3

Semestrul II 20....
Achitat Diferen
7

8=col 6-col 7

1/6 din
suma
datorat
9= col 6/6

Total:

Solicitantul se ncadreaz, din punct de vedere al obligaiilor de plat la bugetul local, la data
ntocmirii prezentului certificat de atestare fiscal, ntr-una din situaiile de mai jos:

obligaiile de plat scadente depesc 1/6 din totalul obligaiilor datorate n ultimul semestru

ncheiat.

obligaiile de plat scadente nu depesc 1/6 din totalul obligaiilor datorate n ultimul semestru

ncheiat.
Conductorul organului fiscal,
L.S..........................................
(prenumele, numele i semntura)

ntocmit azi data ..


.
(funcia, nume, prenume)
not: Se va elibera numai la solicitarea contribuabilului.
1

Se va completa: codul de identificare fiscal (codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, dup caz); etc

S-ar putea să vă placă și