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script=sci_arttext&pid=S0370-41062009000500005
Parmetros de Normalidad en Fuerzas de Prensin de
Mano en Sujetos de Ambos Sexos de 7 a 17 Aos de
Edad
ABSTRACT
Introduction: Determining normal parameters in hand grasping strength will allow
to determine clinical conditions and treatment results in patients with changes in
hand dexterity. Purpose: Establish ranges of normal strength in three types of
grasp in subjects of both genders, ages 7 to 17. Materials and Methods: 753
random subjects selected from schools in the Metropolitan Region, two-stage
sampling, 2.12% error. The following tests were performed: cylindrical palmar
(dynamometer), spherical palmar (vigorimeter), and subterminolateral clasp
prehension
(clasp).
Means
tests
with
95%
confidence
were
calculated. Results: 96.1% women and 95.6 men were right hand dominant. For
cylindrical test, strength increased from 10.3 to 25 kg average at 17 years ofAGE
in women, in men in increased slowly up to 12 years ofAGE reaching 39 kg at the
end of the study. Spherical prehension showed slow, gradual increase reaching 0.45
bar in women and 0.65 bar in men at 17 years of age. Clasp at 17 years of age was
6.9 and 9.5 kg for women and men respectively. Conclusions: When the right
hand is dominant, it is at least 6% stronger in clasp than the left hand in women,
5% in fist and clasp in men, with a 95% confidence between gender between the
ages of 7 and 17. These data could be used as reference in patients with pathology
that compromises dexterity in urban areas.
(Key words: Force, grasping, manual function, dynamometer, bulb dynamometer,
pinch meter, age).
RESUMEN
Introduccin: Determinar parmetros de normalidad de fuerzas de prensin,
permitir objetivar condiciones clnicas y resultados de tratamientos en pacientes
con alteraciones de funcionalidad manual. Objetivo: Establecer rangos de
normalidad de fuerza en tres tipos de prensin en sujetos de ambos sexos de 7-17
aos cumplidos.Materiales y Mtodo: 753 sujetos seleccionados aleatoriamente
de colegios de Regin Metropolitana, en muestreo bietpico con 2,12% de error. Se
evalu prensin palmar cilindrica (dinammetro), palmar esfrica (vigormetro) y
pinza sub-terminolateral (pinzmetro); se prob normalidad estadstica para
establecer intervalos de confianza de 95% para las medias. Resultados: 96,1% de
mujeres y 95,6% de varones declararon mano derecha como dominante. Para
prensin cilindrica, la fuerza creci desde 10,3 hasta 25 kg promedio a los 17 aos
en mujeres; en varones, aument lentamente hasta los 12 aos, alcanzando 39 kg
promedio a igual edad. Prensin esfrica present crecimiento lento y gradual
obteniendo 0,45 bar en mujeres y 0,65 bar en varones de 17 aos. En pinza, los
valores promedio a la edad mxima, alcanzaron 6,9 y 9,5 kg para mujeres y
hombres respectivamente. Conclusin: la mano derecha cuando es considerada
dominante, tiene a lo ms, un 6% de fuerza en pinza mayor que la izquierda en
mujeres y de 5% en fuerza de puo y pinza en hombres; los intervalos con 95% de
confianza para las prensiones estudiadas segn gnero de 7 a 17 aos de edad,
pueden constituirse en patrones de referencia al comparar las fuerzas de prensin
en pacientes con patologas que comprometan funcin manual con la poblacin
normalmente desarrollada de reas urbanas.
(Palabras clave: Fuerza, prensin, funcionalidad manual, dinammetro,
vigormetro, pinzmetro, edad). RevChil Pediatr 2009; 80 (5): 435-443
Introduccin
En rehabilitacin infantil la intervencin est dirigida a estimular el desarrollo y
habilidades que permitan un desempeo ocupacional satisfactorio definido como "la
habilidad de un individuo para llevar a cabo el conjunto de todas las tareas, rutinas
y actividades cotidianas, de acuerdo a sus destrezas, factores personales y las
demandas de la actividad y del contexto que lo rodea"1.
La mano, instrumento mecnico de extraordinaria eficiencia, tiene como funcin
principal la prensin y debido a la gran versatilidad de movimiento de la que es
capaz, se constituye en el principal rgano para la manipulacin fsica del medio y
fuente de informacin tctil, jugando un rol significativo en el nivel de satisfaccin
ocupacional.
En relacin a los tipos de prensiones usadas en esta investigacin, Kapandji 2 las
define de la siguiente forma:
a) Prensiones palmares, tanto cilindricas como esfricas, en las que intervienen los
dedos y palma de la mano. Es una prensin de fuerza para tomar objetos pesados y
voluminosos (Figura 1 y Figura 2).
Materiales y Mtodo
Poblacin en estudio
Sujetos de 7 a 17 aos cumplidos, residentes en Regin Metropolitana en 2007.
Se excluyeron portadores de alguna patologa que pudiera afectar la fuerza
muscular de las extremidades superiores o que al momento de la evaluacin
padecieran molestia, dolor, limitacin articular o se encontraran practicando algn
deporte o actividad laboral de uso continuo de extremidades superiores.
Muestra
El marco muestral se obtuvo del registro de establecimientos educacionales de la
Regin Metropolitana del Ministerio de Educacin, incluyendo colegios
municipalizados, subvencionados y particulares. El listado incluy 607 colegios de
comunas del rea urbana. Los alumnos de 2 o ao bsico a 4o ao medio,
comprendan el universo de las edades a estudiar, totalizando 1118 716 nios.
Se realiz un muestreo bietpico. En primer lugar, se sorte aleatoriamente una
comuna de cada zona de la Regin Metropolitana: oriente, occidente, sur, norte y
centro. En ellas, 86 colegios cumplieron con los requisitos establecidos
previamente. La segunda etapa, consisti en la seleccin aleatoria de colegios. Para
calcular el tamao de muestra, se us la estimacin de proporcin poblacional con
universo conocido, bajo el supuesto que se muestreara el 10% de alumnos en cada
edad, con un nivel de confianza de 95% y un error de 2,12%. Se obtuvo 760
sujetos. Los nios y jvenes seleccionados, deban contar con el consentimiento
Mtodo
Se consider la evaluacin clnica de la fuerza muscular con el objetivo de medir
contraccin muscular mxima. Se utilizaron instrumentos de amplia aceptacin para
evaluar cada una de las prensiones descritas.
a) Dinammetro de Jamar7, para fuerza de agarre cilindrico, con registro de fuerza
en kilogramos (unidad de masa) (Figura 4).
b) Martn Vigorimeter8, para prensin palmar esfrica, medido en bar (unidad de
presin) (Figura 5).
c) Jamar Hidraulic Pinch Gauge9 para evaluar fuerza de pinza; medido en
kilogramos (unidad de masa) (Figura 6).
Se determin la postura sedente como la ms adecuada para realizar la evaluacin,
incluyendo columna alineada, hombros aducidos y sin rotacin, codo flectado en
90 a un costado del cuerpo, antebrazo y mueca en posicin neutra (Segn
Asociacin Americana de Terapeutas de mano, 1981)10.
Con respecto de la posicin del dinammetro fue determinada segn el tamao de
la mano, permitiendo un agarre cmodo y funcional del instrumento con un
adecuado cierre de las articulaciones metacarpofalngicas e interfaln-gicas en la
posicin de puo, favoreciendo el contacto entre la primera falange de ndice y
pulgar.
Primero se evalu mano derecha y luego izquierda, iniciando las mediciones con
dinammetro, luego vigormetro y finalizando con pinzmetro. Las variables en
estudio fueron medidas en tres oportunidades en cada mano y promediadas para
obtener mayor estabilidad en las mediciones. Se consider un intervalo de 60
segundos como mnimo para favorecer la recupe-rabilidad fisiolgica del msculo y
evitar fatiga muscular10. Las mediciones fueron realizadas por tres terapeutas
ocupacionales entrenadas en el manejo de los instrumentos; se evalu variabilidad
entre ellas mediante anlisis de varianza, bajo la hiptesis que en promedio las
mediciones de las diferentes variables no diferan entre las terapeutas, hiptesis no
rechazada con un valor de alfa > 0,05.
El anlisis estadstico incluy pruebas de normalidad de Kolmogorov Smirnov,
determinacin de promedio, desviacin estndar e intervalos de confianza de 95%
para la media por sexo y edad. Todas las pruebas con p < 0,05.
Resultados
Anlisis de normalidad estadstica
En primera instancia, se estableci que no existan diferencias significativas en la
fuerza de agarre en sus tres modalidades para mano derecha e izquierda dentro de
cada sexo (p > 0,05) lo que permiti promediar stos valores de fuerza sin
distinguir mano; se obtuvieron distribuciones normales en el 91% de las variables
analizadas; como los tamaos de muestra en cada edad y sexo eran superiores a
25 (Tabla 1), se aplic el teorema central del lmite y se opt por describir las
diferentes variables de fuerza de agarre con medidas de distribuciones continuas
(Tabla 2).
Tabla 2.
Medidas de resumen
Tabla 3.
Fuerza de prensin cilindrica para ambas manos segn sexo y edades
Tabla 5.
Fuerza de pinza para ambas manos segn sexo y edades
Discusin
A nivel nacional no se cuenta con parmetros de normalidad de fuerza de agarre en
nios y jvenes con desarrollo psicomotor normal. Esto dificulta precisar la
capacidad funcional en sujetos con alteracin en la funcin manual y a posterior
evaluar logros en el proceso de rehabilitacin y determinar metas, por tanto la
determinacin de parmetros de fuerza de agarre en nios y jvenes normales
Conclusin
La mano derecha cuando es considerada dominante, tiene a lo ms, un 6% de
fuerza en pinza mayor que la izquierda en mujeres y de 5% en fuerza de puo y
pinza en hombres; los intervalos con 95% de confianza para las prensiones
estudiadas segn gnero de 7 a 17 aos de edad, pueden constituirse en patrones
de referencia al comparar las fuerzas de prensin en pacientes con patologas que
comprometan funcin manual con la poblacin normalmente desarrollada de reas
urbanas; permitiendo optimizar la intervencin en el rea de la rehabilitacin
mejorando el planteamiento de objetivos tcnicos y la evaluacin de logros en
terapias, abordajes, procedimientos y tratamientos quirrgicos utilizados en esta
rea